Разработка методических подходов к антикризисному управлению муниципальными аптеками

Актуальность исследований. Известно, что основной потребностью современного управления и главным фактором его эффективности является профессионализм, который, в свою очередь, определяется подготовкой специалистов, способных предвидеть, своевременно распознавать и успешно решать все проблемы развития.

Быстрые изменения внешней среды муниципальных аптек стимулируют разработку новых антикризисных подходов к управлению. В командной экономике при разработке своих планов предприятие получало сверху информацию о существующей номенклатуре товара, поставщиках, ценах на свой товар, много других показателей и нормативов. Однако в настоящее время большинство российских фармацевтических организаций работают в быстро изменяющемся и трудно предсказуемом окружении, следовательно, нуждаются в методах антикризисного управления. Теперь муниципальные учреждения сами должны определять свои долгосрочные цели и стратегию их достижения, то есть формировать самостоятельно антикризисную программу развития.

Перспективы развития российского здравоохранения зависят от развития в государстве разнообразных форм собственности. Общее количество аптек значительно увеличилось, удалось наполнить аптеки достаточным ассортиментом, однако бурное развитие рынка и, как следствие этого — конкуренция, не решили проблему ценовой политики, а увеличение числа аптек не сделало лекарственные средства более доступными и качественными. В силу указанных причин значительно уменьшилось количество производственных аптек, поэтому больным людям не просто получить лекарство индивидуального изготовления.

Изменились тенденции в оказании фармацевтической помощи: одни аптеки делают всё для привлечения покупателей и оказания им высококачественной фармацевтической помощи, другие стали обычными торговыми точками, игнорируя аксиому о том, что аптека — это не только хозяйствующий субъект, но и учреждение здравоохранения, призванное выполнять социальную функцию по обеспечению больного. Муниципальные и государственные аптеки в силу их принадлежности к государственному сектору призваны дать населению гарантированное, качественное, доступное лекарственное обеспечение.

Разные последствия кризиса определяются не только его характером, но и антикризисным управлением, которое может или смягчать кризис или обострять его. Возможности управления в этом отношении зависят от цели, профессионализма, искусства управления, характера мотивации, понимания причин и последствий, ответственности. Однако многие аптеки муниципальной собственности в процессе формирования современного фармацевтического рынка находятся в критическом положении. Идет параллельный процесс увеличения количества аптек частной собственности, высок уровень ценовой и ассортиментной конкуренции. Известно, что муниципальные аптеки выполняют социальные функции, присущие государственному здравоохранению: занимаются кроме розничной торговли лекарственными средствами производственной деятельностью, отпускают наркотические средства, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества, занимаются дополнительным лекарственным обеспечением населения, лекарственным обеспечением лечебно-профилактических организаций. Муниципальные аптеки имеют филиалы в сельской местности, снабжают медикаментами фельдшерско-акушерские пункты, имеют пункты проката изделий медицинского назначения. Эта деятельность необходима государству и обществу, хотя и не всегда бывает прибыльной.

В силу этих причин необходимо сохранение и развитие в фармацевтической системе сильного госсектора — государственной или муниципальной аптечной товаропроводящей сети, деятельность которой оставалась бы регулируемой, подконтрольной и была бы направлена на выполнение социальных программ и поддержание здоровья людей.

Причина ослабления позиции муниципальных аптек не только в конкуренции со стороны частных аптек, но и в отсутствии у руководителей муниципальных аптек профессионального стратегического мышления, отсутствии навыков и методик антикризисного управления аптеками. Организация работы муниципальных аптек нуждается в совершенствовании и адаптации к изменившимся условиям.

Вопросы антикризисного управления муниципальными аптеками отражены в работах многих авторов (Винокуров Б.Л., Скулкова Р. С., Косенко В. В., Савина Г. С.), реализуются различные подходы к разработке концепции антикризисного управления, однако они носят фрагментарный характер.

Системное рассмотрение вопроса об антикризисном менеджменте в отношении муниципальных аптек отсутствует. Выбор данной темы обусловлен необходимостью разработки и внедрения основ оптимального, инновационного управления муниципальными аптеками с учетом особенностей их функционирования.

Целью данного исследования явилась разработка методических подходов к антикризисному управлению муниципальными аптеками на локальном фармацевтическом рынке (на примере муниципальных аптек Орловской области).

