Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Оскольчатые внутрисуставные переломы и их последствия: диагностика, лечение, реабилитация. (Клинико-экспериментальное исследование)

Диссертация: Оскольчатые внутрисуставные переломы и их последствия: диагностика, лечение, реабилитация. (Клинико-экспериментальное исследование)
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

На сегодняшний день предпочтение, как и прежде, отдается средствам прочного погружного остеосинтеза, обеспечивающим раннюю мобилизацию, б быструю социальную и трудовую реабилитацию пострадавших. Однако огромный опыт его использования постепенно приводит к пересмотру прежней концепции, в основу которой были положены принципы идеальной анатомической репозиции и стабильной внутренней фиксации… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ЛЕЧЕНИЯ МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
    • 1. 1. Этиология и патогенез оскольчатых внутрисуставных ^ переломов длинных трубчатых костей
    • 1. 2. Современный взгляд на классификацию переломов
    • 1. 3. Проблемы лечения внутрисуставных переломов
      • 1. 3. 1. Недостатки консервативного лечения
      • 1. 3. 2. Методики оперативного лечения
    • 1. 4. Осложнения, влияющие на качество лечения
    • 1. 5. Репаративная остеорегенерация и остеопороз
    • 1. 6. Особенности реабилитации у больных с внутрисуставными переломами
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика собственного клинического ^ материала
    • 2. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК МОДЕЛЕЙ ОСТЕОСИНТЕЗА РАЗРАБОТАННЫМ УСТРОЙСТВОМ
    • 3. 1. Исследование «1». Определение прочностных и деформационных характеристик остеосинтеза при ^ переломах дистального метаэпифиза лучевой кости
    • 3. 2. Исследование «2». Определение прочностных и деформационных характеристик остеосинтеза при ^ переломах проксимального метаэпифиза плечевой кости
    • 3. 3. Исследование «3». Определение прочностных и деформационных характеристик остеосинтеза при переломах дистального метаэпифиза болыпеберцовой ^ кости
  • ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИННЕРВАЦИИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ТКАНЕЙ У БОЛЬНЫХ С ОСКОЛЬЧАТЫМИ ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ И ИХ
  • ПОСЛЕДСТВИЯМИ
    • 4. 1. Невропатии и повреждения нервов. Алгоритм обследования, критерии диагностики, определение тактики ведения пациентов, показания и сроки оперативного вмешательства
      • 4. 1. 1. Оценка ультразвуковых данных нервно-мышечного ^ аппарата при травмах лучевого нерва
      • 4. 1. 2. Роль электронейромиографии в диагностике ^ травматических повреждений лучевого нерва
    • 4. 2. Сравнительная оценка состояния кровообращения и микроциркуляции мягких тканей кисти и стопы в процессе нормального и осложнённого КРБС течения ^ посттравматического восстановительного периода
      • 4. 2. 1. Кровообращение и микроциркуляция кисти и стопы в процессе нормального течения посттравматического
  • N Izo периода
    • 4. 2. 2. Кровообращение и микроциркуляция кисти и стопы при развитии посттравматического КРБС
    • 4. 2. 3. Эффективность и роль ранней диагностики посттравматического КРБС в определении ^^ хирургической тактики
  • ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСКОЛЬЧАТЫХ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
    • 5. 1. Методики остеосинтеза оскольчатых внутрисуставных переломов проксимального отдела ^ плечевой кости
      • 5. 1. 1. Классический накостный остеосинтез
      • 5. 1. 2. Малоинвазивный остеосинтез в спице-стержневол1 ^^ аппарате «В ЮГ а»
    • 5. 2. Методики остеосинтеза оскольчатых внутрисуставных переломов дистального отдела костей ^ предплечья
      • 5. 2. 1. Классический накостный остеосинтез
      • 5. 2. 2. Малоинвазивный остеосинтез в спице-стержневом ^^ аппарате «ВУЮГа»
    • 5. 3. Методики остеосинтеза оскольчатых внутрисуставных переломов дистального отдела костей ^^ голени
      • 5. 3. 1. Классический накостный остеосинтез дистального ^^ отдела болыиеберцовой кости
      • 5. 3. 2. Малоинвазивный остеосинтез дистального отдела болыиеберцовой кости в спице-стержневом аппарате Л1 «В «ЮГа»
    • 5. 4. Ошибки и осложнения, меры по их предупреждению и лечению
      • 5. 4. 1. Ошибки и осложнения при лечении переломов ^^ проксимального отдела плеча
      • 5. 4. 2. Ошибки и осложнения при лечении переломов ^^ дисталъного отдела костей предплечья
      • 5. 4. 3. Ошибки и осложнения при лечении переломов ^^д дисталъного отдела костей голени
      • 5. 4. 4. Особенности остеогенеза и течения ^^ восстановительного периода при остеопорозе
    • 5. 5. Послеоперационное ведение и реабилитация
      • 5. 5. 1. Послеоперационное ведение при использовании классического накостного остеосинтеза
      • 5. 5. 2. Послеоперационное ведения пациентов, ^^ оперированных по разработанной методике
      • 5. 5. 3. Особенности восстановительного периода у больных с переломами костей верхней конечности и 236 повреждениями лучевого нерва
      • 5. 5. 4. Особенности восстановительного периода у ^^ больных с переломами дисталъного отдела костей голени
    • 5. 6. Общие результаты, идеология проблемы

Оскольчатые внутрисуставные переломы и их последствия: диагностика, лечение, реабилитация. (Клинико-экспериментальное исследование) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования: Несмотря на значительный прогресс в развитии травматологии и ортопедии, остается еще много нерешенных вопросов, сохраняющих актуальность и по сей день. К их числу, по праву, может быть отнесена проблема лечения оскольчатых внутрисуставных переломов длинных трубчатых костей, что объясняется той ролью, которую играет функция верхней и нижней конечности в обеспечении различных аспектов деятельности человека.

Прошедшее столетие отмечено бурным развитием консервативных и оперативных методов лечения повреждений опорно-двигательной системы. Разработаны принципы наложения гипсовой и другой иммобилизации и технические средства для ее осуществления, различные виды скелетного вытяжения, большое число устройств для остеосинтеза — интрамедуплярного, накостного, чрескостного, комбинированного.

Как правило, консервативная терапия при внутрисуставных переломах не приносит удовлетворительных результатов и требует хирургической коррекции.

Преимуществом оперативного лечения является возможность вправления и сопоставления костных фрагментов с надежной их фиксацией. Анатомичная репозиция позволяет создать более благоприятные условия для сращения, а стабильная фиксация костных фрагментов дает возможность начать раннее реабилитационное лечение и предупредить развитие посттравматических и постиммобилизационных нарушений суставов поврежденной конечности.

Любые способы фиксации костных отломков переживали несколько этапов в своем развитии. С появлением нового метода происходит увлечение им, максимально широкое применение, абсолютизация положительных качеств. Лишь со временем, с накоплением большого клинического опыта отношение к нему становится рациональным, четко формулируются преимущества и недостатки, показания к применению.

На сегодняшний день предпочтение, как и прежде, отдается средствам прочного погружного остеосинтеза, обеспечивающим раннюю мобилизацию, б быструю социальную и трудовую реабилитацию пострадавших. Однако огромный опыт его использования постепенно приводит к пересмотру прежней концепции, в основу которой были положены принципы идеальной анатомической репозиции и стабильной внутренней фиксации. Оказалось, что находящаяся в процессе регенерации кость очень чувствительна к влиянию механических сил, возникающих, в частности, в условиях жесткого накостного остеосинтеза [65]. Перспективу улучшения результатов лечения видят в сохранении жизнеспособности мягких тканей и костных отломков и не в абсолютно прочном их скреплении, а в обеспечении межфрагментарной микроподвижности, служащей биологической предпосылкой для наступления консолидации [24, 93, 94, 145, 265].

За последние годы появилось значительное количество работ, авторы которых предлагают усовершенствованные методы хирургического лечения с применением средств внутренней фиксации и аппаратов для чрескостного остеосинтеза [21, 52, 83, 137,167,273, 315 и др.].

Все чаще стали использоваться такие определения остеосинтеза, как рациональный, малоинвазивный, минимально инвазивный, биологический. Их объединяет общая цель — сохранение жизнеспособности тканей в зоне перелома [174]. Исследованиями последних лет доказано, что часто наблюдаемая потеря костной массы под пластиной in situ обусловлена не шунтированием нагрузки, как считалось ранее, а ремоделированием кости вследствие давления пластины на периост и, самое главное, недостаточностью кровоснабжения [99].

Необходим малоинвазивный метод лечения, обеспечивающий достаточно стабильную фиксацию отломков, позволяющий сохранить адекватное кровоснабжение и микроциркуляцию зоны перелома, который позволит пациентам начинать движения в оперированном суставе в ближайшие дни после операции, что является профилактикой развития осложнений и улучшает качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.

К настоящему времени основные принципы и методы лечения больных с околои внутрисуставными повреждениями известны [123, 125, 168]. Необходимо выделить наиболее общие положения, которые сводятся к созданию оптимальных 7 условий для сращения отломков, регенерации суставного хряща и тем самым восстановлению утраченной функции сустава:

1. Лечение больных с околои внутрисуставными переломами и переломовывихами должно строиться на принципах неотложной травматологии.

2. Применение максимально щадящих приемов репозиции в минимальные сроки с момента получения травмы.

3. Обеспечение конгруэнтности суставных поверхностей до момента консолидации.

4. Раннее восстановление утраченной функции с сохранением для пострадавшего стереотипа опора-движение.

5. Максимальное сохранение кровоснабжения, как в очаге повреждения, так и во всей конечности, использование методик позволяющих достичь оптимизации кровообращения в суставе.

Соблюдение указанных принципов может обеспечить своевременное и полное анатомическое и функциональное восстановление поврежденного сустава.

Внеочаговый остеосинтез незаменим при тяжелых сочетанных повреждениях, открытых травмах и гнойных осложнениях. Аппарат Илизарова в том виде, каком был создан автором, конечно, отстал от своих современных аналогов зарубежного производства. Наиболее оптимальной компоновкой аппарата следует признать спице-стержневой вариант, а также аппараты из рентгенпрозрачных материалов с упрощенными ушами фиксации спиц и стержней. В результате соблюдается малоинвазивный принцип хирургического вмешательства и возможности ранней активизации сустава. Очевидно, что заживление переломов, зависящее в первую очередь от местного кровообращения, не может быть продуктивным, если фиксатор костных отломков не обладает качествами динамичности и устойчивости.

Таким образом, проблемы остеосинтеза нескончаемы, а решение их носит прикладной характер.

