Бронхит хронический. 
Сестринский уход в физиотерапевтической практике

Физические методы при хроническом бронхите применяют для лечения обострений заболевания и их профилактики.

Физиопрофилактика проводится с целью повышения общей резистентности организма, нормализации нейрогуморальных систем регуляции, иммунитета и компенсаторно-приспособительных процессов в различных системах организма. Наряду с закаливающими процедурами, упомянутыми ранее, в период ремиссии проводится санация верхних дыхательных путей. Для повышения общей резистентности и воздействия на функциональные системы организма назначают также следующие процедуры: общие УФ-облучения (с ¼ биодозы); ингаляции с бронхо-спазмолитическими и секретолитическими средствами (1% раствор эуфиллина, 2% раствор папаверина; растворы протеолитических ферментов; 0,5% раствор йодида калия; щелочные минеральные воды); электрофорез лекарственных веществ (препараты йода, панкреатин, трипсин) на грудную клетку или по методике Вермеля (12−16 процедур).

При лечении больных в стадии обострения хронического бронхита предпочтение отдается физическим факторам, оказывающим противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, стимулирующим регионарное кровообращение и микроциркуляцию, способствующим разжижению и отхождению мокроты. Физиотерапевтические воздействия проводятся на фоне активной ингаляционной терапии. Для ингаляций используют антибиотики, сульфаниламидные препараты, препараты йода, щелочные растворы, ферментативные препараты, щелочные минеральные воды и др. Наилучшие результаты дает этапная аэрозольтерапия или электроаэрозольтерапия, проводимая с учетом фазы патологического процесса в бронхолегочной системе. При атрофических бронхитах применяют масляные ингаляции.

При обострениях хронического бронхита наиболее широко используют высокочастотные электротерапевтические факторы:

• — индуктотермию (УВЧ-индуктотермию) на область спины на уровне проекции корней легких (слаботепловая дозировка, 10−15 мин, 10−16 процедур); при наличии бронхообструктивного синдрома дополнительно воздействуют на область проекции надпочечников;
• — микроволновую терапию (лучше ДМВ) на грудную клетку в области проекции бронхов и корней легких (8−10 мин, 10−12 процедур);
• — УВЧ-терапию при дорсовентральном расположении конденсаторных пластин в области корней легких справа (с ощущением легкого тепла, 10−12 мин); при обострении обструктивного бронхита лучше использовать импульсное электрическое поле УВЧ (4,5−6 кВт, 6−10 мин на поле, 8−12 процедур).

Высокочастотную электротерапию целесообразно комбинировать с аэрозольтерапией или электрофорезом лекарственных веществ (препараты кальция, натрия и меди, трипсин, химотрипсин, аскорбиновая кислота, гепарин и др.). Из других методов можно использовать магнитотерапию в пульсирующем режиме (20−35 мТл; 8−10 мин на поле); амплипульстсрапию (III и IV род работы, 60−80 Гц, 50%, по 3−5 мин, 10−12 процедур); ультразвуковую терапию (по той же методике, что и при бронхиальной астме); УФО области 1рудной клетки, но полям (2−3 биодозы), вт.ч. КУФ-лучами; классический и сегментарный массаж.

После стихания воспалительных проявлений в фазе неполной и полной ремиссии в комплекс лечебных мероприятий включают по общепринятым щадятим методикам (35−37 °С, 10−15 мин, 12−18 процедур) лечебные ванны (скипидарные, радоновые, углекислые, кислородные, хвойные, шалфейные и др.), реже — души (циркулярный и веерный, 34−35 °С, 1−5 мин; 20−25 процедур). Их можно чередовать с парафино-озоксритовыми аппликациями (48−50 °С, 20 мин).

В период ремиссии в теплое время года показано климатическое лечение на южном берегу Крыма, в лесных зонах средней полосы, на среднеи высокогорных курортах. Больным хроническим бронхитом с астматическим компонентом проводят спелеотерапию. Больным хроническим бронхитом следует регулярно заниматься лечебной гимнастикой с акцентом на дыхательные упражнения.

Плеврит. Поскольку плеврит — обычно вторичное заболевание, осложняющее течение других патологических процессов, то физические факторы прежде всего используются для их лечения. Вместе с тем (при исключении туберкулеза) для лечения плевритов могут быть применены многие лечебные физические факторы. Физиотерапия сухих и экссудативных плевритов весьма сходна, но при первых физические факторы назначают в более ранние сроки. Они применяются с целью оказания общеукрепляющего, обезболивающего, рассасывающего и противовоспалительного действия, предупреждения образования плевральных сращений.

В острый период при плевритах (кроме гнойного) классическим средством терапии является местное теплолечение. Используют облучения лампой «Соллюкс», светотепловые облучения, парафиновые или озокеритовые аппликации в щадящих дозировках (20−30 мин). После снижения температуры и уменьшения острых явлений на пораженную половину грудной клетки воздействуют в слаботепловых дозировках электрического ноля УВЧ (8−10 мин) или микроволнами (10−15 мин), а при сопутствующем бронхите — индуктотермией (10−15 мин). Можно использовать (чаще при сухих плевритах) местные УФО (1−3 биодозы), а также электрофорез препаратов кальция на область грудной клетки.

