Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Применение лазерного излучения на этапах лапароскопической холецистэктомии

Диссертация: Применение лазерного излучения на этапах лапароскопической холецистэктомии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Наш опыт свидетельствует о том, что, лапароскопическая холецистэктомия, с использованием ВЧЭХТ, уступает современным возможностям лазерных технологий оперирования. Оптимальным методом диссекции тканей, выделения желчного пузыря и его структур, а также обработки ложа желчного пузыря, мы считаем дифференцированное применение ВЭЛИ, генерируемых различными моделями современных полупроводниковых… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Современные принципы хирургического лечения желчнокаменной болезни
    • 1. 2. Физические методы диссекции и коагуляции в лапароскопической хирургии
      • 1. 2. 1. Электрохирургия
      • 1. 2. 2. Другие физические методы
    • 1. 3. Общая характеристика современных хирургических лазеров
    • 1. 4. Морфология лазерной раны
    • 1. 5. Использование лазерного излучения для диссекции и коагуляции при холецистэктомии
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Предоперационное обследование и отбор больных на операцию
    • 2. 3. Методика лапароскопической холецистэктомии с использованием высокоэнергетического лазерного излучения для диссекции и коагуляции тканей
    • 2. 4. Методика лапароскопической холецистэктомии с использованием высокочастотной электроэнергии для диссекции и коагуляции тканей
    • 2. 5. Обследование и лечение больных в послеоперационном периоде
    • 2. 6. Статистические методы исследования в клинике
  • Глава 3. Результаты лапароскопических холецистэктомий
    • 3. 1. Лапароскопическая холецистэктомия с использованием электрокоагуляции
    • 3. 2. Лапароскопическая холецистэктомия с использованием высокоэнергетического лазерного излучения
    • 3. 3. Оценка раннего послеоперационного периода
      • 3. 3. 1. Характеристика послеоперационного периода при лапароскопической холецистэктомии с использованием электрокоагуляции
      • 3. 3. 2. Характеристика послеоперационного периода при лапароскопической холецистэктомии с использованием энергии высокоэнергетического лазерного излучения
      • 3. 3. 3. Сравнительная характеристика результатов лапароскопической холецистэктомии с использованием высокочастотной электроэнергии и высокоэнергетического лазерного излучения
    • 3. 4. Отдаленные результаты

Применение лазерного излучения на этапах лапароскопической холецистэктомии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

По данным ВОЗ число больных желчнокаменной болезнью в мире растет и ежегодно удваивается [1]. Одним из наиболее значимых событий последних десятилетий в медицине стало бурное развитие и внедрение в широкую клиническую практику видеоэндоскопических технологий, коренным образом изменивших облик современной хирургии. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭК) на сегодняшний день признанная «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни, обусловило то, что процент выполнения лапароскопических операций в ведущих клиниках мира достигает 92−96% [179,182]. Безусловно преимущества лапароскопической холецистэктомии признаваемые многими специалистами сделали ее в настоящее время основным методом лечения калькулезного холецистита во многих странах мира, в том числе и в России.

Техника современных лапароскопических вмешательств, в том числе и ЛХЭК, предусматривает использование физических методов диссекции и коагуляции тканей. Большинство послеоперационных осложнений при ЛХЭК с использованием высокочастотной электроэнергии связано со сложностями препаровки пузырного протока, артерии, желчного пузыря и дефектами обработки его ложа при электрокоагуляции (ЭК). По данным ряда авторов, количество данных осложнений после широкого внедрения ЛХЭК увеличилось и развиваются у 0,2−14% оперированных больных [1, 28, 122]. К нежелательным эффектам электрохирургии относят поражение электрическим током, термические ожоги и возможные нарушение работы сердца у больных с искусственным водителем ритма. [41, 114] В связи с этим сохраняется актуальность разработки новых альтернативных методов диссекции и окончательного гемо — и холестаза при эндоскопических операциях на печени и желчевыводящих путях.

Использование высокоэнергетического лазерного излучения (ВЭЛИ) многие хирурги рассматривают как альтернативу применению высокочастотной электрохирургической техники (ВЧЭХТ) в современной эндоскопической хирургии. Попытки применения лазерного излучения при лапароскопических вмешательствах были предприняты на ранних этапах становления эндоскопической хирургии, однако, техническая сложность, громоздкость и дороговизна лазерной аппаратуры, практически не позволили использовать первые модели хирургических лазерных генераторов в видеоэндохирургии. Современное поколение хирургических портативных лазерных установок привлекло внимание специалистов эндоскопической хирургии, поскольку представило реальную возможность их применения при ЛХЭК.

Цель исследования.

Разработать методику применения высокоэнергетического лазерного излучения при вндеолапароскопической холецистэктомии и дать оценку ее эффективности по сравнению с методом высокочастотной электрохирургической техники оперирования.

Задачи исследования.

1. Разработать методику диссекции и коагуляции тканей при лапароскопической холецистэктомии на основе дифференцированного применения современных хирургических лазеров с использованием специальных инструментов.

2. Провести анализ и оценить результаты лапароскопической холецистэктомии с дифференциальным использованием хирургических лазерных технологий диссекции, коагуляции и обработки ложа желчного пузыря.

3. Провести анализ и оценить результаты лапароскопической холецистэктомии с использованием лазерной технологии диссекции, коагуляции и обработки ложа желчного пузыря.

4. Провести сравнительную оценку эффективности применения электрохирургической техники оперирования и разработанного метода, диссекции тканей на этапах лапароскопической холецистэктомии, основанного на дифференцированном применении хирургических лазерных технологий.

5. Изучить и провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию различными методами оперирования.

Научная новизна работы.

Впервые в России разработана и применена на этапах лапароскопической холецистэктомии методика дифференцированного использования для диссекции, коагуляции и обработки ложа желчного пузыря современных хирургических лазерных установок «ИРЭ-Полюс» и YAG Nd лазера, генерирующих высокоэнергетическое лазерное излучение. Проведена сравнительная оценка эффективности разработанной методики и широко используемой на практике методики основанной на использовании высокочастотного электротока.

