Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Кровотечения их хронических гастродуоденальных язв при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях

Диссертация: Кровотечения их хронических гастродуоденальных язв при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Научная новизна исследования. Впервые установлены особенности язвенных кровотечений при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях: бессимптомные началоснижение величины допустимой кровопотери до 30 мл/кгчастое осложнение пенетрацией (42,4%) — зависимость от колебаний атмосферного давления. Выявлены факторы риска рецидива кровотечения и летального исхода. Предложены новые инструменты для… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ВВЕДЕНИЕ.б
  • Глава 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬ-НЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТБ1МИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (обзор литературы)
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. Л. Общая характеристика обследованных больных
      • 2. 2. Методика определения степени кровопотери и характера кровотечения
      • 2. 3. Методика определения характера и тяжести сердечно-сосудистых заболеваний и параметров атмосферного давления
      • 2. 4. Характеристика консервативных методов лечения
      • 2. 5. Результаты сравнительного анализа оперированных и неоперированных больных
      • 2. 6. Анализ статистических данных
  • Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
    • 3. 1. Общая структура сопутствующих язвенному кровотечению заболеваний
    • 3. 2. Особенности клинической картины язвенного кровотечения в условиях сочетания с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями
    • 3. 3. Особенности диагностики язвенных кровотечений на фоне сердечно-сосудистых заболеваний
    • 3. 4. Особенности эндоскопической диагностики источника гастродуоденального кровотечения
    • 3. 5. Клинико-анатомические параллели между характером язвенного процесса и видом сопутствующего заболевания
    • 3. 6. Клинико-лабораторные параллели между степенью кровопотери и видом сопутствующего заболевания
    • 3. 7. Соотношения между рецидивами кровотечения в стационаре и видом сопутствующего заболевания
    • 3. 8. Влияние сопутсвующих сердечно-сосудистых заболеваний на результаты лечения больных ЯК
    • 3. 9. Влияние изменений атмосферного давления на возникновение кровотечений из хронических гастродуоденальных язв на фоне сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний

Кровотечения их хронических гастродуоденальных язв при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования. Значительные успехи, достигнутые в лечении больных, страдающих кровотечениями из язв желудка и двенадцатиперстной кишки, благодаря внедрению фиброгастроскопии, новых противоязвенных препаратов подтверждаются многочисленными публикациями, в которых средняя летальность остается на уровне 10% (Курыгин A.A., 1990; Jensen D.M., 2001; Kasem A.M., 2006). Однако эти показатели относятся к пациентам среднего и молодого возраста. У больных старшей возрастной группы, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, проблема лечения язвенных кровотечений далека от своего разрешения. Летальность в этой группе возрастает в 10 раз и составляет от 37 до 70% как при консервативном, так и при оперативном лечении (Горбашко А.И., 1993; Топузов Э. Г., 1995; BanicM., 2005).

Столь высокий показатель летальности, не имеющий тенденции к снижению в течение последних лет, во многом связан со сложностью лечения больных, отягощенных сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, основные средства профилактики и лечения болезней сердца и сосудов — нестероидные противовоспалительные средства обладают ульцероген-ным действием и приводят к язвенным кровотечениям (Hagenmuller F., Fiore F., 2005).

На фоне хорошо известного факта весенне-осеннего обострения язвенной болезни вопрос об условиях возникновения язвенных кровотечений долгое время оставался в тени. Появившиеся в последние годы публикации демонстрируют существенное влияние метеорологических факторов (температура, влажность воздуха, атмосферное давление) на больных с язвенным кровотечением (Мерков Б.П., 1985; Bendahan J., 1995; Budzynski P., 2000). В этом направлении открывается большая перспектива научных исследований в экстренной хирургии.

Цель исследования — улучшение результатов хирургического лечения кровотечений из хронических гастродуоденальных язв при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний на результаты хирургического лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением.

2. Изучить клинические особенности язвенной геморрагии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, определяющие высокую летальность.

3. Изучить влияние изменений атмосферного давления на развитие язвенной геморрагии у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. Определить способы предупреждения отрицательного влияния сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и атмосферного давления на результаты лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

Научная новизна исследования. Впервые установлены особенности язвенных кровотечений при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях: бессимптомные началоснижение величины допустимой кровопотери до 30 мл/кгчастое осложнение пенетрацией (42,4%) — зависимость от колебаний атмосферного давления. Выявлены факторы риска рецидива кровотечения и летального исхода. Предложены новые инструменты для эндоскопических манипуляций: свидетельства на полезную модель № 3687 от 22. 02.1996 и № 7833 от 12.02.1998.

Практическая значимость исследования. Разработанные принципы выявления наиболее опасных сопутствующих заболеваний и применения для них особой тактики лечения позволяют снизить летальность при язвенных кровотечениях. Использование нового метода прогнозирования возобновления кровотечения дает возможность хирургам уменьшить число рецидивов геморрагии в стационаре. Применение разработанного программного обеспечения значительно упрощает научную работу с медицинской информацией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Из всех сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующих язвенному кровотечению, только диабетическая ангиопатия и наличие перенесенного инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения создают наиболее неблагоприятные условия для больных с язвенным кровотечением.

2. Снижение фона атмосферного давления на 5 мм рт. ст. и более способствует разви тию кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это подтверждается пиком поступления таких больных в стационар в периоды снижения атмосферного давления.

3. Хирургическая тактика с использованием принципов метеопрофилактики является одним из способов снижения негативного влияния сердечнососудистых заболеваний и изменений атмосферного давления и позволяет снизить летальность на 6%.

