Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Прогнозирование ранних постгоспитальных исходов инфаркта миокарда в условиях типичной клинической практики

Диссертация: Прогнозирование ранних постгоспитальных исходов инфаркта миокарда в условиях типичной клинической практики
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Выявлены клинически значимые различия в диагностике и течении острого ИМ у мужчин и женщин. Женщины старше, чаще имеют в анамнезе АГ и СД, вдвое реже госпитализируются в первые часы заболевания, у 25% ИМ не диагностируется при поступлении. У женщин моложе 60 лет имеется высокий риск формирования стойкой элевации БТ на ЭКГ, свидетельствующий о неблагоприятном прогнозе. У мужчин — чаще фиксируется… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Введение
  • ГЛАВА 1. Обзор литературы
  • Эпидемиология, распространенность инфаркта миокарда, исходы инфаркта миокарда, прогнозирование госпитальных и постгоспитальных исходов инфаркта миокарда
    • 1. 1. Распространенность инфаркта миокарда
    • 1. 2. Особенности возникновения и течения инфаркта миокарда у мужчин и женщин
    • 1. 3. Госпитальные исходы инфаркта миокарда у мужчин и женщин
    • 1. 4. Исходы инфаркта миокарда после выписки из стационара
    • 1. 5. Прогнозирование исходов инфаркта миокарда после выписки из стационара

Прогнозирование ранних постгоспитальных исходов инфаркта миокарда в условиях типичной клинической практики (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

Как любое хроническое заболевание, ИБС протекает с периодами стабильного течения и периодами обострений. Именно обострение ИБС с развитием нестабильной стенокардии (НС) и инфаркта миокарда (ИМ), главным образом, и определяет медико-социальную значимость данного заболевания. Значительное внимание уделяется госпитальному периоду, во время которого регистрируется значительное число летальных исходов и нефатальных осложнений ИМ. Вместе с тем, по данным американских коллег, после перенесенного ИМ внегоспитальные случаи смерти регистрируются соответственно в 17 раз, а у больных с сердечной недостаточностью — в 27 раз чаще, чем у больных с некоронарным заболеваниям (Rea Т. и соавт., 2004). Важно отметить, что внегоспитальные случаи смерти, в том числе и случаи внезапной коронарной смерти, могут составлять от 30 до 60% всех летальных событий, 70−90% которых приходится на долю мужчин (Thom Т. и соавт., 2006). Более того, по некоторым данным известно, что максимальное число случаев смерти и нефатальных кардиоваскулярных событий после острого коронарного синдрома приходится на первые 3−4 месяца постгоспитального периода (Сайгитов Р.Т. и соавт., 2006). В этой связи прогнозирование ранних постгоспитальных исходов у больных после перенесенного ИМ становится важной проблемой, решение которой позволит предупредить критическое развитие болезни. Для прогнозирования постгоспитальных исходов ИМ ранее было предложено ряд моделей. В частности, масштабное исследование Jacobs D. и соавт. (Jacobs D.R. и соавт., 1999) позволило выделить такие признаки, как возраст, систолическое артериальное давление (САД), частота сердечных сокращений (ЧСС), данные электрокардиограммы (ЭКГ), наличие сердечной недостаточности, уровень мочевины и индекс коморбидности для прогнозирования двух и шестилетних исходов у больных 24−75 лет, выписанных с диагнозом ИМ и НС (1970 — 1990 гг).

Анализ клинических данных пациентов включенных в исследование GUSTO I (тромболизис у больных с ИМ, поступившие в первые 6 ч заболевания) позволил Califf R. и соавт. (2000) разработать прогностическую модель, предназначенную для определения риска смерти в течение одного года, которая включает в себя такие признаки, как возраст, ЧСС, величина фракции выброса, ИМ в анамнезе, класс Killip > 2.

