Дифференциальный диагноз. 
Хронический неязвенный колит (Colitis chronica)

При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить опухолевый процесс, дизентерию, неспецифический язвенный колит, туберкулез кишечника. Дифференциальная диагностика должна проводиться с энтеритами и функцио-нальными заболеваниями кишечника. Упорные запоры, неподдающиеся лечению, анемия, увеличенная СОЭ, лейкоцитоз дают основания для исключения бластоматозного процесса. Для исключения дизенте-рийного колита и лямблиоза необходимо исследование кала на ди-зентерийную группу и амебы, проведение аллергических проб с дизентерийным антигеном. В дифференциальной диагностике с туберкулезом имеет значение туберкулезный процесс в анамнезе, преимущественно поражение илеоцекального отдела. При пальпации отмечается кожная гиперестезия, болезненность, уплотнение, бугристость, плохая подвижность терминального отрезка подвздошной и сле-пой кишок, повышение температуры, потливость, положительные туберкулиновые пробы. Микобактерии туберкулеза в кале, как прави-ло, не находят.

В дифференциальной диагностике хронического колита необхо-димо иметь в виду и функциональные расстройства кишечника. У больных с симптомокомплексом колита, у которых не удается дос-тупными методиками выявить органическую патологию в толстой кишке, пользуются терминами «синдром раздраженной толстой киш-ки» или «дискинезия толстой кишки» .

Функциональные расстройства кишечника могут быть проявле-нием внекишечных заболеваний органов пищеварения (язвенная бо-лезнь, болезни желчных путей и др.), болезней ЦНС, урогенитальной сферы, эндокринной, аллергии, аномалии кишки (мегаколон, долихосигма). Функциональные расстройства кишечника проявляются не-достаточным опорожнением кишечника, запорами, кал может быть чрезмерно плотным, «овечий», реже кашицеобразный и жидкий («за-порный понос»).

При синдроме «раздраженной толстой кишки» наблюдаются при-ступы острой боли, схваткообразного характера, с частым позывом на низ, с отхождением небольшого количества плотного или неоформ-ленного кала, часто с большим количеством слизи, белого цвета, в виде пластинок, пленок, напоминающих слепок кишки. Слизь может обволакивать кал или выявляться без каловых масс. Приступы боли с выделением слизи продолжаются от 20 — 30 минут до нескольких дней, сменяясь в дальнейшем нормальным стулом и хорошим самочувствием.

В период обострения толстая кишка при пальпации резко болез-ненна, спастически сокращена, иногда вздута, урчит. Приступ может сопровождаться повышением температуры. Вне приступа живот мяг-кий, безболезненный. При аллергическом происхождении синдрома наблюдается эозинофилия, в кале при микроскопии находят эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. Признаки воспаления отсутствуют.

Таким образом, диагноз функционального заболевания кишеч-ника может быть поставлен только после тщательного обследования больного с применением клинических, лабораторных, эндоскопичес-ких и рентгенологических методов, после исключения органической патологии.

Симптомокомплекс колита может развиться вторично — при гастрите с секреторной недостаточностью, после резекции желудка, при холецистите, язвенной болезни, холецистэктомии, при нарушении кровообращения при циррозе или сердечной недостаточности и т. д. Нарушения в толстой кишке в этих случаях обусловлены расстройством моторной, секреторной, экскреторной и всасывательной функ-ции, энзимопатией и дисбактериозом.

При одновременном нарушении тонкого и толстого кишечника (энтероколитах) клиническая картина заболевания проявляется симптомами энтерита и колита. При формулировке диагноза необходимо указать: поражение какого отдела кишечника преобладает у данного больного (преимущественное поражение тонкого или толстого кишечника).

Дисбактериоз встречается у всех больных хроническими энтероколитами, но степень выраженности его различна, изменяется общее количество микробов, чаще в сторону увеличения, реже — уменьше-ния. Исчезают или резко уменьшается число бифидобактерий, сни-жается количество молочнокислых палочек, изменяется количество сопутствующей флоры — увеличение стафилококка, протея, дрожжей, меняется соотношение числа различных микробов (кишечных пало-чек, энтерококков, клостридий), увеличивается количество бактерои-дов, появляются микробы с измененными свойствами (гемолитические формы, энтеропатогенные штаммы кишечных палочек и т. д.).

Развитию дисбактериоза способствуют нарушения местной и об-щей иммунной системы, снижение секреции и кислотности желудоч-ного сока, а следовательно его бактерицидности и избыточный рост бактерий в дуоденальном содержимом и желчи.