Практическая ценность работы.

Разработанный метод диссекции, коагуляции и обработки ложа желчного пузыря при ЛХЭК на основе дифференцированного применения современных лазерных генераторов «ИРЭ-Полюс» и YAG Nd лазера, позволяет уменьшить количество специфических повреждений тканей, наблюдаемых при проведении ЭК, стимулировать развитие репаративных процессов в ложе пузыря и снизить риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений при ЛХЭК.

Основные положения, выносимые на защиту.

Использование высокоэнергетического лазерного излучения является наиболее безопасным способом диссекции и коагуляции при ЛХЭК и является альтернативой применению ВЧЭКТ в современной эндоскопической хирургии.

Внедрение результатов исследования.

Разработанный способ диссекции и коагуляции с использованием высокоэнергетического лазерного излучения при ЛХЭК внедрено в практику клинического отдела ФГУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России», и 4-го хирургического отделения городской клинической больницы № 51 города Москвы.

Апробация работы.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-клинических конференциях ФГУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России», научно-практической конференции с международным участием «Лазерная медицина 21 века» (Москва, 2009 год).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертационная работа включает в себя введение, три главы, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы из 194 источников (124 отечественных, 70 иностранных). Работа содержит 16 таблиц, 24 рисунка, 155 клинических случая. Диссертация оформлена в программе Microsoft Word, отпечатана на 116 страницах машинописного текста.

Выводы.

1. Разработана методика дифференцированного применения современных хирургических лазерных установок, контактного диодного лазера длиной волны 0,97 мкм и YAG Nd лазера длиной волны 1,06 мкм для диссекции и коагуляции тканей на этапах лапароскопической холецистэктомии.

2. Применение электрохирургических методов диссекции во время лапароскопической холецистэктомии характеризуется возможностью термического повреждения паренхимы печени, развития интраи послеоперационных осложнений: перфорация стенки желчного пузыря (6,09%), повреждение подкапсульных сосудов с массивным кровотечением из ложа желчного пузыря и желчеистечением (3,6%). Сроки стационарного лечения составляют в среднем 5,05±1,55 суток.

3. Дифференцированное использование высокоэнергетического лазерного излучения позволяет прецизионно, с минимальной боковой температурной передачей и контролируемой глубиной воздействия, бесконтактно, при отсутствии эффекта «прилипания» инструмента к коагулируемой поверхности и меньшей задымленности в зоне операции, выполнить лапароскопическую холецистэктомию. Сроки стационарного лечения составляют в среднем 3,42±0,24 суток.

4. Сравнительная оценка результатов применения высокочастотной электрохирургической технологии и высокоэнергетического лазерного излученияпри лапароскопической холецистэктомии свидетельствует: применение энергии лазерного излучения позволяет снизить количество интраоперационных осложнений в 4 раза.

5. Послеоперационный период характеризуется менее выраженным болевым синдромом и лейкоцитарной реакции периферической крови, незначительным сдвигом уровней активности печеночных ферментов ACT.

40,95±2,8) Ед/л, а АЛТ (41,92±3,6) Ед/л и УЗИ признаками воспалительной реакции в ложе желчного пузыря, что способствует более быстрой послеоперационной реабилитации и сокращению сроков стационарного лечения этих больных.

Практические рекомендации.