В результате исследования Newby L. и соавт. (2003) получена прогностическая модель, состоящая из 15 переменных (возраст, ЭКГ изменения в боковых отведениях, клиренс креатинина, ЧСС, ИМ при рандомизации и др.). Модель основана на данных клинических исследований SYMPHONY и SYMPHONY2 (эффективность сибрафибана в терапии стабилизированных в течение 7 мес у больных с НС и ИМ). Модель предназначена для оценки риска смерти в ближайшие 3 месяца наблюдения.

Суммируя результаты указанных выше исследований необходимо отметить, что все они базировались на результатах клинических исследований, причем выполненных в странах Западной Европы и США. Это накладывает существенное ограничение на их использование в условиях типичной кардиологической практики, в том числе и в России.

Целью исследования явилось изучение факторов, определяющих ранний постгоспитальный прогноз у больных, перенесших инфаркт миокарда, для оптимизации принятия врачебного решения о группе риска и адекватной терапии.

Задачи исследования.

1. В сплошном, проспективном исследовании изучить клинико-анамнестические, биохимические и инструментальные показатели у мужчин и женщин, госпитализированных с острым ИМ.

2. Изучить динамику наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (смерть, нефатальные ИМ/инсульт, нестабильная стенокардия) в течение 12 месяцев постгоспитального наблюдения больных, перенесших инфаркт миокарда.

3. Определить независимые факторы, ассоциированные с риском смерти в ранний постгоспитальный период (3 и 12 месяцев) у больных, перенесших ИМ.

4. Оценить возможности врачей прогнозировать ранние постгоспитальные исходы больных, перенесших ИМ, и определить факторы, влияющие на принятие врачебного решения о краткосрочном прогнозе.

5. Разработать предложения по оптимизации системы принятия врачебного решения о группе риска и соответствующих мер вторичной профилактики для предупреждения ранних постгоспитальных сердечно-сосудистых осложнений инфаркта миокарда.

Научная новизна.

Впервые показано, что факторы риска наступления летального исхода у больных ИМ в первые 3 месяца после выписки из стационара отличаются от факторов риска наступления этого исхода заболевания в более поздние сроки — через 4−12 месяцев амбулаторного наблюдения.

Впервые показаны клинически значимые различия у мужчин и женщин в диагностике и течении ИМ, в частоте неблагоприятных постгоспитальных событий (смерть, нефатальные ИМ/инсульт, нестабильная стенокардия) в течение 3 месяцев и 1 года после выписки из стационара.

Впервые в условиях отечественной кардиологической практики проанализированы возможности врачей кардиологического отделения прогнозировать краткосрочные постгоспитальные (в течение 3 месяцев после выписки из стационара) исходы для больных ИМ. Исследование врачебного представления о риске неблагоприятного события, факторов, на основании которых они принимают решение, а также ранжирование этих факторов, является новым направлением профилактической медицины.

Практическая значимость.

Независимые факторы риска неблагоприятного постгоспитального события позволят выделить группу больных ИМ с высоким риском наступления летального исхода в первые 3 месяца и 1 год после выписки из стационара. Это может способствовать оптимизации объема и качества лечебно-профилактических мероприятий на амбулаторном этапе наблюдения этих пациентов с целью снижения риска летального исхода. Результаты исследования выявили различия клинической картины и исходов ИМ у мужчин и женщин, что позволит прогнозировать исходы заболевания с учетом особенностей, связанных с полом больного.

Учитывая значимость краткосрочного врачебного прогнозирования, оно может быть использовано у пациентов, перенесших ИМ при прогнозировании дальнейшего течения болезни и выборе врачебной тактики.

Положения, выносимые на защиту.

