Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Хирургическое лечение острого калькулезного холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском

Диссертация: Хирургическое лечение острого калькулезного холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В последние годы в. литературе приходиться сталкиваться с упоминанием о разработке и практическом применении методик неоперационного хирургического лечения ОКХ у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Это, прежде всего, методики санации желчного пузыря через сформированную фистулу. Рассматриваются вопросы извлечения конкрементов из полости пузыря, варианты облитерации его… Читать ещё >

Содержание

  • ОТ АВТОРА
  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. Лечение острого калькулезного холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском
  • ГЛАВА 2. Особенности диагностических методик и характеристика групп больных
    • 2. 1. Характеристика наблюдавшихся больных
    • 2. 2. Характеристика метолов исследования и инструментария
      • 2. 2. 1. Лабораторная диагностика
      • 2. 2. 2. Инструментальная диагностика
  • ГЛАВА 3. Особенности проведения хирургических манипуляций и холеци-стэктомии при остром флегмонозном калькулезном холецистите у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском
    • 3. 1. Инструментальная диагностика острого калькулезного холецистита
      • 3. 1. 1. Особенности ультразвукового исследования желчного пузыря при остром холецистите у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском
      • 3. 1. 2. Особенности лапароскопического исследования холецистите у соматически отягощенных больных острым калькулезным холециститом
    • 3. 2. Особенности проведения хирургических методов лечения при остром калькулезном холецистите у лиц с высоким операционно — анестезиологическим риском
      • 3. 2. 1. Особенности микрохолецистостомии при остром флегмонозном калькулезном холецистите
      • 3. 2. 2. Особенности проведения видеолапароскопической холецист-эктомии у соматически отягощенных больных
      • 3. 2. 3. Особенности проведения открытой холецистэктомии у соматически отягощенных больных после микрохолецистостомии

      3.2.4. Особенности проведения этапов чресфистульной санации желчного пузыря у больных острым калькулезным холециститом и высокой степенью операционно-анестезиологического риска после микрохоле-цистостомии.

      ГЛАВА 4. Результаты лечения.

      4.1. Особенности течения острого калькулезного холецистита у неопе-рированных больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска после микрохолецистостомии (без радикального лечения).

      4.2. Результаты хирургического многоэтапного лечения острого калькулезного холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском.

      4.2.1. Методика чресфистульной санации желчного пузыря у больных с высоким операционно- анестезиологическим риском.

      4.2.2. Отдаленные результаты лечения после осуществления методики чресфистульной санации желчного пузыря у больных с острым калькулезным холециститом и высоким операционно-анестезиологическим риском.

      4.2.3. Сравнение результатов использования различных методов хирургического лечения острого калькулезного холецистите у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском.

Хирургическое лечение острого калькулезного холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

: В последние годы пристальное внимание хирургов приковано к вопросу улучшения результатов лечения больных преклонного возраста ОКХ [102]. Данная патология по-прежнему является наиболее распространенной в повседневной работе. Причем встречается она чаще именно среди пациентов пожилого и старческого возраста. Последние два десятилетия ознаменованы существенными переменами в лечении острого холецистита [12]. Это стало возможным за счет внедрения новых технологий, оборудования, позволяющих пересмотреть сложившиеся представления"¦ о тактике ведения [244]. Широкое использование ультразвукового исследования дало возможность практически безошибочно устанавливать форму воспаления желчного пузыря даже при стертой клинической симптоматике заболевания-уже на ранних этапах обращения больных за помощью и дифференцированно подойти к решению тактических вопросов.

В группе больных ОКХ и тяжелой соматической патологией в настоящее время хорошо зарекомендовало себя многоэтапное лечение с применением методик декомпрессии желчного пузыря на первом этапе оказания помощи [6, 39, 160, 178]. Однако1 остается открытым вопрос выбора варианта окончательного лечения.

Желание повысить хирургическую активность и, вместе с этим, и число радикально пролеченных пациентов ОКХ даже с тяжелой соматической патологией заставило хирургов применять в повседневной работе не только традиционную ОХЭ, но и искать альтернативные решения. Шире у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском стала применяться ЛХЭ и вмешательство из «мини» доступа [73, 117, 150, 161]. Данные операции пленили хирургов своей малой инвазив-ностью, хорошей переносимостью пациентами, возможностью ранней активизации, что особенно важно в группе больных пожилого и старческого возраста. Тем не менее, в литературе авторы подчеркивают имеющиеся проблемы в послеоперационном периоде, что подчеркивает неудовлетворенность применения холецистэктомии.

В последние годы в. литературе приходиться сталкиваться с упоминанием о разработке и практическом применении методик неоперационного хирургического лечения ОКХ у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском [92, 157]. Это, прежде всего, методики санации желчного пузыря через сформированную фистулу [63, 79, 173]. Рассматриваются вопросы извлечения конкрементов из полости пузыря, варианты облитерации его полости [115]. Однако не создается впечатления о широком применении методик, о ясности вопроса их радикализма и эффективности у больных с отягощенным соматическим статусом. Практические врачи ведут поиск места методик неоперационного хирургического лечения ОКХ, приемлемых и доступных в повседневной работе. Получение же обнадеживающих результаты первого опыта их внедрения у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском подчеркивает актуальность проблемы.

