Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Лечение первичной и нефрогенной артериальной гипертензии у больных в постменопаузе на амбулаторном этапе

Диссертация: Лечение первичной и нефрогенной артериальной гипертензии у больных в постменопаузе на амбулаторном этапе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В настоящее время актуальными являются вопросы состоянияздоровья людей старшего возраста, в том числе пожилыхженщин. По данным ВОЗ' в мире насчитывается более 500 млн женщин в возрасте старше 50 лет, в России — более 22 млн. В последние годы отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин, при этом возраст наступления менопаузы остается относительно… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Особенности течения АГ у больных в постменопаузе
    • 1. 2. Вторичные формы АГ. Современное представление о нефрогенной
    • 1. 3. Психовегетативные нарушения в постменопаузе
  • Психосоматические аспекты АГ
    • 1. 4. Принципы лечения АГ в постменопаузе
    • 1. 5. Диагностика и коррекция психосоматических нарушений у больных в постменопаузе
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Дизайн исследования и принцип формирования групп наблюдения. 35 '
    • 2. 2. Клиническая характеристика больных
    • 2. 3. Методы исследования
      • 2. 3. 1. Клинико-инструментальные и лабораторные методы
      • 2. 3. 2. Исследование психовегетативного статуса
      • 2. 3. 3. Метод оценки приверженности лечению
      • 2. 3. 4. Исследование качества жизни
      • 2. 3. 5. Статистический анализ данных
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ
  • ОБСУЖДЕНИЕ
    • 3. 1. Результаты исследования клинических проявлений первичной и нефрогенной АГ у больных в постменопаузе
    • 3. 2. Оценка предшествующей антигипертензивной терапии и приверженности лечению у больных АГ в постменопаузе
    • 3. 3. Результаты исследования психовегетативного статуса у пациенток в постменопаузе с первичной и нефрогенной АГ
    • 3. 4. Анализ структуры психовегетативных нарушений у больных АГ в постменопаузе
    • 3. 5. Данные корреляционного анализа показателей психовегетативного статуса и приверженности лечению
    • 3. 6. Результаты сравнительного исследования эффективности лечения больных первичной и нефрогенной АГ в постменопаузе
    • 3. 7. Результаты дифференцированного лечения пациенток в постменопаузе с первичной АГ
    • 3. 8. Способ прогнозирования эффективности коррекции психовегетативных нарушений у больных АГ в постменопаузе с помощью адаптола
    • 3. 9. Отдаленные результаты лечения
    • 3. 10. Клинические примеры

Лечение первичной и нефрогенной артериальной гипертензии у больных в постменопаузе на амбулаторном этапе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

В настоящее время актуальными являются вопросы состоянияздоровья людей старшего возраста, в том числе пожилыхженщин. По данным ВОЗ' в мире насчитывается более 500 млн женщин в возрасте старше 50 лет, в России — более 22 млн [48]. В последние годы отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин, при этом возраст наступления менопаузы остается относительно стабильным — 49−50 лет и приходится на время наибольшей социальной активности женщины, накопившей опред-ленный жизненный и творческий опыт. Если принять среднюю продолжительность жизни за 100%, то постменопаузальный период составляет 33% [47]. Таким образом, треть жизни женщины проходит в постменопаузе. • .

Одной из наиболее актуальных проблем женского здоровья являетсяартериальная гипертензия (АГ). В России распространенность АГ среди женщин выше, чем среди мужчин (42,9% против 36,6%) [9]. Частота АР у женщин увеличивается с наступлением менопаузы и растет по мере старения [12, 13, 22, 28, 50, 51, 61, 69]. Женщины в постменопаузе составляют половину всей популяции больных с повышенным артериальным давлением (АД). В настоящее времяАГ признана важнейшим фактором риска (ФР) развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность. Осложнения АГ занимают первое место в структуре женскою смертности [10, 85]. В связи с этим повышение эффективности лечения АГ является/одной: из наиболее значимых медико-социальных проблем во всем мире.

В России, несмотря на то, что женщины хорошо информированы о наличии АГ и охвачены лечением, контролируют АД на целевом уровне (эффективно лечатся) лишь 28,9% пациенток с АГ [11]. Низкой остается приверженность терапии и соблюдению врачебных рекомендаций [70].

Решение проблемы лечения АГ осложняется необходимостью дифференциальной диагностики первичной (эссенциальной) и вторичных (симптоматических) форм АГ. Распространенность последних составляет от 5−10% по данным эпидемиологических исследований до 25−30% по результатам углубленного обследования в условиях специализированного отделения стационара [14, 19, 45, 117]. Вместе с тем, многие практические врачи недооценивают частоту вторичных форм АГ и трафаретно трактуют любое повышение АД как гипертоническую болезнь (ГБ).

Среди всех причин вторичной АГ (почечные, эндокринные, гемодинами-ческие, центрогенные, токсические) наиболее частой является патология почек (более 80% случаев), прежде всего, ренопаренхиматозные заболевания (гломе-рулонефриты, хронический пиелонефрит, поликистоз, гидронефроз и др.) [44, 56, 57, 67, 75, 99]. АГ признана важным ФР прогрессировать почечного заболевания, появления и нарастания хронической почечной недостаточности (ХПН). По мере утяжеления последней частота АГ возрастает, достигая 92% в терминальной стадии ХПН [19, 76, 96].

