Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Возможности ультрасонографии в комплексной лучевой диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы

Диссертация: Возможности ультрасонографии в комплексной лучевой диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Впервые путем сравнительного анализа сонографических и морфологических данных на значительном материале научно обоснована целесообразность УЗИ скрининга при проведении профосмотров населения, установлена частота УЗ признаков различных заболеваний щитовидной железы и оценена их диагностическая значимость, определены возможности метода в дифференциальной диагностики злокачественных… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1.
  • Обзор литературы
  • Глава 2.
  • Материал и методы исследования
  • Глава 3.
  • Оценка сонографических признаков заболеваний щитовидной железы
  • Глава 4.
  • Ультрасонографичесий контроль при деструкции узловых образований щитовидной железы
  • Глава 5.
  • Диагностические возможности КТ, МРТ при заболеваниях щитовидной железы
  • Обсуждение полученных данных
  • Выводы

Возможности ультрасонографии в комплексной лучевой диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

По оценкам ВОЗ в настоящие время на земном шаре живет около ХА миллиарда людей с различными заболеваниями щитовидной железы. Широко распространены они и в нашей стране. Так на Северо-Западе РФ узлы в щитовидной железе выявляются у каждой пятой женщины, проживающей в этом регионе (Беляева JI.B. 1995). При этом лишь 4% узлов размером более 1 см имеют злокачественный характер (Бубнов А.Н. 1996, Кузмичев А. С. 2002).

Поэтому разработка эффективного алгоритма действий врача, касающегося диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы, является одной из важнейших задач, стоящих перед медициной на современном этапе.

Методы, включаемые в эту схему, должны с одной стороны обеспечить по возможности точную и быструю диагностику характера поражения железы, с другой, быть достаточно доступными и быстрыми.

Лучевые методы в диагностике заболеваний щитовидной железы используются с начала XX века, однако лишь применение ультразвуковых волн в медицине в 1942 году (R.Dussik) сделало их одним из центральных звеньев при массовом и углубленном обследовании этой группы больных. Однако, до настоящего времени остается не решенным целый ряд проблем. Во-первых, это, вызывающая массу противоречий, оценка роли УЗИ для возможности дифференцировки злокачественного или доброкачественного характера образований, выявленных при ультрасонографии. Во вторых, целесообразность использования ультрасонографического наведения при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии. И, наконец, применение сонографического контроля при введении в щитовидную железу препаратов с целью разрушения доброкачественных образований. Кроме того, не достаточно оценена роль в диагностике заболеваний щитовидной железы таких современных методов лучевой диагностики как компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Для решения указанных проблем и предпринято данное исследование.

Цель исследования: Повышение эффективности использования ультрасонографии в диагностике и хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие основные задачи:

1. Уточнить эхографические симптомы при основных заболеваниях щитовидной железы.

2. Провести сравнительный анализ данных ультрасонографии с результатами клинико-морфологического, КТ, МРТ обследования этого контингента больных.

3. Разработать оптимальную методику УЗ-наведения и оценить эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗИ контролем.

4. Разработать методику использования сонографии для прецизионной деструкции объемных образований щитовидной железы.

5. Разработать рациональную тактику (алгоритм) обследования и лечения, больных с заболеваниями щитовидной железы.

Научная новизна.

Впервые путем сравнительного анализа сонографических и морфологических данных на значительном материале научно обоснована целесообразность УЗИ скрининга при проведении профосмотров населения, установлена частота УЗ признаков различных заболеваний щитовидной железы и оценена их диагностическая значимость, определены возможности метода в дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных поражениях щитовидной железы.

Уточнено место ультрасонографии в комплексном обследовании больных с поражением щитовидной железы и доказана высокая эффективность и безопасность ТАБ под УЗИ котролем. Впервые изучены изменения ультрасонографической картины после химической деструкции узлов щитовидной железы в динамике.

Практическая значимость работы Выделены УЗ признаки характерные для различных заболеваний.

ЩЖ.

