ЛФК при плевритах
Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышечной работы человек не может ни познавать природу, ни воздействовать на нее. В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но одновременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ… Читать ещё >
Содержание
- Введение
- 1. Клинико-физиологическая характеристика заболевания
- 1. 1. Этиология
- 1. 2. Патогенез
- 1. 3. Клиника проявления, диагностика
- 1. 4. Комплексное лечение, профилактика
- 2. ЛФК в комплексном лечении
- 2. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
- 2. 2. Задачи и основы методики ЛФК при плевритах
- 2. 3. Особенности методики ЛФК при заболеваниях
- 2. 4. Учет эффективности ЛФК
- Заключение
- Список литературы
- Приложения
Общие сведения. Висцеральный и париетальный листки плевры образуют между собой замкнутое пространство, содержащее в норме лишь небольшое количество жидкости. При этом существует устойчивое равновесие между жидкостью, поступающей (секретируемой) в плевральную полость и реабсорбируемой из нее. В этом плане трансплевральный транспорт жидкости является частью более общей закономерности обмена жидкости между внутри- и внесосудистыми пространствами и описывается известным уравнением Старлинга.
В нормальных условиях жидкость фильтруется (секретируется) париетальной плеврой, которая васкуляризована системными капиллярами (среднее гидростатическое давление в них равно приблизительно 30 см вод. ст.). Из плевральной полости жидкость реабсорбируется висцеральной плеврой, которая снабжается кровью легочными капиллярами (среднее гидростатическое давление в них составляет 11 см вод. ст.). Кроме того, некоторое количество макромолекул и жидкости удаляется из плевральной полости лимфогенным путем через стомы, локализующиеся в диафрагме и базальных отделах париетальной плевры. Чрезмерное скопление жидкости в полости плевры (плевральный выпот) может явиться следствием нарушений взаимодействия гидростатического и онкотического давления (транссудат) либо быть обусловлено нарушениями проницаемости сосудов и/или плевры (экссудат), что наблюдается при воспалительном или опухолевом поражении плевры .
При воспалении париетальной плевры сегментарные нервы, ее иннервирующие, также вовлекаются в патологический процесс. Клинически это проявляется появлением острых болей в грудной клетке, усиливающихся при попытке глубокого вдоха. Локализация торакалгий может свидетельствовать о характере и локализации поражения плевры. Так, болевые ощущения, локализующиеся (или иррадиирующие) в области плеча, скорее указывают на поражение диафрагмальной плевры (при этом в процесс вовлекаются межреберные нервы на уровне CIIIСV боли, локализующиеся в верхней части живота, свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс нижерасположенных межреберных нервов.
При поражении висцеральной плевры боли не носят такого острого характера и оказываются более разлитыми.
Актуальность темы. Воспаление плевры это следствие многих легочных и внелегочных заболеваний, включая пневмонию, туберкулез, инфаркт легкого, новообразования .
Ежегодно плевральный выпот регистрируется примерно у 1 млн. населения. Частоты заболеваемости плевритом нет, так как плеврит не является самостоятельным заболеванием. Плеврит является патологическим состоянием, которое осложняет тот или иной процесс в легких, в грудной клетки, средостении, диафрагме, или являются проявлением системных заболеваний.
По данным некоторых авторов плевральные сращения, которые являются свидетельством перенесенного плеврита обнаруживаются при вскрытии у 48% лиц погибших от несчастных случаев и 80% умерших от различных заболеваний.
Лечение плеврита проводят комплексно: высококалорийное питание с достаточным содержанием белков и витаминов, болеутоляющие, жаропонижающие и успокаивающие средства; тепловые процедуры, лечебная физкультура. Лечебная физкультура позволяет стимулировать крово- и лимфообращение в целях уменьшения воспаления в плевральной полости; используется как профилактика развития спаек и шварт; восстановить физиологическое дыхание; повысить толерантность к физическим нагрузкам, повысить общий тонус и эмоциональное состояние больного.
Цель работы: рассмотреть лечебную физкультуру как метод реабилитации больных плевритом.
Задачи работы:
1. изучить клинико-физиологическую характеристику заболевания;
2. применение ЛФК в комплексном лечении.
Объект исследования: пациенты, больные плевритом.
Предмет исследования: применение лечебной физкультуры при заболевании плевритом.
Гипотеза исследования: применение упражнений, наравленных на увеличение подвижности диафрагмы, грудной клетки и легких, способствует активному участию плевры в рассасывании экссудата и обратному развитию еще непрочно сформированных плевральных спаек, ликвидации участков гиповентиляции и их профилактике.
1. Клинико-физиологическая характеристика заболевания
1.1. Этиология
По этиологии плевриты разделяют на инфекционные, неинфекционные (асептические) и идиопатические (неустановленной этиологии). Инфекционные плевриты вызываются теми же возбудителями, которые явились причиной основного заболевания: острой пневмонии, являющейся причиной более 40% плевритов, туберкулеза, а также возбудителями сифилиса, брюшного тифа, бруцеллеза .
