Клинико-иммунологическая оценка различных схем антибиотикотерапии при внебольничной пневмонии
Для полного представления о динамике воспалительного процесса на фоне лечения, о влиянии антнбнотнкотерапни на организм больного проводилась опенка иммунного статуса больного. Во всех группах больных были выявлены закономерности, характерные для острого воспалительного процесса, В результате проведенных исследований было установлено, что у больных ВП наблюдались изменения показателей иммунной… Читать ещё >
Содержание
- Список сокращен нй к условных обозначений
- Обзор .1 нтсра туры | О
Глава 1. Внсбольннчная пневмония. Особенноети этиопатогенеза, им- 10 му пологи и и принципы антнбнотнкотсрап НИ на современном Классификация, патогенез и основные клинические симптомы внебольннчной пневмонии ]2 Возбудители внебольннчной пневмонии, принципы антнбнотикотсрапии пневмонии, а современных условиях и Иммунология внебольничиых пневмоний. Влияние антнбиотиков на иммунитет
Собственные исследования
Глава 2¦ Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика больных
2.2 Методы исследований
2.2.1 Клиннко-ннструментальные методы исследования
2.2.2 Лабораторные методы исследования
2.2.3 Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Результаты проведенных исследований
3. Бактериологическое исследование мокроты, изучение чу ветви- 32 тельиостн возбудителей пневмонии к антибиотикам.
3.2 Клинико-иммунологнческие особенности болышх внеболь- 39 ннчной пневмонией
3.2.1 Клиническая характеристика больных в зависимости от разде- 39 ления на классы тяжести
3.2.2 Особенности иммунного статуса больных с внебольннчной 43 пневмонией
3.3 Эффективность лечения больных внебольннчной пневмонией,
3.3.1 Сравнительный анализ клиннко-иммунологнческнх результатов лечения больных пневмонией в зависимости от степени тяжести пациента
3.3.2 Особенности клинической эффективности различных схем ан- 5! т н биоти котерапин
3.3.3 Сравнительный анализ результатов антибактериальной тера- 65 пни по данным инструментально — лабораторных методой исследования
3.4 Иммунологический мониторинг больных пневмонией в за ни- 79 снмостн от вида а>ггибактериальной терапии
Список литературы
- Аляви, АЛ. Факторы местной несиецнфической защиты легких в динамике острых и затяжных пневмоний / А, Л, Аляви, М. М. Каримов ¦'/ Пробл, туберкулеза. 2001. — № 5. — С. 29−31.
- Ю.Бова, А. А. Иммунокоррекция при инфскцнонно-воспалнтсльных заболеваниях нижних дыхательных путей ! А .А. Бова, С-М. Метел ьский // Мед. новости. -2002 -№ 6.-С. 61−63.
- Влияние различных иммуномодуляторов на субпопуляцин нммунекомпетентных клеток. Иммуномодуднрующая терапия заболеваний органов дыхания
- В.П. Сильвестров, A.B. Караулов, В. Ю, Марцнновскнн, В. Ф. Ликов // Тер. архив. 1985. — № 1, — С, 70−75.
- Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике" лечению и профилактике: пособие для врачей/ А. Г. Чучалин. А., И. Сннопальннков. С. В. Яковлев и др. М, 2003. — 56 с,
- Воробьев, A.A. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. М: МИА, 2004. — 69. с.
- Выдслсние, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Streptococcus pneumoniae. Методические рекомендации / Т. М, Богданович, О. У. Стецюк, О И Кречикова // Клин, мнкробнол. н антимикробная химиотерапия. 2000. — № 2 (I). — С. 88−98.
- Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Hemophilus influenzae: метод, рекомеид. / Т. М, Богданович, О. У. Стецюк, ОИ. Кречикова |и др. // Клин, мнкробнол. и антимикробная химиотерапия.2000. -№ 2(2), -С. 93−109.