Показаны типичные ошибки, допускаемые врачами УЗД и методы их устранения.

Разработана методика ультрасонографического контроля при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии у больных с различной локализацией узлов.

Разработана методика ультрасонографического контроля при этаноловой деструкции доброкачественных узлов щитовидной железы с учетом индивидуальных особенностей их положения и размеров.

Положения, выносимые на защиту.

1. УЗИ позволяет диагностировать аутоиммунные заболевания и узлы щитовидной железы размером более 3 мм.

2. Сонография не позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные поражения щитовидной железы и не может служить определяющим методом отбора больных для оперативного лечения.

3. Ультразвуковое наведение при выполнении ТАБ значительно повышает эффективность и безопасность выполнения исследования.

4. Ультрасонографический контроль при деструкции позволяет визуализировать зону введения препарата и выхождение его за пределы узла, что позволяет сделать процедуру более эффективной и безопасной, а также осуществлять послеоперационный моноторинг.

Апробация работы.

Результаты работы доложены на конференциях «Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии» (Санкт-Петербург, 1999), «Амбулаторная хирургия щитовидной железы» (Санкт-Петербург, 1999), «Диагностика и лечение узловых образований щитовидной железы» (Санкт-Петербург, 1999), «Актуальные вопросы эндокринологии» (Российская конференция, посвященная 100-летию со дня рождения акад. В. Г. Баранова, СанктПетербург, 2000), «Достижения и проблемы военно-морской и клинической медицины» (2000), «Этанол-деструкция узловых образований щитовидной железы» (Санкт-Петербург, 2000), «Неделя высоких технологий в Санкт-Петербурге"(2000), «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (Санкт-Петербург 2001). «Ультразвуковой аспект биопсии и деструкции узловых образований щитовидной железы «Пособие для врачей. 2002. По материалам исследования опубликовано 24 работы в отечественных изданиях.

Личный вклад автора в проведении исследования.

Ультразвуковое наведение всех тонкоигольных аспирационных пункционных биопсий и деструкции узловых образований ЩЖ, статистическая обработка и анализ результатов выполнено автором.

Практическая реализация работы.

Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией, кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии и кафедры эндокринологии СПб МАЛО.

Разработанные при выполнении исследования рекомендации по применению тонкоигольной аспирационной биопсии и этанол-деструкции узловых образований щитовидной железы применяются при диагностике и лечении в Северо-западном окружном медицинском центре МЗ РФ. Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

ВЫВОДЫ.

1. УЗ картина гипертрофической формы АИТ характеризуется увеличением размеров железы (80%), особенно перешейка, неоднородной эхогенностью (92%). Дифференцировать фокальную форму АИТ от узла по данным УЗИ не представляется возможным.

2. Типичным проявлением ДТЗ по УЗИ является увеличение размеров железы (85%), повышенная дольчатость структуры (67%), снижение эхогенности (90%).

3. Узлы доброкачественной природы имеют правильную округлую форму (98%), четкие контуры (97%). Целостность капсулы железы сохранена у 99%.

4. По данным эхографии при раке щитовидной железы в 2 раза чаще, чем при доброкачественных узлах отмечается неправильная форма образования, нечеткие контуры и прерывистость капсулы. Вместе с тем, патогномонические признаки злокачественного процесса выявить не удалось.

5. Сонографические признаки фолликулярной опухоли идентичны характеристикам, наблюдаемым при коллоидном зобе в 98%.

6. Медиастинальный зоб является показанием к выполнению больному МРТ.

7. УЗ — наведение позволяет контролировать положение иглы и повысить информативность получаемого материала до 94%.

8. Показателем успешной деструкции является значительное уменьшение размеров узла в 2−3 раза и замещение тиреоидной паренхимы соединительной тканью, видимое на сонограммах, в течении 6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.УЗИ следует использовать для первичного скрининга пациентов с признаками заболевания щитовидной железы.

2.ТАБ с УЗ наведением рекомендована при: -при узле размером больше 10 мм.

— наличии остатка щитовидной железы в послеоперационного рубцах, -при кистозных узлах.

