Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Клинико-патогенетические основы и комплексные программы реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких

Диссертация: Клинико-патогенетические основы и комплексные программы реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Выраженность разбалансировки в системах АОЗ и ПОЛ находится в корреляционной зависимости с тяжестью ХОБЛ. У больных среднетяжелой ХОБЛ снижение функциональной активности АОС сопровождается накоплением в кровяном русле конечных продуктов ПОЛ, что негативно отражается на клинической динамике болезни и течении реабилитационного процесса. Выявление стойкого дисбаланса между показателями АОС и ПОЛ… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких как актуальная проблема пульмонологии и современного здравоохранения
      • 1. 1. 1. Отечественный и международный опыт лечения и реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких
      • 1. 1. 2. Перспективные вопросы профилактики хронической обструктивной болезни лёгких
    • 1. 2. Реабилитационное направление в современной стратегии лечения хронической обструктивной болезни лёгких
      • 1. 2. 1. Роль и местоположение реабилитации в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких
      • 1. 2. 2. Методологические аспекты прогнозирования и оценки эффективности реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких
      • 1. 2. 3. Применение методов комплементарной медицины в восстановительном лечении больных хронической обструктивной болезнью лёгких
    • 1. 3. Современные представления о патогенезе хронической обструктивной болезни лёгких
      • 1. 3. 1. Поломки защитных механизмов дыхательных путей, ассоциированные с хронической обструктивной болезнью легких
      • 1. 3. 2. Роль свободнорадикальных процессов в патогенезе хронической обструктивной болезни легких
      • 1. 3. 3. Патофизиологические расстройства бронхиальной проходимости и влияние возрастных изменений на патогенез хронической обструктивной болезни легких
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика обследованных больных хронической обструктивной болезнью легких
    • 2. 2. Функциональные и клинико-лабораторные методы исследования
    • 2. 3. Методы и средства реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких
      • 2. 3. 1. Методы стандартной физической терапии, используемые на поликлиническом и санаторно-курортном этапах реабилитации
      • 2. 3. 2. Методы и средства респираторной реабилитации
      • 2. 3. 3. Апробация реабилитационных программ
    • 2. 4. Методы статистической обработки
  • Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
  • Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И НОВЫЕ ПОДХОДЫ К
  • РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
  • Глава 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВ К РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА «ТИНАКИ»
    • 5. 1. Адаптационное и клинико-функциональное состояние больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях санаторно-курортной реабилитации
    • 5. 2. Патогенетическое обоснование и оценка эффективности санаторно-курортной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких

Клинико-патогенетические основы и комплексные программы реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в связи с высокой распространенностью и значительным экономическим ущербом вследствие потери трудоспособности и инвалидизации больных является актуальной проблемой современной медицины [21, 43, 62, 78, 340]. Количество больных ХОБЛ увеличивается, по данным международных экспертов к 2020 году этот показатель будет занимать 5 место по заболеваемости и 3 место в общей структуре смертности [88, 120, 332, 365, 396, 400, 401, 404, 414, 460].

По мнению академика РАМН А. Г. Чучалина, почти всегда диагностика хронической обструктивной болезни легких проводится на инвалидизирующих стадиях болезни. Гиподиагностика ХОБЛ обусловлена многими причинами и, в том числе, недостаточной осведомленностью врачей—терапевтов об этом заболевании [279]. Регистрация ХОБЛ в амбулаторной сети нашей страны не превышает 1,5−2% от общей взрослой популяции, однако результаты эпидемиологических исследований в регионах свидетельствуют о значительно большей распространенности ХОБЛ в России, составляющей 6−8% [201].

Российским респираторным обществом длительное время осуществляется разработка современных подходов к лечению больных ХОБЛ, а также её первичной, вторичной и третичной профилактике [31, 36, 91, 118, 121, 132, 164, 166]. Актуальность медико-социального аспекта проблемы ХОБЛ требует объективного изучения эпидемиологической ситуации, совершенствования диагностики и изучения сложных вопросов патогенеза, внедрения в практику национальных и локальных клинических рекомендаций по обучению пациентов, современной лекарственной терапии, реабилитации, борьбе с дыхательной недостаточностью, исследованию роли инфекции и вакцинопрофилактики [8, 129, 131, 190, 304, 306, 374, 413]. Следует отметить, что определенный вклад в улучшение ситуации с ХОБЛ в России вносят международные рекомендации.

Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической об-структивной болезни легких" по программе GOLD [3, 62, 309].

Важнейшим разделом в преодолении проблемы ХОБЛ является борьба с курением [101, 133, 302]. Россия входит в число стран с высоким уровнем табакокурения, что является основанием для неутешительного прогноза развития ХОБЛ в молодом возрасте с инвалидизирующими проявлениями болезни до 40 лет. По этим причинам еще длительное время клинической проблемой будет являться лечение и реабилитация больных ХОБЛ, которые вопреки здравому смыслу продолжают курить [342, 373, 417, 438].

Увеличению заболеваемости ХОБЛ во всём мире способствует глобальное ухудшение экологической обстановки. Вероятность развития ХОБЛ резко возрастает при систематическом воздействии промышленных поллютантов: диоксиды серы и азота, черный дым, пары кислот и сложных химических соединений [1, 8, 41, 73, 98, 105, 160, 231, 301, 331]. К этому следует добавить весьма актуальный для России факт сложных климатических условий. При наличии больших территорий многие люди постоянно живут в Сибири и на Крайнем Севере, имея по этой причине высокую предрасположенность к легочной патологии [137, 286, 289]. Из вышеизложенного следует, что вопросы профилактики, лечения и реабилитации экологически обусловленных заболеваний легких должны иметь обязательное решение [343, 416, 436, 441].

Таким образом, высокий уровень распространенности ХОБЛ в России, увеличение показателей нетрудоспособности и инвалидизации, а также экономические потери в обществе характеризуют ХОБЛ как актуальную проблему современной пульмонологии и отечественного здравоохранения. В круге проблем ХОБЛ остро ставятся вопросы совершенствования диагностики, улучшения лечения и развития реабилитационного направления.

Важнейшей задачей современной реабилитации считается улучшение социальной адаптации пациентов. По мнению А. С. Белевского и Н. Н. Мещеряковой, в сущности респираторной реабилитации и в наполнении самих реабилитационных программ отмечаются значительные изменения. Интегрированная с комплексным лечением ХОБЛ реабилитация призвана уменьшить проявления болезни, оптимизировать функциональный статус, улучшить кооперативность и уменьшить стоимость лечения за счет стабилизации или уменьшения системных проявлений болезни [31, 153, 154].

Современная проблема комплексного лечения ХОБЛ должна решаться путем обновления подходов к стандартным схемам фармакотерапии и программам реабилитации, поэтому в обосновании лечебных и реабилитационных мероприятий должны учитываться новые аспекты патогенеза и клинико-функциональная характеристика картины ХОБЛ. За счет внедрения современных бронходилататоров, мукорегуляторов, антиоксидантов, вакцин и других лекарственных средств совершенствуются схемы базисной терапии ХОБЛ [125, 221, 237, 270, 287, 318, 350, 423]. В немедикаментозной коррекции дыхательной недостаточности приобретают важное значение оксигенотерапия, аппаратные и другие методы [6, 251, 279, 281, 325, 327, 333, 345, 353, 378, 428, 434, 437, 459, 462, 463]. Наличие большого арсенала немедикаментозных методов лечебного воздействия, включая и средства физиотерапии, способно оптимизировать лечебнореабилитационный процесс [10, 70, 99, 166, 171, 182, 205, 241, 256, 260]. В то же время следует отметить недостаточное использование природных и преформированных лечебных факторов в условиях реабилитации пульмонологического контингента на курорте. Присутствие больных с бронхолегочной патологией составляет здесь около 5%, что явно не соответствует реальным возможностям санаторно-курортной реабилитации и распространенности ХОБЛ в различных регионах нашей страны [60, 91, 106, 121, 131, 164, 217, 234].