Личный вклад автора. Автор лично занимался оперативным и консервативным лечением 79 пациентов исследованной группы, владеет широким спектром необходимых хирургических операций. Автором разработаны и внедрены устройства, облегчающие эндоскопический гемостаз. Автор провел подбор и анализ данных литературы. Им обработана и представлена компьютерная база данных о больных с изучаемым сочетанием заболеваний, внедрена новая программа ввода и вывода данных о пациентах.

Апробация результатов исследования. Результаты диссертационной работы доложены на хирургической конференции СПбГПМА (Санкт-Петербург, 1995 г.) — научной конференции больницы № 23 Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2001 г.) — медицинской комиссии Русского Географического общества при РАН (Санкт-Петербург, 1998 г.) — хирургическом обществе им. Пирогова (Санкт-Петербург, 1999 г., протокол № 42) — проблемной комиссии.

Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург, протокол от 14 04 2008).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

Внедрение. Основные научные положения диссертации используются в работе хирургических отделений городской больницы Святого Великомученика Георгия № 4 ГУЗ Санкт-Петербурга, городской Мариинской больницы № 16 ГУЗ Санкт-Петербурга, клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России г. Санкт-Петербургаиспользуются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, кафедры хирургических болезней с курсом малоинва-зивной хирургии, эндоскопии и лазерных медицинских технологи Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им И. И. Мечникова.

Разработаны и внедрены практические рекомендации для врачей по лечению тематических больных в клинической больнице № 122 ФМБА России (СПб, 2008). По теме диссертации получены два авторских свидетельства: «Униполярный электрод для электрокоагуляции» (свидетельство на полезную модель № 3687 от 22. 02.1996) и «Клипса для скрепления тканей при эндохи-рургических операциях» (свидетельство на полезную модель № 7833 от 12.02.1998).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация содержит 24 таблицы и 8 рисунков. В работе использовано 115 отечественных и 54 иностранных источников литературы.

выводы.

1. Наиболее неблагоприятны для больных с язвенным гастродуоденаль-ным кровотечением диабетическая ангиопатия (летальность достигает 27,3%) — наличие перенесенного инфаркта миокарда (летальность 7,5%) или нарушения мозгового кровообращения (летальность 9,6%).

2. Причины высокой летальности у больных с язвенным кровотечением и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями состоят в развитии рецидивов язвенного кровотечения и обострений сопутствующих заболеваний в периоды колебания атмосферного давлениятрудности диагностики язвенного кровотеченияособенности локализации, размеров и пенетрации язв, повышающие трудность операции (пенетрация язвы — 42,4%, «гигантские» размеры язвенного дефекта — 15,8%, кардиальная и залуковичная локализация язвы — 23%) и снижение резистентности больных к рецидивной кровопотере (допустимая кровопотеря у таких больных снижается на 15−18 мл/кг).

3. Язвенные гастродуоденальные кровотечения при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях развиваются на фоне снижения атмосферного давления на 5+0,35 мм рт. ст. и более, что происходит во время возрастания циклонической активности. Среднее атмосферное давление при локализации кровоточащей язвы в желудке составляет 761,3 + 0,3 мм рт. ст., а при дуоденальной язве 756,8 + 0,4 мм. рт. ст.

4. Для устранения негативного влияния сопутствующих сердечнососудистых заболеваний необходима дифференцированная терапия сердечнососудистых заболеваний и хирургическая тактика, позволяющие добиться снижения летальности на 6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для определения вероятности рецидива кровотечения необходимо учитывать не только эндоскопические признаки устойчивого или неустойчивого гемостаза, количество эпизодов кровотечения, степень кровопотери, но и характер ССЗ, параметры атмосферного давления.

2. В условиях сочетания ЯК и ССЗ особенно осложненными ОИМ или ОНМК, диабетической ангиопатией, при неудачном эндоскопическом гемостазе и продолжающемся кровотечении следует прибегать к экстренной операции.

3. Консервативное лечение с эндоскопическим гемостазом проводится дифференцировано в зависимости от локализации язвы, характера ССЗ и уровня атмосферного давления.

4. При устойчивом характере гемостаза целесообразно воздерживаться от выполнения оперативных вмешательств в ночное время, используя его для эндоскопической обработки источника кровотечения, гемостатической терапии, медикаментозной коррекции сопутствующих заболеваний и кровезамещения. В ночное время следует оперировать больных только при продолжении кровотечения с тяжелой степенью кровопотери.

5. При декомпенсации жизненно важных органов или систем, развившейся вследствие острой кровопотери, необходимо с помощью гемостатических и кровезамещающих мер добиться функциональной стабильности. Если удается в короткий срок выполнить это условие, успех операции при продолжении или рецидиве кровотечения резко увеличивается.

6. Наличие СЗ при легкой степени кровопотери, отсутствии риска рецидива кровотечения и хроническом характере геморрагии сужает показания к оперативному лечению. Отсроченная операция этой группе больных показана при высоком риске малигнизации и агрессивном характере язвенной болезни.

7. Характер оперативного пособия у больных с ЯК и ССЗ определяется с учетом локализации и размеров язвенного дефектанередкой пенетрации, в объеме от органосохраняющих операций до традиционных резекций. Вид хирургического вмешательства в большей степени определяется характером язвенного процесса, а так же состоянием больного и результатами лечения, получаемыми в определенном лечебном учреждении.

8. Использование предложенной системы компьютерной обработки и хранения медицинской информации о пациентах с ЯК и ССЗ позволяет быстро получать, систематизировать и анализировать данные о больных.