Наш опыт свидетельствует о том, что, лапароскопическая холецистэктомия, с использованием ВЧЭХТ, уступает современным возможностям лазерных технологий оперирования. Оптимальным методом диссекции тканей, выделения желчного пузыря и его структур, а также обработки ложа желчного пузыря, мы считаем дифференцированное применение ВЭЛИ, генерируемых различными моделями современных полупроводниковых, портативных лазерных генераторов. Излучение полупроводникового лазера «ИРЭ-Полюс» отечественного производства, мощностью излучения 25 Вт., длиной волны 0,97 мкм в непрерывном режиме, доставляемое по кварцевому волокну, заведенному и фиксированному в канале инструмента «лазерного крючка» мы рекомендуем использовать на этапе диссекции тканей. Гемостаз ложа удаленного желчного пузыря оптимально обеспечивает воздействие излучением YaG-Nd лазера длиной волны 1,06 мкм бесконтактно, в импульсном режиме с частотой повторения импульса 33 Гц и максимальной энергией в импульсе 1,4 Дж.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М. А., Хамаров М. А., Меджиров Р. Г. и др. Ближайшие результаты лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп хир 2002- 2- 7.
  2. А.В., Гапонцев В. П., Минаев В. П. и др. Портативные лазерные скальпели «ЛС-0,97» и «ЛС-1,56» // Тез. докл. 111-го Международ, семин. «Полупроводниковые и твёрдотельные лазеры в медицине 2000». СПб.: 2000. — С. 23.-24.
  3. В.Г. Использование эксимерного лазера для удаления атеросклеротической бляшки / В. Г. Артюшенко, B.C. Букреев, С. К. Вартапетов // Грудная хирургия. 1986. — № 5. — С. 16−20.
  4. А.А. Теория полупроводниковых лазеров / А. А. Афоненко, Б'.К. Кононенко, И. С. Манак. Минск: Белгородуниверситет, 1995. -23 с.
  5. Ю.Н. Тактика лечения острого холецистита / Ю. Н. Белокуров, В. В. Рыбачков, А. Г. Козлов // Хирургия. 1984. — № 2. — С.94−96.
  6. Ю.В. Повреждение печени / Ю. В. Бирюков, О. В. Волков, С. Рой //Хирургия. 1997.-№ 2. — С.24−27.
  7. И .Я. Способ лазерно-пластического лечения паразитарных и непаразитарных кист и гемангиом печени: Автореф. исс. канд. мед. наук / И. Я. Бондаревский. Челябинск, 2000. — 24 с.
  8. И.Я. Сравнительная морфология очагов лазерноговоздействия в паренхиматозных органах (печень, почка, селезенка) / И. Я. Бондаревский, В. Н. Бордуновский // Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. тр. Челябинск, 1999. — С.240−244.
  9. А.Е. Технические особенности лапароскопической холецистэктомии и ее осложнения / А. Е. Борисов, JI.A. Левин, В. П. Земляной, -СПб.: ООП НИИХСПбГУ, 2001.- 188 с.
  10. Е.И. Трудности, ошибки и осложнения при лапароскопической холецистэктомии / Е. И. Брехов, В. П. Башилов, М. Ю. Бобровский и др. //Хирургия. 1995. -№ 5. — С. 10−14.
  11. Е.И. Лазерный скальпель в хирургии внепеченочных желчныхпутей / Е. И. Брехов, В. И. Корепанов, Т. Д. Литвин и др. // Применение лазеров в народном хозяйстве: Тез. докл. -М., 1985. С. 173.
  12. Е.И. Возможности и перспективы использования плазменных потоков в хирургии / Е. И. Брехов, СИ. Тартынский, Д. Б. Чудаев и др. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. — № 4. — С.52−54.
  13. П.Г. Плазменная хирургия / П. Г. Брюсов, Б. П. Кудрявцев. -М.: Медицина, 1995.- 118 с.
  14. О.Д. Плазма в медицине и биологии / О. Д. Варчук, СА. Касумьян, СМ. Баженов // Новые технологии в хирургии: Тез. докл. Всероссийской научно-практической конференции. Смоленск, 1997. — С. 1214.
  15. И.Т. Криогенная обработка ложа желчного пузыря после холецистэктомии / И. Т. Васильев, В. А. Кузнецов, Н. Я. Евстафьева и др. // Хирургия. 1984.-№ 5. — С. 119−123.
  16. Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней. М., 1989
  17. Ветшев П. С, Шулутко А. М. Прудков М. И. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии Хирургия 08.05
  18. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / Под ред. А. Е. Борисова. СПб.: Предприятие ЭФА, «Янус», 2002. — 416 с.
  19. В.В. Холецистэктомия: Учебное пособие для вузов / В. В. Виноградов, Ю. Ф. Паутин. М.: Медицина, 1977.
  20. В.А. Ультразвуковые аппараты для хирургической мобилизации (Auto Sonix, Harmonic Scalpel, Sono Surg) / В. А. Вишневский, М. Г. Магомедов // Эндоскопическая хирургия. 2003. — № 1. — С.43−45.
  21. В.А., Икрамов Р. З., Саввина Т. В., Гаврилин А. В., и др. Остановка паренхиматозного кровотечения при операциях на печени //Хирургия.-1989.-№ 1, — С. 102−104.
  22. В.Н. О путях заживления ран, нанесенных углекислотным лазером / В. Н. Галанкин, К. В. Боцманов // Архив патологии. 1984. — № 9. -С.48−56.
  23. В.Н. Об особенностях заживления ран после повреждения тканей лучом лазера С02 / В. Н. Галанкин, К. В. Боцманов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — М., 1979. — Вып. 10. — С.463−465.
  24. В.Н. Особенности заживления ран, нанесенных разными хирургическими инструментами / В. Н. Галанкин, А. А. Вишневский, А. И. Головня и др. // Архив патологии. 1979. — № 5. — С.49−55.
  25. Ю. И. Лапароскопическая холецистэктомия. Русский медицинский журнал, 2002 г. С 97−99. № 8.
  26. Э. И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях / Э. И. Гальперин, Ю. М. Дедерер. М.: Медицина, 1987. — 336 с.
  27. Э.И. Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков, полученных при лапароскопической холецистэктомии / Э. И. Гальперин, Н. Ф. Кузовлев, А. Ю. Чевокин // Хирургия. 2001. — № 1. — С.51−53.
