Поиск путей повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных, имеющих стоматологические и соматические заболеванияявляется актуальной проблемой (Горбачева И.А., 2004, Гринькова И. Ю., 2002, А1-bandar J. М., 2003). Это связано с широкой распространенностью, как факторов риска, так и самих заболеваний, тенденцией к росту числа больных со склонно-' стью к хроническому рецидивирующему течению и снижением качестважизни больных, большими экономическими затратами на лечение [124, 170,208];
Многие исследователи в последние годы демонстрируют необходимость учета психологического компонента в комплексных программах реабилитации и профилактики не только для улучшения качества жизни, но и для разработки рекомендаций по улучшению приверженности больных к профилактическим и реабилитационным программамповышения мотивации, в том числе и необходимости формированияу пациента установки на. здоровый' образ, жизни и профилактику заболеваний, уменьшения поведенческих факторов риска (Оганов Р.Г., 2005, Чучалин А. Г'., 2005).
Одновременная коррекция факторов риска развития заболеваний зубов и пародонта, внутренних органов является определяющей основой эффективного оздоровления пациентов стоматологических клиник.
В отечественной и зарубежной литературе практически нет научно, обоснованных публикаций о комплексном подходе к коррекции факторов риска у лиц, имеющих сочетание заболеваний внутренних органов и болезней полости рта. Это связано с обособленностью стоматологов и отсутствием контакта с врачами других специальностей. Имеются единичные работы, посвященные коррекции соматического состояния у пациентов в условиях стоматологической клиники. Работ, изучающих коррекцию факторов риска развития сома1 7 тических заболеваний у пациентов в условиях стоматологической клиники, в доступной нам литературе не найдено.
Ряд авторов (Симаненков В.И., 2003 и др.) отмечают недостаточную эффективность традиционного лечения отдельных заболеваний у лиц, имеющих полиморбидную заболеваемость. Клиническая медицина накопила множество данных о взаимном отягощении различных заболеваний внутренних органов, сочетающихся с генерализованным пародонтитом (Волынский СМ., 1964; Жижина Н. А., Прохончуков А. А., 1971; Рыбаков А. И., Челидзе JI.H., 1976; Федоров Ю. А., 1993; Иванов B.C., 1998).
Разработка и практическое внедрение эффективных методов профилактики заболеваний полости рта, занимают на протяжении последних двух десятилетий значительное место в исследованиях [52, 188]. Несмотря на разработанные эффективные методы профилактики, частота поражения заболеваниями пародонта и зубов не только не снижается, а наблюдается тенденция к увеличению [52]. Это приводит к тому, что представителям стоматологических профессий приходится заниматься лечением уже развившихся заболеваний [130]. Наиболее действенными профилактическими мероприятиями, по мнению Е. Н. Жажкова (2000) и В. П. Куролесиной (2003), являются профессиональная гигиена полости рта, включающая обучение правилам гигиены полости рта, контроль за их выполнением, постоянную мотивацию пациента в ходе лечения, мероприятия направленные на предупреждение и устранение зубного налета, соблюдение правил личной гигиены, рациональное питание, гигиеническая пропаганда и воспитание населения. Сами пациенты должны быть активными и ответственными участниками процесса поддержания своего самочувствия и контроля над ним.
Внедрение методов и форм работы, ориентированных на улучшение взаимодействия медицинского работника и пациента, стало перспективной задачей. Одним из них является специальное обучение больных. Хорошо зарекомендовали себя в последнее время школы для больных бронхиальной астмой, диабетом, «Гастро-школа», «Кардио-школа» и другие. В этих школах проходит обучение пациентов контролю за течением заболевания, здоровому образу жизни.
Проблемы коррекции взаимосвязанных факторов риска развития заболеваний внутренних органов и поражений полости рта имеют особое значение.
Цель исследования — повысить эффективность комплексной профилактикисоматических и стоматологических заболеваний и коррекции факторов риска их развития у пациентов стоматологической клиники посредством проведения образовательных программЗадачи:.
1. Выявить частоту заболеваний внутренних органов у лиц, обращающихся за стоматологической помощью в частную амбулаторную клинику.
2. Оценить состояние полости рта и уровень гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта у обследованных пациентов.
3. Установить частоту факторов риска развития заболеваний? полости рта и основных хронических неинфекционных заболеваний и их взаимовлияния^ обследованных лиц.
4. Определить эффективность образовательных программ у слушателей шко-. лы по коррекции факторов риска развития заболеваний полости рта и основных хронических неинфекционных заболеваний внутренних органов: Научная новизна.
Впервые установлена высокая частота соматических заболеваний у пациентов обращающихся за стоматологической амбулаторной помощью, таких как. АГ, ИБС, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические болезни органов дыхания (ХОБЛ, БА).
Установлена частота факторов риска развития стоматологических и соматических заболеваний таких как — психоэмоциональный фактор, низкий уровень знаний о контроле и профилактике заболеваний, малоподвижный образ жизни, курение, избыточная масса, низкая приверженность к медикаментозному лечению. Выявлен низкий объем гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта у мужчин и у женщин.
