Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Многофакторное управление диабетической полинейропатией

Диссертация: Многофакторное управление диабетической полинейропатией
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 25 рисунками. Библиографический указатель включает 189 источников отечественной… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Эпидемиология диабетической полинейропатии
    • 1. 2. Патогенез диабетической полинейропаии
    • 1. 3. Классификация и клинические проявления диабетической полиневропатии
    • 1. 4. Диагностика диабетической полинейропатии
    • 1. 5. Лечение диабетической полинейропатии
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Определение биохимических показателей
    • 2. 3. Клинические методы оценки ДНИ
    • 2. 4. Исследование качества жизни
    • 2. 5. Электромиографические методы оценки функции нерва
    • 2. 6. Статистический анализ
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
    • 3. 1. Клиническая оценка ДПН
      • 3. 1. 1. Оценка позитивной невропатической симптоматики
      • 3. 1. 2. Оценка негативной невропатической симптоматики (неврологического дефицита)
      • 3. 1. 3. Парный корреляционный анализ между клиническими проявлениями ДПН, показателями метаболического контроля и стажем СД
    • 3. 2. Оценка показателей электронейромиографии
      • 3. 2. 1. Оценка показателей электронейромиографии в динамике на фоне лечения фенофибратом
      • 3. 2. 2. Парный корреляционный анализ между НЬА1с и электронейромиографического исследований
    • 3. 3. Динамика показателей углеводного обмена
    • 3. 4. Динамика показателей инсулинорезистентности и соотношения инсулина/С-пептид на фоне 6-ти мес. терапии фенофибратом
      • 3. 4. 1. Динамика показателей инсулинорезистентности на фоне 6-ти мес. терапии фенофибратом
      • 3. 4. 2. Динамика показателей соотношения инсулина/С—пептид на фоне 6-ти мес. терапии фенофибратом
    • 3. 5. Динамика показателей маркёров оксидативного стресса на фоне 6-ти месяцев лечения фенофибратом
    • 3. 6. Изменение состояния глазного дна на фоне 6-ти мес. терапии фенофибратом
    • 3. 7. Изменение показателей липидного обмена на фоне 6-ти месяцев терапии фенофибратом
    • 3. 8. Изменение качества жизни под воздействием терапии фенофибратом (вопросник БР-36)
    • 3. 9. Клинический пример
  • ВЫВОДЫ

Многофакторное управление диабетической полинейропатией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

исследования.

Сахарный диабет (СД) в настоящее время является третьей по распространённости нозологией и одной из важнейших проблем клинической эндокринологии. Чрезвычайной проблемой остаётся быстрое развитие осложнений заболевания со стороны всех органов и систем, которые и определяют качество жизни, а часто и жизненный прогноз у этой категории пациентов. Достижения современной медицинской науки в лечении СД выводят в настоящее время в качестве основной медико-социальной проблемы на первый план поздние осложнения СД, к которым относится дистальная симметричная сенсо — моторная полинейропатия (ДНЯ). Её ранние проявления могут иметь место уже в дебюте сахарного диабета 2 типа. Изменения в соматической и вегетативной нервной системе ответственны за нарушения функции органов и систем с разнообразными клиническими проявлениями, определяющими высокий уровень заболеваемости и летальности пациентов. Хроническая гипергликемия является пусковым механизмом развития диабетической невропатии (ДН), что делает её коррекцию задачей первостепенной важности. Многочисленные исследования продемонстрировали, что нормализация углеводного обмена (НЬА1с<7%) снижает риск развития ДН и ангиопатии, но не позволяет избежать их. Развитие осложнений СД, даже при строгом контроле уровня гликемии связывают с феноменом «метаболической памяти», который может сохраняться в течение нескольких лет. Модель развития ДПН в настоящее время представляет собой многостадийный мультипатогенетический процесс развития, в котором центральную роль играет глюкозотоксичность. Многофакторность патогенеза ДН рассматривают как комплексное взаимодействие между метаболическими и сосудистыми факторами [188]. Полученные данные делают особенно актуальными поиски новых методов патогенетической терапии ДН, т. к. монотерапия сахароснижающими препаратами не может предотвратить её развитие и прогрессирование. На протяжении многих лет проведен целый ряд крупных проспективных исследований в отношении лечения ДПН препаратами альфа-липоевой кислоты, таких как SYDNEY I, SYDNEY II, ORPIL, NATHAN I, DECAN[189]. Так же проведён ряд исследований по применению актовегина, мильгаммы для лечения ДПН с положительным эффектом. Параллельно ведутся работы по изучению нового класса препаратов — фибраты. В 2005 году закончилось самое крупное из когда-либо проводившихся международных исследований по сахарному диабетуисследование FIELD (The Fenofibrate Intervenention and Event Lowering in Diabetes Trial) [186]. B этом исследовании с участием 9795 пациентов сахарным диабетом 2 типа фенофибрат продемонстрировал уникальную способность снижать прогрессирование диабетической ретинопатии, нефропатии и ампутации стопы по причине диабета вне зависимости от того, есть ли у пациентов изменения в липидограмме или биохимические показатели липидограммы в норме. Большинство пациентов (более 70%) с сахарным диабетом 2 типа на момент включения в исследование FIELD (Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes) имели нормальную липидограмму, однако прием фенофибрата на 79% снизил прогрессирование уже имеющейся ретинопатии либо предупредил ее развитие у пациентов без ретинопатии. Также фенофибрат привел к снижению на 79% необходимости в проведении лазерной фотокоагуляции по поводу диабетической ретинопатии. Применение фенофибрата позволило снизить почти в 2 раза ампутации стоп по причине диабета. Эти эффекты новой молекулы фенофибрата вызывают широкий интерес врачей, так как позволяют комплексно и максимально защитить пациента с сахарным диабетом 2 типа. Кроме того, эффекты фенофибрата проявляются независимо от уровня гликированного гемоглобина, в отличие от препаратов альфа—липоевой кислоты, которые достоверно оказывают своё действие лишь у пациентов с хорошей компенсацией углеводного обмена — НЬА1<7,5% .В рамках исследования FIELD (Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes) проведён анализ влияния фенофибрата на случаи возникновения и обратного развития нейропатии. Симптомы нейропатии были зафиксированы у пациентов (564 из 9 795) на начало исследования с использованием стандартной техники применения монофиламетнта. Фенофибрат снизил случаи возникновения нейропатии на 18% и вызвал обратное развитие уже существующей нейропатии на 40%. Данные факты были получены К. Rajamanil, М. Donoghoel с соавторами и опубликованы в 2010 г. [167]. Однако, в связи с существующими ограничениями клинических показателей возникает необходимость более детального исследования: проведение электронейромиографии (ЭНМГ). Данное исследование позволяет отслеживать состояние нервных волокон в динамике и оценивать эффективность терапии. Всё вышесказанное свидетельствует об актуальности изучаемой проблемы и важности клинической и электронейрофизиологической оценки эффективности терапии ДПН, что предопределило проведение настоящего исследования.

