Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Влияние иммунокоррекции с применением тималина на эффективность комплексного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких осложненной хроническим легочным сердцем

Диссертация: Влияние иммунокоррекции с применением тималина на эффективность комплексного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких осложненной хроническим легочным сердцем
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Впервые дана комплексная оценка фоновых иммунных нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от степени тяжести патологического процесса и осложнений. В комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем впервые использован метод иммуномодулирующей терапии тималином по 40 мг в/м № 6 и доказано его… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Механизмы развития легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких
    • 1. 2. Иммунные процессы в легких и их нарушение у больных хронической обструктивной болезнью легких
    • 1. 3. Методы иммунокоррекции в лечении хронической обструктивной болезни легких
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика больных
    • 2. 2. Лабораторно-инструментальные методы исследования
    • 2. 3. Лабораторные методы оценки иммунного статуса
    • 2. 4. Методы статистической обработки
  • ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ
    • 3. 1. Особенности клеточного и гуморального иммунитета у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем
    • 3. 2. Функциональная активность фагоцитов в бронхоальвеолярных смывах у больных хронической обструктивной болезнью легких

    ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И ГЕМОДИНАМИКИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИММУНОКОРРЕКЦИИ.

    4.1. Показатели клеточного и гуморального иммунитета при лечении больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем с использованием иммунокоррекции.

    4.2. Влияние тималина на уровень давления в легочной артерии у больных хронической обструктивной болезнью легких.

    ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОКОРРЕКЦИИ ТИМАЛИНОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ.

Влияние иммунокоррекции с применением тималина на эффективность комплексного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких осложненной хроническим легочным сердцем (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одно из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Характерной чертой ХОБЛ является неуклонно прогрессирующая бронхиальная обструкция, следствием которой является легочная гипертензия, существенно влияющая на течение заболевания [132, 144, 147].

Синдром легочной гипертензии занимает существенное место в современной терапевтической клинике, являясь одной из сложных и до конца нерешенных проблем современной медицины [45, 184].

Вовлечение в патологический процесс малого круга кровообращения с формированием патогенетического звена легочной гипертензии различной степени выраженности часто определяет тяжесть течения, характер и прогноз заболевания [30, 97].

Актуальность проблемы легочной гипертензии усугубляется возрастающей во всем мире частотой ХОБЛ, представляющей наибольшую угрозу при развитии нарушений легочной и внутрикардиальной гемодинамики [2]. В связи с высокой распространенностью, неуклонным ростом заболеваемости и смертности, колоссальным экономическим ущербом, наносимым обществу, проблема ХОБЛ из пульмонологической переходит в кардиопульмонологическую [4, 104]. По данным Европейского респираторного общества лишь в 25% случаев заболевания диагностируются своевременно [46, 63].

ХЛС составляет около одной трети всех заболеваний сердца. По распространенности и частоте летальных исходов в последние 10−15 лет декомпенси-рованное ХЛС занимает 3-е место после острого инфаркта миокарда и гипертонической болезни [23]. Летальность от недостаточности кровообращения составляет 30% [98]. Несмотря на это, рекомендации по лечению ХЛС у больных ХОБЛ, основанные на принципах доказательной медицины до настоящего времени отсутствуют [117].

Сосудистые изменения легких при ХОБЛ характеризуются утолщением интимы, гипертрофией гладких мышц и инфильтрацией сосудистой стенки клетками воспаления, включая макрофаги и Т-лимфоциты [36, 166]. Эти изменения коррелируют с повышением давления в сосудах легких [144].

По данным литературы, выраженность депрессии Т-клеточного звена иммунитета, увеличение количества В-лимфоцитов, титра антител против легочной ткани влияют на степень тяжести патологического процесса, в том числе и степень тяжести хронической легочно-сердечной недостаточности [87, 93].

В последние годы полученны данные, которые свидетельствуют о причастности аутоиммунных реакций к снижению сократительной способности миокарда правого желудочка у больных ХОБЛ. Отмечено появление в крови антител к мембранным белкам кардиомиоцитов и выраженная сенсибилизация к сердечному антигену, что свидетельствует о возникновении аутоиммунных процессов [11].

Тесные взаимосвязи между дисбалансом в системе иммунитета и функциональными кардиопульмональными нарушениями, а так же отсутствие достаточно эффективных способов иммунокоррекции заставляют осуществлять дальнейшую работу в этом направлении. Цель исследования.

Повысить эффективность комплексного лечения больных хронической обструктивной болезнью лёгких, осложнённой хроническим лёгочным сердцем и изучить влияние иммунокоррекции тималином на уровень давления в легочной артерии, динамику клинических и иммунологических показателей. Задачи исследования.

1. Исследовать состояние клеточного-гуморального иммунитета и местные иммунные реакции (в бронхолегочной системе) у больных хронической обструктивной болезнью легких.

2. Изучить особенности иммунологических показателей у больных хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от степени тяжести заболевания и осложнений.

3. В сравнительном аспекте оценить влияние различных методов иммунокоррекции тималином на показатели клеточно-гуморального иммунитета и уровень давления в легочной артерии при хронической обструктивной болезни легких, осложнённой хроническим легочным сердцем.

4. Сопоставить результаты исследования иммунной системы при использовании иммунокоррекции тималином с данными доплероэхокардиоскопии у больных хронической обструктивной болезни лёгких, осложнённой хроническим легочным сердцем.

