Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Профилактика, диагностика и лечение прогрессирующей хирургической инфекции после оперативных вмешательств в билиопанкреатодуоденальной зоне

Диссертация: Профилактика, диагностика и лечение прогрессирующей хирургической инфекции после оперативных вмешательств в билиопанкреатодуоденальной зоне
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

У 84−98% больных в результате перенесенного панкреонекроза, травмы поджелудочной железы или прогрессирующего течения хронического панкреатита отмечается формирование постнекротических кист. При этом острый панкреатит сопровождается формированием панкреатических кист в 11−18% случаев, а при деструктивных формах частота их образования достигает 50−60% и более (Назаренко П.М. и соавт., 2011… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1.
  • СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ (обзор литературы)
    • 1. 1. Лечение механической желтухи различного генеза в ^ условиях прогрессирующего инфекционного процесса
    • 1. 2. Тактика хирургического лечения инфицированного панкреонекроза
    • 1. 3. Тактика хирургического лечения инфицированных кист ^ поджелудочной железы
    • 1. 4. Микробиологическая диагностика и иммунопрофилактика ^ прогрессирующей хирургической инфекции
    • 1. 5. Применение бактериофагов в медицинской практике
  • ГЛАВА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика обследованных больных
      • 2. 1. 1. Характеристика больных, оперированных по поводу ^ механической желтухи
      • 2. 1. 2. Характеристика больных с инфицированным панкреонекрозом
      • 2. 1. 3. Характеристика больных, оперированных по поводу ^ инфицированных постнекротических кист поджелудочной железы
      • 2. 2. 1. Методика оценки исходного уровня микробной контаминации ^ при прогрессировании хирургической инфекции в БПДЗ
      • 2. 2. 2. Методы эндоскопической и рентгенохирургической диагностики и лечения механической желтухи при прогрессировании хирургической инфекции
      • 2. 2. 3. Методы диагностики инфицированного панкреонекроза
      • 2. 2. 4. Методы диагностики инфицированных постнекротических кист ^ поджелудочной железы
    • 2. 3. Методика ангиографического обследования больных с хирургическими заболеваниями билиопанкреатодуоденальной зоны при 85 прогрессировании хирургической инфекции
    • 2. 4. Оценка тяжести состояния обследованных больных
    • 2. 5. Статистическая обработка результатов исследования
  • ГЛАВА. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
    • 3. 1. Лабораторная и инструментальная диагностика прогрессирующей 91 хирургической инфекции билиарного тракта
    • 3. 2. Лабораторная и инструментальная диагностика инфицированного ^ панкреонекроза
    • 3. 3. Лабораторная и инструментальная диагностика инфицированных постнекротических кист поджелудочной железы
    • 3. 4. Антимикробная профилактика и иммунотерапия прогрессирующей ^ хирургической инфекции у больных с инфицированным панкреонекрозом
  • ГЛАВА. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
    • 4. 1. Результаты хирургического лечения больных с механической желтухой неопухолевого генеза при прогрессировании хирургической 112 инфекции в билиопанкреатодуоденальной зоне
    • 4. 2. Результаты хирургического лечения больных с механической желтухой опухолевого генеза при прогрессировании хирургической 116 инфекции в билиопанкреатодуоденальной зоне
  • ГЛАВА. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ КРООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЕ
    • 5. 1. Исследование механизма нарушения кровообращения в билиопанкреатодуоденальной зоне при прогрессировании хирургической 135 инфекции у пациентов с инфицированным панкреонекрозом
    • 5. 2. Результаты применения длительной ангиотропной инфузионной ^^ терапии у больных с инфицированным панкреонекрозом
    • 5. 3. Динамика эндотоксикоза при длительной ангиотропной инфузионной ^^ терапии у больных с инфицированным панкреонекрозом
  • ГЛАВА. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
    • 6. 1. Особенности клинического течения инфицированного ^^ панкреонекроза при прогрессировании хирургической инфекции
    • 6. 2. Результаты лабораторной диагностики инфицированного панкреонекроза
    • 6. 3. Интегральная оценка степени тяжести состояния больных с инфицированным панкреонекрозом
  • ГЛАВА. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФИЦИРОВАННЫМИ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИМИ КИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЕ
    • 7. 1. Миниинвазивные хирургические методики оперативного лечения больных с инфицированными постнекротическими кистами 172 поджелудочной железы
    • 7. 2. Открытые хирургические вмешательства у больных при перфорации ^^ постнекротических кист поджелудочной железы

Профилактика, диагностика и лечение прогрессирующей хирургической инфекции после оперативных вмешательств в билиопанкреатодуоденальной зоне (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

В настоящее время проблема профилактики, диагностики и лечения хирургической инфекции продолжает оставаться одной из наиболее сложно решаемых задач современной хирургии (Шевченко Ю.Л.и соавт., 2008). Она заслуживает особого внимания, так как, в отличие от раневой или послеоперационной инфекции, хирургическая инфекция развивается в результате прогрессирования локального деструктивного процесса в органе, а в дальнейшем является неотъемлемым элементом патогенеза данного заболевания и основной причиной его прогрессирования (Филимонов М.И. и соавт., 2004; Гостищев В. К. и соавт., 2006; Савельев B.C. и соавт., 2008). Примером такого течения патологического процесса является острый деструктивный холецистит с последующим развитием, в случае неконтролируемого прогрессирования, желчного перитонита, острый холангит, осложнившийся холангиогенным абсцессом, острый панкреатит с переходом в инфицированный панкреонекроз (Шаповальянц С.Г. и соавт., 2007; Зубрицкий В. Ф. и соавт., 2009).

Наибольшие трудности при разработке и применении методов профилактики хирургической инфекции перечисленных локальных патологических процессов билиопанкреатодуоденальной зоны заключаются в том, что хирургические вмешательства при них выполняют, как правило, в стадии прогрессирования хирургической инфекции, и эти операции относятся к IV классу контаминации зоны оперативного вмешательства. Этот вид оперативных вмешательств, выполняющийся в условиях, когда вследствие этиологических и патогенетических особенностей патологического процесса инфекционный процесс в зоне хирургического пособия уже развился, сопровождается прогрессированием послеоперационной инфекции в 60% случаев (Ерюхин И.А., Гельфанд Б. Р., Шляпников С. А., 2006). Профилактика хирургической инфекции в билиопанкреатодуоденальной зоне (БПДЗ) представляет особую актуальность. Она обусловлена, во-первых, анатомо-физиологической и функциональной сопряженностью образующих её органов. Так, при развитии патологического процесса в БПДЗ дальнейшее его течение характеризуется локальными патогенетическими изменениями в масштабах зоны с ярко выраженной тенденцией к прогрессированию процесса. Во-вторых, независимо от степени инвазивности доступа для проникновения в билиарный и панкреатический тракты, с целью восстановления пассажа желчи или панкреатического сока, происходит их неизбежная избыточная колонизация из биотопов двенадцатиперстной и тощей кишок. При этом, более чем в 60% случаев запускается механизм формирования инфицированного панкреонекроза с развитием забрюшинной флегмоны с выраженной тенденцией к абдоминизации патологического процесса, характеризующегося развитием интраабдоминальной инфекции (Иванов C.B. и.соавт., 2005).

По мнению Ю. JI. Шевченко и соавт. (2008), инфекция, активированная холедохолитиазом, стриктурами протоков, холангитом, опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны, а также прогрессированием панкреонекроза, чаще всего является начальным проявлением этих заболеваний и одним из факторов, который обусловливает развитие синдрома системной воспалительной реакции, а при дальнейшем развитии инфекционного процесса может привести к сепсису. Смерть наступает от прогрессирующей печеночно-почечной недостаточности на фоне тяжелого сепсиса и холемических кровотечений, в первую очередь, из зоны панкреатогенной деструкции.

При этом, печеночная недостаточность, являющаяся пусковым механизмом полиорганной дисфункции у больных с механической желтухой, наблюдается до 14% - в стадии компенсации, при субкомпенсации — в 34%, а при декомпенсации — в 65% случаев (Шаповальянц С.Г. и соавт., 2010). Успех хирургического лечения, направленного на устранение причин механической желтухи, определяет динамику инфекционного процесса и зависит от правильной оценки общего состояния пациентов, длительности и интенсивности дои послеоперационной терапии, адекватного выбора оперативного пособия, сроков и продолжительности его выполнения (Осипов И.С. и соавт., 2009; Войновский Е. А. и соавт., 2011).

Присоединение вторичных гнойно-септических осложнений значительно ухудшает прогноз лечения. На фоне сепсиса и полиорганной недостаточности нередко развиваются выраженные нарушения гомеостаза, порой необратимого характера. В этой ситуации открытые хирургические вмешательства являются рискованными и сопровождаются высокой летальностью (Шевченко Ю. J1. и соавт., 2008; Hochman D. Et al., 2006).

Как альтернатива открытым хирургическим вмешательствам, в настоящее время, с целью декомпрессии и санации билиарного тракта, применяются чрескожные чреспеченочные методики дренирования желчных путей и эндоскопические хирургические вмешательства (Шаповальянц С.Г. и соавт., 2004; Охотников О. И и соавт., 2005). Использование миниинвазивных методов позволяет не только снизить операционный риск, но и создаёт условия для проведения в последующем радикального хирургического вмешательства (Иванов C.B. и соавт, 2010). Однако, по сводным статистическим данным большинства ведущих хирургических клиник России, эндоскопическая папиллотомия не удается у 5−12% пациентов, частота ранних осложнений после неё колеблется от 6 до 10%, а послеоперационная летальность достигает 4%. Частота осложнений эндоскопической механической литоэкстракции составляет 16,3%, а механической литотрипсии — 19,4% (Стойко Ю.М. и соавт., 2010).