Цель исследования — оценить роль и место фенофибрата в терапии диабетической полинейропатии у пациентов сахарным диабетом 2 типа.

Задачи исследования:

1. Изучить диагностическую значимость клинических и электронейрофизиологических методов исследования состояния периферических нервов у пациентов СД 2 типа, осложнённого ДПН.

2. Изучить в динамике клиническую эффективность фенофибрата у пациентов СД 2 типа с диабетической полинейропатией, используя шкалы TSS, NIS LL.

3. Изучить влияние фенофибрата на динамику электромиографических показателей нервного волокна.

4. Изучить влияние фенофибрата на показатели углеводного обмена (HbAlc) и взаимосвязь между уровнем HbAlc и клинико-электронейрофизиологическими показателями. т.

5. Изучить влияние фенофибрата на показатели липидного обмена и их взаимосвязь с показателями клинико-нейрофизиологического исследования.

6. Изучить влияние фенофибрата на показатели качества жизни пациентов (вопросник БР-Зб).

Научная новизна полученных результатов.

1. Доказано, что применение фенофибрата у пациентов СД 2 типа, осложнённого ДПН способствует достоверному улучшению болевой, тактильной, температурной чувствительностей и улучшению функции соматических перефирических нервов по данным клинических и электорнейромиографических методов исследования.

2. Показано, что на фоне терапии фенофибратом у пациентов СД 2 типа с ДПН достоверно улучшаются показатели качества жизни по всем шкалам вопросника ЭР-Зб, но в большей степени показатели качества жизни, отражающие психическое состояние.

3. Установлено, что на фоне терапии фенофибратом отмечается тенденция к улучшению показателей углеводного обмена в основной группе, однако разница между исходными показателями и показателями уровня НЪА1 с через 6 месяцев терапии не достигла достоверных величин.

Основные положения, выносимые на защиту.

Терапия фенофибратом у пациентов СД 2 типа, осложнённого ДПН способствует достоверному улучшению болевой, тактильной, температурной чувствительностей и улучшению функции соматических периферических нервов по данным клинических методов исследования.

В результаты нейрофизиологического исследования установлен положительный эффект от проводимой терапии фенофибратом в виде увеличения скорости распространения возбуждения по нервным волокнам и увеличения амплитуды М-ответа, что свидетельствует об улучшении структуры нервного волокна.

На фоне терапии фенофибратом у пациентов СД 2 типа с ДПН достоверно улучшаются показатели качества жизни по всем шкалам вопросника 8Р-36.

Практическая значимость полученных результатов.

В результате комплексного клинико-нейрофизиологического исследования у пациентов СД 2 типа установлено, что для количественной оценки динамики выраженности диабетической полинейропатии в процессе лечения необходимо одновременное использование общей шкалы симптомов, включающей бальную оценку боли, жжения, парестезии, онемения (ТЭБ), оценку неврологических симптомов (N18 ЬЬ) и электронейромиографического исследования.

Профилактика прогрессирования ДПН у пациентов СД 2 типа может быть оптимизирована назначением фенофибрата в дозировке 145 мг в сутки.

Улучшение показателей качества жизни, отражающих физическое и психическое здоровье пациентов с ДПН, возможно путём добавления фенофибрата в дозировке 145 мг/сут к стандартной терапии.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ в отечественной печати, из них в центральных рецензируемых изданиях-3.

Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 25 рисунками. Библиографический указатель включает 189 источников отечественной и зарубежной литературы.

ВЫВОДЫ.

1. В результате комплексного клинико-нейрофизиологического исследования у пациентов СД 2 типа продемонстрировано, что для количественной оценки динамики выраженности диабетической полинейропатии в процессе лечения необходимо одновременное использование общей шкалы симптомов, включающей бальную оценку боли, жжения, парестезий, онемения (ТЗБ), оценки неврологических симптомов (N18 IX) и электронейромиографического исследования.

2. Доказано, что применение фенофибрата у пациентов СД 2 типа, осложнённого ДПН способствует достоверному улучшению болевой, тактильной, температурной чувствительностей и улучшению функции соматических перефирических нервов по данным электорнейромиографии.