Одним из наиболее грозных нейро-сосудистых осложнений при переломах дистального отдела костей предплечья и голени является комплексный 8 регионарный болевой синдром (КРБС) I типа (без повреждения периферических нервов) и П типа (в сочетании с повреждениями нервов). Термин КРБС (complex regional pain syndrome, CRPS) был предложен Международной Ассоциацией по Изучению Боли (IASP) в 1994 году для систематизации, оптимизации диагностики и лечения регионарных болевых синдромов [80, 219]. Частота КРБС колеблется от 5% до 40% случаев. После переломов дистального сегмента верхней конечности частота его варьирует от 7% до 37% [283]. Его появление приводит к многомесячной утрате трудоспособности, особенно у лиц физического труда, а у ряда больных (до 4−5%) — к стойкой инвалидности [46, 88, 161].

Нарушение функции лучевого нерва практически во всех случаях приводит к грубым нарушениям функции кисти, а неудовлетворительные результаты лечения после перенесенной травмы по данным различных авторов составляют от 42% [23] до 67,3% [109].

Актуальность этой проблемы связана с тем, что травма лучевого нерва является наиболее грозным и частым осложнением при переломе плечевой кости и встречается в 10−15% наблюдений [289]. Оценка ущерба, причиненного нервно-мышечной системе, и, как следствие, определение целесообразности и объема хирургического вмешательства остается крайне сложной задачей.

Для оценки степени повреждения нерва в настоящее время используются электрофизиологические методы (глобальная электромиография (ЭМГ), стимуляционная ЭМГ, хронаксиметрия, тонусометрия), а так же методы визуализации (УЗИ, МРТ). Однако, сложности патофизиологических нарушений при данной патологии затрудняют задачу исследователя даже при использовании комплекса перечисленных методов. Так, по данным электрофизиологических методов исследований полный блок проведения возбуждения по моторным или сенсорным волокнам лучевого нерва может быть обусловлен физиологическим функциональным блокированием возбуждения при сохранности анатомической целостности нервно-мышечного комплекса [60, 107, 170].

Методы визуализации могут определить уровень повреждения и оценить характер структурного нарушения, однако с их помощью не представляется 9 возможным установить функцию проведения нерва и степень ремиелинизации волокон на разных сроках после травмы.

В доступной литературе мы не встретили описания структурных изменений мышц, иннервируемых лучевым нервом, после травмы или при грубой денервации на этапах восстановления.

Нарушение функции мышц — постоянный спутник травматических повреждений опорно-двигательного аппарата. Потеря или ограничение возможностей, предоставляемых организму поперечно-полосатой мускулатурой служит мощным стимулом к поиску новых средств диагностики и методов восстановления адекватной деятельности мышц [82,91,179,180].

Стандартная терапия данной патологии в той или иной степени оказывает воздействие в первую очередь на мышечный аппарат. Эти методы (основные варианты массажа, электростимуляция, электрофорез, различные системы лечебной физической культуры (ЛФК) и др.) в большей мере обладают местным механическим характером. Однако, для восстановления мышечной деятельности рецепторного звена и обратных (афферентных) связей, а также восстановления контура их взаимодействий, местного мышечного воздействия недостаточно.

Физиологический анализ стандартных способов лечения показывает, что принципиально общим для всех этих методов является использование естественной афферентации от аппарата движения. Однако, во всех этих системах не удается достичь высокой степени целенаправленного афферентного потока, информация поступает сразу от многих мышц, объективный контроль такой посылки отсутствует, о её качестве, как пациент так и врач могут судить достаточно субъективно. Именно высокая степень направленности (избирательность) афферентного потока и его интенсивность являются необходимым условием для дестабилизации патологической системы связей в структурах центральной нервной системы (ЦНС) и последующего формирования нейрональных комплексов, обеспечивающих восстановление двигательного стереотипа и формирование адекватных нисходящих влияний ЦНС.

Для восстановления функции замкнутого контура взаимодействий необходимо ввести искусственный канал афферентации, способный уменьшить степень нарушения функции денервированных мышц. С этой целью нами использовано функциональное биоуправление (ФБУ), как метод консервативного лечения пациентов с травмами лучевого нерва.

Все выше сказанное явилось поводом для поиска новых подходов к диагностике степени повреждения лучевого нерва и изменений, происходящих в денервированных мышцах.

По нашему мнению, крайне важным остается улучшение не только регионарного кровообращения, но и микроциркуляции в области травмированного сустава при условии, что достаточная прочность фиксации отломков даже у пациентов с остеопорозом позволит начать движения в оперированном суставе в ближайшие дни после операции, что является профилактикой развития осложнений и повышает качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Очевидно, что разработка алгоритма диагностики и оптимальных способов малоинвазивного оперативного лечения оскольчатых внутрисуставных переломов костей конечностей и их последствий остается актуальной проблемой в современной травматологии и ортопедии.

Цель исследования.

Изучение формообразующего свойства ратей функции сустава, разработка научно обоснованной системы комплексной диагностики, малоинвазивного остеосинтеза, реабилитации пациентов с оскольчатыми, в том числе открытыми, внутрисуставными переломами и их последствиями, позволяющей улучшить результаты лечения и снизить частоту осложнений.

Задачи исследования.

1. Разработать алгоритм комплексного обследования пациентов с оскольчатыми внутрисуставными переломами и их последствиями в сочетании с повреждениями мягких тканей.

2. Провести сравнительную оценку динамики состояния микроциркуляции тканей кисти и стопы в течении посттравматического периода, выделить ранние прогностические критерии вариантов нейро-сосудистых расстройств, развития комплексного регионарного болевого синдрома при оскольчатых внутрисуставных переломах костей верхней и нижней конечности, определить оптимальные сроки и объём оперативных вмешательств.

3. Разработать систему комплексного лечения пациентов с оскольчатыми внутрисуставными переломами с использованием методик малоинвазивного остеосинтеза, артроскопии, современных способов костной пластики и реабилитации.

4. Разработать устройства для малоинвазивного остеосинтеза отломков проксимального отдела плеча, дистального отдела костей предплечья и голени.

5. Провести стендовые испытания стабильности остеосинтеза моделей переломов проксимального отдела плеча, дистального метаэпифиза лучевой и болыпеберцовой костей в предлагаемых устройствах.

6. Изучить процессы восстановления и компенсации утраченной функции конечности при оскольчатых внутрисуставных переломах осложнённых невропатиями с использованием методов БОС и ЭМГ.

7. Разработать систему реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения двигательных расстройств кисти при травматических повреждениях лучевого нерва на основании применения функционального биоуправления.

8. Провести сравнительный анализ полученных исходов лечения с таковыми после классического накостного остеосинтеза.

9. На основании полученных данных разработать критерии дифференцированного подхода к лечению оскольчатых внутрисуставных переломов и их последствий, методы профилактики осложнений.

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России (зав. кафедрой проф. В.Г. Голубев) в период с 2003 г. по 2012 г. Проведено комплексное обследование и лечение 627 больных с оскольчатыми внутрисуставными переломами головки и шейки плеча, дистальных метаэпифизов костей предплечья и голени, обратившихся в сроки от 1го часа до 2,5 лет после травмы (276 мужчин и 351 женщин в возрасте от 17 до 92 лет, средний возраст — 44,9±6,7).

В процессе исследования использованы методы: клинико-неврологическое обследование, рентгенография, компьютерная томография, стабилометрия, клинический анализ биомеханики походки, функциональное биоуправление (ФБУ), электронейромиография, хронаксиметрия, компьютерная инфракрасная термография (Acciarri L. et al. 1978; Low P.A. et i al. 1985; Крупаткин А. И. 2003), лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) (Крупаткин А.И. 2000, 2002), ультразвуковая допплерография. Для оценки результатов использовались схема Э. Р. Маттиса 1983 г. и Визуальная Аналоговая Шкала (ВАШ).

Результаты исследований обработаны общепринятым статистическим методом с вычислением средней арифметической и ошибки средней арифметической. Достоверность различий между группами наблюдений оценивалась по критерию Стьюдента и непараметрических критериев Манна-Уитни, Вилкоксона. Различия между группами наблюдений считались статистически значимыми при р<0,05. В некоторых группах различия были значимы с большей долей вероятности: р<0,01, либо р<0,005.

Научная новизна исследования.

Выделены критерии ранней диагностики КРБС и варианты нейрососудистых взаимосвязей после оскольчатых внутрисуставных переломов проксимального отдела плеча, дистального метаэпифиза костей предплечья и голени.

Создано новое научное направление в хирургии плечевого, кистевого, голеностопного суставов при многооскольчатых, в том числе открытых, внутрисуставных переломах, осложнённых ишемией, некрозом окружающих мягких тканей.

Разработаны устройства для закрытой репозиции и малоинвазивного остеосинтеза отломков, формирующих суставную поверхность, применение которых эффективно влияет на ход оперативного вмешательства и способствует полноценному восстановлению функции повреждённой конечности. Научная новизна разработок подтверждена двумя патентами РФ на полезную модель. Решение Роспатент от 27.02.2013 г. Уведомления о поступлении заявок № 2 012 143 464 и № 2 012 143 466 от 11.10.2012.

Разработана и представлена методика относительно стабильного упруго-динамического остеосинтеза при внутрисуставных переломах длинных трубчатых костей. Доказано существование закономерностей формообразующих свойств ранней функции конечности и адаптационной перестройки суставной поверхности кости, когда эластическая деформация фиксирующих спиц, в условиях адекватного кровоснабжения отломков, при ранних циклических нагрузках вызывает реакцию, стимулирующую остеогенез в зоне перелома.

Разработана принципиально новая концепция малоинвазивного оперативного лечения с применением спице-стержневых аппаратов оригинальной конструкции, артроскопической техники, современных костно-пластических материалов и методов реабилитации способствующая снижению числа осложнений, в том числе и нейро-трофических.

Разработана система современных методик консервативного лечения двигательных расстройств кисти при травматических повреждениях лучевого нерва. На основании применения принципов функционального биоуправления (ФБУ), биологической обратной связи (БОС) и электромиографии (ЭМГ) доказано, что для восстановления функции замкнутого контура взаимодействий необходимо ввести искусственный канал афферентации, способный уменьшить степень нарушения функции денервированных мышц.

Практическая значимость работы.

Разработанная система комплексной диагностики, дифференцированного индивидуального выбора вида малоинвазивного остеосинтеза и современной ранней реабилитации пациентов с оскольчатыми внутрисуставными переломами и посттравматическими невропатиями способствует максимально полному восстановлению функции конечности, сокращает сроки лечения и нетрудоспособности пациентов.