— при подозрении на ограниченный тиреоидит.

Абсолютным показанием к ТАБ, является наличие сонографических признаков подозрительных на наличие злокачественных пораженияхи.

3. При ТАБ забор материала следует производить из пограничной зоны контура узла, количественный контроль в момент забора биопсийного материала осуществляет цитолог, что позволяет избежать повторных пункций.

4.При химической деструкции до введения препарата необходимо производить УЗ контроль полного удаления жидкости из кистозного узла.

5. УЗконтроль введения препарата при деструкции узла должен обеспечивать введение препарата в количестве не превышающем ½ объема узла, обязательным условием является отсутствие выхода его за пределы образования.

6.Сонографический контроль за эффективностью деструкции необходимо проводить через 2,6, 12 месяцев.

7.Болыние размеры зоба загрудиной локализации является показанием к МРТиКТ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М. М., Митьков В. В., Боядаренко В. О. Использование ЦЦК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы. //Ультразвуковая диагностика, 1999−1 С.4−79
  2. JI. А., Васильченко С. А., Бурков С. Г. Комплексная ультразвуковая и цитологическая оценка пролиферативных процессов в щитовидной железе.// Sonoace International, 1999−4 С.60−65
  3. С.А., Пачес А. И., Анохин Б. М. с соавт. Ультразвуковая томография в диагностике заболеваний щитовидной железы. // Вопр. онкологии, — 1989.-Т.35.- № 8.-С.920−924.
  4. Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. //М. Медицина.- 1981.- 176 с.
  5. И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы.// М. Медицина.-1978.- С78.
  6. И.С. Метод операции при узловом зобе и раке щитовидной железы. //Вестн.хирургии.- 1985.-№ 5.-С.131−134.
  7. М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. //Актуальные проблемы эндокринологии, — Тезисы докладов Ш Всероссийского съезда эндокринологов (4−7 июня 1996). Москва.-1996.-С. 125−126.
  8. А.Н., Трунин Е. М., Беляева JI.B., Кузьмичев А. С. Первый опыт деструкции узловых образований щитовидной железы.// Онкологические аспекты узлового зоба.- Материалы гор. Научно-практ.конф. СПб., 1996.-С.4−5.
  9. А.Н., Кузьмичев А. С., Гринева Е. Н., Трунин Е. М. Узловой зоб.// (Диагностика, тактика лечения). СП6.-1997.- С 96.
  10. Е.А. Хирургическое лечение узловатого зоба. // Вестн.хирургии.-1985.- № 11.- С.121−123.
  11. Е.А., Бобров Ю. Ф., Евтушенко Р. П. Изменения уровня тиреотропина у больной аденомой и раком щитовидной железы в различные сроки после операции. //Вопр.онкологии.- 1979.-№ 5.- С. 64−65.
  12. Е.А. Заболевания щитовидной железы. //М. Медицина.- 1993.- С 223 .
  13. Л.Н., Сметнев А. С., Соколов С. Ф. и др. Изучение функции щитовидной железы у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями. // Кардиология.- 1989.-Т.29, № 1.- С.71−74.
  14. С. Щитовидная железа.// Ленинград.-1963.- С 366.
  15. П.С., Мельниченко Г. А., Кузнецов Н. С., Чилингариди К. Е., Вануппсо В. Э. Заболевания щитовидной железы.// Москва.- 1996.- С 160.
  16. П.С., Кузнецов Н. С., Чилингариди К. Е., Ванушко В. Э. и др. Оптимальный диагностический комплекс в хирургическом лечении узлового эутиреоидного зоба. // Пробл. эндокринологии.- 1998.- Т.44,№ 2.- С. 14−16.