Показать весь текст

Список литературы

  1. .А. Основные проблемы клинической генетики язвенной болезни / Б. А Альтшуллер., М. Ю. Меликова // Сов. медицина. 1983. — № 3. -С. 10−13.
  2. С.А. Предупредительное хирургическое лечение язвенной болезни / Г. И. Журавлев, А. Д. Смирнов, H.A. Краснолюцкий // Вестник хирургии. 2006. — Т. 165, № 3. — С. 18−23.
  3. Анишин Н. С Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных старше 60 лет / Н. С. Анишин, А. Т. Тихий // Вестник хирургии. — 1972. № 8. — С. 21−25.
  4. Д.А. Осложненные формы язвенной болезни желудка и кишки у лиц пожилого возраста / Д. А. Арапов // Хирургия. 1972. — № 5. — С. 154— 156.
  5. Д.В. Чувствительность человека к погоде / Д. В. Ассман. — Л.: Гидрометеоиздат, 1966. -246 с.
  6. В.Л. Лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в пожилом и старческом возрасте / В. Л. Асташов // Вестник хирургии. 1996. — № 1.-С. 30−32.
  7. Г. А. Диагностика внутренних кровотечений с помощью определения некоторых физических показателей крови / Г. А. Барашков // Вестник хирургии. 1956. — № 3. — С. 48.
  8. Е.Т. Выбор лечебной тактики при остром кровотечении из ЖКТ у больных пожилого и старческого возраста : автореф. дисс.. канд. мед. наук: 14.00.27 / Е. Т. Бардаханов — 1 ЛМИ. СПб, 1996. — 22 с.
  9. И.И. Результаты резекции желудка при язвенных кровотечениях у лиц пожилого и старческого возраста / И. И. Бачев, Н. И. Бойцов // Хирургия. — 1976.-№ 10.-С. 27−29.
  10. Ю.Е. Тактика хирурга при гастродуоденальных кровотечениях / Ю. Е. Березов, И. Г Кочергин., A.C. Ермолов // Вестник академии мед. наук. 1971. — № 7. — С. 55−59.
  11. В.Г. Медицинская климатология и климатотерапия / В. Г. Бокша. Киев.: Здоров’я, 1980. — 260 с.
  12. А.Е. Клиника, диагностика и лечение ОЖК у больных пожилого и старческого возраста : автореф. дисс.. канд. мед. наук: 14.00.27 / А. Е. Большаков. Астрахань, 1984. —17 с.
  13. А.Е. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет /
  14. A.Е. Борисов, А. П. Михайлов, В. П. Акимов // Вестник хирургии. 1997. — Т. 156, № 3.-С. 35−37.
  15. Е.М. Паллиативные операции при профузных гастродуоденальных кровотечениях у крайне тяжелых больных / Е. М. Боровый, Ю. В. Мартыненко // Вестник хирургии. 1977. — № 5. — С. 41-^4.
  16. A.M. Острые эзофагогастродуоденальные кровотечения: автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.27 / A.M. Ботвинов. М., 1978. — 28 с.
  17. В.Д. Хирургическое лечение остро кровоточащих гастродуоденальных язв / В. Д. Братусь // Вестник хирургии. 1990. — № 8. — С. 118 121.
  18. В.Д. Лечение больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями в специализированном центре / В.Д. // Вестник хирургии.1985,-№ 4.-С. 126−129.
  19. В.Д. Проблемы острых желудочных кровотечений при язве /
  20. B.Д. Братусь // Клиническая хирургия. 1971. — № 2. — С. 1−6.
  21. В.Д. Особенности неотложного оперативного вмешательства при кровоточащих гастродуоденальных язвах / В. Д. Братусь // Хирургия. —1986.-№ 4.-С. 37−40.
  22. .С. Клинико-функциональное и морфологическое обоснование методов диагностики и лечебной тактики при гастродуоденальном кровотечении : автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.27 / Б. С. Брискин. М., 1979. — 35 с.
  23. .С. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях / Б. С. Брискин, A.A. Корниенко, И. З. Маламуд // Хирургия. 1991.-№ 5. -С. 41−45.
  24. В.А. О частоте поражения органов гастродуоденальной системы у больных бронхиальной астмой / В. А. Быданов, Н. И. Алексеев, Я. М. Вахрушев // Клин, медицина. 1993. — № 4. — С. 69−71.
  25. Е.А. Трансфузионная терапия при острой кровопотере / Е. А. Вагнер, В. Н. Тавровский. -М.: Медицина, 1977. 180 с.
  26. JI.H. Пищеварительная система человека при старении / Л. Н. Валеневич JL: Медицина, 1984. — 158 с.
  27. JI.H. Гастроэнтерология в гериатрии / JI.H. Валеневич. — Л.: Медицина, 1987.-324 с.
  28. В.В. Особенности течения язвенной болезни желудка и кишки и ее хирургическое лечение у лиц пожилого возраста / В. В. Вахидов, Ю. И. Калиш, Г. Л. Хачиев // Хирургия. 1990. — № 7. — С. 8−13.
  29. H.H. Определение степени операционного риска при лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений / H.H. Велигоцкий, А. И. Дерман // Вестник хирургии. 1987. — № 4. — С. 14−17.
  30. H.H. Индивидуально-активная хирургическая тактика при острых гастродуоденальных кровотечениях язвенного генеза / H.H. Велигоцкий // Хирургия. 1989. — № 8. — С. 88−91.
  31. Ю.И. О тактике хирурга при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / Ю. И. Верушкин, В. П. Коноплев, А. Н. Верушкина // Вестник хирургии. 1989. — № 1.-С. 13−17.