В реабилитации больных ХОБЛ определяющую роль имеет восстановление легочной вентиляции. К сожалению, многие методы реабилитационного воздействия используются с большим опозданием, когда ХОБЛ манифестирует такими симптомами как кашель, отделение мокроты и одышка, а респираторные нарушения приобретают малообратимый и необратимый характер. Так, несвоевременная диагностика типа и топографии нарушений ФВД существенно сказывается на ближайших и отдаленных результатах проводимого лечения [27,31,42, 130, 137, 156,372].

При обосновании патогенетических подходов к этапной реабилитации больных ХОБЛ в обязательном порядке должны учитываться особенности течения воспалительного процесса. Традиционно оценка активности воспалительного процесса у больных ХОБЛ считается важной частью диагностики, однако она может быть и объективным критерием эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий [172, 234, 284].

В основе взаимосвязи патофизиологических механизмов ХОБЛ и выбора методов патогенетической терапии лежат нарушения бронхиальной проходимости, дисбаланс в системах «протеолиз — антипротеолиз», «оксиданты — анти-оксиданты». Поэтому информативными индикаторами важных изменений компонентов патогенеза ХОБЛ могут являться исследования ai-антитрипсина, процессов ПОЛ и АОС организма [86, 243, 311, 314, 323, 338, 370, 383, 386, 422].

Поломки иммунологических механизмов защиты легких у больных ХОБЛ становятся причинами частых рецидивов респираторной инфекции и еще больших нарушений местного и системного иммунитета [82, 150].

В источниках медицинской литературы недостаточно освещается интегральная роль определяющих звеньев патогенеза ХОБЛ, что существенно ограничивает тактику лечения и реабилитации, особенно выбор первоочередных методов и средств немедикаментозной терапии. Несмотря на нерешенность этих вопросов, успешно развиваются научное и практическое направления им-мунореабилитации [60, 142] и расширяется применение методов комплементарной медицины (гомеопатии, светолечения, гирудотерапии) в комплексном лечении больных ХОБЛ [81, 92, 104, 109, 110, 141, 182].

Таким образом, продолжение работы над совершенствованием патогенетических подходов к современной реабилитации и научное обоснование прогностических критериев её эффективности является самостоятельным разделом клинической проблемы ХОБЛ. Реабилитация больного ХОБЛ — это особый динамичный и творческий процесс, определяющий заключительную эффективность лечения и максимальное восстановление трудоспособности. Несмотря на существенный прогресс в решении многих научных и практических проблем ХОБЛ, реабилитационное направление в комплексном лечении больных этой категории еще только получает свое развитие.

Целью исследования явились патогенетическое обоснование и разработка комплексных программ физической и комплементарной терапии для оптимизации этапного восстановительного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких.

Задачи исследования.

1. Установить клинико-патогенетическое и прогностическое значение фактора некроза опухоли, а и лактоферрина в сыворотке крови и слюне для t обоснования тяжести обострения, исходов стационарного лечения хронической обструктивной болезни легких и объективизации восстановительного потенциала больных на поликлиническом и санаторно-курортном этапах реабилитации.

2. Провести сравнительное изучение эффективности применения программ стандартной и комплексной восстановительной терапии в условиях трех-этапной системы реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких по результатам клинического наблюдения, определения физической работоспособности, исследования функции внешнего дыхания и избранных маркеров активности воспаления (лактоферрин, фактор некроза опухоли а).

3. Изучить характер нарушений перекисного окисления липидов и анти-оксидантной защиты организма у больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого и легкого течения в процессе поликлинической и санаторно-курортной реабилитации. Установить влияние свободнорадикальных повреждений на клинико-функциональную реституцию легких и обосновать патогенетические подходы к корригирующей терапии современными антиок-сидантами.

4. Изучить динамику развития адаптационных реакций организма у больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого и легкого течения в процессе поликлинической и санаторно-курортной реабилитации и разработать индивидуальные программы восстановления функционального и психофизиологического состояния этой категории пациентов.

5. Установить роль системной оценки взаимообусловленных нарушений бронхиальной проходимости, перекисного окисления липидов и активности воспалительного процесса в клинико-патогенетическом обосновании структуры комплексных программ этапной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких с сохраненными и сниженными функциональными резервами.

6. Оценить заключительные результаты комплексного 4 санаторно-курортного лечения, ближайшие и отдаленные эффекты завершенной трехэтап-ной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого течения по показателям динамики физической работоспособности, толерантности к одышке и продолжительности сохранения этих эффектов.

Научная новизна исследования.

Впервые разработаны клинико-патогенетические основы комплексных программ реабилитации больных ХОБЛ среднетяжелого и легкого течения, определяющие дифференцированный подход, рациональную комбинацию и последовательность применения методов физической и комплементарной терапии. Новая парадигма патогенетического обоснования структуры этапных восстановительных мероприятий является ключевым условием оптимизации и повышения эффективности комплексного лечения ХОБЛ.

Впервые разработана система интегральной оценки влияния реабилитационных мероприятий на клинико-функциональное и адаптационное состояния больных ХОБЛ легкой и средней тяжести с использованием количественных показателей клинического, лабораторного и функционального исследований и создана доказательная основа прогнозирования результатов реабилитации.

Впервые установлено патогенетическое значение целевого тестирования реактантного белка острой фазы воспаления лактоферрина и провоспалитель-ного цитокина фактора некроза опухоли, а для идентификации активности и обоснования распространенности воспалительного процесса при ХОБЛ средне-тяжелого течения.

Впервые при обострении ХОБЛ средней тяжести установлена зависимость восстановления респираторных нарушений от исходной активности и объема воспаления и доказаны возможности оптимизации стандартной терапии методами комплементарной медицины.

Впервые на основе изучения системных нарушений перекисного метаболизма и антиоксидантной защиты организма установлено негативное влияние свободнорадикальных повреждений на течение реабилитационного процесса у больных ХОБЛ средней тяжести и обоснованы качественно новые показания к антиоксидантной терапии.

Впервые на примере ХОБЛ среднетяжелого и легкого течения доказана эффективность применения комплексных программ реабилитации в рамках трехэтапной системы лечебных и реабилитационных мероприятий.

Практическая значимость работы.

Использование обоснованных программ медицинской реабилитации в комплексном лечении больных ХОБЛ является определяющим условием повышения эффективности и качества лечебных и реабилитационных мероприятий.

Рациональное применение методов физической и комплементарной терапии в структуре реабилитационных программ у больных ХОБЛ обеспечивается их безопасностью, неограниченными возможностями сочетания с базисными лекарственными средствами и широким распространением в практике лечебно-профилактических учреждений и центров восстановительной медицины.

Системный анализ клинических, лабораторных и функциональных показателей существенно расширяет возможности оценки ответных реакций организма на действующие лечебные факторы и позволяет полноценно охарактеризовать состояние здоровья больных ХОБЛ в начальном и заключительном периоде этапа реабилитации.

Объединение количественных показателей функции внешнего дыхания, маркеров активности воспаления и нарушений перекисного метаболизма в систему оценочно-прогностического алгоритма позволяет объективизировать характер вентиляционных нарушений, фазу заболевания, тяжесть обострения, наличие эндогенной интоксикации и адаптационные способности организма у больных ХОБЛ.

Внесение аналитического заключения и данных клинической динамики, функциональных и лабораторных исследований в официальную медицинскую документацию повышает преемственность между этапами реабилитации и доказательность экспертной оценки состояния здоровья и трудоспособности больных ХОБЛ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Проблема улучшения результатов стандартной терапии ХОБЛ средней тяжести, повышения возможностей максимальной ликвидации воспалительного процесса и восстановления нарушений бронхиальной проходимости определяет требования к выбору оптимальных лечебных методов. Индивидуализация лечения и последующей реабилитации на основе клинико-патогенетического подхода и прогнозирования терапевтических результатов обеспечивается изучением динамики клинических симптомов, количественно-качественных изменений показателей вентиляционной функции легких и маркеров активности воспаления (ЛФ и ФНОа). Объективное ограничение методов физической терапии при обострении ХОБЛ существенно компенсируется позитивными влияниями гомеопатического препарата Траумель С на воспалительный компонент бронхиальной обструкции с формированием саногенных реакций дыхательных путей.

