Медико-социальная характеристика донорских кадров

Актуальность проблемы. Донор — основное звено отечественной службы крови, поэтому успешное ее функционирование во многом зависит от активности населения, от готовности людей участвовать в донорстве. При этом важно, чтобы донорский контингент был не только постоянен, но и периодически пополнялся новыми членами. Для этого необходимо стимулировать участников донорского движения — морально или материально. Материальное стимулирование — это выплата за сданную кровь непосредственно денежных сумм, либо опосредованно через систему льгот, предоставляемых донорам и членам их семей. В мире по-разному решают данную проблему. Страны с высокоразвитой экономикой могут себе позволить материально поощрять доноров, но помимо этого, в развитых странах имеется и система морального стимулирования. Необходимо заметить, что даже ее применение не дает сиюминутных результатов, т.к. предусматривает большие и длительные денежные вложения (J. Leikola, 1993). Это должна быть широкомасштабная пропаганда донорства на уровне правительств, с привлечением множества государственных и негосударственных структур. Кроме того, эти мероприятия должны проводиться постоянно, чтобы сформировать в стране стойко позитивное отношение к донорству, к участию в нем, когда сдача крови считается актом наивысшей гражданской позиции и высоко ценится в обществе.

В нашей стране практически неизученной остается донороспособность различных контингентов населения. Здесь подразумевается не только количество потенциальных литров крови, которые могут сдать, например, рабочие промышленных предприятий, работники сельской местности, военнослужащие или студенты, но и качество полученного от них сырья.

В середине девяностых годов прошлого столетия, наряду с наметившейся тенденцией к повышению числа доноров и объемов заготовки крови и плазмы (Шабалин В. Н., Селиванов Е. А., 1996), появилась опасность нарастания количества забракованной крови (Е. А. Селиванов, Е. В. Белов,.

1996) ввиду увеличения относительного числа платных доноров по сравнению с безвозмездными, которая сохраняется и по настоящее время. Как отмечает Т. В. Голосова (1998), популяция платных (активных) доноров возросла в 3 раза, тогда как количество безвозмездных кроводач сократилось вдвое. Эту же тенденцию отмечают Ю. С. Суханов и В. А. Аграненко (1996). В донорстве участвует немало лиц из социально неблагополучных слоев общества, среди которых часто встречаются люди, страдающие венерическими заболеваниями, наркоманией, хроническими гепатитами и даже инфицированные ВИЧ. Все это ведет к увеличению числа медицинских отводов (до 25−30%, по данным Ю. С. Суханова и соавт., 1997), а также повышает удельный вес доноров из групп риска.

Все чаще в литературе появляются сообщения о том, что изменения социально-экономических условий в стране, неблагоприятная экологическая ситуация ведут к нарушениям в функционировании иммунной системы организма доноров (Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин, 1995; Г. А. Зайцева и соавт., 1996;1998), что может повлиять на их донороспособность в дальнейшем.

Правильное, сбалансированное питание является важным фактором в вопросах регуляции белкового обмена. Не вызывает сомнения тот факт, что доноры из различных социальных групп питаются неодинаково (В. М. Popkin et al., 1996), отсюда возможны различные нарушения в белковом и других видах обмена, которые влияют не только на состояние здоровья доноров, но и на качество получаемых от них компонентов крови. Кроме того, интенсивный характер кровои плазмодач в сочетании с недостаточным питанием ведет к истощению тканевых запасов железа. Кровь и плазма от таких доноров являются физиологически неполноценными (Ю. С. Суханов, Г. И. Бадокина, 1996).

Поэтому представлялось актуальным определить социальный портрет доноров в различных регионах страны, оценить состояние иммунитета, а также показатели запасов железа у них. Полученные данные были использованы для выявления перспектив донорского движения.

Цель исследования: социальная структура донорских кадров, оценка иммунного статуса и показателей запасов железа у доноров.

Задачи исследования:

1. Провести анонимное анкетирование доноров для определения их социального профиля.

2. Изучить факторы, влияющие на показатели донорства в Вятском регионе.

3. Проанализировать частоту, основные причины отводов от донации по медицинским показаниям, а также брака при заготовке крови, плазмы в стационарных и выездных условиях.

4. Исследовать иммунологические показатели доноров, относящихся к различным контингентам населения.

5. Оценить влияние кровои плазмодач на запасы железа в организме доноров.

Научная новизна. Получены новые данные о состоянии иммунологического здоровья доноров, что вносит вклад в развитие Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации. Определены группы доноров с повышенным риском иммунокомпрометированности. Проведен сравнительный анализ причин медицинских отводов, брака крови, заготовленной в стационарных условиях и на выезде, с учетом социального статуса доноров. Оценка социального портрета доноров, выполненная в динамике за последнее десятилетие, выявила как положительные, так и отрицательные тенденции в донорском движении.

Практическая ценность и пути реализации работы. Полученные данные позволили оценить влияние социальных факторов на показатели донорства, выявить группы лиц с повышенным риском иммунокомпрометированности, развития железодефицитных состояний.

Разработаны и рекомендованы к практическому применению подходы к медицинскому освидетельствованию таких доноров.

