Принципы, средства и методы психологической реабилитации военнослужащих

Основными принципами психологической реабилитации являются^[1].

• 1. Максимальная приближенность к войсковому звену.
• 2. Безотлагательность, возможно раннее начало реабилитационных мероприятий сразу после выявления психических расстройств.
• 3. Единство психосоциальных и физиологических методов воздействия (единство реабилитации и лечения).
• 4. Ступенчатость, последовательность и преемственность реабилитационных мероприятий. Всякого рода воздействия, в том числе и психосоциальные, осуществляются в определенных дозах с постепенным (ступенчатым) переходом от одного воздействия, (усилия, мероприятия) к другому, от одной формы организации помощи к другой.
• 5. Разносторонность (разноплановость) усилий. Реабилитационные мероприятия осуществляются в нескольких сферах. Реабилитация понимается как сложный процесс, объединяющий усилия командиров, медицинских работников, психологов и самого военнослужащего, направленные на различные сферы жизнедеятельности последнего.
• 6. Партнерство, сотрудничество. Реабилитационное воздействие должно быть построено таким образом, чтобы вовлечь военнослужащего, получившего психическую травму, в восстановительный процесс. Во всех реабилитационных методах воздействия стержневым содержанием является апелляция к личности военнослужащего.
• 7. Индивидуализация реабилитационных мер. Восстановление психического равновесия отдельного военнослужащего осуществляется с учетом особенностей личности, механизмов и динамики состояний.

• 8. Соответствие реабилитационных мероприятий адаптационным возможностям человека.
• 9. Участие в реабилитационном воздействии командиров, медицинских работников, психологов, офицеров органов воспитательной работы, сослуживцев.
• 10. Систематический контроль и своевременная коррекция реабилитационной программы.

Исходя из перечисленных выше принципов и положений, касающихся организации и осуществления реабилитационных мероприятий, должны строить свою деятельность все должностные лица части (подразделения) .

Анализ задач психологической реабилитации позволяет определить наиболее важные компоненты и средства, входящие в систему социально-психологической реабилитации. Таковыми могут быть: психологические, медико-биологические и организационно-педагогические.

Эффективное реабилитационное воздействие на военнослужащего позволяет осуществлять психотерапия (т. е. лечебное воздействие на человека психическими факторами).

В широком смысле слова психотерапия — это благоприятная обстановка, хорошо организованный режим, правильно использованный досуг, а также чуткий подход к травмированному военнослужащему.

В узком смысле под психотерапией понимается планомерное психическое воздействие на человека, получившего психическую травму, словом или речью. Обычно используется в целях положительного влияния на болезненные проявления и для изменения неправильных установок травмированного военнослужащего. Различают косвенную и прямую психотерапию.

Общая (косвенная) психотерапия представляет собой комплекс мероприятий, направленных на создание обстановки, благоприятно воздействующей на человека, получившего психическую травму. К ним относятся:

• — рациональная организация служебной деятельности, в случае необходимости, — смена рода занятий;
• — создание в подразделении (части) здорового социально-психологического климата;
• — отвлечение от неприятных психотравмирующих переживаний;
• — применение активирующего режима реабилитации и некоторые другие.

Рассмотрим только один из элементов — применение активирующего режима реабилитации. Он включает:

• — минимальную изоляцию военнослужащего от коллектива, сохранение естественных социальных связей внутри него;
• — применение для каждого получившего психическую травму систему максимальной свободы и нестеснения;
• — создание атмосферы, поощряющей социальную активность, развивающей отношения, свойственные воинскому коллективу;

• — обеспечение полезной занятости военнослужащих, выведенных из психического равновесия;
• — целенаправленную организацию воспитательной, культурнодосуговой работы и т. п.

Косвенная психотерапия является первоосновой в лечении травмированной психики воина в любой обстановке. Психотерапевтическое воздействие на человека оказывают:

• — беседы командиров и медицинских работников о его состоянии;
• — снятие у него тревоги и укрепление надежды на выздоровление;
• — забота о его отдыхе, питании, лечении;
• — внимание ко всему, что занимает воина, чем полны его переживания и мысли.

Специальная (прямая) психотерапия — это совокупность специальных приемов словесного воздействия на психику военнослужащего, получившего психическую травму. Различают следующие виды такой психотерапии:

• а) седативная, направленная на успокоение человека, ослабление его болезненных ощущений или смягчение его эмоционального реагирования на свое состояние;
• б) корригирующая, призванная выработать правильное отношение к произошедшему и ослабить патогенную значимость причины его состояния;
• в) стимулирующая, имеющая целью мобилизацию компенсаторных механизмов и повышение социальной активности личности военнослужащего;
• г) направленная на устранение патологического стереотипа, обусловливающего стойкую фиксацию болезненных симптомов.