Связь между АГ и почками имеет характер порочного круга: почки могут являться и причиной АГ, и органом-мишенью [45, 67, 117]. Ранее считалось, что поражение почек относится к редким и поздним осложнениям АГ. За последние годы было доказано, что поражение почек, наиболее раннее проявление которого — микроальбуминурия (МАУ), развивается одновременно с поражением других органов-мишеней и является одной из самых частых причин терминальной почечной недостаточности [71, 143, 162]. Наличие МАУ и стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) признаны независимыми ФР развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО), что соответствует концепции кардиоренального континуума. При СКФ < 60 или 30 мл/мин/1,73 м² сердечно-сосудистая смертность повышается на 16 и 30%, соответственно. У больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) нарушенная функция почек является важнейшим предиктором наблагоприятного прогноза, даже более значимым, чем фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) [45, 72, 114]. Адекватное лечение на ранних стадиях нефропатии, включающее немедикаментозные мероприятия (снижение массы тела, отказ от курения, низкосолевую диету, дозированные физические нагрузки) и применение современных антигипертензивных препаратов, способно предотвратить или отсрочить неблагоприятные исходы гипертонического поражения* почек. При этом ключевое значение имеет достижение и контроль целевого АД. Одним из критериев эффективности терапии АГ считается антипротеинурическое действие и влияние на параметры функционального состояния почек.

Еще одной актуальной проблемой здравоохранения является коморбид-ность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе АГ, и психовегетативных нарушений, среди которых чаще всего отмечаются расстройства тревожно-депрессивного характера [80]. Согласно результатам двух крупных эпидемиологических исследований «КОМПАС» и «КООРДИНАТА», проведенных в России в 2001;2004 гг, проявления тревоги и депрессии присутствуют у половины всех пациентов с АГ, а соответствующая выраженная симптоматика имеет место у 28% больных АГ [78, 80]. Психологические факторы признаны независимыми ФР развития ишемической болезни сердца (ИБС) и АГ [79, 147]!. Тревожно-депрессивные расстройства значительно ухудшают клиническое течение ССЗ, социальное функционирование и качество жизни (КЖ). У больных с тревожно-депрессивными расстройствами, как правило, снижена приверженность лечению и соблюдению врачебных рекомендаций: они реже придерживаются здорового образа жизни, участвуют в мероприятиях по реабилитации и I вторичной профилактике, нерегулярно принимают рекомендованные лекарственные препараты и часто отказываются от них [80]. Неадекватная! терапия психовегетативных расстройств способствует их усугублению, инвалидизации пациентов, снижению КЖ и эффективности лечения ССЗ [83, 98].

Частота тревожно-депрессивных расстройств ассоциирована с женским полом (женщины страдают ими в 2 и более раз чаще, чем мужчины) и пожилым возрастом. Распространенность психовегетативных расстройств у женщин существенно нарастает с наступлением менопаузы [36, 69, 105]. Различные нарушения психовегетативного статуса диагностируют более чем у 8 0% пациенток в постменопаузе, чаще при наличии АР, чем при нормальном АД.

В последние годы: проблема? психовегетативных расстройств у больных ГБактивноразрабатываетсяотечественнымиизарубежнымиисследователями. Первичная АГ, как известно, относится к классическим психосоматическим заболеваниям, обнаруживающим' устойчивую* патогенетическуюсвязь с психоэмоциональными нарушениями [83]! Распространенность и характер психовегетативных: расстройств при вторичных формах АГ, в том числесвязанных с хроническими заболеваниями почек, до настоящего-времени остаются-недоста-точно изученными.

Таким образом, проблема оптимизации лечения больных первичной и вторичной (нефрогенной) АГ в постменопаузе на амбулаторном этапе представляется актуальной и перспективной для клинического исследованияВсе вышеизложенное определило цель и задачи данной’работы.

Цель исследования.

Повысить эффективность? лечения первичной и вторичной' (нефрогенной) АГ у больных в постменопаузе на амбулаторном этапе.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические проявления первичной-и вторичной (нефрогенной) АГ у больных в постменопаузе.

2. Исследовать психовегетативный статус у пациенток в постменопаузе с первичной и нефрогенной АГ. Оценить влияние психовегетативных нарушений на приверженность терапии;

3. Провести сравнительное исследование эффективности? амбулаторного лечения,. включающего немедикаментозные мероприятия,. в том числе: обучение в «Школе здоровьядля пациентов с артериальной гипертонией»!, — дозированные физические нагрузкифармакотерапию с применением антигипертензивных препаратов, статина, адаптола, у больных первичной и нефрогенной АГ в постменопаузе.

4. Изучить отдаленные результаты лечения пациенток в постменопаузе с первичной и нефрогенной АГ.

Научная новизна.

У пациенток с первичной и вторичной (нефрогенной) АГ в постменопаузе изучены распространенность микроальбуминурии и снижения скорости клу-бочковой фильтрации, особенности психовегетативного статуса, приверженность терапии.

Доказано, что лечение с добавлением статина оказывает более выраженное нефропротективное действие по сравнению с базисной антигипертензивной терапией.

Установлено наличие обратной корреляционной зависимости приверженности лечению от выраженности психовегетативных нарушений, прежде всего, уровня тревоги. У пациенток с первичной АГ в постменопаузе выявлены преимущества терапии с добавлением адаптола. Предложен способ прогнозирования эффективности коррекции психовегетативных расстройств у данной категории больных с применением адаптола (заявка на изобретение № 2 010 135 616 от 25.08.2010).

Практическая значимость.

Практическая значимость работы состоит в обоснованности комплексного подхода к обследованию и лечению больных первичной и вторичной (нефрогенной) АГ в постменопаузе. На клиническом материале продемонстрирована необходимость раннего выявления признаков поражения органов-мишеней, в том числе дисфункции почек, диагностики и коррекции-психовегетативных нарушений с целью повышения приверженности терапии и контроля АД.

В амбулаторном исследовании доказана высокая эффективность лечениявключающего обучающую' программу, лечебную физкультуру, фармакотерапию с применением* комбинации^ антигипертензивных препаратов (ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора рецепторов ангиотензина, тиазидоподобного диуретика, антагониста кальция), статина.