Исследование микроциркуляции тканей кисти и стопы у больных с оскольчатыми внутрисуставными переломами костей верхних и нижних конечностей в первые дни после травмы позволило прогнозировать развитие КРБС и провести его своевременное профилактическое лечение.

Разработан и внедрён в клиническую практику алгоритм наиболее рациональных методик остеосинтеза, обеспечивающих стабильную фиксацию отломков и позволяющих совмещать период консолидации с ранним восстановлением функции конечности, в условиях, когда возможности классического погружного остеосинтеза и эндопротезирования ограничены.

Разработан и систематизирован комплекс патогенетической терапии, сочетающий методы функционального биоуправления с традиционными видами реабилитации с учётом индивидуальных особенностей восстановления и компенсации утраченной функции конечности при лечении оскольчатых внутрисуставных переломов, осложнённых невропатиями.

Разработанный комплекс современных реабилитационных мероприятий, стимулирующих процессы остеогенеза и адаптационной перестройки кости в послеоперационном периоде путём дозированного увеличения циклических нагрузок на оперированную конечность, позволил улучшить результаты оперативного лечения внутрисуставных переломов, сократить сроки лечения, улучшить качество жизни больных за счёт их ранней активизации.

Положения, выносимые на защиту.

Разработанные устройства и методики малоинвазивного остеосинтеза обеспечивают относительно стабильную фиксацию отломков и позволяют совмещать период консолидации с ранним восстановлением функции конечности, что позволяет улучшить результаты лечения оскольчатых внутрисуставных переломов и их последствий.

2. Адекватная комплексная реабилитация, ранние циклические нагрузки на оперированную конечность, вызывающие микроподвижность отломков суставной поверхности кости при упругой деформации фиксирующих их спиц в условиях адекватного кровоснабжения стимулируют процессы остеогенеза и адаптационной перестройки кости в послеоперационном периоде.

3. Предложенный алгоритм ранней диагностики нейротрофических осложнений у больных с оскольчатыми внутрисуставными переломами, включающий исследование состояния микроциркуляции и иннервации тканей кисти и стопы, позволяет определить оптимальные сроки и методы оперативного вмешательства для восстановления утраченных функций.

4. Применение функционального биоуправления в комплексе с традиционными средствами реабилитации является методом патогенетической терапии, создает оптимальные условия для лечения двигательных расстройств пораженных мышц, улучшает их качественные характеристики, дает возможность дозировать нагрузку, что в целом способствует скорейшему восстановлению функции повреждённой конечности.

Апробация работы и публикации результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 47 работ, в том числе 18 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 5 учебно-методических пособий, 2 патента РФ на полезную модель.

Основные положения, материалы и результаты работы доложены на I съезде общества кистевых хирургов России (Ярославль, 2006) — VIII съезде травматологов — ортопедов России. (Самара, 2006) — I съезде травматологов.

16 ортопедов Казахстана (Астана, 2009) — межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии, проблемы, ошибки и осложнения в хирургии повреждений» (Воронеж, 2009) — городской научно-практической конференции «Повреждения кисти и их последствия: современный подход к лечению». (Москва, 2009) — международном симпозиуме «Лечение повреждений голени и стопы». (Москва, 2009) — Всероссийского съезда травматологов-ортопедов России. (Саратов, 2010) — Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы в травматологии и ортопедии» (Талдыкорган, 2010) — Международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение», посвященной 200-летию со дня рождения H.H. Пирогова (Москва, 2010) — Международной юбилейной научно-практической конференции травматологов — ортопедов «Достижения и перспективы развития травматологии и ортопедии», посвященной 20-летию Независимости Республики Казахстан (Астана, 2011) — городской научно-практической конференции. «Диагностика и лечение больных со сложными внутрии околосуставными переломами костей голени (Москва, 2011).

Внедрение результатов работы.

Результаты диссертационной работы и разработанные методики комплексной диагностики и лечения внедрены в практическую деятельность отделений функциональной диагностики, микрохирургии и травмы кисти ФГБУ ЦНИИТО им. H.H. Приорова, отделений травматологии, ортопедии, восстановительного лечения ФГБУЗ ЦКБ РАН, используются в педагогическом процессе на кафедре травматологии и ортопедии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России.

Структура и объем работы.

Диссертационная работа изложена на 312 страницах машинописного текста, иллюстрирована 79 рисунками, 29 таблицами. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 315 источников (188 отечественных, 127 зарубежных).

ВЫВОДЫ.

1. Разработанный алгоритм комплексного обследования пациентов с оскольчатыми внутрисуставными переломами и их последствиями, включающий исследование состояния микроциркуляции и иннервации тканей кисти и стопы является оптимальным для определения тактики лечения и контроля течения посттравматического периода.

2. Результаты сравнительной оценки состояния микроциркуляции тканей кисти и стопы в течение посттравматического периода, позволяют выделить ранние прогностические критерии развития нейро-сосудистых расстройств, определить оптимальные сроки и объём оперативных вмешательств.

3. Наличие признаков комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) у 7,8% пациентов с переломами верхней конечности и у 15,1% пациентов с переломами нижней конечности доказывает необходимость включения в стандартный алгоритм обследования пациентов с оскольчатыми внутрисуставными переломами современных методов изучения микроциркуляции и иннервации тканей.

4. Разработанная система комплексного оперативного лечения оскольчатых внутрисуставных переломов, осложнённых повреждениями кожных покровов, с использованием методик малоинвазивного остеосинтеза, артроскопии, современных способов костной пластики и методов реабилитации обеспечивает возможность ранней медико-социальной адаптации и позволяет получить положительные результаты у 94,4% тяжёлой категории пациентов.

5. Разработанные устройства для остеосинтеза позволяют выполнить миниинвазивную упруго-динамическую фиксацию отломков проксимального отдела плеча, дистального отдела костей предплечья и голени независимо от состояния кожных покровов, качества костной ткани, оставляя свободными смежные суставы и дают возможность применить принцип раннего функционального лечения.

6. Проведённые стендовые испытания показали, что сила, необходимая для смещения отломков, фиксированных предлагаемыми устройствами на 1 мм. при нагрузке на сжатие, растяжение и кручение составляет 150 ± 20Н., что соответствует = 15 кг., а в диапазоне нагрузок от 0 до 32Н система работает в области упругих деформаций, как равнозначно упругая система.

7. Микроподвижность отломков суставной поверхности кости при упругой деформации фиксирующих спиц в условиях адекватного кровоснабжения, стимулирует процессы остеогенеза и адаптационной перестройка кости, а выявленные закономерности формообразующего свойства ранней функции травмированного сустава требуют дальнейшего изучения.

8. При лечении оскольчатых внутрисуставных переломов, осложнённых невропатиями, применение средств функционального биоуправления (ФБУ) с использованием биологической обратной связи (БОС) и электромиографии (ЭМГ) в комплексе с традиционными видами реабилитации (ЛФК, массаж) является методом патогенетической терапии, учитывающим все этапы восстановления и компенсации утраченной функции конечности.

9. Разработанная системы современных реабилитационных мероприятий по технологии ФБУ с использованием функциональной шины создает оптимальные условия для реиннервации пораженных мышц, улучшает их качественные характеристики, дает возможность дозировать нагрузку в зависимости от этапа восстановления лучевого нерва, предотвращает формирование контрактур мелких суставов, что в целом способствует скорейшему восстановлению функции кисти.

10. Сравнительный анализ полученных ближайших и отдалённых результатов лечения свидетельствует о высокой эффективности разработанной нами системы дифференцированного подхода к тактике ведения пациентов с оскольчатыми внутрисуставными, в том числе и открытыми, переломами проксимального отдела плеча, дистального отдела костей предплечья, голени и позволяет рекомендовать её к широкому применению в условиях, когда возможности погружного остеосинтеза ограничены.

Практические рекомендации.

1. При определении оптимальных сроков и объёма оперативного вмешательства всем пациентам с оскольчатыми внутрисуставными переломами проксимального метаэпифиза плечевой кости, дистальных отделов костей предплечья и голени, с целью раннего выявления КРБС, профилактики развития нейро-трофических осложнений необходимо проведение современных методов изучения микроциркуляции и иннервации тканей.

2. При определении степени повреждения лучевого нерва необходимо проводить ультразвуковое исследование не только самого нервного ствола, но и структуры мышц тыльной поверхности предплечья, в том числе и с использованием нагрузки.

3. При постгравматической невропатии лучевого нерва, для правильной интерпретации результатов ЭМГ, достоверность М-ответов мышц, иннервируемых лучевым нервом, полученных при регистрации с тыльной поверхности предплечья, должна быть подтверждена регистрацией ответа такой же формы при стимуляции со спирального канала под визуальным контролем разгибания кисти и пальцев, что позволяет избежать ошибочно предполагаемого благоприятного течения процесса. При этом, лучевые разгибатели кисти являются ключевыми мышцами для оценки динамики реабилитации, а именно появление при стимуляции со спирального канала ранее не вызывавшегося М-ответа этих мышц указывает на положительную динамику.

4. При внутрисуставных переломах без повреждений мягких тканей, признаков КРБС и эффективной закрытой репозиции отломков следует использовать миниинвазивный накостный остеосинтез пластинами ЬСР, при котором сохраняется кровообращение в области перелома, а металлоконструкции устанавливаются с помощью направителей через отдельные проколы кожи.

5. При оскольчатых внутрисуставных переломах С2 и СЗ в условиях, когда возможности классического погружного остеосинтеза и эндопротезирования ограничены, следует применять разработанную методику малоинвазивного остеосинтеза спице-стержневым аппаратом ЕПОГа, обеспечивающую стабильную фиксацию отломков и позволяющую совмещать период консолидации с ранним восстановлением функции конечности.

6. При лечении оскольчатых внутрисуставных переломов, осложнённых невропатиями, в комплексе с традиционными видами реабилитации (ЛФК, массаж) показано применение средств ФБУ с использованием БОС и ЭМГ.

7. Для создания оптимальных условий реиннервации пораженных мышц верхней конечности при невропатиях лучевого нерва, следует применять системы современных реабилитационных мероприятий по технологии ФБУ с использованием функциональной шины.

8. При оскольчатых переломах дистальных отделов костей голени в раннем послеоперационном периоде большое внимание следует уделять борьбе с посттравматическим порочным двигательным стереотипом, а также возможности влиять на него с помощью методов мануального воздействия, кинезиотерапии и нейромиостимуляции.