При медленном рассасывании больным с экссудативным плевритом назначают ультразвуковую терапию на область выпота и соответствующую сегментарную зону (0,2−0,4 Вт/см, 6−8 мин). При плевральных наслоениях целесообразно местно применять электрофорез лидазы или препаратов йода. Эти процедуры хорошо комбинировать с ультразвуком или местными грязевыми аппликациями (40−42 °С, 15−30 мин). С целью повышения общей реактивности организма назначают общие УФО (с ½ до 2−3 биодоз, 20−25 процедур).

В стадии выздоровления в комплекс лечебных мероприятий включают ЛФК (упражнения общеукрепляющего типа чередуют с дыхательными), массаж грудной клетки.

Через месяц после выздоровления можно проводить закаливающие процедуры. При наличии плевральных спаек после перенесенного плеврита показано санаторно-курортное лечение, проводимое в теплое время года на климатических и степных курортах, в местных специализированных санаториях.

Пневмония. Физиотерапия после подавления бактериальной агрессии: противовоспалительная, рассасывающая, бронхолитическая, муколитическая.

Наряду с парентеральным и пероральным введением антибиотиков применяют ингаляционное введение их в форме аэрозолей, причем используют ингаляторы различных типов, как стационарных, так и портативных, а также генераторы электроаэрозолей и ультразвуковые ингаляторы. Различные приборы обеспечивают распыление растворов лекарственных веществ с высокой степенью дисперсности их частиц (до 5 мкм), в связи с чем они проникают до альвеол. При проведении ингаляционной терапии антибиотиками должно быть обеспечено соответствие препарата виду возбудителя и его чувствительности.

При наклонности к бронхоспазмам, а также при нарушении вентиляционной и дренажной функции бронхов, показаны ингаляции растворов эуфиллина, платифилина, атропина, алупента, новодрина и других бронхолитичсских препаратов.

Чтобы улучшить растворение и выведение из дыхательных путей слизи, назначают тепловлажные ингаляции изотонического (0,9%) раствора хлорида натрия, 2−3% раствор гидрокарбоната натрия, а также муколитические препараты.

11ри наклонности к аллергическим реакциям, в том числе и к аллергически обусловленным бронхоспазмам, используют аэрозоли антигистаминных препаратов: димидрола (1% раствор) или супрастина (2−3% раствор) по 0,3−0,5 мл в сочетании с изотоническим раствором хлорида натрия. По показаниям могут быть использованы гормональные ингаляционные препараты бекотид, беклометазон, эмульсия гидрокортизона.

Электрофорез лекарственных веществ способствует рассасыванию воспалительных изменений, снятию бронхоспазма и болей, улучшает отхождение мокроты. Путем электрофореза вводят препараты кальция, магния, дионина, гепарина, эуфиллина и др. Выбор лекарственного вещества определяется фармакологическими свойствами и клиникой заболевания.

Гальванизацию и лекарственный электрофорез области легких проводят в положении больного лежа. Расположение электродов поперечное. Сила тока 10−15−20 мА, продолжительность процедуры 15−20 мин ежедневно или через день, на курс лечения 10−15 процедур. Для введения лекарственных веществ особенно целесообразно применять синусоидально-модулированные либо диадинамические токи.

В период экссудативно-инфильтративного воспаления применяют высокочастотную электротерапию, чаще всего электрическое поле УВЧ (слаботепловая дозировка, 8−15 мин).

Рассасыванию воспалительных изменений в легких способствует микроволновая (ДМВ и СМВ) терапия. Эти процедуры способствуют улучшению функции внешнего дыхания, стимулируют иммунологическую защиту легких. При поверхностном (субплевральном) расположении воспалительного очага некоторое преимущество имеет СМВ-терапия. При центральных и прикорневых пневмониях рекомендуют назначение индуктотермии — лечебного воздействия магнитным полем высокой частоты, которое приводит к усилению микроциркуляции и оттока лимфы. Ультразвук на область грудной клетки также оказывает противовоспалительное действие, главным образом превентивное — предупреждает рецидивы воспаления. Поэтому целесообразно завершать курс лечения на госпитальном этапе 6−8 процедурами ультразвуковой терапии. При аллергических наслоениях с целью гипосенсибилизации проводят УФО грудной клетки отдельными полями по 100−200 см² каждое, соответственно пораженной доле легкого. Облучение проводят по одному полю в день. Начинают облучение с 2 биодоз, прибавляя в очередную процедуру на то же поле по 1 биодозе и доводя до 4−5 биодоз. Каждое иоле облучают 2−3 раза. В числе других видов УФО применяют, при наличии вирусной инфекции, облучение слизистой оболочки носа. В положении больного сидя с несколько откинутой назад головой вводят в обе ноздри поочередно на глубину до 1 см стерильный малый тубус (облучатель ОКУФ — 5). Доза облучения 1−3 биодозы, ежедневно или через день, на курс 3−8 процедур. Облучение слизистой оболочки миндалин производят в положении больного сидя. В ротовую полость вводят стерильный тубус с косым срезом на глубину до 5 см, кончик языка больной удерживает рукой через салфетку. Доза — до 3 биодоз ежедневно или через день, на курс 6−15 облучений. Показано облучение при наличии очагов инфекции. Для ускорения рассасывания воспалительных изменений применяют также тсплолсчсбныс процедуры с экзогенными источниками тепла, в том числе парафин, озокерит (кюветная методика), тёплые укутывания, облучения лампой «Соллюкс». Процедуры по 30−40 мин, на курс 12−20 процедур, ежедневно или через день.

Для профилактики рецидивов заболевания рекомендуются закаливающие процедуры в домашних условиях (водные процедуры, утренняя гимнастика, прогулки на воздухе, спортивные игры и др.).