5. Оценить клиническую эффективность применения иммунокоррекции тималином в комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем.

Научная новизна полученных результатов.

Впервые дана комплексная оценка фоновых иммунных нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от степени тяжести патологического процесса и осложнений. В комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем впервые использован метод иммуномодулирующей терапии тималином по 40 мг в/м № 6 и доказано его преимущество по сравнению с традиционным лечением, проявившееся нормализацией показателей иммунной системы и снижением уровня давления в легочной артерии. Практическая значимость.

Применение данной методики позволит совершенствовать профилактику прогрессирования XJIC, увеличить длительность ремиссии, уменьшить лекарственную нагрузку, сократить число госпитализаций и улучшить качество жизни больных. Это имеет не только клиническое значение, но и социальное.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты работы используются в практике терапевтического и пульмонологического отделений Городской клинической больницы № 1 г. Белгорода, Городской клинической больницы № 2 г. Белгорода, Белгородской областной клинической больницы.

Основные положения диссертации используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней № 2 медицинского факультета Белгородского государственного университета при проведении практических занятий и лекций со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами. Личный вклад соискателя.

Автором самостоятельно определены цели и задачи исследования. Автором проанализирован обзор отечественной и зарубежной литературы, результаты которого свидетельствуют об отсутствии аналогичных научных разработок. Основные публикации по теме диссертации носят приоритетный характер.

Автором самостоятельно осуществлен отбор больных, их комплексное обследование, лечение и контроль за его эффективностью.

Проведен анализ полученных результатов, их статистическая обработка. Сформулированы основные положения, выводы и практические рекомендации. Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы были представлены на научно-практических конференциях Белгородского государственного университета (Белгород, 2003;2006), II Международной медико-фармацевтической конференции молодых ученых (Черновцы, 2005),.

I Съезде физиологов СНГ (Сочи, 2005), II научной конференции «Приоритетные направления науки, техники и технологий» (Астрахань, 2005), Юбилейной конференции Российской академии естествознания по современным проблемам науки и образования (Москва, 2005), Итоговой научной конференции Курского государственного медицинского университета и Центрально-Черноземного научного Центра РАМН (Курск, 2006), межкафедральной конференции кафедр внутренних болезней № 1, внутренних болезней № 2, пропедевтики внутренних болезней, хирургических болезней с курсом реаниматологии медицинского факультета Белгородского государственного университета, общеклинических дисциплин Института последипломного медицинского образования (Белгород, 2006).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Структура и объем диссертации

.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 186 источников (124 отечественных и 62 иностранных). Диссертация изложена на 113 страницах, включает 5 клинических примеров, 15 таблиц и 15 рисунков. Основные положения, выносимые на защиту.

ВЫВОДЫ.

1. У больных ХОБЛ выявлен дисбаланс со стороны местных иммунных реакций в бронхолегочной системе (снижение уровня альвеолярных макрофагов и увеличение содержания нейтрофилов) и системного иммунитета (снижение количества, функциональной активности Т-лимфоцитов и нарушение соотношения между важнейшими иммунорегуляторными субпопуляциями, повышение содержания В-лимфоцитов и ЦИК, снижение концентрации IgA, IgG, IgM и фагоцитарной активности нейтрофилов).

2. Установлено, что угнетение иммунологической реактивности, проявляющееся снижением уровня и функциональной перестройкой в деятельности иммунокомпетентных клеток, взаимосвязано с тяжестью ХОБЛ и легочно-сердечной недостаточностью. При ХОБЛ, осложненной ХЛС достоверно ниже функциональная активность Т-лимфоцитов (РБТЛ), фагоцитарная активность нейтрофилов (ФЧ) и выше уровень ЦИК.

3. Применение тимических гормонов по предложенной методике в составе комплексной терапии при хроническом обструктивном бронхите является патогенетически обоснованным и позволяет более эффективно нивелировать нарушения во всех звеньях иммунной системы (повышение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов, снижение уровня ЦИК, нормализация функциональной активности фагоцитов) и снижать уровень давления в легочной артерии.

4. Сбалансированность в деятельности иммунной системы у больных ХОБЛ на ранних стадиях ХЛС способствует снижению давления в легочной артерии. Между разницей среднего давления в легочной артерии до и после лечения с использованием иммунокоррекции по предложенной методике в составе комплексной терапии и количеством Т-лимфоцитов,.

РБТЛ и ФЧ выявляется достоверная положительная умеренной силы корреляционная связь.

5. Иммунокоррекция с применением тималина по 40 мг в/м № 6 в составе комплексной терапии повышает эффективность лечения больных ХОБЛ, и в отличие от стандартной схемы, обеспечивает уменьшение длительности (на 23%) и частоты (на 36%) обострений, что снижает темпы прогрес-сирования ХЛС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обследовании больных ХОБЛ в условиях пульмонологических и терапевтических стационаров рекомендуется оценивать состояние иммунной системы и учитывать данные иммунологического исследования при проведении иммунокоррегирующей терапии.

2. На фоне обострения ХОБЛ рекомендуется применение тимических гормонов, что позволит существенно повысить эффективность комплексного лечения данного заболевания, избежать осложнений и улучшить качество жизни этих больных.