Форма сотрудничества врача и пациента через разработанную и внедренную образовательную программу профилактики стоматологических и соматических больных у пациентов, обращающихся за стоматологической помощью доказала свою эффективность. Установлено, что у пациентов в результате. обучения? произошла коррекция: факторовриска: проведенное обучение улучшило поведенческий и медикаментозный комплайенс, повысило уровень мероприятийпо гигиене полости рта: ипрофилактике основных неинфекционных заболеваний, и соответственноулучшило состояния полости рта — произошло улучшение значений1 индекса5 гигиены, снизилась интенсивность признаков пораженияшародонта у пациентов:
Практическая значимость работы. Полученные данные послужили основаниемгдля разработки, комплекснойпрограммы с применением обучения по профилактике стоматологических. и соматических заболеваний у пациентов обращающихся. за амбулаторной стоматологической помощью:
Разработанный и внедренный комплекс лечебно-профилактических мероприятий с применением образовательных программ, позволяет снизить факторы риска. возникновения заболеваний полости рта и внутренних органовулучшает приверженность пациентов к выполнению немедикаментозных, и медикаментозных рекомендаций и формирует здоровый образ жизни. Анализ причин, затрудняющих выполнение рекомендаций пациентами: по профилактике и лечениЮ’За-болеваний, позволяет оптимизировать сотрудничество врача и пациента.
Внедрение в практику. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний, Башкирского государственного медицинского университета. Основные результаты исследования внедрены в практику клинической, стоматологической поликлиники Башкирского государственного медицинского университета, Республиканской стоматологической поликлиники? Министерства здравоохранения РБ.
Положения, выносимые на защиту.
1. У пациентов обращающихся за стоматологической помощью выявлена высокая частота основных хронических неинфекционных заболеваний, а также факторов риска их развития.
2. У посетителей клиники широко распространен такой поведенческий фактор риска развития стоматологических заболеваний, как низкий уровень гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта.
3. Проведение образовательной программы позволяет снизить факторы риска развития стоматологических и соматических заболеваний, улучшить поведенческий и медикаментозный комплайенс, улучшить состояние полости рта.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на республиканской научно-практической конференции «Окружающая среда и безопасность человека в окружающем мире», посвященной году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения 16 декабря 2005 года в Башкирском Государственном Университете, Уфареспубликанской научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной кардиологии», посвященной 25-летию Республиканского кардиологического диспансера, Уфа, апрель, 2006, 71-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием, май, 2006, УфаВсероссийской научно-практической конференции «Теория и практика оздоровления населения России» 16−20 мая 2006 г., Ставрополь.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, глав — обзора литературы и материалов исследования, 2 глав «Собственных исследований», «Заключения», выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего источников 102 отечественных и 155 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 152 страницах компьютерной верстки, иллюстрирована 8 рисунками и 31 таблицей.
ВЫВОДЫ.
1. У лиц, обращающихся за стоматологической помощью в частную амбулаторную клинику определяются такие соматические заболевания как артериальная гипертензия у 38,9%, ишемическая болезнь сердца у 3,87%, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта у 73,9%, хронические болезни органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма) у 11,97% обследованных.
2. Среди пациентов стоматологической клиники кариес выявлен у 89,9% и болезни пародонта у 86,8%) лиц вне зависимости от повода обращения. Выявлен низкий объем гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта — чистят зубы 2 раза в день после приема пищи в течение трех минут 31,87% мужчин и 38,7% женщин, используют флоссы 7,81% и 6,04%. Тщательнее проводят гигиенические мероприятия по уходу за полостью рта пациенты, обратившиеся по поводу эстетической неудовлетворенности и лица молодого возраста.
3. У пациентов отмечались следующие факторы риска — малоподвижный образ жизни у 95,94% мужчин и у 94,36% женщин, состояние психоэмоционального напряжения у 35,0% и у 37,09%, курение у 60,62% и у 10,48%, избыточная масса тела у 19,06% и у 24,19%, низкий уровень знаний о контроле и профилактике заболеваний у 9,06% и у 5,24% соответственно, приверженность к медикаментозному лечению составила от 11,76% до 72,0%.
4. Комплексное лечение с применением образовательной программы в условиях стоматологической клиники у пациентов улучшило состояние полости рта — улучшились гигиенические индексы полости рта ИГР-У, пародонталь-ные индексы PI и РМА, а также положительно изменились гигиенические мероприятия по уходу за полостью рта.
5. В результате проведения образовательных программ у стоматологических пациентов повысились поведенческие привычки ведения здорового образа жизни и приверженности к выполнению медикаментозных и немедикаментозных рекомендаций по профилактике и лечению заболеваний.
Практические рекомендации.
1. При планировании лечебно-профилактической работы в стоматологических клиниках необходимо учитывать, что у пациентов, вне зависимости от повода обращения, заболевания зубов и пародонта часто сочетаются с сопутствующими соматическими заболеваниями.
2. При проведении профилактиктических мероприятий, лечении стоматологических и соматических заболеваний необходимо учитывать наличие таких общих факторов риска, как курение, нарушение режима и рациона питания.
3. Пациентам, обратившимся в стоматологическую клинику, целесообразно проводить специальные образовательные программы, направленные на коррекцию поведенческих факторов риска развития заболеваний полости рта (относящихся к проведению гигиены полости рта) и соматических заболеваний (отношение к занятиям физкультурой и спортом, посещению врачей специалистов, комплаентность к приему препаратов для лечения хронических заболеваний, приему алкоголя).
4. В условиях стоматологических клиник обучение пациентов можно проводить до приема (в комнате ожидания через видео и печатные материалы), непосредственно во время приема (беседы с врачом), а также предоставлять образовательные и информационные материалы (буклеты, видео и печатная продукция, адреса Internet) для домашнего просмотра и изучения.
5. Установленные причины, затрудняющие выполнение предписанных мероприятий по профилактике и лечению заболеваний необходимо учитывать для оптимизации сотрудничества врача и пациента.