Существуют клинически значимые различия в диагностике и течении ИМ у мужчин и женщин. Эти различия лежат в основе того, что около 90% всех летальных исходов в первые 3 мес после выписки из стационара регистрируются у мужчин, тогда как в более поздние сроки превалируют случаи сердечно-сосудистой смерти у женщин. Этот факт указывает на необходимость дифференцированного подхода при определении первоочередных задач лечения больных ИМ после выписки из стационара. Существуют различия в факторах риска, ассоциированных с «ранним» (<3 месяцев) и относительно «поздним» (>3 месяцев) постгоспитальным прогнозом ИМ. Высокий риск летального исхода в первые 3 месяца после выписки из стационара определяют, преимущественно, показатели, зарегистрированные в динамике заболевания (ЧСС, уровень глюкозы, сохраняющаяся при выписке МА, низкий уровень САД), в меньшей степени — анамнестические показатели.

Врачи кардиологического отделения способны прогнозировать наступление летального исхода в ранние сроки постгоспитального периода у больных, перенесших ИМ. Однако их прогнозирование летального исхода в более поздние сроки (до года и более), а также прогнозирование риска развития нефатальных сердечно-сосудистых осложнений заболевания характеризуется недостаточной чувствительностью.

Применение в рутинной практике прогностической модели позволит более точно определять постгоспитальный риск смерти и нефатальных осложнений у больных, перенесших ИМ. Особое значение такой подход приобретает при оценке риска наступления клинического события в относительно поздний постгоспитальный периодчерез 4−12 мес после выписки больного из стационара.

ВЫВОДЫ:

1. Выявлены клинически значимые различия в диагностике и течении острого ИМ у мужчин и женщин. Женщины старше, чаще имеют в анамнезе АГ и СД, вдвое реже госпитализируются в первые часы заболевания, у 25% ИМ не диагностируется при поступлении. У женщин моложе 60 лет имеется высокий риск формирования стойкой элевации БТ на ЭКГ, свидетельствующий о неблагоприятном прогнозе. У мужчин — чаще фиксируется повторный ИМ и атеросклероз артерий нижних конечностей, чаще встречаются признаки, свидетельствующие о большем объеме поражения миокарда (стойкая элевация ЭТ, патологический <3, высокий уровень КФК) и неблагоприятная динамика показателей (лейкоцитов крови, анемия, уровня мочевины), свидетельствующих о тяжести заболевания.

2. Частота наступления смерти от сердечно-сосудистых причин или нефатальных сердечно-сосудистых событий в течение года у мужчин и женщин, перенесших ИМ, не различается. Однако около 90% всех случаев смерти у мужчин и высокая частота нестабильной стенокардии у женщин приходятся на первые 3 месяца после выписки из стационара.

3. Высокий риск летального исхода в первые 3 месяца после выписки из стационара определяют высокий уровень ЧСС > 70 уд/мин, уровень глюкозы при поступлении > 6,4 ммоль/л, сохраняющаяся при выписке фибрилляция предсердий, низкий уровень САД < 120/70 мм рт ст, в меньшей степени — анамнестические данные (наличие в анамнезе сахарного диабета, инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий).

4. Врачи в целом правильно оценивают риск наступления летального исхода у больных ИМ в первые 3 месяца после выписки из стационара, но не в последующий период, и недостаточно точно прогнозируют нефатальные события (ИМ/инсульта и НС) независимо от сроков их возникновения.

5. Математическое моделирование исходов ИМ установило 4 фактора, связанных с высоким риском смерти больных ИМ после выписки из стационара (фибрилляция предсердий, инфаркта миокарда в анамнезе, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет) из 33 факторов, указанных врачами. Разработанная математическая модель позволяет повысить точность врачебных решений о прогнозе пациентов, перенесших ИМ (табл. 26).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для определения краткосрочного прогноза ИМ важно учитывать следующие факторы: ЧСС при выписке, глюкозу крови на 6−8 сутки, САД и мочевину на всех этапах наблюдения, нарушения локальной сократимости ЛЖ, наличие депрессии сегмента БТ при выписке, стойкой элевации сегмента ЙТ, особенно у женщин моложе 60 лет.