1. Инфекционные: туберкулез (20−50%)
бактериальный пневмококк. Паралелльно с пневмонией могут развиваться парапневмонические (развиваются вместе с пневмонией) и метапневмонические (после пневмонии) плевриты.
стафилококк. В основном является причиной эмпием плевры.
микоплазмы палочка Фридлендера синегнойная палочка, кишечная палочка грибковые
аспергиллез кандидомикоз
бластомикоз паразитарные
2. Асептические: карциноматозный (40%)
метастатический (рак легкого сопровождается плевритом в 43%, рак молочной железы 23%, лимфомы 8%).
мезотелиома — первичная опухоль плевры. Частота встречаемости 2:1000. Наиболее часто заболевают мужчины 20−40 лет имевшие контакт с асбестом. Характеризуется появлением геморрагичекого экссудата, в среднем живут после постановки диагноза прогноз 1−2 года.
ферментативный — острый панкреатит аллергические
лекарственная аллергия постинфарктный аллергический синдром. Проявляется тремя П — плеврит, перикардит, пневмонит. Четвертое П — симптом плеча.
эмболия легочной артерии системные васкулиты гранулематоз Вегенера узелковый периартериит системные заболевания соединительной ткани ревматоидный артрит системная красная волчанка посттравматические
при элетроожогах саркоидоз Бека уремия
лучевая терапия
1.2. Патогенез
Возбудители инфекции попадают в плевральную полость из очагов лгочной ткани, непосредственно прилегающих к плевре лимфогенным и гематогенным путями, из внешней среды при ранениях и оперативных вмешательствах, центробежно или ретроградно с током тканевой жидкости из глубины паренхимы легкого к его плевральной поверхности.
Рис. 1. Легкие
Патологические процессы в плевре обычно проявляются в двух вариантах: сухого (фибринозного) плеврита и плеврального выпота. Выделение этих вариантов имеет больше клиническое, нежели патолого-физиологическое значение. Сухой плеврит часто предшествует экссудативному.
Для лучшего понимания их патогенеза рассмотрим механизмы движения плевральной жидкости.
У здорового человека ежедневно образуется и резорбируется 10−15 мл плевральной жидкости, а в плевральной плоскости ее в качестве смазочного вещества остается всего 3−5 мл.
Список литературы
- Березовский Б. А. «Лечебная физкультура при заболеваниях дыхательных путей и легких». Киев: Здоровье, 1988.
- Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. М., 1990. 495с.
- Болезни органов дыхания / Под ред. Н. Р. Палеева. М.: Медицина, 1990. Т.2.- 99с.; Т3. 110с.
- Большая медицинская энциклопедия [http://www.neuro.net.ru 18.10.2008]
- Внутренние болезни. В 2х т. Т.1. Под ред. Мартынова А. И., Мухина Н. А., Моисеева В. С. и др. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480 с., с. 408.
- Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 568с., с. 22/
- Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания. Комплекс упражнений при плевритах. [http://www.medtraining.info/breath_badly.htm 18.10.2008]
- Лечебная физкультура. [http://obraz.geiha.ru/data/7.htm 18.10.2008]
- Маколкин В.И., Овчаренко СИ. Внутренние болезни: Учебник. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1999. 592 с.
- Медицинская реабилитация. В 3х т. / Под ред. В. М. Боголюбова. Пермь, 1998
- Медицинская реабилитация / Под ред. В. А. Епифанова. М.: МЕДпресс-Информ, 2005. 328с.
- Милькаманович В.К. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: прак.рук. Мн.: ООО «Полифакт-Альфа», 1997 360с., с. 186/
- Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. В. И. Покровский. — 5-е изд. — М.: «Издательский Дом Оникс», Альянс, 1998, 688 с.
- Справочник практического врача / Ю. Е. Вельтищев, Ф. И. Комаров, С. М. Навашин и др. М.: Медицина, 1991. В 2х томах. Т.1. 432с.
- Справочник практического врача /Ю.Е.Вельтищев, Ф. И. Комаров, С. М. Навашин и др.; Под ред. А. И. Воробъева. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001. В 2 томах 356 с.
- Физиотерапия / Под ред. М. Вейса, А. Зембарото. М.: Медицина, 1996. 495с
- Физическая реабилитации. Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. Ростов н/Д: Феникс, 2005. -
- Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. В 10 кн. Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж.Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа, Д. Д. Вилсон, Д. Б. Мартина, А. С. Фаучи. Пер. с англ. д-ра мед. наук А. В. Сучкова, канд. мед. наук Н. Н. Заваденко, канд. мед. наук Д. Г. Катковского. МОСКВА «МЕДИЦИНА» 19 921 997, 3109стр., с. 1808.
- Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. Серия «Мир медицины». СПб: Изд-во «Лань», 1999. 384с., с. 74