2. При разработке и оценке эффективности применения программ реабилитации больных ХОБЛ учитываются закономерности количественных изменений ЛФ и ФНОа. Однонаправленное снижение исходно повышенного содержания ЛФ и ФНОа в сыворотке крови и слюне у больных среднетяжелой ХОБЛ в фазе обострения является благоприятным прогностическим признаком. Сохранение повышенных уровней указанных ранее показателей на фоне комплексной терапии свидетельствует о пролонгации обострения ХОБЛ, недостаточном эффекте проводимого лечения и необходимости его коррекции.

3. Больные, перенесшие 1 и 2 типы обострения ХОБЛ, имеют сниженный реабилитационный потенциал. В этой связи адекватность применения лечебных мероприятий на последующих этапах реабилитации основывается на комплексной оценке индивидуального клинико-функционального и адаптационного состояний. Приоритетными методами программы реабилитации, оптимизирующими восстановительные способности организма больных этой категории, являются психотерапия и методы физической и комплементарной терапии (ЛФК, бальнеокинезиотерапия, физиотерапия, массаж, рефлексотерапия, гомеопатия, комбинированная фототерапия).

4. Выраженность разбалансировки в системах АОЗ и ПОЛ находится в корреляционной зависимости с тяжестью ХОБЛ. У больных среднетяжелой ХОБЛ снижение функциональной активности АОС сопровождается накоплением в кровяном русле конечных продуктов ПОЛ, что негативно отражается на клинической динамике болезни и течении реабилитационного процесса. Выявление стойкого дисбаланса между показателями АОС и ПОЛ является безусловным показанием к включению антиоксидантных препаратов в программу реабилитации. Незначительные количественные изменения некоторых показателей АОС у больных с легким течением ХОБЛ указывают на необходимость профилактического применения антиоксидантов и своевременной ликвидации факторов риска, инициирующих процессы ПОЛ.

5. Патогенетические основы разработанных нами комплексных программ реабилитации являются ключевыми положениями оптимизации процесса восстановления функциональных резервов у больных ХОБЛ. Точная идентификация доминирующих звеньев патогенеза ХОБЛ на этапах реабилитации и прогнозирование лечебного действия методов физической и комплементарной терапии создают оптимальные условия для коррекции установленных нарушений респираторной и метаболической функций легких, а также максимального разрешения клинической ситуации. Впервые обоснованная с позиций патогенеза структура лечебной программы обеспечивает адекватное выполнение цели и задач каждого этапа реабилитации больных ХОБЛ.

6. При стабильном течении среднетяжелой ХОБЛ существенно ограничиваются возможности интерпретации результатов исследования ФВД и активности воспалительного процесса. В этой связи для оценки характера течения болезни, её прогноза и планирования лечебно-реабилитационных мероприятий определяющее значение приобретают результаты нагрузочных тестов и выявление дисбаланса в системах антиоксидантной защиты организма и перекисно-го окисления липидов. Ранней манифестацией малых системных эффектов при среднетяжелой ХОБЛ является сочетание астенической и вегетативной симптоматики, снижение толерантности к физической нагрузке и появление мио-фасциальных синдромов. Частота выявления экстрапульмональных проявлений увеличивается среди больных, неоднократно перенесших 1 тип обострения ХОБЛ.

7. Основным преимуществом системы трехэтапной реабилитации больных ХОБЛ являются преемственность, постоянный контроль и возможности адекватной коррекции проводимых лечебных мероприятий. Впервые на основе мониторинга физического, психологического и социального состояния больных среднетяжелой ХОБЛ в течение одного года доказаны преимущества и эффективность завершенной трехэтапной реабилитации.

Внедрение в практику.

Основные положения диссертационного исследования внедрены в практическую и педагогическую работу кафедр медицинской реабилитации ФПО и факультетской терапии с эндокринологией ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», используются в комплексном лечении больных ХОБЛ в ГУЗ «Областной клинический центр восстановительного лечения и медицинской профилактики», ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Тинаки», МУЗ г. Астрахани «Центр восстановительной медицины и реабилитации».

Апробация работы.

Материалы проведенных исследований по теме диссертации представлены на VII-XIII национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, С-Петербург, 1997;2003), I международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2004), международном конгрессе «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке», I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины «РеаСпо Мед 2007» (Москва, 2007),. Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпо Мед 2008» (Москва, 2008), XII международном конгрессе по реабилитации в медицине (Дубай, 2008), VII съезде аллергологов и иммунологов СНГ (С-Петербург, 2009), международной конференции «Естествознание на рубеже столетий» (Дагомыс, 2001), VI международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2003), международной научной конференции «Свободные радикалы, антиоксиданты и старение» (Астрахань, 2006), ежегодных научно-практических конференциях сотрудников Астраханской государственной медицинской академии и врачей области (2000;2008).

В завершенном виде диссертация обсуждалась на заседании кафедр ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» и сотрудников лечебных учреждений и центров реабилитации г. Астрахани.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 53 научные работы, в том числе 4 методические рекомендации, 1 монография и 1 учебное пособие, рекомендованное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России для системы послевузовского профессионального образования врачей.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 234 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы — материалы и методы, 3 глав — результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Указатель литературы включает 468 источников, из них 296 отечественных и 172 зарубежных. Работа содержит 14 рисунков, 35 таблиц и 5 приложений.

176 ВЫВОДЫ.

1. Изучение динамики количественных показателей лактоферрина и фактора некроза опухоли, а в процессе реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких увеличивает их взаимосвязь и представительство в системной оценке клинического состояния, активности бронхолегочного воспаления и прогнозировании результатов лечения. Острофазовый характер реагирования лактоферрина и фактора некроза опухоли, а в сыворотке крови максимально выявляется при 1 типе обострения хронической обструктивной болезни легких (соответственно г=0,79 и г=0,61, р<0,05). Позитивные тенденции количественных изменений сывороточного и секреторного лактоферрина на этапах поликлинической и санаторно-курортной реабилитации свидетельствуют о стихании активности хронического воспаления и восстановлении саноген-ных способностей дыхательных путей.

2. Результаты комплексных исследований функции внешнего дыхания и избранных маркеров активности воспаления являются методологической основой для оценки восстановления респираторных нарушений и характера течения воспалительного процесса у больных хронической обструктивной болезнью легких. Системная оценка количественных показателей лактоферрина, фактора некроза опухоли а, легочной вентиляции и физической толерантности в динамике реабилитации позволяет объективизировать эффективность применения методов стандартной, физической и комплементарной терапии.

3. Снижение функциональной активности антиоксидантной защиты организма от свободнорадикальных повреждений оказывает негативное влияние на клинико-функциональную реституцию больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого течения и является потенциальным фактором риска её обострений (г=0,57, р<0,05). Установлена высокая эффективность профилактики и коррекции нарушений перекисного окисления липидов у больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью отечественного препарата Мексидол.

4. Распространенность воспалительного процесса в легких существенно ограничивает восстановление респираторной функции у больных хронической обструктивной болезнью легких средней тяжести с исходно высоким содержанием фактора некроза опухоли, а в сыворотке крови. По окончании стандартной терапии со снижением уровня цитокина коррелирует только заключительный показатель дневного прироста пиковой скорости выдоха (г=0,46, р<0,05). Снижение показателя фактора некроза опухоли, а под влиянием комплексной терапии сопровождается корреляцией как с утренним (г=0,59, р<0,05), так и вечерним (г=0,64, р<0,05) показателями пикфлоуметрии.