Показать весь текст

Список литературы

  1. И.В. Малоинвазивный комбинированный остеосинтез в лечении сложных переломов дистального отдела костей голени: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2008. 22 с.
  2. Анализ лечения переломов лодыжек голени ЯО.В. Антониади и др. // Илизаровские чтения: материалы науч-практ. конф. Курган, 2010. С. 31−32.
  3. Анализ повреждений голеностопного сустава // М. М. Тайлашев и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2008. № 3 (61). С. 144−145.
  4. Анализ хирургических методов лечения пронационных и супинационных переломов дистального сегмента кости голени /Л.В. Сытин и др. // Вестник Новосибирского государственного университета. 2011. Т.9, № 2. С. 203−210.
  5. Л.Н., Анкин Н. Л., Левицкий В. Б. Принципы стабильного функционального остеосинтеза. М. Медицина, 1991. 57 с.
  6. Л.Н., Анкин Н. Л. Практическая травматология. Европейские стандарты лечения // Москва, ООО «Книга плюс», 2002.408 с.
  7. Е.И., Остольская Г. Б., Московкина О. Э. Комплексный подход в лечении переломов лучевой кости в классическом (типичном) месте II // Травматология и ортопедия: современность и будущее. М., 2003. С. 197−198.
  8. С.В., Апагуни А. Э. Результаты экспериментального исследования прочности металлоостеосинтеза переломов плечевой кости // Кубанский научный медицинский вестник. 2009. № 2. Т. 107. С. 21−24.
  9. Артроскопия коленного сустава в остром периоде травмы / A.B. Данилов и др. // Травматол. ортопед. России. 2005. № 35. С. 44−45.
  10. Д.С. Системный диагностический подход при патологических переломах позвонков на фоне остеопороза и обоснование комплексного лечения: автореф. дисс. д-ра мед. наук. Курган, 2011. 40 с.
  11. H.H. Реабилитация больных с переломами костей конечностей и их последствиями // Гений ортопедии. 1996. № 2. С. 82.
  12. А.М., Марьин В. А. Лабораторный практикум по сопротивлению материалов. М., 1975 .С. 162−163.
  13. Д.С. Лечение больных с закрытыми костно-суставными травмами плеча, осложненными повреждениями нервных стволов: автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 2004. 32 с.
  14. .А., Тихилов Р.м. Остеосинтез пластинами с угловой стабильности винтов в лечении огнестрельных переломов длинных костей конечностей // Травматология и ортопедия России. 2007. № 44. Т. 2. С. 17−23.
  15. А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990.352 с.
  16. А.П., Соломин Л. Н. Совершенствование методики чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений костей предплечья // Травматология и ортопедия России. 1995. № 4. С. 26−30
  17. Ю.А., Скрипкин С. П., Гражданов К. А. Биомеханическое обоснование степени фиксации отломков накостным остеосинтезом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т.6, № 3. С. 683−687.
  18. О.В., Котельников Г. П., Островский Н. В. Остеосинтез спицевыми и стержневыми аппаратами внешней фиксации. Самара: ГП «Перспектива», 2002. 208 С.
  19. А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М.: Антидор, 2002. 440 с.
  20. Бец И. Г. Консервативное лечение повреждений дистальных метаэпифизов костей предплечья в условиях стационара //Ортопедия, травматология и протезирование. 2011. № 1. С. 30−34.
  21. Бец И.Г., Бец Г. В. Некоторые тактико-технологические аспекты хирургического лечения повреждений дистальных метаэпифизов костей предплечья //Ортопедия, травматология и протезирование. 2011. № 3. С. 4550.
  22. Биомеханическое исследование стабильности остеосинтеза устройствами с памятью формы / А. Н. Данилов и др. // Имплантаты с памятьюформы в травматолог&trade- и ортопедии: тез. докл. П международного конгресса. Новокузнецк, 1993. С. 36.
  23. A.A., Васильев М. В., Ханнанова И. Г. Ошибки и осложнения при лечении больных с повреждением лучевого нерва в сочетании с переломом плечевой кости // Казанский мед. журнал. 2009. Т. 90, № 1. С. 12−15.
  24. В.П., Караулов С. А., Иванов Г. А. Современная технология лечения диафизарных переломов // VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. Новосибирск, 2002. Т.2. С. 31−32.
  25. В. П. Иваничев Г. А., Чермаков К. С. Новый подход к проблеме реабилитации пациентов с тяжелыми повреждениями голеностопного сустава // Казанский медицинский журнал. 2008. Т. 89. № 2. С. 184−186.
  26. С.П. Лечение больных с закрытыми переломами дистального метаэпифиза костей предплечья методом Илизарова: автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь, 1994. 23 с.
  27. Ю.В. Роль спиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений лучезапясного сустава // Радиология практика. 2007. № 2. С. 27−33.
  28. Варианты проявления нейродистрофического тканевого синдрома и их криохирургическая коррекция /Н.В. Мензорова, А. Е. Михайлов, А. Н. Савкин, Н.Л. Кузнецова// Вестник травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина. 2010. № 2. С. 64−65.
  29. А.Ю., Буковская Ю. В. Лучевая диагностика повреждений лучезапястного сустава и кисти М.: Геотар-Медиа, 2008. 164 с.
  30. Возможности малоинвазивного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости / Э. И. Солод и др. // Медицинский алфавит. Больница. 2011. № 1. С. 20−25.
  31. А.М. Хирургия кисти. Екатеринбург, 1996. 205 с.
  32. A.A. Лечение переломов различных локализаций с использованием новой системы пластин с угловой стабильностью (LCP) — первый опыт /A.A. Волна и др. // Человек и его здоровье: сб. тр. -Ставрополь, 2002. С. 92.
  33. A.A., Владыкин А. Б. Переломы проксимального отдела плеча: возможность использования штифтов // Margo anterior. 2001. N 5−6. С. 1−4.
  34. П.Г. Применение пористого никелида титана для замещения дефекта кости при лечении внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости // Медицинская помощь. 2006. № 5. С. 10−13.
  35. П.Г. Оперативное лечение внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2007. 22 с.
  36. A.A., Твердикова М. А., Якушевская О. В. Остеопороз: современный взгляд на проблему // Российский медицинский журнал. 2012. № 21. С. 1110−1116.
  37. С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. Ю. А. Данилова. М.: Практика, 1999. 459 с.
  38. И.О., Шершнева О. Г. Диагностика острой карпальной недостаточности при переломах лучевой кости в «типичном месте» / // Вестник травматологии и ортопедии им H.H. Приорова. 1998.- № 4- С. 20−23.
  39. В.В. Повреждения кисти и их лечение. М. Медицина, 1948. С. 14−25.
  40. В.З. Остеосинтез фиксаторами из сплавов с термомеханической памятью при несросшихся переломах и ложных суставах костей конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук. Кемерово, 2000.18 с.
  41. А.Н., Тарасенко С. Ф., Пичугов М. П. Применение аппаратов внешней фиксации в хирургии кисти // Дистракционный остеосинтез в клинике и эксперименте: материалы науч.-практ. конф. Курган, 1988. С.30−34.
  42. В.Н. Хирургическое лечение переломов и переломо-вывихов проксимального сегмента плечевой кости (клинико-экспериментальное исследование: автореф. дис. .канд. мед. наук. Якутск, 2006. 26 с.
  43. А.Б. Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС). // Болевые синдромы в неврологической практике: под ред. А. М. Вейна. М.: Медпрессинформ, 2001. С. 346−365.
  44. А.Б. Нейропатическая боль. М.: Нейромедия, 2003. 60 с.
  45. A.A. Чрескостный остеосинтез. Кишинёв: Штиинца, 1990.314 с.
  46. Диагностика и лечение больных с застарелыми переломо-вывихами проксимального отдела плечевой кости /C.B. Гюльназарова, В.И.285
  47. , T.B. Зубарева, М.Н. Зырянов // Вестник травматология и ортопедии Урала. 2012. № 1−2. С. 6−10.
  48. О. В. Никитинская O.A., Торопцева Н. В. Остеопороз и его осложнения: приверженность лечению и возможности ее повышения // Современная ревматология. 2011. № 3. С. 30−33.
  49. A.B. Тактика лечения больных с повреждениями проксимального отдела плечевой кости //Кубанский научный медицинский вестник. 2009. № 2 (107). С. 28−32.
  50. В.И. К биомеханике переломов заднего края болыпеберцовой кости при травмах голеностопного сустава // Ортопед, травматол. 1976. № 2. С. 45−47.
  51. В.В. Клинико-эпидимиологическая характеристика переломов дистального отдела лучевой кости на почве остеопороза в условиях Крайнего Севера (на примере города Якутска)/В.В. Епанов: автореф. дисс. канд. мед. наук. Якутск, 2006. 23 с.
  52. А.Н., Сысенко Ю. М. К вопросу о диагностике и лечении повреждений лучевого нерва // Гений ортопедии. 2000. № 2. С. 34−37.
  53. О.Б., Белова К. Ю., Назарова A.B. Длительное применение препарата Бонвива для лечения постменопаузального остеопороза: новые данные // Современная ревматология. 2012. № 1. С. 57−60.
  54. Н.В., Ветриле B.C. Применение артроскопии в лечении внутрисуставных переломов коленного сустава // Травматология и ортопедия России: материалы VI конгр. Российского артроскопического общества. СПб., 2005. С. 52−53.
  55. И.В. Артроскопия при пронационно-абдукционном повреждении голеностопного сустава в комплексной программе лечения // Бюллетень ВСНЦ Со РАМН. 2011. № 4 (80). С. 50−51.
  56. Зенков J1.P. Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней: 3-е изд., переработан, и дополн. М.: МЕДпресс-информ, 2004.240 с.
  57. В.Т. Торакоскопическая симпатэктомия в лечении комплексного регионарного болевого синдрома верхней конечности: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008. 28 с.
  58. И. Н. Чистиченко С.А. Переломы плечевой кости, осложненные повреждением лучевого нерва // Здравоохранение Башкортостана. 2003. № 6. С. 70−72.
  59. Золотушкин M. JL, Мензорова Н. В., Кузнецова H.JI. Результаты тестирования больных с комплексным регионарным болевым синдромом для оценки психо-эмоционального статуса // Вестник травматологии и ортопедии Урала. 2011. № 1−2. С. 109−112.
  60. В.И., Карчебный H.H. Костно-цементный остеосинтез переломов костей конечностей при остеопорозе // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. Москва, 2003. С. 125−126.