Для достижения поставленной цели решены следующие задачи:

— изучение и обобщение данных отечественной и зарубежной литературы по проблемам стратегического и тактического планирования антикризисных мероприятий;

— изучение микро — и макроконтура муниципальных аптек Орловской области, их производственной деятельности;

— разработка методики определения тарифов за изготовление и фасовку лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

— разработка путей оптимизации лекарственного обеспечения лечебнопрофилактических учреждений муниципальными аптеками на уровне региона с применением методики формирования ассортимента ЛПУ с помощью ABC и VEN анализа;

— разработка системы улучшения качества обслуживания участников дополнительного лекарственного обеспечения;

— разработка модели управления материальными и человеческими ресурсами муниципального аптечного предприятия;

— разработка системы проведения маркетинговых исследований с целью выработки концепции антикризисного управления.

Методологической основой исследования явились основные положения теории антикризисного управления, маркетинга и менеджмента, принципы системного анализа и региональный подход к изучению состояния лекарственного обеспечения населения Орловской области, имеющего право на льготное лекарственное обеспечение, к исследованию состояния лекарственного обеспечения лечебно — профилактических учреждений муниципальными аптеками, к анализу состояния производственной деятельности аптек Орловской области.

Объектами исследования явились:

— нормативно — правовые документы: федеральные законы, постановления Правительства РФ, приказы Минздрава РФ, приказы Минздравсоцразвития РФ, приказы и постановления Управления здравоохранения администрации Орловской области;

— аналитические и статистические материалы ТФОМС, Управления здравоохранения администрации Орловской области и г. Орла;

— результаты анкетирования потребителей JIC — населения, проживающего на территории Орловской области, а также отдельных групп больных, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. Всего проанализировано 392 анкеты респондентов;

— результаты социологического опроса врачей и фармацевтических работников Орловской области, всего проанализировано 177 анкет специалистов;

— результаты анализа выписанных врачами рецептов по федеральной программе дополнительного лекарственного обеспечения, всего проанализировано 724 рецепта;

Комплексный подход к изучению финансового состояния муниципальных аптек Орловской области, изучению процессов льготного обеспечения населения, лекарственного обеспечения ЛПУ муниципальными аптеками, производственной деятельности муниципальных аптек Орловской области включал использование следующих методов: системного, статистического анализа, социологических методов исследования, математических и фармакоэкономических методов, портфельных методов анализа.

Обработку статистической и экономической информации, а также полученных результатов анализа отчетных материалов осуществляли с использованием современных компьютерных технологий, программ Access и Excel.

Научная новизна исследования:

— проведен анализ результатов экономической деятельности МА Орловской области за 2006 -2008 годы;

— проведен анализ лекарственного обеспечения ЛПУ муниципальными аптеками (модифицированный метод ABC и VEN анализа) с привлечением врачей-экспертов;

— проведен системный анализ производственной деятельности МА Орловской области за 2005 — 2008 годы;

— с помощью контент-анализа проведены исследования социальных особенностей потребления ЛС населением Орловской области, имеющих право на ДЛО;

— на основе разработанной технологии анализа уровня информированности медицинских работников изучены проблемы практикующих врачей в разрезе программы ДЛО;

— проведен анализ конкурентных преимуществ фармацевтических организаций Орловской области различных форм собственности;

— на основе комплексного анализа экономической и производственной деятельности муниципальных аптек, результатов исследования особенностей потребления ЛС населением Орловской области и ЛПУ, мониторинга мнений потребителей и фармацевтических работников разработаны антикризисные подходы к управлению системой муниципальных аптек;

— на основании разработанной теоретической концепции антикризисного управления муниципальными аптечными предприятиями созданы сценарии антикризисного управления муниципальными аптеками Орловской области.

Практическая значимость результатов исследования. Представленные исследования являются социальным заказом Управления здравоохранения администрации г. Орла. Решение поставленной задачи проводилось с учетом особенностей развития системы здравоохранения и, в частности, системы оказания фармацевтической помощи в Орловской области.

Прикладное значение работы заключается в разработке антикризисной концепции управления муниципальными аптеками. Результаты, полученные в процессе исследования, способствуют повышению эффективности управления и функционирования муниципальных аптек на региональном уровне.

Внедрение результатов исследования.

По материалам исследования подготовлены и внедрены:

1. «Методические рекомендации по улучшению качества обслуживания больных дополнительного лекарственного обеспечения в муниципальных аптечных учреждениях» (акты внедрения Управления здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области от 26.09.08, Управления здравоохранения Администрации г. Орла от 21.05.08, Управления Росздравнадзора по Орловской области от 21.05.08, ОАО «Курская фармация» от 14.01.08, МП «Аптека № 2» г. Орла от 22.05.08, МП «Аптека № 54» г. Орла от 20.05.08, МУП «Мценскфармация» Орловской области от 29.05.08, МУЛ «Аптека № 31» п. Колпна Орловской области от 22.04.08, МУП «Аптека № 14» п. Змиёвка Орловской области от 16.05.08, ОАО «Плавская ЦРА № 70» Тульской области от 20.06.08, ГОУ ВПО «Орловский государственный университет» от 21.05.08).