- Голодных, Ю, В. Патогенетическое обоснование использования ронколей-кина при тяжелом течении пневмонии: автореф.. дне.. канд. мед. наук: 14.00.16 i Читинская гос, мед, академия. Чита, 2002. — 19 с.
- Гучев, H.A. Антибактериальная терапия нетяжелой, прогностически благоприятной внебольннчной пневмонии / И. А, Гучев. О. И, Клочков И Рус. ¡-Мед. журнал. 2004,-Т. 17, Ха 12.-С1033−1037.
- Дахнюк, И.Е. Динамика иммунорегуляторных нарушений при затяжной пневмонии / И. Е. Дахнюк // Лаб, диагностика, 2000, — № 3. — С, 47−48.
- Дворсцкнй. Л И. Пневмония у больных пожилою и старческого возраста t Л. И. Дворецкий // Рус. Мед. журнал. 1998. — Т. 6, № 21 — С. 1364−1372.
- ДворецкнЙ, Л-И. Пневмонии / ЛИ. Дворсцкнй // Актуальные вопросы пульмонологии. М.: Изд-ао Нью-днамед АО, 1999. — С. 3−43.
- Дворецкий, Л. И Внебольничные стафилококковые пневмонии i Л. И. Дворецкий, СВ. Яковлев, В. В. Каминский // Инфекции и антимикробная терапия.2001.-^3.-С. 44−47.
- Зубков, М.Н. Moraxella (Branchamelta) catarrhalis: роль, а патологии человека, индентифнкашти и антибиотнкорсэистентность / М.Н. Зубков// Инфекции и антимикробная терапия. 2001. — № 4. — С. 115−316.
- Караулов, A.B. Иммунология внебольннчной пневмонии / A.B. Караулов // Пневмония / под ред. А. Г, Чучалнна, А-И. Синопальникова, Н, Е. Черняховской. М.: Экономика н информатика, 2002. — С. 67−93,
- Кетлинский, С.А. Цитокнны и их антагонисты: теория и практика / С, А. Кетлинский. А. М. Итценко // Мед. иммунология. 1999. — Т. 1, № 3−4. — С, 16.32,Клиническая иммунология: рук-во лая врачей / под ред. Е. И. Соколова, -М-: Медицина. 1998. 272 с. 1.l
- Клиническая иммунология и аллергология / под ред. А-В, Караул о ва. М.: МИА, 2002. -651 с.
- Кнышова, С. А- Динамика клиннко-анатомичесхих показателей у больных острой пневмонией на фоне базисной антибактериальной терапии и пути ее коррекции: автореф. дне.. канд. мед. наук- 14.00.05 / Ставроп. Гос. IVIeA- Академия, Ставрополь, 2000. — 20 с.
- Кохпов, ВА. Некоторые аспекты проблемы интокннов / В .А. Козлов // Ци-токнны и воспаление. 2002. —Т- № 1, — С. 5−8.
- Козлов, Р.С. Пути оптимизации мониторинга, профилактики и фармакотерапии пневмококковых инфекций- автореф. Дис,, д-ра мед, наук. Смоленск, 2004. — 31 с.
- Комар, С.И. Медикаментозная нммуносупрессия у больных пневмонией / С И. Комар И Актуальные вопросы практической и теоретической медицины: сб. материалов к научной конф. института. Челябинск, 1995, — С. 50.
- Косякова, Ю. А, Клнннко-метаболнчсские особенности течении пневмонии, возможности оптимизации терапии: автореф. дис.. канд. мед. наук: 1 4,00,43, -Самара, 2002. -22 с.
- Кречнкова, О.И. Антимикробная резистентность клинических штаммов Streptococcus pneumoniae: автореф. дне.. канд. мед. наук: 14.00.31, — Смоленск, 2000. 21 с.
- Кузнецов. В Л. Концепция нммунокоррекцин при многофакторны х. имму-нодефицитных состояниях, инфекциях и онкологических заболеваниях / В-П. Кузнецов, Д. Л, Беляев. А, А, Бабаян и // Микробиология, эпидемиология, иммунология. 1996. — № 5. — С. 104−110.