С целью улучшения результатов лечения больных ОКХ и высоким операци-онно-анестезиологическим риском в настоящей работе были поставлены следующие задачи:

1″. Определить обоснованность проведения радикального лечения острого калькулез-ного холецистита при высоком операционном риске;

2. Уточнить технические аспекты практического проведения методики чресфистуль-ной санации желчного пузыря после микрохолецистостомии при остром флегмоноз-ном холецистите;

3. Сравнить результаты практического применения макрохолецисгостомии, холеци-стэктомии и чресфистульной санации желчного пузыря у пациентов с IV степенью операционно-анестезиологического риска (по ASA);

4. Оценить эффективность практического применения неоперационного хирургического лечения острого калькулезного холецистита при высоком операционном риске. Научная новизна. Разработана и внедрена в повседневную работу методика неоперационного хирургического лечения острого холецистита у лиц с высоким операци-онно-анестезиологическим риском. В рамках активной тактики ведения больных с острым воспалением желчного пузыря калькулезпой природы сформулированы показания к проведению методики. Уточнены технические аспекты санации желчного пузыря в комплексном многоэтапном лечении пациентов с IV степень операционно-анестезиологического риска (по ASA). Определен алгоритм оказания помощи, облегчающий достижение желаемого результата.

На основе оценки результатов лечения больных острым холециститом проведен анализ ошибок, осложнений. Отмечены преимущества методики ЧФСЖП при остром флегмонозном калысулезном холецистите перед открытой и лапароскопической холецистэктомией.

Обоснована рациональная схема лечения деструктивного острого холецистита у соматически отягощенных больных.

Практическая ценность. Значимость работы определяется комплексным подходом к решению вопросов, направленных на улучшение результатов лечения ОКХ у лиц с высоким операционно-анестезиологическим риском. Даны четкие рекомендации по применению методики ЧФСЖП в рамках многоэтапной тактики. На основе комплексного подхода к лечению приведен рациональный вариант радикального лечения острого холецистита. Вследствие анализа клинического материала, определены ценность и место многоэтапной* методики хирургического неоперационного лечения, ОКХ у лиц с IV ст. операционно-анестезиологического риска (по ASA), аргументированы четкие показания к применению ЧФСЖП и детали техники. Представлена рациональная. схема ведения пациентов, и преимущества ЧФСЖП перед ОХЭ и ЛХЭ. Проведено сравнение результатов применения различных вариантов радикального лечения. Обоснована целесообразность использования дифференцированного подхода.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. У больных ОКХ при наличии тяжелой соматической патологии при отказе от радикального лечения после купирования острых явлений в большинстве случаев отмечается рецидив заболевания;

2. Неудовлетворенность результатами хирургического лечения пациентов ОКХ и высоким операционно-анестезиологическим риском заставляет вести поиск альтернативных холецистэкгомии способов лечения в отсроченном периоде;

3. Для увеличения количества больных, подвергнутых радикальному хирургического лечению, при имеющейся тяжелой соматической патологии необходимо соблюдение принципов дифференцированного подхода и многоэтапное&trade—.

4. Одним из эффективных способов радикального хирургического лечения острого флегмонозного калькулезного холецистита является ЧФСЖП через сформированную желчную фистулу после микрои макрохолецистостомии.

Работа выполнена в-клинике госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета (зав. каф., профессор В. А. Ступин) ГОУ ВПО РГМУ (рекгор, академик Н.Н. Володин) на базе Городской клинической больницы № 15 г. Москвы имени О. М. Филатова (гл. врач, к.м.н. Э.И. Николаева).

Внедрение в практику. Предложенные в диссертационной работе варианты лечения больных острым холециститом внедрены в работу хирургических отделений Городской клинической больницы № 15 имени О. М. Филатова г. Москвы.

Отдельные положения диссертации включены в лекции и рабочие программы для обучения студентов, а также методические рекомендации кафедры госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета РГМУ.

Апробация работы. Основные положения работы и результаты исследований изложены на:

— IX Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Омск. 2004 г.- иаучно-пракгической конференции Городской клинической больницы № 15 г. Москвы имени О. М. Филатова в 2007 г.

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 5 печатные работы, из них: 4 в центральной печати, 1 — в сборнике.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 1 таблицей, 54 рисунками и 11 краткими выписками из историй болезни. Библиографический указатель включает 266 источников, из которых 164 отечественных и 102 — иностранных.

113 Выводы.

1. Рецидив острого калькулезного холецистита у больных с высоким операцион-но-анестезиологическим риском после микрохолецистостомии в первые три год наступает в 71,4% случаев, причем в 18% течение заболевания осложняется перитонитом. Это требует поиска путей проведения радикального лечения при первичном обращении пациентов за помощью.

2. Условиями проведения чресфистульной санации желчного пузыря являются извлечение всех конкрементов, санация и облитерация просвета органа с обязательной успешной санацией желчных протоков с помощью эндоскопических методик (ЭПСТ, литоэкстрации).

3. Метод чресфистульной санации желчного • пузыря при остром флегмонозном холецистите (как после микрохолецистостомии, так и после макростомии) является методом радикального неоперационного хирургического лечения у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском.

4. Применение чресфистульной санации желчного пузыря при ОКХ у больных с операционно-анестезиологическим риском IV ст по ASA, по сравнению с холе-цистэктомией, не приводит к увеличению местных осложнений со стороны брюшной стенки (соответственно, 5,8% и 9,7% (р=0,487)), значительно реже диагностируются интраабдоминальпые (0,7% и 17,4% (р=0,001)) и системные осложнения в процессе лечения (в 1,4% и 25,8% (р=0,001)).

5. Применение методики чресфистульной санации желчного пузыря приводит к летальному исходу у больных острым калькелузном холециститом и операци-онно-анестезиологическим риском IV ст. (по ASA) лишь в 1,4% случаев, что значительно ниже, чем при ОХЭ и ЛХЭ (соответственно, в 17,1% и 11,1% наблюдений).

Практические рекомендации.

1. При первичной госпитализации больных острым калькулезным холециститом и высоким операционно-анестезилогическим риском (IV ст по ASA) после мик-рохолецистостомии необходимо проведение радикального лечения во избежание рецидива заболевания.

2. Чресфистульную санацию желчного пузыря при остром калькулезном холецистите необходимо проводить у пациентов после стабилизации состояния, эффективной декомпрессии желчного пузыря при условии успешной коррекции патологии желчного дерева и большого дуоденального сосочка с помощью лечебной дуоденоскопии.

