Применение легированных паковочных материалов для повышения качества ортопедического лечения съемными протезами

Актуальность темы

.

Протезирование пациентов с полным и частичным отсутствием зубов до настоящего времени остается еще далеко нерешенной проблемой. В процессе планирования конструкции протезов, а так же на этапах изготовления возникает ряд медицинских и технологических проблем, связанных с необходимостью оптимальной разгрузки тканей альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей от жевательного давления (А.И. Дойников 1979, 1981; А. С. Щербаков, Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубов, Е. Н. Жулев, 1997; Б. П. Марков, И. Ю. Лебеденко, В. В. Еричев, 2001; Curtis Th.A., Shaw E.L., Curtis D.A., 1988; Dukes B.S., Fields H., Olson. J.W. 1985; J.A. Regezi, 1999; E.W. Odell, 2000).

Естественные процессы атрофии, на данном этапе развития стоматологии и медицины в целом, остановить не представляется возможным и через определенный промежуток времени у пациентов с отсутствием зубов возрастает несоответствие профиля тканевых структур челюсти с профилем базиса протеза. Такое несоответствие прогрессирует и по истечении нескольких лет протез заменяется новым. Значительно хуже дело обстоит в случаях с повышенной интенсивностью атрофических процессов тканей челюстей и, как следствие, возникают сложные клинические условия протезных ложа и поля. В клинике ортопедической стоматологии до 30−40% пациентов, по данным исследователей, имеют неблагоприятные условия для протезирования. На основании многих исследований до 20% людей с полным отсутствием зубов не могут пользоваться съемными протезами (П.Т. Танрыкулиев, 1974; Б. П. Марков, 1976; Х. А. Каламкаров, 1983; Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков, 1984; В. Н. Копейкин, А. П. Воронов, 1988; М. К. Драгобецкий, 1991; В. Н. Копейкин, М. З. Миргазизов, 2001). Для решения данной проблемы рядом исследователей предлагалось модифицировать конструкции съемных пластиночных протезов, усовершенствовать технологии их изготовления, применять новые паковочные материалы и полимеры для базисов протезов (М.А. Нападов и др. 1984; В. Н. Копейкин, 1993; Г. А. Саввиди, 1997; Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков, 1995; Э. С. Каливраджиян, 1986, 1993; Н. И. Лесных, 1990, 2003).'.

Вместе с тем, исследования последних лет свидетельствуют, что отдельные вопросы, проблемы совершенствования клинических и технологических методов изготовления съемных пластиночных протезов в должной степени до сих пор еще не решены (А. И. Дойников, В. Э. Синицин, 1986; А. И. Рыбаков, 1984; Б. П. Марков, 1987; И. А. Поюровская, 1992; Е. Г. Пан, 1993; Трезубов В. Н., Штейнгарт М. З., Мишнев Л. М., 1999; Жулев Е. Н., 2000; И. Ю. Лебеденко и соавт., 2003; R. I. Cueblce, R. L. Schneider, 1985).

Разработка паковочных материалов для изготовления функционально эффективных съемных протезов имеет большое значение для практического здравоохранения, что и определило цель нашей работы.

Цель исследования.

Повышение эффективности ортопедического лечения больных при использовании легированных паковочных материалов основе твердых сортов гипса для изготовления съемных пластиночных протезов.

Задачи исследования:

1. Разработать композицию на основе смесей гипсов 2−3 типа и модификаторов для изготовления рабочих моделей и пресс-форм, обеспечивающую высокую точность базиса съемного пластиночного протеза, при компрессионном методе прессования.

2. Разработать технологические этапы изготовления съемных пластиночных протезов на основе легированных паковочных материалов.

3. Исследовать динамику воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта под базисами съемных протезов, изготовленными на рабочих моделях, пресс-формах из медицинского гипса и с применением легированных паковочных материалов.

4. Изучить интенсивность и величину атрофических процессов твердых и мягких тканей под базисами' съемных протезов, изготовленных на рабочих моделях из различных видов паковочных материалов.

5. Изучить функциональные показатели съемных протезов, изготовленных с применением трех видов паковочных материалов.

Научная новизна исследований.