Необходимость борьбы с инфекционными осложнениями послеоперационного периода имеет и экономический аспект — затраты на лечение больного с нозокомиальной инфекцией послеоперационного периода несравнимо выше, чем затраты на любые профилактические меры (Ветшев П.С. и соавт., 2007).

Развитие гнойно-деструктивных процессов напрямую связано с вторичным иммунодефицитом. Следовательно, комплексное лечение хирургической инфекции с применением иммунокорригирующей терапии требует дальнейшего изучения и разработки (Бебуришвили А.Г., 2000; Егорова В. А. с соавт., 2000).

Несмотря на достигнутые успехи в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии и миниинвазивных методов хирургического лечения панкреонекроза, общая летальность на протяжении 40 лет остается неизменной и составляет от 4 до 26%. При инфицированном панкреонекрозе смертность достигает 85%, при фульминантном течении заболевания — 100% (Затевахин И.И. и соавт., 2002; Пугаев A.B. и соавт., 2007).

Особого внимания заслуживает тот факт, что 70% больных острым панкреатитом — это лица активного трудоспособного возраста. Среди пациентов, перенесших панкреонекроз, у 73% возникает стойкая утрата трудоспособности, что придает проблеме социально-экономическую значимость (Ветшев П.С. и соавт., 2008).

У 84−98% больных в результате перенесенного панкреонекроза, травмы поджелудочной железы или прогрессирующего течения хронического панкреатита отмечается формирование постнекротических кист. При этом острый панкреатит сопровождается формированием панкреатических кист в 11−18% случаев, а при деструктивных формах частота их образования достигает 50−60% и более (Назаренко П.М. и соавт., 2011). Несмотря на бурное развитие хирургии и медицины в целом, химико-фармацевтической промышленности и биотехнологий, в частности в области создания новых антибактериальных препаратов профилактики и лечения инфекционных болезней, сохраняется по-прежнему высокий уровень послеоперационных инфекционных осложнений. Более того, этот показатель имеет тенденцию к непрерывному росту по мере увеличения сложности и продолжительности оперативных вмешательств. Неудовлетворенность современным состоянием решения данной проблемы и определила цель и задачи настоящего исследования.

Оперативные вмешательства при хирургической патологии БПДЗ, особенно когда течение основного заболевания осложняется инфицированным панкреонекрозом, вследствие обширности деструктивных поражений часто отличаются нестандартностью. В связи с этим, дальнейшие перспективы улучшения результатов хирургического лечения в определенной мере зависят от применения щадящих оперативных вмешательств (эндоскопических, рентгенохирургических), выполнения операций в более ранние сроки, до развития системной воспалительной реакции и сепсиса.

Таким образом, неудовлетворенность современным проблемы, появление новых технологий в клинической практике явились основанием разработки современного алгоритма лечебно-диагностической тактики при прогрессировании хирургической инфекции после оперативных вмешательств в БПДЗ, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработать рациональную последовательность профилактических, диагностических и лечебных мероприятий при прогрессировании хирургической инфекции после оперативных вмешательств в БПДЗ.

Задачи исследования:

1. Установить исходный уровень микробной контаминации и этио-патогенетические механизмы инфицирования билиопанкреатодуоденальной зоны перед выполнением оперативных вмешательств.

2. Оценить эффективность применения современных методов антимикробной профилактики и иммунокоррекции у пациентов с прогрессирующей хирургической инфекцией в билиопанкреатодуоденальной зоне;

3. Определить эффективность и информативность лабораторных и инструментальных диагностических методов при прогрессировании хирургической инфекции в билиопанкреатодуоденальной зоне;

4. Изучить патогенетические механизмы нарушения кровообращения в билиопанкреатодуоденальной зоне при прогрессировании хирургической инфекции.

5. Установить эффективность эндоскопических и рентгенохирургических методик оперативного лечения хирургической патологии билиопанкреатодуоденальной зоны при прогрессировании в ней инфекционного процесса.

6. Провести анализ результатов применения различных методик хирургического лечения больных панкреонекрозом при прогрессировании хирургической инфекции в билиопанкреатодуоденальной зоне.

7. Определить показания к выбору методики хирургического лечения пациентов с постнекротическими инфицированными кистами поджелудочной железы при прогрессировании хирургической инфекции в билиопанкреатодуоденальной зоне.

Научная новизна.

1. Впервые на большом клиническом материале установлены причины высокого исходного уровня микробной контаминации БПДЗ у больных с механической желтухой различного генеза.

2. Обоснована лечебная тактика, с учетом хирургической патологии БПДЗ, при которой антимикробная профилактика и иммунокоррекция должны предшествовать операции и быть продолжены до купирования инфекционного процесса.

3. Определена высокая степень информативности определения С-реактивного белка и прокалыдиотонина в сыворотке, ЭндоУЗИ и измерения ВБД при выборе эффективной лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей хирургической инфекцией в БПДЗ.

4. Изучены патогенетические механизмы нарушения кровообращения в БПДЗ при прогрессировании хирургической инфекции.

5. Установлено, что при прогрессировании хирургической инфекции в БПДЗ, рентгенохирургические и эндоскопические методики последовательно дополняют друг друга в виде комбинированного миниинвазивного вмешательства при лечении пациентов с панкреонекрозом и инфицированными кистами поджелудочной железы.

Практическая значимость.

Установлено, что при развитии патологического процесса в билиопанкреатодуоденальной зоне, характеризующегося наличием клинических, лабораторных и инструментальных признаков прогрессирования хирургической инфекции, микроорганизмы, способные вызвать инфекцию, присутствуют в области оперативного вмешательства до операции, а уровень микробной контаминации соответствует IV классу (исходное инфицирование) чистоты зоны оперативного вмешательства (>Ю6КОЕ в 1 г биоптата). Причинами этого являются снижение бактерицидных свойств желчи и нарушение поступления её в двенадцатиперстную кишку с последующей избыточной ретроградной колонизацией вышележащих отделов ЖКТ из биотопов тощей кишки.

При прогрессировании хирургической инфекции в БПДЗ предоперационная антимикробная профилактика и иммунокоррекция позволяют снизить риск развития послеоперационных осложнений и способствуют купированию инфекционного процесса.

Определение С — реактивного белка и прокальциотонин в сыворотке крови, ЭндоУЗИ БПДЗ и измерение ВБД являются оптимальной комбинацией скрининговой лабораторной и инструментальной неинвазивной диагностики прогрессирования хирургической инфекции в исследуемой зоне.

Микробиологическая диагностика экссудата, полученного при чрескожной пункции жидкостных образований БПДЗ под УЗ наведением, позволяет дифференцированно подойти к выбору лечебной тактики при прогрессировании хирургической инфекции.

Устранение основного патогенетического механизма нарушения кровообращения в БПДЗ, связанного с формированием перфузионного блока микроциркуляторного русла, препятствующего доступу лекарственных препаратов к патологическому очагу, позволяет предотвратить прогрессирование хирургической инфекции.

Последовательное или комбинированное применение миниинвазивных эндоскопических и рентгенохирургических методик позволяет существенно улучшить результаты лечения больных с хирургическими заболеваниями БПДЗ.

Лечебно-диагностическая пункция жидкостных образований при инфицированном панкреонекрозе и постнекротических инфицированных кистах поджелудочной железы, помимо микробиологической верификации инфекционного очага, имеет важное значение при лечении прогрессирующей интраабдоминальной инфекции и хирургической инфекции БПДЗ.

Реализация результатов исследования.

Результаты диссертации внедрены в лечебно-диагностический процесс отделений хирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», ГКБ № 29, ГКБ № 67 ДЗ г. Москвы и ГБУ КОКБ № 1, г. Курск. Результаты работы используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах хирургии и хирургических инфекций ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» и кафедре хирургических болезней № 1 Курского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

При развитии патологического процесса, обусловленного прогрессированием хирургической инфекции в БПДЗ, уровень микробной контаминации до начала применения различных видов хирургического пособия, соответствует IV классу (исходное инфицирование) чистоты зоны оперативного вмешательства.

Снижение бактерицидных свойств жёлчи вследствие затруднения её поступления в двенадцатиперстную кишку, способствующее избыточной ретроградной колонизации верхних отделов ЖКТ из биотопов тощей кишки, является основной причиной высокого исходного уровня микробной контаминации в БПДЗ.

Высокий исходный уровень микробной контаминации БПДЗ при развитии в ней патологических процессов, характеризующихся прогрессированием хирургической инфекции, требует начинать антимикробную профилактику и ' иммунокоррекцию больным в предоперационном периоде, а затем продолжать до полного купирования инфекционного процесса.

Основными скрининговыми лабораторными тестами, характеризующими прогрессирование хирургической инфекции БПДЗ при развитии патологических процессов в билиарном тракте и поджелудочной железе, служит определение в сыворотке крови С-реактивного белка и прокальциотонина. Из инструментальных методов наибольшей эффективностью и информативностью обладает ЭндоУЗИ. Среди инвазивных методов исследования наиболее информативно микробиологическое исследование экссудата, полученного при чрескожной пункции жидкостных образований БПДЗ под УЗ наведением.

Формирование в БПБЗ перфузионного блока микроциркуляторного русла, препятствующего доступу лекарственных препаратов к патологическому очагу, представляет собой патогенетический эквивалент прогрессирования хирургической инфекции.

Основой стратегии миниинвазивной хирургии при лечении больных с хирургической патологией в БПДЗ при прогрессировании хирургической инфекции является последовательное и тандемное использование эндоскопических и ретгенохирургических методик.