2. Наибольшая настороженность в плане неблагоприятного постгоспитального исхода ИМ должна быть в отношении мужчин вне зависимости от возраста и женщин <60 лет.

3. На основании факторов риска неблагоприятного постгоспитального события, врачам кардиологических отделений необходимо выделять группу больных с высоким риском наступления летального исхода в первые 3 месяца и в последующие 4−12 месяцев после выписки из стационара и указывать группу риска в выписном эпикризе. Это должно определить интенсивность контроля (например, кратность посещений врача, лабораторных и инструментальных исследований) и необходимость своевременного применения более агрессивной тактики лечения («агрессивная» медикаментозная терапия, интервенционные вмешательства).

Показать весь текст

Список литературы

  1. H.A. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром// Кардиология. — 1996. -№ 36- 37. — С. 4−17- 8−24.
  2. Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы // Терапевтический архив, — 2004. № 6.- С. 22−24.
  3. Рекомендации ВНОК по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ // Кардиология. 2004. — № 4. — С. 9−15.
  4. Р. Т. Глезер М.Г., Семенцов Д. П., Малыгина H.A. Особенности прогнозирования при остром коронарном синдроме у мужчин и женщин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. — № 1. — С. 63−70.
  5. И.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечнососудистых событий в РФ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. — № 3. -С. 94−101
  6. Смертность населения Российской Федерации. Министерство Здравоохранения РФ // Статистически материалы. Москва. — 2001.
  7. С.А., Деев А. Д., Оганов Р. Г. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2001. — № 2. — С. 3−7.
  8. О.П., Ишемическая болезнь сердца, 2005, с. 178−183- 257−278- 311−335- 338−366.
  9. Banks AD, Dracup K.: Are there gender differences in the reasons why African Americans delay in seeking medical help for symptoms of an acute myocardial infarction?// Ethn Dis. 2007. — Vol. 17. — № 2. — P.221 -7.
  10. Berger JS, Brown DL.: Gender-age interaction in early mortality following primary angioplasty for acute myocardial infarction// Am J Cardiol. 2006. — Vol.98. — № 9. — P. 1140−3.
  11. Bittner V: Lipoprotein abnormalities related to women’s health// Am J Cardiol. 2002. -P.90:77i
  12. Bohadana A, Nilsson F, Rasmussen T, et al: Gender differences in quit rates following smoking cessation with combination nicotine therapy: Influence of baseline smoking behavior// Nicotine Tob Res. 2003. — P.5:l 11.
  13. Bolego C, Poli A, Paoletti R: Smoking and gender// Cardiovasc Ras. 2001. — P.53:568.
  14. Capes S.E., Hunt D., Malmberg K., Gerstein H.C. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview // Lancet. 2000. — V. 355. — № 9206. — P. 773−778.
  15. Chen W, Woods SL, Puntillo KA.: Gender differences in symptoms associated with acute myocardial infarction: a review of the research// Heart Lung. 2005. — Vol.34. — № 4. — P.240−7.
  16. Christakis N.A., Lamont E.B. Extent and determinants of error in doctors' prognoses in terminally ill patients: prospective cohort study // BMJ. 2000. — V. 20. — № 233. — P. 469−472.
  17. Christiansen JP, Liang CS.: Reappraisal of the Norris score and the prognostic value of left ventricular ejection fraction measurement for in-hospital mortality after acute myocardial infarction// Am J Cardiol. 1999. — Vol.83. — № 4. — P.589−91.