3. Рекомендуется включать в лечебную программу больных ХОБЛ, осложненной ХЛС курс инъекций тималина по 40 мг в/м № 6 ежедневно для коррекции нарушений клеточно-гуморального иммунитета и снижения уровня давления в легочной артерии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.М. Иммунологические аспекты легочной патологии. — М.: Медицина, 1980.-280 с.
  2. З.Р., Кокосов А. Н., Овчаренко С. Н. и др. ХОБЛ. Федеральная программа // Рус. мед. журн. -2001.- Т.9, № 1.- С. 9−34.
  3. О.В. Лечение хронической легочной недостаточности // Клин. мед. -1989. № 4. — С. 140−143.
  4. А.Л., Некласов Ю. Ф., Александрова Н. И. и др. Частота и выраженность легочной гипертензии у больных с заболеваниями легких и сердца // Клин. мед. 1990. -№ 5. — С. 71−74.
  5. В.В., Акимов Ю. И., Блащун Е. А. и др. Клинико-иммунологические параллели хронического бронхита и роль эндобронхи-альной иммуностимуляции в профилактике его рецидивов // Тер. арх. -1985. -Т.57,№ 3. С. 29−33.
  6. .Я., Пашкова Т. Л., Бащинский С. Е. и др. Функция левого желудочка у больных с ХНЗЛ // Кардиология. 1987. — № 3. — С. 66−68.
  7. Н.М. Стратегия выбора методов иммунологических исследований в клинике и подходы к иммунореабилитации системы иммунитета // Иммунология и аллергология.-1998.- № 1−2, — С. 35−46.
  8. Н.И. Дифференцированные методы медикаментозного лечения и профилактики застойной сердечной недостаточности у больных хроническим обструктивным бронхитом: Автореф. дис.. д-ра мед. наук.- М., 1994.-36 с.
  9. A.M. Новые подходы к изучению иммунодефицитных состояний при хронических неспецифических заболеваниях легких // Тер. арх. — 1991.-№ 10.-С. 4−14.
  10. Ю.Борисова A.M. Роль иммунных механизмов в патогенезе хронической бронхолегочной патологии // Тер. арх. 1987. — № 5. — С. 16−20.
  11. П.Бородина М. А., Мерзликин Л. А., Щетинин В. В. и др. О механизмах развития легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких//Пульмонология. 2003.- № 3.-С. 120−124.
  12. Ю. Легочное сердце // Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону /Под редакцией Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера: Пер. с англ. М., 2005. — С. 1615−1619.
  13. Н.Быкова А. В., Иванова Н. М., Король О. И. Содержание и функциональные характеристики Т и В-лимфоцитов при некоторых бронхолегочных процессах // Тр. ин-та / Пермский мед. ин-т. 1982.- Т. 156. — С. 20−23.
  14. С., Дрейзен Дж. Инструментальные методы исследования органов дыхания // Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / Под редакцией Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера: Пер. с англ. М., 2005. — С. 1711−1714.
  15. Д.Н. Оценка гемодинамики правого отдела сердца и малого круга кровообращения у больных ХНЗЛ // Современная диагностика в практическом здравоохранении: Тезисы докладов Юбилейной науч.-практ. конф. Самара, 1996. — С. 85−87.
  16. Л.А. Новое представление о патогенезе хронического бронхита//Тер. арх. 1993. — № 3.- С.31−35.
  17. Л.П., Маев И. В., Мерзликин Л. А. Особенности легочной гемодинамики у больных хроническим бронхитом по данным доплер-эхокардиографии// Сов. мед. 1991.- № 10.- С. 51−53.
  18. В.К., Ячник А. И., Аббасов Н. А. и др. Значение некоторых косвенных методов диагностики легочной гипертензии // Пробл. туб. 1991.-№ 10.-С. 28−30.
  19. Л.Ф. О взаимоотношениях газообмена, микроциркуляции, кини-нов крови у больных ХНЗЛ с дыхательной недостаточностью // Тер. арх. 1986.-№ 4.-С. 21−23.
  20. М.Н., Мазур Н. А. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология. -1994. № 1. — С. 8993.
  21. М.В. Инфекция как пусковой фактор аутоиммунных процессов, обусловленных патологией Т-клеточпой селекции // Иммунология. — 1996.-№ 1.-С.12−17.
  22. Н.И. Руководство по внутренним болезням. -М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — 812 с.
  23. О.В., Дегтярева С. А. Хроническое легочное сердце: применение ингибиторов АПФ // Лечащий врач. 2000. — № 7. — С. 19−20.
  24. Н.Н., Александров А. Л. Перл ей В.Е. Систолическая архитектоника левого желудочка сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом // 3-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тезисы докладов. СПб., 1992. — С. 288−301.
  25. И.К., Алексеевских Ю. Г. Легкие // Воспаление. М.: Медицина, 1995.-С. 468−481.
  26. В.Ф., Антоненко Л. Н. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. 1995. — № 4. — С. 57−60.
  27. Е.И., Буторова В. Г. Лечение больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, осложненными легочным сердцем // Кардиология. 1987. — № 5, — С.116−121.