Хирургическое лечение панкреонекроза должно начинаться лечебно-диагностической пункцией жидкостных образований под УЗ наведением с последующей микробиологической верификацией экссудата и определением чувствительности к антимикробным препаратам. При этом пункция может являться окончательным видом оперативного пособия, либо предшествовать эндовидеохирургическому или открытому лапаратомному вмешательству, предпринимаемому с целью купирования интраабдоминальной инфекции.

При появлении клинических и лабораторных признаков развития синдрома системной воспалительной реакции больным с инфицированными постнекротическими кистами поджелудочной железы и прогрессированием хирургической инфекции целесообразно применение комбинированных миниинвазивных вмешательств под УЗ наведением и рентгеноскопическим контролем в виде лечебно-диагностической пункции, с последующим её дренированием и контрастированием. В случае распространения контрастного вещества за пределы жидкостного образования показана лапароскопическая, либо открытая операция.

Апробация диссертации Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на XIX съезде хирургов Дагестана (Махачкала, 2010), научно-практической конференции хирургов Центрального федерального округа РФ «Актуальные вопросы хирургии» (Белгород, 2010), IX съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011), 1-м международном конгрессе, посвященном 90-летию проф. Б. М. Костюченка: Раны и раневая инфекция.

Москва, 2012), заседании Московского хирургического общества (Москва, 2011) и хирургического общества Курска и Курской области (Курск, 2012), на совместном заседании кафедр хирургии, грудной и сердечно-сосудистой хирургии, и кафедры хирургических инфекций ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» (Москва, 2012).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 27 печатных работ, в том числе 12 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, один Патент РФ на изобретение: «Устройство для получения цитологического материала». Кроме того, в соавторстве написаны главы Руководства для врачей под редакцией академика РАМН, профессора Ю. Л. Шевченко «Диагностика гнойно-септических заболеваний инфекций и осложнений ран» (2012).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 230 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 283 источников (148 отечественных и 135 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 35 таблицами и 78 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. При наличии хирургической патологии билиопанкреатодуоденальной зоны, микроорганизмы, способные вызвать инфекцию в ней, присутствуют в области оперативного вмешательства до операции, а уровень микробной контаминации соответствует IV классу (исходное инфицирование) чистоты зоны оперативного вмешательства (>Ю6КОЕ в 1 г биоптата).

2. Причинами высокого исходного уровня микробной контаминации БПДЗ у пациентов с механической желтухой различного генеза, являются снижение бактерицидных свойств желчи и нарушение поступления ее в двенадцатиперстную кишку с последующей избыточной ретроградной колонизацией вышележащих отделов ЖКТ из биотопов тощей кишки.

3. Антимикробная профилактика и иммунокоррекция в комплексном лечении хирургической патологии БПДЗ, предшествующая операции и продолженная в послеоперационном периоде, существенно повышает эффективность оперативного лечения.

4. Среди скрининговых лабораторных методов диагностики прогрессирующей хирургической инфекции БПДЗ, наибольшей эффективностью и информативностью (чувствительность — 90%, специфичность — 85% и точность — 70%) обладают исследования в сыворотке крови СРБ и ПКТ. Из неинвазивных инструментальных методов диагностики наибольшей эффективностью и информативностью (чувствительность — 92%, специфичность — 81% и точность — 83%), обладает метод ЭндоУЗИ и измерение ВБД.

5. Наиболее эффективным и информативным инвазивным методом диагностики прогрессирующей хирургической инфекции БПДЗ является микробиологическая диагностика экссудата, полученного при чрескожной пункции жидкостных образований БПДЗ под УЗ наведением.

6. Патогенетический механизм нарушения кровообращения в БПДЗ характеризуется формированием «перфузионного блока» микроциркуляторного русла, препятствующего доступу лекарственных препаратов к патологическому очагу и дальнейшим прогрессированием хирургической инфекции.

7. При лечении прогрессирующей хирургической инфекции в БПДЗ рентгенохирургические и эндоскопические методики должны не противопоставляться, а последовательно дополнять друг друга или применяться в виде комбинированного миниинвазивного вмешательства.

8. При прогрессировании хирургической инфекции у больных с панкреонекрозом выбор вида оперативного пособия должен основываться на результатах оценки динамики основных показателей SIRS. Во всех случаях хирургическое лечение должно начинаться лечебно-диагностической пункцией жидкостных образований под УЗ наведением с последующей микробиологической верификацией экссудата и определением чувствительности к антимикробным препаратам. Лечебно-диагностическая пункция может являться окончательным видом оперативного пособия либо предшествовать эндовидеохирургическому или открытому лапаротомному вмешательству с целью купирования интраабдоминальной инфекции.

9. Больным с инфицированными постнекротическими кистами поджелудочной железы и прогрессированием хирургической инфекции целесообразно применение комбинированных миниинвазивных вмешательств под УЗ наведением и рентгеноскопическим контролем в виде лечебно-диагностической пункции, с последующим ее дренированием и контрастированием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При применении миниинвазивных эндоскопических и рентгенохирургических методик, направленных на устранение причин механической желтухи у пациентов с осложненным течением ЖКБ и онкопатологией наружных желчных протоков следует учитывать наличие исходного инфицирования области оперативного вмешательства, поскольку дальнейшее течение патологического процесса может осложниться прогрессированием хирургической инфекции.

2. Антимикробная профилактика и иммунокоррекция у больных с хирургической патологией БПДЗ должна предшествовать операции и быть продолжена до купирования инфекционного процесса.

3. Для скрининговой неинвазивной диагностики прогрессирующей хирургической инфекции в БПДЗ из лабораторных методов наиболее целесообразно использовать определение СРБ и ПКТ в сыворотке крови, а из инструментальных — Эндо УЗИ и измерение ВБД.

4. Хирургическое лечение больных с панкреонекрозом при прогрессировании хирургической инфекции необходимо начинать с лечебно-диагностической пункции жидкостных образований под УЗ наведением, с последующей микробиологической верификацией экссудата и определением чувствительности к антимикробным препаратам.