  18. Collins L, Douglas, PS: Acute coronary syndromes. In Douglas PS (ed): Cardiovascular Health and Disease in Women. 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders, 2002, pp 316−342
  19. Conroy RM, Pyorala K, et al.: Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project// Eur Heart J. 2003. — № 24 — P.987−1003.
  20. Devon HA, Zervic JJ: Symptomes of acute coronary syndromes: Are there gender differences? A review of the literature// Heart Lung. 2002. — P.31:235.
  21. Di Chiaraa A., Chiarellab F., Epidemiology of acute myocardial infarction in the Italian CCU network The BLITZ Study, on behalf of the BLITZ Investigators Received 4 January 2003.
  22. Dziewierz A, Siudak Z, Rakowski T, Jakala J, Dubiel JS, Dudek D. Prognostic significance of new onset atrial fibrillation in acute coronary syndrome patients treated conservatively. Cardiol J. 2010−17(l):57−64.
  23. Eggers KM, Armstrong PW, Califf RM et al. ST2 and mortality in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Am Heart J. 2010 May-159(5):788−94
  24. Ettinger SM.: Myocardial infarction and unstable angina: gender differences in therapy and outcomes// Curr Womens Health Rep. 2003. — Vol.3. — № 2. — P. 140−8.
  25. Fabijanic D, Culic V, Bozic I, Miric D, Stipic SS, Radic M, Vucinovic Z.: Gender differences in in-hospital mortality and mechanisms of death after the first acute myocardial infarction// Ann Saudi Med. 2006. — Vol. 26. — № 6. — P.455−60.
  26. Foo K., Cooper J., Deaner A., Knight C., Suliman A., Ranjadayalan K., Timmis A.D. A single serum glucose measurement predicts adverse outcomes across the whole range of acute coronary syndromes // Heart. 2003. — № 89. — P. 512−516.
  27. Forssas EH, Keskimaki IT, Reunanen AR, Koskinen SV: Coronary heart disease among diabetic and nondiabetic people socioeconomic differences in incidence, prognosis and mortality// J Diabetes Complications. — 2008. — Vol. 22. -№ 1. -P.10−7.
  28. Franklin SS: Definition and epidemiology of hypertensive cardiovascular disease in women: The size of the problem// J Hypertens. 2002. — Vol.20. — № 2.
  29. Fumeaux T, Cornuz J, Polikar R, Blanc E, Junod A, Kappenberger L, Nicod P, Schlapfer J.: Guidelines for the clinical management of atrial fibrillation: a practical perspective// Swiss Med Wkly. 2004. — Vol.134. -№ 17−18. -P.235−47.
  30. Gan SC, Beaver SK, Houck PM, MacLehose RF, Lawson HW, Chan L.: Treatment of acute myocardial infarction and 30-day mortality among women and menII N Engl J Med. -2000. Vol.343. — № 1. — P.8−15.
  31. Garvin BJ, Moser DK, Riegel B, McKinley S, Doering L, An K: Effects of gender and preference for information and control on anxiety early after myocardial infarction// Nurs Res. -2003. Vol.52. — № 6. — P.386−92.
  32. Goncalves P.A., Ferreira J., Aguiar C., Seabra-Gomes R. TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS // Eur Heart J. 2005. — № 26. — P. 865−872.
  33. Gupta R, Kanodia VK, Gupta KD: Prognostic value of profound ST segment depression during treadmill stress test in coronary heart disease: nine years follow-up study// Indian Heart J. 1991. — Vol.43. — № 3. — P. 160−4.
  34. Hall MJ, DeFrances CJ: 2001 National Hospital Discharge Survey. Advance data from vital and health statistics- no.332. Hyattsville, MD, National Center for Health Statistics, 2003
  35. Hanratty B, Lawlor DA, Robinson MB, Sapsford RJ, Greenwood D, Hall A: Sex differences in risk factors, treatment and mortality after acute myocardial infarction: an observational study// J Epidemiol Community Health. 2000. — Vol.54. — № 12. — P.912−6.
