Основные принципы предотвращения суицидов

Работа с человеком, находящимся в ситуации суицидной готовности, проводится в рамках кризисной интервенции, которая направлена на уменьшение эмоциональной и умственной дезорганизации личности и не решает проблему сама по себе, но делает возможной работу над ее решением.

Работа с суицидентом обычно включает следующие этапы.

Установление отношений и поддержание контакта, получение информации. Контакт с клиентом в ситуации суицидальной опасности имеет еще большее значение, чем обычно. Как говорилось выше, суицид является актом коммуникации и поэтому для клиента очень важно, чтобы его услышали, а от консультанта требуется быть особенно мягким и поддерживающим. На этом этапе происходит определение наличия суицидального потенциала. Это лучше всего делать с помощью прямых вопросов о суицидальных чувствах, которые стали причиной обращения к консультанту, и разговор о них без чрезмерной тревоги помогает уменьшить страх клиента, связанный с его суицидальными импульсами.

Идентификация и прояснение основной проблемы. В ситуации кризиса человек пребывает в состоянии тревоги, сумятицы, хаоса. Помощь в осознании главной проблемы, упорядочивание мыслей, дают ему возможность работать над этой проблемой более эффективно.

Оценка суицидального потенциала. Суицидальный потенциал оценивается по таким критериям:

субъективная острота стресса переживаемого клиентом;

<�• глубина депрессии и ажитации;

• •уобщая стабильность жизни (наличие семьи, работы);
• -уналичие ресурсов окружения (есть ли близкие люди, которые могут оказать поддержку в нужный момент);

<�• наличие и продуманность суицидального плана. Суицидальный план — наиболее важный критерий, здесь нужно рассмотреть три важнейших элемента: 1) степень летальности предполагаемого метода; 2) доступность средств; 3) конкретизация деталей. Чем более подробно продуман и подготовлен суицидальный план, тем больше выражена суицидальная опасность. При этом следует учитывать, что существуют способы самоубийства, не требующие длительной подготовки (например, возможность выброситься из окна).

Оценка силы и внутренних ресурсов клиента. Оценивается по стилю поведения человека в разговоре. Если клиент способен адекватно реагировать на консультанта, принимать его предложения и указания, то это важный знак, внушающий надежду.

Мобилизация ресурсов. Делается акцент на тех аспектах ситуации, которые связаны с желанием человека жить (окружение, надежда и т. д.).

Выработка терапевтического плана и начало соответствующих действий. Можно назвать этот этап управлением суицидальной ситуацией, когда преодолена наиболее острая эмоциональная боль и становится возможной целенаправленная работа по разрешению ситуации. Следует еще раз подчеркнуть, что кризисная интервенция — это не терапия, это только этап, который делает ее возможной.

Поэтому при работе с суицидальной ситуацией необходимо оставаться строго в рамках актуальной ситуации и не затрагивать исторические (нерешенные в прошлом) проблемы, всплывающие под воздействием состояния и подавляющие клиента своей тяжестью.

Особенное значение в работе с человеком, склонным к суициду, имеет личное отношение консультанта к этой теме. В процессе работы у консультанта могут возникать такие реакции, которые будут препятствовать оказанию помощи, например:

Паника — «Я не в силах чем-либо помочь». Важно понимать, что готовность быть с человеком в трудный момент его жизни уже является помощью.

Страх — «Что, если я даже помогу чем-то, а он все равно сделает это?» Каждый человек имеет право сделать выбор в пользу смерти. Это может не зависеть от действий окружающих.

Усталость — «Опять длинный и тяжелый разговор». Опыт показывает, что помощь может быть оказана достаточно быстро, поскольку она ведется в сторону снижения эмоциональной интенсивности.

Злость — «Неужели можно быть настолько слабовольным, чтобы решиться на такой поступок?» Рождается беспомощностью консультанта в конкретной ситуации.

Обида — «Его намерения не выглядят серьезными, наверное, он использует меня». Следует помнить, что любые разговоры о суициде являются просьбой о помощи.

Внутренний конфликт — «Если человек чего-то хочет, вряд ли кто-то вправе его остановить». На самом деле у консультанта нет выбора — оказывать помощь или нет. Иначе он не должен быть консультантом.

Безвыходность — «Эта ситуация безнадежна, что я могу сделать?» Как правило, порождается запутанностью ситуации. Нужно выбрать главную проблему и сосредоточить свое внимание на ней.

Отречение — «В такой ситуации я вел бы себя так же». Порождается собственными^{проработанными} проблемами консультанта, возможно даже скрытыми суицидальными тенденциями, которые нуждаются в осознании.

Отслеживание своих реакций в разговоре с клиентом — необходимое условие работы консультанта; при работе с такими ситуациями консультанту рекомендуется посещать супервизорские группы, а также прорабатывать собственное отношение к смерти и суициду со своим личным психотерапевтом.

Лирическое отступление

Осенним ветром унесло любовь, И стало на душе темно и пусто.

Тупая боль пронзила сердце вновь И отозвалась в теле громким хрустом. Порвалась нить, связующая нас, Упали руки и согнулись плечи, Завял цветок, расцветший в один час, В момент счастливой нашей первой встречи. Опять одна и в этом мой удел, Я не хочу признаний без принятья.

Пусть будет так! И в сонме важных дел Я не услышу слов себе проклятья.

Е. П. Кораблина