Разработаны и внедрены в амбулаторную практику «Образовательная программа школы здоровья для пациенток с артериальной гипертонией в постменопаузе», «Анкета для первичного выявления психовегетативных нарушений у больных артериальной гипертензией в постменопаузе». Доказана целесоi образность включения адаптола в стандартные схемы лечения пациенток с первичной АГ в постменопаузе.

Внедрение работы.

Результаты настоящей работы применяются в практической деятельности врачей-кардиологов и терапевтов ГУЗ «В ОКБ № 2», кардиологического отделения № 1 ГКБСМП № 1 г. Воронежав обучении студентов, врачей-интернов и ординаторов на кафедре факультетской терапии ВГМА им H.H. Бурденко.

Апробация работы.

Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на III Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2009), Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010), II Молодежном инновационном-форуме (Воронеж, 2010), V Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2011), врачебных конференциях в ГУЗ «ВОКБ № 2», ГКБСМП № 1.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФоформлена заявка на изобретение № 2 010 135 616 от 25.08.2010.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 132 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственного исследования и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендацийсодержит список литературы и приложения. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 10 рисунками.

Список литературы

состоит из 170 источников, в том числе 109 отечественных и 61 зарубежного авторов.

выводы.

1. Для больных первичной и вторичной (нефрогенной) артериальной гипер-тензией в постменопаузе характерна большая частота поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний, метаболических нарушений, патологического суточного профиля АД, аритмического синдрома.

2. У больных АГ в постменопаузе отмечается высокая распространенность тревожно-депрессивных расстройств, вегетативной дисфункции, астении. Повышение уровня тревоги более характерно для пациенток с первичной АГ. Существует обратная корреляционная зависимость приверженности терапии от выраженности психовегетативных нарушений, в первую очередь, тревожности.

3. Лечение, включающее немедикаментозные мероприятия (в том числе обучение в «Школе здоровья для пациентов с артериальной гипертонией», лечебную физкультуру) и комбинированную антигипертензивную терапию, клинически эффективно у большинства больных АГ в постменопаузе, оказывает нефропротективное действие. Более выраженная положительная динамика показателей функции почек отмечается на фоне сочетанной антигипертензивной и липидснижающей терапии. У пациенток с первичной АГ добавление адаптола к базисному лечению приводит к улучшению качества жизни, приверженности терапии и эффективности контроля АД.

4. Дозированные физические нагрузки и коррекция психовегетативного статуса способствуют улучшению отдаленных результатов лечения больных АГ в постменопаузе: повышению приверженности терапии, частоты достижения целевого уровня АД, уменьшению количества самообращений по поводу ухудшения АГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больные первичной и вторичной (нефрогенной) АГ в постменопаузе нуждаются в комплексном обследовании, включающем оценку состояния органов-мишеней, метаболических показателей, сердечного ритма, скрининг с целью выявления психовегетативных расстройств.

2. Пациенткам с первичной и вторичной (нефрогенной) АГ в постменопаузе показана комбинированная антигипертензивная терапия, при наличии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, дисфункции почекназначение статинов. На амбулаторном этапе рекомендуется использование «Образовательной программы школы здоровья для пациенток с артериальной гипертонией в постменопаузе», лечебной физкультуры, активное диспансерное наблюдение с мониторированием уровня АД, показателей функции почек, приверженности терапии.

3. Больным АГ в постменопаузе, имеющим повышенную тревожность и проявления вегетативной дисфункции, рекомендуется применение адап-тола помимо базисной терапии. Для оптимизации коррекции психовегетативных нарушений может быть использован «Способ прогнозирования эффективности лечения адаптолом у больных АГ в постменопаузе» (заявка на изобретение № 2 010 135 616 от 25.08.2010).