  32. Г. Д. Особенности клинического течения и хирургического лечения язвенной болезни желудка и кишки у лиц пожилого и старческого возраста / Г. Д. Вилявин, М. О. Велиев // Хирургия. 1984. — № 9. — С. 145−148.
  33. Я.Д. Хирургические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и кишки / Я. Д. Витебский. Челябинск, 1976.-284 с.
  34. Я.Д. Патогенез и профилактика недостаточности швов культи и кишки после резекции желудка / Я. Д. Витебский, В. И. Ручкин // Хирургия. 1985. -№ 10. — С. 22−25.
  35. Я.Д. Роль моторной активности кишки в патогенезе недостаточности швов дуоденальной культи / Я. Д. Витебский // Хирургия. 1988. -№ 3. — С. 101−105.
  36. H.H. Обработка «трудной» культи кишки / H.H. Волобуев // Хирургия. 1991. — № 9. — С. 140−143.
  37. .М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б. М. Газетов, А. П. Калинин. М.: Медицина, 1991. — 188 с.
  38. A.M. Оценка опасности оперативного вмешательства на высоте гастродуоденального кровотечения / A.M. Ганичкин., JI.B. Поташов // Вестник хирургии. 1976. -№ 5. — С. 29−33.
  39. С. В. Хирургическая тактика при угрожающих жизни гемор-рагиях на почве язвенной болезни желудка и кишки / С. В. Гейнац, A.A. Иванов // Вестник хирургии. 1956. — № 1. — С. 9−16.
  40. P.JI. К методу определения объема циркулирующей крови и его компонентов / P.JI. Гогложа // Лабораторное дело. 1972. — № 3. — С. 164— 166.
  41. Е.Г. Некоторые вопросы биометеорологии / Е. Г. Головина, В. Н. Русанов. СПб, 1993. — 89 с.
  42. М.С. Определение объема циркулирующей крови / М. С. Григорьев, А. И. Горбашко, М. И. Зятькова // Вестник хирургии. 1980. -№ 6.-С. 118−125.
  43. В.Н. Хирургическое лечение больных с язвенным кровотечением / В. Н. Горбачев // Вестник хирургии. 1995. — № 5. — С. 127.
  44. В.Н. Лечение кровотечений из хронической язвы желудка и кишки : автореф. дисс.. д-ра мед. наук: 14.00.27 / В. Н. Горбачев — 1 ЛМИ. -СПб, 1995.-38 с.
  45. В.К. Патогенез язвенного гастродуоденального кровотечения / В .К. Гостищев., М. А. Евсеев // Хирургия. 2004. — № 5, — С 46−51.
  46. А.И. Патогенетическое обоснование активной тактики хирурга при острых желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии / А. И. Горбашко // Вестник хирургии. 1980. — № 12. — С. 28−34.
  47. А.И. Ваготомия в экстренном лечении язвенной болезни желудка и кишки / А. И. Горбашко, О. Х. Батчаев // Вестник хирургии. 1982. — № 8.-С. 116−119.
  48. А.И. Диагностика и лечение кровопотери / А. И. Горбашко. Л.: Медицина, 1982. — 210 с.
  49. А.И. Ошибки и опасности в диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии / А. И. Горбашко // Вестник хирургии. 1985. — № 9. — С. 119−124.
  50. Горбашко А. И Варианты резекции желудка с сохранением пилори-ческого жома / А. И. Горбашко, О. Х. Батчаев, А. Н. Напалков // Хирургия. — 1985.-№ 10.-С. 17−22.
  51. А.И. Особенности оперативного лечения постбульбарных язв двенадцати перстной кишки / А. И. Горбашко // Вестник хирургии. 1987. -№ 6.-С. 15−21.
  52. А.И. Диагностика и лечение острых пищеводно-желудочных кровотечений после операций на желудке / А. И. Горбашко // Вестник хирургии. 1988. — № 11. — С. 3−6.
  53. А.И. Способ лечения высоких язв задней стенки желудка / А. И. Горбашко, О. Х. Батчаев, В. П. Акимов. // Вестник хирургии. 1989. — № 1. -С. 7−11.
  54. А.И. Профилактика и лечение ранних осложнений при операциях по поводу язвенной болезни Горбашко А.И. // Вестник хирургии. — 1989.-№ 2.-С. 79−82.
  55. А.И. Пути улучшения результатов лечения острых желудочно-кишечных кровотечений / А. И. Горбашко // Вестник хирургии. 1989. -№ 6.-С. 16−21.
  56. А.И. Лечение больных преклонного возраста с профузны-ми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии / А. И. Горбашко // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: сб. науч. тр. СПб, 1993.1. С. 31−40.
  57. H.H. Проблемы современной хирургии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки / H.H. Гурин, К. В. Логунов // Вестник хирургии. -1997. Т. 156, № 3. — С. 101−104.
  58. А.И. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и ДПК, осложненной кровотечением у больных пожилого и старческого возраста : автореф. дисс.. д-ра мед. наук: 14.00.27 / А. И. Дерман. — Харьков, 1990. — 36 с.
  59. В.И. Болезни сердца и сосудов в сочетании с патологией других органов и систем / В. И. Денисюк. Винница, 2002. — 350 с.
  60. Ю.М. Клиническая иммуногенетика. / Ю. М. Зарецкая. М.: Медицина, 1983. — 340 с.
  61. Л.А. Острые гастродуоденальные кровотечения у больных старше 60 лет / Л. А. Збыковская, Ю. Л. Мартынов // Хирургия. 1967. — № 3. — С. 16−20.
  62. И.И. Особенности клиники и тактики хирурга при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях, возникших на фоне других заболеваний / И. И. Кальченко, П. В. Лыс, П. А. Рябый // Клиническая хирургия. 1975. — № 2. — С. 8−13.
