Хирургические материалы. 
Факультетская хирургия

Правильно выбранный шовный материал имеет значение для надежного заживления раны и во многом определяет успех проведенной операции. Важнейшие требования к шовному материалу:

• • биосовместимость, т. е. отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия шовной нити на ткани организма;
• • прочность нити, причем должна учитываться не только прочность самой нити, но и прочность нити в узле, так как для большинства нитей потеря прочности в узле доходит до 20%;
• • биодеградация — способность материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать ткани до образования рубца, а затем он становится ненужным. Исключением служит шов протеза, так как между протезом и собственной тканью не происходит образования рубца;
• • манипуляционные свойства нити, к которым относятся эластичность и гибкость. Жесткая нить может привести к прорезыванию ткани, а излишне эластичная — к расхождению краев рапы. Наилучшими манипуляционными свойствами обладает шелк, но он вызывает достаточно выраженную тканевую реакцию;
• • атравматичностъ шовного материала, т. е. нить при прохождении через ткань не должна оказывать «распиливающего» эффекта.

Шовный материал по характеру вязки бывает крученым, плетеным или одноволоконным (монофиламентная нить, или мононить). Крученая нить (лен, шелк) используется в современной хирургии редко. Плетеная нить достаточно прочна на разрыв, но более травматична при прохождении через ткани. Кроме того, крученая и плетеные нити дают «фитильный эффект», позволяющий инфекции распространяться по нити. Комплексная нить — это плетеная нить, покрытая полимерным материалом, за счет чего снижается «эффект пилы» и улучшается скольжение нити. Мононить лишена недостатков крученой и плетеной нитей, однако чем более гладкая на поверхности нить, тем менее прочен узел. Это заставляет при использовании монофиламентных нитей завязывать гораздо больше узлов, чтобы нить не развязалась.

Шовный материал делится на рассасывающийся и нерассасывающийся.

К рассасывающимся относятся:

• • материалы естественного происхождения — кетгут, коллаген, сухожильная нить;
• • синтетические материалы — PDS (максон, моносорб, полисорб), викрил, дексон, ИГА (полигликолид) и др.

Сроки рассасывания нитей зависят от параметров шовного материала. Так, кетгут полностью рассасывается в течение 30 дней, но прочность теряет через 7 дней, викрил полностью резорбируется через 60—90 дней, PDS (максон) — через 210 дней, поэтому PDS часто используют для соединения плотных тканей, например сухожилий.

В хирургии желудочно-кишечного тракта рубец образуется за 1—2 недели, при шве апоневроза — за 3—4 недели. Соответственно, шовный материал должен сохранять достаточную прочность 2—4 недели после операции. Однако длительные сроки рассасывания могут приводить к лигатурным свищам или к образованию желчных или мочевых камней.

Следует отметить, что в настоящее время рассасывающийся шовный материал — наиболее совершенный, занимает более 80% всего арсенала нитей и может применяться во всех областях хирургии.

К нерассасывающимся шовным материалам относятся:

• • естественные: лен, шелк, хлопок;
• • синтетические: полиэфирные материалы (лавсан, нейлон, перлон, этибонд, мерсилен), полипропилен, полиамиды (маридерм, капрон, никанта (капрон, пропитанный антибиотиком)), полиолефины (полиэстер), фторполимерные нити (марилон, Gore-Tex);
• • металлические (танталовые, титановые скрепки, клипсы).

Фторполимерные нити считаются наиболее инертными, обладают хорошими манипуляционными свойствами. Нити из высокочистого политетрафторэтилена (Gore-Tex) обладают высокой тромборезистентностью. В настоящее время эти нити широко используются в сердечно-сосудистой хирургии.

Металлическая проволока имеет довольно ограниченное применение в хирургии. Она применяется в основном для шва грудины.

В качестве иллюстрации приведем несколько примеров применения шовных материалов, используемых для соединения различных органов и тканей.

Для операций на желудочно-кишечном тракте предпочтение отдается таким рассасывающимся материалам, как полисорб, викрил, дексон, PDS с антисептическим покрытием (триклозан) или без такового. Из иерассасывающихся шовных материалов рекомендованы полипропилен, монофиламентный полиамид. Оптимальны для таких операций хирургические нити малых условных номеров: 4/0; 5/0 и 6/0, обладающие наименьшей тканевой реакцией. Хорошие результаты достигаются при применении скрепочного шва сшивающими аппаратами.

При операциях на желчевыводящих протоках лучшими признаны PDS, полисорб, викрил, дексон. Из нерассасывающихся материалов применяются полиолефины. Все другие материалы (особенно шелк и капрон) могут стать причиной образования лигатурных камней.

В хирургии поджелудочной железы рекомендовано применение полиолефинов, а полифиламентные материалы дают выраженную реакцию ткани железы.

При ушивании апоневроза лапаротомпой раны чаще применяются полипропилен, полиэфиры, полиамид, однако возможно и применение рассасывающихся нитей (полисорб, PDS).

Для пластики грыжевых ворот предпочтительнее использовать полипропилен.

Лучшие результаты при зашивании кожи наблюдаются при применении съемного шва из полипропилена и полиамида. Широко применяется и скрепочный шов.

Хирургические иглы служат для соединения или прошивания тканей и органов. Современные хирургические иглы атравматические, в них нить выступает продолжением иглы. Травматические иглы снабжены не обычным ушком, а пружинящим расщепом, позволяющим почти автоматически вдевать шовные нити. Однако в последние годы они стали применяться редко.

Хирургические иглы бывают самой разнообразной формы, величины, сечения. В зависимости от формы их наконечника различают:

• а) колющие иглы, применяемые при сшивании кровеносных сосудов, кишок, внутренних органов;
• б) режущие иглы с трехгранным наконечником, используемые для работы с плотными тканями;
• в) обратно-режущие иглы, у которых режущая сторона расположена на выпуклом крае иглы, благодаря чему плоская поверхность иглы максимально приближается к обрабатываемой ране; из-за этого их часто применяют в пластической хирургии;
• г) тупоконечные иглы, которые применяются, когда надо уберечь сосуды или рыхлые мягкие ткани от случайной травматизации, например при печеночном шве.

Таким образом, успех хирургического лечения во многом предопределен умением хирурга выбирать для операции оптимальный набор инструментов и шовного материала в соответствии с поставленной задачей, связанной с разъединением ткани, остановкой кровотечения, фиксацией и соединением тканей.