  28. В.Ф., Александров А. П., Перлей В. Е. и др. О некоторых итогах изучения хронического легочного сердца // Современные проблемы клинической и практической пульмонологии. СПб, 1992. — С. 63−73.
  29. Л.И., Орлов В. А. Современный взгляд на патогенез легочной гипертензии, формирование хронического легочного сердца и некоторые аспекты терапии // Пульмонология. 1996. — № 1. — С 62−68.
  30. A.M. Некоторые механизмы действия адъювантов // Иммунология. 1982. — № 1. — С. 6−13.
  31. A.M., Каркулов А. В., Земсков В. М. Комбинированная иммунокоррекция. М.: Наука, 1993. — 380 с.
  32. A.M., Провоторов В. М., Земсков В. М. Некоторые принципы оценки и коррекции вторичной иммунологической недостаточности // Тер. арх. 1984. — № 10. — С. 70−74.
  33. А.В. Клиническая иммунология. М.: Медицина, 1999. — 604 с.
  34. А.В., Калюжин О. В., Ликов В. Ф. Подходы к иммунотерапии воспалительных заболеваний // Кремлевская медицина. 2002. — № 2. -С. 62−64.
  35. А.В., Ликов В. Ф. Иммунотерапия респираторных заболеваний. М.: Издательство отделения РАЕН «Лекарства и пищевые добавки», 2004.-36 с.
  36. А.В., Москалева Е. Ю., Радзевич А. Э. и др. Структура ДНК лимфоцитов переферической крови человека и их способность к репарации ДНК при иммунизации и некоторых заболеваниях //Иммунология. 1991. -№ 2. — С. 15−17.
  37. А.В., Сильвестров В. П., Марциковский В. Ю. и др. Анализ субпопуляций иммунокомпетентных клеток у больных хроническим бронхитом на фоне применения различных иммуномодулирующих препаратов// Тер. архив. 1984. — № 10. — С. 14−17.
  38. А.И. Лабораторные методы оценки иммунного статуса //
  39. Медицинские лабораторные технологии. СПб.: Интермедика, 1999. -Т.2. — С. 294−307.
  40. С.А., Калинина Н. М. Иммунология для врача. СПб.: ТОО Гиппократ, 1998. — 156 с.
  41. КижватоваН.В., Заремба С. В., Чабан В. М. Альвеолярные макрофаги у больных хроническим бронхитом // Клин. мед. 1984.- № 9. — С.91−93.
  42. Ф.И., Ольбинская Л. И. Сердечная недостаточность // Клин. мед. 1991.-№ 4.-С. 114−121.
  43. Н.И., Гуменюк Н. И., Марков А. Е. и др. Иммунологический статус и его коррекция у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 1987. — № 8. — С. 47−50.
  44. Н.А. Циркулирующие иммунные комплексы и иммунодефицита // Иммунодефицита и аллергия: Тезисы докл. Всесоюзного симпозиума. М., 1986. — С. 45.
  45. Кудайбердиев 3.0. О диагностике гипертрофии правого желудочка при легочном сердце у больных хроническим бронхитом // Клин, мед.- 1991.-№ 5. С. 90−94.
  46. М.А., Новиков Ю. К. Лечение хронического бронхита // Рус. мед. журн. 2001.- Т.9, № 5.- С. 173−176.
  47. К.А., Понякина И. Д. Иммунограмма в клинической практике. -М.: Наука, 1990. 224с.
  48. К.А., Понякина И. Д., Авдеев B.C. Иммунный статус человека // Физиология человека. -1989. Т.15, № 1. — С. 131−142.
  49. К.А., Понякина И. Д., Авдеев B.C. Иммунный статус человека // Физиология человека. -1989. Т.15, № 2. — С. 121−132.
  50. К.А., Понякина И. Д., Петрухин И. С. Иммунная система при ремиссиях простого хронического бронхита // Иммунология. 1984. -№ 1.- С. 61−65.
  51. М.С. Иммунобиологический надзор. М.: Медицина, 1990. -259с.
  52. С.Ф., Резников Ю. П., Сильвестров В. П. Оценка изменений белков сыворотки крови у больных хроническим обструктивным бронхитом // Клин. мед. 1990. — № 15. — С. 56−59.
  53. Л.Т., Горб Ю. Г., Рачинский И. Д. Хроническая недостаточность кровообращения. К.: Здоровье, 1994. — 623 с.
  54. В.М. Антигены и рецепторы Т- и В-лимфоцитов человека // Иммунология. 1987. — № 5. — С. 15−25.
  55. С.К. Нарушения гемодинамики и методы их медикаментозной коррекции на различных этапах формирования легочного сердца: Дис.. д-ра мед. наук. М., 1993. — 215 с.
  56. Д.Н. Хроническое воспаление. М.: Медицина, 1991.-271 с.
  57. Ф.З., Сухин Г. Т., Фролов Б. А. Влияние адаптации к периодическому воздействию гипоксии на некоторые показатели иммунологической реактивности // Иммунология. 1981. — № 3. — С. 3438.
  58. Международное руководство по сердечной недостаточности: Пер. с англ. / Под ред. С. Дж. Болла, Р.В. Ф. Кемпбелла, Г. С. Френсиса. М.: Медиа Сфера, 1995.- 89 с.
  59. Л.А., Воробьев Л. П., Маев И. В. Количественная оценка легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом по данным доплероэхокардиографии // Материалы 1-го Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Киев, 1990. -С. 424.
  60. В.Н., Кужко М. М., Когосова Л. С., Петрашенко A.M. Магнитофоротерапия в комплексном лечении больных с хроническими обструктивными заболеваниями и влияние ее на иммунологическую реактивность // Тер. арх. 1984. — № 10. — С. 20−25.
  61. Е.Ю., Федоров Н. А., Кизенко О. А., Караулов А. В. Повреждения ДНК лимфоцитов и иммунодефицитные состояния // Вестн. РАМН. 1993. — № 4. — С. 12−17.
