Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Диагностика, профилактика и лечение венозных тромбозов и тромбоэмболий при хирургическом лечении опухолей внутренних гениталий и забрюшинного пространства

Диссертация: Диагностика, профилактика и лечение венозных тромбозов и тромбоэмболий при хирургическом лечении опухолей внутренних гениталий и забрюшинного пространства
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Для профилактики нарушений системы гемостаза и тромботических осложнений у больных злокачественными новообразованиями патогенетически обосновано использование гепарина и его низкомолекулярных форм (Аркадьева Г. В., 2006; Дибиров М. Д., 2009). Известно, что применение как нефракционированного, так и низкомолекулярного гепарина уменьшает риск развития тромбозов и ТЭЛА у хирургических больных… Читать ещё >

Содержание

  • Введение
  • Глава I. Диагностика, профилактика и выбор метода лечения венозных тромбозов и тромбоэмболический осложнений при опухолях живота: современное состояние проблемы (обзор литературы)
  • Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования
  • Зо-оо
  • Глава III. Нарушения гемостаза и флебогемодинамики при опухолях гениталий и забрюшинного пространства
  • Глава IV. Диагностика, профилактика и лечение тромбозов и тромбоэмболических осложнений при опухолях ^ дд гениталий и забрюшинного пространства

Диагностика, профилактика и лечение венозных тромбозов и тромбоэмболий при хирургическом лечении опухолей внутренних гениталий и забрюшинного пространства (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования. Флеботромбозы и тромбоэмболические осложнения развиваются у 13−35% больных различными формами злокачественных новообразований и значительно затрудняют и ухудшают показатели лечения. Риск развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у данной категории пациентов увеличивается в 6 раз (Яковлев М.В., Яковлев Б. В., 2010; Кириенко А. И., 2011; Agneli G., 2004). Частота тромбозов у умерших от злокачественных опухолей достигает 50% (Reitman R.D. et al., 2003). При этом у онкологических больных с развившейся ТЭЛА смертность в 2−3 раза превышает таковую у пациентов без тромбозов (Савельев B.C., 2008; Sandler D.A., 1999).

Классическая триада Вирхова — гиперкоагуляция, индуцированная опухолевыми клетками, изменения венозной стенки и затруднение венозного оттока — является определяющей при внутрисосудистом тромбообразовании и ТЭЛА у онкологических больных (Сельчук В.Ю., Сомова Н. В., 2008; Лепилов.

A.B., 1999).

Опухолевые клетки выделяют в кровоток вещества с прокоагулянтной активностью, в частности, высокоактивный тканевой фактор и специфический раковый прокоагулянт, непосредственно активирующий X фактор свертывания крови. Наряду с активацией прокоагулянтного звена системы гемостаза, снижением антикоагулянтной и фибринолитической активности, тромбин опухолевых клеток повышает адгезию и агрегацию тромбоцитов (Озолиня Л.А., 1999; Курочка М. П., 2002; Сухих Г. Т., 2005). Активация основных звеньев системы гемостаза ведет к образованию тромбина и отложению фибрина вокруг опухолевой ткани, который, с одной стороны, является основополагающим фактором развития венозных тромбозов, с другой стороны, связан с опухолевым ростом и метастазированием (Кулаков.

B.И., Адамян Л. В., 2003; Марченко А. И., 2007). 4.

Риск тромбозов значительно возрастает при проведении хирургических вмешательств, поскольку система свертывания крови дополнительно активизируется во время и после операции (Токарев К.Ю., 2009). По данным МсоЫёаБ (2006), у 50−60% онкологических больных, подвергающихся операциям, развивается тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протекающий бессимптомно. Из больных, не получающих антитромботической профилактики перед операцией, 1−5% умирают от послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии (Будрин Ю.В., 2002).

Для профилактики нарушений системы гемостаза и тромботических осложнений у больных злокачественными новообразованиями патогенетически обосновано использование гепарина и его низкомолекулярных форм (Аркадьева Г. В., 2006; Дибиров М. Д., 2009). Известно, что применение как нефракционированного, так и низкомолекулярного гепарина уменьшает риск развития тромбозов и ТЭЛА у хирургических больных не менее чем на 60% (Купцова Т.И., 2005). В отличие от нефракционированного гепарина, низкомолекулярные гепарины (НМГ) обладают высокой биодоступностью, вводятся 1−2 раза в сутки, в меньшей степени вызывают тромбоцитопению и не требуют ежедневного лабораторного контроля.

Вместе с тем, в настоящее время вопросы профилактики и лечения тромботических осложнений с помощью НМГ у больных с опухолями гениталий и забрюшинного пространства изучены недостаточно. Нет единого мнения о необходимости проведения комплексных профилактических мероприятий у всех больных в раннем послеоперационном периоде, четко не определена группа пациентов с повышенным риском развития флеботромбозов, не доказана целесообразность использования дезагрегантов, не установлены их дозы и сроки проведения специфической профилактики. Не отработан алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при уже возникшем флеботромбозе. Все это определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования.

Разработать эффективную схему профилактики и лечения тромбозов системы нижней полой вены при хирургическом лечении опухолей внутренних гениталий и забрюшинного пространства.

Задачи исследования.

1. Изучить состояние гемостаза и флебогемодинамики у больных с опухолями внутренних гениталий и забрюшинного пространства.

2. Оценить информативность различных методов диагностики тромбозов вен таза и нижних конечностей.