5. Клинико-патогенетическое основы разработки комплексных программ реабилитации с использованием физических и комплементарных методов являются ключевым положением в процессе оптимизации этапного восстановительного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких. Обоснованность патогенетического подхода к дифференцированному применению реабилитационных программ исходит из результатов системной оценки уровня восстановительного потенциала у больных хронической обструктивной болезнью легких и включает направленное воздействие лечебных мероприятий на воспалительный компонент патогенеза, системы вегетативной регуляции и компенсацию бронхиальной обструкции.

6. Применение комплексных программ реабилитации позволяет активно управлять единым лечебным процессом и существенно улучшить его заключительные результаты. В 80,39% у больных хронической обструктивной болезнью легких с сохраненными функциональными резервами коэффициент эффективности санаторно-курортного лечения составил 1,49±0,44 баллов. При сниженных восстановительных возможностях в 70,59% таковой показатель достигает 1,21±0,38 баллов. Позитивная динамика физической работоспособности и толерантности к одышке у больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого течения спустя 9 месяцев свидетельствует о высокой эффективности трехэтапной системы реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оптимизации выбора методов и средств стандартной терапии обострения ХОБЛ среднетяжелого течения в условиях стационара, эффективного влияния на воспалительный компонент бронхиальной обструкции и прогнозирования исходов проводимого лечения рекомендовать комплекс целенаправленных исследований маркеров активности воспаления и функционального состояния легких с определением содержания ЛФ и ФНОа в сыворотке крови и слюне и мониторинг показателей легочной вентиляции по данным спирографии и пикфлоуметрии.

2. Использовать аналитическое заключение результатов завершенной стандартной терапии обострения ХОБЛ в качестве полноценной характеристики состояния функциональных резервов организма больного перед предстоящей реабилитацией на поликлиническом этапе и основы прогнозирования его реабилитационного потенциала.

3. Для реализации программ лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях поликлиники и центра реабилитации рекомендовано производить точную идентификацию уровней реабилитационного потенциала больных ХОБЛ, для этого использовать разработанные нами и апробированные в клинической практике рекомендации по дифференцированному применению методов реабилитации у больных ХОБЛ среднетяжелого и легкого течения.

4. С целью рациональной организации реабилитационных мероприятий на санаторно-курортном этапе, распределения пациентов в однородные лечебные группы, выбора и разумной достаточности сочетания лечебных методов использовать разработанные нами алгоритмы объективной оценки исходного уровня индивидуального здоровья больных среднетяжелой ХОБЛ и рациональной градации применения методов реабилитации.

5. Использовать в методологии трехэтапной реабилитации больных ХОБЛ данные динамического исследования ЛФ, ФНОа, ПОЛ, совмещенные с мониторингом показателей функционального и адаптационного состояния. В целом практикующими врачами создается система объективного контроля и своевременной коррекции лечебного процесса, а также прогноза восстановительных возможностей у больных с умеренно выраженной ХОБЛ.

6. Данные клинических, функциональных и лабораторных исследований, выполненные в процессе лечения и реабилитации больных ХОБЛ, могут использоваться для экспертной оценки состояния здоровья и определения трудоспособности.

7. Развитие реабилитационного направления в комплексном лечении больных пульмонологического профиля и, в частности, с ХОБЛ предполагает необходимость приобретения практикующими врачами смежной специальности «восстановительная медицина».

