Обязанности медицинской сестры и старшей сестры

Организация поста являются: стол с запирающимися ящиками, моющаяся мебель, шкаф для хранения лекарственных препаратов общей группы, холодильник для хранения вакцин, растворов, свечей, антибиотиков, сейф для хранения ядов, сильнодействующих препаратов, место для хранения предметов ухода, столик для манипуляций, подготовки раздачи лекарств, раковина для мытья рук и все необходимое для работы. На столе медицинской сестры не должно быть ничего лишнего.

На посту у сестры в шкафчиках, где хранятся лекарственные вещества, должны быть списки высших суточных и разовых доз ядовитых веществ, список, определяющий сроки годности лекарственных препаратов, списки дорогостоящей дефицитной группы препаратов.

Пост медицинской сестры необходимо располагать так, чтобы сестра могла видеть все отделение и иметь прямую связь с тяжелобольными (световое табло, телефон, звонок, телевизор). Пост должен быть обеспечен: местной телефонной связью, списком местных телефонов, расписанием часов работы вспомогательных служб (в том числе сантехника, электрика), прямой связью с реанимационным отделением (если такое есть в стационаре).

В обязанности палатной сестры входят все виды ухода за больными Она принимает больного из приемного отделения, проверяет качество санитарной обработки, сопровождает его до кровати, знакомит с режимом и основными положениями внутреннего распорядка больницы.

Палатная медицинская сестра следит за чистотой, порядком и тишиной в палатах, их регулярным проветриванием, соблюдением больными правил личной гигиены и режима, обеспечивает своевременный прием ими гигиенических ванн, смену нательного и постельного белья.

В ее обязанности входит измерение температуры тела больных, внесение ее в температурные листы, раздача лекарств, наблюдение за их приемом, осуществление инъекций, вливаний прочих манипуляций (банки, горчичники, зондирование, катетеризация и т. п.), сбор материалов для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и др.), измерение по показаниям суточного количества мочи и мокроты и внесение этих данных в историю болезни, подсчет, по указанию врача, пульса, и дыхания, измерение артериального давления, подготовка больных к различным исследованиям (рентгенологическим, эндоскопии), взвешивание и антропологические измерения.

Постовая медицинская сестра участвует во врачебном обходе, фиксирует и выполняет назначения врача, информирует его об общем состоянии, поведении, выполнении режима, жалобах, аппетите, физиологических отправлениях лежачих больных. В ее функции входят наблюдение, оказание помощи и уход за больными и тяжелобольными (умывание, туалет полости рта, носа, глаз, перестилание, прием пищи, профилактика пролежней, дыхательная гимнастика и т. д.). Она, проводит с больными санитарно-просветительную работу.

Постовая сестра контролирует выполнение младшим персоналом, больными и посетителями правил внутреннего распорядка, получение больными назначенного лечебного питания, соответствие продуктов, приносимых посетителями тому, что больному разрешено. В обязанности постовой медицинской сестры входит также выборка из историй болезни назначений врача, ведение документации, составление требований на лекарства и предметы ухода, исправное содержание медицинского и хозяйственного инвентаря, своего поста и палат, ведение журнала движения больных.

По решению главного врача больницы круг служебных обязанностей медицинской сестры может быть дополнен и другими функциями, если этого требует обстановка и они входят в компетенцию среднего медперсонала.

В отделении должна быть сестринская комната, где медицинские сестры могли бы отдохнуть, переодеться, принять пищу и т. п.

Постовая медицинская сестра работает под руководством старшей медицинской сестры отделения, которая назначается заведующим отделением из числа наиболее опытных и квалифицированных медицинских сестер.