3. Обязательными этапами чресфистульной санации желчного пузыря после мик-рохолецистостомии и макрохолсцистостомии должны быть извлечение конкрементов (с бужированием дренажного канала после пункционного дренирования желчного пузыря), облитерации просвета с помощью эндоскопической электрокоагуляции слизистой.

4. Метод чресфистульной санации желчного пузыря следует расценивать как радикальный метод лечения флегмонозной формы калькулезного холецистита у лиц с высоким операционно-анестезиологическим риском.

5. Чресфистульную санацию можно рекомендовать в качестве альтернативы открытой и лапароскопической холецистэктомии в лечении острого калькулезного холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском.

Показать весь текст

Список литературы

  1. АвдейЛ.В., Дружинина В. И. Тактика хирурга при холецистите// Хирургия. 1977, № 1, с. 45−48-
  2. A.M., Горлов А. К., Горлов С. А. О необходимой и вынужденной хо-лецистостомии при остром холецистите // Объед. пленум правления Всесоюз. и Молд. о-в хирургов. Кишинев, 1976, с. 36−37-
  3. Д.А. Причины летальности при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис.канд. мед.наук. М. Самарканд, 1985.22 с-
  4. А.С., Авалиане М. В., Шукшина И. В. «Эндоскопический способ лечения осложненного острого калькулезного холецистита». // Хирургия. 1990, № 1., с. 38−42-
  5. Ю.Н., Рыбачков В. В., Малофеева В. В. и др. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте // Вёстн. хирургии. 1983, № 9, с. 63−64-
  6. Н.М., Бородум Л. В. Особенности хирургического лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста // Клин, хирургия. 1982. № 9, с. 55−56-
  7. С. А. Обоснование активной хирургической тактики лечения холецистита у больных пожилого и старческого возраста. // Клиническая хирургия, 1984, № 4, с. 11−14-
  8. В.Д., Фоменко Л. И. Пути снижения летальности при остром холецистите и холецистопанкреатите у больных пожилого и старческого возраста // Клин, хирургия. 1983. № 9, с. 1−4-
  9. .С., Гудков А. Н., Ломидзе О. В. Выбор способа операции при остром холецистите. // Неотложная медицина в мегаполисе. Международный форум. Научные материалы. 2004, М, с. 39−40-
  10. .С., Карпов И. Б., Фукс М. А. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования//М. 1989, с. 9−13-
  11. А.Н. Чрескожно-чреспеченочная холецистостомия под ультразвуковым контролем в лечении острого холецистита. // Автореферат дис. канд.мед.наук. М. 1990-
  12. В.М., Балалыкин А. С. Современная лапароскопия в неотложной хирургии // Экстренная хирургия органов брюшной полости: Тр. 2-го МОЛГМИ. Т. 75. Сер. «Хирургия?. Вып. 16. М., 1977, с. 11−14-
  13. В.М., Перминова Г. И., Анахасян В. Р. Результаты неотложной лапароскопии у больных пожилого и старческого возраста с острыми заболеваниями органов брюшной полости. // Клиническая хирургия. 1985, № 4, с. 48−51-
  14. Р.Х. Лапароскопия в хирургической клинике. //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1966. 25 с.
  15. Р.Х. Комбинированная лапароскопия. Ташкент, 1976, с.23−47-
  16. Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней. М., 1989, с. 911-
  17. В.Е., Зубарев А. Г., Старков Ю. Г. Ультразвуковое исследование плотности желчи и стенок желчного пузыря при различных формах острого холецистита». // Хирургия. 1989, № 7, с. 66−69-
  18. Г. И., Штофин С. Г. Хирургическая тактика при остром холецистите. // Хирургия. 1989, № 1, с. 20−24-
  19. В.В., Зима П. И. Острый холецистит и его лечение // Хирургия. 1977. № 9, с. 17−22-
  20. Виноградов В: В., Зима П. И., Василевский Л. И. Холецистит и его хирургическое лечение. ИМ-.: Медицина, 1970, с. 50−57-
  21. В.В., Зима П. И., Василевский Л. И. Морфогенез, клиника и лечебная тактика при холецистите // Вестн. хирургии. 1978. № 12, с. 26−31-
  22. А.А. Актуальные вопросы хирургии острого холецистита// Gob. мед. 1968. № 7, с. 36−42-
  23. О.В. Оперативное лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста- // Хирургия. 1981. № 1, с. 49−52-
  24. Еаллингер Ю. И-, Тимошин А. Д- Лапароскопическая холецистэктомия. // М., НЦХ РАМН., 1992,67 с-28: Гальперин Э. И., Дедерер IO.M. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. // М. Медицина. 1987, с. 59−74-
  25. A.M., Поташев Л. В., Галин Н. С. Острый холецистит и механическая желтуха в пожилом и старческом возрасте // Хирургия. 1977. № 9, с. 52−58-
  26. А. Г. Ультразвуковые лечебно-диагностические вмешательства при заболеваниях желчевыводящих путей. // Автореферат дис. канд. мед. наук. Н. Новгород. 1992-
  27. В.А. Лечение больных с первым приступом острого холецистита" // Острый холецистит: Сборник научных трудов. Горький. 1988, с. 33−37-
  28. М.В. «О сроках операции при остром холецистите». // Вестник хирургии. 1988, № 4., с. 22−26-
  29. М.В., Опушнев В. А. Острый бескаменный холецистит как хирургическая проблема. //Хирургия. 1989, № 1, с. 15−20-
  30. В.В., Ильяшенко В. В., Герасимов Д. В., Грубник Ю. В., Пуншпедра Шарма, Четвериков С.Г. Осложнения после лапароскопической хирургии. // Клин. Хир. 1999(7), с. З8−41-