5. При прогрессировании хирургической инфекции у больных с инфицированными постнекротическими кистами поджелудочной железы оперативное лечение целесообразно проводить в виде комбинированного миниинвазивного вмешательства под УЗ наведением и рентгеноскопическим контролем. При этом последовательно выполняется лечебно-диагностическая пункция, дренирование и контрастирование жидкостного образования.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.И. Применение комбинированных рентгенохирургических методов у больных с механической желтухой: автореф. дис.. канд. мед. наук / М. И. Абрамов Москва, 2004. — 24 с.
  2. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. М.: «Т-Визит», 2003.-250 с.
  3. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций: Методические рекомендации / ГВМУ МО РФ, РАСХИ. Утверждено начальником ГВМУ МО РФ. М., 2004. — 26
  4. С.Ф. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания. / С. Ф. Багненко, А. Д. Толстой, Н. В. Рухляда и др. // Вестник хирургии. 2002. — Том 161. — № 6. -С. 30−33.
  5. С.Ф. Хирургия острого живота / С. Ф. Багненко, Г. И. Синенченко, A.A. Курыгин // СПб.: Элби. 2009 — 512 с.
  6. Я.Б., Руднов В. А., Шилова И. П., Розанова С. М. Стандартные операционные процедуры: микробиологическая диагностика госпитальных инфекций // Журн. инфекции в хирургии. 2008. Т. 6, № 1 — С 19−27.
  7. Ю.Б., Шатунов С. М. Антибактериальная химиотерапия. Справочное руководство для врачей. М.: Ремедиум, 2001 г — 473с.
  8. .З., Гельфанд Е. Б., Проценко Д. Н., Попов Т. В., Краснов В. Г. Антимикробная терапия в хирургии и интенсивной терапии // Инфекции в хирургии. 2009. Т. 7, № 2 — С 70 — 76.
  9. A.B. Диагностика и выбор метода лечения острого панкреатита: автореф. дис.. канд. мед. наук / A.B. Березин Самара, 1997. — 19 с.
  10. Г. Г. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита. / Г. Г. Бегер, Р. Айземан // Анналы хирургической гепатологии. 2002. — Том 7.-№ 2.-С. 78−85.
  11. A.B. Избранные лекции по гнойной хирургии. М.: Издатель Макеев, 2002. — 169 с.
  12. А.Г., Ластовка О. Н., Порин A.A., Косякова К. Г., Нилова Е. Ю. Бактериофаги. СПб.: СПб ГМА им. Мечникова, 2006. — 100 с.
  13. .С. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита/ Б. С. Брискин, А. И. Рыбников, А. И. Рушанов // Хирургия. 1989. — № 1. — С. 68−73.
  14. А.Н. Сравнительная характеристика эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе: автореф. дисс. канд. мед.наук. / Брюхов А. Н. М., 2001 -24с.
  15. М.Д. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и прогнозирование вариантов течения заболевания: автореф. докт. мед.наук. / М. Д. Будурова // М. 2002. — 46 с.
  16. С.З. Деструктивный панкреатит: Современное состояние проблемы / С. З. Бурневич, Б. Р. Гельфанд и др. // Вестн. хирургии. — 2000. -Т. 159, № 2. С. 116−122.
  17. С.З. Прогноз и исходы хирургического лечения больных панкреонекрозом в свете современных представлений о танатогенезе заболевания (сообщение 1) / С. З. Бурневич, Ю. Н. Игнатенко, К. В. Кирсанов // Анналы хирургии. 2004. — № 3. — С. 30−32.
  18. С.З. Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе: дис. д-ра мед.наук. / С.З. Бурневич-Москва, 2005.-287 с.
  19. Н.Ш. Отдаленные результаты и качество жизни больных после хирургического лечения панкреонекроза / Н. Ш. Бурчуладзе, А. Г. Бебуришвили, И. И. Рязанова // Вестн. Волгоградского государственного медицинского университета 2007. — № 3. — С.68−72.
  20. А.З. Внутриартериальная регионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита / А. З. Вафин, Э. Х. Байчоров,
  21. И.А. Гольтяпина // Вестн. хир. 1999. — Т. 158 — № 1. — С. 30−35.
  22. П.С., Шкроб О. С., Бельцевич Д. Г. Желчнокаменная болезнь. -М.: ЗАО Медицинская газета, 1998. 159 с.
  23. Ветшев П. С Параметры оценки травматичности лапароскопических и традиционных оперативных технологий / П. С. Ветшев, С. Н. Нестеров, Б. В. Ханалиев // Хирургия. 2008. — № 12 — С. 65−67.
  24. Ю.С. Острый панкреатит: патогенез, клиника, лечение: автореф. дис. докт. мед.наук. / Ю. С. Винник Красноярск., 2000. — 55 с.
  25. В.Г. Панкреонекрозы. / В. Г. Вискунов ВО «Наука». -Новосибирск, 1995. — 64 с.
  26. Е.А., Васильев А. Ю., Майчук В. Ю. и др. Аэробная микрофлора и раневая инфекция // Инфекция в хирургии проблема современной медицины: Тез.докл.3-й Всеармейской научн.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2002. -С. 13.
  27. Е.А., Ковалев A.C., Кукунчиков A.A., Колтович А. П., Войновский А. Е., Шабалин А. Ю. «Хирургическое лечение раненых с ведущими тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями живота и таза» Медицина катастроф, 2010.-№ 2.-С.41−44.
  28. Э.И. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. / Э. И. Гальперин Т.Г. Дюжева, К. В. Докучаев и др. // Хирургия. 2003. — № З.-С. 55−59.
  29. Е.Б. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции / Е. Б. Гельфанд, В. А. Гологорский, Б. Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. 2000. — № 1. З.-С. 29−33.
  30. .Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии у хирургических больных: состояние проблемы в 2007 г. / Б. Р. Гельфанд, Д. Н. Проценко, С. В. Чубченко // Инфекции в хирургии. 2007. — № 3. — С. 20−29.
  31. , Д. Прокальцитонин как маркер бактериальных инфекций. / Д. Гендель, К. Бошон // Практикующий врач. 2002. — № 2 — С. 1−4.
  32. В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. / В. К. Гостищев, В. А. Глушко // Хирургия. 2003. -№ 3. — С. 50−54.
  33. В.К. Диагностика и лечение осложненных постнекротических кист поджелудочной железы / В. К. Гостищев, А. Н. Афанасьев, A.B. Устименко // Хирургия. 2006. — № 6. — С. 4−7.
  34. Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов. / Е. Г. Григорьев, A.C. Коган Новосибирск. «Наука» — 2000. — 314 с.
  35. A.A. Неотложная абдоминальная хирургия / A.A. Гринберг -Москва: Триада-Х, 2000. 490 с.
  36. А.Е., Лохвицкий C.B., Ширинский В. Г. Антимикробная профилактика в хирургии. М.: Триада-Х, 2003. — 125 с.
  37. И.А. Панкреонекроз. Возможности антибактериальной терапии и профилактики. / И. А. Гучев, И. П. Волков, A.M. Иванова // Рус.мед. журнал. 2007. — № 12. — С. 965−972.
  38. С.А. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений. / С. А. Дадвани, A.M. Шулутко, П. С. Ветшев и др. // Анналы хирургии. 2000. — № 6. — С. 39−42.
  39. М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита. / М. В. Данилов // Анналы хирургической гепатологии. 2001. — Том 1. — С. 125−130.
  40. М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения. / М. В. Данилов // Русский медицинский журнал. 2001. — № 13−14. -С. 556−559.
  41. A.C. Экстренная хирургическая помощь в Москве при острых заболеваниях органов брюшной полости. / A.C. Ермолов, H.A. Карасев, А.П.
  42. Турко // Хирургия. 2009. — № 8. — С. 4−10.
  43. И.А. Синдром полиорганной недостаточности. Сущность понятия и корректность обозначения / И. А. Ерюхин // Вестник хирургии. -2000.-№ 4.-С. 12−19.
  44. H.A., Хрупкин В. И., Хвещук П. Ф. и др. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций. Методические рекомендации. М.: ГВМУ МО РФ, 2002. — 50 с.
  45. H.A. Диагностика и лечение острого панкреатита / Н. А Ефименко, C.B. Урсов // Военно-медицинский журнал. 2002. — № 9. — С.89−90.
  46. H.A. Руководство по общей хирургии / H.A. Ефименко, В. Е. Розанов // М.: Медицина 2009. — 752 с
  47. М.В. Синдром внутрибрюшной гипертензии в неотложной абдоминальной хирургии (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. докт. мед. наук. /М.В. Забелин- Москва, 2010. 47 с.
  48. И.И. Комплексное ультразвуковое исследование при остром панкреатите. / И. И. Затевахин, М. Ш. Цициашвили, М. Д. Будурова // Анналы хирургии. 1999. — № 3. — С. 36−42.
  49. И.И. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность. / И. И. Затевахин, М. Ш. Цициашвили, М. Д. Будурова // Анналы хирургии. 2002. -№ 1. — С. 35−42.
  50. Ю.А., Мудрак Д. Е. Распространенность полирезистентных штаммов условно-патогенной микрофлоры в многопрофильномхирургическом стационаре // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. — Прил. 2 (22). — Ч. II. — С. 459−460.
  51. В.Ф. Динамика внутрибрюшного давления при остром деструктивном панкреатите / В. Ф. Зубрицкий, М. В. Забелин // Военно-медицинский журнал. 2006. — № 2. — С.54.
  52. В.Ф. Регионарная инфузионная терапия при лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости: автореф. дисс. канд. мед. наук. / В. Ф. Зубрицкий М. 1996. — 26 с.
  53. В.Ф. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных с деструктивными формами панкреатита / В. Ф. Зубрицкий, И. С. Осипов и др. // Хирургия. 2007. — № 1. — С.29−32.
  54. В.А., Малярчук В. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреато дуоденальной зоны: Монография. М.: Издательский дом «Камерон», 2004. — 136 е.: ил.
  55. C.B., Охотников О. И., Бондарев Г. А., Иванов И. С. Лечение острого панкреатита и его осложнений. Курск: КГМУ, 2005.-184 с.
  56. В.Г., Якунин А. Ю., Макаров Ю. И. Чрескожные чреспечёночные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой// Анналы хирургической гепатологии.-1996.-Т.1.-С. 47−53.