2. Методические рекомендации «Пути оптимизации лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений муниципальными аптеками» (акты внедрения Управления здравоохранения Администрации г. Орла от 14.05.08, Управления здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области от 26.09.08, ОГУП «Санаторий «Дубрава» от 14.05.08, ПТБ ФГУ «ИЗ -57/1 УФСИН России по Орловской области» от 19.05.08, «Специализированный дом ребёнка г. Орла от 14.05.08, НУЗ «Узловая больница на ст. Орёл ОАО «РЖД» от 16.05.08, МЛУ «Станция скорой медицинской помощи» г. Орла от 14.05.08, санаторий — профилакторий «Зелёный берег» ГОУ ВПО «Орёл ГТУ» от 19.05.08, ОГУЗ ДС «Орловчанка» Орловской области от 14.05.08, ОАО «Курская фармация» от 25.03.08, МП «Аптека № 2» г. Орла от 24.04.08, МП «Аптека № 53» г. Орла от 28.04.08, МУП «Мценскфармация» Орловской области от 25.04.08).

3. «Методические рекомендации по тарификации экстемпоральной рецептуры в муниципальных аптеках и продвижению услуг по обеспечению населения качественными экстемпоральными лекарственными средствами с учётом индивидуальных особенностей больного» (акты внедрения Управления Росздравнадзора по Орловской области от 17.06.08, Управления здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области от 21.10.08, Управления здравоохранения Администрации г. Орла от 17.06.08, ОАО «Курская фармация» от 30.04.08, МП «Аптека № 9» г. Волхов Орловской области от 12.08.08, МУП «Витафарм» г. Железногорск Курской области от 14.07.08, ОАО «Плавская ЦРА № 70» Тульской области от 12.08.08, МП «Аптека № 2» г. Орла от 16.06.08, МП «Аптека № 6» г. Орла от 17.06.08, ГОУ.

ВПО «Орловский государственный университет» от 17.06.08).

4. «Методические рекомендации по управлению материальными и человеческими ресурсами муниципального аптечного учреждения в кризисной экономической ситуации» (акты внедрения Управления здравоохранения Администрации г. Орла от 22.09.08, МП «Аптека № 2» г. Орла от 22.10.08, МП «Аптека № 6» г. Орла от 16.10.08, МП «Аптека № 53» г. Орла от 23.10.08, МП «Аптека № 54» г. Орла от 29.09.08, МП «Аптека № 9» г. Волхов Орловской области от 07.10.08, ГОУ ВПО «Орловский государственный университет» от 22.09.08).

Разработанные методические рекомендации используются в учебном процессе мединститута Орловского государственного университета и фармацевтического факультета Курского государственного медицинского университета.

Основные положения, выдвигаемые на защиту:

На защиту выдвигаются следующие положения и результаты исследований:

— результаты исследования процесса оказания дополнительного лекарственного обеспечения в муниципальных аптечных предприятиях Орловской области, показавших возможность внедрения в фармацевтическую практику основ безубыточного менеджмента;

— стандарт обслуживания участников ДЛО;

— результаты социологических исследований потребителей фармацевтической помощи, оказываемой муниципальными аптеками и частными фармацевтическими организациями, использованные для разработки новых подходов к развитию и использованию человеческих ресурсов муниципальных аптек.

— результаты внедрения инновационных подходов по лекарственнрму обеспечению лечебно-профилактических учреждений муниципальными аптеками Орловской области;

— результаты исследования по оптимизации производственной деятельности муниципальных аптек, сравнительного анализа экстемпоральной рецептуры и разработки новых подходов к ее тарификации. Экономический эффект от разработанной методики калькуляции производства ЭЛФ в муниципальных аптеках;

— методические подходы к разработке концепции антикризисного управления муниципальными аптечными предприятиями.

Апробация полученных результатов. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на межкафедральной научной конференции Курского государственного медицинского университета, которая состоялась 03 апреля 2009 года. Основные результаты были представлены на медфармконференции (Курск, 2006 г.), 73-й итоговой научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Чернозёмного научного центра РАМН «Университетская наука: теория, практика, инновации» (Курск, 2008 г.), международной научно-практической конференции «Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании» (Белгород, 2008 г.).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно — исследовательских работ в ГОУ ВПО Курский государственный медицинский университет (номер государственной регистрации 0120.805 750).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ (в том числе 1 опубликована в журнале, рекомендованном ВАК), в которых отражено основное содержание диссертации.