Особое внимание должно уделяться процедуре передачи дежурств. В стационаре при передаче дежурств совершается обход палат. По смене передается список назначений, медицинский инвентарь: термометры, шприцы, медикаменты, ключи от шкафчиков «А» к «В» и обе сестры расписываются в журнале учета ядовитых и сильнодействующих веществ. При сдаче дежурства тяжелобольные передаются заступающей на дежурство сестре непосредственно у постели этих больных. В журнале приема и сдачи дежурств отражаются общие вопросы: общее число больных, отдельно число тяжелобольных, лихорадящих, их перемещение, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие разборчивые подписи сдавшей и принявшей дежурство медицинских сестер.

Средним и младшим персоналом больницы осуществляется уход за больными.

Требования к уходу регламентированы «Положением о правах и обязанностях медицинских сестер стационаров, поликлиник».

Под уходом следует понимать:

• · Создание и поддержание санитарно-гигиенических условий в палате;
• · Устройство удобной постели, перестилка, содержание ее в чистоте;
• · Гигиеническое обслуживание и содержание больного;
• · Профилактику возможных осложнений;
• · Четкое и своевременное выполнение врачебных назначений;
• · Организацию досуга больного ребенка;
• · Поддержание бодрого настроения у больного, словом и чутким отношением;
• · О, всех изменениях в состоянии больного медицинская сестра должна
• · сообщать врачу;
• · Оказание первой доврачебной помощи при необходимости.

Основным документом стационара является «Медицинская карта стационарного больного (или в обиходе «История болезни»)-(ф. 003/у). Хранить документы надо так, чтобы больные не имели к ним доступа. Следует иметь ввиду, что истории болезни и амбулаторные карты нередко становятся предметом изучения судебно-медицинской экспертизы и поэтому в них ничего нельзя стирать, переписывать, заклеивать. Дежурные медицинские сестры должны иметь «Журнал лечебных назначений», порционник, журнал учетов расходования ядовитых и сильнодействующих средств, листок учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007/у). Кроме этого, у постовых или палатных медицинских сестер должны быть индивидуальные схемы лечения больных, получающих антибиотики, список больных отделения с указанием режима и диеты, список тяжелобольных и лихорадящих, список больных, которым разрешены прогулки.

Кроме этого, в отделении ведутся:

• — журнал санитарно-просветительной работы;
• — журнал регистрации листков нетрудоспособности;
• — журнал переливания крови и кровезаменителей.

Отделения могут иметь: приемно-смотровые помещения, отдельно от общего приемного отделения больницы, палаты — боксы; палату интенсивной терапии; процедурный кабинет; выписную комнату; ординаторскую комнату и комнату заведующего отделением; комнату старшей медсестры и для хранения медикаментов; помещения для сцеживания грудного молока; материнские комнаты, столовая, буфетная, комната отдыха. При наличии боксов — прием больных детей осуществляется непосредственно в боксы. В каждом боксе размещается по 1−2 койки.

Каждый бокс имеет предбоксник. Внутренние стены бокса и предбоксника — стеклянные, окна оборудованы верхними фрамугами. В боксе имеется подводка горячей и холодной воды, раковины для обработки рук персонала и подмывания детей, детская ванна, бактерицидные облучатели и централизованная подводка кислорода. В боксе устанавливают: детские кроватки соответственно возрасту (0,9×0,46×0,75 метра) с индивидуальными прикроватными тумбочками, кувезы, медицинские весы, педальный бак с клеенчатым мешком для сбора использованного белья и педальное ведро. Заболевших новорожденных и недоношенных детей в отделения новорожденных доставляют специальной транспортной машиной, снабженной кувезами, кислородом, в сопровождении обученного медицинского персонала. Детей, находящихся в тяжелом состоянии, сопровождает врач-педиатр. При приеме новорожденного (недоношенного) ребенка дежурный врач отделения анализирует выписку из родильного дома или поликлиники, осматривает ребенка, определяет тяжесть состояния и характер заболевания, заполняет медицинские документы. При необходимости срочного оказания неотложной помощи больного сразу помещают в палату реанимации и интенсивной терапии.