Результаты исследования с 2002 года служат обоснованием целесообразности включения доступных тестов иммунологического мониторинга, оценки запасов железа в схему комплексного освидетельствования при донации.

Разработаны и утверждены сессией УС МЗ РФ № 10 по гематологии и трансфузиологии пособия для врачей:

• «Характер и частота распространения нарушений иммунитета у доноров региона», 1999.

• «Медико-социальная характеристика донорских кадров», 2001.

• «Характеристика функциональных показателей у доноров с медицинскими отводами», 2002.

Положения, выносимые на защиту:

1. Охарактеризован социальный портрет доноров региона.

2. Социальное неблагополучие, работа во вредных условиях производства, первый год службы в вооруженных силах являются факторами, негативно влияющими на донороспособность.

3. Выявлены группы доноров с высоким риском развития иммунокомпрометированности, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Апробация работы состоялась 25 сентября 2003 года на заседании Проблемной комиссии «Консервирование клеток крови и костного мозга, их типирование и клиническое применение» Кировского НИИ гематологии и переливания крови. Отдельные фрагменты работы были представлены на научной конференции Кировского НИИ гематологии и переливания крови (Киров, 1997), на конференции «Трансфузиология и служба крови» (Москва, 1998), на шестой конференции молодых ученых (Киров, 1999), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Санкт-Петербург, 2000), на VI итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодежь и медицинская наука на пороге XXI века» (Киров, 2000), юбилейной конференции ГНЦ РАМН (Москва, 2001), на научно-практической конференции, посвященной 70-летию Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии (Санкт-Петербург, 2001), на заседании Кировского областного общества гематологов и трансфузиологов (2002), на научно-практической конференции ГНЦ РАМН (Москва, 2003).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 2 в центральной печати.

Объем работы: диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием объекта и методов исследований, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 177 литературных источников, из них — 86 отечественных и 91 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 18 рисунками.

выводы.

1. Количество медицинских отводов от кроводач в условиях выезда значительно меньше, чем в стационаре (3,6% против 15,0%), однако процент брака крови, заготовленной на выезде, существенно выше (9,1% и 3,3% соответственно). Улучшение работы по выявлению вирус-инфицированных доноров поможет снизить показатели брака крови.

2. Изменения иммунологических показателей наиболее часто регистрируются у: доноров из социально-депрессивных районов, военнослужащих первого года срочной службы, работников вредных условий производства и у отстраненных от кроводач по медицинским показаниям. Самыми распространенными нарушениями иммунитета являются: снижение относительного количества Тили В-лимфоцитов, субпопуляций CD4+ и СБ8±клеток, процента фагоцитирующих нейтрофилов, повышение уровня ЦИК, иммуноглобулинов классов, А и М, у доноров со сниженным гемоглобином, кроме того, повышена активность интерлейкина-1 р.

3. Истощение запасов железа в организме женщин, как впервые сдающих кровь (46,2%), так и участвующих в донорстве повторно (39,1%) свидетельствует о целесообразности периодического контроля этого показателя с целью ранней диагностики дефицита железа у женщин-доноров.

4. Социальный портрет доноров, составленный на основании анкетирования, имеет как отрицательные, так и положительные характеристики. К первым относятся: старение донорского контингента (число лиц моложе 20 лет не превышает 1,1%-5,6%), участие в донорстве безработных людей (до 40,0%), распространенность вредных привычек, высокий процент отводов по медицинским показаниям (до 15,0%). В качестве положительных можно отметить желание 64,1% опрошенных участвовать в донорстве безвозмездно, руководствуясь альтруистическими мотивами, а также готовность к повторным кроводачам (более 90,0% анкетированных).

5. Значительное количество респондентов (23,0%) указали на отсутствие каких-либо знаний о донорстве вообще, 43,2% не знакомы с основными противопоказаниями к даче крови, 33,8% не уверены в ее безвредности. Это свидетельствует о низком уровне пропаганды и агитации донорства и диктует необходимость ее активизации.

6. Безразличное и даже негативное отношение руководителей ряда предприятий к участию своих сотрудников в кроводачах, о чем заявили около 50,0% опрошенных, снижает число потенциальных доноров, однако решение этого вопроса требует создания реальной правовой базы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для уменьшения брака крови медицинское освидетельствование некоторых контингентов доноров (жители социально-депрессивных районов, сельской местности, военнослужащие первого года службы, работники, связанные с профессиональными вредностями) следует проводить совместно с представителем органов санэпиднадзора данной территории.

2. Необходимо усилить агитационную работу среди населения по вопросам донорства. С этой целью работникам службы крови нужно проводить разъяснительные беседы на предприятиях, организовывать выступления в СМИ уважаемых, пользующихся авторитетом людей, наладить выпуск рекламной продукции, ввести специальный курс по донорству в учебных заведениях и т. п.

3. Целесообразно ввести в практику медицинского освидетельствования доноров базовые иммунологические тесты у лиц с повышенным риском развития иммунной недостаточности, что будет способствовать сохранению их донороспособности и улучшению качества получаемой крови (плазмы).

4. Донорам-женщинам показано периодическое исследование запасов железа, что позволит выявить его скрытый дефицит и своевременно назначить соответствующие реабилитационные мероприятия.