1. Впервые предложена композиция упрочненных паковочных материалов, обеспечивающая стабильные геометрические параметры и необходимую точность базиса съемных пластиночных протезов при компрессионном и других методов изготовления съемных протезов. Разработаны критерии выбора паковочного материала. Улучшено качество поверхности рабочих моделей и пресс-форм, снижена адгезивность к жестким базисным полимерам. Патент на изобретение № 2 223 716, от 20.02.2004 г. (в соавт.).

2. Изучены и проанализированы свойства композиций на основе смесей гипса с супергипсом, в зависимости от соотношения аи Ргипсов.

3. Изучено влияние модификаторов на физико-механические, технологические свойства минеральных сортов супергипса, смесей разных типов гипса, на линейное расширение различных сортов гипса.

4. Обосновано применение легированных паковочных материалов на основании физико-механических исследований. Разработаны технические условия, позволяющие целенаправленно изменять спектр прочностных свойств и степень линейного расширения паковочного материала в необходимых пределах.

5. Разработана предпосылка для подбора характеристик паковочных материалов (прочность при сжатии, линейное расширение, ударная вязкость, твердость, тепловое расширение) для компенсации полимеризационной усадки базисных полимеров.

6. Изучена динамика воспалительных процессов слизистой оболочки по результатам макрогистохимической реакции, дана сравнительная характеристика интенсивности атрофических процессов и функциональная эффективность пользования съемными протезами, изготовленными с использованием трех видов паковочных материалов.

Практическая значимость работы.

Предложены новые композиции паковочных материалов, позволяющие решать проблему изменения геометрических параметров базиса съемного пластиночного протеза при классическом способе компрессионного прессования базисных пластмасс в условиях стоматологических поликлиник. 4.

Улучшено качество поверхности рабочих моделей и пресс-форм, снижена адгезивность к жестким базисным полимерам.

Разработаны и упрощены методики для зубных техников, позволяющие легировать и модифицировать паковочные материалы. Использование легированных паковочных материалов значительно расширяет возможности практических врачей в эффективном лечении пациентов со сложным рельефом протезного ложа.

Разработанные паковочные материалы позволяют сократить время работы зубного техника при обработке протезов и врача по коррекции съемных протезов, снизить сроки адаптации к протезам, в перспективе особенно в комплексе с двухслойными базисами.

Усовершенствование физико-механических свойств паковочных материалов позволяет получить более точные и качественные конструкции съемных пластиночных протезов, без использования дорогостоящих импортных материалов, что способствует снижению интенсивности атрофических процессов тканей протезного ложа и повышению функциональной эффективности съемных протезов при сложных клинических условиях в полости рта.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Физико-механические свойства легированного паковочного материала на^основе смеси 70 г гипса, ЗОг супергипса, 44 мл воды и 0,062 масс. ч. КЭ-10−01.

2. Влияние составных элементов композиции на точность воспроизведения базиса протеза.

3. Эффективность ортопедического лечения с применением съемных протезов, изготовленных на рабочих моделях и. пресс-формах из легированного паковочного материала.

Внедрение в практику.

Результаты исследования используются при обучении курсантов на кафедре ортопедической стоматологии. ФПК и ППС, внедрены в практику стоматологической поликлиники Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко, в работу молодых ученых и специалистов Межрегиональной Школы — семинара проведенного в марте 2003 года в г. Воронеже, стоматологических поликлиниках города Воронежа.

Апробация работы.

Основные результаты и положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на XLI отчетной научной конференции Воронежской государственной технологической академии, — г. Воронежфевраль, 2003 г.-. на первом Межрегиональном школе-семинаре молодых ученых и специалистов (г. Воронежмарт, 2003 г.). Работа апробирована на и совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии, ортопедической стоматологии ФПК и ППС, детской стоматологии, коллектива стоматологической поликлиники Воронежской государственной медицинской академии имени Н. Н. Бурденко и кафедры технологии переработки полимеров Воронежской государственной технологической академии (Воронеж, 2005 г.) Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Изобретения: Способ изготовления моделей челюстей из гипса: Патент на изобретение № 2 223 716, г. Москва, 20.02.2004 г. — М., (в соавт.).