  62. Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1987. — Т.1. — С. 132−136.
  63. В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: современные подходы к терапии // Consilium Medicum.- 2001. Т. З, № 12.- С. 584−587.
  64. В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение //Врач. 2002. -№ 3. — С. 3−5.
  65. В.Е., Ноников Д. В. Лечение хронической обструктивной болезни легких // Клин, фармакол. и тер. 2002. — № 5. — С. 5−12.
  66. Н.Р., Царькова Л. Н., Черецская Н. К. Легочная гипертензия и поражение сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких // Кардиология. 1985. — № 10. — С. 58−63.
  67. Н.Р., Царькова Л. Н., Борохов А. И. Хронические неспецифические заболевания легких. -М.: Медицина, 1985. 317 с.
  68. Н.Р., Царькова Л. Н., Черецская Н. К. Легочные гипертензии при заболеваниях легких // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990. — Т.З. — С. 245−287.
  69. Н.Р., Царькова Л. Н., Черецская Н. К., Баклыкова С. Н. Лечение больных хроническим обструктивным бронхитом с легочной гипертензией на диспансерном этапе // Сов. мед. 1990. — № 11. — С. 66−69.
  70. B.C., Серов В. В. Сущность воспаления, его место в биологии и Медицине // Воспаление. М.: Медицина, 1995. — С. 30−38.
  71. В.Е., Дундуков Н. Н., Рыбкина Т. В. Диастолическая функция правого желудочка сердца у пульмонолнгических больных по данным импульсной эходоплерокардиографии // Кардиология. 1992. — № 2.-С. 75−78.
  72. В.Е., Дундуков Н. Н. Функция межжелудочковой перегородки упульмонологических больных // Пульмонология. — 1993. № 2. — С. 49−52.
  73. Р.В. Контроль в регуляции иммунного ответа. М.: Медицина, 1981.-348 с.
  74. Р.И., Лебедев К. А. Новое в клинической иммунологии // Клин, мед. 1985.-№ 3.-С. 5−13.
  75. В.Г., Панченко Н. А. Динамика фагоцитарной реакции лейкоцитов крови у больных хроническим бронхитом // Врач. дело. -1985. -№ 1. С. 87−89.
  76. В.Ф., Григорьев В. Г. О роли нарушений легочного и бронхолегочного кровообращения в развитии легочного сердца // Хронический бронхит и легочное сердце. Л., 1983. — С. 134−136.
  77. И.В., Александрова Н. И., Суховская О. А. и др. Иммунный статус больных хроническим обструктивным бронхитом в динамике наблюдения // Клеточный иммунитет в патогенезе заболеваний легких: Сб. науч. тр. -М., 1988.- С. 58−66.
  78. И.В., Иванова Н. М., Смирнова A.M. Состояние иммунологической реактивности при заболеваниях органов дыхания неспецифической этиологии // Тер. арх. 1975. — № 3. — С. 107−111.
  79. И.В., Островский А. Д. Значение оценки иммунного статуса больных обструктивным бронхитом // Новые методы диагностики и реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких: Тез. докл. М., 1985. — Т.1. — С 138−149.
  80. Н.В., Александрова Н. И., Вишнякова Л. А., Яковлева Н. В. Об этиологии и патогенезе инфекционно-воспалительного процесса вбронхах при хроническом бронхите // Тер. архив. 1991. — № 3. — С. 44−48.
  81. Н.В., Егурнов Н. И. Легочное кровообращение в норме и патологии // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. М., 1989.-Т.1.-С. 177−192.
  82. Рекалов Е. М. Состояние иммунологической реактивности у больных хроническим бронхитом обструктивной и необструктивной форм
  83. Пульмонология: Республиканский сборник.- К.: Здоровье, 1987. № 8. -С. 29−31.
  84. К.А. Воспаление в пожилом и старческом возрасте // Воспаление. -М.: Медицина, 1995. С. 311−325.
  85. И.И. Принципы лечения легочно-сердечной недостаточности // Врач. дело. -1990. -№ 10. С. 37−42.
  86. И.И., Денисенко Г. Г., Дземан М. И. Особенности нарушенияtмикроциркуляции в процессе формирования хронического легочного сердца // Врач. дело. 1990. — № 1. — С. 53−59.
  87. И.И., Скакальская Л. М. Иммунные нарушения при воспалительных заболеваниях дыхательной системы и пути ее коррекции // Система иммунитета при заболеваниях внутренних органов. К.: Здоровье, 1985.-С. 97−118.
  88. И.И., Дудка П. Ф., Ильницкий Р. И. Медикаментозная коррекция гемореологических нарушений у больных хроническим легочным сердцем // Врач. дело. 1987. — № 7. — С. 4−8.
  89. В.В. Иммунопатология. // Общая патология человека: Руководство для врачей / Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова, Д. С. Саркисова, — М.: Медицина, 1990. Т.2. — С.74−107.
  90. В.В. Иммунологические и иммунопатологические аспекты воспаления // Воспаление. М.: Медицина, 1995. — С. 219−261.
  91. В.П., Вакулин М. П., Марщиновский В. Ю. и др. Иммунокоррегирующая терапия при хронических неспецифических заболеваниях легких // Тер. арх. 1987. -№ 5. — С. 73−77.