Показать весь текст

Список литературы

  1. , А.А. Состояние основных факторов среды обитания и здоровья населения Лиманского района Астраханской области / А. А. Абрамов, И. Г. Жданова, В. Н. Тарасов. — Астрахань, 2004.-167 с.
  2. , С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей / С. Н. Авдеев // Русский медицинский журнал.- 2002.-№ 10 (5).- С. 255—261.
  3. , С.Н. Терапия обострения хронической обструктивной болезни легких/ С. Н. Авдеев // Русский медицинский журнал. — 2003.- № 4. — С. 183−186.
  4. , С.Н. Лёгочная гиперинфляция у больных ХОБЛ / С. Н. Авдеев // Consilium medicum.-2006.-T.8.-№ 3.-C.75−80.
  5. , С.Н. Обострение ХОБЛ / С. Н. Авдеев // Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А. Г. Чучалина. -М.: Атмосфера, 2007. С. 72−95.
  6. , С.Н. Длительная кислородотерапия / С. Н. Авдеев // Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А. Г. Чучалина. -М.: Атмосфера, 2007.- С. 172−191.
  7. , С.Н. Небулайзерная терапия суспензией будесонида при обострениях бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев// Пульмонология.- 2007.-№ 6.- С. 110−118.
  8. , Н.А. Экологические аспекты бронхолегочной патологии Волжского Понизовья / Н. А. Агаджанян, И. Н. Полунин, Г. А. Трубников.- Астрахань, 2002.- 154 с.
  9. , Л.Г. Руководство по рефлексотерапии / Агасаров Л.Г.-М.: Арнебия, 2001.-304 с.
  10. , Н. С. Комплексные методы физической терапии в восстановительном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом / Н. С. Айрапетова, Л. Д. Тосн, А. Н. Анисимкина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006. — № 4. — С. 54−56.
  11. , З.Р. Механизмы ограничения физической работоспособности у больных хроническими обструктивными заболеваниями лёгких: Авто-реф.дис.д-ра мед. наук / З. Р. Айсанов.-М., 1994.-235 с.
  12. Актуальные проблемы патофизиологии: Избранные лекции / Под ред. Б. Б. Мороза. М.: Медицина, 2001. — 424 с.
  13. , Э.Х. Эозинофилы и эозинофилии / Э. Х. Анаев // Атмосфера. Пульмонология и аллергология.-2002.-№ 3.-С.5−7.
  14. , И.И. Эффективность лазеропунктуры на поликлиническом этапе реабилитации больных хроническим бронхитом / И. И. Андреева, В. Н. Сапёров, Н. С. Остроносова // Пульмонология.-1994.-№ 1.-С.32−35.
  15. , И.Н. Лечебное применение грязей / И. Н. Андреева, О. В. Степанова, Л. А. Поспеева.-Астрахань, 2004.- 70 с.
  16. , В.Н. Фундаментальная геронтология на рубеже веков / В. Н. Анисимов.-М.: Ньюдиамед, 2002.-С.42−52.
  17. , Н.С. Эпидемиология, факторы риска, профилактика / Н. С. Антонов, О. Ю. Стулова, О. Ю. Зайцева // Хронические обструктивные болезни легких/ Под ред. А. Г. Чучалина.-М., 1999.- Гл. 5.- С.66−82.
  18. , С. Клиническая безопасность комплексного гомеопатического препарата Траумель С / С. Арора, Т. Харрис, К. Шерер // Биологическая медици-на.-2001.-№ 2.-С. 23−27.
  19. , С.Л. Комбинированные бронходилататоры в лечении пациентов с ХОБЛ / С. Л. Бабак // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002. -№ 2(5).-С. 18−20.
  20. , С.Л. Хроническая обструктивная болезнь. Как увидеть болезнь и поставить диагноз/С.Л.Ba6aK//Consilium тесНсит.-2006.-Экстравыпуск.-С.З-5.
  21. , Т.А. Опыт применения гомотоксикологичсских препаратов в работе отделения восстановительного лечения медицинского центра МТЗ / Т. А. Багрова, А. Н. Юрис, А. П. Напорко // Биологическая медицина -1995.-№ 1.-С. 62−63.
  22. , И.Э. Пелоидоинтерференцтерапия больных хроническим об-стуктивным бронхитом на курорте / И. Э. Балабан, Г. Н. Пономаренко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002. -№ 6.-С. 11−14.
  23. , И.Э. Интерференцпелоидотерапия в комплексном санаторно-курортном лечении больных хроническим бронхитом / И. Э. Балабан //Приложение к журналу «Курортные ведомости». -2005.-№ 1 (28). -С. 34−35.
  24. , B.JI. Исследование функции внешнего дыхания /
  25. B.Л.Баранов, И. Г. Куренкова, В. А. Казанцев.-СПб.: Элби-СПб, 2002.-302 с.
  26. , А.С. Первичный рак легких у лиц пожилого возраста / А. С. Барчук, Р. И. Вагнер, В. Г. Лемехов // Клиническая геронтология.-1996.-№ 4.1. C. 16−21.
  27. Басиев, З. Г. Лазерное воздействие как вспомогательный метод ступенчатой терапии бронхиальной астмы / З. Г. Басиев, О. З. Басиева // Приложение к журналу «Курортные ведомости». -2005.-№ 1(28). -С.41.
  28. , Н.А. Руководство по лечебному массажу / Н. А. Белая. М.: Медицина, 1983.-288 с.
  29. , А.С. Реабилитация больных ХОБЛ / А. С. Белевский, Н. Н. Мещерякова // Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А. Г. Чучалина.-М.: Атмосфера, 2007.- С. 221−232.
  30. , Ю.Б. Современные представления о фармакодинамике тео-филлина / Ю. Б. Белоусов, С. В. Лукьянов, А. С. Духанин // Качественная клиническая практика.-2002.-№ 3.- С.4−9.
  31. , Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания /Ю.Б.Белоусов, В. В. Омельяновский.- М.: Универсум Паблишинг, 1996.-176 с.
  32. , Н.А. Плазмаферез и энтеросорбция в комплексном лечении больных бронхиальной астмой / Н. А. Беляков, КЛ. Гуревич, С. В. Шевкунов // Эфферентная терапия. 1995. — Т. 1.- № 4. — С. 5−9.
  33. , Э.П. Пособие по пульмонологии. Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и лёгких / Э. П. Бербенцова. М.: Успехи физических наук, 1998. — 624 с.
  34. , В.М. Медицинская реабилитация или восстановительная медицина? / В. М. Боголюбов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2006.-№ 1.- С.3−12.
  35. , В.Г. О критериях эффективности курортного лечения больных неспецифическим заболеваниями органов дыхания / В. Г. Бокша // Вопросы курортологии. 1987. — № 2. — С. 58−62.
  36. , С.Б. Бронхиальная астма и свободнорадикальные процессы (патогенетические, клинические и терапевтические аспекты) / С. Б. Болевич.-М.: Медицина, 2006.- 256 с.
  37. Бронходилатационный тест у больных с хронической обструктивной болезнью легких / А. В. Черняк, С. Н. Авдеев, Т. Л. Пашкова, З. Р. Айсанов // Пульмонология.- 2003.-№ 1.-С. 50—56.
  38. , Н.В. Лечение и профилактика силикоза гомеопатическими лекарственными средствами: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н. В. Вакурова. -Самара, 1999. 23 с.
  39. , О. С. Воздействие факторов окружающей среды и хроническая обструктивная болезнь легких / О. С. Васильева // Пульмонология.-2003.-№ 6.-С. 1−4.
  40. Введение в клиническую гериатрию // Г. А. Трубников, Т. А. Уклистая, Т. А. Левина и др. -Астрахань: Изд-во АГМА, 1998.-С.60−66.
  41. Ведение пожилого больного ХОБЛ / Л. И. Дворжецкий. М.: Литтер-ра, 2005.-216 с.
  42. , A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубева.-М.: Медицина, 1991.-624 с.
  43. , Б.Т. Экологическая пульмонология / Б.Т. Величков-ский//Пульмонология. 1991.-№ 1-С.40−43.
  44. , А.Л. Иммунорефлекторные механизмы в патогенезе пневмоний у пожилых больных / А. Л. Верткин // Клиническая геронтология. 2001. — № 8. — С.23.
  45. , Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты / Ю. А. Владимиров // Вестник Российской академии наук.-1998.-№ 7.-С.43.
  46. Внутренние болезни: Руководство для врачей / Под ред. Е. Браунваль-да, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа. М.: Медицина, 1995.- 255 с.
  47. , В.Г. Акупунктура. Основы традиционной восточной рефлексотерапии и пунктурной адаптационно-энергезирующей терапии: ци-гун / В. Г. Вогралик, М. В. Вогралик. -М.: ГОЦВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 336 с.
  48. , В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез / В. А. Воинов. СПб: Эскулап, 1997.-144 с.
  49. , P.M. Основы реабилитологии и социальная реабилитация / Р. М. Войтенко. СПб., 2004. — 93 с.
  50. , И.И. Двигательный режим и лечебная физкультура в пульмонологии / И. И. Воробьёва. М.: Медицина, 2000. — 64 с.
  51. , А.И. Лечение больных хроническим обструктивным бронхитом с использованием низкоэнергетического лазера в многопрофильном центре реабилитации / А. И. Воротнев, Н. М. Дерябин, А. И. Романов // Терапевтический архив. -1997.-№ 3.-С.17−19.
  52. Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В. В. Серова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995. — 640 с.