3. На фоне терапии фенофибратом отмечается тенденция к улучшению показателей углеводного обмена в основной группе, хотя разница между исходными показателями и показателями уровня НЬА1с через 6 месяцев терапии не достигли достоверных величин.

4. Установлена достоверная прямая корреляционная связь средней силы между уровнем НЬА1с и скоростью проведения возбуждения по малоберцовому нерву, которая свидетельствует о том, что не всегда степень поражения нервных волокон коррелирует с гипергликемией.

5. На фоне терапии фенофибратом установлено достоверное снижение уровня всех липидов, но в большей степени ТГ (с 2,59±2,26 до 1,62±-1,55(р<0,05).

6. Доказана достоверная прямая корреляционная связь средней силы между клиническими проявлениями ДПН и уровнем общего холестерина, что подтверждает гипотезу о том, что дислипидемия наряду с возрастом, ростом, уровнем НЬА1с, артериальной гипертонией, нефропатией и ретинопатией, также является фактором риска развития ДПН.

На фоне терапии фенофибратом у пациентов СД 2 типа с ДПН достоверно улучшаются показатели качества жизни по всем шкалам вопросника ЭР-Зб, но в большей степени — показатели качества жизни, отражающие психическое состояние.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В результате комплексного клинико-нейрофизнологнческого исследования у пациентов СД 2 типа установлено, что для количественной оценки динамики выраженности диабетической полинейропатии в процессе лечения необходимо одновременное использование общей шкалы симптомов, включающей бальную оценку боли, жжения, парестезии, онемения (ТЗБ), оценки неврологических симптомов (N18 IX) и электронейромиографического исследования.

2. Профилактика прогрессирования ДНЯ у пациентов СД 2 типа может быть оптимизирована назначением фенофибрата в дозировке 145 мг в сутки.