  63. Ю.Т. Хирургическая тактика при кровоточащих язвах кишки / Ю. Т. Коморовский И.И., Басистюк // Хирургия. 1987. — № 5. — С. 4752.
  64. А.Я. Выбор метода операции при язвенном гастродуоде-нальном кровотечении / А. Я. Коровин // Материалы 8-го съезда хирургов России -Краснодар, 1995.-С. 130.
  65. М.П. Язвенная болезнь 12-перстной кишки возрастная эволюция и прогноз / М. П. Королев // Материалы 8-го съезда хирургов России — Краснодар, 1995.-С. 132.
  66. Н.И. Хирургическое лечение профузных язвенных кровотечений и перфоративных язв у больных пожилого и старческого возраста. / Н. И. Коротков, Ю. И. Верушкин, Н. И. Бойцов // Вестник хирургии. 1997. -Т. 156, № 4.-С. 103−104.
  67. Е.А. Коррекция волемических нарушений у больных пожилого и старческого возраста при язвенных кровотечениях / Е. А. Кочнева, Н. С. Утешев, Г. В. Пахомова // Хирургия. 1976. — № 7. — С. 89.
  68. Л.И. Выбор тактики лечения при кровоточащих язвах желудка у лиц пожилого и старческого возраста / Л. И. Кутявин, Э. В. Халимов // Вестник хирургии. 1997. — Т. 156, № 4. — С. 104−105.
  69. A.A. Некоторые частные вопросы лечения острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений / A.A. Курыгин, В. Н. Баранчук // Вестник хирургии. 1989. — № 5. — С. 12−15.
  70. A.A. Локальные и индивидуальные особенности ангиоар-хитектоники желудка и их значение в проявлении кровотечений / И.В. Гай-воронский, И. М. Мусинов // Вестник хирургии. — 2004. — Т. 163, № 3. — С. 1921.
  71. И.И. Прогнозирование течения и хирургическое лечение кровоточащих язв желудка с учетом показателей гастродуоденального кровотока : автореф. дисс.. канд. мед. наук: 14.00.27 / И. И. Лукасевич. -М., 1995. — 24 с.
  72. Э.В. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений / Э. В. Луцевич, И. В. Ярема, Б. Р. Бахшалиев // Хирургия. 1991. — № 9. -С. 55−60.
  73. М.И. Ваготомия при лечении острых гастродуоденальных кровотечений / М. И. Лыткин, В. В. Румянцев // Вестник хирургии. 1975. — № 11.-С. 3−10.
  74. Лян Э. Г. Особенности клинического течения, хирургического лечения гастродуоденальных язв у лиц с ожирением: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.27 / Э. Г. Лян. Хабаровск, 1997. — 22 с.
  75. .И. Анализ результатов лечения больных с перфора-тивной язвой желудка и кишки / Б. И. Мирошников, В. Н. Горбачев, Е. О. Сергеев // Вестник хирургии. 1986. — № 12. — С. 91−96.
  76. .И. Хирургическое лечение больных с кровоточащей дуоденальной язвой / Б. И. Мирошников, В. Н. Горбачев // Материалы 8-го съезда хирургов России -Краснодар, 1995.С. 178−179.
  77. В.П. Клинико-патогенетические принципы дифференцированного лечения язвенной болезни кишки : автореф. дисс.. д-ра мед. наук: 14.00.27 / В. П. Морозов — 1 ЛМИ. СПб, 1995. — С. 68, 57, 76.
  78. Г. С. Радикальные «малые» операции при язвенном кровотечении / Г. С. Натрошвили // Материалы 8-го Съезда хирургов России: сб. научн. тр. Краснодар, 1995. — С. 178−179.
  79. В.П. Методологические основы прогнозирования в медицине / В. П. Петленко, А. Ю. Барановский // Клиническая медицина. — 1996. — № 1.-С. 3−8.
  80. В.П. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта / В. П. Петров, И. А. Ерюхин, И. С. Шемякин. М.: Медицина, 1987. -162 с.
  81. Ю.В. Разработка оптимальной тактики хирурга в диагностике и лечении острого кровотечения из органов пищеварения : автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.27 / Ю. В. Плотников. Л.: ЛСГМИ, 1990. — 34 с.
  82. Л.В. Экспериментально-клиническое обоснование методов диагностики и лечения массивных кровотечений из острых и хронических язв желудка и кишки : автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.27 / Л. В. Поташов — 1 ЛМИ.-Л., 1974.-32 с.
  83. Л.В. Экстравазальный стеноз чревного ствола — самостоятельный синдром и фактор, способствующий язвообразованию / Л. В. Поташов, A.M. Игнатов, В. П. Морозов. // Хирургия. 1980. -№ 5. — С. 118−199.
  84. Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения / Л. В. Поташов, М. Д. Князев, A.M. Игнашов. Л.: Медицина, 1985 — 354 с.
  85. JI.В. Кровотечения из острых и хронических гастродуоде-нальных язв / JT.B. Поташов, М. А. Алиев, В. М. Седов. Алма-Ата, 1982. -334 с.
  86. .С. Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение / Б. С. Розанов. -М.: Медицина, I960. 210 с.
  87. В.В. Ятрогенные причины синдрома Маллори-Вейсса / В. В. Румянцев, А. Н. Новиков // Современные аспекты хирургического лечения язвенной болезни: сб. статей / под ред. А. И. Горбашко. — JL, 1985. — С. 45−46.
  88. A.A. Резекция желудка / A.A. Русанов. М.: Медицина, 1956.-218 с.
