Кататонические синдромы. 
Патопсихология: симптомы и синдромы психических расстройств

Кататония — симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в форме акинеза (кататонический ступор) или в форме гиперкинеза (кататоническое возбуждение). Ступор и возбуждение могут появиться изолированно, но могут и сменять друг друга, при этом чаще возбуждение предшествует ступору.

Кататоническое возбуждение — ведущие симптомы — кататонические гиперкинезия и паракинезия, которая представлена эхопраксиями, эхолалиями, речевыми и двигательными стереотипиями, вычурностью, манерностью поз, негативизмом. Нередко паракинезии сочетаются с паратимиями и извращениями влечений, побуждений, мотивов деятельности (гомицидомания, суицидомания, членовредительство, копрофагия и др.), что проявляется импульсивно. Обязательные симптомы те же, что и при кататоническом ступоре. Дополнительным симптомом может быть ускорение речи, приобретающей характер разорванности и речевой стереотипии (персеверации и вербигерации). Выделяют три формы данного синдрома, которые порой являются этапами его развития:

• 1. Кататоно-гебефренное возбуждение. На первый план выступают вычурность, манерность, гебоидность и гебефренность. Больные нелепо возбуждены, их действия хаотичны, они кривляются, гримасничают, неуместно хохочут, кричат, пляшут, прыгают, выполняют нелепые телодвижения и упражнения. Движения угловаты. В некоторых случаях возбуждение приобретает характер детскости (пуэрильности), проявляется гротескной шаловливостью, сюсюканьем, клоунадой, дурашливостью. Поведение становится нецеленаправленным, возможны неожиданные импульсивные поступки: немотивированное нападение с агрессией, аутоагрессия с попытками самоубийства, членовредительства, глотание несъедобных предметов и т. п. Речь больных разорванная, нередко бессмысленная, может состоять из отдельных выкриков, ругательств, больные плоско шутят, для речи характерны неологизмы и пр. К данным симптомам могут присоединяться отрывочные фрагментарные бредовые высказывания и эпизодические галлюцинации.
• 2. Немое кататоническое возбуждение. Преобладает кататоническая гиперкинезия, «эхо"-симптомы и двигательные стереотипии. Дополнительные симптомы почти полностью исчезают по мере утяжеления состояния.
• 3. Импульсивное кататоническое возбуждение. Значительную выраженность приобретают импульсивные поступки и действия, нередко агрессивно-разрушительного содержания. Усиливается мышечный тонус.

Кататонический ступор. Ведущие симптомы — гипокинезия и паракинезия. Гипокинезия проявляется симптомами двигательного торможения вплоть до обездвиженности, гипомимией или амимией с маскообразностью лица, мутизмом. Для паракинезии характерны активный и (или) пассивный негативизм, вычурность и манерность поз (симптом «хоботка», «капюшона», «воздушной подушки», эмбриональная поза и др.), восковая гибкость, пассивная подчиняемость. Обязательными симптомами являются нейровегетативные расстройства: сальность кожных покровов с вульгарными угрями, акроцианоз и цианоз кончика носа и кончиков ушей, бледность кожных покровов, гипергидроз, тахикардия, колебания артериального давления, чаще в сторону гипотонии, изменения мышечного тонуса (понижение или повышение), снижение болевой чувствительности вплоть до болевой анестезии, сухожильная гиперрефлексия, вялая реакция зрачков на свет, тошнота, рвота, анорексия.

По характеру паракинезий выделяют четыре формы кататонического ступора, порой выступающие этапами развития синдрома.

• 1) «Вялый» ступор. Гипокинезия не достигает полной обездвиженности (субступор). Паракинезии представлены выраженной пассивной подчиняемостью с включением эпизодов пассивного негативизма. Как правило, мышечный тонус бывает понижен.
• 2) Ступор с восковой гибкостью. На фоне общей двигательной заторможенности возникают моменты полной обездвиженности. Значительно увеличивается выраженность негативизма, появляются эпизоды активного негативизма, четко проявляется восковая гибкость, что сочетается с манерностью и вычурностью поз. Мышечный тонус повышено пластичен.
• 3) Негативистический ступор. Преобладают периоды полной обездвиженности, которая сочетается с выраженным активным негативизмом, включая отказ от еды. Значительно повышается мышечный тонус.
• 4) Ступор с оцепенением. Полная стойкая обездвиженность, выраженный активный негативизм с полным отказом от еды, задержкой мочеиспускания и дефекации. Резко повышается мышечный тонус, при котором преобладает напряжение в сгибателях. Нередко из-за этого больные принимают эмбриональную позу.