3. Изучить влияние низкомолекулярных гепаринов на состояние гемокоагуляции при онкологической патологии гениталий и забрюшинного пространства.

4. Разработать эффективную схему консервативной и хирургической профилактики тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Научная новизна.

Работа является обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей комплексной диагностики флеботромбозов системы нижней полой вены при опухолях гениталий и забрюшинного пространства. Изучено и систематизировано влияние гемостатических и флебогемодинамических нарушений в развитии тромботических осложнений и тромбоэмболий бассейна нижней полой вены.

Изучены возможности диагностики флеботромбозов на основе данных клинической симптоматики, лабораторных исследований, ультразвукового ангиосканирования, данных РКТ и МРТ.

Усовершенствованы схемы лечения, динамического контроля и проведения профилактики тромбозов с применением низкомолекулярных гепаринов до и после операции. Проанализирована эффективность и ближайшие результаты профилактики и лечения тромботических осложнений. 6.

Определены показания к различным вариантам оперативного лечения в зависимости от характера, локализации тромба и ТЭЛА.

Доказана эффективность профилактики и лечения флеботромбозов адекватной антикоагулянтной и неспецифической терапией.

Практическая значимость.

На основе проведенного исследования уточнен и дополнен алгоритм диагностики тромбозов системы нижней полой вены.

Уточнены показания к различным вариантам оперативного лечения при флеботромбозах и эмбологенных тромбах.

Разработаны рекомендации по проведению консервативного лечения и мониторинга тромбозов бассейна нижней полой вены.

Доказана высокая эффективность и безопасность применения низкомолекулярных гепаринов (клексана и фраксипарина) при хирургическом лечении опухолей гениталий и забрюшинного пространства.

Положения, выносимые на защиту:

1. При средних и больших по размерам опухолях гениталий и забрюшинного пространства имеется механическое сдавление венозных сосудов с нарушением флебогемодинамики.

2. Онкологическая патология гениталий и забрюшинного пространства сопровождается выраженной гиперкоагуляцией с признаками активного внутрисосудистого свертывания крови.

3. Применение низкомолекулярных гепаринов до, во время и после операции безопасно и эффективно снижает количество тромботических и тромбоэмболических осложнений.

4. Современные методы диагностики: определение Д-димера, ультразвуковое ангиосканирование, компьютерная и магнитно-резонансная флебографияпозволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать тромботический процесс и его характер (окклюзионный, неокклюзионный и эмбологенный).

5. | Специфическая и неспецифическая профилактика, адекватное консервативное и хирургическое лечение позволяют уменьшить количество тромбозов и улучшить непосредственные результаты лечения при онкологической патологии гениталий и забрюшинного пространства.

Внедрение в практику.

Результаты работы используются в Главном клиническом госпитале МВД России, госпитале Ветеранов войн № 1 и ГКБ №№ 50 и 81 г. Москвы и отделениях хирургии, онкологии и гинекологии РКБ Дагестана. Ряд положений диссертации внедрены в учебный процесс: чтение лекций, семинарских и практических занятий студентов и слушателей ФПДО кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ, кафедры онкологии МГМСУ.

Степень личного участия автора в проведении исследования.

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме и набор клинического материала. При участии автора большинству больных проведено комплексное обследование, работа и анализ медицинской документации. Автор в большинстве случаев самостоятельно выполнила операции при онкологических заболеваниях гениталий. Внедрила и самостоятельно проводила методику специфической и неспецифической профилактики тромбоэмболических осложнений. Наблюдала всех больных в ранние и отдаленные сроки после вмешательств, выполняла статистический анализ и обработку полученных данных, выступала с докладами на конференциях и съездах.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 4 работы — в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. 8.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста и иллюстрирована 40 рисунками и 12 таблицами.

Выводы:

1. У всех больных с большими опухолями гениталий и особенно забрюшинного пространства отмечается гиперкоагуляционный синдром. Вследствие активации прокоагулянтного звена свертывающей системы.

2. При больших опухолях гениталий и забрюшинного пространства по данным ультразвукового ангиосканирования окклюзионный тромбоз до операции отмечается у 16%. Экстравазальная компрессия и деформация у 49%, различной степени флебогипертензия у 100% и расширение вен гениталий у 25%.

3. Наиболее информативными методами определения тромбоза в системе нижней полой вены и оптимальным алгоритмом являются: ультразвуковое динамическое ангиосканирование, определение количества Д-димера, компьютерная и магнитно-резонансная болюсная флебография и ретроградная илеокаваграфия.

4. Сравнительная характеристика нефракционированных и низкомолекулярных гепаринов показала значительную безопасность в плане кровотечения и эффективность в тромбопрофилактике низкомолекулярных гепаринов.

5. Неспецифическая и специфическая профилактика венозных тромбозов и эмболии позволяет 2,4 раза снизить их количество по сравнению с контрольной группой.

Практические рекомендации.

1. Всем больным с опухолями гениталий и забрюшинного пространства до оперативного вмешательства необходимо проводить ультразвуковое ангиосканирование нижней полой, подвздошных и вен нижних конечностей для определения наличия деформаций венозной гипертензий и тромботических масс в просвете вен.

2. Для адекватной профилактики, терапии и контроля эффективности антикоагулянтной терапии больным с большими опухолями гениталий и забрюшинного пространства необходимо до и регулярно после операции определять состояние свертывающейся системы крови.

3. Для профилактики интра и послеоперационного венозного тромбоза и ТЭЛЛА целесообразно введение клексана 40 мг, или фраксипарина 0,3 мг за 12−24 часа до операции с продолжением в течение 5−7 суток после операции.