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 127 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 10 рисунками. Указатель литературы содержит 235 источников — 186 работ отечественных и 49 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Разработан и опробован в клинической практике легированный паковочный материал на основе смеси 70 г гипса, ЗОг супергипса, 44 мл воды и 0,062 масс. ч. КЭ-10−01, с высокими физико-механическими и технологическими показателями для изготовления рабочих моделей и индивидуальных пресс-форм, обеспечивающий высокую точность базиса протеза съемного протеза. Создана предпосылка для подбора характеристик формовочных материалов (прочность при сжатии, линейное расширение, ударная вязкость, твердость, тепловое расширение) для компенсации полимеризационной усадки базисных полимеров.

2. В результате исследований модифицирована методика использования паковочных материалов для рабочих моделей и пресс-форм, усовершенствована и упрощена технология применения модификационных добавок на основе водных эмульсий полиметилсилоксанов, улучшено качество поверхности рабочих моделей и индивидуальных пресс-форм, снижена адгезивность к жестким базисным полимерам, установлена зависимость физико-механических показателей от концентрации компонентов.

3. Установлено снижение суммарных площадей зон воспаления слизистой оболочки в рабочих группах по сравнению с контрольными, так показатель суммарной площади зон воспаления во 2 группе в 2,2 раза меньше чем в 1 группе и 1,4 раза меньше чем в 3 группе. В 5 группе по сравнению с 4 группой этот показатель ниже в 1,7 раза.

4. Результаты исследований показали меньшую интенсивность атрофических процессов тканей протезного ложа во 2 и 5 группах: в 1 группе показатели снижения высоты альвеолярного гребня верхней челюсти в 1,4 раза выше, чем во 2 группе и 1,3 раза выше, чем в 3 группе, а альвеолярной части нижней челюсти 1,2 и 1,1 раза соответственнов 4 группе они больше в 1,3 раза на верхней челюсти и 1,8 раза на нижней челюсти по сравнению с 5 группой. 5. Параметры функционального состояния зубочелюстной системы после проведенного ортопедического лечения по предложенной методике отличаются выраженной положительной динамикой эффективности пользования протезами, полученными по модифицированной технологии в отличие от протезов, изготовленных по общепринятой технологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для повышения точности изготовления съемных пластиночных протезов изменить традиционную паковку медицинским гипсом 2 типа, заменив его наиболее оптимальным, для получения рабочих моделей и индивидуальных пресс-форм, составом на основе смеси гипса с супергипсом в сотношениях 70:30, модифицированной водной эмульсией — КЭ-10−01.

2. Для получения планируемого расширения композиции необходимо соблюдать: водогипсовое соотношение, использование дистиллированной воды, чистоту поверхностей. После смешивания, время заливки нельзя увеличивать внесением дополнительных порций воды и модификатора. Гипсовая смесь должна сразу же после замешивания выливаться в форму. При использовании модификаторов на основе водорастворимых полимеров выдержка в течение 30 секунд обязательна без перемешивания смеси. Время смешивания ручным способом не менее 1 минуты (общее время до внесения в цоколь или модель 80−90 секунд в среднем). Заливка на вибростолике должна быть прекращена через 3,5−4,0 минуты после начала замешивания. Отлитую модель удалять из слепка и цоколя не ранее, чем через 60 минут после заливки, в течение еще часа рабочая модель должна находится на рабочем столе, обработка ее не допустима, т.к. показали наши исследования основное линейное расширение происходит в первые 2 часа.

3. Рекомендовать производителям стоматологических материалов выпуск паковочного материала на основе смеси аи гипсов с указанными характеристиками.

4. Изготовление моделей из легированных паковочных материалов рекомендовать при неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезного ложа: полной атрофии альвеолярного гребня и альвеолярной части беззубых челюстей, выраженном небном торусе, узком или тонком альвеолярном гребне, острых костных выступах, плоском своде неба, симметричных экзостозах, остром гребне внутренней косой линии, подбородочно-подъязычном торусе в комплексе с лабораторным изготовлением двухслойных базисов.

5. При полимеризации в сухожаровом шкафу базисных полимеров, с точки зрения теплового расширения паковочных материалов, смеси гипсов предпочтительнее чистого гипса и супергипса, однако для достижения лучших показателей расширения необходима предварительная сушка пресс-форм. Охлаждение после полимеризации в сухожаровом шкафу, необходимо проводить в два этапа: до 50 °C с открытой дверцей, и далее до температуры окружающей среды на воздухе.

6. Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать предложенный легированный паковочный материал в практическое здравоохранение для компрессионного, литьевого и микроволнового методов изготовления съемных пластиночных протезов. I.