  28. С.В. Экспериментальное обоснование и клиническое применение способа клеевой пломбировки при операциях на печени: Автореф. дис.. канд. мед. наук / С. В. Готье. М., 1976. — 22 с.
  29. А.В., Елисеенко В. И. Особенности взаимодействия излучения полупроводникового лазера с биологическими тканями // Тез. докл. 111-го Межд. сем. «Полупроводниковые и твёрдотельные лазеры в медицине 2000″. СПб.: 2000. — С. 33.-34.
  30. А.В., Тогонидзе Н. А., Дуванский В. А. Высокоэнергетические лазеры в лапароскопической хирургии. //Пособие для врачей. М., 1997. — С — 6.
  31. В.А. Интраоперационное кровотечение при лапароскопической холецистэктомии и варианты его остановки / В. А. Горский, А. Г. Кригер, Б. К. Шуркалин и др. // Анналы хирургической гепатологии. -2001. № 2. — С.95−99.
  32. И.Н. Повреждения желчный протоков при лапароскопической холецистэктомии и хирургическая тактика / И. Н. Гришин, А. В. Воробей // 6 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: Тез.докл. М., 2003. -С.35.
  33. В.В. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите / В. В. Грубник, В. В. Ильяшенко, Ю. А. Мельниченко и др. // Хирургия. 1998. -№ 3.-С.7−9.
  34. А.О. Органосохраняющие операции на селезенке с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона: Автореф. дис.. канд. мед. наук / А. О. Гужина. -Челябинск, 2000. 24 с.
  35. А.Р. Криогенная обработка ложа желчного пузыря после холецистэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук/ М., 1985. -22 с.
  36. С.А. Операционная травма при открытой и лапароскопической холецистэктомии / С. А. Гуменюк, С. Н. Потемин, Д. Г. Гурджиян и др. // Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. тр. Челябинск, 1999. — С.95−99.
  37. А.А. Госпитальная инфекция при открытой и лапароскопичес1чОЙ холецистэктомии / А. А. Давыдов, А. Ф. Исаев, Б. В. Крапивин и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. конгресса. М., 2003. -С.83.
  38. Ю.М. Желчнокаменная болезнь / Ю. М. Дедерер, А. П. Крылова, Г. Г. Устинов. М.: Медицина, 1983. — 176 с.
  39. В.Г. Высокоэффективный параметрический генератор света с подавлением одной из параметрических частот / В. Г. Дмитриев, А. А. Казаков // Лазерные новости. 1997. — № 4. — С.3−8.
  40. А .С. Экспериментальное исследование криохирургического метода и возможности его применения в детской хирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук / М., 1975. 22 с.
  41. А.Ф. Диагностическая и лечебная лапароскопия при закрытой абдоминальной травме у детей / А. Ф. Дронов, А. Н. Смирнов, И. В. Поддубный, М. В. Афаунов // Эндоскопическая хирургия. 2001. — № 6. — С.23−27.
  42. С.В. Динамика репаративных и адаптивных процессов в миокарде после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения (экспериментально-морфологическое исследование): Автореф. дис.. ке1Щ. мед. наук / Челябинск, 1996. 24 с.
  43. В.Н. Первый опыт использования аппарата AUTO SONIX в эндовидеохирургии // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24−25 февраля 1999.-1999.-№ 3 .-С.49.
  44. В.И. Анализ послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии / В. И. Егоров, СМ. Цвилих // Эндоскопичесая хирургия. -1997.-№ 2.-С.20−22.
  45. В.И. Морфологические. особенности заживления лазерных ран // Применение лазеров в медицине: Тез. докл. конференции. -Киев, 1985.-С.38−39.
  46. В.И. Морфология репаративных процессов при воздействии непрерывного лазерного излучения // Советская медицина. -1987.-№ 1.-С.20−26.
  47. В.И. Морфология гнойной раны при лечении углекислотным лазером /В.И. Елисеенко, O.K. Скобелкин, Е. И. Брехов // Архив патологии. -1984.-№ 9.-С.56−61.
  48. СИ. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите / СИ. Емельянов, В. В. Феденко, А. А. Барсегян // Анналы хирургической гепатологии. 2001. — № 2. — С.72−82.
  49. А.С., Юрченко С. В., Удовский Е. Е. и др. Диапевтические проблемы обструктивного холангита. В кн.: Материалы 1-й Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей. Ташкент 1991- 69—71.
  50. .Н. Лазерные технологии в медицине / Б. Н. Жуков. -Самара, 2001.-129 с.
  51. С.А. Способы обработки ложа желчного пузыря в печени после холецистэктомии / СА. Касумьян, О. Д. Варчук // Хирургия. 1999. — № 5. -С.67−69.
  52. С.А. Способы гемостаза при лапароскопической холецистэктомии / СА. Касумьян, А. Ю. Некрасов, Б. А. Покусаев и др.// Эндоскопическая хирургия: Тез. док. 5 Всеросс. съезда по эндоскоп, хирургии, Москва, 24−25 февраля 2002. 2002. — № 2. — С.41.
  53. Л.М. Высокоэффективные светодиоды и устройства на их основе / Л. М. Коган // Лазерные новости. 1997. — № 2. — С.32−38.
  54. К.К. Применение импульсной плазменной струи при травме печени / К. К. Козлов, В. Г. Шаляпин, В. В. Мамонтов и др. // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2003. — № 2. — С.42−45.
  55. JI.П. Сфинктерный аппарат человека. С-Пб. 2000. С.
  56. В.И. Применение Nd:YAG лазера в хирургической клинике /В.И. Корепанов. М.: Медицина, 1996. — 107 с.
  57. .А. Экстренная хирургия желчных путей / Б. А. Королев, Д. Л. Пиковский. -М.: Медицина, 1990. 240 с.
  58. .В. Неконтактное электротермическое повреждение внепеченочных желчных путей самое тяжкое осложнение лапароскопической холецистэктомии / Б. В. Крапивин // 6 Всеросс. съезд по эндоскоп, хирургии: Тез. докл. — М., 2003. — С.64−65.