  36. Hausfater P, Megarbane B, Dautheville S, Patzak A, Andronikof M, Santin A, Andre S, Korchia L, Terbaoui N, Kierzek G, Doumenc B, Leroy C, Riou B. Prognostic factors in non-exertional heatstroke. Intensive Care Med. 2010 Feb-36(2):272−80
  37. Hayes SN, Gersh BJ: Chronic stable angina. In Douglas PS (ed): Cardiovascular Health and Disease in Women. 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders, 2002, pp 291−315
  38. Heer T, Gitt AK, Juenger C, Schiele R, Wienbergen H, Towae F, Gottwitz M, Zahn R, Zeymer U, Senges J- ACOS Investigators. Gender differences in acute non-ST-segment elevation myocardial infarction// Am J Cardiol. 2006. — Vol.98. — № 2. — P. 160−6.
  39. Heras M: Ischemic heart disease in women: clinical presentation, non-invasive testing and management of acute coronary syndromes// Rev Esp Cardiol. 2006. — Vol.59. — № 4. -P.371−81.
  40. Herlitz J, Karlson BW, Sjolin M, Lindqvist J.: Ten year mortality in subsets of patients with an acute coronary syndrome// Heart. 2001. — Vol.86. — № 4. — P.391−6.
  41. Hoang VM, Dao LH, Wall S, Nguyen TK, Byass P. Cardiovascular disease mortality and its association with socioeconomic status: findings from a population-based cohort study in rural Vietnam, 1999−2003// Prev Chronic Dis. 2006. — Vol.3. — № 3. — P.89.
  42. Hochman JS, Tamis-Holland JE: Acute coronary syndromes: Does gender matter?// JAMA 2002.-P.288:3161.
  43. Holmqvist F, Platonov PG, McNitt S, et al. Abnormal P-wave morphology is a predictor of atrial fibrillation development and cardiac death in MADIT II patients. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2010 Jan-15(l):63−72.
  44. Joussein-Remacle S, Delarche N, Bader H, Lasserre R, Estrade G. Risk factors in a young population with acute myocardial infarction: one year prospective study// Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2006. — Vol.55. — № 4. — P.204−9/
  45. Juutilainen A., Kortelainen S., Lehto S., Ronnemaa T., Pyorala K., Laakso M. Gender difference in the impact of type 2 diabetes on coronary heart disease risk // Diabetes Care. -2004. V. 27. — № 12. — P. 2898−2904.
  46. Kawano H, Soejima H, Kojima S, Kitagawa A, Ogawa H- Japanese Acute Coronary Syndrome Study (JACSS) Investigators. Sex differences of risk factors for acute myocardial infarction in Japanese patients// Circ J. 2006. — Vol.70. — № 5. — P.513−7.
  47. Kersten J.R., Toller W.G., Tessmer J.P., Pagel P. S., Warltier D.C. Hyperglycemia reduces coronary collateral blood flow through a nitric oxide-mediated mechanism // Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001. — V. 281. — № 5. — P. 2097−2104.
  48. Kim KA, Moser DK, Garvin BJ, Riegel BJ, Doering LV, Jadack RA, McKinley S, Schueler AL, Underman L, McErlean E: Differences between men and women in anxiety early after acute myocardial infarction// Am J Crit Care. 2000. — Vol.9. — № 4. — P.245−53.
  49. Konstantino Y, Chen E, Hasdai D, Boyko V, Battler A, Behar S, Haim M.: Gender differences in mortality after acute myocardial infarction with mild to moderate heart failure// Acute Card Care. 2007. — Vol.9. — № 1. — P.43−7.
  50. Kyker KA, Limacher MC: Gender differences in the presentation and symptoms of coronary artery disease// Curr Womens Health Rep. 2002. — P.2:115.