  61. В.И., Лирцман A.B., Ульянов A.B. Накостный компрессионно-динамический остеосинтез при переломах костей предплечья // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1999. № 4. С. 18−21.
  62. P.P., Валеев К. Е., Степанов Ю. Р. Ударно-волновая терапия травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата // Казанский медицинский журнал. 2009. Т. 90, № 5. С. 753−754.
  63. В.И., Иванова И. В. Использование вибрации в реабилитации больных с последствиями повреждений длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. № 8. С. 6−8.
  64. A.B., Краснов O.A. Хирургическое лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости // Медицина в Кузбассе. 2010. № 2. С. 24−29.
  65. Г. А. Основные принципа чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза// Ортопед, травматол. -1971. № 11. С. 7.
  66. М.В., Ардашев И. П. Хирургическое лечение неправильно консолидированных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости // Медицина в Кузбассе. 2010. № 3. С. 33−36.
  67. Г. М., Гаркави A.B., Болыпов В. П. Оперативное лечение внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с применением пластин с угловой стабильностью LCP // Медицинская помощь. 2005. № 6. С. 22−27.
  68. А.Б. Выбор метода фиксации переломов пилона болынеберцовой кости /А.Б. Казанцев, P.A. Шерстнев, С. М. Путятин, П. П. Чекерес // Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве: сб. тез. М., 2006. С. 45.
  69. A.B. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1967.511с.
  70. В.А. Применение стягивающих скоб с эффектом памяти формы в сочетании с интрамедуллярным остеосинтезом //Сибирский медицинский журнал. 2010. № 3. С. 65- 68.
  71. A.A., Шахов В. П. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики. Томск, 2001. С. 7−46.
  72. И.А., Гаврюшенко Н. С. Механические свойства различных видов костных аллопластических материалов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1999. № 2. С. 62 65.
  73. В.А. Диагностика и тактика лечения больных с посттравматической рефлекторной симпатической дистрофией конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. 28 с.
  74. H.A., Радченко В. А. Справочник травматолога. Киев. 2009.502 с.
  75. И.С. Использование биологической обратной связи для восстановления функции мышц при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2000. 36 с.
  76. И.П. Метод накостного остеосинтеза переломов дистального отдела голени одним фиксатором из единого доступа // Травматология. 2012. Т. 13. С. 716- 725. URL: www.medline.ru (дата обращения: 12.08.2012).
  77. В.В., Ланшаков В. А. Постгравматическая дистрофия руки // М.: Медицина, 1987. 128 с.
  78. А.И. Особенности трофических нейромикроциркуляторных взаимосвязей при травматических невропатиях верхних конечностей // Журн. неврологии и психиатрии. 1993. № 4. С.39−42.
  79. А.И. Нервная трофика и нейродистрофические синдромы тканей опорно-двигательной системы // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001. № 2. С. 100−104.
  80. А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика). М.: Научный мир, 2003. 328с.
  81. В.В., Айзенштейн Е. С., Лазарев A.A. Рентгенологический атлас патологии кисти. М., Медицина, 1987. 128 с.
  82. Г. И., Оноприенко Г. А. Морфологические и клинические аспекты репаративпой регенерации опорных органов и тканей. М. Медицина, 1996. 208 с.
  83. А.Ф., Солод Э. И. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе //Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. № 3. С. 20−26.
  84. , А.Ф., Солод Э. И., Лазарев A.A. Возможности и принципы малоинвазивного остеосинтеза при лечении переломов костей //Веста, травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2011. № 2. С. 5−11.
  85. Остеопороз в практике врача-терапевта /В.Н. Ларина, Б. Я. Барт, М. Г. Головко, Т. Н. Распопова // Проблемы женского здоровья. 2012. № 2. Т. 7. С. 6572.
  86. В.Б., Кваша В. П., Шрамко В. И. Диагностика и комплексное лечение переломов плечевой кости, осложненных поражением лучевого нерва//Врачеб. Дело. 1993. N 2,3. С. 138−141.
  87. П.Г., Зубиков B.C., Михайлов И.Г.Оперативное лечение застарелых переломовывихов проксимального отдела плечевой кости // Новые технологии в хирургии крупных суставов: сб. науч. трудов. Н. Новгород, 2001. С. 66−67.
  88. О.М., Беневоленская Л. И. Остеопороз в Российской федерации: проблемы и перспективы //Научно-практическая ревматология. 2010. № 5. С. 14−18.
  89. Лечение переломов и их последствий аппаратом Пичхадзе для монополярной и полиполярной фиксации костных отломков /И.М. Пичхадзе и др.// Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006. № 1. С. 18−24.
  90. Ли А. Д., Баширов P.C. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу. Томск: Красное Знамя, 2002. 307 с.
  91. A.A. Васильев H.A. Рентгендиагностика механических повреждений костей и суставов. Киев «Здоровья», 1994. 223 с.
  92. A.B. Артроскопические методы лечения деформирующего артроза голеностопного сустава: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008. 21 с.
  93. Магнито-резонансная диагностика повреждений трехгранного фиброзно-хрящевого комплекса при травме лучезапястного сустава / Е. А. Кадубовская, Г. Е. Труфанов, P.M. Тихилов, И. Г. Пчелин // Травматология и ортопедия России. 2010. № 1 (55). С. 58−61.
  94. С.И. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости: автореф. дис.канд. мед. наук. Н. Новгород, 2007. 30 с.
  95. С.И. Результаты оперативного лечения трех и четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости с применением остеосинтеза// Казанский медицинский журнал. 2010. № 4. Т. 91. С. 518−520
  96. С.И., Воробьев A.B. Выбор метода остеосинтеза при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости// Казанский медицинский журнал. 2010. № 2. Т. 91. С. 197−204.
  97. Мак-Комас А. Дж. Скелетные мышцы: строение и функции. Киев: Олимп, лит., 2001. 408 с.
  98. В.И., Гюльназарова C.B., Зубарева Т. В. Ошибки при лечении больных с острой травмой проксимального отдела плечевой кости. Хирургическая реабилитация осложнений // Вестник травматологии и ортопедии Урала. 2012. № 3−4. С. 29−32.
  99. АН. Комплексное хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов диафиза плечевой кости в сочетании с повреждением лучевого нерва: автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1994. С. 314.
  100. А. А. Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости фиксатором-стяжкой : автореф. дис.канд. мед. наук -Новосибирск, 2008 24 с.
  101. Н.В., Золотушкин М. Л., Кузнецова Н. Л. Анализ осложнений переломов костей дистального отдела предплечья //Вестник травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина. 2010. № 3, Т.З. С. 49−54.
  102. Метаболические особенности пациентов с иммобилизационным остеопорозом при терапии кальций D3 никомед /Е.Б. Трифонова и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина. 2010. № 2. С. 29−31.
  103. Методы лучевой диагностики у больных с комплексным региональным болевым синдромом / M.JI. Золотушкин и др. // Вестник травматологии и ортопедии Урала. 2012. № 1−2. С. 18−20.
  104. .Ш., Зиганшин И. Н., Чистиченко С. А. Реиннервационные процессы в периферических нервах при восстановлении структурно-функциональных стереотипов верхней конечности// Здравоохранение Башкортостана. 2004. № 4.С. 136−138.
  105. Т.Б., Минасов Б. Ш. Эффективность комбинированной терапии постменопаузального остеопороза с использованием препаратов двойного действия / Т. Б. Минасов, Б. Ш. Минасов // Травматология и ортопедия России. 2011. № 4. С. 92−94.
  106. Е.Ю. Остеопороз. Принципы диагностики и лечения // Российский медицинский журнал. 2012. № 13. С. 638−640.
  107. С. П., Котельников Г. П. Национальное руководство по травматологии и ортопедии. М., 2008. 340 с.
  108. С.П., Цыкунов М. Б., Косов И. С. Биологическая обратная связь как перспективное направление реабилитации в травматологии и ортопедии при нарушениях двигательной функции // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1999. № 4. С. 3−8.
  109. P.C. Биомеханические исследования остеосинтеза. // Ортопедия травматология и протезирование. 2001. № 3. С 113−115.
  110. Д.С. Научное обоснование организации специализированной помощи при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2009. 35 с.
  111. М. Е. Алльговер М., Шнайдер Р. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М.: AdMarginem, 1996. 750 с.
  112. А.Ю. Современный остеосинтез. М., МИА, 2007. 400 с.
  113. П.В., Рихтер O.A. Первый опыт выполнения оетеоеинтеза плечевой кости пластиной с угловой стабильностью LSP// Ортопедия, травматология и протезирование. 2008. № 1. С. 72−74.
  114. Новое в диагностике и лечении пациентов с неврологическими осложнениями при закрытых переломах и вывихах плеча / Скороглядов A.B. и др. // Российский медицинский журнал. 2006. № 1. С. 20−23.
  115. Новый метод коррекции посттравматического остеопороза -гипербарическая оксигенация / C.B. Гюльназарова, А. Ю. Кучиев, Е. Б. Трифонова, И.П. Кудрявцев// Вестник травматология и ортопедии им. В. Д. Чаклина. 2010. № 1−2. С. 24−26.
  116. Оперативное лечение внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости методом накостного оетеоеинтеза AO/ASIF / П. Г. Волыков и др. // Человек и его здоровье: сб. тр. Ставрополь, 2002. С. 91.
  117. Оперативное лечение около- и внутрисуставных переломов плечевой кости с использованием блокируемых пластин /Н.В. Загородний и др. // Травматология и ортопедия. 2008. № 4. С. 3−7.
  118. Оперативное лечение сложных лодыжечных переломов / И. И. Лосев и др. //Новое в травматологии и ортопедии: Всерос. начю-практ. конф. с межд. уч., поев. 45-летию кафедры СамГМУ. Самара, 2012. С. 62−64.
  119. Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости пластинами с угловой стабильностью /И.И. Гаврилов и др. // Травма. 2011. Т. 12. № 3. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/23 315 (дата обращения: 15.08. 2012.