  57. В. Г. Лукичев О.Д., Макаров Ю. И., Старченко Г.А., Якунин
  58. A.Ю., Малафеев И. В. Сравнительная характеристика различных методик чрескожных желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 2003. Том 8, № 2. — С. 14 -18.
  59. В.А. Хирургическое лечение панкреонекроза по нашему методу. / В. А Козлов., И. В. Козлов, Е. Б. Головко // Метод, рекомендации. -2001.-27 с.
  60. С.А. Хирургия гнойных осложнений панкреонекроза. / С. А. Колмаков, В. Е. Пак, Т. Н. Бойко и др. // Бюллетень СО РАМН. 2001. — № 2.-С. 17−21.
  61. А.Л. Неотложная панкреатология. / А. Л. Костюченко,
  62. B.И. Филин // Справочник для врачей, издание 2-е. СПб, 2000. — 480 с.
  63. , Г. Л. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика: монография / Г. П. Котельников, A.C. Шпигель, -Самара, 2000. 116 с.
  64. В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: автореф. диссер. докт. мед.наук. / В. А. Кубышкин Москва. — 1986. — 42 с.
  65. В.А. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита. / В. А. Кубышкин, А. Б. Клыпин, В. А. Шматов // Вестник хирургии. 1987. -№ 9.-С. 131−135.
  66. В.А. Панкреонекроз. Итоги дискуссии. / В. А. Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии. 2002. — Том 7. — № 2. — С. 93−95.
  67. В.А., Кригер А. Г., Горин Д. С., Козлов И. А. и др. Хирургическое лечение кистозных опухолей поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологии. 2012. — Том 17. — № 1. — С. 17−24.
  68. , Т. Л. Регионарная внутриартериальная лекарственная терапия в комплексном лечении панкреонекрозов: автореф. дисс. канд. мед.наук. / Т. Л. Кузнецов Барнаул. 2004. — 28 с.
  69. С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985.-272 с.
  70. В.М. Применение поливалентного пиобактериофага для профилактики осложнений при активном хирургическом лечении гнойных ран // Актуальные вопросы хирургии. Челябинск, 1996. — С. 267−269.
  71. Н.В. Системы объективных оценок тяжести состояния больных панкреонекрозом / Н. В. Лебедев, А. Ю. Корольков // Хирургия. -2006.-№ 7.-С. 61−65.
  72. А.Л. Методика селективной внутриартериальной антибиотикотерапии в комплексном лечении разлитого перитонита / А. Л. Левчук // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сб. науч. тр. М.: 1995. — С. 90−91.
  73. И.Г. Гнойная хирургическая инфекция / И. Г. Лещенко, РА. Галкин. Самара: ГП «Перспектива», 2003. — 326 с.
  74. , А.Н. Гнойные осложнения панкреонекроза. / А. Н. Лищенко // Хирургия. 1995. — № 1. — С. 62−65.
  75. М.В. Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита / М. В. Лысенко, С. В. Урсов и др. // Военно-медицинский журнал. 2006. — № 5. — С.37−45.
  76. М.И. Послеоперационный панкреатит. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Л., 1971. — С. 130 — 132.
  77. А.Ю. Мониторинг внутрибрюшного давления у больных острым панкреатитом / А. Ю. Лямин, В. В. Мороз, Ю. В. Никифоров // Общая реаниматология. 2006. — Т. П, № 5−6. — С. 123−128.
  78. Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит. / Ю. Б. Мартов, В. В. Кирковский, В. Ю. Мартов // Мед. лит. 2001. — 79 с.
  79. Материалы Второго Московского Международного конгресса хирургов. М.: 2006. — 302 с.
  80. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград.: 2000. -327 с.
  81. Материалы международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003. — 356 с.
  82. Медицинские лабораторные технологии. Справочник / Под ред. Проф. А. И. Карпищенко. Санкт-Петербург: Интермедика, 2002. — 600 с.
  83. В.Ю. Пункционно-дренирующий метод лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы. / В. Ю. Мишин, А. П. Квезерова // Анналы хирургической гепатологии. 2000. — № 2. — С. 25−30.
  84. НазаренкоП.М., Назаренко Д. П., Канищев Ю. В., Тарасов О. Н., Локтионов А. Л., Алёхин С. А. Хирургическая тактика при остром билиарном панкреатите. // Анналы хирургической гепатологии. 2011. — № 4. — С. 71−76.
  85. Ю.А. Длительная регионарная артериальная терапия при остром панкреатите/ Ю. А. Нестеренко, В. В. Лаптев // Советская медицина. -1981. -№ 7 -С. 104−106.
  86. Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. / Ю. А. Нестеренко, А. Н. Мищенко, C.B. Михайлусов // ВУНМЦ МЗРФ.-М., 1998.- 179 с.
  87. Ю.А. Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита. / Ю. А. Нестеренко, С. Т. Шаповальянц М., 1995. — С. 25.
  88. Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита (издание 2-е). / Ю. А. Нестеренко, В. В. Лаптев, C.B. Михайлусов // М.: ООО «БИНОМ-ПРЕСС», 2004. 304 с.
  89. C.B. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии / C.B. Оболенский, М. Я. Малахова, А. Л. Ершов // Вестн. хир. 1991. — № 3. — С. 95 100.
  90. Общая хирургия /под ред. В. Шмитта, В. Хартига, М. И. Кузина, в 2-х томах. Т.1.- М.: Медицина, 1985 г 384с
  91. .Б. Выбор хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза: автореф.. канд. мед.наук. / Б. Б. Орлов М., 2001 -23 с.
  92. И.С., Зубрицкий В. Ф., Покровский К. А., Забелин М. В. Результаты длительной внутриартериальной инфузии при лечении больных панкреонекрозом //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2009. -№ 5.-С. 73.
  93. О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной абдоминальной хирургии органов панкреато-билиарной зоны: автореф. дис. докт. мед.наук. / О. И. Охотников // Воронеж, 1998. — 39 с.
  94. О.И., Григорьев С. Н. Многоуровневая гипертензия и холангиогенные абсцессы печени: Материалы X Юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ //Анналы хирургической гепатологии. 2003. Том 8, № 2. -С. 337.
  95. Л.Л. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных абдоминальным сепсисом / Л. Л. Плоткин, В. А. Руднов //Уральский медицинский журнал. 2008. — Т. 47, № 7. — С. 44−47.
  96. К.А. Оптимизация диагностической и хирургической тактики при лечении больных панкреонекрозом в многопрофильном стационаре: автореф. дис. докт. мед. наук. / К. А. Покровский Москва, 2010. -47 с.
  97. Применение иммуномодуляторов в хирургической практике: / Под ред. Ступина В. А., Гридчик И. Е, А. Л. Коваленко. М.: 2005. 55 с.
  98. М.И. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. / М. И. Прудков, A.M. Шулутко, Ф. В. Галимзянов и др. // -Екатеринбург: Изд-во Уральского Университета. 2001. — 52 с.
  99. A.B. Острый панкреатит / A.B. Пугаев, Е.Е. Ачкасов-М.:ПРОФИЛЬ, 2007. 336 с.
  100. Д.А. Транскутанные и лапаротомные вмешательства в хирургическом лечении панкреонекроза: автореф. дисс. канд. мед.наук. / Д. А. Пухаев М.: 2004. — 23 с.
  101. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок.- М.: Медицина, 1990. 643 с.
  102. Е.А. Дифференцированное лечение острого панкреатита / Е. А. Решетников, В. П. Башилов // Хирургия. 2005. — № 8. — С. 45−51.
  103. Руководство по хирургии желчных путей. Под редакцией Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева // М.: Видар-М. 2009. — 568 с.
  104. Д.М. Внутрибрюшная гипертензия реальная клиническая проблема / Д. М. Сабиров, У. Б. Батиров, A.C. Саидов // Вестник интенсивной терапии. — 2006. — № 1. — С. 4−7.
  105. Ю.Н. Является ли внутрибрюшная гипертензия причиной полиорганной недостаточности при деструктивном панкреатите? / Ю. Н. Саввин, В. Ф. Зубрицкий, И. С. Осипов и др. // Военно-медицинский журнал. -2006.-№ 11.-С. 26−30.
  106. B.C. Панкреонекроз. Состояние и перспектива. / B.C. Савельев, В. А. Кубышкин // Хирургия. 1993. — № 6. — С. 22−44.
  107. B.C. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник РФ) / B.C. Савельев, М. И. Филимонов и др. // Consilium medicum. 2000. -Т.2, № 7. — С.34−39.
  108. B.C. Панкреонекрозы / B.C. Савельев, М. И. Филимонов, С.З. Бурневич- М. ЮОО «Медицинское информационное агенство», 2008. 264 с.
  109. B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / B.C. Савельев. М., «Триада-Х» 2005. — 470 с.
  110. A.B. Роль малоинвазивных вмешательств в диагностике и лечении деструктивного панкреатита: автореф. канд. мед. наук. / A.B.1. Семенов M., 2004. — 23 с.
  111. Г. И. Прогностические критерии тяжести острого деструктивного панкреатита. / Г. И. Синенченко, Л. П. Пивоваров, A.B. Шиляев, В. Г. Двойнов // Вестн. Росс. Воен.-мед. академии. 2007. — № 1. — С. 100−106.
  112. П.М. Применение антигипоксантов в инфузионно-трансфузионной и детоксикационной терапии разлитого перитонита: Дис.. канд.мед.наук.- С-Пб., 1994.-135с.
  113. Ю.М., Замятин М. Н., Левчук А. Л. Особенности диагностики, прогнозирования и комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. 2006. — № 1.-С 25 -28.
  114. , А.Д. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) / А. Д. Толстой, С. Ф. Багненко и др. // Хирургия. 2005. — № 7.-С. 19−23.
  115. C.B. Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита: дис. д-ра мед.наук. /C.B. Урсов Москва, 2003. — 203 с.
  116. М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть I. Вопросы классификации и интраоперационной тактики при панкреонекрозе / М. И. Филимонов, С. З. Бурневич // Анналы хирургии. -1999. -№ 4. С.10−15.
  117. М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история иперспектива. Часть II. «закрытые» и «полуоткрытые» методы дренирующих операций при панкреонекрозе / М. И. Филимонов, С. З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. — № 5. — С.37−41.