4. После 5−7 суток в течение стационарного периода больным рекомендуется назначить варфарин под контролем MHO.

5. Эластическое бинтование нижних конечностей следует проводить в течение 30 суток после операции.

Показать весь текст

Список литературы

  1. O.B. Профилактика и лечение венозных тромбозов и тромбоэмболии: Пентасахариды — новые антикоагулянты, избирательно блокирующие фактор Ха, их место и потенциальные возможности //Ангиол.Сосуд. Хирург.-2004.-Т 10, № 3.- С. 12−23
  2. Т.В. Амбулаторная хирургия варикозной болезни вен нижних конечностей: Дис. д-ра мед. Наук М., 2001. — 315с.
  3. М. М., Рокщектаев Н. В., Кожахметов Б. Ш. Тромбоэмболические осложнения при лечении злокачественных опухолей //Патология сосудов и сердца.—Алма-Ата, 1985. — С ЛОЗ—105.
  4. А. А. Профилактика и лечение послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей: Дис. д-ра мед. наук. / М., 1997. —303с.
  5. А. А. Послеоперационные венозные Тромбоэмболические осложнения: эпидемиология и профилактика // Ангиология и сосудистая хирургия 2001 — т. 7 № 1-стр. 105−120.
  6. A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. М., 2000, стр. 8132.
  7. Баркаган 3. С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. — М.: Ньюдиамед, 2000. — 40 с.
  8. В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей. Автореферат дисс. Доктора медицинских наук. М. 1999.
  9. И.Н., Попова Л. В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. М. МИА, 2005.
  10. Ю.Брюсов П. Г., Яковлев В. Б., Яковлева М. В. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии. Материалы Международногохирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». Р-н-Д-2005 -стр.265.
  11. A.B. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения реальная опасность и современные методы профилактики. Ангиология и сосудистая хирургия — 2008 — 1 — 14 -стр. 67−72.
  12. X., Цебул Р., Балер Р. «Мерцание предсердий: восстановление и поддержание синусового ритма и показания к антикоагулянтной терапии» // Медицинский журнал медицинской практики.- 1997.- № 2.- С.48−64.
  13. В.А., Кириенко А. И., Андрияшкин В. В. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у госпитальных больных // РМЖ. — 2001. — Том 9. — № 3—4.
  14. В. «Тромбоэмболия легочных артерий и тромбоз глубоких вен связанных с применением пероральных противозачаточных средств, содержащих дезогестрел и гестоден» // Медицинский журнал медицинской практики.- 1997.-№ 2.- С.33−34.
  15. С. А., Терновой С. К., Синицин В. Е., Артюхина Е. Г. «Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних ностей». М, «Видар»., 2000.- С. 11−84.
  16. Дан В.Н., Волынский Ю. Д., Кунцевич Г. И. и др. Хирургическая тактика при артериовенозных ангиодисплазиях в зависимости от локализации и величины поражения. Кардиология. 1990 -№ 12-стр. 43−46.
  17. М.Д. Лечение хронической венозной недостаточности. //
  18. Актуальные проблемы хирургии (сборник научных работ). М. 2000. С.155−163.
  19. Э. П., Ухов Ю. И., Швальб Г. Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. — М.: Медицина, 1982.—168с.
  20. A.A., Орлов А. Е., Малеванный М. В., Костенко B.JL, Лазарева М. Г. Профилактика ТЭЛА. Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». Р-н-Д -2005 стр. 292.
  21. Е. П. Руководство по гемостазиологии. — Минск: Беларусь, 1991.—302с.
  22. С.А., Леонтьев С. Г., Дубровский А. В. и др. Сравнительная оценка методов лечения острых распространенных тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза. Грудная и сердечнососудистая хирургия -2002-№ 5-стр. 37−41.
  23. С.А., Прокубовский В. И., Буров В. П. Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой и подвздошных вен. Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». Р-н-Д- 2005 -стр.264.
  24. А.И., Зубарев А. Р., Колесников А. Л., Богачев Н., Альбицкий А. Н. Ультразвуковая диагностика острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993 * № 6 стр.49−53
  25. А.И., Матюшенко А. А., Андрияшкин В. В., Чуриков Д. А. Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика //Consilium medicum. 2001.- Т.З.- № 6. — С.224−228.
  26. А.И., Мишнев ОД, Цициашвили м, ш, и др. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике. Ангиология и сосудистая хирургия 2003-Т.9-№ 1 -стр, 61 -65.
  27. А.И., Матюшенко А. А., Андрияшкин В.В* и др. пликация нижней полой вены механическим швом в профилактике массивной тромбоэмболии легочных артерий. Грудная и сердечнососудистая хирургия 2003 № 1 — стр. 52 -57.
  28. А.И., Цициашвили М. Ш., Агафонов В. Ф. Послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Диагностическое значение ультразвукового сканирования // РМЖ.2002.-Том 10.-№С. 8−9.
