Повреждения грудной клетки

В структуре летальных исходов при травмах различной локализации повреждения грудной клетки и ее органов составляют 30%, а переломы ребер — 15% среди всех повреждений костей.

Классификация повреждений грудной клетки

Все повреждения грудной клетки делятся на закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) и открытые (раны), которые могут быть проникающими или не проникающими в плевральную полость. При изолированных ранениях мягких тканей груди пострадавшие обычно находятся в удовлетворительном состоянии.

Наиболее часто встречаются закрытые повреждения грудной клетки, которые по механизму возникновения подразделяются на ушибы, сдавления и сотрясения.

Ушибы и сдавления могут быть без перелома ребер и с переломами ребер. Повреждение скелета грудной клетки утяжеляет состояние пациентов.

Различают осложненные и неосложненные переломы. При неосложненных переломах ребер легкие, плевра и сосуды не повреждаются.

К осложнениям травм грудной клетки относят:

Пневмоторакс — патологическое состояние, при котором воздух скапливается между внутренним и наружным листками плевры.

Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных переломах ребер. Поврежденное ребро может повредить ткань легкого, из которого воздух попадает в плевральную полость и сдавливает легкое. Как правило, имеет место пневмогематоракс (в плевральной полости вместе с воздухом скапливается и кровь).

Открытый пневмоторакс характеризуется таким патологическим состоянием, когда плевральная полость имеет постоянное сообщение с атмосферой. В момент вдоха поврежденное легкое спадается и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из здорового легкого попадает в поврежденное, при этом развиваются колебательные движения средостения, что приводит к кардиопульмональному шоку.

Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее скопление воздуха в плевральной полости вследствие образования клапана из поврежденной ткани легкого, который закрывает разорванный бронх при выдохе. Поступающий в плевральную полость атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все более поджимая ткань легкого, а затем смещает средостение в здоровую сторону. Поэтому клапанный пневмоторакс принято называть напряженным.

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Возникает при повреждении сосудов грудной стенки и ткани легкого. В зависимости от количества крови различают малый, средний и большой гемоторакс.

Малый гемоторакс — до 500 мл крови, скопившейся в синусе.

Средний гемоторакс — от 500 до 1000 мл крови в плевральной полости. Рентгенологически определяется уровнем жидкости на уровне угла лопатки.

Большой гемоторакс — свыше 1000 мл крови. На рентгенограммах определяется тень выше уровня угла лопатки.

Хилоторакс — скопление в плевральной полости лимфы в результате повреждения грудного лимфатического протока. Встречается при переломе 3−4 ребер слева по паравертебральной линии.