  53. , А.Р. Рефлекторная активность межреберных мышц у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / А. Р. Гайнутдинов, Г. А. Иваничев, З.Р. Лысцова//Пульмонология.-2003.-№ 2.-С. 16−20.
  54. , Р.А. Пожилой пациент / Р. А. Галкин, Г. П. Котельников, О. Г. Яковлев. -Самара: Перспектива, 1999.- 544 с.
  55. , Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л. ХГаркави—Ростов н/Дону: Изд-во Ростов, ун-та, 1979.- 126 с.
  56. , Н.Ф. Формирование политики в отношении табака в России и роль гражданского общества / Н. Ф. Герасименко, А. К. Демин.- М.: Издание Российской ассоциации общественного здоровья, 2001. — 74 с.
  57. , В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) / В. Я. Гиндикин.-М.: Триада X, 2000.- 256 с.
  58. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: Пер. с англ. под ред. А. Г. Чучалина — М.: Атмосфера, 2003.-96 с.
  59. , О.П. Медико-социальные аспекты смертности взрослого населения от хронического бронхита / О. П. Голева, В. И. Ветков // V национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме.-М., 1995.-№ 1317.
  60. , П.И. Лечебная физкультура и массаж / П. И. Готовцев, А. Д. Субботин, В. П. Селиванов. М.: Медицина, 1987. — 304 с.
  61. , М.А. Патофизиология легких / М. А. Гриппи.-2-е изд., испр.-М.-СПб.: Невский Диалект, 1999. 344 с.
  62. , И.Г. Бронхообструктивный синдром / И. Г. Даниляк.-Тула, 1994.-70 с.
  63. , И.Г. Хронический кашель у пожилых пациентов / И. Г. Даниляк // Клиническая геронтология.-2002.-№ 10.-С.24−32.
  64. , Л.И. Медикаментозная терапия обострений хронической обструктивной болезни лёгких / Л. И. Дворецкий // Consilium-medicum.-2005.-T. 7.-№ 1.-С.5−10.
  65. , М.Д. Улучшение дренажной функции бронхов средствами лечебной физкультуры / М. Д. Дидур. СПб., 1999. — 8 с.
  66. , М.Д. Двигательные режимы в системе реабилитации / М. Д. Дидур, Т. А. Евдокимова.-СПб., 2000.-36 с.
  67. , Н.В. Особенности иммунологических изменений у больных старческого возраста, страдающих хроническим бронхитом/Н.В. Доршакова, Т. А. Карапетян, В.С.Масюк//Клиническая геронтология.-1999.-№ 4.-С. 12−16.
  68. , И.В. Влияние различных факторов риска на формирование хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких у работников машиностроительного предприятия: Автореф. дис.. канд. мед. наук / И. В. Дроздов. Самара, 2004.-24 с.
  69. , В.М. Семейный врач и организация здорового образа жизни. Медицинские вопросы физической культуры в практике семейного врача /
  70. B.М. Дроничев, П. С. Гуревич, Ю. М. Губачёв.-СПб.: Папирус, 1999.- 63 с.
  71. , О.Т. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в старших возрастных группах населения Санкт-Петербурга / О. Т. Дятченко, Р. Ш. Бахтияров, В. М. Мерабишвили // Клиническая геронтология. 2001. — № 7. — С. 45−51.
  72. , В.Е. Лазерная терапия: вчера и сегодня / В. Е. Егоров,
  73. C.В.Москвин, В. И. Ульянов // Кремлёвская медицина.-1999.-№ 4.-С.70−73.
  74. , А.В. Анафилактический шок / А. В. Емельянов. СПб.-2001.-24 с.
  75. , А.В. Современная терапия хронической обструктивной болезни лёгких / А. В. Емельянов // Лечащий врач.-2004.-№ 8.-С.31−38.
  76. , В.А. Лечебный массаж / В. А. Епифанов.-М.: Медицина, 1997.-167 с.
  77. , В.А. Роль и место лечебной физкультуры в медицинской реабилитации / В. А. Епифанов, Т. Г. Кузбашева // Физиотрерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. — № 6. — С. 3−5.
  78. , В.А. Использование метода гирудотерапии в практическом здравоохранении / В. А. Жернов, М. М. Зубаркина, А. А. Карпеев.-М.: Федеральный научный центр традиционных методов диагностики и лечения МЗ РФ, 2001.-20 с.
  79. , А.В. Иммунодиагностика пылевых заболеваний легких / А. В. Жестков // Иммунопатология, аллергология и инфектология. 2000. — № 1. -С. 66−70.
  80. , Ю.Н. Амбулаторная респираторная терапия больных хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких с дыхательной недостаточностью / Ю. Н. Жилин, В. И. Колесников, Р. Я. Лихачёва // Пульмонология. — 1992.-№ 3.-С.29−35.
  81. , P.M. Легочные синдромы и проблема терапии (Бронхос-пастический синдром, гемостаз, застойные легкие) / Р. М. Заславская, Г. В.Век-ленко, С. А. Сейтмагамбетова.-М.: Медпрактика-М, 2007.-208 с.
  82. , И.А. Антиоксидантная система организма, её значение в метаболизме. Клинические аспекты / И. А. Зборовская, М. В. Банникова // Вестник РАМН.-1995.-№ 6.-С.53−59.
  83. , А.Б. Осложнения фармакотерапии / Зборовский А. Б., Тюренков И.Н.-М.: Медицина, 2003.-544 с.
  84. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году (Статистические материалы). М.: МЗ РФ, 2002.
  85. , А.П. Респираторная медицина. «Этюды критической медицины» / А. П. Зильбер. Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1996.- Т.2.-448 с.
  86. , В.А. О недостающем звене в классификации профессиональных заболеваний легких — профессиональной хронической обструктивной болезни легких / В. А. Зинченко, В. В. Разумов, Е. Б. Гуревич // Медицина труда и пром. экология.-2004.-№ 6.-С. 33−34.
  87. , Я.М. Немедикаментозная реабилитация больных обструктив-ными заболеваниями лёгких / Я. М. Зонис // Пульмонология.-2000.-№ 4.-С.83−87.
  88. , С.М. Физиологические основы регуляции иммунной активности при лазеротерапии / С. М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2006.-№ 5.- С.3−10.
  89. , B.C. Точечный массаж / В. С. Ибрагимова. М.: Медицина, 1983.-144 с.
  90. , A.JI. Клинико-функциональная характеристика и возможности реабилитации больных хроническим бронхитом в условиях курорта «Тина-ки»: Автореф. дис.. канд.мед.наук/ A.JI. Иванов. Астрахань.-2006.-23 с.
  91. , Ю.Ю. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции функционального состояния резистентности организма / Ю.Ю.Ив-ницкий, А. И. Головко, Г. А. Софронов.- СПб.: Лань, 1998.- 82 с.
  92. Иглоукалывание / Пер. с вьетнамского- Под общей ред. Хоанг Бао Тяу, Ла Куанг Нлеп. М.: Медицина, 1989. — 672 с.
  93. , Г. Л. Распространенность некоторых факторов риска, приводящих к хронической обструктивной болезни легких у работников ЧТЗ / Г. Л. Игнатова.-Челябинск, 2004.-Т.2.-С. 30−32.
  94. , Г. Л. ХОБЛ и профессиональные вредности / Игнатова Г. Л. // Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А. Г. М.: Атмосфера, 2007. — С. 109−113.
  95. , В.Е. Корригирующие технологии восстановительной медицины: Учебное пособие / В. Е. Илларионов, Ю. Г. Боженков.-М., 2006 120 с.
  96. , Л.И. Принципы использования гомеопатической терапии в педиатрии / Л. И. Ильенко, Н. А. Харитонова // Вопросы современной педиатрии.- 2002. Т.1. — № 5. — С. 58−62.
  97. , М.М. Заболевания органов дыхания / М. М. Илькович. -СПб: Нордмедиздат, 1998.-452 с.
  98. Иммунные механизмы развития хронического бронхита / О.А. Су-ховская, И. В. Походзей, А. Г. Булычев, Н. И. Александрова // Проблемы терапевтической и хирурургической пульмонологии: Материалы Всерос. науч.практ. конф. -СПб, 1997.- С. 44.
  99. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей/ Под ред. Р. Ф. Клемента.-Л., 1986.-80 с.
  100. , Г. С. Пути реализации лечебного эффекта гирудотерапии / Г. С. Исаханян // 8 конференция Ассоциации гирудологов России и стран СНГ: Материалы науч.-практ. конф, — Москва.-2003.- С. 10−11.
  101. Источники выбросов химических загрязнителей г. Астрахани и Астраханской области, анализ условий переноса и влияния на здоровье человека / Под общей ред. Г. И. Михайлова. Астрахань.: ЦНТЭП.-2002.-119 с.
  102. , Л. А. Опыт работы Кисловодского респираторно-восстановительного центра / Л. А. Каледина, О. Е. Костенко // Проблемы терапевтической и хирурургической пульмонологии: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. -СПб, 1997.- С. 249.
  103. , Е.Н. Исследование респираторной функции и функциональный диагноз в пульмонологии / Е. Н. Калманова, З. Р. Айсанов // РМЖ. — 2000.-№ 12.-С. 510−514.
  104. , Ю.Я. Гирудотерапия. Биологически активные точки и зоны для постановки пиявки / Ю. Я. Каменев // Сборник статей по материалам научных конференций Ассоциации гирудологов 1992—1997 гг. г. под ред. проф. И. П. Басковой.- С.8−11.