  29. М. В. Гепарин — в защитно-приспособительных реакциях организма // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2000. — № 3.1. С. 26 —29.
  30. Г. Д., Зубарев А. Р., Градусов Е. Г. Флебология. М. Видар. 2000. 154с.
  31. Г. Д. Эвакуаторная функция мышечно-венозной «помпы» голени у больных варикозной болезнью нижних конечностей. // Вестник хирургии. 1981. № 7. С.58−62.
  32. М.В. Ведение больных с венозным тромбоэмболизмом М.-2006−102 с.
  33. Е.П., Заварина И. К., Токарев К. Ю. Хирургическая профилактика венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2009- 2(1): 12−15 с.
  34. Е.П., Образцов A.B., Токарев К. Ю. Тромбоэмболия легочной артерии как причина смерти больных многопрофильного госпиталя. Научно- практическая конференция с международным участием. «Современные технологии управления медицинской организацией».
  35. Красногорск, 2006. С. 238−240.
  36. О.В., Озолиня JI.A. Венозные тромбы в акушерстве и гинекологии. М. 1998 — 261 стр.
  37. A.A., Леонтьев С. Г., Позднякова H.H. «Тромбоэмболия легочных артерии как общемедицинская проблема» // Русский медицинский журнал 1999.- № 13, Том 7 — С.
  38. H.A. «Паранеопластический тромбоз вен портальнойсистемы»// Врач. 2003.- № 10. — С. 16−22.
  39. Ю.Ф., Антонов CJI. Тромбоэмболия легочной артерии.//Вестник рентгенологии и радиологии.-1996.-№ 5.-С.5−9.
  40. Ю.И. Актуальные аспекты послеоперационных флеботромбозов и тромбоэмболии легочной артерии // Хирургия. -1994.-№ 7.-С. 12−17.
  41. А. «Послеоперационная тромбоэмболия легочных артерий» //Врач. 2002.- № 3. — С. 16−21.
  42. Л. А. Прогнозирование и профилактика тромбозов и тромбоэмболии в акушерстве и гинекологии: Дисс. д.м.н., Научный центр акушерства, гинекологии, перинатологии РАМН. // М. -1999. -С. 307.
  43. Е.П. Венозные тромбозы в терапевтической клинике. Факторы риска и возможности профилактики. // Сердце. 2002- 1 (4): С. 177— 179.
  44. Л. В., Бубнова Н. А., Богданова IL И. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у больных общехирургического профиля. // Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости 2001. № 3. С. 62−64.
  45. A.B. Клиническая ангиология. Т. II М., «Медицина», 2004 — стр. 887.
  46. В.И., Капранов С. А., Москаленко ЕЛ, Анатомические и гемодинамические изменения нижней полой вены при профилактике тромбоэмболии легочной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия 2003 — № 2 — стр.51−60.
  47. А.К. Лечение острого тромбофлебита вен нижних конечностей. М. Медицина, 1972 стр. 135.
  48. Российский Консенсус. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. М. 2000 стр.3−20.
  49. B.C. и др. Флебология (Руководство для врачей), М.1. Медицина 2001 — стр. 500.
  50. B.C., Думпе Э. П., Яблоков Е. Г. и др. Диагностика послеоперационного тромбоза вен. Вестник хирургии. 1976−1-14-стр. 14−20.
  51. B.C., Яблоков Е. Г., Кириенко А. И. «Массивная эмболия легочных артерий». М., «Медицина»., 1990.- 336 с.
  52. B.C. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии. 50 лекций по хирургии — 2003 -стр.92−99.
  53. В. С, Гологорский В. А., Кириенко А. И., Гельфанд Б. Р. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Обзор. // Анестезиология и реаниматология. 2000. № 4. С. 68−71.
  54. А.Б., Иванов A.B. Профилактика и лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей.// Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, 1, М. 2004. ст. 4−7.
  55. С.Н., Ускач Т. М., Кочетов А. Г. «Тромбоэмболические осложнения при хронической сердечной недостаточности и их профилактика» // Журнал Сердечная Недостаточность.- 2003.- № 4.-Том 4. С. 202−204.
  56. Тромбоэмболия легочной артерии. Современные подходы к диагностике и лечению: Метод, рекомендации. //Правительство Москвы. Комитет здравоохранения под редакцией Л. Б. Лазебника.-2002.- 34с.
  57. В.Д., Титова М. И., Ганжа П. Ф. Острый венозный тромбоз: новые направления в профилактике и лечении. Хирургия 1998 -№ 2 -стр.60. 123
  58. М.Д., Хрупкий В. И., Зубрицкий В. Ф. и др. Тромбоэмболия малого круга кровообращения: Диагностика, лечение, эндоваскулярная хирургия, профилактика. Издательство: «ИнтелТек» М 2003., 229 с.
  59. В.И., Ханевич М. Д. Зубрицкий В.Ф., Щелоков А. Л. Тромбоэмболия малого круга кровообращения. М. 2002. 290 стр.
  60. Ю.Т., Цуканов А. Ю. Флебопатия как нарушение вязко-упругих свойств стенки вен и факторы, влияющие на ее клиническое течение при варикозной болезни. Флеболимфология. 2003−18 -стр.8−13.
  61. Ю.Т., Цуканов А. Ю., Баженов В. Н. Влияние оральных контрацептивов на диаметр магистральных вен нижних конечностей в ортостазе и его коррекция. Ангиология и сосудистая хирургия 2008 — 14 — 1- стр. 8 — 13.
  62. Д.А., Кириенко А. И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М. Литтерра — 2006. — стр. 96.
