Откуда начать?. Трудности и типичные ошибки начала терапии

Продолжая предыдущий раздел, рассмотрим широко известное метафорическое понятие о том, что начинать нужно «с поверхности».

Испытывая определенные трудности адаптации в мире, наши пациенты на протяжении ряда лет или даже десятилетий предпринимают множество усилий, чтобы отгородиться от этого (чуждого им или не принимающего их) мира. И нередко преуспевают в этом — и физически (в той или иной форме «затворничества»), и психологически — образно говоря, возводя вокруг собственной личности надежную «крепость», и затем — постоянно укрепляют и наращивают ее. Но однажды эта крепость достигает таких размеров, что из-за ее стен уже вообще не видно света, и именно в таком состоянии «слепоты и темноты» они обычно приходят к нам, потому что — дальше так жить становится уже просто невозможно. Терапевт, склонный, как уже отмечалось выше, демонстрировать свою проницательность и интуицию, который моментально опознает проблему пациента и во что бы то ни стало захочет довести ее до его сознания, в таком случае уподобляется человеку с кувалдой, который пытается разрушить то, что «по кирпичику» создавалось в течение десятилетий и поэтому обладает самостоятельной ценностью для пациента. Кроме того, пациент еще не знает и боится терапевта, он еще не способен рассмотреть ваших благих намерений, а едва заметив «кувалду» или даже «молоток», приготовится к отчаянному сопротивлению. Вам это нужно?

Начинать с поверхности — это значит: приступить к длительным переговорам, на первом этапе — через «крепостную стену», постепенно завоевывая доверие пациента и лишь через некоторое время предлагая ему убрать хотя бы «один ряд кирпичей», заведомо гарантируя ему поддержку, если он испугается даже оттого, что снова увидит свет. Но в любом случае терапевту нужно запастись терпением. То, что терапия нередко оказывается достаточно длительной, в большинстве случаев ни в коей мере не определяется заинтересованностью терапевта в том, чтобы удерживать пациента, а в его ориентации на то, чтобы помочь ему, а не разрушить его окончательно. Увы, последний вариант также случается, особенно у «доморощенных» психотерапевтов, считающих терапией то, что они сами напридумывали. За всю историю современной психотерапии выдающимися умами было создано, детально разработано и обосновано всего 5 методов: внушение, рациональная терапия (Поля Дюбуа), психоанализ (Зигмунда Фрейда), поведенческая терапия (Джона Уотсона) и гештальт-терапия (Фрица Перлза)^[1]. Все остальное в современной профессиональной практике — только техники, в основе которых лежит одна из упомянутых методологий, а все, что за пределами этого — это, как говорится, «от лукавого».

• [1] Здесь не упоминается гуманистическая терапия по Карлу Роджерсу, так как, с одной стороны — она была попыткой синтеза психоанализа и поведенческой психотерапии, а с другой — сами представители этого направления признают, что после смертиего основатели оно методологически «иссякло» (что, в принципе, естественно, так каксинтез не увенчался появлением чего-то принципиально нового). Отчасти этот тезисмог бы быть применен к гештальт-терапии, в основе которой лежали разработки психоаналитика Фрица Перлза, считавшего необходимым улучшить и упростить психоанализ, однако в гештальте присутствует и множество оригинальных подходов.