  105. , Ю.Я. Современные проблемы гирудотерапии / Ю. Я. Каменев, С. Г. Коломоец // 8 конференция Ассоциации гирудологов России и стран СНГ: Материалы науч.-практ. конф.- Москва.-2003.- С.5−10.
  106. , В.И. Фототерапия (светолечение): Руководство для врачей / В. И. Карандашов, Е. Б. Петухов, В. С. Зродиков. — М.: Медицина, 2001.-392 с.
  107. , А.Н. Плавание: лечение и спорт / А. Н. Кардамонов. -Ростов н/Д.: Феникс, 2001. 320 с.
  108. , JI.H. Образовательные программы для больных и их родственников / JI.H. Карлова // Пневмология в пожилом и старческом возрасте / Под ред. А. Н. Кокосова.- СПб.: Мед Масс Медиа, 2005. Гл. 5.- С.402−425.
  109. Качество жизни больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких/ Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2004.256 с.
  110. , Я. Комплексное применение гомеопатических препаратов в общей врачебной практике / Я. Керсшот // Биологическая медицина.-1999.-№ 2.-С.57−63.
  111. Клеточная биология лёгких в норме и при патологии / Под ред. В. В. Ерохина, JI.K. Романовой.-М.: Медицина, 2000.-496 с.
  112. Клиническая иммунология /Под. ред. А. В. Караулова.-М., 1999.-604 с.
  113. Клинические рекомендации и алгоритмы. Пульмонология / Под общей редакцией А. Г. Чучалина. М.: Волга Медиа, 2004. — 72 с.
  114. Клинические рекомендации. Пульмонология / Под ред. А.Г. Чучали-на.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-240 с.
  115. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-928 с.
  116. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г.Чучалина- М.: Атмосфера, 2007.-240 с.
  117. , JI.M. Медицинская реабилитация в пульмонологии / JI.M. Клячкин // Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. — 2003. № 1- С.42−46.
  118. , JI.M. Физические методы лечения в пульмонологии / Л. М. Клячкин, А. Г. Малявин, Г. Н. Пономаренко. СПб.: СЛП, 1997. — 316 с.
  119. , Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов/Л.М.Клячкин, А. М. Щегольков.-М.: Медицина, 2000.-328с.
  120. , Н.П. Основные принципы диагностики, классификации и лечения бронхиальной астмы / Н. П. Княжеская // Consilium medicum.-2006.-Т.8.-№ 3.-С.45−53.
  121. , Н.П. р2-агонисты длительного действия / Н. П. Княжеская, М. О. Потапова // Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А. Г. М.: Атмосфера, 2007.- С. 162−172.
  122. , В.И. Мукоцилиарная недостаточность при хронической обструктивной болезни легких / В. И. Кобылянский // Хронический об-структивный бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Н. Ко-косова. — СПб.: Лань, 2002.- С. 133−138.
  123. , В.И. Лазеротерапия / В. И. Козлов, В. А. Буйлин.-М.: Астр, 1993.-149 с.
  124. , А.Н. Дозированное лечебное голодание в лечении и профилактике бронхиальной астмы и других бронхолёгочных заболеваний / А. Н. Кокосов // Клиника и лечение болезней органов дыхания. -СПб.: НИИ пульмонологии, 1992.-С. 158−164.
  125. , А.Н. Проблема реабилитации больных нетуберкулёзными заболеваниями бронхов и лёгких: перспективные направления и некоторые итоги / А. Н. Кокосов // Пульмонология.-1994.-№ 1.-С.13−19.
  126. , А.Н. Методы физического исследования больных в диагностике бронхолёгочных заболеваний / А. Н. Кокосов // Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции / Под ред. А. Н. Кокосова.- СПб.: Лань, 1999. 256 с.
  127. , А.Н. Реабилитация больных нетуберкулёзными заболеваниями бронхов и лёгких: наш опыт и взгляд на перспективу проблемы / А. Н. Кокосов // Пульмонология.-2000.-№ 4.-С.43−47.
  128. , А.Н. Патогенез хронической обструктивной болезни лёгких / А. Н. Кокосов // Хронический обструктивный бронхит и обструктивная болезнь лёгких / Под ред. А. Н. Кокосова.- СПб.: Лань, 2002. -С.114−118.
  129. , А.Н. Распространённость и социальное значение хронической обструктивной болезни лёгких / А. Н. Кокосов // Хронический обструктив-ный бронхит и обструктивная болезнь лёгких / Под ред. А. Н. Кокосова. -СПб.: Лань, 2002. -С.80−81.
  130. , В.К. Свободнорадикальная теория старения: современное состояние и перспективы / В. К. Кольтовер // Успехи геронтологии.-1998.-№ 2.-С.37−41.
  131. Комплекс автоматизированный ритмографический для скринингово-го контроля сердечного ритма и артериального давления «РИТМ-МЭТ»: Руководство пользователя. Москва, 1999. — 27 с.
  132. , Т.В. Значение импульсного режима ультразвука / Т. В. Кончугова, А. А. Миненков // 3дравница-2003: Материалы междунар. конгресса.- Кисловодск-Москва, 2003.-С. 104−105.
  133. Косарев, В. В. Углубленное исследование биомеханики дыхания в диагностике хронического пылевого бронхита / В. В. Косарев, Н. А. Мокина // Медицина труда и пром. экология.-2004.-№ 6.-С. 13−16.
  134. , В.А. Хемилюминесцентные методы в оценке свободно-радикальных реакций / В. А. Косолапов, О. В. Островский, А.А. Спасов// Клиническая лабораторная диагностика.- 1999.-№ 9.-С.41.
  135. , И.А. Лечение и профилактика заболеваний органов дыхания / И. А. Котешева. М.: Эксмо, 2003. — 352 с.
  136. , А.И. Магнитотерапия в период реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких / А. И. Кру пенников, Н. А. Деревнина, Ю. В. Доронина //Приложение к журналу «Курортные ведомо-сти». -2005.-№ 2(29).-С.145−146.
  137. , А.А. Гомеопатия: принципы, место и возможности в современной системе лечения / А. А. Крылов // Клиническая медицина.-1998.-№ 8.-С.60−63.
  138. , А. А. Руководство по фитотерапии / А. А. Крылов, В. А. Марченко. -СПб: Питер, 2000.-416 с.
  139. , А.В. Возможности использования антиоксидантов в терапии заболеваний лёгких / А. В. Кубышкин, И. В. Богодельнов, С. В. Русаков // Пульмонология.-1993. -№ 1.-С.83−88.
  140. , Ж.В. Хронический обструктивный бронхит у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Ж.В. Куимо-ва.-Барнаул, 2003.- 22 с.
  141. , Е.М. Сывороточный лактоферрин в оценки иммунологической реактивности при заболеваниях легких у пожилых / Е. М. Куликова // Клиническая геронтология. 2001. — № 8.-С.55−60.
  142. , Л.Б. Гериатрическая пульмонология / Л. Б. Лазебник,
  143. B.Н.Дроздов, М. И. Кадинская // Практическая гериатрия (избранные клинические и организационные аспекты) / Под ред.проф. Л. Б. Лазебника. -М., 2002.1. C.161−183.
  144. Лактоферрин, как маркер воспалительных и гнойно-деструктивных процессов в бронхах и легких // А. Е. Сухарев, А. А. Николаев, Т. Н. Ермолаева, Е.А. Орлова// 6 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докл.-Москва, 1996.-С.150−151.
  145. , С.В. Клинико-патогенетическое значение процессов перекис-ного окисления липидов и состояния липидного бислоя клеточных мембран у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис.. д-ра мед. наук / С. В. Лапик.-М., 2000.-50 с.
  146. , Б.Н. Современный аспекты клинической иммуногенетики / Б. Н. Левитан, Е. А. Попов.-Астрахань: Изд-во АГМА, 2004.- 236 с.
  147. Лечебная и физическая культура: Справочник для врачей // Под ред. В. А. Епифанова.-М.: Медицина, 2001.- 587 с.
  148. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под ред. А. Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой. М.: Медицина, 1995.-400 с.
  149. , И.В. Основные направления лечения ХОБЛ / И. В. Лещенко // Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А. Г. М.: Атмосфера, 2007. — С.113−126.
  150. , И.В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни лёгких / И. В. Лещенко, Н. А. Эсаулова // Пульмонология.-2005.-№ 3.-С. 101−111.
  151. , А.А. Концепция саногенеза (теоретические аспекты мануальной терапии) / А. А. Лиев // Южно-Российский медицинский журнал.-№ 3.-2000.- С.20−22.
  152. , И.В. Диагностика хронической обструктивной болезни легких в амбулаторных условиях / И. В. Литвинова, С.И. Овчаренко7/ Болезни органов дыхания. 2004. — № 1. — С. 22−28.
  153. Лувсан Гаваа. Традиционные и современные аспекты восточной медицины / Лувсан Гаваа // Под ред. Цибуляк В. Н., Загорулько О. И. М.: АО Московские учебники и Картолитография, 2000. — 400 с.
  154. , И.В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж / И. В. Лукомский, Э. Э. Стэх, В. С. Улащик.-Минск: Вышейшая школа, 1999.-258 с.