В настоящее время в практике утвердился целый ряд психотерапевтических методик, применяемых при осуществлении психологической реабилитации.

К числу наиболее доступных для применения в войсковой практике методов психологического воздействия на организм военнослужащего, его психику, относятся.

• 1. Рациональная психотерапия.
• 2. Суггестивная психотерапия: внушение (аутогенная тренировка), самовнушение (саморегуляция).
• 3. Наркопсихотерапия.
• 4. Трудотерапия.
• 5. Эстетотерапия.
• 6. Натуртерапия.

Рациональная психотерапия как основной метод психотерапии основывается на разубеждении, убеждении, обращении к разуму травмированного человека, предъявлении ему различных убедительных фактов, доказательств, что приводит его к возможности самому делать определенные выводы, приходить к нужным заключениям, изменяя отношение к психотравмирующей ситуации.

Представляет собой проведение в доступной форме специальных бесед с военнослужащими, получившим психическую травму. В ходе них логически доказывается возможность успешного лечения. На соответствующих примерах поддерживается бодрость духа, укрепляется воля к восстановлению нормального состояния. Суть проводимых бесед — апелляция к разуму, сознанию, воле человека.

Рациональная психотерапия адресуется к логическому мышлению. В качестве воздействующих факторов используются:

• — авторитет командира (врача, психолога, опытного сослуживца);
• — убеждение и переубеждение;
• — разъяснение ситуации;
• — одобрение военнослужащего;
• — отвлечение его от проблем и т. п.^[2]

Она направляется на создание активной позиции травмированного военнослужащего в преодолении болезненных проявлений, а также на коррекцию неадекватных эмоциональных реакций и нарушенной системы отношений.

Слово, лежащее в основе рациональной (разъясняющей) терапии, играет поистине магическую роль, является вполне адекватным раздражителем для эмоций. Как отмечал И. П. Павлов: «Слово, благодаря всей предшествующей жизни взрослого человека, связано со всеми внешними и внутренними раздражителями, все их заменяет и потому может вызвать все те же действия, реакции организма, которые обусловливают раздражители»^[3].

Многочисленными психологическими опытами доказано активное влияние слова на дыхательную и пульсовую реакцию человека, на кровяное давление и чувствительность к болевым раздражителям и т. п.

Таким образом, рациональная психотерапия — это логическое, аргументированное разъяснение путем объяснения, сообщения военнослужащему того, что он не знает и не понимает, что может поколебать его ложные представления и убеждения. Осуществляется, как правило, в форме диалога.

Суггестивная психотерапия представляет собой осуществление эмоционального влияния на психику военнослужащего, т. е. внушение ему определенных мыслей.

Воздействие на человека осуществляется двумя способами:

• 1) внушением в состоянии сна (гипноз);
• 2) внушением в состоянии бодрствования.

В армейских условиях наиболее доступен второй способ, который может применяться в любых условиях обстановки.

Внушение есть не что иное, как целенаправленное психическое воздействие, пассивно воспринимаемое человеком без критической оценки.

Наибольшее распространение получили такие формы внушения, как самовнушение (саморегуляция) и аутогенная тренировка.

Наркопсихотерапия, являясь разновидностью психотерапии, представляет собой сочетание словесного внушения на фоне неполного наркоза, вызванного применением медицинских препаратов. Наиболее вероятно ее применение в лечебных учреждениях.

Применение перечисленных выше методов психологического воздействия на военнослужащих, подвергшихся психогенным травмам, обязывает командиров и других должностных лиц обладать:

• — высоким тактом;
• — широким кругозором;
• — педагогическими способностями;
• — умением не только разъяснять, но и парировать возражения, быстро улавливать ошибки в суждениях и использовать их для восстановления психического равновесия подчиненных.

Трудотерапия также относится к методам психологической реабилитации, так как привлечение воинов с травмированной психикой к выполнению несложных работ и заданий, кроме развития физической активности, ведет к формированию устойчивого положительного фона настроения, позитивной установки к труду и служебной деятельности, способствует ускорению адаптации военнослужащего в воинском коллективе.

Привлечение воинов к служебной общественно значимой деятельности отвлекает их от болезненных переживаний, улучшает контакт с окружающими, способствует восстановлению нарушенных функций, вызывает у травмированных чувство уверенности в своих силах, тем самым ускоряя процесс их реабилитации.