- Лукьянова, Е.А. Медицинская статистика- учеб, пособие М, г Изд-во РУДН. 2003. — 246 с.
- Медицинские стандарты иммунологического обследования / А. А. Тотолян, Н-А- Бодудисва, Л, Н. Бубенов и др. Н Мед. иммунология, 2002, — Т. 4, № 2. -С 379.
- Моисеев, C.B. Эффективность левофлоксацина в рандомизированных клинических исследованиях ! С, В, Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. 2003. — № 2. — С, 30−33.
- Назаров, ГТ.Г. Новые функции цнтокннов/ П. Г. Назаров // Иммунология. -1998 -№ 6.- С, 19−22.
- Новиков, Ю.К. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний / Ю. К, Новиков И Рус. Мед. журнал. 2001. — № 3. — С. 11−16.
- Ноинков, В.Е. Эмпирическая химиотерапия пневмоний ! В.Е. Иоников // Кремлевская медицина 2001- - № I.-С. 8−12.
- Носкова, А Н. Сравнительная эффективность и безопасность лечения фторхннолонами (мокснфлоксацнп) и препаратами пенициллнновой группы больных пневмонией с обострением хронического бронхита: автореф. дне.. канд. мед. наук: 14,00.43. СПб., 2001. — 24 с.
- ПалеЙская, E.H. Антимикробные препараты группы фторхннолонов в клинической практике / Е. Н, Падейская, В. П. Яковлев. М.: Логата,. 998. — 351 с.
- Пальцс&-, М, А, Цитокины и их роль в межклеточных взаимодействиях / М, А, Пальцев // Иммунология. 1996. — Si 1, — С. 3−6.
- Панфилов, Д.Н. Факторы местной защиты органов дыхания у больных с инфекцией нижних дыхательных путей: автореф. лис,. д-ра мед, наук: 14.00.43 / Гос. нн-т усовсрш. врачей МО РФ. М., 2001. — 38 с,
- Пневмония: современное состояние проблемы / В. И. Андрюхнн, И.Д. Кн-тасва, A.M. Кацуба и др. Н. Новгород, 2004. — 39 с,
- Практическое руководство по антнинфекционной терапии / под ред. Л. С. Страчунского и др. М., 2002. — 384 с.
- Раков, АЛ, Местный клеточный и гуморальный иммунитет у больных пневмонией / А, Л- Раков, Д. н, Панфилов, Б.И. Гельцер// Клиническая медицина.-20СЮ.-№ 10.-С 32−36.
- Реепираторные фторхинолоны при лечении внебольничных пневмоний t В. Е. Иоников. О. В. Макарова, A.B. Бурова, В, Е. Машков Н Пульмонология. -2002.- № 2, -С. 103−106.
- Севернн, С. Е, Молекулярные механизмы регуляции активности клеток / СЕ. Северин, М-А, Пальцев. A.A. Иванов // Вссгннк института молекулярной медицины. 200). — Вып. 1. — С, 104−1. 0.
- Сидоренко, СВ. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых (рекомендации для практических врачей) / С. В. Сидоренко, А. И. Синопштьников, С В. Яковлев. М-, 2000. — 31 с,
- Сидоренко, С.В. Проблемы этнотропной терапии внебольннчиых инфекций дыхательных путей / С. В. Сидоренко // Consilicum mcdicum. 2002, — № 4. -С. 4−10.
- Сильвестров, ВП, Иммунологическая недостаточность при заболеваниях органов дыхания (вопросы диагностики, патогенеза и лечения) i В. П. Сильвестров, A.B. Караулов // Тер. архив. 1985. — № 3. — С. 3−9.
- Симбнрцев, A.C. Интерлсхнн 1: от экспернмеЕпа в клинику / A.C. Сим-бнрцев // Мед, иммунология. 2001. — Ле 3, — С. 431−438.