  17. П.С., Шкроб О. С., Чилингариди К. Е., Кузнецов Н. С. и др. Возможности предоперационной морфологической варификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы. // Хирургия.- 1998.- № 2.- С. 4−7.
  18. Л.Ф. Клинические пути повышения эффективности профилактики и лечения рака щитовидной железы. // В сб. Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы, — М., 1983.- С.142−153.
  19. З.А. Функциональная морфология щитовидной железы при атеросклерозе. //Автореферат дисс. докт. мед. наук.- Ленинград.-1971.-С 17 .
  20. И. Б., Демидов В. П., Ольшанский О. В. Хирургические аспекты адекватного лечения рака щитовидной железы. //111 Всероссийский съезд онкологов: Тез. докл.- Ростов-на Дону. 1986.-С.345−348.
  21. Челябинск, 27−29 сентября 2000).- Челябинск. 2000.- С. 90−91.
  22. Г. А. Влияние ионизирующей радиации на щитовидную железу. //Пробл. эндокринологии.-1991.-Т.37,№ 4.-С. 64−67.
  23. Г. А. Патогенез и дифференциальная диагностика узловых форм зоба. // Актуальные проблемы эндокринологии.- Тезисы докладов Ш Всероссийского съезда эндокринологов (4−7 июня 1996).- Москва.- 1996.-С.131−132.
  24. Г. А., Трошина Е. А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе (Лекция). // Пробл. Эндокринол.-1998.-Т. 44, № 5.-С. 35−41.
  25. Г. А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России (лекция). //Пробл. эндокринологии.-1996.-№ 1.- С.30−33.
  26. Н.Н., Маркин С. С. Патоморфология щитовидной железы. // Арх. патол.- 1992, — Т.54,№ 2.- С. 62−69.
  27. Е.А. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике рака щитовидной железы у больных узловым зобом. // Онкологические аспекты узлового зоба.- Материалы научно-практич. конф.- С-Петербург,-1996.- С. 25.
  28. И.И., Бухман А. И., Путина Т. В., Серпуховитин С. Ю. Компьютерно-томографическая диагностика загрудинного зоба. // Пробл. эндокринологии.- 1994.-Т.40, № 5.- С.26−28.
  29. В.П., Гольберт З. В. Ранний рак щитовидной железы.//- В кн. «Ранняя онкологическая патология».- М., 1985. С. 112
  30. Е.С., Брейдо И. С. Хирургия щитовидной железы. // JL, 1963.-С 92.
  31. Г. А. Ультразвуковая диагностика и электропунктура.// М., Медицина.- 1992, — С 210.
  32. Г. А., Теремин Н. И. Анализ результатов выявления заболеваний щитовидной железы при массовых профилактических осмотрах населения Брянской области. //Мед. радиология, — 1992.- Т.37,№ 3.- С.35−38.
  33. Г. А., Саркисян К. Ю., Волохов А. Б. Ультразвуковая и сцинтиграфическая диагностика заболеваний щитовидной железы. // Мед. радиол.-1986.-№ 10.- С. 45.
  34. В .Я., Глонти С. З., Квилитая И. О. Ультразвуковая цветная доплерография в диагностике заболеваний щитовидной железы. // Актуальные проблемы эндокринологии.-Тезисы докладов Ш Всероссийского съезда эндокринологов.-Москва, — 1996.- С. 138.
  35. Л.Н., Романчишен А. Ф. Хирургическое лечение узлового зоба //Вестн.хир. 1985.- № 5.- С. 126−130
  36. Ю.Н., Аметов А. С., Митьков В. В. и др. Ультразвуковая диагностика узловых поражений щитовидной железы. // Мед. радиология. -1989.- Т.34, № 1.- С. 14−16.
  37. Э.П., Шилин Д. Е. Радиационная патология щитолвидной железы у детей. //Пробл.эндокринол.- 1997.- Т.43,№ 4, — С. 24−29.
  38. А. А. Аденомы эндокринных желез. Ленинград.- 1978, — С 25 .
  39. В.А., Рудковский М. С., Гуревич Г. И. Клинико-морфологическая характеристика аденом щитовидной железы и фолликулярного рака. //Вопр. онкологии.- 1982, — Т.33,№ 12, — С. 46−51.