  92. В.П., Караулов А. В., Марциновский В. Ю. и др. О новых подходах к диагностике хронического бронхита. Взаимосвязь функциональных и иммунологических нарушений // Тер. арх. 1986. -№ 6.-С. 84−93.
  93. Г. В., Кижеватова Н. В. Функциональное состояние альвеолярных макрофагов при различных формах хронического бронхита в процессе лечения // Тер. арх. 1987.- № 3. — С. 66−70.
  94. Е.К., Ривс Дж.Т. Физиология и патофизиология легочных сосудов.-М.: Медицина, 1995. 286 с.
  95. Т.А. Хроническое легочное сердце в терапевтической практике. М.: Медицина, 1995. — 240 с.
  96. Т.А. Хроническое легочное сердце // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. Чучалина А. Г. М: ЗАО Изд-во БИНОМ, СПб: Невский диалект, 1998. — С. 192−215.
  97. Г. Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб.: Медицинское информационное агенство, 1995. — 336 с.
  98. ЮО.Хаитов P.M. Физиология иммунной системы. М.: ВИНИТИ РАН, 2001. — 224 с.
  99. P.M., Пинегин Б. В., Истомов Х. И. Экологическая иммунология. М.: ВНИРО, 1995. — 340 с.
  100. Н.М., Афанасьев Ю. И., Кадырова Р. Т. Значение генетических факторов в возникновении иммунологической недостаточности при хроническом бронхите // Тер. арх. 1991. -№ 3. — С. 48−51.
  101. Э., Инграм Р. Хронические обструктивные заболевания легких // Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / Под редакцией Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера: Пер. с англ.-М., 2005.-С. 1753−1764.
  102. И.Е. Современные подходы к лечению легочного сердца // Рус. мед. журн. 2000. — Т. 8, № 2. — С. 83−87.
  103. Н.К. Гемодинамика и сократительная функция миокарда у больных хроническим обструктивным бронхитом с легочной гипертензией // Тер. арх. 1991. — № 3. — С. 51−57.
  104. Е.Ф. Иммунодиагностика и иммунотерапияво фтизиопульмонологии // Укр. пульмонологический журнал. 1993 .№ 1. — С. 48−52.
  105. Е.Ф. Иммунологические исследования при заболеваниях легких // Иммунология и аллергология. 1998. — № 1−2. — С. 30−34.
  106. Е.Ф., Беляновская Т. И., Кузнецова JI.B. Взаимозависимость показателей функционального состояния фагоцитирующих клеток пере ферической крови и бронхоальвеолярных смывов у больных с легочной патологией // Лаб. Дело. -1986. № 7. — С. 433−435.
  107. Е.Ф., Когосова Л. С. Иммунологические исследования в клинике. Киев: Здоровье, 1990. — 182 с.
  108. Е.Ф., Когосова Л. С. Иммунология и иммунопатология заболеваний легких. Киев: Здоровье, 1981. — 208 с.
  109. А.Г. Иммунокоррекция в пульмонологии. М.: Медицина, 1989.- 256 с.
  110. А.Г. Актуальные проблемы современной пульмонологии // Тер. Архив. 1986. -№ 6. — С. 15−20.
  111. А.Г. Дыхательная недостаточность при обструктивных заболеваниях легких // Тер. арх. 1990. — № 3. — С. 3−7.
  112. А.Г., Айсанов З. Р., Калманова Е. Н. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. Чучалина А. Г. М: ЗАО Изд-во БИНОМ, СПб: Невский диалект, 1998. — С. 130 145.
  113. А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии // Тер. арх. -2002. № 8. — С. 28−33.
  114. А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 240 с.
  115. А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. М., 2004. — 63 с.
  116. Н. Осипов М. А. Клиническая эхокардиография 2-е издание. -М.: Практика, 2005. 400 с.
  117. B.C., Сенникова Ю. А. Проблема вторичных иммунодефицитов у больных хроническим бронхитом // Тер. архив. -1993. -№ 3.-С. 35−38.
  118. Ю.Н., Яковлев В. А., Куренкова И. Г., Руднев Д. А. Современные методы диагностики легочного сердца // Клин, мед. 1990. — № 5.-С. 32−40.
  119. Е.И. ХОБЛ: ключевые проблемы. // Атмосфера: Пульмонол. и аллерголог. 2003. -Т.2, № 9. — С. 5−9.
  120. Е.И., Бумагина Т. К., Митерев Ю. Г. и др. Применение левамизола у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Сов. мед. 1980. — № 11. — С. 26−31.
  121. Е.И., Бумагина Т. К., Митерев Ю. Г. Феномен антигенспецифической депрессии функциональной активностифагоцитов переферической крови у больных хроническим бронхитом и абсцессами легких // Иммунология. 1981. -№ 3. — С. 61−64.
  122. Я.Н., Лагутин А. А., Беднаржевская Т. В. и др. Критерии эффективности воздействия ипратропиума бромида на давление в легочной артерии // Пульмонология. — 2002. № 4. — С. 54−58.
  123. В.В., Берестень Н. Ф. Кардиосовместимая доплерография. -М.: Медицина, 2002. 247 с.
  124. А.А. Основы иммунологии. М.: Медицина, 1999. — 720 с.
  125. А.А., Пинчук В. Г., Гриневич Ю. А. Структура тимуса и дифференцировка Т-лимфоцитов. К.: Наукова думка, 1991. — 244 с.
  126. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care with chronic obstructive pulmonary disease // Am. Rev. Respir. Dis. 1995.-Vol. 152.-P. 77−120.
