Психосоматические нарушения и их коррекция у детей дошкольных образовательных учреждений

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

В настоящее время состояние здоровья детей дошкольного возраста оценивается как неудовлетворительное многими исследователями. При этом отмечается ухудшение физического и нервно-психического развития детей, рост не только детской заболеваемости и смертности, но и инвалидности. Чаще всего болеют дети, посещающие организованные коллективы (А.А.Баранов, В. Ю. Альбицкий, 2003; Л. С. Балева, Г. Л. Балясинская, В. П. Вавилова, 2005; С. И. Изаак, Т. В. Панасюк, 2005; H.A. Коровина, А. Л. Заплатников, 2005; Л. П. Суханова, 2006; А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, 2008).

Одной из важнейших проблем детского здравоохранения являются заболевания органов дыхания (острые респираторные инфекции, острые респираторные заболевания, болезни верхних и нижних дыхательных путей). На долю детей с острыми заболеваниями органов дыхания приходится 70,080,0% обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Особое внимание требуют дети, у которых частота хронических и острых заболеваний бронхолегочной системы и ЛОР-органов намного выше, чем у сверстников. (А.А.Баранов, А. В. Горелов, Б. С. Каганов и др., 2004; Л. С. Балева, H.A. Коровина, В. К. Таточенко, 2006; А. Л. Заплатников, 2006; М. Г. Романцев, Ф. И. Ершов, 2006; С. О. Ключников, О. В. Зайцева, И. И. Османов и др., 2009).

Сложность и многофакторность этиологии болезней органов дыхания определяет разнообразие факторов, влияющих на их возникновение и течение. Важное значение в их развитии имеют неблагоприятные факторы отногенетического развития детей (отягощенная наследственность, осложнения беременности матери, раннее искусственное вскармливание, ОРЗ на 1-ом году жизни, неправильное питание, дефицит витаминов и минеральных веществ, хронические очаги инфекции, пассивное курение детей в семьях, посещение образовательных учреждений больными детьми, низкая адаптация к образовательному учреждению, социопатическая семья, плохие материально-бытовые условия, отсутствие закаливания детей, самолечение, проживание в экологически неблагополучном районе, отсутствие подготовки к поступлению в дошкольное учреждение и др.) (А.А.Зайко, 200ЭЛ.В.Транковская, 2004; К. С. Ладодо, И. А. Громов, В. А. Баранник и др. 2007; А. А. Алексеева, 2009; И. А. Аксенов, А. А. Джумагазиев, Д. А. Безрукова, 2009; Н. В. Мазурова, А. С. Буслаева, 2010; J. M. Mcaffery, H. Snieder, Y. Dong, E de Geus, 2007).

Однако в настоящее время уделяется недостаточное внимание возможной роли психогенных факторов в развитии болезней органов дыхания. Многими исследователями признается, что от 40 до 60% всех заболеваний можно отнести к категории психосоматических. Психосоматический компонент выявляется почти в 70,0% соматических заболеваний детей и подростков. Такой взгляд на патогенез позволяет рассматривать многофакторную открытую модель болезни, которая объясняет ее происхождение сочетанием биологических, психологических, социальных и других предпосылок (Д.Н.Исаев, 2000; Ю. Ф. Антропов, Ю. С. Шевченко, 2000; М. А. Краснова, 2006; Е. В'. Неудахин, 2007; H.A. Кравцова, Е. В. Крукович, Н. Д. Белокобыльский и др. 2010; V. Ostberg, G. Alfven, A. Hjern, 2006; M. Gonzalez-Valcarcel Espinosa, L. Alonso Garcia, P. Branas Fernandez, J.L. Pedreira Massa, 2008).

Коррекция заболеваний органов дыхания, как правило, предполагает применение медикаментозных (антивирусных, антибактериальных, иммуномодулирующих, антигистаминных и др.) и немедикаментозных (ингаляционная, аэрозольная, лазеротерапия, электро — и светолечение и др.) методов и средств. Однако наличие психосоматического компонента в развитии болезней органов дыхания требует сочетания этиопатогенетической, симптоматической и психокоррекционной направленности комплексной терапии. В последнее время к перспективным методам коррекции психосоматических нарушений относят психокоррекцию, представляющую собой целенаправленную' вербальную или невербальную коммуникацию с больным ребенком для воздействия на его болезненное соматическое и психическое состояние, а также с его семьей, с целью создания в семье благоприятных условий для воспитания детей. При этом психокоррекция у детей с болезнями органов дыхания практически не применяется. (Ю.Ф. Антропов, Ю. А. Шевченко, 2000; X. Ремшид, 2000; А. И. Захаров, 2000, 2006; Г. А. Самыгина, Г. С. Коваль, 2008; H.A. Кравцова, Е. В. Крукович, Н. Д. Белокобыльский, и др. 2010; К. Joronen, S.H. Rankin, Р. Astedt-Kurki, 2008; С. Evren, В. Evren, E. Dalbudak et al., 2009).