Положительное воздействие при нарушениях психического равновесия людей оказывают:

• — поддержание четкого режима с обеспечением ночного сна не менее восьми часов;
• — правильная организация служебной деятельности;
• — устранение профессиональных вредностей путем смены рода деятельности;
• — ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок;
• — организованный активный отдых в сочетании с выполнением физической работы;
• — полноценное и разнообразное питание и т. п.

Для создания таких условий и обеспечения выполнения необходимых реабилитационных мероприятий командир обязан привлечь всех имеющихся у него в подчинении специалистов: командиров, медицинских работников, офицеров по воспитательной работе, психолога, актив и т. д.

Специалистами установлено, что последствия утомления, нервноэмоциональное напряжение ликвидируются быстрее в том случае, если человек после физического и психического переутомления отдыхает не пассивно, а вовлекает в деятельное состояние мышцы, не принимавшие участия в основной деятельности.

Это объясняется тем, что во время активного отдыха в коре головного мозга устраняется торможение, возникшее в результате психоэмоционального напряжения. Через некоторое время к этим изменениям присоединяется сосудистая реакция — расширяются кровеносные сосуды работающих мышц. То есть восстановление физических и психических сил в условиях активного отдыха обусловливается действием нервных и сосудистых механизмов.

При реабилитации психотравмированных военнослужащих рекомендуется постепенное расширение их двигательного режима, интенсификация физических нагрузок. В процессе психической реабилитации должны применяться все основные формы занятий лечебной физкультуры:

• — утренняя гигиеническая гимнастика с элементами закаливания;
• — различного рода спортивные упражнения;
• — спортивно-массовые мероприятия.

Отличительной чертой лечебной физкультуры при реабилитации должно быть постепенное ее перерастание в физическую подготовку. Основным методом проведения занятий является групповой.

Восстановлению психического равновесия и физических сил, профессиональных навыков и социального статуса тех, кто получил психическую травму, способствует и боевая подготовка, несущая в себе решающий фактор морально-психологической подготовки военнослужащих для дальнейшего участия в боевых действиях после реабилитации.

Боевая и физическая подготовка в ходе реабилитации расцениваются как одно из мощных средств местной и общей реактивации при восстановлении функций, утраченных вследствие получения психической травмы, а также повышения адаптивных и иммунных сил организма, восстановления координации двигательных и вегетативных функций, психомоторных реакций, эмоциональной устойчивости.

Достижению реабилитационных целей способствует также участие травмированных в выполнении несложной физической работы (хозяйственной, ремонтно-восстановительной, строительной и т. п.). Однако при организации трудотерапии следует учитывать, что восстановительное, лечебное предназначение трудовых процессов должно доминировать над чисто хозяйственными, служебными интересами.

Эстетотерапия — лечение прекрасным, красивым. Включает в себя библиотерапию, музыкотерапию, натуртерапию и т. п.

Физическая среда, окружающая человека (цвет, звуки, запахи, температурные, погодные, географические факторы) оказывают мощное воздействие на человека, меняя его психическое состояние, настроение, самочувствие и жизненный тонус.

Средствами общего воздействия на психику военнослужащих являются:

• — цветоэстетическое воздействие;
• — функциональная музыка;
• — просмотр кино и видеофильмов;
• — чтение литературы.

В этом случае военнослужащий включается в процесс коррекции функционального состояния как зритель, воспринимающий форму, цвет, элементы окружающей действительности и живой природы.

Основная цель этого воздействия состоит в отвлечении военнослужащего от остро переживаемых ситуаций для достижения успокоительного эффекта, снятия нервно-эмоционального напряжения, нормализации деятельности нервной и сердечно-сосудистой системы.

Библиотерапия оказывает лечебное воздействие на психику человека при помощи чтения книг. Здесь используется специально отобранный для чтения материал («направленное чтение») как терапевтическое средство в психиатрии с целью решения личных проблем. Поскольку библиотерапия использует обычно художественные произведения, она относится к методам эстетотерапии.

Музыкотерапия — это психотерапевтический метод непосредственного воздействия на чувства, эмоции, настроения; бессловесного внушения определенного настроения, поднимающего человека над своими переживаниями, помогающего преодолевать болезненные расстройства с использованием музыки в лечебных целях.

Звук оказывает на психику непосредственное эмоциональное воздействие. Сильный, навязчивый шум раздражает, утомляет, лишает покоя, приводит в исступление. Угнетающе действует и «гробовая» тишина.

Музыка является мощным эмоциональным стимулом. Ритм и мелодия способны изменять число сердечных сокращений, дыхание, обмен веществ. Музыка может вызвать глубокие сдвиги в настроении, мировосприятии, отношениях людей, меняя их жизненный тонус, вызывая радость и воодушевление, сентиментальность и грусть, успокоение и умиротворение.