  89. A.A. Ваготомия при язве желудка и кишки / A.A. Русанов // Вестник хирургии. 1981. — № 1. — С. 18−31.
  90. A.A. О хирургическом лечении язвы желудка и кишки /
  91. A.A. Русанов // Вестник хирургии. 1974. — № 11. — С. 19−25.
  92. A.A. О лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений / A.A. Русанов, В. Н. Горбачев // Сб. докладов 30-го Всесоюзного съезда хирургов.-Минск, 1981.-С. 214−215.
  93. B.C. Эндоскопия органов брюшной полости/
  94. B.C. Савельев, В. М. Буянов, A.C. Балалыкин. М.: Медицина, 1997. — 324 с.
  95. B.C. Катетерная эмболизация артерий при гастродуоденальных кровотечениях /B.C. Савельев, В. И. Прокубовский, В. А. Черкасов // Вестник хирургии. 1980. — № 12. — С. 21−28.
  96. B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / B.C. Савельев. М., 1986. — 303 с.
  97. Г. И. Метод закрытия «сложной» дуоденальной культи при резекции желудка / Г. И. Синенченко // Хирургия. — 2005. № 11. — С. 37−41.
  98. Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев. М.: Медицина, 1966. — 419 с.
  99. И.Е. Патогенетические особенности развития гастродуо-денальных язв у больных с недостаточностью кровообращения различных стадий / И. Е. Сперанская, В. Г. Арбузова // Сб. научн. тр. 18-го Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1981. — С. 369.
  100. Ю.В. Сочетанные бронхо-легочные и гастродуоденальные заболевания /Ю.В. Стручков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1990. — № 3, № 37 — С. 16.
  101. О.В. Хирургическое лечение кровоточащей язвы при острой почечной недостаточности / О. В. Талимов // Хирургия. — 1994. — № 3. — С. 32−34.
  102. Э.Г. Острое кровотечение из хронической язвы 12-перстной кишки у больных пожилого возраста / Э. Г. Топузов, Ю. В. Плотников // Материалы 8-го Съезда хирургов России Краснодар, 1995.— С. 132.
  103. Ф.Г. Тактика хирурга при острых язвенных гастродуоде-нальных кровотечениях / Ф. Г. Углов, Р. Г. Сурмава // Вестник хирургии. 1973.- № 3. — С. 48−52.
  104. Д.П. Органосберегающие операции при кровоточащих язвах желудка и кишки / Д. П. Чухриенко, Я. С. Березницкий, H. JL Горобец // Вестник хирургии. 1980. — № 10. — С. 95−99.
  105. Д.П. Диагностика и лечение гастродуоденальных кровотечений / Д. П. Чухриенко, Я. С. Березницкий, H.JI. Горобец // Хирургия. 1983.- № 2. С. 28−32.
  106. А.Н. Язвенная болезнь желудка и кишки и ее осложнения у лиц старше 60 лет / А. Н. Шабанов, A.C. Татевосян, Е. В. Солодков // Хирургия.- 1970. — № 10.-С. 3−9.
  107. З.Т. Хирургическое лечение осложненной язвы кардии и субкардии / З. Т. Ширинов, Ф. С. Курбанов, С. А. Домачев // Хирургия. — 2005. -№ 4. С. 28−30.
  108. А.А. Атлас операций на пищеводе, желудке, кишке / А. А. Шалимов, В. Н. Полупан. М., 1975. — 238 с.
  109. А.А. Особенности лечения больных с сочетанием язвенной и гипертонической болезни / А. А. Шептулин // Клин, медицина. — 1989. — № 5.-С. 61−65.
  110. Шор JI.M. О показаниях к экстренным операциям при профузном кровотечении язвенной этиологии / JI.M. Шор, И. З. Вайсбейн // Вестник хирургии.- 1983.-№ 10.-С. 20−23.
  111. А.В. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии / А. В. Шотт, Н. Е. Филиппович, Г. В. Максименя. Минск, 1986. — 165 с.
  112. С. С. Этюды желудочной хирургии / С. С. Юдин. М.: Медицина, 1955. — 234 с.
  113. И.С. Роль кровотечений при остром коронарном синдроме без стойких подъемов сегмента ST на ЭК / И. С. Яковлев // Трудный пациент. — 2007. Т. 5, № 8. — С. 23−25.
  114. Большая медицинская энциклопедия. М.: Медицина, 1977. — Т. 7. — С. 78.
  115. Метеорлогия. Метеорологический ежемесячник Северо-Западного региона. Л., 1974−1994. — 60 с.
  116. Armstrong D. Intravenous proton pump inhibitor therapy: a rationale for use / D. Armstrong // Rev. Gastroenterol. Disord. 2005. — Vol. 5. — Suppl. 2. -S. 18−30 (Review).
  117. Bendahan J. Seasonal pattern in the incidence of bleeding caused by peptic ulcer in Israel / J. Bendahan, S. Gilboa, H. Paran // Am. J. Gastroenterol. -1992. Jun. — 1987. — Vol. 6. — P. 733.
  118. Budzynski P. Seasonal variation and influence of atmospheric pressure diurnal fluctuations on occurrence of acute complications in patients with stomach and duodenal ulcer Article in Polish. / P. Budzynski, W. Pogoda, M. Pogodzinski //
  119. Przegl Lek. 2000. — Vol. 57, N 11. — P. 611. — PMID: 11 293 205 PubMed — indexed for MEDLINE.
  120. Banic M. Peptic ulcer disease in dyspeptic patients with ischemic heart disease: search and treat? / M. Banic, Z. Sutlic, B. Biocina // Z. Gastroenterol. -2005. Jim. — Vol. 43, N 6. — P. 581.
  121. Bufflm R. Bleeding from gastroduodenal ulcer. Definition of risk group and surgical management / R. Bumm, A.H. Holscher, J.R. Siewert // The 33 World Congress of Surgery. Toronto, 1989. — P. 169.