  31. А.А. Этапное лечение осложнений желчнокаменной болезни с использованием диапевтических методов у больных с высоким операционным риском. // Дисс. д-ра мед.наук. М, 1996-
  32. А.А., Шаповальянц С. Г., Бурова В. А., Михайлусов С. В., Аввакумов А. Г. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском. Хирургия. № 9, 1998, с.42−44-
  33. .М., Ибишов Ш. Ф., Дегтярев А. О. Хирургическое лечение острого холецистита у больных группы повышенного риска. // Хирургия. 1991, № 7, с. 92 102-
  34. Ю.М., Москвитина JI.H., Овчинников В. И. Холецистит у больных старческого возраста. // Хирургия. 1986, № 4, с. 103−105-
  35. Ю.М., Прохоров В. И. Декомпрессия желчного пузыря как метод снижения летальности при остром холецистите. // Хирургия 1981, № 10, С.22−25-
  36. Ю.М., Прохоров В. И. Хирургическая тактика и летальность при остром холецистите. // Хирургия. 1981, № 1, с.93−97-
  37. Ю.М., Устинов Г. Г. Допустимы ли щадящие операции при ЖКБ? // Хирургия 1987, № 2, с. 3−6-
  38. Ю.М., Устинов Г. Г. Санационная декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите. // Хирургия 1985, № 4, с. 103−105-
  39. Ю.М., Устинов Г. Г., Шарак А. В. Альтернативные подходы к лечению желчнокаменной болезни. //Хирургия 1990., № 10, с. 147−153-
  40. Д.М., Арепанов А. С., Магомедов М. А. и др. Лапароскопическая де-компрессивная пункция желчного пузыря при остром холецистите // Хирургия. 1984. № 7, с. 41−43-
  41. Т.Б. Гериатрическая проблема при хирургии острого холецистита: Автореф.дис.канд.мед.наук. Саратов, 1980, 24 с-
  42. О.И., Цилиндзь И. Т., Милешко М. И., Касперец И. И. Анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии. // Актуальные проблемы современной хирургии. Международный хирургический конгресс. Труды конгресса. М. 2003, с.8-
  43. ГТ.К. Неотложные задачи экстренной диагностики и лечения острого холецистита // Вестн. хирургии. 1985. № 8, с. 21−26-
  44. Г. И. Хирургическая декомпрессия при желчной гипертензии и особенности ведения постдекомпрессионного периода. // Дис. д-ра мед. наук. Волгоград 1986-
  45. Р.И. В защиту холецистостомии//Вестн. хирургии. 1975. Т. 14., № 3, с. 36−40-
  46. В.Т., Доценко Г. Д., Щербаков В. И. Острый холецистит у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1981. № 1, с. 31−33-
  47. С.Н., Курмангалиев Ф. К., Баскаков В. А. и др. Срочная лапароскопия в диагностике и лечении острого холецистита у людей пожилого и старческого возраста // Вестн. хирургии. 1980. № 8, с. 42−44-
  48. B.C., Арикьянц М. С., Тышко А. Г. Неклостридиальные анаэробы в этиопатогенезе перивезикальных и холангиогенных абсцессов печени. // Хирургия. 1989, № 1, с. 78−91-
  49. ПЛ., Синев Ю. В., Скляревский-В.В. Применение эндоскопического и хирургического методов в лечении больных острым холециститом. // Хирургия 1989, № 12. с. 76−80-
  50. В.Г. Диагностика анаэробной хирургической инфекции с помощью газовой хроматографии и масспектрометрии. // Дис. д-ра мед.наук., М, 1991-
  51. Итоги дискуссии по проблеме «Острый холецистит». // Хирургия. 1987, № 2, с. 89−92-
  52. Т.К. Облитерация желчного пузыря методом химической мукокла-зии (экспериментальные исследования). // Автореферат дис.канд.мед.наук. М. 1991-
  53. М.М. Клинические аспекты хирургии острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Клин, хирургия. 1983. № 9, с. 4−7-
  54. А.А. Острый холецистит у больных с сопутствующими соматическими заболеваниями. //Дис. канд.мед.наук. М. 1984-
  55. .А., Климов ГО.С. Хирургическое лечение острого холецистита у больных старческого возраста. // Хирургия 1983, № 8, с. 7−11-
  56. .А., Пиковекий Д. Л. Экстренная хирургия желчных путей. // Москва. Медицина. 1990, с. 206−214-
  57. О.С., Ким И.А. Активная хирургическая тактика в оптимизации лечения острого холецистита. // Хирургия. 1987, № 2, с. 93−96-
  58. Н.А. Ситуация риска и крайней необходимости в хирургии. // Хирургия 1994, № 4, с. 191−195-
  59. Н.А., Аронов А. С., Харитонов С. В., Бронтвейн А. Т., Зинякова М. В. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите. Хирургия, 2003, № 5, с. 35−40-
  60. Н.А., Голубева-Монаткипа Н.И. Классификация критериев операционного риска. // Хирургия. 1990, № 8, с. 106−109-
  61. Э.В., Грибков Ю. И., Савельев В. А. Острый бескаменный холецистит в неотложной хирургии. //Хирургия 1989, № 7, с. 7−8-
  62. Т.Ш., Кузнецов В1Д. Факторы риска при хирургическом лечении острого холецистита. // Вестник хирургии. 1988, № 1., с. 42−45-
  63. В.В. Современные аспекты микрохолецистостомии под ультразвуковым контролем. // Дис. канд.мед.наук. М. 1994-
  64. И.М., Эфендиев В. М., Алиев С. А. Сравнительная оценка различных подходов к хирургическому лечению желчнокаменной болезни у больных группы высокого риска. // Хирургия. 1989, № 3, с. 96−99-
  65. .Л., Карташов А. В. Термическая мукоклазия желчного пузыря в лечении больных с крайними степенями операционного риска. // Сборник тезисов 9-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. 68 апреля, 2005, с. 209−211-