  120. Остеопороз комплексная терапия и оценка эффективности /С.Ю. Бирюков и др. // Травматол. ортопед. России. 2005. № 35. С. 30−31.
  121. Опыт минимальноинвазивного накостного остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени / Е. Ш. Ломтатидзе и др.// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. № 4. Т.80. С. 115−118.
  122. Ошибки и пути профилактики их последствий при лечении переломов костей голени / Д. В. Павлов, A.B. Воробьев, A.B. Алейников, А.Е. Новиков// Казанский медицинский журнал. 2009. Т. 90, № 6. С. 857−861.
  123. Г. А., Епанов В. В. Ретроспективное изучение частоты переломов лучевой кости в типичном месте среди жителей г. Якутска // II Российский конгресс по остеопорозу. Ярославль, 2005. С. 60−61.
  124. И.О., Емелин АЛ. О механизме смещения отломков при пронационных переломах дистального суставного отдела костей голени // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 6. С. 187−193.
  125. И.А. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета, массы мышечной, соединительной и жировой ткани у людей с разными типами конституции развития: автореф. дисс.канд. мед. наук. Курган, 2007. 21 с.
  126. Переломы костей голени на уровне дистального эпиметафиза (переломы pilon’а) и их последствия, диагностика и лечение /H.A. Корж и др. // Травма. 2011. Т.12., № 2: URL: http://www.mif-ua.eom/archive/article/21 706 (дата обращения: 20.11.2011).
  127. И.М. Некоторые новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий //Вест, травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001. № 2. С.40−44.
  128. Пластина для хирургического лечения четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости / Линник С. А. и др. // Травматология и ортопедия России. 2011. № 2. С. 137−140.
  129. , А. Н. Труфанов И.И., Гацак B.C. Особенности переломов Pilon и выбор рациональной методики лечения// Травма. 2011. Т. 12., № 4. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/26 650 (дата обращения 5.09.2009).
  130. Погружной компрессирующий остеосинтез при переломах проксимального отдела плечевой кости / В. А. Копысова и др.// Травматология и ортопедия России. 2009. № 3 (53). С. 16−19.
  131. , О.Ю. Остеопороз: методические подходы к диагностике // Лечение и профилактика. 2012. № 2. С. 59−63.
  132. Превентивная терапия комплексного регионарного болевого синдрома бисфосфонатами при переломе лучевой кости в типичном месте / А. Х. Баховудинов с соавт.//Медицина в Кузбассе. 2009. № 4. С. 24−27.
  133. Прогнозирование вероятности формирования комплексного болевого синдрома при переломе лучевой кости в типичном месте /А.Х. Баховудинов, В. И. Подолужный, A.A. Панов, В. А. Ланшаков // Сибирский медицинский журнал. 2010. Т. 25, № 1. С. 51−56.
  134. Р.Н. Хирургическое лечение нестабильных внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости: автореф. дис. канд мед. наук. Уфа, 2010. 30 с.
  135. .Н. Интерфасцикулярная аутотрансплантация периферических нервов верхних конечностей для реиннервации и восстановления двигательной функции при травматических поражениях: автор. дисс.канд. мед. наук. М., 1991. 26 с.
  136. Л.Я. Диагностика и лечение остеопороза // Клиническая геронтология. 2007. № 2. С. 37−46.
  137. О.М., Измалков С. Н. Способ устранения посттравматической деформации дистального метаэпифиза лучевой кости // Травматология и ортопедия России. 2010. № 4 (58). С. 78 83.
  138. E.H. Физическая реабилитация спортсменов после переломов голеностопного сустава при помощи ударно-волновой терапии // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. 2010. № 6. С. 114−117 297
  139. A.B., Коробушкин Г. В., Алкафт Х. М. Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости ладонной пластиной с угловой стабильностью //Вестник Российского государственного медицинского университета. 2009. № 6. С. 32−34.
  140. Современное состояние проблемы комплексного регионарного болевого синдрома при переломе лучевой кости в типичном месте /А.Х. Баховудинов и др. // Сибирский медицинский журнал. 2009. Т. 24, № 3(вып.1). С. 104−110.
  141. Современные тенденции в ортопедии: артропластика коленного сустава / P.M. Тихилов и др. // Травматология и ортопедия России. 2012. № 2. С. 5−15.
  142. В.В. Лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости методом наружного чрескостного остеосинтеза у больных старших возрастных групп. // Лечение повреждений и заболеваний суставов: мат. науч.-практ. конф. Алма-Ата, 1989. С. 96−99.
  143. Э.В. Малоинвазивные технологии при оперативном лечении переломов: автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 2010. 32 с.
  144. Л.М. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. СПб.: Морсар AB, 2005. 544 с.
  145. Спиральная компьютерная томография при переломах проксимального отдела плечевой кости / O.A. Забавская и др.// Илизаровские чтения: материалы науч.-практ. конф. Курган, 2010. С. 122 123.
  146. Способ лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости методом чрескостного остеосинтеза спице-стержневыми аппаратами /В.Ю. Черныш и др. //Травма. 2012. Т.13, № 1. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/27 696 (дата обращения: 01.08.2012).
  147. И.В., Бец Г.В. Малоинвазивная технология функционального лечения закрытых переломов Pilon’a // Травма. 2012. Т.13., № 2. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/31 011 (дата обращения 01.09.2012).
  148. С.И., Цапу П. П., Никифиров Ю. И. Ошибки в диагностике и лечении травм кисти // Здравоохранение. Кишинев, 1989. № 2. С. 55−56.
  149. Субклинические формы нейропатий при диафизарных переломах плеча /Е.И. Шоломова и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т.8.№ 2. С. 556−560.
  150. Ю.М. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при переломах проксимального конца плечевой кости: автореф. дис.. канд. мед. наук. Пермь, 1987.- 23с.
  151. Ю.М., Смелышев К. Н. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении больныъх с внутрисуставными переломами дистального эпиметафиза болынеберцовой кости // Гений ортопедии. 2003. № 2. С. 51−53.
  152. H.B. Остеопороз: взгляд на проблему диагностики и лечения // Современная ревматология. 2009. № 3. С. 68−72.
  153. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов: пер. с англ. М.: Медицина, 1972. 672 с.
  154. Ультразвуковая диагностика патологии поперечно-полосатых мышц /С.П. Миронов и др.// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2005. № 1. С 24−33.
  155. Ю. Хирургическое обследование: Пер. с нем. -2-е изд. М.: Медицина, 1991. — 464 с.
  156. В.И., Пономарев В. В. Вклад передней группы мышц предплечья в формирование М-ответа с разгибателя пальцев при стимуляции точки Эрба // Достижения медицинской науки Беларуси. Мн., 2004, Вып. 9. С. 29−30.
  157. В.И., Пономарев В. В. Электронейромиографические методы исследования лучевого нерва // Достижения медицинской науки Беларуси. Мн., 2004. Вып. 9. С. 30−31.
  158. С.Н. Лечение повреждений голеностопного сустава и их последствий: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2006. 32 с.
  159. С.А. Диагностика и хирургическое лечение переломов плечевой кости с повреждением лучевого нерва: автореф. дисс.канд. мед.наук. Уфа, 2005. 23 с.
  160. А.Н., Каем И. Ю., Сартан В. А. Атлас переломов лодыжек и их лечение. М., Медицина, 1972. 112 с.
  161. С.И., Сысенко Ю. М. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости по Илизарову у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии им. Грекова. 1984. № 5. С.80−82.
  162. А.Н. Главенствующая роль кинезотерапии в реабилитации больных после остеосинтеза современными конструкциями// Травматология и ортопедия России. Спб, 2012. № 3. С. 100−105.
  163. В.А., Бехтерева Е. В., Серов С. А. Электростимуляция в комплексном лечении больных с компрессионно-ишемическими нейропатиями верхних конечностей // Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. № 2. С. 46.
  164. , С.В. Менопауза и частота переломов //Паллиативная медицина и реабилитация. 2012. № 1. С. 41−44.
  165. A biomechanical comparison of volar locked plating of intraarticular distal radius fractures: use of 4 versus 7 screws for distal fixation / D.P. Moss etal. //J Hand Surg Am. 2011. Dec- Vol. 36(12). P. 1907−11.
  166. A biomechanical study of distal radial fractures / Short W.H. et al. // J. Hand Surg. 1987. 12A. N4. P.529−534.
  167. Abel E.W., Sun J. Mechanical evaluation of a new minimum-contact plate for internal fracture fixation //J.Orthop. -Trauma. 1998. № 12. P. 382−38.
  168. All-arthroscopic intramedullary nailing of 2- and 3-part proximal humeral fractures: a new arthroscopic technique and preliminary results / H. Lill et al. // Arch Orthop Trauma Surg. 2012. May- Vol. 132(5). P.641−7.
  169. Amorosa L.F., Brown G.D., Greisberg J. A surginal approach to posterior pilon fracture // J. Orthop Trauma. 2010. Vol.24.N 3. P. 188−193.
  170. Analysis of the complications of palmar plating versus external fixation for fractures of the distal radius / M.J. Richard et al. // J Hand Surg Am. 2011. Oct- Vol. 36(10). P. 1614−20.
  171. Anderson D.D., Marsh J.L., Brown T.D. The pathomechanical etiology of post-traumatic osteoarthritis following intraarticular fractures // Iowa Orthop J. 2011. Vol. 31. P. 1 -20.
  172. Ankle fractures in children / E.W. Blackbur et al.//J Bone Joint Surg Am. 2012 Jul. Vol. 3−94(13). P. 1234−44.
  173. AO type-C distal radius fractures: the influence of computed tomography on surgeon’s decision-making / J.J. Hunt et al. // ANZ J Surg. 2012 Oct 22. doi: 10.1111/j. 1445−2197.2012.6 311. PMID: 23 088 619
  174. Arthroscopic implant removal after fixed-angle plate osteosynthesis of the proximal humerus. Technique and initial results in comparison to open implant removal / J.C. Katthagen et al. // Unfallchirurg. 2012. Jan- Vol. 115(1). P. 47−54.