  51. Lanas F, Avezum A, Bautista LE, Diaz R, Luna M, Islam S, Yusuf S. Risk factors for acute myocardial infarction in Latin America: the INTERPIEART Latin American study// Circulation. 2007. — Vol.115. — № 9. — P. 1067−74.
  52. Lau DH, Huynh LT, Chew DP, Astley CM, Soman A, Sanders P. Prognostic impact of types of atrial fibrillation in acute coronary syndromes. Am J Cardiol. 2009 Nov 15−104(10):1317−23.
  53. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality// Lancet. 2002. — P.360: 1903−13.
  54. Lundberg V, Wikstrom B, Bostrom S, et al: Exploring gender differences in case fatality in acute myocardial infarction or coronary death in the northen Sweden MONICA Project// J Intern Med. 2002. — P.251:235.
  55. Martinez-Selles M, Lopez-Palop R, Perez-David E, Bueno H.: Influence of age on gender differences in the management of acute inferior or posterior myocardial infarction// Chest. — 2005. Vol. 128. — № 2. — P.792−7.
  56. McClements BM, Weyman AE, Newell JB, Picard MH: Echocardiographic determinants of left ventricular ejection fraction after acute myocardial infarction// Am Heart J. 2000. -Vol.140.- № 2. -P.284−9.
  57. Menotti A, Lanti M, Maiani G, Kromhout D. Forty-year mortality from cardiovascular diseases and their risk factors in men of the Italian rural areas of the Seven Countries Study// Acta Cardiol. 2005. — Vol.60. — № 5. — P.521−31.
  58. Milner KA, Vaccarino V, Arnold AL, Funk M, Goldberg RJ: Gender and age differences in chief complaints of acute myocardial infarction (Worcester Heart Attack Study)// Am J Cardiol. 2004. — Vol.93. — № 5. — P.606−8.
  59. Moser DK, Dracup K, McKinley S, Yamasaki K, Kim CJ, Riegel B, Ball C, Doering LV, An K, Barnett M.: An international perspective on gender differences in anxiety early after acute myocardial infarction// Psychosom Med. 2003. — Vol.65. — № 4. — P.511−6.
  60. Moser DK, McKinley S, Dracup K, Chung ML.: Gender differences in reasons patients delay in seeking treatment for acute myocardial infarction symptoms// Patient Educ Couns. -2005. Vol-.56. — № 1. — P.45−54.
  61. Motovska Z, Widimsky P, Aschermann M. The impact of gender on outcomes of patients with ST elevation myocardial infarction transported for percutaneous coronary intervention. Analysis of the PRAGUE 1 and 2 studies. Heart. 2007 Aug 10
  62. Murphy B, Worcester M, Higgins R, Le Grande M, Larritt P, Goble A: Causal attributions for coronary heart disease among female cardiac patients// J Cardiopulm Rehabil. -2005. Vol.25. -№ 3. -P.135−43- 144−5.
  63. Nishimura RA, Tajik AJ, Shub C, Miller FA Jr, Ilstrup DM, Harrison CE: Role of two-dimensional echocardiography in the prediction of in-hospital complications after acute myocardial infarction// J Am Coll Cardiol. 1984. — Vol.4. — № 6. — P. 1080−7.
  64. O’Donnell S, Condell S, Begley C, Fitzgerald T. In-hospital care pathway delays: gender and myocardial infarction// J Adv Nurs. 2005. — Vol.52. — № 1. — P.14−21.
  65. Omran S, Al-Hassan M.: Gender differences in signs and symptoms presentation and treatment of Jordanian myocardial infarction patients// Int J Nurs Pract. 2006. — Vol.12. — № 4. -P. 198−204.
  66. O’Neill L: Estimating out-of-hospital mortality due to myocardial infarction// Health Care Manag Sci. 2003. — Vol.6. — 3. — P.147−54.
  67. Pavlovic M, Saric M, Corovic N. Present cardiovascular morbidity and mortality in Croatia// Acta Med Croatica. 2007. — Vol.61. — № 3. — P.329−33.