  155. , К.В. Новые подходы к организации работы восстановительных медицинских центров / К. В. Лядов, Л. Д. Шалыгин, С. В. Казурова // Вестник восстановительной медицины.-2002.-№ 1.-С. 19−21.
  156. , А.Э. Заболевания органов дыхания / А. Э. Макаревич. -Минск: Вышейшая школа, 2000. 363 с.
  157. , О.В. Медико-социальная экспертиза больных хронической обструктивной болезнью лёгких / О. В. Макарова // Хронический бронхит и обструктивная болезнь лёгких / Под ред. А. Н. Кокосова.-СПб.: Лань, 2002. -С.258−264.
  158. Малкина-Пых, И. Г. Справочник практического психотерапевта. Техника гештальта и когнитивной терапии / И.Г. Малкина-Пых. М.: Эксмо, 2004. -384 с.
  159. , А.Г. Проблемы медицинской реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания / А. Г. Малявин //Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.-2003.-№ 6.-С.З-7.
  160. , А.Г. Респираторная медицинская реабилитация: Практическое руководство для врачей / А. Г. Малявин.-М.: Практическая медицина, 2006.-416 с.
  161. , А.Г. Организация реабилитации пульмонологических больных / А. Г. Малявин, А. Г. Чучалин // Здравоохранение.-2004.-№ 9.-С.54−61.
  162. , Ю.В. Рекомендации по рациональному лечению больных сердечной недостаточностью / Ю. В. Мареев // Consilium Medicum.-№ 1(3).-1999.-С.109−147.
  163. , М.Д. Лекарства XX века / М. Д. Машковский. М.: Новая Волна, 1998.-320 с.
  164. Медико-социальная экспертиза при внутренних болезнях: Учебно-методическое пособие для врачей / Под ред. З. Д. Шварцмана, Г. Д. Шостки. — СПб.: Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, 2003. С. 123−138.
  165. Медико-социальная экспертиза при внутренних болезнях: Учебно-методическое пособие для врачей/Под ред. З. Д. Шварцмана, Г. Д. Шостки.-Спб.: Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, 2003.- С.203−207.
  166. Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова.- М., 2007. -Т. 1.-676 с.
  167. Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова.- М., 2007. -Т. 3.-С. 217−278.
  168. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В. А. Епифанова.-М.: МЕДпресс-информ, 2005.-328 с.
  169. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр.-М., 1995.-Т.1, часть 1.-С. 527−561.
  170. , Ф.К. Диетотерапия при заболеваниях органов дыхания / Ф. К. Меньшиков. -М., 1971. 58 с.
  171. Метаболическая функция легких / Н. В. Сыромятникова, В. А. Гончарова, Е. К. Доценко, М. А. Петрицина // Проблемы терапевтической и хирурургической пульмонологии: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. — СПб, 1997.-С.44.
  172. , Н.М. Общая физиология. Регуляция функций / Н. М. Митрохина.-Астрахань.- Изд-во АГМА, 2000.- 110 с.
  173. , В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей / В. В. Михайлов.-М.: Медицина, 2001.-704 с.
  174. , И.Б. Медикаментозные осложнения и пути их устранения / И. Б. Михайлов, И. В. Маркова.- СПб.: Диля, 2004.-336 с.
  175. Москалёв, А. В. Инфекционная иммунология / А. В. Москалёв, В. Б. Сбойчаков.-СПб, 2006. -С.9−125.
  176. , П.Г. Реактанты острой фазы воспаления / П. Г. Назаров.-СПб.: Наука, 2001.-423 с.
  177. Немедикаментозная терапия / Под ред. Н. А. Белякова.-СПБ.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.-Т. I.- 432 с.
  178. , А.А. Исследование качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 204 с.
  179. , А.А. Оценка качества жизни больных в медицине / Новик
  180. А.А., Матвеев СЛ., Ионова Т. И. // Клиническая медицина.-2000.-№ 2.-С. 10−13.
  181. , К.Ю. Респираторный статус у больных хроническим бронхитом во время отказа от табакокурения / К. Ю. Новиков, Г. М. Сахарова, А. Г. Чучалин // Пульмонология.-2002. № 4.-С.78−81.
  182. Новые технологии в оптимизации помощи детям и матерям: Сб. науч. тр. / Под ред. В. Ф. Демина, Л. И. Ильенко. М.: РГМУ, 2001.-100 с.
  183. , В.Е. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ): диагностика и лечение / В. Е. Ноников // Consilium medicum. 2004 — Т. 6. — № 1. — С.12−18.
  184. О роли курения в развитии хронического бронхита у мужчин и женщин / А. П. Михеева, Л. П. Новожилова, И. А. Михайлова, Б. З. Фридман // 6-й национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.-Москва.-1996.-С. 517.
  185. , Н.И. Влияние иммунокоррекции с применением тима-лина на эффективность комплексного лечения больных хронической обструктивной болезнью лёгких: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Н. И. Оболонкова.-Астрахань, 2006. -22 с.
  186. , С.И. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких / С. И. Овчаренко, И. В. Лещенко // РМЖ 2003 Т. 11,-№ 4.-С. 160−163.
  187. Ожирение / Под ред. Н. А. Белякова, В. А. Мазурова.-СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003.-520 с.
  188. Окислительный стресс как типовой патологический процесс / Ю. В. Шанин, Б. А. Парамонов, Е. В. Зиновьев, В. О. Сидельников // Клинич. патофизиология. 2002 — № 2. — С. 3−7.
  189. , Е.А. Клинико-диагностическое значение исследований лак-тоферрина при острых и хронических неспецифических воспалительных заболеваниях легких: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Е. А. Орлова.—Астрахань, 1997. -25 с.
  190. , А.Ю. Теоретическое обоснование и практический опыт использования препаратов фирмы «Хеель» в комплексной терапии сахарного диабета и его осложнений / Осипова А. Ю., Самохин А. В. // Биологическая медицина 1998. -№ 2.-С. 54−62.
  191. , А.И. О питании и здоровье / А. И. Пальцев.-Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2004.-176 с.
  192. , Л.М. Справочник по терапии с основами реабилитации / Л. М. Пасиешвили, А. А. Заздравнов, В. Е. Шапкин.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.416 с.
  193. , Л.А. Кинезотерапия и массаж в системе медицинской реабилитации / Л. А. Пирогова, В. С. Улащик. Гродно, 1999.-150 с.
  194. , В.А. Основы здоровья и медицины активного массового оздоровления / В. А. Пискунов.- Астрахань: Новая Линия, 2001.- 512 с.
  195. , И.С. Морфологические изменения дыхательных мышц у больных ХОБЛ с развитием дыхательной недостаточности / И. С. Платонова // Южно-Российский медицинский журнал.-1999.-№ 3.-С.20−23.
  196. Пневмология в пожилом и старческом возрасте / Под ред. А.Н. Коко-сова.- СПб.: Мед Масс Медиа, 2005. 712 с.
  197. , Ю.М. Клинико-экономический анализ эффективности различных индапамидов у больных артериальной гипертонией I и II степени / Ю.М. Поздняков// Южно-Российский медицинский журнал.-2004.-№ 4.-С.34−36.
  198. , О.С. Особенности диагностики и течения неспецифических заболеваний лёгких и плевры у пожилых: Автореф. дис.. докт.мед.наук / О.С. Полунина-Волгоград, 2007. -40 с.
  199. , Г. Н. Электромагнитотерапия и светолечение / Г. Н. Пономаренко.- СПб.: Мир и семья-95, 1995.-250 с.
  200. , Г. Н. Ингаляционная терапия / Г. Н. Пономаренко, А. В. Червинская, С. И. Коновалов. СПб.: СЛП, 1998. — 234 с.
  201. Постановление Правительства Российской Федерации № 286 от 15.05.2007 г. «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год» // Рос. ra3.-2007.-N 4368.- 19 мая.- С.З.
  202. Приказ № 335 МЗ Российской Федерации от 29.09.1995 г. «Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении».
  203. Приказ департамента здравоохранения и регионального отделения фонда социального страхования РФ по Астраханской области № 84 от 26.04.2002 «О долечивании больных в условиях санатория».
  204. Приказ МЗ РФ от 01.07.2003 г. № 296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации», приложение к приказу «Положение об организации деятельности Центров восстановительной медицины и реабилитации».
  205. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 273 от 11.04.2005 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория». // Рос. газ. -2005.-N3766.- 11 мая.- С. 5.
  206. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 156 от 09.03.2007 г. «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине» // Рос. газ. -2007.-N4332.- 4 ап-реля.-С. 6.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?