  127. Anthonisen N.R. OM-8BV for COPD // Am J. Respir Crit Care Med. 1997.-Vol. 156.- P.1713−1714.
  128. Archer S.L., Weir E.K. Mechanisms in hypoxic pulmonau hypertension. In: Pulmonary circulation: Advances and contmei sies. Amsterdam: Elseivier, 1989.- P. 87−107.
  129. Balbi В., Bason C., Balleari E., Fiasella F., Pesci A., Ohio R., et al. Increased bronchoalveolar granulocytes and granulocyte/macrophage colonystimulating factor during exacerbations of chronic bronchitis // Eur Respir J.- 1997.-Vol. 10.-P. 846−850.
  130. Barbera J., Peinado V., Santos S. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. -2003.- Vol. 21.- P. 892- 905.
  131. Barnes P.J. Bronchodilators: basic pharmacology. / In: Calverley PMA, Pride N.B., eds. Chronic obstructive pulmonary disease. — London, 1995.-P.391—417.
  132. Beeh K.M., Beier J., Kommann O., Mander A., Buhl R.1.ng-term repeatability of induced sputum cells and inflammatory markers in stable, moderately severe COPD // Chest.- 2003.- Vol. 123.-P. 778−783.
  133. Biernacki W., Flenley D.C., Muir A.L., MacNee W. Pulmonary hypertension and right ventricular functijn in patients with COPD // Chest.- 1988.- Vol. 94. P. 1169−1175.
  134. Chrysofakis G., Tzanakis N., Kyriakou D. et al. Increased CD8 T-lymphocytes in induced sputum of COPD patients // European Respiratory Society, 2000.-P. 1833.
  135. Constant S.L., Bottomly K. Induction of Thl and Th2 CD4 Tcell responses: the alternative approaches // Ann. Rev. Immunol. -1997.-Vol. 15.-P. 297−322.
  136. Digeon M. et al. J. Immunol. Metods.- 1977, — Vol. 16, — P. 165−183.
  137. Di Stefano A., Capelli A., Lusuardi M., Balbo R. Vecchio C., Maestrelli R et al. Severity of airflow limitation is associated with severity of airway inflammation in smokers // Am J Respir Crit Care Med.- 1998.- Vol. 158,-P. 1277−1285.
  138. Ferguson G.T., Cherniack R.M. Management of chronic obstructive pulmonary disease //N. Engl. J. Med.- 1993.- Vol. 328.- P. 1017.
  139. Finkelstein R., Fraser R.S., Ghezzo H., Cosio M.G. Alveolar inflammation and its relation to emphysema in smokers // Am J Respir Crit Care Med.- 1995.-Vol. 152.-P. 1666−1672.
  140. Geddes D., Davies M., Koyama H. et al. Effect of lung-volume-reduction surgery in patients with severe emphysema // N. Engl. J. Med.- 2000.-Vol.343.-P. 239−245.
  141. Global initiative for chronic obstructive lang disease. National Institute of Health, 2003.- 96 p.
  142. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure // Ibid.- 1991.-Vol. 325.- P 1557−1564.
  143. Heyman B. The immune complex: possible ways of regulation the antibody response//Immunol. Today .-I990.-Vol. 11,-P. 310−313.
  144. Hida W., Tun Y., Kikuchi Y. et al. Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: recent advances in pathophysiology and management // Respirology.- 2002.- Vol. 7.1. P. 3−13.
  145. Higenbottan Т., Rod’tgeuez-Roisin R. Highlights on pulmonary hypertension: a commentary // Eur. Respir. J. 1993.- Vol. 6.-P. 932−934.
  146. Jain D., Zaret B.J. Assessment of right ventricular function. Role of nuclear imaging technigues // Cardiol. Clin. 1992.- Vol. 10. — P. 23.
  147. Januwey Ch., Travers P., Walport M., Capra J.D. Immunobiology: the immune system in health and disease.-4th ed.-Current Biology Ltd, 1999.740 p.
  148. Keatings V.M., Barnes P.J. Granulocyte activation markers in induced sputum: comparison between chronic obstructive pulmonary disease, asthma, and normal subjects // Am J Respir Crit Care Med -1997,-Vol. 155.-P. 449−453.
  149. Klinger J.R., Hill N.S. Right ventricular dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease: Evaluation and management // Chest.-1991.-Vol. 99.-P. 715.
  150. Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. et al. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale // Chest.-I990.-Vol. 98.-P. 794−800.
  151. Lambert P.H. et al. // J. Clin. Lab. Immunol. -1978.-Vol. 1.- P. 1−15.
  152. Loh E. Cor pulmonale. Philadelphia: Current Medicine.- 1995.-171p
  153. Mac Nee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease // Am J Respir Crit Care Med.- 1994.- Vol. 150.-P. 833.
  154. Murray С.J.L., Lopez A.D. Evidence-based health policy lessons from the Global Burden of Disease Study // Science.- 1996.- Vol. 274.- P. 740−743.
  155. Nichol K.L., Margolis K.L., Wuorenma J., Von Sternberg T. The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living in the community // N. Engl. J. Med.- 1994.- Vol. 331 .P. 778−784.