Кататонический ступор может проявляться в двух вариантах.

При люцидном («пустом») ступоре проявления болезни заключаются главным образом в отсутствии активных движений и мутизме. По выходе из этого состояния больные не сообщают о каких-либо бредовых переживаниях или дают о них отрывочные сведения. Утраты сознания при этом не происходит, и впоследствии больной способен рассказать о тех или иных реальных событиях, которые происходили в отделении или о которых он услышал из разговоров больных и персонала.

При онейроидном ступоре сознание больного помрачено. Такой больной испытывает различного вида галлюцинации, зачастую фантастического содержания, является зрителем, свидетелем разыгрывающихся перед его внутренним взором сцен. При сохранности обездвиженности, выражение лица больного может отражать его видения: это или страх, или восторг, или заинтересованность и т. д. По выходе из психоза больные сохраняют воспоминания о необычных переживаниях.

Довольно часто люцидные кататонические возбуждение и ступор перемежаются в виде последовательной смены эпизодов торможения и возбуждения. При этом значительную выраженность приобретают такие дополнительные симптомы, как растерянность, тревога, страх, галлюцинации, отрывочный персекуторный бред, элементы автоматизмов.

Люцидные кататонические состояния встречаются при непрерывно текущей злокачественной шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, в частности после нейроинфекции, травмах головного мозга, при опухолях в области третьего желудочка головного мозга, гипофиза, зрительного бугра и базальных ганглиев.

Выделяют так же следующие варианты синдромов двигательных (психомоторных) расстройств.

Тревожное расстройство — в виде метаний, стенаний, причитаний (по типу вербигераций), взываний о помощи, заламываний рук, с возможными самоповреждениями, неожиданными суицидальными попытками.

Является проявлением тревожной депрессии.

Галлюцинаторное расстройство вызвано галлюцинаторными переживаниями, сопровождающимися выраженным эмоциональным компонентом. Целиком определяется содержанием самих галлюцинаций, которые в таких случаях, как правило, носят угрожающий, императивный характер. Больные спасаются, бегут, отмахиваются, нападают, прячутся. При этом резко противятся при попытке оказать им помощь. Чаще всего такое состояние развертывается на фоне помраченного сознания, что еще больше затрудняет контроль и коррекцию со стороны.

Бредовое расстройство так же целиком определяется содержанием бредовых переживаний. Чаще это бред преследования, воздействия, ревности и др., и носит острый характер.

Эпилептическое расстройство сопутствует дисфории и обычно связано с каким-то внешним поводом, вызвавшему недовольство больного. Возбуждение сопровождается гневной или яростной реакцией, агрессией и разрушительными действиями, выкриками, угрозами и ругательствами. Может длиться в однообразном виде довольно долго.

Гебефреническое расстройство — в виде дурашливости, кривляний, гримасничаний, шутовского копирования поступков и слов окружающих. Больные придумывают экстравагантные наряды (с использованием белья, газет, тряпок и т. п.), пристают к окружающим с неуместными и циничными вопросами, пытаются чем-либо помешать окружающим (бросаются под ноги, толкают, хватают за одежду). Отмечаются элементы регресса поведения (едят стоя, без ложки, отплевывая и чавкая). В таком состоянии они-то веселы, не к месту смеясь и гогоча, то хныкают и визжат или рыдают и воют, то становятся злобными и агрессивными.

Чаще встречается в молодом возрасте при шизофрении.

Импульсивное расстройство — в виде внезапного начала. Чаще всего — это вариант кататонического возбуждения.

Истерическое расстройство всегда спровоцировано ситуацией (психогенная обусловленность) и носит демонстративный характер в виде разнообразных гиперкинезов, вплоть до имитации эпилептического припадка.

Аффективно-шоковое (реактивный психоз) расстройство развивается в ситуации массивной угрозы жизни.

Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. В чем проявляется кататоническое возбуждение?
• 2. Назовите три формы данного синдрома, которые порой являются этапами развития кататонического возбуждения.
• 3. Расскажите об основных проявлениях кататонического ступора.
• 4. Какие формы кататонического ступора вы знаете?
• 5. Какие существуют варианты синдромов двигательных (психомоторных) расстройств?