Пневмоцефалия. 
Лучевая диагностика травматических интракраниальных кровоизлияний. 
Особенности лучевой диагностики огнестрельных ранений головы

Пневмоцефалия является результатом патологического сообщения между воздухосодержащими структурами (придаточные пазухи носа и воздухоносные ячейки височной кости) и субарахноидальном пространством через разрывыв оболочках и переломы основания черепа, вдавленных переломов околоносовых пазух и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка. Вдавленные переломы других локализаций на толщину черепа могут позволить воздуху проникнуть интракраниально. Он может быть виден в тканях мозга, эпии субдурально, субарахноидально, снутри желудочков. Интракраниальный воздух может быть диффузным или локализованным — пневмоцеле. Большинство случаев пневмоцефалий не представляет угрозы пациенту, т.к. воздух постепенно абсорбируется. Иногла объем воздуха может увеличиваться, так как образуется клапанный механизм, продуцирующий напряженную пневмоцефалию, которая может возникать в результате переломов основания черепа, переломов костей, образующих воздухоносные пазухи, краниотомии. При резком увеличении объема воздуха может произойти сдавление мозга. Если пневмоцефалия персистирует, должна быть заподозрена ликворея. Пневмоцефалия обычно наблюдается сразу после травмы, однако, она может быть отложенной — возникнуть через несколько дней и месяцев. Повторные КТ необходимы для исключения возможности отсроченной пневмоцефалии у пациентов с переломом основания черепа.

Воздух легко обнаруживается на КТ черепа в виде очагов очень низкой плотности, более низкой, чем жира в орбитах, и одинаковый с воздухом в околоносовых пазухах. На МРТ воздух выглядит как участок «потери сигнала». Эпидуральный воздух имеет склонность локализоваться в одном месте и не передвигаться с изменением позиции головы. Субдуральный — часто формирует уровень «воздух — жидкость». Субарахноидальный воздух обнаруживается в конвекситальных щелях, мультифокально. Внутрижелудочковый воздух обычно выявляется в передних рогах боковых желудочков в противоположность — внутрижелудочковая кровь — взадних рогах.

Напряженная пневмоцефалия и пневмоцеле при ухудшении состояния больного иногда требуют немедленного хирургического вмешательства. Неосложненная пневмоцефалия значительно уменьшается к 1−15 дню и практически никогда не выявляется через 3 недели.

Рис 31 Пневмоцеле в левой области (КТЦГ).

Рис 32. Пневмоцефалия с наличием воздуха в боковых желудочках и субарахноидальных пространствах лобно — теменной области справа. КТ.