- Симбнрцев, A.C. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма / A.C. Симбнрцев // Ццгокнны и воспаление. — 2002, — Т, I, № 1.- С- 917,
- Симбнрцев. A.C. Цитокины: классификация и биологические функции / A.C. Симбнрцев// Цитокины и воспаление. 2004. — Т, 3, № 2. — С, 16−22,
- Сииопальников, А.И. Внебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибактериальной терапии / А. И. Синопальннков, С. В. Сидоренко Н Антибиотики и химиотерапия, 1999, — № 5, — С, 22−28.
- Сннолальннков. А.И. Место респираторных фторхнполонов в современных схемах антибактериальной терапии внебольничных пневмоний ! А.И. Сн-нопальников Н Тер. архив. 2002. — № 4. — С. 80−85.
- Сннональннков, А. И- Внсбольннчная пневмония у лиц старших возрастных групп i А. И. Сннопальников // Лечащий врач, 2003. — № 8. — С. 16−25.
- Сннопальннков, А.И. Диагностика и лечение внебольнич ной пневмонии у взрослых / А. И, Сннопальников // Consilium mcdicum. 2004. — Т 6, № 4, — С. 238−245.
- Сннопальников, А. И- Новые горизонты применения макролидов при инфекциях дыхательных путей / А. И. Сннопальников И Рос. Мед. вестник, 2004. — № 2. — С. 23−29,
- Современные возможности и перспективы комплексного лечения больных с тяжелыми бронхолегочнымн заболеваниями / В. И. Соколова, В. А, Шендерович, В. А- Орлова, Л. В. Елагина U Антибиотики и химиотерапия. 2002. — Т. 47, Кг 8,-С. 16−19.
- Состояние клеточного иммунитета / В. Н. Потапов, Н. М. Лупач, Г. А, Смирнов, Е. В. Маркелова // Тезисы докладов 14-го Национального конгресса Российского респираторного общества. М., 2004. — С. 367.
- Состояние системы цн гокннов при ноэокомиальной пневмонии I Е.В. Мар-кеяова* Б. И. Гепыдер, И-В- Коряиченкова, A.B. Костюшко И Цитокины и воспаление. 2003. — Т. 2, № I. — С 14−19.
- Справочннк по антимикробной терапии / под ред. Л. С. Страчунского. -Смоленск: Макмах, 2006. 384 с.
- Стандартизация методов нммунофенотнпировання клеток крови костного мозга человека / A.A. Тотолян, И, А. Баддуева, H.H. Бубнова и ap. J // Мед. иммунология. 1999,-Т. 1.MS.-C. 21−43.
- Страчунский, Л.С. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов / Л. С. Страчунский, O. J1. Розенсон // Клин, фармакология и терапия. 1997, — № б. — С, 15−24.
- Страчунский, Л.С. Состояние антнбнотнкорсзистентностн в России / Л. С Страчунский, Т. М. Богданович // Антибактериальная терапия: практнч, рук-ио / под ред. Л. С, Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С, Н. Козлова. М.: Фармедннфо, 2000 -С. 7-М.
- Страчуискнй, Л.С. Антимикробная терапия внебольннчной пневмонии в условиях поликлиники I Л.С.Страчуискнй Н Пиеамоиия / под ред. А.Г. Чучапн-иа, А. И. Синопальинкова, Н, Е, Чернсховской. М: Экономика и информатика, 2002,-С. 341−363.
- Страчунский, Л.С. Современная антимикробная химиотерапия- рук-во для врачей / Л. С. Страчунский. С. Н, Козлов. М: Боргес, 2002. — 436 с.
- Суворова, М-П. Оптимизация эмпирической антибактериальной терапии пневмоний: автореф. дис,. канд. мед. наук: 14.00,43. М, 2000, — 20 с.
- Тнмаков, В, Д. I.-формы бактерий и семейство Mycoplasmataceae, а патологии / В. Д. Тнмаков, Г. Я. Катан. М.- Медицина, 1973. — 56 с.