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ф.Т. Распространенность артериальной гипертонии в европейской части Российской Федерации. Данные исследования «ЭПОХА» / Ф. Т. Агеев, И. В. Фомин, Ю. В. Мареев // Кардиология. — 2003. — № 11. — С 5053.
  2. Ф.Т. Эффективность бетаксолола (локрена) в лечении артериальной гипертонии у женщины 55 лет, ведущей активный образ жизни / Ф. Т. Агеев // Проблемы женского здоровья. 2006. — № 1. — С. 3−7.
  3. Т.А. Основные принципы психокоррекции при гипертонической болезни / Т. А. Айвазян // Атмосфера. — 2002. Т. 1, № 2. — С. 5−7.
  4. Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: пер. с англ. / Ф. Александер. М.: Перрлс, 2000. — 296 с.
  5. Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю. А. Александровский. М.: Медицина, 2000. — 496 с.
  6. О.С. Объективная оценка вегетативного статуса больных тревожно-депрессивными расстройствами / О. С. Антипова // Экспериментальные вопросы медицины: сб. науч. тр. Воронеж, 2002. — С. 60.
  7. Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д. М. Аронов, В. П. Зайцев // Кардиология. -2002.-№ 5.-С. 92−95.
  8. А.Р. Грандаксин в лечении психовегетативных расстройств. / А. Р. Артеменко, В. Ю. Окнин // Лечение нервных болезней. 2001. — Т. 2, № 1. — С. 24−27.
  9. Артериальная гипертензия и приверженность терапии / С. А. Шальнова и др. // Врач. 2009. — № 12.- С. 39−42.
  10. Артериальная гипертензия у женщин. Есть ли основания для особой тактики лечения / В. И. Подзолков и др. // Consilium medicum. 2009. — Т. 11,№ 5.-С. 49−54.
  11. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С. А. Шальнова и др. // Российский кардиологический журнал. — 2006. — № 4. С. 45−50.
  12. Е.И. Артериальная гипертензия в постменопаузе : патогенез и подходы к терапии / Е. И. Баранова // Фарматека. — 2009. № 12. — С. 2934.
  13. Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе — особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения : автореф. дис.. д-ра мед. наук / Е. И. Баранова — С.-Петерб. мед. акад. СПб., 1998.-31 с.
  14. В. Психосоматическая медицина : пер. с нем. / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад.- М.: ГЭОТАР Медицина. 1999. 373 с.
  15. A.B. Анализ психосоматических соотношений при гипертонической болезни / A.B. Будневский // От исследований к стандартам лечения: материалы Росс. нац. конгресса кардиологов. М., 2003. — С. 48.
  16. Н.Г. Психофармакотерапия в кардиологии / Н. Г. Булдакова // РМЖ. 2006. — Т. 14, № 10. — С. 743−746.
  17. В.Т. Психосоматические особенности и качество жизни больных гипертонической болезнью / В. Т. Бурлачук, A.B. Будневский, JI.B. Трибунцева // Журнал теоретической и практической медицины. 2006. -Т. 4, № 4.-С. 452−453.
  18. В.И. Современные вопросы дифференциальной диагностики и дифференциального лечения артериальных гипертоний / В. И. Бурцев // Клиническая медицина. 2000. — № 8. — С. 75−78.
  19. С.Г. Новые аспекты фармакотерапии психосоматической патологии / С. Г. Бурчинский // Лжи. 2004. — № 5. — С. 28−32.
  20. Л.И. Влияние депрессивных расстройств на развитие и исход сердечно-сосудистых заболеваний / Л. И. Бурячковская, Е. О. Полякова, А. Б. Сумарокова // Терапевтический архив. — 2006. — Т. 78, № 11. — С. 87−92.
  21. М.М. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. / М. М. Быстрова, А.Н. Бритов// Кардиология.- 1999.-№ 5.-С. 72−79.
  22. Л.Ф. Медицинская помощь женщинам пожилого возраста с учетом их психоэмоциональных особенностей / Л. Ф. Ведмеденко, И. Е. Сокорева // Клиническая геронтология. 2006. — Т. 12, № 4. — С. 41−44.
  23. A.M. Вегетативные расстройства / A.M. Вейн. М.: МИА, 2003. -749 с.
  24. Т.А. Перспективы поиска анксиолитиков / Т. А. Воронина, С. Б. Середенин // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2002. -Т. 65, № 5.-С. 4−17.
  25. Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1088 с.
  26. Гланц Стентон. Медико-биологическая статистика / Стентон Гланц. М.: Практика, 1999. — 459 с.
  27. JI.A. «Типичные» и «атипичные» транквилизаторы / Л. А. Громов, Е. Т. Дудко // В icH. фармакол. та фармацп. 2003. — № 10. — С. 11−17.
  28. М.Э. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М. Э. Гурылева, М. В. Журавлева, Г. Н. Алеева // РМЖ. 2006. — Т. 14, № 10.-С. 73−76.
  29. C.B. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью / С. В. Давыдов // Казанский медицинский журнал. -2001.-№ 1,-С. 35−37.
  30. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Системные гипертензии. -2010.-№ 3.-С. 5−26. ,
  31. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. — № 8, приложение 2. — 28 с.
  32. Диагностика и терапия депрессивных нарушений у женщин в перимено-паузе / А. П. Попов и др. // Тюменский медицинский журнал. 2006. -№ 1. — С. 19−23.
  33. И.Ю. Пограничная психиатрия в общемедицинской практике / И. Ю. Дороженок. М.: Издательский дом Русский врач, 2000. — 181 с.
  34. М.Ю. Транквилизаторы и антидепрессанты в лечении тревож-но-фобических расстройств / М. Ю. Дробижев, C.B. Кикта // Фарматека. -2008.- № 11.-С. 41−47.
  35. Э.Б. Антидепрессивная терапия при расстройствах, связанных с генеративным циклом женщин / Э. Б. Дубницкая // Психиатрия и психофармакология. — 2001. Приложение № 3. — С. 12−15.
  36. А.Ж. Применение адаптола при вегетативных дисфункциях у детей. / А. Ж. Дуйсембекова, О. В. Дементьева // Проблемы педиатриистратегия развития, перспективы: сб. статей. — Алматы, 2002. С. 3445.