  40. И.В., Рыбаков С. И., Лысенко А. Г., Кашкадамов А. В. Эутиреоидный зоб. Современные принципы классификации, диагностики и хирургического лечения. // Тезисы докладов Ш съезда эндокринологов Украинской ССР.- Виница, 28−30 сентября 1982.- С. 224.
  41. П.О. Дифференциально-диагностические возможности эхографии в онкологии. // Вопр. онкологии.- 1989.- Т. 35, № 3.- С. 270.
  42. А.Ф., Лисянская С. М. Патогенез нарушений сердечного ритма при тиреотоксикозе. // Врач. Дело, — 1989.- № 1.- С.22−27.
  43. Н.Н., Гринева Е. Н. Новые подходы к диагностике узловых образований щитовидной железы. // Актуальные проблемы эндокринологии. -Тезисы докладов Ш Всероссийского съезда эндокринологов (4−7 июня 1996).-Москва.- 1996.-С.148.
  44. П.И., Макаркина М. А. Сравнительная информативность тонкоигольной пункции щитовидной железы под контролем УЗИ. //
  45. Современные аспекты хирургической эндокринологии.- Материалы девятого (одиннадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии (Челябинск, 27−29 сентября 2000).- Челябинск.- 2000.- С. 277.
  46. В.А., Безверхая Т. П., Эпштейн Е. В., Божок Ю. М. Диагностика рака щитовидной железы. // Пробл. эндокринол.-1995.- Т. 41, № 5. С. 37−41.
  47. В. О., Сергеев С. А., Трофимова Е. Ю. и др. Клиническая оценка ультразвукового метода и выбор оптимального объема оперативного вмешательства у больных с опухолями щитовидной железы.// Методические рекомендации, М., 1997- С. 7.
  48. А.В., Александров Ю. К., Доброджгенидзе Т. Р., Миро Т. Л. Морфометрический анализ щитовидной железы при различных объемах ее резекции. //Пробл. эндокринол.- 1997.- Т. 43, № 1.-С. 34−36.
  49. Н.П., Александров Ю. К., Прибытков Ю. Н. К оперативной тактике при узловом эутиреоидном зобе. // В сб. тезисы докладов респ. конф. «Актуальные проблемы хирургической эндокринологии», /г.Иркутск, 29 июня 1990 г./.- Москва.-1990.- С.70−71.
  50. И.В., Бронштейн М. Э., Базарова Э. Н. Тиреоидная патология у лиц, проживающих в зонах с повышенным радиоактивным фоном (по данным гистологического исследования). // Пробл. эндокринол.- 1997.- Т. 43, № 5.-С.5−7.
  51. B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы (по данным клинических и скриннинговых исследований).// Автореферат дисс.. докт. мед. наук.- Обнинск.- 1994, — С 22 .
  52. И.И., Огнева Т. В., Кадыров К. У. и др. Клиническая оценка показателей радионуклидных исследований в диагностике злокачественных опухолей щитовидной железы. // Пробл. эндокринол, — 1995.- Т.41,№ 2.- С. 1719.
  53. А.Ф. Актуальные вопросы диагностики и лечения рака щитовидной железы (обзор). //Клин.хирургия.- 1991.- № 5.-С.51−54.
  54. А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. Наука. — С.-Петербург. 1992. С 258 .
  55. О.В., Привалов В. А., Яйцев С. В. Рецидивный зоб. // Актуальные проблемы эндокринологии.- Тезисы докладов Ш Всероссийского съезда эндокринологов (4−7 июня 1996).-Москва.- 1996.- С. 161.
  56. В.Д. Автономия тиреоидной ткани, как патогенетическое проявление тиреотоксикозов. // Пробл. эндокринол.- 1990.- Т. 36, № 2. С. 2226.
  57. В.Н. Использование функциональных проб при радиологической диагностике заболеваний щитовидной железы. // Мед. радиол.- 1989.- № 1.-С.77−82.
  58. Р. Хирургия. СПбМАПО, 1995. — С. 23−28
  59. И.О. Рентгенофлюоресцентный метод в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы. // Пробл. эндокринологии. -1997.- Т.43,№ 1.- С.38−42.