  59. .В. К вопросу о понятии „осложнение эндохирургическойоперации“ / Б. В. Крапивин, А. А. Давыдов, Р. С. Дадаев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001. — № 6. — С.3−9.
  60. .П. Применение плазменных потоков в хирургии. Военно-медицинские аспекты: Автореф. дисс. д. м. н. /, 1994.-41 с.
  61. М.И. Хирургические болезни 2002. С 379−380.
  62. Лапкин К. В. Первый опыт применения радиохирургического прибора
  63. Surgitron» в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны / К. В. Лапкин, В. И. Малярчук // Анналы хирургической гепатологии. Томск, 1997. С159.
  64. К.В. Причины, предупреждение травмы желчевыводящих протоков и кровотечений при лапароскопической холецистэктомии / К. В.
  65. , А.Е. Климов, С.А. Котлукова // Акт. проб, хирургии: Сб. науч. тр. М., 1999.-С.42.
  66. А.А. Экспериментально-клиническое обоснование способов местного гемостаза при повреждении печени и селезенки: Автореф. дисс. .к.м.н. СПб., 1994.-24 с.
  67. А.А. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени- и селезенки / А. А. Литвин, Г. Н. Цыбуляк // Хирургия. 2000. — № 4. — С.74−76.
  68. Г. Д. Принцип применения лазеров, лазерных аппаратов и инструментов в хирургии паренхиматозных органов / Г. Д. Литвин // Актуальные вопросы лазерной хирургии: Сб. науч. тр. М., 1982. — С.91−95.
  69. В.И. Особенности травмы желчных протоков при выполнении лапароскопической холецистэктомии / В. И. Малярчук, А. Е. Климов, В. А. Иванов // 2 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: Тез. докл. М., 1999.-С.62.
  70. .А. Клеевое закрытие ложа желчного пузыря и культи пузырного протока и глухой шов брюшной полости в хирургии острого холецистита / Б. А. Мелкумов // Труды хирургической аппаратуры и инструментов. М., 1967. — С. 135−139.
  71. Н.В. Использование биполярной биинструментальной коагуляции при лапароскопической холецистэктомии / Н. В. Мельников, П. С. Зубеев, А. В: Страхов // 2 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: Тез. докл.-М., 1999.-С.41.
  72. З.С. Характер осложнений при лапароскопическойхолецистэктомии / З. С. Мехтиханов, Е. П. Яковцев // 2 Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Тез. докл. М., 1997. -С.67−69.
  73. О.Б. Применение клея МК-6 и безыгольного способа введения веществ в хирургии печени / О. Б. Милонов, B.C. Гигаури, Г. Д. Князева и др. // Хирургия. 1976. — № 1. — С.24−29.
  74. О.Б. Криовоздействие в комплексном лечении альвеококкоза и эхинококкоза печени / О. Б. Милонов, Г. Д. Князева, О. Е. Колос и др. // Хирургия. 1977. — № 7. — С.66−70.
  75. Ю.И. К вопросу развития плазменной хирургии и некотог"ые аспекты ее клинического применения / Ю. И. Морозов, Н. Б. Козлов, В. В. Кравцов, А. А. Береснева // Труды ВНИИИМТ. М., 1987. — С.4−8.
  76. Н.К. Применение неодимового АИГ-лазера непрерывного действия в лечении опухолей кожи / Н. К. Муратходжаев, ТТТ.Г. Абдуллаходжаев, И. В. Грачев // Лазеры в онкологии: Сб. науч. тр. Ташкент, 1987.-С.28−31.
  77. П.М. Эффективность применения С02-лазера нового поколения «ланцет-1» в хирургическом лечении острого холецистита / П. М. Назаренко //Анналы хирургической гепатологии. 1998. -№ 3. -С.312−313.
  78. А.И. Электронно-гистохимическая характеристика лазерного некроза / А. И. Неворотин, М. М. Куль // Архив патологии. 1989. — № 7. — С.63−69.
  79. М.Е. Лапароскопическая холецистэктомия: 5-летний опыт / М. Е. Ничитайло, А. Н. Литвиненко, В. В. Дяченко // Анналыхирургической гепатологии. 1998.-№ 3. — С. 16−19.
  80. Ю.Г. Патоморфологическая характеристика процесса заживления лазерных хирургических ран поджелудочной железы / Ю. Г. Пархоменко // Архив патологии. 1983. — № 9. — С.30−35.
  81. С.Д., Абдуразаков М. Ш. Сравнительная характеристика операций, произведенных при помощи луча лазера, электроножа и хирургического скальпеля в эксперименте// Эксперим. хир. и анест.-1976.-№ 5.-С. 4−6.
  82. М.С. Некоторые аспекты эндоларингиальной лазерной хирургии /М.С. Плужников, Г. С. Лескин // Актуальные проблемы лазерной медицины. -М.: Медицина, 1990. -С.49−51.
  83. А.Н., Ревель — Муроз Ж.А., Сазонов В. В. И др. Первый опыт использования диодного лазера при лапароскопической холецистэктомии. В кн.: Актуальные проблемы современной хирургии. М 2003- 52.
  84. B.C. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургии / B.C. Савельев, Л. А. Серых, А. С. Береснев и др. // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века: Сб. науч. тр. Смоленск, 1999. -С.4−8.
  85. B.C. Возможности плазменного скальпеля при операциях на печени и желчном пузыре / B.C. Савельев, М. И. Филимонов, В. Е. Васильев и др. // Хирургия. 1994. — № 4. — С.3−6.
  86. Савельев В! С. Возможности плазменного скальпеля при операциях на печени и. желчном пузыре / B.C. Савельев, М. И. Филимонов, В. Е. Васильев и др. // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века: Сб науч. тр.-Смоленск, 1999.-С.101−108.
  87. В.П. Лапароскопическая хирургия / В. П. Сажин, А. В. Федоров.-М.:Реком, 1999 178 с.
  88. А.Н. Сравнение некоторых физических методов для достижения окончательного гемо- и холестаза на поверхности печени после ее резекции / А. Н. Северцев, Е. И. Брехов, Н. И. Суслов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — № 3. — С.328−329.