Объём и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырёх глав, выводов, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 193 литературных источника, в том числе 13 — на иностранных языках. Работа изложена на 175 страницах текста компьютерного набора (без приложений), содержит 40 таблиц и 27 рисунков.

Выводы по главе.

Анализ отечественной и зарубежной литературы позволил определить дефицит направлений антикризисного менеджмента муниципальными аптечными предприятиями. Установлено, что антикризисное развитие — это управляемый процесс предотвращения или преодоления кризиса, отвечающий целям организации и соответствующий объективным тенденциям ее развития.

Управление фармацевтической организацией в определенной мере должно быть антикризисным и тем более становиться антикризисным по мере вступления в полосу кризисного развития организации. Игнорирование эффективного управления финансовыми ресурсами хозяйствующего субъекта, управления человеческими ресурсами и управления отношениями с покупателями имеет значительные отрицательные последствияучет этих направлений деятельности способствует безболезненному, «бархатному» прохождению кризисных ситуаций.

Дополнительное лекарственное обеспечение льготных категорий граждан является важным элементом государственной социальной помощи населению. Несмотря на многие проблемы, возникшие при становлении программы, программа ДЛО — один из крупнейших масштабных проектов в области здравоохранения, и её, безусловно, необходимо адаптировать к максимальному получению прибыли муниципальными аптеками, что невозможно без применения приемов клиентоориентированного маркетинга.

В условиях нестабильной рыночной экономики и бюджетного дефицита особенно актуальны вопросы сохранения объема и качества лекарственной помощи в лечебных учреждениях различного профиля. Поэтому необходимы совместные усилия аптек и ЛПУ по оптимизации ассортимента, управлению товарными запасами, фармакоэкономические исследования в ЛПУ с целью оптимизации их лекарственного обеспечения и выходу МА из кризисного состояния.

В последнее десятилетие в аптечной системе Российской Федерации произошли кардинальные изменения, что в числе прочих привело к уменьшению числа аптек производственного типа. Учитывая социальную значимость и традиционно сохраняющуюся практику назначения и использования экстемпоральных лекарственных форм, проблема оптимизации системы аптечного изготовления ЛС и превращения ее в прибыльную для аптеки отрасль в настоящее время весьма актуальна.

Глава 2. Результаты фармакоэкономических и социологических исследований деятельности муниципальных аптек.

Орловской области.

Экономическая ситуация, сложившаяся на фармацевтическом рынке г. Орла, предъявляет повышенные требования к эффективной финансово — хозяйственной деятельности муниципальных аптечных предприятий. Муниципальным аптекам становится всё труднее конкурировать с коммерческими аптеками, взявшими чёткое направление на развитие аптечных сетей.

Муниципальные аптеки выполняют важные социальные функции — это производство лекарственных средств по индивидуальным рецептам и требованиям лечебно — профилактических учреждений, снабжение ЛПУ медикаментами и изделиями медицинского назначения, реализация сильнодействующих и психотропных лекарственных средств, снабжение населения лекарственными средствами по программе дополнительного лекарственного обеспечения. Эти виды деятельности непривлекательны для коммерческих аптек с точки зрения рентабельности, но являются крайне важной неотъемлемой частью системы лекарственного обеспечения города.

В 2006 году муниципальная розничная сеть г. Орла насчитывала 17 муниципальных аптек, которые являлись самостоятельными хозяйствующими объектами. Многие из этих аптек работали рентабельно, вместе с тем часть предприятий находилась в нестабильном финансовом положении и имела задолженность перед бюджетом города, а две муниципальные аптеки находились на грани банкротства.

В целях сохранения муниципальной аптечной сети, оптимизации финансово-хозяйственной деятельности убыточных аптек, повышения конкурентоспособности муниципальных аптек на рынке Орловским городским Советом народных депутатов 30.11.2006 года принято решение осуществить укрупнение муниципальных аптек путём присоединения нерентабельных мелких аптек к крупным аптекам в рамках статьи 31 Федерального Закона № 161- ФЗ «О государственных и муниципальных предприятиях"[153].

Таким образом, из 17 муниципальных предприятий в г. Орле лишь 5 укрупнённых аптек имеют статус юридических лиц. При укрупнении аптек учитывались финансовые показатели фармацевтических организаций (табл.2).