Фармакотерапия артериальных гипертензий

Фармакотерапия артериальных гипертензий

Можно лечить без фармакологических средств при первой степени, если нет факторов риска или риск низкий:

• — диета с низким содержанием холестерина, жиров.
• — отказ от вредных привычек
• — оптимальные физические нагрузки
• 1 стадия + СД лекарственные средства, т.к. высокий риск развития нефропатии.

Лекарственные средства:

• — -АБ
• — диуретики — наиболее часть используются тиазидные (индопамид, хлорталидон, гипотиазид)
• — блокаторы кальциевых каналов
• — иАПФ
• — блокаторы рецепторов ангиотензина-2
• — -АБ
• — агонисты имидозолиновых рецепторов (клонидин, клофелин) — действуют наАР ЦНС, но побочные эффекты: зависимость и двухфазное действие с периодами подъёма.

Две системы регуляции АД:

• — САС (быстродействующая) и ренин-ангиотензиновая (медленнодействующая)
• — интегральная: ренин, ангиотензин, жидкостные среды.

Гиперволемические гипертонические кризы — петлевые диуретики.

гипотиазид 12,5 мг — ежедневно.

25 мг через день Диета, богатая калием: гранат, картофель, бананы, виноград.

синдопамид — 2,5 мг киопамид — 10 мг хлорталидон — 25 — 50 мг Пробная терапия может быть начата с более высоких доз, но монотерапия длительно не применяется (механизмов, снижающих АД меньше, чем гипертензивных активация ренин-ангиотензиновой системы неизбежна необходимы комбинации для больших точек приложения).

• Ш — адреноблокаторы — гиперкинетический тип гемодинамики (МОК).
• — селективные (метапролол) и неселективные (пропранолол, тимолол).
• — гидрофильные, липофильные (плохо при нарушении функции печени, но можно тормозить рецидив пароксизмальной формы фибрилляции предсердий) и смешанные.

Побочные действия: усиление бронхиальной обструкции у больных БА, ХОБЛ. гипертензия артериальный диуретик антагонист.

• Ш Антагонисты кальция — снижают автоматизм работы сердца.
• — дигидропиридиновые (пролонгированные):

нефидипин — 10 -20 мг 2 раза в сутки с min доз.

GITS — 60 — 90 мг 1 раз в сутки исрадипин — 5 -10 мг 2 раза в сутки фелодипин — 2,5 — 10 мг 2 раза в сутки амлодипин — 2,5 — 10 мг 1 раза в сутки лацидипин — 2 -4 мг 1 раза в сутки.

Побочные действия: вазодилатация (гиперемия кожи), головные боли, головокружения, приливы, тахикардия, запоры, отёки конечностей.

Противопоказания: синдром слабости синусового узла, при беременности.

• — группа папаверина: верапамин 80−120 мг 3 -4 раза в сутки верапамил SR (long) 120−200 раз в сутки
• — производные бензодиазепина: дилтиазем 90 мг 3 -4 раза в сутки дилтиазем SR 120−180 мг 1 -2 раза в сутки

Побочные действия: как у дигидропиридиновых + брадикардия, нарушение.

AV-проводимости, снижение сократимости миокарда, признаки СН.

Противопоказания: СН, брадикардия, нарушение AV-проводимости, синдром слабости синусового узла.

Ш Ингибиторы АПФ — ремодуляция левого желудочка.

каптоприл — 150 мг в сутки квиналоприл — 20−40 мг в сутки лизиноприл (хорош при заболеваниях печени) — 10−20 мг в сутки моэксиприл — 2,5−5 мг в сутки фазиноприл — 10−20 мг в сутки периндоприл («престариум») — 2−4 мг в сутки рамиприл — 2,5−5 мг в сутки эналаприл — 10−20 мг 2 раза в сутки.

Побочные действия: кашель (через брадикининовый механизм) через 30−40 минут, гиперкалиемия, сыпь.

!!! — с иАПФ не сочетаются верошпирон и триамптерен (калийсберегающие).

Противопоказания: двухсторонний атеросклероз почечных артерий (выраженный гипотензивный эффект), лактация.

Ш Антагонисты рецептов ангиотензина-2 — нет побочного эффекта в виде кашля.

лазортан — 50−100 мг в сутки эпросортан — 600 мг в сутки валсартан — 80−320 мг в сутки ирбисартан — 150−300 мг в сутки Ш — адреноблокаторы — при повышении периферического сопротивления.

Празозин — может быть ортостатический коллапс, особенно на первую дозу лучше принимать перед сном лёжа.

Ш Препараты центрального действия:

поколение — резерпин, метилдофа — центральные симпатолитики. Применяются при беременности.

поколение — клонидин — привыкание, синдром отмены, психическая зависимость.

поколение — агонисты имидазолиновых рецепторов — моксилидин — уменьшает инсулинорезистентность. Применяется при СД, метаболическом синдроме.

o Диуретики: абсолютное показание — СН.

относительное показание — СД (в малых дозах на метаболизм глюклзы не влияют) + не влияют на дислипидемию.

• oАБ: при стенокардии (профилактика ИМ) + при СН.
• o иАПФ: СН, дисфункция ЛЖ, перенесенный ИМ, диабетическая нефропатия, СД.

Профилактика инсульта!!!

o Антагонисты кальциевых каналов: стенокардия, систолическая АГ.

ПП: блокада поведения 2−3 ст.