  66. В.И., СветловидовВ.В., Бабушкин И. А. Лечение острого холецистита у больных старше 80 лет. // Хирургия. 1994, № 1, с. 23−25-
  67. С.В. Ультразвуковое контактное сканирование в хирургии. Актуальные вопросы клинической медицины. // Сборник научных работ, посвященный 15-летию Городской клинической больнице № 15 г. Москвы. М. 1996, с. 148−157-
  68. С.В. Хирургическая тактика при остром калькулезном холецистите. // Российский медицинский журнал. 1998, № 6, с. 29−33-
  69. С.В. Компьютерная эхотомография в абдоминальной ур-гентной хирургии. Дис.канд.мед.наук. М. 1989-
  70. С.В. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии. //Дис. докт. мед. наук. М, 1998-
  71. С.В. Эхотомография в ургентной хирургии. //Сборник статей научно-практической конференции, посвященной 95-летию со дня рождения профессора Валентина Сергеевича Маята. М. 1998, с. 99 104-
  72. С.В. Эхотомография и лечебно-диагностический алгоритм в ургентной хирургии. // Сборник научных работ: Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости. Том У. М., 1996, с.49−50-t
  73. С.В., Аввакумов А. Г., Казакова Е. Г. Чресфистульная санация желчного пузыря при остром холецистите. // Методы малоинвазивной хирургии в лечении заболеваний органов грудной п брюшной полости. М. 1995, с. 15−16 $
  74. С. В. Бурова В.А., Авакумов А. Г. Чресфистульная санация при остром калькулезном холецистите. // Актуальные вопросы практической медицины. Выпуск I. М. 1997, с. 207 209-
  75. С.В., Хоконов М. А., Смирнов А. С., Балкизов 3.3. Лапароскопическая холецистэкюмия при остром калькулезном холецистите. // Сборник материалов научно-практической конференции (к 35-летию ГИУВ МО РФ), 2003, с. 56−57-
  76. И.М. Осложнения после холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1982. № 1, с. 83−85-
  77. К.И., Кон Л.М., Дубошина Т. Б. Острый холецистит как проблема гериатрической хирургии // Хирургия. 1979. № 4, с. 30−34-
  78. Ю.А., Михайлусов С. В., Аввакумов А. Г. Ультразвук в' диагностике и лечении острого калькулезного холецистита. // Сборник научных работ: Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости. Том У, М, 1996, с. 50−51-
  79. Ю.А., Михайлусов С. В., Бурова В. А., Хоконов М. А., Балкизов 3.3. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений. // Хирургия, № 10, 2003, с. 41−45-
  80. Ю.А., Шаповальянц С. Г., Михайлусов С. В. Компьютерная эхотомография в диагностике и лечении острого холецистита. М. 1998, 49 с-
  81. Ю.А., Шаповальянц С. Г., Михайлусов С.В'. Микрохолецисто-стомия в лечении острого калькулезного холецистита. // Экстренная хирургия желчнокаменной болезни. Материалы Всероссийской конференции хирургов. Ессентуки. 1994, с. 24−25-
  82. С.С. Завершающие вмешательства после лапароскопической холецистостомии при остром холецистите у больных с повышенным операционным риском (клинико-эксперименатальное исследование). // Автореферат дис.канд. мед. наук. Волгоград. 1992-
  83. А.И., Стукалов В. В., Жук A.M. Неоперативное удаление камней из желчных протоков при их наружном дренировании. JI., 1987-
  84. С.Ю., Ефимкин А. С., Новиков А. С. Пути улучшения эндоскопической облитерации желчного пузыря. // Анналы хирургической гепатологии. Материалы четвертой конференции хирургов гепатологов. 1996, Тула. Том 1 (приложение), с. 57-
  85. Р.А., Чихаев A.M., Акимов В. В. Хирургическое лечение острого холецистита у пациентов с высоким операционным риском. // Вестник хирургии 1992, № 3, с. 272−276-
  86. P.M., Ходжибаев М. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия 1982. № 6, с. 43−45-
  87. С.Л. Бактериохолия в генезе холециститов и ее значение при выборе методов лечения. // Автореферат дис. канд. мед наук. М. 1989-i
  88. И.Н., Голубев А. Г., Бякин С. П. Ультразвуковая микрохолецисто-стомия". // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Тезисы докладов. Л. 1989, с. 252 253-
  89. А.С. Оптимизация хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с острым десгруктивным калькулезным холециститом. Дис. канд. мед.наук. 2004-
  90. В.В., Байдин С. А., Манжос А. Н. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом. // Хирургия. 1994, № 1, с. 20−23-
  91. П.Я. Острый холецистит как проблема гериатрии в хирургии // Вопросы геронтологии и гериатрии. Караганда, 1974, с. 238−242-
  92. П.М. Ультразвуковая семиотика и диагностика острого холецистита. // Хирургия .1990, № 2, с.21−23-
  93. П.М., Быков А. В., Мишин С. Г., Голубев В. А. Метод индивидуального подбора холелитических препаратов в лечении желчнокаменной болезни. // Хирургия. 1990, № 2, с. 3−6-
  94. П.М., Быков А. В., Нестеров С. С. Контактное растворение камней желчного пузыря. // Хирургия. 1991, № 9, с. 71−76-
  95. П.М., Жидовинов Г. И., Быков А. В. Лечебная тактика после лапароскопической холецистостомии у больных с острым холециститом. // Хирургия. 1991, № 1, с. 76−79-