  37. Г. М. Состояние психовегетативной и сексуальной сфер у женщин в перименопаузе / Г. М. Дюкова, В. П. Сметник, H.A. Назаров. М.: МИА, 2001.-380 с.
  38. E.H. Заболевания сердечно-сосудистой системы в условиях эстрогенного дефицита : методические рекомендации для врачей / E.H. Заводчикова, М. Е. Стаценко, A.C. Попова. Волгоград: Медицина, 2000. -35 с.
  39. В.В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте : методическое пособие для врачей / В. В. Захаров, Н. Н. Яхно. М. :1. МИА, 2005.-71 с.
  40. Здоровье женщин и менопауза: пер с англ.- М.: ГЭОТАР-медицина, 2004. 528 с.
  41. Н.В. Артериальная гипертензия в перименопаузе : тактика амбулаторного ведения / Н. В. Изможерова // Здравоохранение Урала. -2002. -№ 11.-С. 27−31.
  42. Кардиология ¡-учебное пособие для самостоятельной работы студентов по курсу «Факультетская терапия» / под ред. В. М. Провоторова, Г. Г. Семен-ковой. Воронеж: Изд-во Воронеж, гос. ун-та, 2009. — 592 с.
  43. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек / H.A. Мухин и др. // Терапевтический архив. 2004. — № 6. — С. 39−46.
  44. A.A. Значение распознавания тревожно-депрессивных расстройств в клинике внутренних болезней / A.A. Кириченко // Российские медицинские вести. 2005. — Т. 10, № 4. — С. 46−49.
  45. A.A. Сердечно-сосудистые заболевания в постменопаузе (проблемы и пути их решения) / A.A. Кириченко // Фарматека. 2009. -№ 1.-С. 17−21.
  46. О.А. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузальном периоде / О. А. Кисляк, А. В. Стародубова // Consilium medicum. 2008. -. Т. 9, № 11.-С. 21−26.
  47. .Д. Артериальная гипертония : ключи к диагностике и лечению / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская. М.: РА 4 ТЕ APT, 2007. — 431 с/
  48. .Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, В. Н. Хирманов. М.: Реафарм, 2004.-384 с.
  49. .Д. Клинические особенности и лечение артериальной гипертонии у женщин / Ж. Д. Кобалава, В. В. Толкачева, О. Н. Морылева // Обзоры клинической кардиологии. 2006. — № 5. — С. 25−28.
  50. О.А. Патогенетическая взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств и вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью : дис.. канд. мед. наук / О. А. Козлова — Читинский гос. мед-ин-т. Чита, 2003. — 135 с.
  51. . О.П. Особенности психических нарушений у больных хроническим пиелонефритом / О. П. Конева, А. И. Неймарк, Б. Н. Пивень // Урология. 2003. -№ 5. — С. 32−34.
  52. А.О. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции / А. О. Конради, Е. В. Полуничева // Артериальная гипертензия. 2004. — Т. 10, № 3. — С. 32−39.
  53. И.М. Лечение почечной гипертонии / И. М. Кутырина // Российский медицинский журнал. 2000 — Т. 8, № 3. — С. 124−127.
  54. И.М. Современные аспекты патогенеза почечной артериальной гипертензии / И. М. Кутырина // Нефрология. — 2000. Т. 4, № 1. — С. 112−115.
  55. Л.И. Проблемы поддержания достаточного качества жизни женщин пожилого возраста / Л. И. Лавлинская // Медицина будущего: сб. материалов науч.-практ. конф. Краснодар, 2002. — С. 5−6.
  56. Н.В. Патогенетические механизмы сердечно-сосудистых нарушений в постменопаузе : автореф. дис.. д-ра мед. наук / Н.В. Ларева- Читинская гос. мед. акад. Чита, 2008. — 42 с.
  57. Н.В. Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у женщин в постменопаузе / Н. В. Ларева, А. В. Говорин, Т. В. Калинкина И Казанский медицинский журнал. 2008. — Т. 89, № 4. — С. 432−437.
  58. М.В. Антигипертензивная терапия у женщин в перименопаузе / М. В. Лебедева // Consilium medicum. 2008. — № 5. — С.3−6.
  59. О.В. Об изменениях качества жизни больных гипертонической болезнью и его фармакологической коррекции : дис.. канд. мед. наук / О. В. Лышова — Воронеж, гос. мед. акад. — Воронеж, 2000. 148 с.
  60. Метаболический синдром у женщин: особенности терапии / М.С. Giuseppe Rosano et al. // Обзоры клинической кардиологии. 2005. — № З.-С. 26−33.
  61. В.Р. Кардиомиопатии дисовариального генеза :учебное пособие / В. Р. Мкртчян, В. А. Орлов. М., 2009. — С. 20−23.
  62. В.Р. Терапевтические возможности адаптола в лечении вегетативных нарушений у женщин / В. Р. Мкртчян // Доктор. Ру. 2009. — № 6. -С. 3−7.
  63. B.C. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп / B.C. Моисеев, Ж. Д. Кобалава. М.: МИА, 2002. — 448 с.
  64. B.C. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний / B.C. Моисеев, Ж. Д. Кобалава // Клиническая фармакология и терапия. 2002. — Т. 11, № 3. — С. 1618.
  65. Т.В. Применение адаптола при лечении астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией / Т. В. Мокина, Е. А. Антипенко, А. В. Густов // Журнал неврологии и психиатрии. 2009. — № 6. — С. 76−77.
  66. Т.Е. Артериальная гипертония и постменопауза : возможности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эналаприла / Т. Е. Морозова, С. А. Сюмакова // Системные гипертензии. 2007. — № 2. С. 1518.
  67. Т.Е. Современная стратегия улучшения приверженности лечению больных артериальной гипертонией : фиксированные комбинации лекарственных средств / Т. Е. Морозова, И. Ю. Юдина // Consilium medicum.-2010.-T. 12, № 1.-С. 22−28.
  68. Н.А. Микроальбуминурия универсальный маркер неблагоприятного прогноза / Н. А. Мухин, В. В. Фомин, С. В. Моисеев // Клиническая медицина. — 2008. — № 11. — С. 4−9.
  69. Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации общепопу-ляционный маркер неблагоприятного прогноза / Н. А. Мухин // Терапевтический архив. -2007. — № 6. — С. 5−10.
