Расстройства сексуального предпочтения (парафилии)

Необходимо отметить, что в международной классификации МКБ-10 в настоящее время гомосексуализм не относят к рубрике парафилий (половых извращений), и он рассматривается в следующей рубрике (F66 «Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией»).

Фетишизм. Расстройство заключается в использовании какоголибо неодушевленного предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения. Многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу (например, предметы одежды или обуви). Другая часть характеризуется особым материалом, таким как резина, пластик или кожа. Фетиши могут варьировать в их значимости для индивидуума. В некоторых случаях они просто служат для повышения сексуального возбуждения, достигаемого обычным путем (например, переодевание своего партнера в какую-нибудь особую одежду). Фетишизм может быть диагностирован, лишь если фетиш является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или необходим для удовлетворительного сексуального ответа. Фетишистские фантазии встречаются часто, но они не считаются расстройством до тех пор, пока не приводят к ритуальным действиям, которые являются столь непреодолимыми, что препятствуют осуществлению полового акта и вызывают страдания у самого индивидуума. Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин.

Фетишистский трансвестизм — надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения. Это расстройство необходимо дифференцировать от простого фетишизма на основании того, что фетишистские предметы или одежда не только надеваются, но и используются таким образом, чтобы сделать внешность субъекта похожей на внешность, свойственную противоположному полу. Обычно надевается больше одного предмета; часто это полный комплект одежды, включая парик и косметику. Фетишистский трансвестизм отличается от транссексуального трансвестизма своей четкой связью с сексуальным возбуждением и сильным желанием снять одежду после достижения оргазма и снижения сексуального возбуждения. Фетишистский трансвестизм обычно выступает в качестве ранней фазы у транссексуалов, и, вероятно, в этих случаях он представляет собой стадию в развитии транссексуализма.

Эксгибиционизм — периодическая или постоянная наклонность к демонстрации собственных половых органов незнакомым людям (обычно лицам противоположного пола), как правило, в общественных местах, без предложения или намерений более близкого контакта. Обычно (но не всегда) во время демонстрации имеет место половое возбуждение, которое часто сопровождается мастурбацией. Эта наклонность может проявляться только в периоды эмоционального стресса или кризиса, чередуясь с длительными периодами без подобного поведения. При садистическом типе эксгибиционизма пациент получает максимальное удовлетворение, видя страх (испуг) жертвы. При мазохистическом типе больной получает максимальное удовлетворение при агрессивной реакции жертвы.

Вуайеризм — периодическая или постоянная наклонность наблюдать за людьми, занимающимися сексом или «интимными делами», такими как раздевание. Это обычно приводит к половому возбуждению и мастурбации и осуществляется тайно от наблюдаемой особы.

Педофилия. При данном расстройстве сексуальное предпочтение обычно отдается детям препубертатного или раннего пубертатного возраста. Некоторых педофилов привлекают только девочки, других — только мальчики, а третьи интересуются детьми обоего пола. Педофилия у женщин выявляется редко. Контакты между взрослыми и половозрелыми лицами юношеского возраста социально не одобряются, особенно если их участники одного пола, но они не обязательно связываются с педофилией. В отдельных случаях, особенно если виновник сам юношеского возраста, это не свидетельствует о наличии постоянной или доминирующей наклонности, необходимой для постановки диагноза. Однако к педофилам относятся мужчины, которые, предпочитая взрослых сексуальных партнеров, из-за постоянных фрустраций при установлении соответствующих контактов, привычно обращаются к детям в качестве замены. Мужчины, которые сексуально посягают на собственных детей препубертатного возраста, иногда обращаются также к другим детям, и в тех и в других случаях их поведение определяется как педофилия^[1].

Садомазохизм — предпочтение сексуальной активности, включающее в себя причинение боли или унижения. Если индивидуум предпочитает быть подверженным такого рода стимуляции, это называется мазохизмом; если же он предпочитает быть ее источником — садизмом. Часто индивидуум получает сексуальное удовлетворение как от садистической, так и от мазохистской активности. Слабые проявления садомазохистской стимуляции нередко используют для усиления в остальном нормальной сексуальной активности. Эта диагностическая категория может использоваться лишь в тех случаях, когда садомазохистская активность является доминирующим источником сексуальной стимуляции или необходима для сексуального удовлетворения. Сексуальный садизм часто трудно отграничить от проявлений в сексуальных ситуациях жестокости или гнева, не связанных с половым чувством. Диагноз может легко устанавливаться там, где насилие необходимо для эротического возбуждения.

Множественные расстройства сексуального предпочтения. Иногда у одного человека наблюдается более одного нарушения сексуального предпочтения без четкого преобладания какого-либо из них. Наиболее часто сочетаются фетишизм, трансвестизм и садомазохизм.

Могут соединяться множество других видов нарушения сексуального предпочтения и сексуальной активности, каждый из которых встречается относительно редко. В их числе непристойные телефонные звонки, прикосновения к людям и трение о них в многолюдных общественных местах для сексуальной стимуляции (фроттаж), сексуальные действия с животными; сдавление кровеносных сосудов или удушение для усиления полового возбуждения; предпочтение партнерам с какими-либо особыми анатомическими дефектами, например с ампутированной конечностью, сексуальное влечение к трупам (некрофилия). Эротическая практика также разнообразна, и многие ее отдельные виды встречаются слишком редко, чтобы было целесообразным использовать специальный термин для каждого из них. Глотание мочи, пачкание испражнениями, уколы кожи или сосков могут быть частью поведенческого репертуара при садомазохизме. Часто встречаются различного рода мастурбаторные ритуалы. Однако крайние степени подобной практики, такие как вставление предметов в прямую кишку либо мочеиспускательный канал полового члена или неполное самоудушение при сексуальных контактах, относятся к патологии.

• [1] В настоящее время, со вступлением в силу Федерального закона от 29.02.2012№ 14-ФЗ установление расстройства сексуального предпочтения в форме педофилии (путем проведения СПЭ), не исключающего вменяемости, у лица, достигшего 18 лет, совершившего сексуальное преступление в отношении потерпевшего, не достигшего14 лет, влечет за собой специфические правовые последствия для обвиняемого, о чемговорилось в гл. 5, 8 и 9 учебника.