  68. Petersen LA, Normand SL, Druss BG, Rosenheck RA: Process of care and outcome after acute myocardial infarction for patients with mental illness in the VA health care system: are there disparities?// Health Serv Res. 2003. — Vol.38. — № 1. — P.41−63.
  69. Petersen LA, Normand SL, Leape LL, McNeil BJ: Comparison of use of medications after acute myocardial infarction in the Veterans Health Administration and Medicare// Circulation. -2001. Vol.104. -№ 24. -P.2898−904.
  70. Reina A, Colmenero M, Aguayo de Hoyos E, Aros F, Marti H, Claramonte R, Cunat J- PRIAMHO II Investigators.: Gender differences in management and outcome of patients with acute myocardial infarction// Int J Cardiol. 2007. Vol.116. — № 3. — P.389−95.
  71. Rocco A, Heerlein K, Diedler J, Sykora M, Barrows R. et al. Microalbuminuria in cerebrovascular disease: a modifiable risk factor? Int J Stroke. 2010 Feb-5(l):30−4.
  72. Shlipak MG, Fried LF, Cushman M, Manolio TA, Peterson D, Stehman-Breen C, Bleyer A, Newman A, Cardiovascular mortality risk in chronic kidney disease: comparison of traditional and novel risk factors// JAMA. 2005. — Vol.293. — № 14. — P.1737−45.
  73. Solomon SD, Anavekar NS, Greaves S, Rouleau JL, Hennekens C, Pfeffer MA-: Angina pectoris prior to myocardial infarction protects against subsequent left ventricular remodeling// J Am Coll Cardiol. 2004. — Vol.43. — № 9. — P. 1511−4.
  74. Sowers JR: Diabetes mellitus and cardiovascular disease in women// Arch Intern Med. -1998. -P.158:617.
  75. Steenland K, Thun M, Lally C, et al: Environmental tobacco smoke and coronary heart disease in the American Cancer Society CPS-II cohort// Circulation. 1996. — P.94:622.
  76. Sullivan JL: Are menstruating women protected from heart from heart disease because of, or in spite of, estrogen? Relevance to the iron hypothesis// Am Heart J. 2003. — P. 145:190.
  77. Targher G., Seidell J., Tonoli M., Muggeo M., de Sandre G., Cigolini M. The white blood cell count: its relationship to plasma insulin and other cardiovascular risk factors in healthy male individuals // J Int Med. 1996. — № 239. — P. 435−441.
  78. Theres H, Maier B, Matteucci Gothe R, Schnippa S, Kallischnigg G, Schuren KP, Thimme W- Influence of gender on treatment and short-term mortality of patients with acute myocardial infarction in Berlin// Z Kardiol. 2004. — Vol.93. — № 12. — P.954−63.
  79. Tillin T, Forouhi NG, Davey-Smith G, McKeigue PM, Chaturvedi N. Cardiovascular Disease Mortality in Relation to Childhood and Adulthood Socio-Economic Markers in British South Asian Men// Heart. 2007. Jul 23
  80. Unal Asian B, Asian O.: Gender differences in the management and survival of patients with acute myocardial infarction// Eur J Intern Med. 2002. — Vol.13. — № 8. — P.474−479.
  81. Vaccarino V, Krumholz HM, Yarzebski J, et al: Gender differences in 2-year mortality after hospital discharge for myocardial infarction// Ann Intern Med. 2003. — P. 134:173.
  82. Vorlat A, Claeys MJ, de Raedt H, Gevaert S, Vandekerckhove Y, Dubois P, De Meester A, Vrints C: TIMI risk score underestimates prognosis in unstable angina/non-ST segment elevation myocardial infarction// Acute Card Care. 2007. — P. 1−4.
  83. Wenger NK: Coronary heart disease and women: magnitude of the problem// Cardiol Rev.-2002.-P.10:211.
  84. Williams BA, Wright RS, Murphy JG, Brilakis ES, Reeder GS, Jaffe AS.: A new simplified immediate prognostic risk score for patients with acute myocardial infarction// Emerg
  85. Med J. 2006. — Vol.23. — № 3. — P. 186−92.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?