Диагностика.
Заболевания дыхательной системы
Обычно диагностируется уже декомпенсированное легочное сердце. Признаки. Дилятация правых отделов сердца: смещение верхушечного толчка без смещения в 6-е межреберье, акцент II тона на легочной артерии, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, шум Грэхема-Стилла, усиление I тона в области 3-х створчатого клапана. Эти признаки отчетливы при повышении давления более 50 мм. рт. ст. Эмфизематозные… Читать ещё >
Диагностика. Заболевания дыхательной системы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Обычно диагностируется уже декомпенсированное легочное сердце. Признаки. Дилятация правых отделов сердца: смещение верхушечного толчка без смещения в 6-е межреберье, акцент II тона на легочной артерии, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, шум Грэхема-Стилла, усиление I тона в области 3-х створчатого клапана. Эти признаки отчетливы при повышении давления более 50 мм. рт. ст. Эмфизематозные легкие очень мешают диагностике.
Начальные признаки декомпенсации правого отдела сердца.
Жалобы: одышка экспираторного характера становится еще и инспираторного. Появляется стабильность одышки, возрастает ее продолжительность после кашлевого приступа, утомляемость, цианоз, изменение колебаний шейных вен, тяжесть или чувство давления в правом подреберье, положительная проба Плеша — набухание шейных вен при надавливании (гепатоюгулярный рефлюкс). Проба Вотчела со строфантином: 1−2 дня замеряют диурез и сев, затем 1−2 дня капельно 0,5 мл. строфантина 1 раз в сут. Замерить диурез и вем. При патлогии диурез увеличивается на 500 мл. несколько менее показательно снижение массы.
- 3 степени правожелудочковой декомпенсации:
- 1. Латентная, оценивается при физической нагрузке, в покое нет;
- 2. Есть в покое, но отсутствуют органные изменения;
- 3. Дистрофическая. Стойкие выраженные изменения в органах, очень трудно поддается терапии.
При 2А: умеренное, но постоянное увеличение печени, появление отеков к вечеру, исчезновение утром, более отчетливый гепатоюгулярный рефлюкс. 2Б: уже большая безболезненная печень, стойкие и значительные отеки на ногах. При 3-й степени отеки вплоть до анасарки, застойные почки и т. д. Но больные с легочной патологией до 3-й степени доживают редко.
Для более точной диагностики ЭКГ. Диагноз, если в V 1 время внутреннего отклонения более 0,03, или в I стандартном R почти равен S, млм. в V5, или неполная блокада правой ножки пучка Гисса при ORS не более 0,12″. Диагноз: если есть 2 и более этих признаков.
Дифдиагноз с кардиосклерозом, который приводит к недостаточности левого желудочка, застою в правом круге и в итоге к декомпенсации.
Таблица:
ПРИЗНАК. | ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. | КАРДИОСКЛЕРОЗ. |
1. одутловатость. | есть. | нет. |
Набухание и пульсация шейных вен. | есть. | нет. |
Цианоз. | диффузный. | местный. |
Одышка. | экспираторная. | инспираторная. |
Кашель с мокротой. | часто. | отсутствует. |
" Барабанные палочки", «часовые стекла» . | часто. | может не быть. |
кончики пальцев. | теплые. | холодные. |
Застой в легких. | нет. | есть. |
Сердечная астма. | нет. | есть. |
Боли в области сердца. | реже, снимаются кислородом. | типичны. |
Мерцательная аритмия. | редко. | часто. |
Недостаточность кровообращения. | правожелудочковый тип. | левожелудочковый тип. |
Артериосклероз мозговых артерий. | реже. | чаще. |
Сопутствующий артериосклероз периферических сосудов. | нет. | есть. |
Эритроцитоз. | может быть. | отсутствует. |
Повышение АД. | есть только при сопутствующей ГБ, но есть условия для ее более быстрого развития. | отсутствует. |
Конфигурация. | приближена к митральной или в норме. | приближена к аортальной. |
Конус легочной артерии. | может быть увеличен. | как правило без изменений. |
Аорта. | удлинена, тень усилена. | уширена редко. |
Лечение
Этиологическое лечение основного заболевания. Не надо стремиться изменять давление в легочной артерии, если организм сам справляется, так как давление в какой — то степени носит компенсаторный характер.
Хорошие результаты дает применение антагонистов кальция (коринфар), но не форсировать.
Пердипин и трентал тоже хорошие. Очень важно снижение энергозатрат больного, раньше даже применяли аппарат для вспомогательной вентиляции легких, кислородотерапия, но осторожно, так как у таких больных кислород, а не углекислый газ, является регулятором дыхания. Применять 30−40% кислород, а чистый — только через носовой катетер. Паралельно вводить кордиамин.
Сердечные гликозиды показаны, но применять в половинной дозе, так как миокард из-за гипокалиемии к ним очень чувствителен. Строфантин 0.5 мл. корглюкон 1,0 мл. только капельно. Некоторые считают, что сердечные гликозиды не нужны. Мочегонные показаны, но следить, чтобы не развилась гипокалиемия.