  96. П.М., Овчаров А. Н., Житникова К. С. Лапароскопическая холе-цистостомия при остром холецистите у больных с повышенным операционным риском. // Хирургия 1989, № 1, с. 24−29-
  97. В.Л. Острый осложненный холецистит у больных пожилого и старческого возраста.//Дисс. д-ра мед.наук. М. 1988-
  98. И.Д., Ходаков В. В., Прудков М. И. Очерки лапароскопической хирургии. // Свердловск. 1989, 145с-
  99. О.С. Фармакотерапия в гастроэнтерологии. // М. Медицина. 1991, с. 204−206-
  100. Г. И. Послеоперационная летальность при остром холецистите. // Хирургия. 1975, № 1, с. 22−26-
  101. В.В., Могучев В. М., Прикупец В. Л. Диагностическая и лечебная тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста. // Вестник хирургии, 1989, № 1,с.110−113-
  102. В.В., Филимонов М. И., Могучев В. М. Калькулезный холецистит.//М, 1991, с. 99−115-
  103. О.П., Добряков Б. С., Волков В. А. Диагностика холециститов методом ультразвуковой денситометрии. // Терапевтический архив. 1989, № 9, с. 113-
  104. В.П. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита и его осложнений. // Дисс. докт. мед. наук. М. 2003-
  105. Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Современные подходы к лечению желчнокаменной болезни. // Терапевтический архив. 1993, № 8, с. 86−90-
  106. B.C., Буянов В. М., Лукомский Г. И. Руководство по клинической эндоскопии. // Москва, 1985, с. 329−335-
  107. B.C., Филимонов М.И- «Актуальные вопросы хирургии острого холецистита». // Экстренная хирургия желчнокаменной болезни- Всерос. конференция хирургов. Ессентуки. 1994, с. 33−34-
  108. В.П., Юришев В. А., Климов Д. Е., Наумов И. А. Лапароскопическая холецистэктомия при деструктивном холецистите (Рязань), X Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. М. 2007. // Эндоскопическая хирургия. Том 13, № 1, 2007, с. 82-
  109. .М. Диагностическая и лечебная лапароскопия при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста: Авторсф.дис.канд.мед.наук. Самарканд, 1985. 23 с.
  110. В.Т. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под ультразвуковым наведением и видеолапароскопическая холецистэктомия в этапном лечении острого осложненного холецистита. Дис.канд. мед. Наук. 2004.
  111. Свитич Ю. М: Выбор лечебной тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста с учетом факторов риска. // Дис.канд.мед.наук. М: 1991-
  112. Ю.В., Волков С. В., Волоцкий В. И. Эндоскопическое удаление конкрементов из желчного пузыря при остром холецистите. // Хирургия 1989, № 1, с. 6061-
  113. В.В. Комбинированное применение эндоскопического и хирургического методов в лечении больных острым холециститом. // Автореферат дис.канд.мед.наук, М, 1988, 23 с-
  114. В.И., Лохвицкий С. В., Мисник В. И. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте.//М.: Медицина, 1978, с. 161−163-
  115. В.Ф. Раннее оперативное лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. хирургии. 1983. № 1, с. 44−50-
  116. М.М. Оптимизация тактики хирургического лечения больных с острым обтурационным холециститом. // Дис.канд.мед.наук. Кемерово-
  117. Тотиков1 В.З., Слепушкин В. Д., Кибизова А. Э. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого! и старческого возраста. // Хирургия., № 6, 2005, с. 20−23-
  118. А.П., Веселовский* Б.А. Основные принципы эндовидеоскопиче-ского лечения острого холецистита. // 6-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии. М. 2002, с. 388−389-
  119. Л.Г., Попов П. А. Анализ летальности при остром холецистите у пожилых и стариков и пути ее снижения // Вопросы геронтологии и гериатрии. Караганда, 1974, с. 246−249-
  120. М.А., Михайлусов С. В., Смирнов А. С., Балкизов 3.3. Особенности лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. // В сб.: Проблемы неотложной помощи в клинической практике. Том YIII, с. 104−105-
  121. М.А. Непосредсгвенные и удаленные результаты операции холе-цистостомии в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. //Дис.канд.мед.наук. М. 1986-
  122. В.А. Ультрасонография в диагностике острого холецистита. // Дис.канд.мед.наук. Томск. 1986-
  123. С.Г., Михайлусов С. В., Максимова В. В. Показания к микро-холецистостомии под контролем УЗИ. // Хирургия 1997 г., № 1, с. 68-
  124. Н.Ф., Заруднева Л. А., Горюнов А. И. и др. О растворении желчных камней «препаратом ГТ» в условиях эксперимента // Тез. докл. XV науч. сессии Куйбышевского мед. ин-та. Куйбышев, 1954, с. 144−145-
  125. С.Г. Этапность эндохирургического лечения осложненного холецистита у больных с высоким операционным риском. // В Сб. трудов международного хирургического конгресса. Новые технологии в хирургии. 2005. Ростов-да Дону, с. 257-
  126. A.M. Прогнозирование риска операции и выбор тактики лечения у больных с осложненными формами ЖКБ. // Дис. д-ра мед наук. М. 1990-
  127. С.В. Пути улучшения результатов эндовидеохирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Ставрополь. Дисс. канд. мед. наук, 2005-