  175. Arthroscopic resection arthroplasty for malunited intra-articular distal radius fractures. / F. Del Pinal et al. // J Hand Surg Am. 2012. Dec- Vol. 37(12). P. 2447−55.
  176. Axelrod T.S., McMurty R.Y. Open reduction and internal fixation of comminute, intraarticular fractures of the distal radius // J. Hand Surg. 1990.15A.-N.l. P. l-10.
  177. Barei D.P. Pilon fracture // Rockwood and Green s fracture adult. Philadelfia. 2010. P. 1928−1974.
  178. Baron R., Binder A. Complex regional pain syndrome. Reflex sympathetic dystrophy and causalgia //Nervenarzt. 2002, Apr- Vol.73(4). P.305−318.
  179. Benefits and harms of locking plate osteosynthesis in intraarticular (OTA Type C) fractures of the proximal humerus: a systematic review / S. Brorson et al. // Injury. 2012. Jul- Vol.43(7). P.999−1005.
  180. Bennett G.J. The role of the sympathetic nervous system in painful peripheral neuropathy // Pain. 1991. Vol.45. P. 221−223.
  181. Betcher A.M. Casten D.R. Reflex sympathetic dystrophy in the upper extremity//J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1997. Vol.5. P. 313−322.
  182. Blade plate fixation of proximal humeral non-unions / J.B. Jupiter et al. //Injury.2002.Vol.25, № 5.P.301−303
  183. Bridging external fixation and supplementary Kirschner-wire fixation versus volar locked plating for unstable fractures / H. Egol et al. // J. Bone Joint Surg. 2008. Vol. 90. P. 1214−1221.
  184. Bruehl S. Cognitive Behavioral therapy for CRPS // RSDSA Review. 2007. Vol. 20 (3). P. 10−11.
  185. Cannada L.K. The no-approach for operative treatment of pilon fractures to minimize soft tissue complications // Orthopedics. 2010. Vol. 33, N 10. P. 734.
  186. Case-control study on minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation for the treatment of type II and III pilon fracture / Z.D. Zhang et al. //Zhongguo Gu Shand. 2011. Vol. 24, N 12. P. 1010−1012.
  187. Chaturvedi A. Dash H.H. Sympathetic blockade for the relief of chronic pain//J. Indian Med. Assoc. 2001 Dec- Vol.99(12). P.698−703.
  188. Chemical sympathectomy for neuropathic pain: does it work? Case report and systematic literature review. / A.D. Furlan et al. // Clin. J. Pain. 2001. Dec- Vol. 17(4). P.327−336.
  189. Chowdhry M., Porter K. The pilon fracture // J. Trauma. 2010. Vol. 12, N2. P.89−103.
  190. Clinical effect of distal radius fracture treated with open reduction and internal plate fixation / P. X. Zhang et al. // Chin Med J (Engl). 2012. Jan- Vol. 125(1). P. 140−3.
  191. Comparative analysis of intramedullary nail fixation versus casting for treatment of distal radius fractures /V. Tan, W. Bratchenko, A. Nourbakhsh, J. Capo// J Hand Surg Am. 2012. Mar- Vol. 37(3). P. 460−468.
  192. Comparative study on the strength of different mechanisms of operation of multidirectionally angle-stable distal radius plates / S. Rausch et. al. // Z Orthop Unfall. 2011. Dec- Vol. 149(6). P. 694−8.
  193. Complex fragmentation of the distal radial articular surface: Reconstruction with subchondral Kirschner wires and bone grafts/ T. Pillukat et al. //Unfallchirurg. 2012. Vol. 7, Jun. P. 17.
  194. Complex regional pain syndrome I (CRPS I): prospective study and laboratory evaluation / P. Sandroni, P.A. Low, T. Ferrer // Clin. J. Pain. 1998, Dec- Vol.14, № 4. P.282−289.
  195. Complex regional pain syndrome / R.H. Rho et al. // Mayo Clin. Proc. 2002. Feb- Vol.77(2). P. 174−180.
  196. Costana L., Ashwoodb N. Injuries to proximal humerus // J. Trauma. 2008. Vol. 10. P. 175−182.
  197. Del Pinal F. Technical tips for (dry) arthroscopic reduction and internal fixation of distal radius fractures // J Hand Surg Am. 2011. Oct- Vol. 36(10). P. 1694−705.
  198. Displaced intra-articular fractures of the distal aspect of the radius. Long-term results in young adults after open reduction and internal fixation / Catalano L.W. et al. // J. Bone Joint Surg. 1997.Vol.79. № 9. P. 1290−1302.
  199. Distraction plating for the treatment of highly comminuted distal radius fractures in elderly patients / M.J. Richard et al. // J Hand Surg Am. 2012. May- Vol.37(5). P. 948−56.
  200. Distal radial fracture arthroscopic intraarticular gap and step-off measurement after open reduction and internal fixation with a volar locked plate /H. Ono et al. // J Orthop Sci. 2012. Jul. Vol. 17(4). P. 443−9.
  201. Distal ulna hook plate fixation for unstable distal ulna fracture associated with distal radius fracture / S.K. Lee et al. // Orthopedics. 2012. Sep- Vol. 35(9). P. 1358−64.
  202. Duncan S.F.M., Wieland A.J. Extraarticular distal radius fractures / In: Berger R.A., Weiss A.P. (Eds) Hand surgery. Philadelphia. Lippincott W&W.-2004. P.247−274.
  203. Early complication following the operative treatment of pilon fractures with and without diabetes /A. J. Kline et al. // Foot Ankle Int. 2009. Vol.30., N 12. P. 1042−1047.
  204. Esser R.D. Treatment of three and four-part fractures of the proximal humerus with a modified cloverleaf plate // J.Orthop. Trauma. 2005. Vol.8,№ l.P. 15−22.
  205. Estimation of the architectural properties of cortical bone using peripheral quantitative computed tomography / Y. Hasegawa et al. // Osteoporos. Int. 2000. Vol.11. P.36−42.
  206. European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) //J.A Kanis et al. // Osteoporos Int. 2008. Vol. 19, N 4. P. 399−428.
  207. Evaluation of the sigmoid notch involvement in the intra-articular distal radius fractures: the efficacy of computed tomography compared with plain X-ray /Y.M. Heo et al. // Clin Orthop Surg. 2012. Mar- Vol. 4(1). P. 83−90.
  208. Evidence for local inflammation in complex regional pain syndrome type 1 / F.J. Huygen et al. // Mediators Inflamm. 2002. Vol. 11. № 1. P.47−51.
  209. External fixation versus ORIF for distal intra-articular tibia fractures /J.E. Richards et al. // Orthopedics. 2012. Jun- Vol. 35(6). P. 862−7.
  210. Fracture site augmentation with calcium phosphate cement reduces screw penetration after open reduction-internal fixation of proximal humeral fractures / K.A. Egol et al. // J Shoulder Elbow Surg. 2012. Jun- Vol. 21(6). P. 741−8.
  211. Galer B.S., Bruehl S., Harden R.N. IASP diagnostic criteria for complex regional pain syndrome: a preliminary empirical validation study/International Association for the Study of Pain // Clin. J. Pain. 1998. Mar- Vol.14, № 1. P.48−54.
  212. Gavaskar A.S., Muthukumar S., Chowdary N. Fragment-specific fixation for complex intra-articular fractures of the distal radius: results of a prospective single-centre trial //J Hand Surg Eur. 2012. Oct- Vol. 37(8). P. 765−71.
  213. Gliatis J.D., Plessas S.J., Davis T.R.C. Outcome of distal radial fractures in young adults // J. Hand Surg. 2000. 25B. № 6. P.535−543.
  214. Grossman J. Osteoporosis prevention // Curr Opin Rheumatol. 2011. Vol. 23 (2). P. 203−210.
  215. Gumann G, Hamilton G.A. Arthroscopically assisted treatment of ankle injuries // Clin Podiatr Med Surg. 2011. Jun- Vol. 28(3). P.523−38.
  216. Haidukewych G. J. Innovations in locking plate technology // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2004. Vol. 12. P. 205−212.
  217. Hassantash S.A., Maier R.V. Sympathectomy for causalgia: experience with military injuries // J. Trauma. 2000, Aug- Vol. 49(2). P.266−271.
  218. Helmerhorst G.T., Kloen P. Orthogonal plating of intra-articular distal radius fractures with an associated radial column fracture via a single volar approach // Injury. 2012. Aug- Vol. 43(8). P. 1307−12.
  219. Hepp P., Joster C. Biology and biomechanics in osteosiynthesis of proximal humerus fractures //Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2007. N 4. P. 337−344.
  220. Hertel R., Jost B. Basic principles and techniques of internal fixation in osteoporotic bone // Yuehuei H.An. -Internal fixation in osteoporotic bone. 2002. P. 108 115.
  221. Intra-articular fractures of the distal aspect of the radius / Т.Е. Trumble et al. // J. Bone Joint Surg. 1998.Vol.80. № 4. P.582−600.
  222. Intra-articular fractures of the distal radius evaluated by computed tomography / K. Tanabe et al. // J Hand Surg Am. 2011. Nov- Vol. 36(11). P.1798−803.
  223. Intramedullary fixation of fibulares fracture associated with pilon fractures / J.M. Evans et al. // J. Orthop. Trauma. 2010. Vol. 24, N 8. P. 491−494.
  224. Jakubietz M.G., Gruenert J.G., Jakubietz R.G. The use of beta-tricalcium phosphate bone graft substitute in dorsally plated, comminuted distal radius fractures // J Orthop Surg Res. 2011. May Vol. 22. N 6. P. 24.
  225. Janig W., Baron R. Complex regional pain syndrome is a disease of the central nervous system // Clin. Auton Res. 2002, Jun- Vol. 12(3). P. 150−164.
  226. Jakubietz M.G., Gruenert J.G., Jakubietz R.G. Palmar and dorsal fixed-angle plates in AO C-type fractures of the distal radius: is there an advantage306of palmar plates in the long term?// J. Orthop Surg Res. 2012 Feb. Vol. 17−7(1). P. 8.
  227. Kiene J. Multifragmentary tibial pilon fractures: midterm results after osteosynthesis with external fixation and multiple lag screws /J. Kiene et al.// Open Orthop J. 2012. Vol. 6. P. 419−23.
  228. Knirk J.L., Jupiter J.B. Intraarticular fractures of the distal end of the radius in young adult // J. Bone Joint Surg. 1986. 68A. N.5. P.647−659.
  229. Kuner E.H. Die Frakturen des proximalen Humerus. Einteilung und Behandlungsprinzipi // Z.Unfallchir.Versicherungsmed. 2004.Vol.85, № 3.P.156−162.
  230. Laser Doppler measurements of skin vasodilation elicited by percutaneous electrical stimulation of nociceptors in humans /W. Magerl, J. Szolcsanyi, R.A. Westerman, H. Handwerker // Neurosd. Lett. 2001. Vol. 82 (3). P.349−354.
  231. Locking palmar plate fixation for dorsally displaced fractures of the distal radius: a preliminary report / K. Moriya et al. // Hand Surg. 2011. Vol. 16(3). P. 263−9.