  118. М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть III. «Открытые» методы дренирующих операций и малоинвазивные технологии при панкреонекрозе / М. И. Филимонов, С. З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. — № 6. — С. 18−21.
  119. М.И. Хирургия панкреонекроза / М. И. Филимонов, С. З. Бурневич // 50 лекций по хирургии под редакцией B.C. Савельева М.: Медиа Медика, 2003. — С.241−248.
  120. В.И. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей. / В. И. Филин, A.JI. Костюченко // С-Пб., «Питер». 1994. — 410 с.
  121. Е.В. Микробиологические и технологические аспекты разработки комплексного препарата бактериофагов.: Дисс. Канд.мед.наук -Пермь, 2007. 150с.
  122. Е.В. Чувствительность клинических штаммов микроорганизмов к антибиотикам и бактериофагам // Матер, конф. «Актуальные вопросы разработки, производства и применения иммунобиологических и фармацевтических препаратов». Томск, 2004. — С. 236−239.
  123. Е.Ц. Антибактериальная профилактика гнойно-септических осложнений острого панкреатита: автореф. дисс. канд. мед.наук./ Е. Ц. Цыденжапов М., 2001. — 21 с.
  124. , А.П. Хирургическое лечение панкреонекроза. / А. П. Чаадаев, А. Ц. Буткевич, C.B. Свиридов и др. // Российский медицинский журнал. -2002.-№ 1.-С. 21−24.
  125. М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / М. Шайн. пер. с англ. и ред. Б. Д. Савчука. — М., 2003. — 256 с.
  126. A.C. Острый панкреатит и его осложнения. / A.C. Шалимов, А. П. Радзиховский, М. Е. Нечитайло // Киев, «Наукова думка». -1990. 272 с.
  127. A.A. Модифицированная тактика лечения больных с некротическим панкреатитом. / A.A. Шалимов, Ю. З. Лифшиц, В. В. Кричевский и др. // Клиническая хирургия. 1994. — Т. 11. — С. 3 -6.
  128. Ю.Г. Диагностика и хирургическая тактика при остром панкреатите. / Ю. Г. Шапкин, С. Ю. Березкина, Н. Ю. Шанина // Вестник хирургии. 2001. — Т. 162. — № 6. — С 20−23.
  129. С.Г., Шаров А. И. Федулова H.H. Доброкачественные поражения большого дуоденального сосочка// Хирургия .-1982.-№ 6-С.40−43.
  130. С.Г., Цкаев А. Ю., Грушко А. Ю. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Анналы хирургической гепатологии. 1997. Том 2. — С. 117−122.
  131. С.Г., Мыльников А. Г., Царев И. В. и др. Диагностика и выбор способа лечения инфекционных осложнений деструктивного панкреатита //Юбилейный сб. науч. труд. М., 2004. — С. 218 — 230.
  132. Ю.Л., Стойко Ю. М., Левчук А. Л. Комплексное лечение деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадии заболевания // Сборник научных работ ГИУВ. СПб. — 2006. — С. 38 — 39.
  133. Ю.Л., Ветшев П. С., Китаев В. М., Белова И. Б., Кузин B.C., Левчук А. Л. Значение высокопольной МРТ в диагностике деструктивных форм острого панкреатита. // Сборник научных работ ГИУВ. СПб. — 2006. -С. 40
  134. Ю.Л., Стойко Ю. М., Зубрицкий В. Ф., Левчук А. Л., Забелин М. В. и др. Внутрибрюшная гипертензия патогенетическая проблема абдоминального сепсиса // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. — T. IV, № 4. — С. 652−656.
  135. С.В. Нозокомиальные инфекции, вызванные полирезистентными грамотрицательными микроорганизмами: как с ними бороться? // Consilium medicum. 2008. — Т. 10, № 1, — С. 44−49.
  136. Alverdy J. Laparascopic intracavitary debridement of peripancreatic necrosis: preliminary report and description of the technique. / J. Alverdy, T. Vargish, T. Desai et a! // Surgery. 2000. — Vol. 127. — P. 112−114.
  137. Ammori B.J. Pancreatic surgery in the laparoscopic era. / B.J. Ammori // J. Pancreas (online). 2003. — Vol.4. — № 6. — P. 187−192.
  138. Anai H. Continuous arterial infusion therapy for severe acute pancreatitis: correlation between CT arteriography and therapeutic effect. / H. Anai, H. Sakaguchi, H. Uchida et al. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1999. — № 10. — P. 1335−1342.
  139. Andruilli A. Meta-analysis of somatostatin, octreotide and gabexate mesilate in the therapy of acute pancreatitis. / A. Andruilli, G. Leandro, R. Clemente et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1998. — Vol .12. — № 3. — P. 237 245.
  140. Annual meeting of the pancreatic society of Great Britain and Ireland. Abstracts. // Pancreatology. 2001. — № 1. — P. 275−287.
  141. Armengol-Carrasco, M. Specific prognostic factors for secondary pancreatic infection in severe acute pancreatitis. / M. Armengol-Carrasco, B. Oiler, L. Escudero et al. // Dig. Surg. 1999. — № 16. — P. 125−129.
  142. Ashley S. Necrotizing pancreatitis: contemporary analysis of 99 consecutive cases. / S. Ashley, A. Perez, E. Pierce et al. // Ann. Surg. 2001. — Vol. 234. — № 4.-P. 572−580.
  143. Baillargeon J-D. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. / J-D. Baillargeon, J. Orav, V. Ramagopal et al. // Am. J. Gastroenterol. 1998. — Vol. 93. -№ 11. — P. 2130−2134.
  144. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. / E.J. Balthazar, D.L. Robinson, A.J. Megibow et al. //Radiology. 1990. — Vol. 174.-№ 2.-P. 331−336.
  145. Balakrishnan V. Cytocines as predictors of severity in acute pancreatitis. / V. Balakrishnan, M. Philip // J. Gasteroenterology and hepatology. 1998. — № 13. -P. 1177−1179.
  146. Bank S. Evaluation of factors that reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years. / S. Bank, P. Singh, N. Pooran et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2002. -Vol. 35. — № 1. — P. 50−60.
  147. Barie P. S. A critical review of antibiotics profilaxis in severe acute pancreatitis. / P. S. Barie // Am. J. Surg. 1996. — Vol. 172. — № 6A. — P. 38−43.
  148. Baron T.H. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis. / T.H. Baron, W.G. Thaggard, D.E. Morgan et al. // Gastroenterology. 1996. — Vol. 111. -№ 3. — P. 755−764.
  149. Bassi C. Assessment and treatment of severe pancreatitis. / C. Bassi, M. Falconi, E. Caldiron // Digestion. 1999. — Vol. 60 (suppl 1). — P.5−8.
  150. Bassi C. Prophylaxis for septic complications in acute necrotizing pancreatitis. / C. Bassi, G. Mangiante, M. Falconi et al. // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. 2001. — № 8. — P. 211 -215.
  151. Beger H.G. Surgical treatment of acute pancreatitis. / H.G. Beger, B. Rau, J. Mayer et al. // Pancreatic disease state of the art and future aspects of research. -1998.-P. 78−93.
  152. Beger H.G. Prevention of severe change in acute pancreatitis: prediction and prevention. / H.G. Beger, B. Rau, R. Isenman //J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. -2001.-№ 8. -P. 140−147.
  153. BeterA. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. / Beter A., Imrie C.W., Carter C.R. et al. // Br. J. Surg. 2002.-Vol. 89. — P. 298−302.
  154. Blazeby J.M. Is site of necrosis in acute pancreatitis is a predictor of outcome? / J.M. Blazeby, M.J. Cooper // Lancet. 1996. — Vol. 348. — № 3. — P. 1044.
  155. Boerma D. Internal drainage of infected pancreatic pseudocysts: safe or sorry? / D. Boerma, T.M. Van Gulik, H. Obertop et al. // Dig. Surg. 1999. — № 16.-P. 501−505.
  156. Bosscha K. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of the abdomen and «planned» reoperations. / K. Bosscha, P.F. Hulstaert, A. Hennipman, M.R. Visser // J. Am. Coll. Surg. 1998.-Vol. 187. -№ 3- P. 255−262.
  157. Bradley E.L. III. Surgical treatment of severe acute pancreatitis / E.L. Bradley III. // Abdominal infections: new approaches and management. Symposium, California, USA, 1996.-P. 2−3.
  158. Bradley E.L. III. Operative vs. nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis. / E.L. Bradley III //Degestion 1999. — № 60 (suppl 1). — P. 19−21.
  159. Bradley, E.L. III. Indication for surgery in necrotizing pancreatitis a millennial review. / E.L. Bradley III. // J. Pancreas. — 2000. — Vol. 1. — № 1. — P. 1
  160. Branum G. Pancreatic necrosis: results of necrosectomy, packing and ultimative closure over drain. / Branum G., Galloway J., Hirchovich W. et al. // Ann. Surg. 1998.-Vol. 227. — P. 870−877.
  161. Brivet F.G. Pro- and anti-inflammatory cytokines during acute severe pancreatitis: An early and sustained response although unpredictable of death. /
  162. F.G. Brivet D. Emillie, P. Galanaud // Crite Care Med. 1999. — Vol. 27. — № 4. -P. 749−755.
  163. Broome A.H. Quality of life after treatment for pancreatitis. / A.H. Broome,
  164. G.M. Eisen, R.C. Harland et al. // Ann. Surg. 1996. — Vol. 223. — P. 665−670- discussion 670−672.
  165. Brugge W.R. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of cystic lesions of the pancreas. / W.R. Brugge // Pancreatology. 2001. — № 1. — P. 637 640.
  166. Buchler P. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication-in who should this being done, when, and why? / P. Buchler, H.A. Reber // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1999. — № 28. — P. 661−671.
  167. Buchler M.W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. / M.W. Buchler, B. Gloor, C.A. Mtiller et al.// Ann. Surg. -2000. Vol. 232. — P. 619−626
  168. Buter A. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. / A. Buter, C.W. Imrie, C.R. Carter et al.// Brit. J. Surg. -2002. -№ 89. P. 298−302.