3. Улучшение показателей качества жизни, отражающих физическое и психическое здоровье пациентов с Д11Н, возможно путём добавления фенофибрата в дозировке 145 мг/сут к стандартной терапии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.В., Герасимов В. Б., Воробьев П. А. Методологические проблемы проведения и практического внедрения результатов клинико-экономического анализа // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2001 -№ 4. С. 3−8.
  2. A.C. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. — М: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2011. — с.515.
  3. A.C., Строков И. А. Диабетическая полинейропатия: настоящее ибудущее //Российские медвести. — 2001. № 1. — с.35.
  4. М.Б., Волковой А. К. Диагностика и лечение диабетической дистальной полинейропатии у больных сахарным диабетом в амбулаторной практике//Русский медицинский журнал. — 2008. — Т. 16, № 15.
  5. М.Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Организация специализированной терапевтической помощи больным сахарным диабетом с поражениями нижних конечностей. Сборник лекций для врачей—2003 -с. 3−12.
  6. М.Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Основы организация специализированной терапевтической помощи больным сахарным диабетом с поражениями нижних конечностей. Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001 — с. 73−80.
  7. М.Б., Дробижев М. Ю., Суркова Е. В., Захарчук Т. А., Мельникова О. Г., Щеблецов В. В. Локус контроля у больных сахарнымдиабетом. Объективная оценка субъективного отношения к лечению. Пробл. эндокринол. 2002- 48 (4): 23−7.
  8. М.И. Применение препарата «Мильгамма-100» в комплексной терапии диабетической нейропатии/Методические рекомендации. М., — 1997- 21с.
  9. М.И., Клебанова Е. М., Креминская И. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство. -М: Медицина, 2002 с. 345−460.
  10. М.И., Клебанова Е. М., Креминская И. М. Лечение сахарного диабета и его осложнений- Руководство для врачей. — М: Медицина, 2005.- 352−355, 382—440.
  11. М.И., Креминская В. М. Диабетическая невропатия./Журн.Неврологии и психиатрии. 2000. -№ 10.-57 с.
  12. М.И., Чернышева Т. Е., Трусов В. В., Гурьева И. В. Диабетическая нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение (учебно-методическое пособие)-МЭкспертиза. 2003. — с.3−105.
  13. И.А. Внутренняя позиция пациента по отношению к болезни и выбор стратегии медицинского поведения (на модели, ишемической болезни сердца)//Дис. канд. психол. наук. М., — 1998.
  14. Я.А., Морозов СМ., Скумин В. А. Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца/ЛСардиология.-1980.-№ 6.-С. 45- 50.
  15. Т.В., Мейгал А. Ю., Соколов A.JT. Диагностика диабетическо невропатии на доклинической стадии/ Медицинский академический журнал. 2004. — т.4,№ 2. — с. 110.
  16. Т.В., Мейгал А. Ю., Соколов A.J1. Параметры потенциала действия двигательных единиц у больных сахарным диабетом при накожном отведении электромиограммы. Физиология человека. -2007.-томЗЗ,№ 1 -с. 92−96.
  17. А.К., Комелягина Е. Ю., Анциферов М. Б. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // Русский медицинский журнал, — 2006, Т. 14, № 13.- с. 972−976.
  18. П.А., Авксеньева М. В., Борисенко О. В., Воробьев А. И., Вялков А. И., Лукьянцева Д. В., Сура М. В., Юрьев А. С. Клинико-экономический анализ. М.: Ньюдиамед, — 2008. — 778 с.
  19. Галстян Г. Р. Диабетическая нейропатия: особенности клинического течения, современные возможности терапии //Consilium medicum, т.8, № 9, 2006.
  20. Г. Р. Лечение дистальной диабетической полинейропатии//Русский медицинский журнал.- 2002, Т. 10, № 11 — с. 506−508.
  21. Г. Р., Анциферов М. Б. Лечение диабетической полинейропатии.Врач 2000 — с. 23−9.
  22. Г. Р., Хаджамирян Н.Л.Диабетическая нейропатия//Сборник лекций для врачей 2003 — с. 29−42.
  23. СР., Орлов В. А. Использование анализа эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии. // Кардиология.- 1997- 9:70 80.
  24. Городецкий В. В. Лечение диабетической полинейропатии и других дистрофически-дегенеративных и воспалительных заболеваний периферической нервной системы метаболическими препаратами // Методические рекомендации. 2004 — 36 с.
  25. И.В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В., Аметов А.С.Диабетическая периферическая полинейропатия // Методические рекомендации. 2004. — с. 4−26.
  26. И.В., Кузина И. В., Воронин A.B. И др. Синдром диабетической стопы // Методические рекомендации. -М., — 2000. 40 с. 31. Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль — М.-2007 — с.6−69,с.78−89, с.145−180.
  27. И.И., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю., Удовиченко О. В. Синдром диабетической стопы. // Пособие для врачей. 2003. — с. 9−21, с. 53−64,с.105−112.
  28. И.И., Шестакова М. В. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом //Сахарный диабет.-М.-2011 .-№ 3 .-С.З.
  29. И.И., Суркова Е. В., Майоров Ф. Ю., Галстян Г. Р., Токмакова А.Ю.Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом. М.:Издательство «Реафарм».- 2004. с. 200.
  30. И.И., Удовиченко О. В., Галстян Г. Р. Диабетическая стопа // Практическая медицина. 2005. — с. 48−57.
  31. И.И., Фадеев В. В. Введение в диабетологию (Руководство для врачей). M., 1998. — 200 с.
  32. И.И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. M — 2006 — с. 11— 18, с. 29−30, с. 65−66.
  33. И.И., Шестакова М. В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. Универсум Паблишинг. 2003. — с. 269—78.
  34. И.И., Шестакова М. В., Максимова М. А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» (Методические рекомендации).-М. ¡-Медиа Сфера, 2002. 88 с.