  89. В.В. Соединительная ткань. Функциональная морфология и общая патология/В.В. Серов, А. Б. Шехтер. -М.: Медицина, 1981.-312 с. (120)
  90. O.K. Лазеры в хирургии / O.K. Скобелкин. М.: Медицина, 1989.-256 с.
  91. O.K. Применение лазера в некоторых областях хирургии / O.K. Скобелкин, Г. Е. Баженова, А. Г. Кирпичев и др. // Советская медицина. -1991. -№ 8.-С.52−54.
  92. O.K. Применение лазеров в хирургии / O.K. Скобелкин, Е. И. Брехов // Вестник АМН СССР. 1980. — № 4. — С.26−32.
  93. O.K. Применение лазера в хирургии / O.K. Скобелкин, Е. И. Брехов, Г. Д. Литвин и др. // Хирургия. 1987. — № 5. — С.75−78.
  94. О.К. Применение лазерных аппаратов «Ланцет» в медицинской практике: Пособие для врачей / O.K. Скобелкин, В. И. Козлов, А. В. Гейниц. М.: Медицина, 1996. — 128 с.
  95. Л.Е. Эндоскопическая хирургия / Л. Е. Славин, И. В. Федоров.-М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998. 351 с.
  96. И.В. Возможности нового хирургического инструмента-плазменного скальпеля / И. В. Ступин // XXXI Всесоюзный съезд хирургов: Тез. докл. Ташкент, 1986. — С.377−378.
  97. В.М. Минимально-инвазивные способы леченияранних послеоперационных осложнений холецистэктомии / В. М. Тимербулатов, P.M. Гарипов, А. Ф. Бадретдинов и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. конгресса. М., 2003. — С.59.
  98. В.М. Перспективы применения радиочастотной хирургии при операциях на большом дуоденальном сосочке / В. М. Тимербулатов, А. Г. Хасанов, М. В. Тимербулатов и др. // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. -2000.-№ 1.-С.87−91.
  99. З.А., Истечение желчи и крови как< раннее осложнение после холецистэктомии. // Вестник хирургии. 1967. — № 3. — С. 123 127.
  100. А.А. Использование лазера на алюмоитриевом гранате с неодимом в легочной хирургии / А. А. Трусов, А. Д. Пасечников, В. П. Стрельцов // Актуальные проблемы лазерной медицины: Сб. науч. тр. М.: Медицина, 1990.-С.68−71.
  101. В.Д. Современные возможности криохирургии / В. Д. Федоров, Х. Ф. Гуреева, М. Б. Мейтув // Хирургия. 1973. — № 2. — С. 131−136.
  102. И.В. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / И. В. Федоров, JI.E. Славин. Казань, 1996. — 72 с.
  103. И.В. Клиническая электрохирургия / И. В. Федоров, А. Т. Никитин. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1997. — 86 с.
  104. И.В. Электрохирургия в лапароскопии / И. В. Федоров, В. Я. Попов. М.: Триада-Х, 2003. — 70 с.
  105. К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия Пер. с англ. / К. Франтзайдес- СПб.: БИНОМ-Невский Диалект, 2000. 320 с.
  106. И.Е. Повреждение внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / И. Е. Хатьков, А. Э. Фалькова // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 5. — С.38−44.
  107. А.И. Способы остановки кровотечения при операциях на печени / А. И. Чалганов //Хирургия. 1977. — № 4. — С. 128−131.
  108. А.Ю. Основные свойства и характеристики лазерного излучения / А. Ю. Чикишев. М.: МГУ, 1995. — 152 с.
  109. А.П. Некоторые применения полупроводниковых лазеров в медицине / А. П. Шкадаревич // Полупроводниковые лазеры и системы на их основе: Тез. докл. 2-го Белорусско-Российского семинара. -Минск, 1997. -С.37−38.
  110. .К. Тактика лапароскопического лечения острого деструктивного холецистита: Профилактика осложнений / Б. К. Шуркалин, А.Г.
  111. , A.M. Ржебаев и др. // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 3 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24−25 февраля 2000.-2000.-№ 3.-С.61.
  112. А.С. Сравнительная оценка использования разных физических способов диссекции и коагуляции при операциях на желудке, печени и селезенке: Автореф. дис.. канд. мед. наук/А.С. Юшкин. -СПб., 1993. -22 с.
  113. Al-Jaberi Т.М. Liver function disturbances following laparoscopic cholecystectomy: incidence and significance / T.M. Al-Jaberi, M.F. Tolba, M. Dwaba, M. Hafiz // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2002. — Vol. 12, № 6. -P.407−410.
  114. Anderson S.G. Review and forecast of laser / S.G. Anderson // Laser Fceus World.-1999.-Vol. 35, № 1.-P.80−100.
  115. Berger M. Danger of monopolar current in laparoscopic gallbladder surgery / M. Berger, K. Junemann, H. Schramm // Zentralbl. Chir. 200L — Vol. 126, № 8. -P.591−595.
  116. Berry M.A. Conservative treatment of recognized laparoscopic colonic injury / M.A. Berry, M. Ragral // J. Soc. Laparosc. Surg. 1998. — Vol. 2. — P. 195 196.
  117. Bischoff J.T. Laparoscopic bowel injury: incidence and clinical presentatic*! / J.T. Bischoff, M.E. Allaf, W. Kirkels et al. // J. Urol. 1999. — Vol. 161. — P.887−890.
  118. Brill A. L Energy systems for operative laparoscopy / A. L Brill // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1998. — Vol. 5, № 4. — P.333−345.
  119. Daskalakis К. Laparoscopic cholecystectomy. An eight year experience in 1365 patients / K. Daskalakis, S. Kapiris, E. Varada et al. // Abstr. 5th World Congress of the International Hepato-pancreato-bilialy Association. Tokyo, 2002. -P.326.
  120. Domankevitz Y. Characterization of tissue ablation with a continuous wave holmium laser / Y. Domankevitz, K. McMillan, N.S. Nishioka // Lasers in Surgery and Medicine. 1996.-Vol. 19, № 1.-P.97−102.