  169. Callery M.P. Surgical treatment of pseudocysts after acute pancreatitis. / M.P. Callery, W. Meyers // The Pancreas. Oxford, 1998. — Vol. 1. — P. 614−626.
  170. Carroll J.K. Acute pancreatitis: diagnosis, prognosis and treatment. / J.K. Carroll, B. Herrick, T. Gipson, S.P. Lee // Am, Fam Physician 2007. Vol. 75. -P. 1513−1520.
  171. Carter C.R. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in themanagement of infected pancreatic necrosis: an initial experience. / C.R. Carter, C J. McKay, C.W. Imrie // Ann. Surg. 2000. — Vol. 232. — P. 175−180.
  172. Chen H.M. Prospective and randomized study of gabexate mesilate for the treatment of severe acute pancreatitis with organ dysfunction. / H.M. Chen, l.C. Chen, T.L. Hwang, et al. // Hepato-Gastroenterol. 2000. — Vol. 47. — P. 11 471 150.
  173. Cuncha B.A. Antimicrobial therapy in sepsis. Sepsis and multiorgan failure. / B.A. Cuncha, M.V. Ed Gill, A.M. Fein et al. // 1997. — P. 483−492.
  174. De Beaux A.C. Serum concentrations of inflammatory mediators related to organ failure in patients with acute pancreatitis. / A.C. De Beaux, A.S. Goldie, J.A. Ross et al. //Br. J. Surg. 1996. — Vol. 83. — P. 349−353.
  175. De Bernardinis M.V. Discriminant power and information content of Ranson’s prognostic signs in acute pancreatitis: a meta-analytic study. / M.V. De Bernardinis, V.L. Roncoroni et al. // Crit. Care Med. 1999. — Vol. 27. — P. 2272−2283.
  176. Delcenserie R. Prophylactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis. / R. Delcenserie, T. Yzet, J.P. Ducroix // Pancreas. 1996 — Vol. 13. -№ 2.-P. 198−201.
  177. Dellinger E.P. Early Anttibiotic treatment for sever acute necrotizing pancreatitis: a randomized, doble-blind, placebo-controlled study. / E.P. Dellinger, J.M. Tellado, N.E. Soto et al. // Ann. Surg. -2007. -Vol. 5.- P.674−683.
  178. Dervenis C. Diagnosis, objective assessment of severity and management of acute pancreatitis. Santorini Consensus Conference. / C. Dervenis, C.D. Johnson, C. Bassi // Inter. J. Pancreatology. 1999. — Vol. 25. — № 3. — P. 195−210.
  179. Dervenis C. Assessment of severity and management of acute pancreatitis based on Santorini consensus conference report. / C. Dervenis // J. Pancreas. -2000.-Vol. 1. № 4. — P. 178−182.
  180. Dominioni L. Infected pancreatic necrosis complicated by multiple organ failure. / L. Dominioni, A. Chiappa, V. Bianchi et al. // Hepatogastroenterology. 1997. — Vol. 44. — P. 968−974.
  181. Doglietto G.B. Open vs closed treatment of secondary pancreatic infections. / G.B. Doglietto, Gui D., F. Pacelli et al. // Arch. Surg. 1998. — Vol. 129. — № 6. -P. 689−693.
  182. Draganov P. EUS-guided pancreatic pseudocyst drainage. / P. Draganov, P.P. Tosces // Curr. Opin. Gastroenterol. 2002. — Vol. 18. — № 5. — P. 558−562.
  183. Eachempati, S.R. Severity scoring for prognostication in patients with severe acute pancreatitis: comparative analysis of the Ranson score and the APACHE III. / S.R. Eachempati L.J. Hydo, P. S. Barie // Arch. Surg. 2002. -Vol. 137. — P. 730 736.
  184. Eatock F.C. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe. / F.C. Eatock, G.D. Brombacher, A. Steven et al. // Internal. J. Pancreatol. -2000. Vol. 28. — P. 23−29.
  185. Echenique A.M. Percutaneous catheter-directed debridement of infected pancreatic necrosis in 20 patients. / A.M. Echenique, D. Sleeman, J. Yrizarry et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 1998. — № 9. — P. 565−571.
  186. Fogel E. Acute biliary pancreatitis: when should the endoscopist intervene? / E. Fogel, S. Sherman // Gastroenterology. 2003. — Vol. 125. — P. 229−236.
  187. Franguet J. Rapid measurement of procalcitonin as prognostic factor of acute pancreatitis. / J. Franguet, J. Saez, J. Martinez et al. // S. Karger A.G., Basel. -2002. -P.101−102.
  188. Freeny P.C. Percutaneous CT-guided cateter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis. Techniques and results / P. C Freeny, E. Hauptmann, S.J. Althaus et al. // Am. J. Roentgenol. 1998. — Vol. 170. — P. 969−975.
  189. Frileux P. Duration of antibiotic treatment in surgical infections of the abdomen. Pancreatic infections. / P. Frileux, Y. Pare // Eur. J. Surg. 1999. — Vol. 576.-P. 53−55.
  190. Foitzik T. The enteral factor in pancreatitis infection. // Pancreatology. -2001.-Vol. 1.-P. 217−223.
  191. Frossard J.L. New serum markers for the detection of severe pancreatitis in humans. / J.L. Frossard, A. Hadenque, C.M. Pastor // Am. J. Resp. Crit. Care Med. -2001.-Vol. 164.-P. 162−170.
  192. Frossard J.L. Early prediction in acute pancreatitis: the contribution of amylase and lipase levels in peritoneal fluid. / J.L. Frossard, J. Robert, C. Soravia et al. // J. Pancreas. 2000. — Vol. 1. — № 2. — P. 36−45.
  193. Glazer G. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. / G. Glazer, D.V. Mann // Gut. 1998. — Vol. 42. — № 1. — P. 1−13.
  194. Gloor B. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. / B. Gloor, W. Uhl, C. Muller, M.W. Buchler // Mayo Clinic. 2000. — P. 136−142.
  195. Gloor B. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis. / B. Gloor, C.A. Muller, M. Worni, et al. // Br. J. Surg. 2001. — Vol. 88. — P. 975−979.
  196. Gloor B. Acute pancreatitis: threat of fungal infection. / B. Gloor, O. Schmidt, W. Uhl, M.W. Buchler // Pancreatology. 2001. — № 1. — P. 213−216.
  197. Golub R. Role of antibiotics in acute pancreatitis: a meta-analisis. / R. Golub, F. Siddigi, D. Pohl // J. Gastrointest. Surg. 1998. — № 2. — P. 496−503.
  198. Goldacre M.J. Hospital admission for acute pancreatitis in an English population, 1963−98: database study of incidence and mortality. / M.J. Goldacre, S. Roberts // Brit J. Med. 2004. — Vol. 328. — № 19. — P. 1466−1469.
  199. Gotzinger P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: extent and surgical control of necrosis determine outcome. / P. Gotzinger, T. Sautner, S. Krivanek, P. Beckerhinn // W. J. Surg. 2002. — Vol. 26. — № 4. — P. 474−478.
  200. Gotzinger P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation crucial for survival. / P. Gotzinger, P. Wamser, R. Exner, E. Schwanser // Surg. Inf. 2003. — Vol. 4. — № 2. — P. 205−211.
  201. Grewe M. Fungal infection in acute necrotizing pancreatitis. / M. Grewe, G.G. Tsiotos, E. Luque de-Leon et al. // J. Am. Coll. Surg. 1999. — Vol. 188.-P. 408−414.
  202. Halonen K.I. Severe acute pancreatitis: prognostic factors in 270 consecutive patients. / K.I. Halonen, A.K. Leppaniemi, P.A. Puolakkainen et al. // Pancreas. -2000. Vol. 21. — № 3. — P. 266−271.
  203. Halonen K.I. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis. / K.I. Halonen, V. Petilla, A.K. Leppaniemi et al. // Crit. Care Med.- 2002. Vol. 30. — P. 1274−1279.
  204. Halonen K.I. Predicting fatal outcome in the early of severe pancreatitis by using novel prognostic models. / K.I. Halonen, A.K. Leppaniemi, J.E. Lundin, P.A. Puolakkainen // Pancreatology. 2003. — № 3. — P. 309−315.
  205. Hayakawa T. Endoscopic ultrasonography of the pancreas: new advances. / T. Hayakawa, C.H. Jin, Y. Hirooka // J. Pancreas. 2000. — Vol. 1. — № 3. — P. 4648.
  206. Hartwig W. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis. / W. Hartwig, S.M. Maksan, T. Foitzik et al. // J. Gastrointest. Surg. -2002.-№ 6.-P. 481−487.
  207. Hartwig W. Surgical management of severe pancreatitis including sterile necrosis. / W. Hartwig, J. Werner, C. Muller et al. // J. Hepato-biliary-pancreatic surgery. 2002. — Vol 9. — № 4. — P. 429−435.
  208. Hartwig W. Management of infection in acute pancreatitis. / W. Hartwig, J. Werner, W. Uhl et al. // J. Hepatobiliary-pancreatic surgery. 2002, — Vol. 9. -№ 4. — P.423−428.
  209. Hentic 0. Are the causes similar for benign and severe forms of acute pancreatitis? / O. Hentic, P.O. Levy, D. Toole et al. // Gastroenterol. Cllin. Biol.- 2003. № 27. — P. 403−406.
  210. Ho H.S. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. / H.S. Ho, C.F. Frey // Arch. Surg. 1997. — Vol. 132. — P. 487- 492.
  211. Hoerauf A. Intra-abdominal Candida infection during acute necrotizing pancreatitis has a high prevalence and is associated with increased mortality. / A. Hoerauf, S. Hammer, B. Muller-Myhsok et al. // Crit. Care. Med 1998. — № 26. -P. 2010−2015.
  212. Hochman D. Determination of patients quality of life following severe acute pancreatitis / D. Hochman, B. Louie, R. Bailey R.// J Surg. 2006. — Vol.49, N. 2.-P. 101−106.
  213. Howard T. J. Prophylaxis antibiotics alter the bacteriology of infected necrosis in severe acute pancreatitis. / T.J. Howard, M.B. Temple // J. Am. Coll. Surg. 2002. — Vol. 195. — P. 759−767.
  214. Hundnees E.S. Early debridement fore necrotizing pancreatitis: it is worthwhile? / E.S. Hundnees, B.W. Robb, C. Seeskin // J.Am. Coll. Surg. 2002. -Vol. 194.-P. 740−745.
  215. Inoue K. Angiographic features in acute pancreatitis: the severity of abdominal vessel ishemic change reflects the severity of acute pancreatitis. / K. Inoue, M. Hirota, T. Ishico et al. // J. Pancreas. 2003. — Vol. 4. — № 6. — P. 207−213
