Клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелом течении атопического дерматита у детей раннего возраста

Актуальность проблемы. Атопический дерматит является самым распространённым аллергическим заболеванием у детей. В большинстве случаев заболевание начинается в первые месяцы жизни, проявляется хроническим аллергическим воспалением кожных покровов с вовлечением в процесс многих органов и систем, трудно поддаётся лечению. В этой связи необходимо дальнейшее изучение предрасполагающих и причинно-значимых факторов, механизмов патогенеза и особенностей клинического течения, внедрение в клиническую практику более совершенных методов диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита у детей раннего возраста.

В соответствии с современным определением атопический дерматит представляет собой хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного иммуноглобулина Е и гиперчувствительностью к специфическим (аллергическим) и неспецифическим раздражителям (Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000).

В развитии атопического дерматита у детей ведущая роль принадлежит эндогенным факторам — наследственность, атопия, гиперреактивность кожи. Реализации генетической предрасположенности к формированию атопического дерматита способствуют воздействия различных факторов внешней среды. У больных атопическим дерматитом выявляются ассоциативная связь с иммуногенетическими параметрами и выраженные сдвиги показателей иммунологической реактивности, нейро-эндокринные нарушения, расстройство обмена веществ и дисфункция органов пищеварения (Торопова Н.П., Синявекая О. А., 1993; Вельтищев Ю. Е., Святкина О. Б., 1995; Джумагазиев А. А., 1995; Соловьёва Г. В., 1996; Балаболкин-И.И., 1996,1998; Корюкина И. П. с соавт., 1997; Смирнова Г. И., 1998; Рудницкий С. В., 2000; Иллек Я. Ю. с соавт., 2003). Современная комплексная терапия детей с атопическим дерматитом основана на создании гипоаллергенных условий быта и назначении гипоаллерген-ной диеты, использовании противовоспалительных, антимедиаторных и им-муномодулирующих препаратов, проведении мероприятий, направленных на коррекцию нарушенного метаболизма (Балаболкин И.И., 1998;Гомберг М. А. с соавт., 1998; Ладодо К. С. с соавт., 1998; Потёмкина A.M., 1998; Леушина Н. П., 1998; Углева Т. Н., Заединова Н. А., 1999; Ревякина ВЛ. с соавт., 1999; Короткий Н. Г. с соавт., 2000; Рахманова Л. К., 2002; Швецова Н. В., 2002; Иллек Я. Ю. с соавт., 2003,2004; Галанина А. В. с соавт., 2004).

В последние годы в комплексном лечении целого ряда заболеваний у взрослых лиц и детей широко применяется низкоинтенсивное лазерной излучение. Среди различных модификаций лазерных медицинских аппаратов особое место принадлежит аппарату магнитоинфракрасной лазерной (квантовой) терапии «РИКТА», в котором используется одновременно постоянное магнитное поле, импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона волн, непрерывное лазерное излучение и излучение видимого красного света, что в совокупности усиливает лечебный эффект и оказывает общестиму-лирующее, противовоспалительное, противоотёчное, аналгезирующее, имму-номодулирующее и антиоксидантное действия, улучшает кровои лимфообращение, стимулирует репаративные процессы (Корепанов В.И., 1995; Хей-фец Ю.Б., 2002; Куссельман А. И. с соавт., 2002). Накоплен материал о высокой эффективности магнитоинфракрасной лазерной терапии при заболеваниях нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, респираторной, пищеварительной и мочевыделительной систем, анкилозирующем спондилоартрите и ювенильном ревматоидном артрите, атопической бронхиальной астме (Аникин В.В. с соавт., 2000; Курочкина А. А. с соавт., 2000; Курочкин А. А. с соавт., 2000; Куссельман А. И. с соавт., 2002; Грейс М. М., 2004; Муратова Н. Г. с соавт., 2004 и др.). В литературе имеются указания об эффективности магнитоинфракрасной лазерной терапии при экземе и нейродермите (Вайсов А.Ш., 1997; Хейфец Ю. Б., 2002), но отсутствуют сообщения о результатах комплексного исследования клинико-лабораторных показателей и параметров иммунологической реактивности у детей раннего возраста с тяжёлым течением атопического дерматита, получавших квантовую терапию. Это обстоятельство послужило основанием для определения цели и формулирования задач настоящей работы.

Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные показатели и состояние иммунологической реактивности, исследовать клинический, имму-номодулирующий и противорецидивный эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжёлом течении распространённого атопического дерматита у детей раннего возраста.

Задачи исследования: 1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, изучить клинические проявления и сдвиги лабораторных показателей при тяжёлом течении распространённого атопического дерматита у детей раннего возраста- 2) дать характеристику изменениям показателей клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности и цитокинового статуса у больных тяжёлым атопическим дерматитом в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания- 3) сопоставить параметры иммунологической реактивности у группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, с этими параметрами у группы больных, получавших лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией- 4) провести катамнестическое наблюдение группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, и группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с основным и превентивным курсами магнитоинфракрасной лазерной терапии.