  156. O’Shaughnessy T.C., Ansari T.W., Barnes N.C., Jeffery P.K. Inflammation in bronchial biopsies of subjects with chronic bron chitis: inverse relationship of CD8+ T lymphocytes with FEV// Am J
  157. Respir Crit Care Med.- 1997.- Vol. 155.- P. 852−857.
  158. Out T.A., Franssen R., Reijeke R.M. et al. Patients with chronic obstructive pulmonary disease have increased numbers of CD8 mtmory- effector T-lymphocytes in the blood // European Respiratory Society.- 2000.- P. 2022.
  159. Pattynama P.M.T. et al. Early diagnosis of cor pulmonale with MR imaging of the right ventricle // Radiology. 1992.- Vol. 182.- P. 375.
  160. Peinado V.I., Barbera J.A., Ramirez J., Gomez F.P., Roca J. et al. Endothelial dysfunction in pulmonary arteries ofpatients with mild chronic obstructive pulmonary disease // Am J Physiol.- 1998.- Vol. 274, — P. 908−913.
  161. Peinado V.I., Barbera J.A., Abate R., Ramirez J., Roca J., Santos S. et al. Inflammatory reaction in pulmonary muscular arteries ofpatients with mild chronic obstructive pulmonary disease // Am J Respir Crit Care Med.- 1999.-Vol. 159.-P. 1605−1611.
  162. Peleman R.A., Rytila P.H., Kips J.C., Joos G.F., Pauwels R.A. The cellular composition of induced sputum in chronic obstructive pulmonary disease//Eur Respir J.- 1999.-Vol. 13.-P. 839−843.
  163. Rennard S.I., Serby C. W., Ghafouri M. et al. Extended therapy with ipratropium is associated with improved lung function in patients with COPD. A retrospectiveanalysis of data from seven clinical trials // Chest,-1996.-Vol. 110. P. 62−70.
  164. Riley DJ., Thakker-Varia S., Poiani G.J., Tozzi C.A. Vascular remodeling. In: Crystal RG, West JB, Barnes PJ, eds. The lung: scientific foundations. Philadelphia: Lippincott-Raven- 1977.-P.1589- 1597.
  165. Rose C.E., Kimmel D.P., Gidine RL. et al. Synergistic effects of acute hypoxemia and hypercapmc acidosis in conscious dogs. Renal dysfunction and activation of the rennin- angiolensin system // Circ.
  166. Res. 1983.- Vol. 53.- P. 202−213.
  167. Saetta M., Di Stefano A., Turato G., Facchini F.M., Corbino L., Mapp C.E. et al. CD8+ T-lymphocytes in peripheral airways of smokers with chronic obstructive pulmonary disease // Am J Respir Crit Care Med.-1998.- Vol.157.-P. 822−826.
  168. Salvaterra C.G., Rubin L.J. Investigation and management of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease // Am J Respir Crit Care Med.- 1993.-Vol.148.-P. 1414.
  169. Sekhon H.S., Wright J.L., Churg A. Cigarette smoke causes rapid cell proliferation in small airways and associated pulmonary arteries // Am J Physiol.- 1994.- Vol. 261.- P. 557−563.
  170. Staufber 1.С., Gaash W.N. Recognition and treatment of left ventricular diastolic dysfunction//Progr. Cardiovasc. Dis. 1990.-Vol. 32.- P. 319−322.
  171. Stockley R.A. Neutrophils and the pathogenesis of COPD // Chest.- 2002.-Vol. 121.-P. 151−155.
  172. Stoller J.K., Lange P. A. Inpatient management of chronicobstructive pulmonary disease // Respir. Care Clin. N. Am.- 1998.- Vol. 4.-P. 425−438.
  173. Tashkin D.P., Bleecker E., Braun S. et al. Results of multicenter study of nebulized inhalant bronchodilator solu-tions // Am. J. Med. 1996.-Vol. 100.-P. 62−69.
  174. Thaler M.S., Klayser R.D., CohenHJ. Medical immunology. Philadelphia- Toronto: Lippincott, 1977.- 480 p.
  175. Thompson A.B., Daughton D., Robbins R.A., Ghafouri M.A., Oehlerking M, Rennard SI. Intraluminal airway inflammation in chronic bronchitis. Characterization and correlation with clinical parameters // Am Rev Respir Dis.- 1989.-Vol. 140.-P. 1527−1537.
  176. Tzanakis N., Chrysofakis G., Kyriakou D. et al. Decreased CD4/CD8 T-lymphocytes ratio in induced sputum of COPD patients correlating with the severity of obstruction // European Respiratory Society, 2000. -P. 1834.
  177. Van Herwaarden C., Dekhuijzen P., van Schayck C. et al. Drug treatmentof chronic obstructive pulmonary disease // Ned. Tijdschr. Geneeskd. Apr. -1996.-Vol.140.-P. 761−765.
  178. Van Noord J.A., de Munck D.R., Bantje Th.A. et al. Long-time treatment of chronic obstructive pulmonary disease with salmeterol and the additive effect of ipratropium // Eur. Respir. J. 2000.- Vol 15, — P. 878−885.
  179. Weidemann H.P., Malthay R A. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. Circulatorv pathophysiologv and management //Clin. Chest Med. 1900.- Vol. 11.- P. 523−545.
  180. Weir E.K. Pulmonary hypertension / Eds E.K. Weir, J.T.Reeves. New York: Futura, 1984.- 386 p.
  181. World Health Organization. World health report. Geneva: World Health Organization, 2000.-345 p.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?