АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — широко распространенное хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется периодическими обострениями. В свою очередь обострения являются основной причиной обращения больных ХОБЛ за медицинской помощью, частота их ассоциируется с более низким качеством жизни и плохим прогнозом заболевания. Установлено, что пациенты с ХОБЛ переносят от одного до четырех и более обострений заболевания в течение года [132, 163, 167].
ХОБЛ является одной из важнейших причин заболеваемости и смертности в мире. В странах Европы и Северной Америки ХОБЛ страдают от 4 до 15% взрослого населения [118, 158]. По официальным данным в России зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ [98, 100].
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ХОБЛ ежегодно становится причиной смерти более 2,75 млн. человек [171]. Госпитальная* летальность колеблется от 4 до 10%, достигая 24% у пациентов отделений интенсивной терапии и реанимации, а у больных, госпитализированных по поводу тяжелого обострения ХОБЛ, летальность в течение первого года приближается к 40% [164].
В лечение ХОБЛ и купирования обострений традиционно применяются бронхолитические препараты (Рг-антагонисты, холинолитики, метилксантины), антибактериальная терапия, системные глюкокортикостероиды, контролируемая оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция лёгких. К этому следует добавить применение иммуностимуляторов, а также лечебной физкультуры [28, 61].
Несмотря на многолетнее изучение проблемы ХОБЛ, в том числе и лечения этого состояния, многие вопросы остаются дискуссионными, а данные литературы противоречивыми. Учитывая прогрессирующее течение ХОБЛ с необратимыми анатомо-функциональными изменениями приводит к необходимости поиска альтернативных методов лечения не исключая, традиционных схем [1,3,4, 9, 98, 99,100,116].
В последние годы вновь внимание клиницистов привлекла проблема бронхоэктатической болезни (БЭБ). Остаются открытыми вопросы о врожденных и приобретенных причинах бронхоэктазов, первичности и вторичности их. Вероятно, повреждение бронхов возникает у лиц с генетическими дефектами или предрасположенностью к патологии, т.к. подавляющее большинство бронхоэктазов формируется в детском и юношеском возрасте. К первичным относят бронхоэктазы при врожденных аномалиях и генетических заболеваниях легких. Вторичные бронхоэктазы могут быть обусловлены любыми причинами, вызывающими повреждения легких.
Сохраняет свою актуальность деление бронхоэктазов по клиническому течению (фазы ремиссии и обострения), по распространенности (поражение сегментов, доли, легкого, двусторонний процесс). Расширение эндоскопических возможностей обусловило подразделение бронхоэктазий на центральные (проксимальные бронхи, включая субсегментарные) и периферические (дис-тальнее субсегментарных, с 5 по 16 градации).
Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) — гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий’к необратимому дальнейшему расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в регионарной зоне паренхимы легкого.
Бронхоэктазы среди других заболеваний легких составляют от 10% до 30% [85]. При флюорографии органов грудной клетки они выявляются, по мнению авторов, у 1−2 из 1000 человек, а при обследовании с применением бронхографии — у 0,5% населения. По данным патологоанатомических исследований бронхоэктазии встречаются у 2−4% взрослого населения. Выявление бронхоэктазий у 2/3 больных отмечено в возрасте до 20 лет. При этом в возрасте до 10 лет бронхоэктазии одинаково часто наблюдаются у мальчиков и девочек, а среди взрослых мужчины болеют чаще, чем женщины в 1,5−3,0 раза. В последние годы количество больных бронхоэктазиями в специализированной клинике, несмотря на повышение диагностических возможностей, уменьшилось. Это вероятно связано с повышением эффективности лечения болезней органов дыхания в детском возрасте, включая патологии, способствующие развитию бронхоэкта-зий.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Улучшение результатов лечения больных с обострением хронической об-структивной болезни легких и бронхоэктатической болезни путем применения в комплексном лечении разработанной методики санационных фибробронхо-скопий.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Разработать методику санации бронхиального дерева с использованием фибробронхоскопа при обострении ХОБЛ и бронхоэктатической болезни.
2. Оценить результаты применения санационной фибробронхоскопии в комплексном лечении* обострения хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни. ,.
3. Оценить результаты применения эндобронхиальной лазеротерапии в сочетании с разработанной методикой санационной фибробронхоскопии в комплексном лечении обострения хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни.
НАУЧНАЯНОВИЗНА.
Разработана и научно обоснована оригинальная методика санационной фибробронхоскопии в комплексном лечении больных с обострением хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни. Проведена комплексная оценка эффективности предложенного метода по ликвидации воспалительного процесса в бронхиальном дереве, обеспечению длительного безрецидивного периода в течении болезни.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Применение разработанной методики санационной фибробронхоскопии в комплексном лечении больных с обострением ХОБЛ и бронхоэктатической болезни способствует ликвидации воспалительного процесса в бронхиальном дереве, уменьшению выраженности отека и гиперемии в слизистой оболочке бронхов, увеличению длительности безрецидивного периода. Ее применение особенно эффективно у больных с отеком и диффузной гиперемией слизистой оболочки бронхов 2 и 3 степени.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Целесообразность применения в комплексном лечении больных с обострением ХОБЛ и бронхоэктатической болезни разработанной методики курса санационной фибробронхоскопии, включающей проточную посегментарно-субсегментарную санацию бронхиального дерева, эндобронхиальную лазеротерапию красным гелий-неоновым лазером.
2. Возможность дифференцированного применения эндобронхиальной лазеротерапии красным гелий-неоновым лазером с учетом отека и диффузной гиперемии слизистой оболочки бронхов.
3. Возможность уменьшения частоты обострений ХОБЛ и бронхоэктатической болезни путём применения курса санацнонных фибробронхоскопий по разработанной методике.
выводы.
1. Комплексное лечение обострений хронической обструктивной болезни лёгких и бронхоэктатической болезни с применением разработанного курса санационных фибробронхоскопий уменьшает количество мокроты в бронхиальном дереве, улучшает её характер, состояние слизистой оболочки бронхов и способствует более благоприятному течению процесса.
2. Комплексное лечение обострения хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни с применением разработанного курса санационных фибробронхоскопий способствует уменьшению количества больных с обострением процесса 2 и более раз в год по сравнению со стандартным лечением на 39,1%, а у 15,5% больных позволяет устранить обострение заболевания в течение года.
3. Применение разработанного курса санационных фибробронхоскопий при обострении хронической обструктивной болезни лёгких и бронхоэктатической болезни способствует уменьшению отёка и гиперемии в слизистой оболочке бронхов.
4. Использование эндобронхиальной лазеротерапии при санационной фибробронхоскопии у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни увеличивает частоту нормализации слизистой оболочки бронхов на 45,5%.
5. У 86,2% больных с обострением хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни положительный эффект достигается после проведения до 10 сеансов санационных фибробронхоскопий по разработанной методике.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При проведении санационной фибробронхоскопии рекомендуется проводить местную анестезию ротоглотки в два этапа аэрозолью раствора Лидокаина 10% и дополнительную анестезию раствором Лидокаина 10% -6,0 мл в каждое бронхиальное дерево для последующей адекватной санации.
2. Для снятия обструкции мокротой в субсегментарных бронхах и дис-тальнее их рекомендуется проводить проточную санацию через катетер растворами антисептиков в объеме до 1500 мл.
3. При гиперемии слизистой оболочке бронхов 2 и 3 степеней рекомендуется проведение эндобронхиальной лазеротерапии красным гелий-неоновым лазером >,=0,63 мкм.