  70. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). М.: Силицея-Полиграф, 2010. — 112 с.
  71. С.В. Особенности патогенеза и лечения артериальной гипертензии у женщин / С. В. Недогода // Проблемы женского здоровья. — 2007. -Т. 2, № 1. С. 47−57.
  72. Нефрогенная артериальная гипертония: эволюция лечения / Н. А. Мухин и др. // Терапевтический архив. 2005. — № 8. — С. 70−78.
  73. Нефрология: руководство для врачей / под ред. И. Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2000. 687 с.
  74. Р.Г. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования «КОМПАС» : взгляд кардиолога / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова, С. А. Шальнова // Кардиология. 2005. — № 8. — С. 38−44.
  75. К.К. Депрессия, тревога и ишемическая болезнь сердца : что необходимо знать кардиологу / К. К. Осадчий // Consilium medicum. -2009. Т. 11, № 5. — С. 70−75.
  76. Г. В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни средца и предиктор коронарной смерти / Г. В. Погосова // Кардиология. -2002.-№ 4. -С. 86−90.
  77. Г. В. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике : методическое пособие для врачей / Г. В. Погосова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — М., 2007. — Приложение. — 24 с.
  78. В.И. Артериальная гипертония у женщин с климактерическим синдромом / В. И. Подзолков, Ю. В. Можарова, Ю. В. Хомицкая // Обзоры клинической кардиологии. 2005. — № 1. — С. 14−19.
  79. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии / под ред. А. А. Крылова, С. А. Маничева. СПб.: Питер, 2004. — 559 с.
  80. В.М. Системный анализ психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней / В. М. Провоторов, Я. Е. Львович, А. В. Будневский. — Воронеж: Изд-во Воронеж, гос. ун-та, 2001. — 176 с.
  81. Е.А. Особенности клинического течения и лечения артериальной гипертонии у женщин / Е. А. Прохорович, О. Н. Ткачева, А. Н. Адаменко // Трудный пациент. 2006. — № 8. — С. 13−16.
  82. Психовегетативные соотношения в кардиологии и значение их медикаментозной коррекции / А. В. Недоступ и др. // Терапевтический архив. -2007.-Т 76, № 1.-С. 68−73.
  83. Психокардиология / А. Б. Смулевич и др. М.: МИА, 2005. — 784 с.
  84. JI.B. Психические заболевания в практике терапевта поликлиники: невропатические и соматоформные расстройства / JI.B. Ромасенко // Справочник поликлинического врача. 2009. — № 4. — С. 3−6.
  85. JI.B. Современные возможности терапии тревожных расстройств в общетерапевтической практике / JI.B. Ромасенко, А.Ф. Кузь-мичев // Фарматека. 2009. — С. 43−46.
  86. А.С. Применение адаптола в лечении предменструального синдрома / А. С. Свинцицкий, В. П. Лакатош // Лжи. 2003. — № 1−2. — С. 121−127.
  87. В.П. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему / В. П. Сметник // Consilium medicum. 2002. — Экстравыпуск. -С. 3−6.
  88. А.В. Проблема хронической болезни почек в современной медицине / А. В. Смирнов, В. А. Добронравов, И. Г. Крюков // Артериальные гипертензии. -2006. Т. 12, № 3. — С. 185−193.
  89. А.Б. Депрессии в общей медицине. Руководство для врачей / А. Б. Смулевич. -М.: МИА, 2001. 256 с.
  90. А.Г. Коррекция психовегетативных расстройств у больных климактерическим синдромом : автореф. дис.. канд. мед. наук / А. Г. Татевосян — Рос. мед. акад.- М, 2000. 25 с.
  91. О.Н. Новости «женской кардиологии» / О. Н. Ткачева //Обзоры клинической кардиологии. 2010. — № 21. — С. 15−16.
  92. Н.А. Депрессия у женщин / Н. А. Тювина.- М.: МИА, 2005. 32 с.
  93. Урология / под. ред. Н. А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. — 505 с.
  94. А.В. Гипертоническая энцефалопатия как общетерапевтическая проблема / А. В. Фенякин, Л. А. Гераскина // Атмосфера. Нервные болезни. -2009. -№ 3. С. 3−7.
  95. Е.Г. Тревога в общесоматической и неврологической практике / Е. Г. Филатова // Лечащий врач. 2006.- № 8. — С. 38−43.
  96. . В.В. Артериальная гипертония при ишемической болезни почек: клинические особенности и течение /В.В. Фомин, C.B. Моисеев, М. Ю. Швецов // Терапевтический архив. 2005. — № 6. — С. 27−32.
  97. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечнососудистого риска. Рекомендации ВНОК и Научного общества нефрологов России / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. — № 7. -24 с.
  98. И.Е. Эффективность антигипертензивной терапии у мужчин и женщин в исследовании «ЭТНА» / И. Е. Чазова, Л. А. Ратова, A.C. Галя-вич // Consiliun medicum. 2007. — T. 9, № 11. — С. 35−38.
  99. Г. В. Новые подходы к улучшению качества жизни женщин в постменопаузе / Г. В. Чижова, Т. П. Цветкова // Здравоохранение Дальнего Востока. 2006. — № 5. — С. 48−50.
  100. Л.С. Основные подходы к диагностике и лечению психосоматических заболеваний : учебно-методическое пособие / Л. С. Чутко, М. П. Кузовенкова. СПб: Медицина, 2009. — 59 с.
  101. С.А. Комплексная терапия психосоматических расстройств в перименопаузальном периоде. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. — № 1. — С. 91−94.
  102. E.H. Хроническая болезнь почек / E.H. Шилов, В. В. Фомин, М. Ю. Швецов // Терапевтический архив. 2007. — № 6. — С. 75−78.
  103. А.Н. Качество жизни у больных с артериальной гипертен-зией в перименопаузальном периоде / А. Н. Шишкин, В. А. Воловникова, Н. Н. Петрова // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2006. -Вып. З.-С. 8−15.
