Особенности и прогностическое значение функциональных нарушений в тиреоидном статусе у больных гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области

Актуальность темы

Одним из самых актуальных научных направлений в стоматологии остается изучение гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, так как число пациентов с данной патологией, в том числе с тяжелыми осложнениями общего характера, продолжает увеличиваться. Нерешены многие вопросы патогенеза, диагностики и тактики лечения [52, 108]. Сроки пребывания пациентов в лечебных учреждениях не имеют и о тенденции к снижению, что придает данной проблеме социальный характер. Поэтому качество диагностики и определения прогноза течения заболевания является неотъемлемым атрибутом рационального лечения. Нередкие ошибки в дифференциальной диагностике общих и местных симптомов, без учёта индивидуальных особенностей защитных реакций организма и течения воспалительного процесса, приводят к тяжелым осложнениям.

Как с научных, так и с практических позиций, решение проблемы хирургической инфекции требует междисциплинарного подхода [37]. Это означает необходимость существенного расширения сферы поиска информации для обоснования адекватных суждений.

Одной из сторон решения данной проблемы является изучение сдвигов в жизненно важных системах, возникающих при острых воспалительных заболеваниях [51]. В частности, острые воспалительные процессы являются мощными стрессовыми факторами, индуцирующими развитие целого комплекса эндокринно-метаболических изменений в организме, в которые неизбежно вовлекается гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система [106]. Очевидно, что резистентность организма и его адаптационные возможности, наряду с иммунной системой, определяются и состоянием тиреоидного статуса [83]. Можно предполагать, что наличие функциональных сдвигов тиреоидного статуса при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области могут существенным образом сказаться на течении и исходе заболевания.

Существующие на сегодняшний день данные литературы относительно функционального состояния щитовидной железы при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области немногочисленны и противоречивы. Недостаточно изучены вопросы, касающиеся распространенности и характера функциональных сдвигов тиреоидного статуса при гнойно-воспалительных заболеваниях, а также их роли в развитии, поддержании и усугублении ряда грозных осложнений. Остаются нерешенными вопросы участия гормонов щитовидной железы (ЩЖ) в патогенезе заболевания, а также влияния стандартной терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области на функциональное состояние ЩЖ.

Цель исследования.

В клинико-аналитическом исследовании изучить особенности тиреоидного статуса у больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и определить их прогностическое значение.

Задачи исследования;

1. Определить распространенность и характер функциональных сдвигов тиреоидного статуса при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

2. Определить прогностическое значение функциональных сдвигов тиреоидного статуса при острых гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

3. Оценить влияние стандартной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на функциональные отклонения тиреоидного статуса.

Научная новизна работы.

1. На основании динамического комплексного исследования тиреоидного статуса у больных гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области получена информация о частоте и характере функциональных сдвигов в щитовидной железе на стационарном этапе лечения. Выявлен синдром эутиреоидной патологии (СЭП), который преимущественно представлен вариантом с «низким ТЗ».

2. Определено, что развитие «синдрома низкого ТЗ» связано с остротой и тяжестью гнойно — воспалительных заболеваний челюстно — лицевой области, наличием и выраженностью синдрома эндогенной интоксикации и продемонстрирована возможность формирования «синдрома низкого ТЗ» на разных сроках от начала заболевания, что обусловлено индивидуальными особенностями конкретного индивидуума и его тиреоидного статуса.

3. Установлена регрессия наблюдаемых отклонений тиреоидного статуса под влиянием стандартной терапии.

4. Показано, что маркерами тяжести при гнойновоспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области могут являться функциональные отклонения щитовидной железы, высокий уровень кортизола и увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации.

Практическая и теоретическая значимость работы.

1. На основании полученных результатов показана целесообразность мониторинга гормонов щитовидной железы и надпочечников для оценки тяжести течения и лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

2. Результаты исследования, свидетельствующие о том, что синдром эутиреоидной патологии (СЭП) является проявлением тяжелых метаболических и и о ^ нарушении, свойственных гноино-воспалительным заболеваниям, должны учитываться при составлении плана лечения.

3. Ведущей формой тиреоидной дисфункции при гнойно-воспалительной патологии является синдром низкого ТЗ, формирование которого зависит от множества факторов и может проявляться в разные сроки от начала болезни.

