Собирание мочи для анализа

В норме моча прозрачная, имеет соломенно-желтый цвет, который может изменяться в красноватый — от появления в ней гемоглобина, в коричневый — из-за перехода в мочу желчных пигментов. Для их обнаружения достаточно взболтать порцию мочи, желтая пена укажет на наличие в моче желчных пигментов. Молочно-белый оттенок мочи обусловлен наличием капель жира, гноя. За ночь здоровый человек выделяет 0,5 л мочи, за день — 1 л. Удельный вес ее колеблется от 1,003 до 1,028. Моча обладает нейтральной, кислой и слабощелочной реакцией. Низкая плотность мочи наблюдается у страдающих хроническими воспалительными заболеваниями почек, высокая — у больных сахарным диабетом (из-за содержания глюкозы).

В моче здоровых людей белок и глюкоза обычными способами не обнаруживаются. Моча в норме имеет нерезкий специфический запах. При диабетической коме появляется фруктовый запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел.

Важное диагностическое значение имеет анализ осадка мочи. При исследовании «нормальной мочи» обнаруживаются единичные эритроциты, 0—2 лейкоцита, 0—3 эпителиальные клетки, до 50 000 бактерий на 1 мл мочи.

Для исследования мочу берут утром после сна. Женщин хорошо подмывают, если есть выделения из влагалища, закладывают в него чистый тампон. Накануне больному дают чистую бутылочку (с указанием сведений: фамилия, цель исследования). Вся посуда должна быть тщательно вымыта во избежание неправильного результата анализа. Для общего анализа достаточно 100—200 мл мочи. Используемую для сбора мочи посуду очищают только механически и многократно моют водой.

Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных элементов в осадке мочи. По сравнению с общим анализом мочи эти методы позволяют лучше распознать скрыто протекающие формы воспалительных заболеваний почек.

Проба Нечипоренко. Берут свежую мочу, среднюю порцию. У здорового человека в 1 мл мочи, но Нечипоренко должно содержаться лейкоцитов не более 4000, эритроцитов не более 1000, цилиндры чаще всего отсутствуют.

Проба Зимницкого. Сущность пробы Зимницкого заключается в динамическом определении относительности плотности мочи в трехчасовых порциях в течение суток. Условием правильного проведения пробы, позволяющим оценивать состояние концентрационной способности ночек, является исключение избыточного потребления воды.

Проведение пробы: за каждые 3 часа в течение суток обследуемый собирает мочу в отдельные банки с обозначением времени (всего 8 порций). Вычисляют величину суточного, отдельно ночного, дневного диуреза, сравнивают удельный вес в различных порциях. Если максимальная относительная плотность мочи превышает 1020, то это является показателем хорошей концентрационной способности почек. Дневной диурез — с 6 до 18 часов. Ночной диурез — с 18 до 6 часов утра. Чем лучше сохранена функция почек, тем больше будут выражены колебания удельного веса (например, от 1005 до 1027). При снижении концентрационной способности почек удельный вес во всех порциях низкий (обычно ниже 1015).

При острой задержке мочи (после операции или родов) необходимо попытаться вызвать рефлекс на мочеиспускание: оставить больного одного в палате, чтобы не стеснять его или (по разрешению врача!) перевести больного из горизонтального положения в обычное для него положение для мочеиспускания. Рефлекс на мочеиспускание можно вызвать шумом вытекающей из крана струи воды или орошением половых органов теплой водой.

Если эти меры неэффективны, вводятся лекарственные средства, повышающие тонус мышц (0,5%-ный раствор прозерина — 1,0 мл или 1%-ный раствор пилокарпина 1,0 мл подкожно).

Если и эти меры неэффективны — катетеризация мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря используется также для введения в мочевой пузырь лекарственных веществ. Катетеры бывают резиновые (мягкие, эластичные, полужесткие) и металлические (жесткие). Все отверстия заканчиваются слепо, а на боковой стенке находится отверстие. Резиновые катетеры могут быть двух видов:

• 1) катетер Нелатона — равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом;
• 2) катетер Тиманна — имеет суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва.

Эластичные и металлические катетеры вводятся мужчинам только врачом.

Для катетеризации мочевого пузыря нужно приготовить:

1) стерильный катетер; 2) стерильный пинцет; 3) стерильный лоток, в который складываются катетер и пинцет, 4) резиновую трубку длиной 15 см, для надевания на металлический катетер — для удобства направления струи мочи в мочеприемник; 5) ирогивомикробный или антисептический препарат (0,02%-ный раствор фурацилина или 0,1%-ный раствор риванола — для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала перед катетеризацией); 6) стерильный глицерин, вазелиновое масло или синтомициновуто эмульсию (для смазывания кончика катетера); 7) ватные шарики, нестерильный пинцет, лоток, мочеприемник.