- Тотоляи, A.A. Клетки иммунной системы / A.A. Тотолян, И, С, ФрсЙдднн. -СПб.: Наука, 2000.-231 с.
- Труб ни ков, Г. В, Пневмония / Г. В. Трубкнхов // Руководство по клинической пульмонологии. М: Мел, книга, 2001- - С, 23−73.
- Тяжелая внсбольничная пневмония: этнологическая структура f Д. И, Си-нопальников, О. В. Фсеснко, Ю Г, Тихонов, В, К, Дуганов // Антибиотики и химиотерапия. 2001, — № 6. -С. 6−11.
- Федченко, Г Г. Лучевые методы в диагностике внебольннчных пневмоний / Г. Г. Федченко И Пневмония / под ред. А. Г. Чучалнна, А. И. Синопальникова, Н. Е. Чернсховской. М.: Экономика и информатика, 2002, — С. 182−198,
- Фрейдлнн, И.С. Ключевая позиция макрофагов в цнтокнновой регулятор-ной сети / И. С, Фрейддии И Иммунология. 1995, — № 3. — С, 44−48.
- Фрсйдлнн, И, С, Иммунная система и ее дефекты (И.С- Фрсндлни. СПб.: Полнсан, 1998. — 113 с.
- Хаитов, P.M. Иммунология I P.M. Хаитов, Г. А. Игнатьева, ИГ, Сндоровнч. М: Медицина, 2000. — 432 с.
- ЮО.Цншерлннг, А. В. Пневмонии и другие острые респираторные инфекции у взрослых / В, А, Цинзсрлинг // Клеточная биология легких в норме и при патологии: рук-во для врачей i под ред. В. В. Ерохнна и Л. К. Романовой, М.: Медицина, 2000. — С. 329−350.
- Ю4.Чучаянн, А. Г. Пневмония / А, Г- Чучалнн, А. И. Синопальников, Н. Е. Черняховская. М.: Экономика и информатика. 2002, — 479 с.
- Шамумловат М.М. Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста: авторсф. дне.. канд. мед. наук: 14.00.05,14.00.36. М, 2002. — ИI с,
- Яковлев, В.П. Возможности профилактического и лечебного применения левофлоксаинна / В, П. Яковлев. С. В. Яковлев Н Инфскпнн и антимикробная терапия. 2002. — Т. 4, № 4. — С. 100−107.
- Яковлев, С-В, Внсбольннчныс инфекции нижних дыхательных путей: выбор оптимального антибактериального препарата /С-В, Яковлев И Рус. Мед. журнал. 2003. — Т. М, № I. — С 101 1 -1015.
- Яковлев, С.В. Новое поколение фторхинолонов новые возможности лечения внебольннчных инфекций дыхательных путей / С. В, Яковлев // Антибиотики и химиотерапия. — 2001. — Т, 46, № 6. — С. 38−42.
- Ярнлин, A.A. Система цнтокипов и принципы ее функционирования в норме и патологии / A.A. Ярилин // Иммунология. -1997, № 5, — С. 7−14,
- Ю.Ярнлин, А. Л, Основы иммунологии / A.A. Ярилин. М.- Медицина, 1999. -606 с.
- Abbas, A. Cellular and molecular immunology New York / A. Abbas, A, Lichr-man, J. Rober. N. Y.: W.B. Saundcr Company, 1991, — 420 p.
- Accuracy of Grams stain in identifying pneumococcii in sputum / M.F. Rein, W.R. O’Brien, R.M. Jennings, G.L. Mandel! // JAMA. 1978. — Vol, 239. — P. 26 712 673.
- Abstracts of 7lh International Symposium on New Quinoloncs / J.B. Kahn (et al. Edinburgh, 2001.- Vol. 45. — 115 p.
- Arva, E. Cytokine production afFer in vitro stimulation of admerent human peripheral blood mononuclear ceils with streptococcus pneumoniae and Haemophilus influen t E. Arva, B. Andersson II Eur. Resp, J. 1998. — Vol. 12. — P. 1792.