4. Обратное развитие тиреоидной дисфункции при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области должно рассматриваться в качестве одного из критериев эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Развитие «синдрома низкого ТЗ» связано с остротой и тяжестью гнойно — воспалительных заболеваний челюстно — лицевой области, наличием и выраженностью синдрома эндогенной интоксикации.

2. Функциональное состояние щитовидной железы является одним из факторов патогенеза гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

3. Стандартная патогенетическая терапия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области нормализует нарушения в тиреоидном статусе организма.

4. Маркерами тяжести при ГВЗ челюстно-лицевой области могут являться функциональные отклонения щитовидной железы, высокий уровень кортизола и увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации.

Внедрение результатов исследования Результаты, полученные в ходе работы над диссертацией, учитываются при курации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в отделении челюстно-лицевой хирургии ГУЗ «Республиканская клиническая больница № 1» МЗ ЧР.

Основные положения диссертации используются в учебном процессе студентов стоматологического факультета Казанского государственного медицинского университета, Чувашского медицинского института и слушателей курсов повышения квалификации врачейстоматологов, хирургов и эндокринологов.

В ходе выполнения работы разработано и реализовано 1 рационализаторское предложение: «Способ оценки тяжести состояния у больных с флегмонами челюстно — лицевой области» / В. А. Кичигин, И. В. Мадянов, В. В. Данилов // удостоверение № 1077 от 18.05.2004, выданное Чувашским ГУ им. И. Н. Ульянова Апробация работы Результаты работы доложены :

• на II Всероссийском конгрессе по семейной медицине, г. Чебоксары, 2004 г.;

• на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины" — г. Чебоксары, 2004 г.;

• на XIX всероссийском конгрессе физиологов, г. Екатеринбург, 2004 г.;

• на заседании научно-медицинского общества эндокринологов, г. Чебоксары, 2004 г.;

• на заседании научно-медицинского общества хирургов, г. Чебоксары, 2004 г.;

• на совместном заседании сотрудников кафедры хирургической стоматологии ЧМИ и отделения челюстно-лицевой хирургии РКБ № 1 МЗ ЧР.

Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликованы 13 работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 95 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, который содержит 110 отечественных и 106 иностранных источников. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 24 таблицами.

ВЫВОДЫ.

1. Для гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области независимо от характера, локализации и объема поражения характерны системные сдвиги гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси, соответствующие синдрому эутиреоидной патологии, которые встречаются практически у каждого пятого (21,59%) больного с гнойно — воспалительным заболеванием челюстно-лицевой области. Этот синдром преимущественно (90,3%) представлен вариантом «низкого ТЗ».

2. Наличие синдрома «низкого ТЗ» имеет прогностическое значение: его формирование сопряжено с более неблагоприятными характеристиками течения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области — тяжестью состояния, глубиной поражения, большей выраженностью эндогенной интоксикации, повышением уровня кортизола и активностью перекисного окисления липидов.

3. Для больных с гнойно — воспалительными заболеваниями челюстно — лицевой области, имеющих к моменту госпитализации повышенные уровни кортизола, характерно затяжное течение заболевания и формирование синдрома «низкого ТЗ» на более поздних сроках болезни.

4. Темпы обратного развития функциональных отклонений в тиреоидном статусе коррелируют с эффективностью лечения гнойно — воспалительных заболеваний челюстно — лицевой области: нормализация гипофизарно — тиреоидных взаимоотношений наступает более отчетливо у больных с положительной динамикой клинических и лабораторных показателей — уровней средних молекул, малонового диальдегида и лейкоцитарного индекса интоксикации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплекс лабораторных обследований при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области целесообразно включить определение уровня в крови гормона щитовидной железы трийодтиронина. С учетом формирования синдрома «низкого ТЗ» в разные сроки от начала болезни целесообразен мониторинг ТЗ в динамике.

2. В группу риска более тяжелого течения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области должны включаться пациенты с низким уровнем трийодтиронина, высоким уровнем кортизола, высоким уровнем лейкоцитарного индекса интоксикации и в возрасте более 40 лет.

3. У пациентов с синдромом эутиреоидной слабости не требуется проведения заместительной терапии тиреоидными гормонами, так как оперативное лечение, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия обеспечивают позитивные сдвиги в тиреоидном статусе, которые выражаются в повышении исходно низких уровней ТЗ.