  128. Addison N.V., Finan Р.J. Ungent and early cholesystectomy for acute gallbadder disease // Brit. J. Surg. 1988. V. 75. N 2. P. 141−143-
  129. V.J., Borody N.O., Bugliosi T.F. «Repit dissolution of gallstones by methyl tertbutyl ether. Preliminary observation». //N.TnglJ.Medl, 1985, vol. 312, p. 217 234-
  130. Alonso Cohen M.A., Galera M.J., Ruiz M., Puig la Calle J., Ruis X., Artigas V., Puig la Calle J. «Splenic abscess». // World.J.Surg., 1990, Vol.14, 4, p. 513−516-
  131. Angelis G., Biraghi Т., Lenna G. et.al. «Ifattori dirischio nel paziente chirurgico ultraottantenne». // Minerva Chir., 1991, vol. 46, № 13−14, p. 755−759-
  132. Arianoff V. A., Arianoff A.A. Analyse par transcher d age de 472 cholecyctites aiques operees // Acta chir. belg. 1985. V. 85. N 5. P. 279−285.
  133. Bahmini J., De Manzini N., Meyer C. et. al. «Current concepts of the treatment of cholelithiasis in aged patients». // J.Chir. (Paris). 1989, vol. 126, № 11, p. 6M-8-
  134. C.D., Fache J.S., Malone D.E. Stoller J.L., Burhenne H.J. «Ablation the cystic duct and gallbladder: clinical observations». // Radiology 1990, vol. 176, № (3), p. 687−690-
  135. Berger IT, Forst H., Nattermann U. et al. «Percutaneous cholecystostomy in treating acute cholecystitis in patients at risk». // ROFO 1989, vol. 150, В 6, p: 694−702-
  136. II., Hibbertz Т., Forst H., Pratschke E. «Acute cholecystitis: Perkutane transhepatische Drainage». //Bildgebung. 1992., 59 (4), 176−8-
  137. Cuschieri F., Berci G. Laparoscopic Biliari Surgery. Oxford: Blackwell Scientific Publikation, 1990, 101 p.
  138. Ecsedy G., Lontai P. Fragender chirurgiscen Behandlung der akuten Kalkulosen Cholezystites // Lbl. Chir. 1988. V. 113. N 13. P. 846−854.
  139. A.M., Lameris J.S., Jeekel J. «Ultrasound-guidid percutaneous transhepatic cholecystoctomy for acute acalculous cholecystitis». // Arch.Surg., 1985, vol. 120, N12, p. 1354−1356-
  140. Flament J.B., Delattre J.F., Palot J.P., Avisse C., Burde A. Le drainage percutane echoguide des collections intraperitoneales. Experience d une equipe chirurgicale a propos de 205 patients. Chirurgie. 1991, v. 117, N 4, p. 298−310 (discussion 310−1) —
  141. TR. «Update on laparoscopic cholecystectomy, including a clinical pathway». // Surg Clin North Am 2000 Aug, 80(4): 1127−49 (ISSN: 0039−6109). Department of Surgery, Medical College of Georgia, Augusta, USA. -
  142. D.J., Obertop H. «Acute calculous cholecystitis. What is new in diagnosis and therapy?». // HPB- Surg. 1992, v. 6, N 2, p. 69−78-
  143. Gotz F., Pier A., Schippers E, Schumpelick V. Laparoskopische Chirurgie. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag, 1991, 92 S.
  144. GrigorovN., Demianov D., Simeonov E., Nikolova S., Glavincheva I., Velev P. «Perkutanna kholetsisktomia i litoliza s metil-tretichen butileter pod ultrazvukov kontrol». // Khirurgiia- Sofiia, 1990, v. 43, N 4, p. 38−42-
  145. Holm H.H., Kristenscn J.K. Interventional ultrasound-Copenhagen: Munksgaard. 1985, p. 75−78
  146. J. «Indicationen zur Callensteinnchirurgie». // Med.aktuell. 1992. Bd. 18, № 1, S. 38−40-
  147. Hunt DR, Chu FC. «Gangrenous cholecystitis in the laparoscopic era». // Aust N Z J Surg 2000 Jun, 70(6):428−30 (ISSN: 0004−8682). Upper Gastrointestinal Unit, St George Hospital, Kogarah, New South Wales, Australia-
  148. Inui K., Nakazawa S., Naito Y. et al. «Nonsurgical treatment of cholecystolithiasis with percutaneous transhepatic cholecystoscopy». // Amer.J. Gastroenterol. 1988, vol. 83, В 10, p. 1124−1127-
  149. Jurkovich G.J., Dyess D.L., Ferrara J.J. Cholecystostomy. Expected outcome in primary and-secondary biliary disorders. Am.Surg. 1988, vol. 54, N 1, p. 40−44-
  150. Kadakia S.C. Biliary tract emergencies. Acute cholecystitis, acute cholangitis, and acute pancreatitis. Med.Clin.North.Am., 1993, v. 77, N 5, p. 1015−36-
  151. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, Brickman M, Tronco GT, Love C, Yao J, Simms HH, Marini CP. «Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and combined sonography-cholescintigraphy». // J Am Coll Surg 2001
  152. Dec, 193(6):609−13 (ISSN: 1072−7515). Department of Surgery, North Shore-Long Island Jewish Health System, Albert Einstein College of Medicine, New York, NY, USA-
  153. Kaufman M., Weissberg D., Schwartz I. et al. «Cholecystostomy as a definitive operation». // Surg. Ginecol Obstet. 1990, vol. 170, N 6, p. 533−537-
  154. Kiss J., Bohak A., Voros A., Sziranyi E. The role of ultrasound-guided percutaneous transhepatic aspiration of the gallbladder content in the management of hydrops/empyema caused by acute cholecystitis. Int.Surg. 1988, v. 73, N 3, p. 130−135.
  155. S., Flawkins I., Vogel S.B. «Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in high-risk patients». //Amer.J.Surg. 1987., vol. 153, № 1, p.125- 129-
  156. Kricke E. Sofort oder Intervalloperation der akuten cholezystitis bei Patienten Uber 70 Jahe//Lbe. Chir. 1983. Bd. 108. N 16. S. 1026−1037.