  35. Диабетическая периферическая сенсомоторная полинейропатия. Патогенез, клиника, диагностика. //Методические рекомендации. — М., -2004.
  36. А.К. Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях. — М.: Медицина. — 1973.
  37. М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., — 2000.
  38. М.Ю., Анциферов М. Б., Суркова Е. В., Захарчук Т. А., Мельникова О. Г., Щеблецов В. В. Отношение к лечению у больныхсахарным диабетом. Влияние сопутствующих депрессивных и тревожно-фобических расстройств. Пробл. эндокринол. 2002- 48 (5): 37−9.
  39. М.Ю., Арутюнов А. Т., Макух Е. А., Кикта СВ. К проблеме выявления депрессий, наблюдающихся в общей медицине // Трудный пациент. 2007. — № 8.
  40. Е.В. Пограничные психические расстройства при сахарном диабете: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., — 1995.
  41. Жукова JI. A, Лебедева Т. Ю., Гуламов A.A. Количественная оценка выраженности нейропатии у больных сахарным диабетом, ее профилактика и лечение. Методические рекомендации. — 2003. — 44 с.
  42. Н.В. «Нейропатии». — С-Пб. — 2005. Информационные письма № 1−28. Исследовательская группа по обучению больных сахарным диабетом Европейской Ассоциации по исследованию диабета. Русское издание. -М., 1998−2003.
  43. Комелягина ЕЛО. Алгоритм выявления пациентов с риеком развития синдрома диабетическая стопа//Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., — 1998.
  44. Комелягина ЕЛО., Волковой А. К., Мыскина H.A., Анциферов М. Б. Сравнительная эффективность различных режимов перорального приема тиоктовой кислоты (Тиоктацид БВ) в терапии болевой формы диабетической дистальной нейропатии//Фарматека 2006 — 17: 89- 94.
  45. М.В., Елфимова Е. В. Сахарный диабет и депрессия // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 2003. — № 12. — С. 66−70.
  46. М.В., Елфимова Е. В., Марилов В. В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1997. -№ 97 (2). — С. 15−8.
  47. A.A., Лев Э.Я., Розина Н. С. О психологических симптомах у больных сахарным диабетом с осложненным течением//Вопросы теоретической и клинической психоэндокринологии: Сб. тр. МНИИП. -М., — 1989.
  48. СВ., Калинин А. П., Рудакова И. Г. Диабетическая нейропатия. М. Медицина 2000. — 232 с.
  49. М.Л. Неврогенная (невропатическая) боль//Медицинский вестник.- М.2005.- № 32(339).
  50. О.С. Полинейропатии. Клиническое руководство. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. с. 162.
  51. О.Г. Особенности клиники и терапевтической тактики у больных сахарным диабетом с сопутствующими аффективными расстройствами. Дис.канд. мед. наук. М., 2003.
  52. Методические рекомендации по диагностике и лечению нейропатической боли//ред. Яхно H.H.,-М 2008 — 32 с.
  53. A.A., Матвеев С.А, Ионова Т. И. и соавт. Оценка качества жизни больного в медицине // Клиническая медицина. 2000. — № 2.
  54. В.А., Гиляревский СР. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.: НПО Союзмединформ, — 1992 — 64 с.
  55. Отраслевой стандарт (Российская Федерация) «Клиника-экономические исследования. Общие положения» (ОСТ 91 500.14.12 002).
  56. М.А., Супонева H.A. Клиническое значение и возможности диагностики диабетической нейропатии. 2005.
  57. СВ., Гуменюк Е. С. Диабетическая нейропатия. Профилактическое лечение // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии 2008 — № 1, с. 16−20.
  58. СВ., Мкртумян A.M., Гуменюк Е. С. Диабетическая нейропатия. // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии -2007.-№ 2, с. 22−27.
  59. А.Г., Касаткина Л. Ф. Клиническая электромиография для практических неврологов. Руководство для врачей 2007 — с.21−27.
  60. Г. И., Строков И. А., Мясоедов СП. и др. Эффективность лечения диабетической полиневропатии у детей и подростков таблетированными формами альфа-липоевой кислоты и витаминами группы В//Журн. Сахарный диабет, № 3, 2002, с.4246.
  61. А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агентство, 2003.
  62. Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике // Русский медицинский журнал. М. — 2004. — № 22. — С. 1277−1283.
  63. Е.Г. Тревога и ее лечение // Вестник семейной медицины. -М.-2006.-№ 5.-С.22−24.
  64. И.А., Баринов А. Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полиневропатии // Неврологический журнал, № 6, 2001, с.47−54.
  65. И.А., Баринов А. Н., Новосадова М. В. и др. Лечение диабетической полиневропатии // РМЖ, т.9, № 7—8, 2001, с. 314—317.
  66. И.А., Моргоева Ф. А. Стратегия профилактики и лечения неврологических осложнений сахарного диабета // Сборник статей, М., 2005, с.47−54.
  67. Е.В. Психологические аспекты терапевтического обучения больных сахарным диабетом. Современные концепции клинической эндокринологии. Материалы 3-го Московского съезда эндокринологов 5−6 апреля 2002.- М. 2002. с.90−94.
  68. Е.В., Анциферов М. Б., Майоров А. Ю. Качество жизни как важный показатель эффективности лечения сахарного диабета в 2 веке//Сахарный диабет. 2001. — № 12. — С.20−23.
  69. Е.В., Дробижев М. Ю., Мельникова А. Г., Захарчук Т.А.Фармакотерапия депрессивных состояний у больных сахарнымдиабетом (на модели коаксила) // Consilium medicum. 2005. — Том 4. -№ 4.
  70. О.Н., Новикова И. М., Шарашкина Н. В., Торшхоева Х. М. Рунихина Н.К. «Эффекты фенофибрата у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической нейропатией» // Сахарный диабет-2010 г.-№ 1-с.31−36.
  71. О.В., Курцева Т. Г. Эффективность препарата Мильгамма в лечении болевого синдрома и трофических язв при диабетической полинейропатии //Клиническая диабетология. 1999 — № 2 — с.32—34
  72. Н.Г. Показатели социально—экономической эффективности в здравоохранении: нормативные документы с комментариями. -М: МЦФЭР, 2005−320с.
  73. Aaronson N.K. Quality of life: what is it? How should it be measured? Oncology. -1988- vol. 2, pp. 69−74.