  122. Cappel M.S. A steady of the syndrome of simultaneous acute upper gastrointestinal bleeding and myocardial infarction in 34 patients / M.S. Cappel. // Am. J. Gastroenterol. 1990. — Vol. 90, № 9. — P. 1444−1449.
  123. Ceballos, C.J. Descenso de la mortalidad postoperatoria de la ulcera peptica sangrante / C.J. Ceballos, M.J. de Duenas, D.E. Collado // Rev. Esp. Entermed. Ap. Dig. 1989 (Engl. Abstr). — P. 671.
  124. Choudari C.P. Age-related mortality in-patients treated endoscopically for bleeding peptic ulcer / C.P. Choudari. // GBR. Gastrointest. Endosc. 1995. -Vol. 41, № 6. -P. 557−560.
  125. Clason A.E. Clinical factors in prediction of further harmorrhage or mortality in acute upper gastrointestinal hemorrhage / A.E. Clason, D.A. Macleod, R.A. Elton // Br. J. Surg. 1986. — Vol. 73, № 12. — P. 985−987.
  126. Dousset B. Surgical treatment of severe ulcerous hemorrhages: predictive factors of operative mortality / B. Dousset, B. Sue, M.J. Boudet. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1995, March. — P. 19−22.
  127. Forrest J.A.H. Endoscopy in gastrointestinal bleeding / J.A.H. Forrest, N.D.C. Finlayson, D.J.C. Shearman // Lancet. 1974. — Vol. 2. — P. 394−397.
  128. Fuchs K.H. New concepts in the management of upper g.i. bleeding / K.H. Fuchs, RJ. Elfeldt, H. Schaube. // The 33 World Congress of Surgery. Toronto, 1989.-P. 72.
  129. Fock K.M. Endoscopic adrenaline injection in treatment of bleeding peptic ulcer / K.M. Fock // Int. Surg. 1995. — 1980. — Vol. 2. — P. 134−137.
  130. Grosso C. Non-bleedinq visible vessel treatment perendoscopic injection therapy versus omeprasol infusion / C. Gross. // Scand. J. Gastroenterol. 1995. — Vol. 30, № 9.-P. 872−875.
  131. Hagenmuller F. Multicenter prospective study of the current status of treatment for bleeding ulcer in Germany / F. Hagenmuller, W. Schmitt, J.F. Riemann. // Dtsch. Med. Wochenschr. 1995. — Jan. 5. — P. 120.
  132. Huang C.S. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / C.S. Huang, D.R. Lichtenstein // Gastroenterol. Clin. North Am. 2003. — Dec. — Vol. 32, № 4. P. 1053 (Review).-PMID: 14 696 297 PubMed-indexed for MEDLINE.
  133. Hunt P. S. Surgical treatment of bleeding chronic peptic ulcer: a 10-year prospective study / P. S. Hunt // Ann. Surg. 1984. — Vol. 44. — P. 199.
  134. Ishikawa M. Changes in surgical strategies for peptic ulcers before and after the introduction of H2-receptor antagonists and endoscopic hemostasis / M. Ishikawa, S. Ogata, M. Harada // Surg. Today. 1995. — P. 25−29.
  135. Jaramillo J.L. Prediction of further haemorrhage in bleeding peptic ulcer / M. Ishikawa, S. Ogata, M. Harada. // Am. J. Gastroenterol. 1994. — Dec. 1989. -Vol. 12.-P. 2135−2139.
  136. Jeans P.L. A postoperative evaluation of the management of bleeding peptic ulcer / P.L. Jeans, R.T. Padbury, J. Tooli // Aust. N. Z. Surg. 1991. — Vol. 61. -P. 93.
  137. Jean F. Botha. Current perspectives in the management of non-variceal upper gasrointesninal bleeding // Digestiv Endoscopy. 2001. — Vol. 12. — P. 3−7.
  138. Jensen D.M. Manajement of severe ulcer rebleeding (Editorial) / D.M. Jensen // N. Engl. J. Med. 1999. — Vol. 340. — P. 799−801.
  139. Kelly J.P. Alcohol consumption and the risk of major upper gastrointestinal bleeding / J.P. Kelly // Am. J. Gastroenterol. 1995. — Vol. 90, № 7. — P. 10 581 064.
  140. Kasem A.M. Management of acute upper gastrointestinal bleeding in a district hospital // J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. A. 2006 Aug. — Vol. 16, № 4. -P. 355.
  141. Kubba A.K. Role of endoscopic injection therapy in the treatment of bleeding peptic ulcer / A.K. Kubba, K.R. Palmer // Br. J. Surg. 1996. — Vol. 83. -P. 461.
  142. Lau J.Y. Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurreent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcer / J.Y. Lau, J J. Sung. // N. Engl. J. Med. 1999. — Vol. 340. — P. 751.
  143. Lin C.K. The value of second-look endoscopy after endoscopic injection therapy for bleeding peptic ulcer / C.K. Lin, K.H. Lai, G.H. Lo et al. // Gastroenterology. 1996.-Vol. 110.-P. 177.
  144. Le Neel J.C. Severe haemorrhage from gastroduodenal ulcer. Apropos of 100 cases / J.C. Le Neel, B. Guiberteau, O. Armstrong. // Chirurgie. 1993−94. -Vol. 119, № 8. — P. 446−450- discussion 450151.
  145. Lin H.J. Heater probes thermocoagulation and multipolar electrocoagulation for arrest of peptic ulcer bleeding / H.J. Lin // J. Clinical Gastroenterol. 1995. -Vol. 21, № 2.-P. 99−102.
  146. Lin H.J. Natural history of bleeding peptic ulcer with tightly adherent blood clots. A prospective observation / HJ. Lin // Gastrointest. Endosc. 1996. -Vol. 43, № 5. -P. 470—473.