В музыкотерапии применяют следующие приемы:

• — отреагирование (эмоционально-активирующие);
• — тренинговые;
• — релаксирующие;
• — коммуникативные и т. д.

Функциональная музыка обеспечивает регулирующее воздействие на нервную систему. Известно, что высокая мелодичность музыки в контексте подготовленной фонограммы обладает успокаивающим эффектом. Метроритм звучания, наоборот, всегда носит активный характер.

Успокаивающая музыка способствует переключению нервной системы, в результате чего замедляется частота пульса, снижается артериальное давление, расширяются кровеносные сосуды, т. е. снижается нервно-эмоциональное напряжение.

Возбуждающая, тонизирующая музыка оказывает противоположное воздействие, повышая активность общего состояния.

Более выраженным воздействием на человека обладает классическая музыка, особенно если стоит задача достижения успокаивающего эффекта.

При подборе фонограмм следует учитывать, что действенность музыки достигается только при условии участия сознания в процессе восприятия. Если музыка не вызывает эмоциональной реакции, то ее влияние ничтожно.

Нашурпсихотералия (ландшафтотерапия) — использование лечебного влияния природы. Применяется как фон для психотерапии, которая невозможна без информации, переданной речью.

Эстетическое воздействие природы на человека возвышает, гармонизирует его личность, способствует восстановлению нарушенных отношений и установок личности, лежащих в основе многих психических расстройств.

В эстетотерапии используется и психологическое воздействие цвета, который, по выражению французского колориста Жака Вьено, «способен на все: он может родить свет, успокоение или возбуждение; он может создать гармонию или вызвать потрясение; от него можно ждать чудес, но он способен вызвать и катастрофу».

Наиболее благоприятным, спокойным для глаз принято считать цвета средневолнового спектра — зеленоватых тонов (листва, трава, луга, поля, цветы и т. п.). Предпочтительное эмоциональное расположение цветов: голубой, зеленый, красный.

Мрачное, угнетающее влияние оказывают серый, черный, коричневые тона. Нейтральными воспринимаются белый и бежевый.

Психологически благоприятны не сами цвета, а их сочетания. Однотонно окрашенные поверхности при длительном воздействии обладают в разной степени угнетающим действием на психику. Недаром бытует выражение «зеленая тоска».

Цвет в сочетании с музыкой усиливает воздействие на психику. Известно, что голубой и зеленый цвета вместе с медленной мелодичной музыкой успокаивают человека. А красный цвет в сочетании с бодрой маршевой музыкой, наоборот, бодрит, настраивает на рабочий ритм.

Для снижения нервно-эмоциональной напряженности может использоваться просмотр видео и кинофильмов, фотослайдов, который обладает выраженным отвлекающим и регулирующим воздействием. В целях психологической разгрузки наиболее приемлемы комедийные и развлекательные программы. Успокаивающим действием обладают видовые фильмы.

Для обеспечения действенности эстетотерапии важно с учетом вкусов и состояний военнослужащих подбирать произведения художественной литературы, книги по искусству, репродукции, радио-, телеи кинопрограммы.

Психологическая реабилитация предполагает выполнение и ряда гигиенических мероприятий.

Во-первых, необходимо обеспечивать соблюдение четкого режима дня (ночной сон не менее восьми часов; утренняя гимнастика; водные тонизирующие процедуры; систематическое чередование труда и активного отдыха; спортивные игры, не требующие сложной координации движений и напряженного внимания).

Во-вторых, требуется разумно организовывать жизнедеятельность военнослужащих, подвергшихся психотравмирующему воздействию (устранять профессиональны вредности; менять рода деятельности; переводить на облегченную деятельность или улучшать условия выполнения обязанностей по службе; регламентировать служебное время; освобождать от ночных нарядов; ограничивать чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки и т. п.).

В-третьих, обеспечивать полноценное и разнообразное питание (с преобладанием белков животного происхождения и большого количества витаминов).

Арсенал отечественных средств психологической реабилитации гораздо шире представленных выше методов и видов воздействия на психику военнослужащих. Осуществление реабилитационных мероприятий требует соблюдения определенных основополагающих правил, которые обеспечат достижение эффективности и действенности мер, принимаемых для восстановления психического равновесия людей.

• [1] Дзеружинская Н. А., Сыропятов О. Г. Клинические стандарты реабилитации комбатантов…
• [2] Дзеружинская Н. А., Сыропятов О. Г. Клинические стандарты реабилитации комбатантов…
• [3] Павлов И. П. Лекции о работе больших полушарий головного мозга. М.: Академиянаук СССР, 1949. 452 с.