  157. M., Ivanovic D., Radonic R., Gjurasin M. «Ultrasound in the diagnosis and therapy of collections of fluid in the abdomen». // Lijec.Vjesn., 1992, Sep.-Dec., 114(9−120), 304−8-
  158. Lameris J.S., Obertop H., Jeekel J. Biliary drainage by ultrasound guided puncture of the left rejatic duct. Clin. Radiol. 1985., vol. 36, № 3, p. 269−274-
  159. G. «Le collecistopatie litiasiche acute delleta avansata (con perticolare reguardo alia prognosi e alia terapia)». // Chir. ital. 1978, v. 30, N 6, P. 850−859-
  160. C.M., Kock J.P. «Ikke operativ behandling af akut kolecystit hos hojriskopatienter. Perkytan galdebloeredroenagc og stenfiernelse». // Ugeskr — Laeger 1992., v. 154, N30, s. 2081−3-
  161. N.J. «Biliary lithiasis: Surgical or medical management. When and why». // Hepatogastroenterology. 1989., vol. 36, P. 121- 122-
  162. Mc Gahan J.P., Lindfors K.K. «Percutaneous Cholecystostomy: an alternative to surgical cholecystostomy for acute cholecystitis?». // Radiology 1989., vol. 173, № 2, p. 481−485-
  163. Peitsch W. Die Fruhcholezystektomie bei akutcz cholezystit ein rizikoarmer Eingriff// Aktuel. Chir. 1986.
  164. Penschuk C., JungH.H., Fernandez-Lases C., Federmann G. Stellenwert dez Sofortoperations dez acuten cholecyctitis // Lbl. Chir. 1988. V. 113. P. 837−845.
  165. Perez V., Leiva C., Lopez C., et al. «Valor del drenaje biliar ptrcutaneon como tratamiento inicial en las colangitis agudas». // Rev.esp. Enferm. Apar.digest. 1988., v. 74, N6, S. 611−614-
  166. J., Collet D., Belliard R. «Gallstonts: laparoscopic treatment -cholecystectomy, cholecystostomy and lithotripsy». // Surg. Endoscopy. 1990, v. 4, p. 1−5-
  167. Petrocelli P, Giannessi S, Corsale I, Colugnat D, Lucherini M, Cerone M, Matocci G. Sezione di Chirurgia Generate, U.O. Chirurgia Generate, P.O. «А modified technique of gallbladderdissection from the liver during laparoscopic cholecystectomy .
  168. Pribram В. Dtsch: mediWschr. 1932. Bd 58^ S. 1167−1 Puentel, Sosa J.L., I. aparoscopic assistend colorectal surgery Laparoendosc.Surg. 1994, v. 4., N 1, PL 1−7-
  169. R.W. «Ultrasonically guidtd percuteneous catheter drainage for gallbladder empyema». // Diagn. Imaging 1980., vol. 49- p- 330−333-
  170. Raez A.A., Socias T.I.P., Rodriguez A.C., Quintana P.A. Colecistostomia. Estudio estadistico//Rev. Cub. Cir. 1989- v. 28- N 3, Pi: 183−191? -r
  171. Ryu JK, Ryu KH- Kim KIT. «Clinical features oft acute acalculous cholecystitis». // J Clin Gastroenterol 2003 Feb, 36(2): 166−9 (ISSN: 0192−0790). Digestive Disease Center, Pundang Jesaeng General Hospital- Sungnam, Korea. [email protected]
  172. G., Tint G.S. «Nonsurgical treatment of gallstones». // New Engl.J.Med. 1990, v. 320, № 10, p: 665−666-
  173. T. «Nonsurgical- treatment ofi gallstones: Where do we go from here?». // Gastroent. 1989., v. 36, P. 307−308- .
  174. M., Kaneko M., Tadaya N., Kogure H., Tajima Y. «Biliary tract infection». //Nippon-Rinsho, 1993, v. 51, № 7, p. 1855−9-
  175. Shortsluve M.J., Schtzki S.C., Lee D.L. «Vonooctanoin Dissolution of gallstones via a cholecystostomy Tube». // Radiology 1984, vol. 153, № 2, p. 547−554-
  176. SirinekK.R., Levine B.A. Percutaneous transhepatic cholangiography and biliary decompression. Invasive, diagnostic, and therapeutic procedures with too high a price? //Arch. Surg. 1989. V. 124. P. 885−888.
  177. Skillings J.C., Kumai C., Hinshaw J.R. Cholecystostomy: A place in modern biliary surgery? Am.J.Surg. 1980., vol. 193., p. 865−869
  178. S.K. «Diagnostic and therapeutic interventional procedures». // Amer. J. Roentgenol. 1989, vol. 152, № 5, p. 913−916-
  179. TeplicL S.K., Harshfield D.L., Brandon J.C., Broadwater J.R., Cone J.B. «Percutaneous cholecystostomy in critically ill- patients». // Gastrointest-Radiol. 1991., vol. 16, N2, p. 154−156-
  180. Tokumura H, Rikiyama T, Harada N, Kakyo M, Yamamoto K. «Laparoscopicbiliary surgery». // Nippon Geka Gakkai Zasshi 2002 0ct, 103(10):737−41 (ISSN: 0301−4894). Department of Surgery, Tohoku Rosai Hospital, Sendai, Japan-
  181. Van Sonnenberg E., D Agostino H.B., Casola G. et al. «Gallbladder perforation and bile leakage: percutaneous treatment». // Radiology 1991., vol. 178, № 3, p. 687−689-
  182. J.J., Demol J.W., Ghillebert G.L., Rutgeerts L.J., Surmont I.P. «Ultrasound-quided puncture of the gallbladder for acute cholecystitis». // Lancet. 1993., 341 (8853), p. 1132−3-
  183. J.L., Blatt C.F., Layden T.J. «Gallstones: choosing the right therapy despite vague clinical clues». // Geriatrics. 1993., v. 48, № 8, p. 48−54-
  184. Wenk H., Thomas St., G. Baretton et al. «Die percutane transhepatische laserlithotripsie von Gallenblasensteinen Tierex perimentelleErgebniss». // Langenbecks Arch. 1989., Bd 387, S. 169−174-
  185. Zucker K.A. Surgical Laparoscopiy. Quality Medical Publishing, Louis. 1991,359 p.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?