- Campbetl, G.D. Commentary on the 1993 American Thoracic Society guidelines for the treatment of community-acquired pneumonia / G.D. Campbell Jr. // Chest. 1999, — Vol, 115. — P. 14−18.
- Comparative study of fevofloxacin and amoxicillin ciavulauie acidin adults with wild-to moderate community- acquired pneumonia clin / C. Carbon, H. Ariga. W.J. Rabie et aL. // Microbiol. Infect. 1999, -N 5, — P. 724−734.
- Coniribution of topoisomerasc IV and DNA gyrase mutations in Streptococcus pneumoniae for resistance to novel fluoroquinolones / E. Pestova, R. Beyer, N.P. Ci-anciottoet al. II J, Antimicr. Agents Chemother. 1999. — Vol. 43, — P. 2000−2004.
- Dalhofft A. Dissociated resistance among fluoroquinolones / A- Dalhoff, S. Schubcit, U. Ullman // J. Antimicr, Agents Chemother. 2001. — Vol. 47, — P. 67.
- Diagnosis and Mauagemcnt of Pneumonia and other Respiratory Infections / MJ. Fine, R, Grossman. D, Ost et al ., Berlin: PCI, 1999, — 201 s.
- Donkas, J. IFN-y enhances endothelial activation induced by tumor necrosis factor but not IL-I / J, Donkas. J.S. Pober // L Immunology 1990, — Vol. 145, N 6. -P. 1727−1733.
- Effect of levofloxacin on theophylline clearance during theophylline and clary-tromycin combination therapy / H. Nakamura, T. Ohtsuka, h, Enomoio el al, j It Ann. Pharmacoiher. 2001. — Vol. 35. — P 691−693.
- Efficacy of levofloxacin in the treatment of CAP due penicillin and macro! idcre-sistant Streptococcus pneumonia / B.A. Wiesenger, J.B. Kahn. R. R, Williams let al. U J, Antimicr. Agents Chemother. 20
- Elcnkov, I J. Stress hormones, proinflammatory and antiinflammatory cytokines, and autoimmunity / JJ. Elenkov, G.P. Chrousos // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2002, -Vol. 966. — P, 290−303.
- Emmerson, A.M. The quinolones: decades of development and use / A.M. Em-merson, A.M. Jones // j, Antimicr. Agents Chemother. 2003, — Vol. 51, — P, 13−20,
- Fish, D.N. Fluoroquinolones adverse effects and drag interactions ! D, N. Fish // Pharmacotherapy 2002. — Vol. 21. — P. 2335−72.
- Guidelines from the Infections Diseases society of America, Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults I J. G- Bartlett, S, F, Do well, L.A. Mandell let al.) // Clin. Infect. Dis, 2000. — Vol. 31. — P, 347−382.
- Ho, P.L. Redusing bacterial resistanse with International multi-disciplinary programme on antimicrobial chemotherapy / P.L. Ho, S. S, Y. Wong H Hong Kong University and Hong Kong Hospital Authority. 2001. — N 3. — P. 34−35.
- РОЙТ, А. Иммунология: пер. с англ. / А. Ройт. Дж. Бростофф, Д. Мсйл. М.: Мнр, 2000.-592 с. 156.
- Praetice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults / J.G. Bartleit, S.F. DowelI, LA. MandelI et al. // Clin. Infect. Dh, 2000. -Vol. 31.-P.347−382.
- Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumoniae / MJ. Fine, C.A. Carson et аЦ // JAMA. -1996. Vol. 275. — P. 135−141
- Recse, R. Handbook of antibiotics / R. Reese, R. Beetts, B- Gumustop. -Lippincott Williams and Wilkins, 2000. 610 p.
- Sahm, D. Pre-clinical microbiology-respiratory tract infections suscept: bility 5urveyUSA / D. Sahm // First International moxifloxacia symposium / ed. L. Maudell. Berlin- Springer Verlag, 2000. — P 54−58.