  60. Е.А., Александров А. А., Герасимов Г. А., Дедов И. И. с соавт. L-тироксин в лечении солитарного узлового нетоксического зоба при сопутствующей ишемической болезни сердца. // Пробл. эндокринол. — 1999.Т. 45, № 3.- С. 25−28.
  61. А.А., Святов А. В. Ультразвуковые и термографические исследования щитовидной железы. // Мед. радиология.- 1985.- Т.30,№ 3.- С. 78−81.
  62. Цыб А.Ф., Паршин B.C. Линейные параметры и типы строения щитовидной железы у здоровых лиц различного пола и возраста в ультразвуковом изображении. //Вестн. рентгенол. и радиол.- 1992.-№ 4.- С.42−45.
  63. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г. В., Ямасита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. // М., Медицина.- 1997.-С 332.
  64. O.K., Котович В. М. О морфологической диагностике узловатых образований щитовидной железы. // Онкологические аспекты узловатого зоба. Материалы городской научно-практич. конф. (Санкт-Петербург, 7 мая 1996).- Санкт-Петербург.- 1996.- С.43−44.
  65. O.K. Гистологическая диагностика неопухолевых заболеваний щитовидной железы (Пособие для врачей). Санкт-Петербург, 2000.-С 56.
  66. М.А., Винник Л. Ф., Лисицын А. С. Использование ультразвуковой диагностики в распознавании опухолевых и неопухолевых заболеваний щитовидной железы. // Материалы городской научно-практич. конф, — С-Петербург.- 1996, — С. 44.
  67. Schumm-Draeger PM. Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection in the treatment of autonomous thyroid nodules- a review. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes.- 1998.- V.106,N.4.-P. 59−62.
  68. Shabana W: Delanae F: Freson M- Osteaux M- De Schepper J. Prevalence of thyroid hemiagenesis: ultrasound screening in normal children.// Eur J Pediatr 2000 Jun- 159(6) -P.456−8
  69. Solbiati L., Ierans Т., Cova L., Dellanoce M., Marelli P. Percutaneous ethanol injection of autonomously functioning thyroid nodule. // Rays.- 1999.- V.24,N.2.- P. 348−357.
  70. Spiezia S., Cerbone G., Assanti AP., Colao A. et al. Power Doppler ultrasonographic assistance in percutaneous ethanol injection of autonomously functioning thyroid nodules. //J. Ultrasound. Med.- 2000.- V.19,N.1.-P. 39−46.
  71. Solymosi Т., Erdei A., Nagy D., Gal I. Percutaneous ultrasound-guided ethanol sclerotherapy of autonomous thyroid nodules. // Orv. Hetil.- 1999.- V.140,N.39.- P. 2161−2165.
  72. Tarantino L., Giorgio A., Mariniello N., de Stefano G. et al. Percutaneous ethanol injection of large autonomous hyperfunctioning thyroid nodules. // Radiology.- 2000.- V.214,N.l.- P.143−148.
  73. Takashima S., Fukuda H., Nomura N. ET. Al. Thyroid nodules: reevaluation with ultrasound. J. Clin. Ultrasound, 1995, 23 (3) P. 179 84.
  74. Varsamidis K: Varsamidou E- Mavropoulos G Doppler ultrasonography in predicting relapse of hyperthyroidism in Graves' disease. Acta Radiol 2000 Jan-41 (1) P. 45−8.
  75. Zieleznik W., Sieron A., Peszel-Barlic M., Zieleznik M. et al. Alcohol sclerotherapy for benign solitary thyroid nodules. // Wiad. Lek.-1997.- V.50,N.7−9.-P.211−217.
  76. Zingrillo M., Torlontano M., Ghiggi MR., D’Aloiso L. et al.- Percutaneous ethanol injection of large thyroid cystic nodules. // Thyroid.- 1996.- У.6, N.5.- 403 408.ч.ег eJjo 3&j, НО Ц- /
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?