  74. AmetovA, BarinovA, OBrienP. etal. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with alpha lipolic acid: the SYDNEY trial. /Diabetes Care. — 2003. — Vol.26. — P. 770−776,
  75. R.M., Funnell MM. / Compliance and adherence are dysfunctional concepts in diabetes care. // Diabetes Educ. 2000. -vol.26, N4. -P.597−604.
  76. Aristidis V, Rayaz A. Malik. Diabetic Neuropathy. Clinical Management, Second Eition 2007-p.l33.
  77. Atlas of Diabetes. C. Ronald Kahn, MD. Current Medicine, Inc., Philadelphia, Pensilvania, USA, 2000, p.71−177.
  78. Attal N, Cruccu G, Haanp M, Hansson P, Jensen TS, Nurmikko T, Sampaio C, Sindrup S, Wiffen P- EFNS Task Force. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur JNeurol, 2006- 13(11): 1153−69.
  79. Benbow S.J., Wallymahmed M.E., MacFarime I. / A diabetic peripheral neuropathy and quality of life. / Q.J.Med. 1998. — vol. 91. — P.733−788.
  80. Beusterien K.M., Steinwald B., Ware J.E. Jr. Usefulness of the SF.36 Health Survey in measuring health outcomes in the depressed elderly // Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology 1996 Jan.- Vol-9. № 1.-P. 13−21.
  81. Blazer DG. Mood disorders: epidemiology. In: Sadock BJ, Sadock VA, editors. Comprehensive Textbook of Psychiatry, Seventh Edition. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins 2000:1298−308.
  82. Bouhassira D, Attal N, Fermanian J, et al. Development and validation of the Neuropathic Pain Symptom Inventory. Pain. 2004- 108:248−257 .
  83. Boulton A.J., Gries F.A. Guidelines for the diagnosis and outpatient management of Diabetic peripheral neuropathy. In: Textbook of Diabetic Neuropathy, Thieme 2002, pg.378−385.
  84. Boyko E.J., Ahroni J.H. et al. Increased mortality associated with diabetic foot ulcers. Diabetes Medicine 1996- 13: 967−72.
  85. Bradley S., Galer A., et al. Painful diabetic polyneuropathy: epidemiology, pain description, and quality of life// Diabetes Research and Clinical Practice 47(2000) 123−128.
  86. Bril V. Electrophysiologic testing. In: Textbook of Diabetic Neuropathy, Thieme 2002, pg. 177−184.
  87. Bullinger M. et al. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment // Clin. Epidemiol. -1998.-V.51.-P 913−923.
  88. Cleary P.D., Greenfield S., McNeil BJ. Assessing quality of life after surgery. Control Clin.Trials 1991- 12: 189−203.
  89. Charles E. Argoff, MD., et al. Diabetic Peripheral Neuropathic Pain: Clinical and Quality-of-Life Issues// Mayo Clin Proc. 2006- 81(4, suppl):S3-Sl 1.
  90. Cohen S.T., Welch G., Jacobson A.M. et al. The association of lifetime psychiatric illness and increased retinopathy in patients with type I diabetes mellitus // Psychosomatics. 1997. — № 38. — P. 98−108.
  91. Coker A.O., Ohaeri J.U., Lawal R.A. et al. Specific psychiatric morbidity among diabetics at a Nigerian General Hospital // East Afr Med J. 2000. -№ 77(1).-P. 42−5.
  92. Cotter MA, Ekberg K, Wahren J, Cameron NE: Effects of proinsulin C-peptide in experimental diabetic neuropathy: vascular actions and modulation by nitric oxide synthase inhibition. Diabetes 52:1812−1817, 2003.
  93. Coppini D.V., Bowtell P.A. et al. Showing neuropathy is related to increased mortality in diabetic patients a survival analysis using an accelerated failure time model. J Clin Epidemiol 2000- 53: 519−23.
  94. Corcoran W.E., Durham C.F. Quality of life as an outcome-based evaluation of coronary artery bypass graft critical paths using the SF-36. Qual. Manag. Hlth Care 2000- 8 (2): 72−81.
  95. Costa-e-Silva JA. Facing depression. Editorial. WPA Teaching Bulletin//Depression 1993- 1:1.
  96. Coulehan JL, Schulberg HC, Block MR, et al. Treating depressed primary care patients improves their physical, mental, and social functioning. Arch Intern Med 1997- 157:1113−20.
  97. Crum RM, Cooper-Patrick L, Ford DE. Depressive symptoms among general medical patients: prevalence and one-year outcome. Psychosom Med 1994- 56:109−17.
  98. DCCT Research Group: The effect of intensive diabetes treatment on nerve conduction in the DCCT. Ann Int Mad 1995- 38: 869−880
  99. De Groot M., Jacobson A.M., Samson J.A. et al. Glycemic control and major depression in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus // J Psychosom Res. 1999. — № 6 (5). — P. 425−35.
  100. De Haan R.- Aaronson N.- Limburg M.- Langton H.R.- van Crevel H., Measuring quality of life in stroke', Stroke,-1993- vol. 24, pp. 320−327.
  101. Diabetic neuropathy // Ed. Dyck P. J, Tomas P. K, Saunders company, 1999. Dickinson P J., Carrington A.L., Frost G.S., Boulton A.J.//Diabetes Metab ResRev 2002- 18:260−272.
  102. Dorchy H., Olinger S. Well-being of insulin-dependent diabetics. Evaluation of 100 adolescents and young adults in relation to their metabolic control // Presse Med.-1997.-№ 11,26 (30).-P. 1420−4.
  103. Drummond M.F. Resource allocation decision in health care: a role for quality of life assessments J. Chron. Dis. 1987- № 6. 40: 605 -616.
  104. Dunham NC, Sager MA. Functional status, symptoms of depression, and the outcomes of hospitalization in community-dwelling elderly patients. Arch FamMed 1994- 3:676−81.
  105. Dyck P.J. Severity and staging of diabetic polyneuropathy. In: Textbook of Diabetic Neuropathy, Thieme 2002, pg. 170−174.
  106. Dyck P.J., Litchy W.J. et al. Variables influences neuropathic endpoints. The Rochester Diabetic Neuropathy Study of Health Subjects. Neurology, 1995,45: 1115−1121.
  107. Dyck PJ. Severity and Staging of Diabetic Polyneuropathy in Textbook of Diabetic Neuropathy 2003:171 -77.
  108. Elliott W.J. CostBeffectiveness of arterial hypertension. Postgrad. Med. 1996- 99: P.241−52.