  63. Е.В., Хубулава Г. Г., Власенко СВ., Шишкевич A.A. Имплантация кава-фильтра для профилактики ТЭЛА без использования контрастных веществ. Труды V конференции ассоциации флебологов России. М. 2004 — стр. 115.
  64. Ю.Л., Стойко Ю. М., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии. М. «Медицина», 2005. -311 с.
  65. Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М., 1993.-347с.
  66. A.M., Мельник М. В., Санодзе И. Д., Сиротина «Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение» // Русский медицинский журнал.-2003.-№ 9., Том 11.-С.530−534.
  67. А. М., Лашик М. Г., Данилов А. И., Агаджанов В. Г. Анализ факторов тромбоопасности у стариков при лапароскопической и открытой холецистэктомии. //Эндоскоп. Хирургия. 2002. 8. № 4. С. 11−13.
  68. П. «Тромбоэмболия легочной артерии, одиночное затемнение в легком и рак легкого» //Международный журнал медицинской практики.-2000.-№ 6.- С.41−42.
  69. И.С. «Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии у нехирургических больных» // Сердце.-2003 № 4.- Том 2.- С. 177−184.
  70. В.Б. «Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространенность, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи) //Дисс.докт. мед. наук.- М.- 1995.
  71. В.Б., Яковлева М. В. Венозные тромбоэмболические осложнения: диагностика, лечение, профилактика. Российские медицинские вести. 2002 Т.7 — № 2 — стр.4−18.
  72. Ageno W., Grimwood R., Limbiati S., Dentali F., Steidl L., Wells P. S. Home-treatment of deep vein thrombosis in patients with cancer. // Haematologica. 2005 Feb- 90(2): P. 220−224.
  73. Anderson F.A., Brownell-Wheeler H., Goldberg R.J. A population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism // Arch. Intern. Med.-1991- 151:933−8.
  74. Baron J.A., Gridley G., Weiderpass E., Nyren O. Venous thromboembolism and cancer/TLancet- 1998- 351: 1077−80.
  75. Barritt D.W., Jordan S.C. Clinical features of pulmonary embolism // Lancet-1961−1:729−32.
  76. Balbay O., Tuzuner T., Arbak P., Orham Z., Erbas M., Aydogan I. Spontaneous leg hematoma in a patient anticoagulated with nadroparin for suspected pulmonary thromboembolism. // Swiss Med Wkly. 2004 Feb21- 134(7−8): P. 110−111.
  77. Bergqvist D., Lindblad B. Incidence of venous thromboembolism in medical anc surgical patients // In: Bergqvisl D. Prevention of Venous Thromboembolism. London: Med-Orion, 1994: 3−15.
  78. Bertina R.M., Koeleman B.P.C., Koster T. Mutation in blood coagulation factor V associated with resistance to activated protein CII Nature. -1994−369:64−7.
  79. Blatter W. Le traitement ambulatoire des thromboses veineuses profondes//J. Mai. Vase 1991.-Vol. 16.-P. 137−141.
  80. Breddin H.K., Hach-Wunderle V., Nakov R., Kakkar V.V. CORTES Investigators.
  81. Clivarin. Effects of a low-molecular-weight heparin onthrombus regression and recurrent thromboembolism in patients withdeep-vein thrombosis. // N Engl J Med. 2001 Mar 1- 344(9): P. 626−631.
  82. Callus A.S. Medical patients. In: Hull RD, Raskob GE, Pineo OF, eds. Venous Thromboembolism: an evidence-based atlas. Armonk: Futura Publishing Co.-1996:67−73.
  83. Casazza F., Bongarzoni A., Centonze F. Prevalence and prognostic significance of right-sided cardiac mobile thrombi in acute massive pulmonary embolism // Am. J. Cardiol.- 1997- 79: 1433−5.
  84. Celi A., Palla A., Petruzzelli S. Prospective study of a standardized questionnaire to improve clinical estimate of pulmonary embolism // Chest- 1989- 95:332−7.
  85. Celebi F., Balik A.A., Yildirgan MX, Basoglu M., Adiguzel H., Oren D. Thromboembolic prophylaxis after major abdominal surgery. // Ulus TravmaDerg. 2001 Jan- 7(1): P. 44−48.
  86. Chartier L., B era J., De Lomez M. Free floating thrombi in the right heart, diagnosis, management and prognostic indexes in 38 consecutive patients // Circulation.- 1999- 99: 2779−83.
  87. Chan W.S. Treatment of Venous Thromboembolism in Pregnancy. // Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2004 Apr- 6(2): P. 151−158.
  88. Chang P. New anticoagulants for venous thromboembolic disease. // IDrugs. 2004 Jan- 7: P. 50−57.
  89. Cheriex E.G., Sreeram N., Eussen Y.F., Pieters F.A., Wellens H.J. Cross sectional Doppler echocardiography as the initial technique for the diagnosis of acute pulmonary embolism //Br. Heart. J.- 1994- 72: 52−7.
  90. Colman N.C. Pathophysiology of pulmonary embolism. In: Leclerc J.R., ed. Venous Thromboembolic Disorders. Philadelphia: LeaFebiger, 1991: 65−73.
  91. Coon W.W., Coller F.A. Clinicopalhologic correlation in thromboembolism// lurg. Gyn. Obst- 1959- 109: 259−69.