  216. Isenmann R. Natural history of acute pancreatitis and the role of infection. / R. Isenmann, H.G. Beger // Res. Clin. Gastroenterol. 1999. — Vol. 13 — P. 291 301.
  217. Isenmann R. Bacterial infection and extent of necrosis are determinants of organ failure in patients with acute necrotizing pancreatitis. / R. Isenmann, B. Rau, H.G. Beger // Br. J. Surg. 1999. — Vol. 86. — P. 1020−1024.
  218. Isenmann R. Early severe acute pancreatitis: characteristics of a new subgroup. / R. Isenmann, B. Rau, G. Beger // Pancreas. 2001. — Vol. 22. — P. 274−278.
  219. Isenmann R. Ciprofloxacin/metronidasole in patients with severe acute pancreatitis results of a double-blind, placebo controlled multicenter trial. / Isenmann R., Runzi M., Kron M. et al. // Pancreas. — 2002. — Vol. 25. — P. 433.
  220. Ivatury Rao R. Abdominal compartment syndrome / R. Ivatury Rao, M. L.
  221. Cheatham et al. // Landes Bioscience, 2006. 308 p.
  222. Karzai W. Procalcitonin a new indicator of the systemic response to severe infections. /1. Karimgani, K.A. Porter, R.E. Langevin et al. // Infection — 1997. -№ 25.-P. 329−334.
  223. Kitagawa M. Pharmaceutical development for treating pancreatic diseases. / M. Kitagawa // Pancreas. 1998. — Vol. 16. — № 3. — P. 427−431.
  224. Klar E. Acute pancreatitis. Editorial. / E. Klar, W. Uhl, M.W. Buchler // Chir. Gastroenterol. 1999.-Vol. 15. — P. 310−311.
  225. Kulanpaa-Back, M.L. Procalcitonin strip test in the early detection of severe acute pancreatitis. / M.L. Kulanpaa-Back, A. Takala, E.A. Kemppainen et al. // Brit. J. Surg. 2001.-№ 13 — P. 222−227.
  226. Kulanpaa-Back M.L. Procalcitonin, soluble interleukin-2 receptor and soluble E-selectin in the severity of acute pancreatitis. / M.L. Kulanpaa-Back, A. Takala, E.A. Kemppainen et al. // Crit. Care Med. 2001. -Vol. 29. — № 1. — P. 63−69.
  227. Lankisch P.G. No strict correlation between necrosis and organ failure in acute pancreatitis. / P.G. Lankisch, D.M. Pflichthofer, D. Lehnick // Pancreas. -2000.-№ 20.-P. 319−322.
  228. Lankisch P.G. Which etiology causes the most severe acute pancreatitis? / P.G. Lankisch, C. Assmus, D. Pflichthofer et al. // Int. J. Pancreatology. 1999. — Vol. 26. — № 2. — P. 319−322.
  229. Le Mee J. Incidence and reversibility of organ failure in the course of sterile or infected necrotizing pancreatitis. / J. Le Mee, F. Paye, A. Sauvanet // Arch. Surg.-2001.-Vol. 136.-P. 1386−1390.
  230. Le Mee J. Morphological aspects of necrosis as a guideline for treatment of necrotizing pancreatitis. / J. Le Mee, S. Janny, A. Sauvanet et al. // Dig. Dis. Sci.- 1997. Vol. 42. — № 8. — P.1792−1795.
  231. Leppaniemi A. Necrosectomy for severe acute pancreatitis. Yearbook of intensive care and emergency medicine. / A. Leppaniemi // Edited by Vincent J.L. // Springer. 2003. — P. 838−846.
  232. Loser C. Acute pancreatitis: medical and endoscopic treatment. / C. Loser, U.R. Folsch // Pancreatic disease. State of the art and future aspects of research. -1998. -№ 12.-P. 66−78.
  233. Lowharn A. Mortality from acute pancreatitis. Late septic deaths can be avoided but some early deaths still occur. / A. Lowham, J. Lavelle, T. Leese // Inter. J. Pancreatology. 1999. -Vol. 25.-№ 2. — P. 103−106.
  234. Luo Y. Can ultrasound predict the severity of acute pancreatitis early by observing acute fluid collections? / Y. Luo, C.X. Yuan, Y.L. Peng et al. // World J. Gasroenterol. 2001. — Vol. 7. — № 2. — P. 293−295.
  235. Majer J.M. Severe acute pancreatitis is related to increased early urinary levels of the activation peptide of pancreatic phospholipase A2. / J.M. Majer, M. Raraty, J. Slavin // Pancreatology. 2002. — № 2. — P. 535−542.
  236. Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L. et al. Guideline for prevention of surgical site infection, 2009. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp. Epidemiol. 2009- 20- 247−280
  237. Manes G. Prophylaxis with meropenem of septic complications in acute pancreatitis: a randomized, controlled trial versus imipenem. / G. Manes, H.G. Rabitti, A. Menechise et al. // Pancreas. 2003. — № 27. — P. 79−83.
  238. Mao E.Q. Effect of time interval for hemofiltration on the prognosis of severe acute pancreatitis. / E.Q. Mao, Y.Q. Tang, S.D. Zhang // World J. Gastroenterol. 2003. — Vol. 9. — № 2. — P. 373−376.
  239. Marik P.E. Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. / P.E. Marik, G.P. Zaloga // Brit. J. Med. (online) -2004.-№ 6.-P. 1−6.
  240. Martinez J. Prognostic value of obesity in acute pancreatitis: a meta-analysis. / J. Martinez, J. Sanchez-Paya, J.M. Palason et al. // S. Karger AG, Basel 2002. -P. 112−113.
  241. Martines-Noguera A. Ultrasound of the pancreas: update and controversies. / A. Martines-Noguera, E. Mohtserat, S. Torruba et al. // Eur. Radiol. 2001. -№ 11.-P. 1594−1606.
  242. McKay C.J. Recent developments in the management of acute pancreatitis. / C.J. McKay // Dig. Surg. 2002. — № 19. — P. 129−134.
  243. McKay C.J. A randomized controlled trial of octreotide in the management of pacients with acute pancreatitis. / C.J. McKay, J. Baxter, C.A. Imrie // Int. J. Pancreatology. 1997. — Vol. 21. — P. 13−19.
  244. McKay C.J. High early mortality rate from acute pancreatitis in Scotland, 1984−1995. / C.J. McKay, S. Evans, M. Sinclair, C.R. Carter et al. // Br. J. Surg. 1999. — Vol. 86. — P. 1302−1306.
  245. Muller C.A. Serum level of procarboxypeptidase B and its activation peptide in patients with acute pancreatitis and non-pancreatic diseases. / C.A. Muller, S. Appelros, W. Uhl et al. // Gut. 2002. — 51. — P. 229−235.
  246. Muller C.A. Role of procalcitonin and granulocyte colony stimulating factor in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis. / C.A.
  247. Muller, W. Uhl, G. Printzen et al. // Gut. 2000. — Vol. 46. — № 2. — P. 233−238.
  248. Munoz, A. Diagnosis and management of acute pancreatitis. / A. Munoz, D.A. Katerndachl // Am. Fam. Physican. 2000. — Vol. 62. — P. 164−174.
  249. Mutinga M. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? / M. Mutinga, A. Rosenbluth, S.M. Tenner et al. // Inter. J. Pancreatology. 2000. -Vol. 28.-№ 2.-P. 91−95.
  250. Nakasaki H. A surgical treatment of infected pancreatic necrosis: retroperitoneal laparostomy. / H. Nakasaki, T. Tajima, K. Fujii et al. // Dig. Surg. 1999.-№ 16.-P. 506−511.
  251. Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis: the substantial human and financial cost. / J.P. Neoptolemos, M.L. Raraty, M. Finch et al. // Gut. 1998. — Vol. 42. -P. 886−891.
  252. Nordback L. Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis A single-center randomized study. / L. Nordback, J. Sand, R. Saaristo et al. // J. Gastrointest. Surg. — 2001. — № 5. — P. 113- 120.
  253. Norman J.G. Tissue-specific cytokine production during experimental acute pancreatitis. / J.G. Norman // Dig. Dis. Sc. 1997. Vol. 42. — № 8. — P. 1783−1788.
  254. Norton I. Optimizing outcome in acute pancreatitis. / I. Norton, E. Jonathan //Drags.-2001.-Vol. 61.-№ 11.-P. 1581−1591.
  255. Oleynikov D. Decreased mortality from necrotizing acute pancreatitis. / D. Oleynikov, C. Cook, B. Sellers // Am. J. Surg. 1998. — Vol. 176. — № 12. — P. 688−653.
  256. O’Reily D.A. Management of acute acute pancreatitis. Role of antibiotics remains controversial. / D.A. O’Reily, A.N. Kingsnorth // Brit. Med. J. 2004. -Vol. 328.-P. 968−969.
  257. Paye F. Reoperation for severe pancreatitis. / F. Paye, P. Frileux, P. Lehman, J.M. Ollivier //Arch. Surg. 1999. — Vol. 134. -№ 3. — P. 316−320.
  258. Paye F. Percutaneous aspiration for bacteriological studies in patients with necrotizing pancreatitis. / F. Paye, N. Rotman, C. Radier et al. // Br. J. Surg. -1998. Vol. 85. — № 6. — P. 755−759.
  259. Pancreatic disease. State of the art and future/aspects of research. 1998. -169 p.
  260. Pancreatic Diseases. / C.H. By Jonson, C.W. Imrie Springer. — 1999. -253 P
  261. Paran H. Octreotide treatment in patients with severe acute pancreatitis. / H. Paran, A. Mayo, D. Paran et al. // Dig. Dis. Sci. 2000. — Vol. 45. — P. 22 472 251.
  262. Pettila V. Health-related quality of life of multiple organ dysfunction patients one year after intensive care. / V. Pettila, A. Kaarlola, A. Mkelainen // Int. Care Med. 2000. — Vol. 26. — P. 1473−1479.
  263. Pezzilli R. Antibiotic’s prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis: yes or no? / R. Pezzilli // J. Pancreas. 2004. — Vol. 5. — № 3. — P. 161−164.
  264. Powell J.J. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis in the UK and Ireland. / J.J. Powell, E. Campbell, C.D. Johnson et al. // Br. J. Surg. 1999. -Vol. 86.-P. 320−322.
  265. Puolakkainen P. Current principles of treatment in acute pancreatitis. / P. Puolakkainen, E. Kernppainen, A. Leppaniemi et al. // Ann. Chirurgiae et Gynaecologiae. 1998. — Vol. 87. — P. 200−203.
  266. Qwamruddin A.O. Preventing pancreatic infection in acute pancreatitis. / A.O. Qwamruddin, P.R. Chadwick // J. Hosp. Infection. -2000. Vol. 44. — P. 245−253.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?