  109. Eren I., Erdi O., Ozcankaya R. Relationship between blood glucose control and psychiatric disorders in type II diabetic patients // Turk Psikiyatri Derg.—2003.- № 4 (3).-P. 184−91.
  110. Flack J.M., Novicov S.V., Ferrario CM. Benefits of adherence to antihypertensive drug therapy. Europ. Heart J. 1996- 17 (Suppl.): 16−20.
  111. Fletcher A.E., Hunt B.M., Bulpill C.J. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease// J. chron. Dis.-1987-Vol. 40, № 6.-P. 557−566.
  112. Freeman D.J., Norrie J., Sattar N. et al. Pravastatin and the development of diabetes mellitus. Evidence for a protective treatment effect in the West of Scotland Coronary Prevention Study. Circulation, 2001, 103: 357 362.
  113. Fuhrer M. Subjective well-being: implications for medical rehabilitation outcomes and models of disablement, American Journal of Physical and Medical Rehabilitation. 1994- vol.73, pp. 358−364.
  114. Gary C Browna B., et al. Quality of life associated with diabetes mellitus in an adult population// Journal of Diabetes and Its Complications 14 (2000) 18−24.
  115. Gorlin R. Introductory statement//Amer. Heart J.-1987. Vol. 114, № 1 -Pt 2.-P. 209−209.
  116. Greenberg P, et al. The economic burden of depression in 1990. J Clin Psychiatry 1993- 54: 405−18.
  117. Gregson B.A., Mendelow A.D. International Variations in Surgical Practice for Spontaneous Intracerebral Hemorrhage, Stroke. 2003- vol. 34, no. 11, pp.2593—2597.
  118. Guyatt G.H. A taxonomy of health status instruments. J. Rheumatol. 1995−22: 1188−1190.
  119. Guyatt G.H.- Jaeschke R. Quality of Life Assessments in Clinical Trials-1990- New York: NY Raven Press Publishers.
  120. Hammes H.P. etal.: Nature Medicine 9, № 3 (2003) 294−299.
  121. Hays RD, Wells KB, Sherbourae CD, et al. Functioning and well-being outcomes of patients with depression compared with chronic general medical illnesses. Arch Gen Psychiatry 1995- 52:11−19.
  122. Hirsch A., Bartholomae C, Volmer T. / Dimensions of quality of life in people with non-insulin-dependent diabetes. // Qual.Life.Res. (Netherlands), -2000.-vol.14. -N5.-P.2354-
  123. Hornquist J.O. The concept of quality of life, Scandinavian Journal of Social Medicine.- 1982- vol.10, pp. 57−61
  124. Indredavik, F., Bakke R.P.T., Slordahl S.A., Rokseth, R., Haheim L.L. Stroke Unit Treatment. 10-Year Follow-Up, Stroke. 1999- vol.30, pp. 1524−1527.
  125. International Guidelines on the Out-patient Management of Diabetic Peripheral neuropathy Abingdon: The Medicine Group (Education) Ltd., 1998.
  126. International guidelines on the out-patient management of Diabetic Peripheral Neuropathy, 1996.
  127. Jackson-Trlche M.E., Greee Sullivan J., Wells K.B. et al. Depression and health-related quality of life in ethnic minorities seeking care in general medical settings. J. Affect. Disord. 2000- 58 (2): 89−97.
  128. Jacobson A.M., Hauser S.T., Willett J.B. et al. Psychological adjustment to IDDM: 10-year follow-up of an onset cohort of child and adolescent patients
  129. Diabet Care. 1997. — № 20 (Issue 5). — P. 811−8.
  130. Jermendy G. The effectiveness of Milgamma in treatment of diabetic polyneuropathy. Medical Universalis, 1995- 217−220.
  131. Jiang W, Alexander J, Christopher E, et al. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure. Arch Intern Med 2001- 161: 1849−56.
  132. Jonsson B. Measurement of health outcome and associated costs in cardiovascular disease. Europ. Heart J- 1996:17 (Suppl.A): 2−7.
  133. Katz S. The science of quality of life//J. chron. Dis.-1987. Vol. 40, № 6-P. 459−463.
  134. Katzelnick DJ, Simon GE, Pearson SD, et al. Randomized trial of a depression management program in high utilizers of medical care. Arch Fam Med 2000−9:345−51.
  135. Kay J. Psychiatry: Behavioral Science and Clinical Essentials. Philadelphia: W.B. Saunders, 2000.
  136. Kempler P. et al. Neuropathies Pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapy. — Hungary, 2002. — 208, 308 p.
  137. Kinder L.S., Kamarck T.W., Baum A. et al. Depressive symptomatology and coronary heart disease in Type I diabetes mellitus: a study of possible mechanisms // Health Psychol. 2002. — № 21 (6). — P. 542−52.
  138. P. / The EuroQoL instrument: an index of healthrelated quality of fife.// Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. 2nd ed. Eds. B.Spilker. -Lippincott-Raven Publishers. Philadelphia. — 1994. — P. 191 201.
  139. G. Методы фармакоэкономического анализа: полезность затрат.Клин. фарм. и тер. 1999−3: 60 64.
  140. Krishnan KR, Delong М, Kraemer Н, et al. Comorbidity of depression with other medical diseases in the elderly. Biol Psychiatry 2002- 52: 559−88.
  141. Krysiak R, Handzlik G, Okopien B. Hemostatic effects of fenofibrate in patients with mixed dyslipidemia and impaired fasting glucose//Pharmacological Reports, 2010,62,1099−1109.
  142. Kurz X., Dresse A. Introduction to the theory of pharmacoeconomics //Revue Medicale de Liege. -1998. Supl. 53, № 5. -P.230−235.
  143. Lecrubier Y. Depression in medical practice. WPA Teaching Bulletin on Depression 1993- 1:1−2.
  144. Leedom L., Meehan W.P., Procci W. et al. Symptoms of depression in patients with type II diabetes mellitus // Psychosomatics. 1991. — № 32 (3). -P. 280−6.
  145. Lloyd C, Wilson R., Forrest K. Prior depressive symptoms and the onset of coronary heart disease // Diabetes. 1997. — № 46. — P. 13A.
  146. Lloyd C.E., Matthews K.A., Wing R.R. et al. Psychosocial factors and complications of IDDM. The Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study // Diabetes Care. 1992. — № 15 (2). — P. 166−72.