  92. Dahlback B. Inherited thrombophilia: resistance to activated protein Cas apathogenetic factor of venous thromboembolism // Blood.- 1995−85:607−14.
  93. Dalen J.E., Haflajee C.I., Alperl J.S. Pulmonary embolism, pulmonary hemorrhage and pulmonary infarction //N. Engl. J. Med.- 1977- 296:1431−5.
  94. Dantzker D.R. Pulmonary gas exchange. In: Dantzker DR, ed. Cardiopulmonary Critical Care. Orlando: Grune Stratton, 1986: 25- 46.
  95. Davis J.D. Prevention, diagnosis, and treatment of venous thromboembolic complications of gynecologic surgery. // Am J Obstet Gynecol. 2001 Mar- 184(4): P. 759−775.
  96. Demers C, Ginsberg J.S., Hirsh J., Henderson P., Blajchman M.A. Thrombosis is antilhrombin III deficient persons // Ann. Intern. Med. 1992- 116:754−61.
  97. Den Heyer M., Koster T., Blom H.J. Hyperhomocysteinemia as a risk factor for deep-vein thrombosis //N. Engl. J. Med.- 1996- 334: 759−62.
  98. Diebold J., Loehrs U. Venous thrombosis and pulmonary embolism. A study of 5039 autopsies // Path. Res. Pract- 1991−187:260−6.
  99. Dismuke SE, VanderZwaag R. Accuracy and epidemiological implications of the death certificate diagnosis of pulmonary embolism // J. Chron. Dis.-1984- 37: 67−73.
  100. Elalamy I., Hatmi M. What is the place of aspirin in venous thrombosis prophylaxis? // Arm Cardiol Angeiol (Paris). 2002 Nov- 51: P. 296−302.
  101. I.Evans A.J., SostmanH.D., KnelsonM.H., et al. 1992 ARRS Executive Council Award. Detection of deep venous thrombosis: prospective comparison of MR imaging with contrast venography. //AJR. -1993.-161 (1) 131−139.
  102. Farfel Z., Shechter M., Vered Z. Review of echocardiographicallydiagnosed right heart entrapment of pulmonary emboli-in-transit with emphasis on management // Am. Heart. J.-1987- 113: 171−8.
  103. Fermo I., Vigano D., Angelo S. Prevalence of moderate hyperhomocysteinemia in patients with early-onset venous and arterial occlusive disease // Ann. Intern. Med.- 1995- 123:747−53.
  104. Ferrari E., Baudouy M., Cerboni P. Clinical epidemiology of venous Ihrombo-embolic disease. Results of a French multicentre registry // Eur. Heart. J.- 1997- 18:685−91.
  105. Gao S., Escalante C. Venous thromboembolism and malignancy. // Expert Rev Anticancer Ther. 2004 Apr- 4(2): P. 303−320.
  106. Clagett G. P., Anderson F. A., Geerts W. et al. Prevention of venous thromboembolism. // Chest-1998. Vol. 114.- suppl. — P. 531−560.
  107. Goldhaber S.Z., Morpurgo M. Diagnosis, treatment and prevention of pulmonary embolism. Report of the WHO/ ISFC Task Force // JAMA.-1992−268:1727−33.
  108. Goldhaber S.Z., Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER)//Lancet- 1999- 353: 1386−9.
  109. Goldhaber S.Z. Prevention of venous thromboembolism.- Marcel Gekker, N J.-1993.- Preface.
  110. Greenfield L.J., Alexander E.L. Current Status of Surgical Therapy for Deep Vein Trombosis. Amer. J. Surg., 1985 150 — 4A — P.64 -70.
  111. Grodstein F., Stampfer M.J., Goldhaber S.Z. Prospective study of exogenous hormones and risk of pulmonary embolism in women // Lancet- 1996- 348:983−7.
  112. Haas S. Med. Clin. North AmerV/1998.- Vol. 82.- № 3.- P. 495−510.
  113. Hawkins D. Pharmacoeconomics of thrombosis management. //Pharmacotherapy. 2004 Jul- 24 (7 Pt 2): P. 95S-99S.
  114. Heyboer H., Brandjes D.P.M., Biiller H.R., Sturk A. Deficiencies of coagulation-inhibiting and fibrinolytic proteins in outpatients with deepveinthrombosis //N. Engl. J. Med.- 1990- 323: 1512−5.
  115. Hyers T.M., Hull R.D., Weg J.G. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. // Chest. -1995 P. 51- 335.
  116. Hoellerich V.L., Wigton R.S. Diagnosing pulmonary embolism using clinical findings //Arch. Intern. Med.- 1986- 146: 1699−704.
  117. Josa M., Siouffi S.Y., Silverman A.B. Pulmonary embolism after cardiac surgery // J. Am. Coll. Cardiol.- 1993- 21: 990−6.
  118. Kaboli P., Henderson M.C., White R.H. DVT prophylaxis and anticoagulationin the surgical patient. //Med Clin North Am. 2003,87(1): P. 77−110.
  119. Kakkar V.V., Plane C, Howe C.T., Clarke M.B. Natural history of postopen deep-vein thrombosis // Lancet.- 1969- 2: 230−2.
  120. Karwinski B., Svendscn E. Comparison of clinical and postmortem diagnc pulmonary embolism // J. Clin. Path.- 1989- 42:135−9.
  121. Kasper W., Konstantinides S., Tiede N. Prognostic significance of right Ventricular afterload stress detected by echocardiography inpatients with clinically suspected pulmonary embolism // Heart.- 1997- 77: 346−9.
  122. Kazuko Shem. Phlegmasia cerulea dolens: rare complication of vena cavafilter placement in man with paraplegia. J Spinal Cord Med 2008−31:4:398−402
  123. Kearon C. Long-term management of patients after venous thromboembolism. // Circulation. 2004 Aug 31- 110(9 Suppl 1): P. 110 118.