  104. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / под. ред В. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. М., 2002. — 185 с.
  105. С.В. Депрессивные расстройства в менопаузе / С.В. Юре-нева, Г. Я. Каменецкая // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатало-гии.-2005. -Т. 4, № 1.-С. 78−83.
  106. A cross-sectional evaluation of perimenopausal depression / T.M. Steinberg et al. // J. Clin. Psychiatry. 2008. — Vol. 69, N 6. — P. 973−980.
  107. A prospective study of the association between endogenons hormones and depressive symptoms in postmenopausal women / J. Ryan et al. // Menopause. 2006. — Vol. 13, N 4. — P. 544−545.
  108. Al-Azzawi F. The menopause and its treatment in perspective / F. Al-Azzawi // Postgrad. Med. 2001. — Vol. 77, N 907. — P. 292−304.
  109. Ambulatory 24-hour blood pressure monitoring: correlation between blood pressure variability and left ventricular hypertrophy in untreated hypertensive patients / M. Feola et al. // G. Ital. Cardiol. 1998. — Vol. 28, N1.-P. 38−44.
  110. Anxiety and depression before and after the menopause / N. Sagsoz et al. // Arch. Gynecol. Obstet. 2001. — Vol. 264, N 4. — P. 199−202.
  111. Archer J.S. Depression, estrogen and neurotransmitters in the menopausal woman / J.S. Archer // The millennium review. 2000. — P. 127 139.
  112. Assessing Kidney Function Measured and Estimated Glomerular Filtration Rate I A.L. Stevens et al. // N. Engl. Med. — 2006. — Vol. 354. — P. 2473−2483.
  113. Baigent C. Study of Heart and Renal Protection (SHARP) / C. Baigent, M .J. Landray // Kidney Int. 2003. — Vol. 63, N 84. — P. 207−210.
  114. Benazzi F. Female depression before and after menopause / F. Benazzi // Psychother Psychosom. 2000. — Vol. 69, N 5. -P. 280−283.
  115. Blood pressure variability and organ damage in general population / R. Sega et al.// Hypertension.- 2002.-N 39.-P. 710−714.
  116. Bowler J.Y. Vascular cognitive impairment / J.V. Bowler // Stroke. -2004.-N35.-P. 386−388.
  117. Braszko J.J. Captopril and enalapril improve cognition and depressed mood in hypertensive patients / JJ Braszko, W Karwowska, D Halicka // J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2003. — Vol. 14, N 4. — P. 323−343.
  118. Brundtland GH. Mental health in the 21st century / G.H. Brundtland // Bulletin of the World Health Organization. 2000. — N 78. — P. 411.
  119. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol / B. Dahof et al. // Lanset. 2002. — N 359. — P. 95−103.
  120. Depressive symptoms, bone loss and fractures in postmenopausal women / L. Spangler et al. // J. Gen. Intern. Med. 2008. — Vol. 23, N 5. -P. 567−574.
  121. Do depression and anxiety mediate the link between educational attainment and coronary heart disease / R. Thurston et al. // Psychosom .Med. -2006.-N68.-P. 25−32.
  122. Effect of Antihypertensive Drug Treatment on Cardiovascular Outcomes in Women and Men A Meta-Analysis of Individual Patient Datafrom Randomized, Controlled Trials / F. Gueyffier et al. .- 1997. Vol. 126, N10.-P. 761−767.
  123. Effect of blood pressure lowering and antihypertensive drug class on progressing of hypertensive kidney disease: from the AASK trial / J.T. Wright et al. // JAMA. 2002. — Vol. 288, N 19. — P. 2424−2431.
  124. ESH-ESC Guidelines committee. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension // Hypertens.-2007.-Vol. 25.-P. 1105−1187.
  125. Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women / L. Mosca et al. // Circulation. 2004. — N 109. — P. 672−693.
  126. Factors influencing womens quality of life in the later half of life / Y.W. Chiu et al. // Psychosomatics. 2001- Vol. 42, N 3.- P. 252−257.
  127. Freedman R.R. Hot flashes: Behavioral, treatments, mechanisms, and relation to sleep / R.R. Freedman // Am. J. Med. 2005. — N 364. — P. 16 841 689.
  128. Greendaale G.A. The menopause / G.A. Greendaale, N.P. Lee, E.R. Arriola// Lancet. -1999. -Vol. 353, N 9152. P. 571−580.
  129. Guide to preventive cardiology in women / L. Mosca et al. // Circulation. 1999. — N 99. — P. 2480−2484.
  130. Guidelines for management of arterial hypertension: The Task Force for Management of European Society of Hypertension (ESH) and of the European Socirty of Cardiology (ESC) / G. Mancia et al. // Eur. Heart J. 2007. — Vol. 28, N 12.-P. 1462- 1536.
  131. Harris K.F. Associations between psychological traits and endothelial function in postvenopausal women / K.F. Harris, K.A. Matthews, K. Sutton-Tyrrell // Psychosom. Med. 2003. — Vol. 65, N 3. — P. 402−409.
  132. Influence of psycho-social factors on climacteric symptoms / L. Binfa et al. // Maturitas. 2004. — Vol.48, N 4. — P. 425−431.
  133. Jaakko Tuomilehto. Роль симпатической нервной системы в развитии артериальной гипертонии в период менопаузы / Jaakko Tuomilehto, Heinz Rupp // Обзоры клинической кардиологии. 2005. — N 3. — С. 2−4.
  134. Jane F. Reckeeelhoff. Экспериментальные исследования патогенетических механизмов артериальной гипертонии в период менопаузы / F. Jane Reckeeelhoff // Обзоры клинической кардиологии. 2005. — N 3. — С. 17−23.
  135. Juang K.D. Hot flashes are associated with psychological symptoms of anxiety and depression in peri- and post- but not premenopausal women / K.D. Juang, S.J. Wang, S.R. Lu // Maturitas. 2005. -Vol. 52, N 2. — P. 119−126.
  136. Kario S. Rises and extreme-dippers of nocturnal blood pressure in hypertension- antihypertensive strategy for nocturnal blood pressure / S. Kario, K. Shimada // Clin. Exp. Hypertens. 2004. -N 26. — P. 177−189.