Положения, выносимые на защиту:

— у детей раннего возраста с тяжёлым течением распространённого ато-пического дерматита в периоде обострения болезни отмечались выраженные сдвиги клинико-лабораторных показателей, параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности, уровней ци-токинов в сыворотке крови;

— у группы больных тяжёлым атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии заболевания сохранялись значительные изменения показателей периферической крови и иммунологической реактивности;

— у группы больных тяжёлым атопическим дерматитом, получавших лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, констатировалось более быстрое наступление длительной клинической ремиссии, нормализация или выраженная тенденция к нормализации показателей периферической крови и параметров иммунологической реактивности.

Научная новизна. У детей раннего возраста с тяжёлым течением распространённого атопического дерматита уточнены факторы, способствующие развитию заболевания, проведено комплексное исследование клинико-лабораторных показателей, параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровней цитокинов в сыворотке крови в периодах обострения и клинической ремиссии болезни. Впервые дана сравнительная оценка клинико-лабораторных и иммунологических показателей, результатов катамнестического наблюдения у группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, с этими показателями у группы больных атопическим дерматитом, получавших лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией.

Практическая значимость и пути реализации работы. Установлена клинико-диагностическая значимость изучения лабораторных и иммунологических показателей для оценки активности аллергического воспаления и эффективности проводимого лечения при тяжёлом течении распространённого атопического дерматита у детей раннего возраста. Высокий клинический, иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты магнитоинфракрас-ной лазерной терапии, отсутствие осложнений и побочных реакций при её- применении, безопасность и доступность позволили рекомендовать широкое использование этого метода в комплексном лечении больных атопическим дерматитом.

Материал наблюдений и исследований применяется в практической деятельности врачей Кировского областного детского консультативно-диагностического центра, областной и городской детских клинических больниц г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете и факультете ФПК и 11I1G Кировской государственной медицинской академии.

Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на VIII Международной научной конференции «Здоровье семьи — XXI век» (Индия, Гоа, 2004), II Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии (Москва, 2004), II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Пермь, 2004), на заседании Кировского областного общества детских врачей (2004), заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировской государственной медицинской академии (2004).

По теме диссертации опубликовано 7 работ.

ВЫВОДЫ.

1. У детей раннего возраста с тяжёлым течением распространённого атопического дерматита отмечались в анамнезе признаки экссудативно-ката-ральной аномалии конституции, наследственная отягощённость в отношении аллергических заболеваний, перенесенные инфекционные заболевания, обнаруживались признаки пищевой и лекарственной аллергии, поливалентной сенсибилизации организма к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам.

2. В периоде обострения заболевания у детей с тяжёлым течением атопического дерматита отмечались функциональные нарушения нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, лимфоцитоз, моноцитоз и выраженная эозинофилия, признаки относительной недостаточности клеточного звена иммунитета, снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов основных классов и гипериммуноглобулинемия Е, снижение неспецифической антибактериальной и противовирусной резистентности, высокий уровень провоспалительного цитокина (ИЛ-1Р) в сыворотке крови.

3. У детей с тяжёлым течением атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию, отмечалось наступление непродолжительной (в течение месяца) клинической ремиссии заболевания, во время которой сохранялись сдвиги показателей периферической крови, клеточного и гуморального звеньев иммунитета, фагоцитоза, уровней цитокинов в сыворотке крови, аналогичные тем, которые выявлялись в периоде обострения болезни.

4. Включение магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение детей с тяжёлым течением атопического дерматита приводило к более быстрому наступлению полной клинической ремиссии заболевания, во время которой констатировалась тенденция к нормализации гемограммы, нормализация или выраженная тенденция к нормализации показателей иммунологической реактивности. Проведение пациентам повторного превентивного курса магнитоинфракрасной лазерной терапии (через три месяца после первого курса) обеспечивало сохранение полной клинической ремиссии заболевания в течение всего времени наблюдения за ними (шесть месяцев).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии у детей, страдающих атопическим дерматитом, рекомендуется исследовать в динамике абсолютное количество форменных элементов периферической крови, параметры клеточного и гуморального звеньев иммунитета, показатели фагоцитоза и уровни цитокинов в сыворотке крови.

2. В качестве маркера младенческой формы распространённого атопического дерматита с тяжёлым течением заболевания может служить совокупность изменений следующих параметров иммунологической реактивности: уменьшение относительного количества Ти СБ8-лимфоцитов, увеличение абсолютного количества В-лимфоцитов в крови, низкие уровни сывороточных Ig G, Ig A, Ig М и гипериммуноглобулинемия Е, снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста, значительное повышение уровня ИФН-а и резко выраженное повышение уровня ИЛip в сыворотке крови.

3. Высокая клиническая и иммуномодулирующая эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций при её- применении позволяют рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий при тяжёлом течении распространённого атопического дерматита у детей раннего возраста. Первый курс магнитоинфракрасной лазерной терапии следует начинать в периоде обострения атопического дерматита и проводить повторные курсы её- каждые три месяца во время диспансерно-поликлини-ческого наблюдения пациентов, что позволяет добиться наступления длительной клинической ремиссии болезни.