  124. Kinney R., Wright RJ. Efficacy of treatment of patients with cchocardiographically detected right-sided heart thrombi: A metaanalysis //Am. I Heart. J.-1989- 118:569−73.
  125. Kniffm W.D., Baron J.A., Barrett J. The epidemiology of diagnose pulmonary embolism and deep vein thrombosis in the elderly // Arch. Intern. Med.-1994- 154: 861−6.
  126. Koehn H., Koenig B., Moslbeck A- Incidence and clinical feature of pulmonary embolism in patients with deep vein thrombosis: a prospective study//Eur.J.NucL Med.-1987- 13: S11-S15.
  127. Kolachalam R.B., Julian T.B. Clinical presentation of thrombosed Greenfield fillers It Vase. Surg.- 1990- 9: 666−70.
  128. Konstantinides S., Geibel A., K as per W. Patent foramen ovale is an important predictor of adverse outcome in patients with major pulmonary embolism//Circulation- 1988- 97: 1946−51.
  129. Kronik G. The European cooperative study on the clinical significance of right heart thrombi//Eur. Heart. J.- 1989- 10. 1046−59.
  130. Lane D.A., Mannucci P.M., Bauer K.A. Inherited thrombophilia: Part 2 // Thromb. Haemost- 1996- 76: 824−34.
  131. Lane D.A., Mannucci P.M., Bauer K.A. Inherited thrombophilia: Part I // Thromb. Maemost.- 2003- 76: 651−62.
  132. Leclerc J.R. Natural history of venous thromboembolism. In: Leclerc JR, ed. Venous Thromboembolic Disorders. Philadelphia: Lea Febiger, 1991: 166−75.
  133. Lilienfeld D.E., Goldbold J.H., Burke G.L. Hospitalization and case fatality for pulmonary embolism in the twin cities: 1979−1984 // Am. Heart. J.-1990- 120: 392−5.
  134. Lindblad B. Steraby N. Bergqvist D. Incidence of venous thromboembolism verified by necropsy over 30 years. //Bm. Med. J. -1991.-302.-P. 709−711
  135. Lopez Jose A., Clive Kearon, and Agnes Y.Y. Lee. Deep Venous Thrombosis. //Hematology. 2004, P. 439−456.
  136. Malone K.M. Coronary artery bypass grafting. In: Goldhaber SZ, ed Prevention of Venous Thromboembolism. New York: Marcel Dekker, 1993:439−44.
  137. Mandelli V., Schmid C, Zogno C. el at. 'False negatives' and 'false positives' in acute pulmonary embolism: A clinical-postmortem comparison // Cardiologia.-1997- 42: 205−10.
  138. McGarry L.J., Thompson D. Retrospective database analysis of the prevention of venous thromboembolism with low-molecular-weight heparin in acutely III medical inpatients in community practice.//Clin Ther. 2004 Mar, 26(3): P.419−430.
  139. Menzei T., Wagner S., Kramm T. Pathophysiology of impaired right and left ventricular function in chronic embolic pulmonary hypertension // Chest- 2000 (m press).
  140. Miniati M., Prediletto R., Formichi B. Accuracy of clinical assessment in the diagnosis of pulmonary embolism // Am. I. Respir. Grit. Care.1. Med.- 1999- 159.864−71.
  141. Monreal M., Lafoz E., Ruiz J. Upper-extremity deep venous thrombosis and pulmonary embolism // Chest.- 1991- 99: 280−3.
  142. Morpurgo M., Rustici A. Lo spettro deU’embolia polmonare // Cardiologia.-l 1988−33: 1105−8.
  143. Morpurgo M., Schmid C. Clinico-pathologic correlations in pulmonary embolism: a posteriori evaluation //Prog. Resp. Dis.-1980−13:8−15.
  144. Morpurgo M., Schmid C, Mandelli V. Factors influencing the clinical diagnosis of pulmonary embolism: analysis of 229 postmortem cases // Int. J. Cardiol. 1998- 65 (Suppl I): S79-S82.
  145. Nikolaides A.N. Arkelus J., Berkalo 0. et al. Prevention of venous thromboembolism. European consensus conference II Int. Angiology 1992- 11: 151−9.
  146. Pacouret G., Alison D., Pettier J.M. Free-dealing thrombus and embolic risk in patients with angiographically confirmed proximal deep venous thrombosis, a prospective study//Arch. Intern. Med.-1997- 157:305−8.
  147. Palla A., Petruzzelli S., Donnamaria V., Giuntini C. The role of suspicion in the diagnosis of pulmonary embolism //Chest-1995- 107:218−248.
  148. Perrier A., Buswell L., Bounameaux H. Cost-effectiveness of noninvasive diagnostic aids in suspected pulmonary embolism // Arch. Intern. Med.-1997- 157: 2309−16.
  149. Perrier A., Desmarais 8., Goehring C. D-dimer testing for suspected pulmonary embolism in outpatients // Am. J. Respir. Crit. Care. Med.-1997- 156- 492−6.
  150. Perrier A., Desmarais 8., Miron M.J. Noninvasive diagnosis of venous thromboembolism//Lancet.- 1999- 353:190−5.
  151. Piccioli A., Prandoni P., Goldhaber S.Z. Epidemiologiccharacteristics, management, and outcome of deep vein thrombosis in a tertiary care hospital: The Brigham and Women’s Hospital DVT Registry //Am. Heart. L-1996- 132:1010−1.
  152. Pneumatic calf compression, fibrinolysis, and the prevention of deep venous thrombosis / T.J. Tarnay, P.R. Rohr, A.G. Davidson et al. // Surgery. 2009. -Vol. 88.-P. 489−496.