  137. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) / S. Мое et al. // Kidney Int. 2005. — Vol. 67. — P. 2089−2100.
  138. Kirmayer L.J. Cognitive and social correlates of the Toronto Alexithymia Scale / L.J. Kirmayer, J.M. Robbins // Psychosomatics. — 1993. -Vol. 34, N1.-P. 41−52.
  139. Krystal AD. Insomnia in women / AD. Krystal // Clin Cornerstone. -2003. Vol. 5, N 3. — P 41−50.
  140. Kubansky L. Anxiety and coronary heart diseeeease: a synthesis of epidemiological, psychological, and experimental evidence / L. Kubansky et al. j // Am. Behav. Med. 1998. — N 20. — P. 47−58.
  141. Lena Sjoberg. Эпидемиология артериальной гипертонии в период менопаузы / Lena Sjoberg, Risto Kaaja, Jaakko Tuomilehto // Обзоры клинической кардиологии. 2005. — N 3. — С. 5−13.
  142. Panic attacks and risk of incident cardiovascular events among postmenopausal women in the Womens Health Initiative Observational Study / J.W. Smoller et al. // Arch. Gen. Psychiatiy. 2007. — Vol. 64, N 10. — P. 1153−1160.
  143. Penninxs BW. Depression and cardiac mortality / B.W. Penninxs et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2001. -N 8. — P. 221−227.
  144. Postmenopausal status and early menopause as independent risk factors for cardiovascular disease a meta-analysis / F. Astma et al. // Menopause. -2006.-N13.-P. 265−279.
  145. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence, factors during menopausal transition and postmenopausae in Beijing city / Y. Li et al. // Maturitas.- 2008. Vol. 61, N 3. — P. 238−242.
  146. Profile on circadian blood pressure and the influencing in essential hypertensive patients after treatment / Y.G. Qiu et al. // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2004. — Vol. 25, N 8. — P. 710- 714.
  147. Prospective study of depressive symptoms and risk of stroke among Japanese / T. Ohira et al. // Stoke. 2001. — Vol. 32, N 4. — P. 903.
  148. Psychological distress around menopause / D. Becker et al. // Psychosomatics. 2001. — Vol. 42, N 3. — P 252−257.
  149. Qiao Q. The DECODE Study Group Comparison of different definitions of the metabolic syndrome in relation to cardiovascular mortality in European men and women / Q. Qiao // Diabetologia. 2006. — Vol. 49, N 12. — P. 28 372 846.
  150. Rademaker M. Do women have more adverse drug reactions / M. Rademaker // Clin. Dermatol. 2001. -N 2. -P.349−351.
  151. Reappraisal of Eeuropean guidelines on hypertension management: a European society of hypertension task force document // J. Hypertens. 2009. -Vol. 27.-P. 2121−2158.
  152. Reduced nocturnal fall in blood pressure, assessed by two ambulatory blood pressure monitorigs and cardiac alterations in early phases of untreated essential heprtension / C. Cuspidi et al. // J. Hum. Hypertens. 2003. — Vol. 17, N4.-P. 245−251.
  153. Relation of demographic and lifestyle factors to symptoms in a multiracial/ethnic population of women 40−55 years of age / E.B. Gold et al. // Am. J. Epidemiol. 2000. -N 152. — P. 463−473.
  154. Risto Kaaja. Применение моксонидина селективного агониста имидазолиновых рецепторов для лечения артериальной гипертонии у женщин в период менопаузы / Risto Kaaja // Обзоры клинической кардиологии. — 2005. -N 3.- Р. 34−41.
  155. Rosenthal Т. Hypertension in women / Т. Rosenthal, S. Oparil // Hypertens. 2000.-Vol. 14, N 10−11.-P. 691−704.
  156. Rugulies R. Depression as a predictor for coronary heart disease / R. Rugulies // Prev. Med. 2002. -N 23. — P. 51−61.
  157. Segura J. Effect of proteinuria and glomerular filtration rate on cardiovascular risk in essmtial hypertension / J. Segura, C. Campo, L.M. Rulope//Kidney Int.-2004.-Vol. 92, N3. -P. 45−49.
  158. Sloan D.M. Gender differences in depression and response to antidepressant treatment / D.M. Sloan, S.G. Kornstein // Psychiatr. Clin. North Am. 2003. -Vol. 26, N 3. — P. 581−594.
  159. Statins for improving renal outcomes: a meta-analysis / S. Sandhu et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 2006. — Vol. 17. — P. 2006−2016.
  160. Vassalotti J.A. Testing for chronic kidney disease: a position statement from the National Kidney Foundation / J.A. Vassalotti, L.A. Stevens, A.S. Levey // American J. Kidney Dis. 2007. — Vol. 50, N 2. — P. 169−180.
  161. Verdeccgia P. Ambulatory pulse pressure: a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension / P. Verdeccgia, G. Schillaci // Hypertension. 1998. — Vol. 32, N 6. — P. 983−988.
  162. Warnes H. Alexithymia: clinical and therapeutic aspects / H. Warnes // Psychother. Psychosom. 1986. — Vol. 46, N 12. — P. 96−104.
  163. Wassertbell-Smoller S. Hypertension and its treatment in postmenopausal women: baseline data from the Womens Health Initiative / S. Wassertbell-Smoller, G. Anderson // Hypertension. 2000. — N 36. — P. 780 789.
  164. Zigmond A.S. Hospital Anxiety and Depression Scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiat. Scand. 1983. -N 67. — P. 361- 370.1
  165. Количество специалистов, освоивших предложение101. Председатель1. Аржаных И.В.
  166. Члены комиссииА^УУ'Зяобкина В.А.w Кондратьева O.E.
  167. УТВЕРЖДАЮ" Прореето^Вррше-^ской государственной, меди. H.H. БурденкоyV/-'^работе, профессор* •^^У'^^^^^Болотскнк В.И.1. ЩВШЩ ^ 20 111. Ro"
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?