  121. Dowling R.D. The application of plasma scalpel in the surgery / R.D. Dowling, J. Ochoa, S.A. Yousem et al. //J. Trauma. 1991. -Vol. 31, № 5. -P.717−721.
  122. Edelman D.S. Bipolar versus monopolar cautery scissors for laparoscopic cholecystectomy: a randomized, prospective study / D.S. Edelman, S.W. linger // Surg. Laparosc. Endosc. 1995. — Vol. 5, № 6. — P.459−462.
  123. Evangelou G.N. Argon coagulation in laparoscopic cholecystectomy / G.N. Evangelou, H.P. Stathakos, N.E. Baltayiannis, G.I. Gonianakis // Surg. Endosc. -1996. Vol. 10, № 4. — P.414−417.
  124. Fagniez P.L. The laser in digestive surgery / P.L. Fagniez, B. Tantawi // Ann. Gastroenterol. Hepatol. (Paris). 1996. — Vol. 32, № 2. — P.73−76.
  125. Fisher K.S. Laparoscopic cholecystectomy: the Springfield experience / K.S. Fisher, K.M. Matteson, M.D. Hammer // Surg. Laparosc. Endosc. 1993. — Vol. 3, № 3.-P. 199−203.
  126. Frizelle F.A. Port attachment without capacitive coupling / F.A. Frizelle, M.P. Dunkely, A. Cuschieri //Aust. N.ZJ. Surg. 1996. — Vol. 66. — P.313.
  127. Glaser F. General stress response to conventional and laparoscopic cholecystectomy / F. Glaser, G.A. Sannwald, H.J. Buhr et al. // Ann. Surg. 1995. -Vol. 221,№ 4.-P.372−380.
  128. Griffith J.P. Influence of laparoscopic and conventional cholecystectomy upon cell-mediated immunity / J.P. Griffith, N.J. Everitt, F. Lancaster et al. // Br. J. Surg. 1995. — Vol. 82, № 5. — P.677−680.
  129. Halevy A. Are elevated liver enzymes and bilirubin levels significant after laparoscopic cholecystectomy in the absence of bile duct injury / A. Halevy, R. Gold-Deutch, M. Negri et al. // Ann. Surg. 1994. — Vol. 219. — P.362−364.
  130. Halevy A. Comparison of serum C-reactive protein concentrations Дог laparoscopic versus open cholecystectomy / A. Halevy, G. Lin, R. Gold-Deutch et al. // Surg. Endosc. 1995. — Vol. 9, № 3. — P.280−282.
  131. Hausner K. Endoscopic electrode safety / K. Hausner // ELMED Inc. -New York, 1993.-P.94−97.
  132. Hoffmann R. Advantages of the laser in laparoscopic cholecystectomy / R. Hoffmann, W. Zimmerli, N. Vranjes, F. Largiader // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1996. — Vol. 113. — P.589−592.
  133. Holcomb G.W. Laparoscopic cholecystectomy in the pediatric patient / G.W. Holcomb, D.O. Olsen, K.W. 8Ьаф // J. Pediatr. Surg. 1991. — Vol. 26, № 10. -P.l 145−1147.
  134. Hunter J.G. Exposure, dissection, and laser vs. Electrosurgery in laparoscopic cholecystectomy / J.G. Hunter // Am. J. Surg. 1993. — Vol. 165. -P.492.
  135. Hunter J.G. Laser or electrocautery for laparoscopic cholecystectomy? / J.G. Hunter//Am. J. Surg. 1991.-Vol. 161.-P.345.
  136. Huscher C.G. Laparoscopic cholecystectomy by ultrasonic dissection without cystic duct and artery ligature / C.G. Huscher, M.M. Lirici, M. D. Paola et al. // Surg. Endosc. 2003. — Vol. 17, № 3. — P.442−451.
  137. Jackson S.D. Diode-pumped fiber lasers: A new clinical tool? / S.D.
  138. Jackson, A. Lauto // Lasers in Surgery and Medicine. 2002. — Vol. 30, № 3. — P. 184 190.
  139. Jan Y.Y. Biliary complications during and after laparoscopic cholecystectomy / Y.Y. Jan, M.F. Chen, C.S. Wang et al. // Hepatogastroenterology. -1997. Vol. 44, № 14.-P.370−375.
  140. Junior O.S. Spectral response for laser enhancement in hepatic regeneration for hepatectomized rats / O.S. Junior, S. Zucoloto, L.G. Marcassa // Lasers in Surgery and Medicine. 2003. — Vol. 32, № 1. — P.50−53.
  141. Junior O.S. Laser enhancement in hepatic regeneration for partially hepatectomized rats / O.S. Junior, S. Zucoloto, L.A. Menegazzo // Lasers in Surgery and Medicine. 2001. — Vol. 29, № 1. — P.73−77.
  142. Katzir A. Lasers and optical fibers in medicine / Katzir A. // Academic Press Inc. San Diego, 1993. — P.32−35.
  143. Kincade K. High-risk cancers face new foes in laser-based technologies /.K. Kincade // Laser Focus Worid. 1998. — Vol. 34, № 12. — P.55−57.
  144. Lane G.E. Comparison of results of KTP/532 laser versus monopolar electrosurgical dissection in laparoscopic cholecystectomy / G.E. Lane, J. C Lathrop//J. Laparoendosc. Surg.-I99I.-V0I. 1,№ 1.-P.156.
  145. Langenbuch C. Chirurgi der Leber und Gallenblase. Stuttgart 1894- 1: 1897- 2.
  146. Lerner R. Current status of surgical adhesives / R. Lemer, N.S. Binur // J. Surg. Res. 1990. -Vol. 48, № 2. — P. 165−181.
  147. Link W. J. The plasma scalpel: a new thermal knife / W. J. Link, F. Incropera, J. Z. Hover // Arch. Surg. 1976. — Vol. 111, № 4. — P.392−397.
  148. Lobe Т.Е. The applications of laparoscopy and lasers in pediatric surgery / Т.Е. Lobe // Surg. Annu. 1993. — Vol. 25. — P. 175−191.
  149. Muller D. Surgical applications of the excimmer lasers systems / D. Muller, R. Surgula // Laser Focus Electro-Opton. 1985. — Vol. 21, № 7. — P.70−81.
  150. Munro M.G. Loop electrosurgical excision in the peritoneal cavity. Preliminary experience with the rat model / M.G. Munro, Y.S. Fu // J. Reprod. Med. -1996.-Vol. 41.-P.143−148.
  151. Nduka C.C. Cause and Prevention of Electrosurgical injuries in Laparoscopy / C.C. Nduka, P.A. Super, J.R. Monson // J. Am. Coll. Surg. 1994. -Vol. 179.-P. 161−170.