  232. Losked plating: tips and tricks / W.R. Smith et al.// J. Bone Joint Surg. (Am). 2007. Vol. 89. P. 2298−2307.
  233. Mariancci A.A., Horande M. Electromyogram in Neuromuscular reduction // Bull Los Angeles Nerol Soc. 1960.Vol. 25. P. 57−71.
  234. Mashimo T. Pathogenesis of complex regional pain syndrome (CRPS) // Nippon Rinsho. 2001. Sep- Vol.59(9). P.1655−1662.
  235. Measurement of intraarticular wrist joint biomechanics with a force controlled system / S. Erhart et al. // Med Eng Phys. 2012. Sep- Vol. 34(7). P. 900−5.
  236. Medial malleolar fractures: a biomechanical study of fixation techniques / T.T. Fowler et al. // Orthopedics. 2011. Aug 8. Vol. 34(8). P. 34 955.
  237. McKee M.D., Seiler J.G., Jupiter J.B. The application of the limited contract dynamic compression plate in the upper extremity analysis of 114 consecutive cases //Injury. 2003.Vol.26, № 10.P.661−666.
  238. Moore A.E. Blake G.M., Fogelman I. Quantitative measurements of bone remodeling using Tc-99 methylene diphosphonate bone scans and blood sampling //J. Nucl. Med. 2008. Vol. 49. P. 375−382.
  239. Naleschinski D., Baron R. Complex regional pain syndrome tupe I: neuropatic or not? // Cur. PainHead. Rep. 2010/ Jun. Vol 14(3). P. 196−202.
  240. Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) — новый АО стандарт накостного остеосинтеза //Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. № 3. С. 27−35.
  241. Once-monthly oral ibandronate compared with weekly oral alendronate in postmenopausal osteoporosis: results from the head-to-head MOTION study / P.D. Miller et al. //Curr Med Res Opin. 2008. Vol. 24(1). P. 207−13.
  242. Open reduction and fixation of proximal humeral fractures and fracture-dislocations / S.K. Moda et al. // J. Bone Joint.Surg.Br. 2000.Vol.72, № 6. P.1050−1052.
  243. Open reduction and internal fixation of three and four-part fractures of the proximal part of the humerus / A. J. Wijgman et al. // J. Bone Joint Surg. (Am). 2002. Vol. 84-A. P. 1919−1925.
  244. Open reduction with internal fixation versus limited internal fixation and external fixation for high grade pilon fractures (OTA type 43C) / R.I. Davidovitch et al.// Foot Ankle Int. 2011. Oct- Vol. 32(10). P. 955−61.
  245. Oskam J., Kingma J., Klasen H.J. Fracture of the distal forearm: epidemiological developments in the period 1971−1995 // Injury. 1998. Vol. 29, № 25. P. 353−355.
  246. Osteoposis screening and treatment guidelines: are they being fol-lowed? /Р. Schnatze etall. //Menopaus. 2011. Vol. 17 (1). P. 1072−1078.
  247. Osteoposis treatment in postmenjpausal women with pre-existing fracture / M.N. Cheng et al.// J. Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 51 (2). P. 153−165/
  248. Ostrum R.F. Orthopaedic Trauma Mythbusters: Intra-articular Fractures /Instr Course Lect. 2013.Vol. 62.P. 29−33.
  249. Outcomes after percutaneous reduction and fixation of proximal humeral fractures/ J. D. Keener et al. // J. Shoulder Elbow Surg. 2007. Vol. 16. P. 330−338.
  250. Patterns of spread in complex regional pain syndrome, type I (reflex sympathetic dystrophy) / Maleki J. et al. // Pain. 2000. Vol.88, № 3. P.259−266.
  251. Pattee G.A., Thompson G.H. Anterior and posterior marginal fracture-dislocation of the distal radius// Clin Orthop. 1988.Vol.231. № 2. P.183−195.
  252. Percutaneous pinning of fractures of the distal radius / P. S. Alm-Paulsen et al. // J Plast Surg Hand Surg. 2012. Sep. Vol. 46(3−4). P. 195−9.
  253. Pillukat T., Schadel-Hopfner M., Prommersberger K.J. Complex fragmentation of the articular surface of the distal radius: management with small Kirschner wires and bone graft // Tech Hand Up Extrem Surg. 2012. Mar- Vol. 16(1). P. 1−4.
  254. Premaor M.O., Pilbrow L., Tonkin C. Low rates of treatment in post-menopausal women with a history of low trauma fractures: results of audit in a Fracture Liaison Service // Q J Med. 2010. Vol. 103. P. 33−40
  255. Problems and controversies in the treatment of ankle fractures / S. Rammelt et al. //Unfallchirurg. 2011. Oct- Vol. 114(10). P. 847−60.
  256. Prospective study of distal radial fractures treated with an intramedullary nail/ M. Nishiwaki et al. //J Bone Joint Surg Am. 2011. Aug 3- Vol. 93(15). P. 1436−41.
  257. Rader C.P., Keller H.W., Rehm K.E. Die operative Behanlung dislozierter 3-und 4-Segment-Frakturen des proximalen Humerus.// Unfallchirurg. 2002.Vol.95,№ 12. P.613−617.
  258. Raja S.N., Grabow T.S. Complex regional pain syndrome I (reflex sympathetic dystrophy) // Anestesiol. 2002. Vol.99. P. 1254−1260.309
  259. Reinders M.F. Geertzen J. H, Dijkstra P.U. Complex regional pain syndrome type I: use of the International Association for the Study of Pain diagnostic criteria defined in 1994 // Clin. J. Pain. 2002, Jul-Aug- Vol. l8(4). P.207−215.
  260. Relationship between Bone Mineral Density and Serum Osteoprotegerin in Patients with Chronic Heart Failure / Y. Chen et al. // PLoS One. 2012. Vol. 7(8). P. 442- 43.
  261. Resch H., Beck E., Bayley I. Reconstruction of the valgus-impacted humeral head fracture // J. Shoulder Elbow Surg. 1995. Vol. 4. P. 7380.
  262. Rhee P.C., Shin A.Y. Minimally invasive flexible insertion and rigid intramedullary nail fixation for distal radius fractures // Tech Hand Up Extrem Surg. 2012. Sep- Vol. 16(3). P. 159−65.
  263. Ring D., Chin K., Jupiter J.B. Radial nerve palsy associated with high-energy humeral shaft fractures // J. Hand Surg. 2004.Vol. 29. P. 144−147.
  264. Ristic S. Strauch R.J., Rosenwasser M.P. The Assessment and Treatment of Nerve Dysfunction After Trauma Around the Elbow//Clin. Orthop. 2000. Vol.370. P.138−153
  265. Role of neuropeptides in pathogenesis of reflex sympathetic dystrophy/ S.J. Blair et al. // Acta Orthop. Belg. 1998. Vol.64. №.4. P.448−451.
  266. Rosental T.D., Blaser P.E. Functional outcome and complication after volar plating for dor dorsally displaced, unstable fractured of the distal radius //J. Hand Surg. 2006. N 31. P. 359−365.
  267. Sandroni P., Low P.A., Ferrer T. Complex regional pain syndrome I (CRPS I): prospective study and laboratory evaluation // Clin. J. Pain. 1998. Dec- Vol.14, № 4. P.282−289.
  268. Schroder J.M. Altered ratio between axon diameter and myelin sheath thickness in regenerated nerve fibres // Brain Research. 1972. № 45. P. 49−65.
  269. Sigurdardottir K, Halldorsson S, Robertsson J. Epidemiology and treatment of distal radius fractures in Reykjavik, Iceland, in 2004. Comparison with an Icelandic study from 1985 //Acta Orthop. 2011 Aug- Vol. 82(4). P. 494−8.310
  270. Simic P.M., Weiland A.J. Fractures of the distal aspect of the radius: changes in treatment over the past two decades// J. Bone Joint Surg. 2003. V.85. № 4.P.552−564.
  271. Smith J., Shoukri K. Diagnosis of osteoporosis. // Clin. Cornerstone. 2000. Vol. 2. -№ 6. P. 22−33.
  272. Speck M., Lang F.J., Regazzoni P. Proximale Humerus mehr fragment frakturen Misserfolge nach T-Platten Osteosynthesen // Swiss.Surg. 2004. № 2. P.51−56.
  273. Tibial pilon fractures: a review of incidence, diagnosis, treatment, and complications / C. Mauffrey et al. // Acta Orthop Belg. 2011. Aug- Vol. 77(4). P. 432−40.
  274. Treatment of acute ankle fractures with arthroscopy-assisted open reduction and internal fixation /R. J. Yan et al. // Zhongguo Gu Shang. 2011. Sep- Vol. 24(9). P. 714−8.
  275. Treatment of distal tibial fractures with the Ilizarov external fixator a prospective observational study in 39 consecutive patients / T. Ramos, J. Karlsson, B.I. Eriksson, L. Nistor // BMC Musculoskelet Disord. 2013 Jan 17.Vol. 14(1). P. 30.
  276. Treatment of proximal humeral fractures with a new intramedullary nail / K. Tamai et al. // J. Orthop. Sci. 2005. Vol. 10. P. 180−186.
  277. Treatment of unstable distal radius fractures with Ilizarov circular, nonbridging external fixator / M. Tyllianakis et al. // Injury. 2010. Vol. 41, N 3. P. 306−11.
  278. Treatment of unstable intraarticular fracture of distal radius: POP casting with external fixation / O. Rahman et al. // J Pak Med Assoc. 2012. Apr- Vol. 62(4). P. 358−62.
  279. Tibial pilon fracture: which method of treatment? /M. Caloria et al. //Injury. 2010.Vol.41. N 11. P. 1183−1190.
  280. The effect of guanethidine and local anesthetics on the electrically stimulated mouse vas deferens / P.I. Joyce et al. // Anesth. Analg. 2002. Nov- Vol.95(5). P.1339−1343.
  281. The epidemiology of radial head and neck fractures /A.D. Duckworth et all.// J Hand Surg Am. 2012. Jan- Vol. 37(1). P. 112−9.
  282. The thermographic hand /L. Acciarri et al. //Acta thermographica. 1978. Vol.3, №.1−2. P. 65−75.
  283. Ultrasonography as a diagnostic tool in assessing deltoid ligament injury in supination external rotation fractures of the ankle /S. Henari et al. // Orthopedics. 2011. Oct 5- Vol. 34(10). P. 639−43.
  284. Vallier H.F. Treatment of proximal humeral fractures// J. Orthop. Trauma. 2007. Vol. 21. P.469−476.
  285. Wagner M., Frenk A., Frigg R. Losked plating: biomechanics and biology and losked plating: clinical indications // Techniques in Orthopedics. 2007. Vol. 22. N4. P. 209−218.
  286. Waris E., Paavola M. Current treatment of distal radius fractures //Duodecim. 2012. Vol. 128(4). P. 386−98.
  287. Weber E., Matter P. Surgical treatment of proximal humerus fractures international multicenter study // Swiss Surg. 1998. Vol. 4. P. 95−100.
  288. Yang K. H. Helical plate fixation for treatment of comminuted fractures of the proximal and middle one-third of the humerus // Injury. 2005. Vol. 36. P. 75−80.
  289. Zhang G., Jiang X., Wang M. External fixation with supercutaneous calcaneal locking plate for displaced intra-articular calcaneal fractures //Foot Ankle Int. 2012. Dec. 33. Vol. (12). P. 1113−8.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?