  147. Lloyd C.E., Wing R.R., Orchard T.J. Waist to hip ratio and psychosocial factors in adults with insulin-dependent diabetes mellitus: the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications study // Metabolism. 1996. -№ 45(2). -P. 268−72.
  148. Macrodimitris S.D., Endler N.S. Coping, control, and adjustment in Type 2 diabetes // Health Psychol. 2001. — № 20 (3). — P. 208−16.
  149. Mann JJ. The Medical Management of Depression NEJM 2005−353:1819— 34.
  150. Margolese R.G. The place of psychosocial studies in medicine and surgery//! chron. Dis.-1987.-Vol. 40, № 6.-P. 627- 628.
  151. Mark D.B. Economics of treating heart failure. Am. J. Cardiol. 1997−80:33H-38H.
  152. Martin F.I., Hansen N., Warne G.L. Attempted suicide by insulin overdose in insulin-requiring diabetics // Med J Aust. 1977. — № 15,1 (3). — P. 5860.
  153. Miel linen O.S. Quality of life from the epidemiologic perspective//chron. Dis.-1987.-Vol. 40, № 6.-P. 641−643.
  154. Murray CJ, Lopez AD. The global burden of disease. Geneva: WHO, 1996.
  155. Mosteller F. Implications of measures of quality of life for policy development//Ibid.-P. 645−650.
  156. Norman M. et al. «Clinical Hypertension» 7th ed. Chap.5, 149−150. Germaine J. Predicting long-term outcome among post-rehabilitation stroke patients. American Journal of Physical and Medical Rehabilitation. -1988- vol. 67, pp. 94−103.
  157. Partanen J., Niskanen L. et al. Natural history of peripheral neuropathy in patients in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1995- 333: 89−94.
  158. Patel H.S., Kyriakides C. Long-Term Relative Survival in Elderly Patients After Carotid Endarterectomy, Stroke. 2004- vol. 35, no.6, pp. 148.
  159. . Ed. Strom BL. 1994: 620−621.
  160. Philippe Lefebvre, Giulia Chinetti, Jean-Charles Fruchart, and Bart Staels. Sorting out the roles of PPAR-a in energy metabolism end vascular homeostasis. The Journal of Clinical Investigation http://www.jci.org Volume 116 Number 3 March 2006.
  161. Pouwer F, Snoek FJ. Association between symptoms of depression and glycaemic control may be unstable across gender. Diabet Med 2001 Jul-18(7):595−8.
  162. Pouwer F., Beekman A.T., Nijpels G. et al. Rates and risks for co-morbid depression in patients with Type 2 diabetes mellitus: results from a community-based study // Diabetologia. 2003. — № 46 (7). — P. 892−8 (Epub. 2003. Jun. 18).
  163. Rabin R., de Charro F. / EQ-5D: a measure of health status from the EuroQoL Group. //Ann. Med. 2001. — vol. 33, N5. — P.337−43.
  164. Richard D., Edward H. Vascular complication of diabetes 2005- p. 94.
  165. Clinical economics in clinical trials: the measurement of cost and outcomes in the assessment of clinical services through clinical trials // Keio Journal of Medicine.-1999.-X-1 .-P. 1−11.
  166. Scott J., Huskisson E.C. Graphic representation of pain. Pain 1976- 2:17 584.
  167. Simon GE, VonKorff M, Piccinelli M, et al. An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Engl J Med 1999−341:1329−35.
  168. Spilker B. Quality of life pharmacoeconomics in clinical trials. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven- 1996.
  169. Spitzer W.O. State of science 1986: Quality of life and functional status as target variables for research//Ibid. -1987. Vol. 40, № 6.-P. 46571.
  170. Spruce M.C., Potter DM. etal. The pathogenesis and management of painful diabetic neuropathy: a review. Diabetic Medicine 2003, Vol.20, 2:88−99
  171. Storstein L. How should changes in life-style be measured in cardiovascular disease? //Amer. Heart J.-1987.-Vol. 114, № 1, Pt 2.-P. 210−212.
  172. Sweet J J., BreuerS.R., Hazlewood L.A. et al. The Millon Behavioral Health Inventory: Concurrent and Predictive Validity in a Pain Treatment Center//Behav. Med.-1985.-Vol. 8, № 3.-P. 215−226.
  173. Takahashi Y., Hirata Y. A follow-up study of painful diabetic neuropathy: physical and psychological aspects // Tohoku J Exp Med. -1983.-№ 141 (4). p. 463−71.
  174. Talbot F., Nouwen A. A review of the relationship between depression and diabetes in adults: is there a link? // Diabet Care. 2000. — № 23 (10). -P. 1556−62.
  175. Taylor W.J., Lord S., McPherson KM., McNaughton H.K. / EuroQpl EQ-5D may not adequately describe the health of people with disabilities. //Disabil. Rehabil. -2001. vol.10, N7. -P.281−5.
  176. Tesfaye S., Stevens L. et al. Prevalence of diabetic peripheral neuropathyand its relation to glycaemic control control and potential risk factors: theEURODIAB IDDM Complication Study. Diabetologia 1996- 39: 137 784.
  177. Thomas PK: Classification of the diabetic neuropathies. In Textbook of Diabetic Neuropathy. Gries FA, Cameron NE, Low PA, Ziegler D, Eds. Stuttgart, Thieme, 2003, p. 175−177.
  178. Thornalley P.J. The potential role of thiamine (vitamin Bl) in diabetic complications. Curr Diabetes Rev 2005- 1:287−298.
  179. The ACCORD Study Group and ACCORD Eye Study Group. N Engl J Med Jun 29, 2010, epub.
  180. The FIELD Study Investigators. Lancet 2005:1849−61.
  181. The Diabetes Control and Complication Trial Research Group. The effect ofmtensive diabetes therapy on the development and progression of diabetic neuropathy. AnnlnternMed 1995−122:561−8.
  182. Ziegler D., Rathmann W., Dickhaus T., Meisinger C., Mielck A.: for the KORA Study Group. Neuropathic pain in diabetes, pre-diabetes and normal glucose tolerance. The MONICA/KORA Augsburg Surveveys S2 and S3. Pain Med 2009−10:393−400.
  183. Ziegler D., Sohr C.G.H., Nourooz-Zadeh J. Oxidative Stress and Antioxidant Defense in Relation to the Severity of Diabetic Polyneuropathy andCardiovascular Autonomic Neuropathy // Diabetes Care. 2004. -№ 27. -P. 2178−2183.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?