  152. Nguyen T. Laparoscopic cholecystectomy. Vascular and biliar complications / T. Nguyen, S. Houry, M. Huguier // Ann. Chir. 1997. — Vol. 51, № 3. — P.237−242. >
  153. Nishiwaki Y. Clinical application of theNd: YAG laser bipolar dissector in intra-abdominal surgery / Y. Nishiwaki, N. Daikuzono, S.N. Joffe // Lasers in Surgery and Medicine. 1992. — Vol. 12, № 6. — P.645−649.
  154. Ogura M. Myocardium tissue ablation with high-peak-power nanosecond 1,064- and 532-nm pulsed lasers: Influence of laser-induced plasma / M. Ogura, Sh. Sato, M. Ishihara et al. // Lasers in Surgery and Medicine. 2002. — Vol. 32, № 2. -P.136−141.
  155. Ohtani Y. Complications of laparoscopic cholecystectomy / Y. Ohtani, K. Tobita, S. Dowaki et al. // Abstr. 5th World Congress of the International Hepato-pancreato-bilialy Association. Tokyo, 2002. — P.326.
  156. Oraevsky A.A. Pulsed laser ablation of soft tissues, gels, and aqueoussolutions at temperatures below 100 °C / A.A. Oraevsky, S.L. Jacques, R.O. Esenaliev, F.K. Tittel // Lasers in Surgery and Medicine. 1996. — Vol. 18, № 3. -P.231−240.
  157. Paczynski A. Extrahepatic bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy own material / A. Paczynski, T. Koziarski, E. Stanowski, J. Krupa // Med. Sci. Monit. — 2002. — Vol. 8, № 6. — P.43 8−440.
  158. Peredes J., Borges M., Coulson A. Erly impression of garmonic scalpel. //Anesthesiology. 1996.-Vol.95.-P. 947.
  159. Pierce M.C. Laser-tissue interaction with a high-power 2-Ит fiber laser: Preliminary studies with soft tissue / M.C. Pierce, S.D. Jackson, M.R. Dickinson, T.A. King // Lasers in Surgery and Medicine. 1999. — Vol. 25, № 5. — P.407−413.
  160. Reddik E.J. Laparoscopic laser cholecystectomy: a compavison with mini-lap cholecystectomy / E.J. Reddik, D. Olsen // Surg. Endosc. 1989. — Vol. 3. -P.44−48. .
  161. Riggle G. Laser effects on normal tissue / G. Riggle, R. Hoye, A. Ketcham // Laser applications in medicine and biology. New York, 1971. — P.35−65.
  162. Ritz J.P. Optical properties of native and coagulated porcine liver tissue between 400 and 2400 nm / J.P. Ritz, A. Roggan, С Isbert // Lasers in Surgery and Medicine. 2001. — Vol. 29, № 3. -P.205−212.
  163. Schmidbauer S. Experience with ultrasound scissors and blades (UltraCision) in open and laparoscopic liver resection / S. Schmidbauer, K.K. Hallfeldt, G. Sitzmann et al. // Ann. Surg. 2002. — Vol. 235, № 1. — P.27−30.
  164. Singh V. Post-cholecystectomy external biliary fistula / V. Singh, L.K. Kacker, S.S. Sikora et al. // Aust. N. Z. J. Surg. 1997. — Vol. 67, № 4. — P.168−172.
  165. Sliney D.H. Medical lasers and their safe use / D.H. Sliney, S.L. Trokel// Academic Press Inc. New York, 1993. — P.24−27.
  166. Soper N. G. et al. Laparoscopic cholicystectomy: the new «gold standard» Arch Surg 1992- 127- 917
  167. Spaw A.T. Laparoscopic laser cholecystectomy: analysis of 500 procedures / A.T. Spaw, E.J. Reddick, D.O. Olsen // Surg. Laparosc. Endosc. 1991. -Vol. 1. -P.2.
  168. Stem L. Qualitative and morphometric evaluation of vocal cord lesions produced by the carbon dioxide laser / L.' Stern, A. Abramson, G. Grimes // Laryngoscope. 1980. — Vol. 90, № 5. — P.792−808.
  169. Strasberg S. M. et al. Laparoscopic surgery of bile duct. Gastrointest Endosc Clin North Am 1996- 6- 81.
  170. Sun P. Laparoscopic cholecystectomy by ultrasonic dissection / P. Sun, Z.Y. Zhou, Y.H. Liu, W.Z. Shen // Trans. Biomed. Eng. 1997. — Vol. 44, № 6. -P.462−467.
  171. Taylor A.M. Laparoscopic management of complications following laparoscopic cholecystectomy / A.M. Taylor, M.K. Li // Aust. N. Z. J. Surg. 1994. -Vol. 64, № 12.-P.827−829.
  172. Tucker R.D. A laparoscopic complication? A medical legal case analysis. Part I / R.D. Tucker, C.E. Platz, S.K. Landas // J. Gynecol. Surg. 1995. -Vol. 11.-P.l 13−121.
  173. Tucker R.D. A laparoscopic complication? A medical legal case analysis. Part II / R.D. Tucker, C.E. Platz, S.K. Landas // J. Gynecol. Surg. 1995. -Vol. 11.-P. 185−192.
  174. Van Gemert M.J. Non-invasive determination of port wine stain anatomy and physiology for optimal laser treatment strategies / M.J. Van Gemert, J.S. Nelson, Т.Е. Milner et al. // Phys. Med. Biol. 1997. — Vol. 42. — P.937−949.
  175. Vanek V.W. Results of laparoscopic versus open cholecystectomy in a community hospital / V.W. Vanek, R. Rhodes, D.J. Dallis // South. Med. J. 1995. -Vol. 88, № 5.-P.555−566.
  176. Vayre P. Annular stenosis of the main bile duct after laparoscopic cholecystectomy / P. Vayre, J. Girodet, J.L. Dumont et al. // Langenbecks Arch. Chir. с1996. Vol. 381, № 5. — Р.246−250.
  177. Weber Н.Р. Laser catheter coagulation of normal and scarred ventricular myocardium in dogs / H.P. Weber, A. Heinze, S. Enders et al. // Lasers in Surgery and Medicine. 1998. — Vol. 22, № 2. — P.109−119.
  178. Willson P.D. Electrosurgical coupling to a metal cannula causing skin bums during laparoscopic surgery / P.D. Willson, J.D. Walt, J. Rogers // Min. Invas. Ther. 1995.-VOI. 4.-P.163−164.
  179. Yodh A. Diffusing photons in turbid media / A. Yodh, B. Tromberg, E. Sevick-Muraca, D. Pine//Appl. Opt. 1997. -Vol. 36. -P.229−231.
  180. Zucker K.A. Laparoscopy and instrumentation / K.A. Zucker // Curr. Tech. Gen. Surg.- 1992.-Vol. 1,№ l.-P.l.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?