  147. Lindell G. On the natural history of peptic ulcer / G. Lindell, F. Ce-lebioglu, C.S. Von Holstein // Scand. J. Gastroenterol. 1994, Nov. — P. 29−31.
  148. Mac Leod J. Factors identifying the probability of further hemorrhage after acute upper gastrointestinal hemorrhage / J. Mac Leod, P.R. Mills // Br. J. Surg. 1982. — Vol. 69, № 5. — P. 256−258.
  149. Man-Pun Yau. Treatment of bleeding peptic ulcer by bilateral truncal vagotomy via a transpleural thoracoscopic approach and laparoscopic pyloro-myotomy / Man-Pun Yau. // Hepato-Gastroenterol. 1994. — Vol. 41. — P. 529−536.
  150. Mc Guire H.H. Emergency operations for gastric and duodenal ulcer in high-risk patients / H.H. Mc Guire, J.S. Horsley // Ann. Surg. 1986. — Vol. 203, № 5. -P. 551−557.
  151. Meissner K. Billroth 2 Resection with Modified Nissen Duodenojejunostomy for Duodenal Ulcer Haemorrhage Associated with Duodenal Stricture I K. Meissner // Hepato-Gastroenterol. 1994. — Vol. 41. — P. 526−529.
  152. Mitov A. The current aspects of the diagnosis and procedure in gastro-duodenal hemorrhages of ulcerous origin / A. Mitov, I. Viiachki, N. Iarumov // Khi-rurgiia. Sofiia. 1993. — Vol. 46, № 2. — P. 7−9.
  153. Morlang T. Laparoscopic selective vagotomy (posterior truncal vagotomy and anterior linear stomach resection) in complicated duodenal ulcer / T. Morlang, S. Lowenthal, T. Umscheid. // Zentralbl. Chir. 1995. — P. 120−125.
  154. Nomura T. Influence of climatic factors in the incidence of upper gastrointestinal bleeding / T. Nomura, T. Ohkusa, A. Araki. // J. Gastroenterol. Hepatol. -2001 Jun. Vol. 16, № 6.-P. 619.
  155. Palitzscgh K.D. Lung damage aggravates gastric mucosae lesions induced by ethanol in rat / K.D. Palitzscgh, J.D. Brain // Deu-Digestion. 1995. -Vol. 56, № 3.-P. 204−210.
  156. Pimpl W. The influence of early elective operation in patients with high risk bleeding gastroduodenal lesions upon overall mortality / W. Pimpl, O. Boeckl, M. Heinerman. //The 33 World Congress of Surgery. Toronto. 1989. — P. 58.
  157. Poxon V.A. Comparison of minimal and conventional surgery in patients with bleeding peptic ulcer / V.A. Poxon. // Br. J. Surg. 1991. — Vol. 78, Nov. -P. 1344−1349.
  158. Rogers P.N. Surgical management of bleeding gastric ulceration / P.N. Rogers, W.R. Murrau, R. Shay // Br. J. Surg. 1988. Vol. 75. — P. 16−17.
  159. Rutgeers P. Randomised trial of single end repeated fibrin glue compared with injection of polidocanol in treatment of bleeding peptic ulcer / P. Rutgeers, E. Rauws, P. Wara. // Lancet. 1997. — Vol. 350. — P. 692.
  160. Schoenberg M.H. Endoscopic and surgical therapy of hemorrhagic duodenal and stomach ulcer / M.H. Schoenberg, D. Birk, K. Beckh. // Chirurg. 1995, Apr. — P. 60−70.
  161. Stermer E. Seasonal fluctuations in acute gastrointestinal' bleeding / E. Stermer, N. Levy, A. Tamir // J. Clin Gastroenterol. 1995, Jun. — Vol. 20, № 4. -P. 277.
  162. Tashima K. Aggravation of ischemia/reperfusion-induced gastric lesions in streptozotocin-diabetic rats / K. Tashima, A. Fujita, K. Takeuchi // Life Sci. — 2000, Aug. 25. Vol. 67, № 14. — P. 1707. — PMID: 11 021 355 PubMed — indexed for MEDLINE.
  163. Tscjitani S. Limited operation for gastric ulcer in the elderly / S. Tscjitani. // JPN-BR. J. Surg. 1996. — Vol. 83, № 4. — P. 836−839.
  164. Turner I.B. Factors influencing mortality from bleeding peptic ulcer / I.B. Turner, M. Jons, D.W. Piper // Scan. J. Gastroeterol. 1991. — Vol. 26, № 6. -P. 661−667.
  165. Van Kouwen M.C. Upper gastrointestinal endoscopy in patients aged 85 years or more. Results of a feasibility study in a district general hospital / M.C. Van
  166. Kouwen, J.P. Drenth, H.M. Verhoeven. // Arch. Gerontol. Geriatr. 2003, Jul.-Aug. — Vol. 37, № 1. — P. 45−50. — PMID: 12 849 072 PubMed — indexed for MEDLINE.
  167. Vellacott R.D. Comparison of surgical and medical treatment of bleeding peptic ulcer / R.D. Vellacott, M.W. Dronfield, M. Atkinson // Brit. Med. J. -1982. Vol. 284, № 6315. — P. 548−550.
  168. Wheatley K.E. Effect of defined policy on the outcome of bleeding peptic ulcer disease / K.E. Wheatley, P.W. Dykes, M.R. Keighley // Gut. 1988. -Vol. 29, Apr.-P. 1472.
  169. Xavier M. Outcome of peptic ulcer haemorrhage treated according to a defined approach / M. Xavier. // World J. Surg. 1994. — Vol. 18. — P. 406-^09.
  170. Yau M.P. Treatment of bleeding peptic ulcer by bilateral truncal vagotomy via a transpleural thoracoscopic approach and laparoscopic pyloromyotomy / M.P. Yau, C.C. Lin, L.R. Mo // Hepatogastroenterology. 1994, Dec. — P. 41−47.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?