  153. Polak J.F. Venous ultrasound and doppler sonography. In: Goldhaber S.Z., ed. Prevention of Venous Thromboembolism. New York: Marcel Dekker, 1993:87−126.
  154. Powers P.J., Gent M., Jay R. A randomized trial of less intense postoperative warfarin or aspirin therapy in the prevention of venous tromboembolism after surgery for fractured hip. //Arch, intern. Med. -1989-Vol. 149, P. 771−774.
  155. Prevention of deep vein thrombosis by intermittent compression of the calf/ N.H. Hills, J.J. Pflug, K. Jeyasingh et al. // Br. Med. J. 1972. — № l.-P. 131−133.
  156. Prevention of postoperative deep venous thrombosis: Low-dose heparin versus graded compression stockings / H. Fasting, K. Andersen, K.H. Nielsen et al. // Acta Chir. Scand. 2005. — Vol. 151. — P. 245−248.
  157. Ribeiro A., Lindmarker P., Johnsson H., Juhlin-Dannfelt A., JorfeldtL. Pulmonary embolism: one-year follow-up with echocardiography doppler and five-year survival analysis // Circulation.- 1999- 99: 1325−30.
  158. Riedel M., Stanek V., Widimsky J., PrerovskyL. Long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Late prognosis and evaluation of hemodynamic and respiratory data//Chest- 1982- 81:151−8.
  159. Rogers F.B., Str’mdbergG., Shackford S.R. Five year follow-up ofprophylactic vena cava filters in high-risk trauma patients// Arch. Surg.-1998- 133:406−11.
  160. Roberts V.C., Cotton L.T. Prevention of postoperative dee-vein thrombosis in patients with malignant disease // Br. Med.J. 1998.- Vol. 7.-P. 358−362.
  161. Sabri S., Roberts V.C., Cotton L.T. Prevention of early postoperative deep vein thrombosis by intermittent compression of the leg during surgery // Br. Med. J. 1995. — Vol. 4 — P. 394−396
  162. Samama Ch. M., Samama M.M. Prevention of venous thromboembolism/ //Congress of European Society of Anaesthesiology//Amsterdam.- 1999 P.3943
  163. Sasahara A. A., Mclntyre K.M., Cella G. The clinical and hemodynamic features of acute pulmonary embolism // Curr. PulmonoL-2001−9:305−46.
  164. Sergysels R. Pulmonary gas exchange abnormalities in pulmonary embolism. In: Morpurpo M, cd. Pulmonary Embolism. New York: Marcel Dekker. 2006:89- 96.
  165. Sorensen H.T., Mellemkjaer L., Sleffensen F.H., Olsen J.H. The risk of a diagnosis of cancer after primary deep venous thrombosis or pulmonary embolism //N. Engl. J.Med.- 1998- 338: 1169−73.
  166. Spenser F.C., Guattltbaum J.K., Charp E.N. et al. Plication of the infeior vena cava for pulmonary embolism. //Ann. Surg.- 1997.-Vol. 155.-JVb6-P.827
  167. Spitzer W.O., Lewis M.A., Heinemann L.A.J. Third generation oral contraceptives and risk of venous thromboembolic disorders: an international case-control study //Br. Med. J.- 1996- 312: 83−8.
  168. Stein P.D. Pulmonary Embolism //Baltimore: William & Wilkins, 1996:41−53.
  169. Stein P.D., Henry J.W. Prevalence of acute pulmonary embolism among patients in a general hospital and at autopsy // Chest- 1995−108:78−81.
  170. Stein P.D., Terrin M.L., Male C.A., Clinical laboratory, roentgenographs, and electrocardiographic findings in patients with acute pulmonary embolism and no pre-existing cardiac or pulmonary disease // Chest-1991- 100:598−603.
  171. Stuart T., Haines., Update on the prevention of venous thromboembolism. //Am. J Health-Syst Pharm/ 2004- 64(Suppl 7). P. S5−11.
  172. Swarm K.M.W., Me Black P.M. Deep veins thrombosis and pulmonary embolism neurosurgical patients. //A review. J. Neurosurg. -1999.-Vol. 61.-P. 1055- 1062.
  173. Task Force Report. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism // Europ. Heart J. 2000. — Vol. 21. — P. 1301−1336.
  174. Tromboembolic Risk Factors (THRIFT) Consensus Group. Risk of and prophylaxis for venous thromboembolism in hospital patients // Brit. Med.J. 1992. -Vol. 305. — P. 567−574.
  175. The PIOPED Investigators. Value of the ventilation-perfusion scan in acute pulmonary embolism. JAMA 1990- 263:2753−9.
  176. Toglia M.R., Weg J.G. Venous thromboembolism during pregnancy //N. Engl.J.Med.-1996.-Vol. 335.-P. 108−114.
  177. Van Beek EJ.R., ten Gate J.W. The diagnosis of venous thromboembolism: an overview. In: Hull RD, Raskob GE, Pineo GF, eds. Venous Thromboembolism: an evidence-based atlas // Armonk: Fulura Publishing Co, 1996:93−9.
  178. Van Beek E.J.R., van den Ende B., Berckmans R.J. A comparative analysis of D-dimer assays in patients with clinically suspected pulmonary embolism// Thromb. Haemost.- 1993:70:408−13.
  179. Wasson J.H., Sox H.C. Clinical prediction rules. Have they come of age? JAMA.- 1996−275:641−2.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?