Кормление детей, включая грудное, проводят в боксе с соблюдением правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Уход за новорожденными и недоношенными детьми и лечебные назначения выполняет медсестра без привлечения младшего медицинского персонала. Матери в боксы допускаются в часы кормления детей; они участвуют также в организации прогулок детей, проведении массажа под контролем медицинского работника.

Отделения для детей грудного возраста и для детей младшего возраста (дошкольного) должны в обязательном порядке предусматривать возможность для родителей находиться рядом с ребенком в течение всего времени лечения. Палаты в этих отделениях целесообразно иметь небольшие — не более 4 коек, что дает возможность заполнять их с учетом возраста и характера заболевания. Перегородки между палатами должны быть стеклянными для того, чтобы персонал отделения мог наблюдать за состоянием детей и их поведением. В отделении младшего детства должны быть игровые комнаты для детей. Там можно в свободное от процедур время почитать книгу или просто поиграть, рисовать, делать аппликации или самодельные игрушки. Отделение для детей младшего возраста должны располагать достаточным количеством книг, игрушек, настольных игр. В больнице устанавливаются должности педагогов-воспитателей для организации досуга детей. К тому же, если малыш идет на поправку, его обязательно выводят погулять на улицу (во дворе больницы должна быть своя детская площадка).

Палаты для детей старших возрастов (школьников) рассчитаны на 4−6 коек, они формируются с учетом пола, возраста и характера и тяжести заболевания. При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в которых находятся выздоравливающие дети. В настоящее время нет никаких ограничений для родителей, которые хотят быть рядом с детьми, госпитализированными в отделение для детей старшего возраста. И если мама хочет быть вместе со своим семилетним сыном, ей никто не может это запретить. Ведь так всем будет лучше: и ребенку, он будет спокойнее переносить все тяготы болезни, и маме, она сможет сама принимать участие в уходе за ребенком, и медперсоналу — свободная пара рук никогда не помешает. Для того, чтобы ухаживать за ребенком в больнице, ухаживающий должен принести справку об эпидемическом окружении (о том, что в семье в данный момент нет инфекционных больных) от участкового терапевта, а во-вторых, ознакомиться с режимом больницы и соблюдать его. Если все эти условия соблюдены, в палату ставят дополнительную кровать для матери ребенка или другого ухаживающего. Если такой возможности нет, ведь в палатах отделения старшего детства по пять-шесть человек, мама спит вместе с ребенком. В отделении для детей старшего возраста предусмотрены учебные комнаты, где выздоравливающие дети учатся и под руководством педагогов-воспитателей выполняют школьные задания.

В детских больницах опасность внутрибольничных инфекций значительно выше, чем в больницах для взрослых. Для предотвращения заноса возбудителей инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для детей принимают только новые, не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания.

Во многих детских стационарах и специальных лечебных центрах осуществляется реабилитационно-восстановительное лечение. В отделения реабилитационно-восстановительного лечения дети получают полную комплексную, преимущественно немедикаментозную терапию, включающую массаж, плавание, лечебную гимнастику, сухую иммерсию, аромотерапию, физиотерапию, ГБО. Массаж, получаемый детьми, обязательно содержит, помимо общего дифференцированного комплекса, корригирующие приемы, точечные воздействия стимулирующего или расслабляющего вида. Плавание во влажном бассейне, занятия в бассейне сухого плавания, на терапевтических мячах, физиопроцедуры, сеансы гипербарической оксигенации нормализуют мышечный тонус, приведут в гармонию деятельность внутренних органов, улучшат кинестетическую ориентацию. Аромо-фитотерапия, сухая иммерсия, физиопроцедуры комплексно воздействуют на состояние «сон-бодрствование», восстановление правильной нейрорефлекторной проводимости. В отделении создается соответствующий лечебно-охранительный режим.

В стационаре завершается первый этап реабилитации и восстановительного лечения — клинический. Далее следуют второй этап — санаторный и третий этап — адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.