Следовательно, из представленных положений следует, что вопрос о возможной роли психосоматических нарушений у детей в патогенезе болезней органов дыхания изучен недостаточно, а методы психокоррекции не нашли должного применения в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей, что и составляет цель настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить характер и особенности развития психосоматических нарушений у детей и на этой основе научно обосновать и разработать эффективные способы их коррекции в условиях дошкольных образовательных учреждений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить риск развития высокой заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений.

2. Изучить особенности соматического здоровья в зависимости от уровня заболеваемости верхних дыхательных путей у детей дошкольных образовательных учреждений.

3. Оценить нервно-психическое состояние и установить характер и степени его нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений и их матерей.

4. Выявить характер взаимосвязей между уровнем соматического здоровья и степенями нервно-психических нарушений и установить психосоматическую основу высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей.

5. Научно обосновать и разработать технологию коррекции психосоматических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые научно обоснован принципиально новый, основанный на принципе конкордантности признаков, подход к определению факторов риска, способствующих возникновению высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений. Полученьгновые данные между показателями структурно-функционального состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей и уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания у детей. Показаны закономерности и механизмы формирования дефектов клеточной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей, обеспечивающей процессы эндоназального клиренса. Научно обоснован принципиально новый, подход к изучению патогенеза болезней органов дыхания. Определено новое, психосоматическое звено патогенеза в возникновении болезней органов дыхания у детей. Доказаны психосоматические взаимосвязи между высокой степенью нервно-психических нарушений и высоким уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания. Исследовано ранее не изученное влияние нервно-психических нарушений у матерей на возникновение психосоматических нарушений у детей. Впервые предложена принципиально новая, эффективная технология последовательной психокоррекции психосоматических нарушений детей и их матерей, дополняющая методы профилактики болезней органов дыхания и оздоровления детей дошкольных образовательных учреждений.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ настоящего исследования показана в разработанной и впервые сформулированной концепции о роли психосоматических нарушений в патогенезе болезней органов дыхания и эффективности психокоррекции их у детей дошкольных образовательных учреждений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Использование результатов многоэтапной технологии прогнозирования совокупного риска развития высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений позволяет максимально сократить число необходимых факторов риска (до 4-х), ускорить и упростить процесс прогнозирования и повысить его точность. Оценку структурно-функционального состояния клеточной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей представляется возможным проводить с помощью иммуно-цитологических исследований назального секрета и судить о характере и степени развивающихся дефектов мукозальных барьеров и их динамике. Психодиагностика нервно-психических нарушений у детей с высоким уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания, осуществляемая на основе интегративного подхода к оценке результатов исследования^ отличается большей диагностической точностью и возможностью дифференцировки комплексных степеней (Iй, IIй, IIIй) по соответствующим критериям в отличии от традиционного подхода с раздельным использованием психодиагностических тестов. Проведение параллельного исследования соматического статуса и нервно-психического состояния детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, и установление при этом их зависимостей предполагает психосоматическую основу генеза болезней органов дыхания^ что существенно изменяет диагностическую и лечебно-профилактическую тактику в процессе непрерывного наблюдения детей в дошкольном образовательном учреждении. Дополнение психокоррекции в комплексе общепринятых методов профилактики болезней органов дыхания и оздоровления детей с высоким уровнем заболеваемости в дошкольных образовательных учреждениях дает возможность получить положительные эффекты в виде снижения уровня заболеваемости, полного или частичного восстановления, клеточного барьера слизистой оболочки верхних дыхательных путей, нормализующего влияния на нервно-психическое состояние и обеспечивающего дальнейшее его развитие.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ. Основные положения диссертационной работы были представлены на Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток 2007, 2008, 2009, 2010 г. г.), 5-й Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы аллергологии и педиатрии (Владивосток, 2007 г.), 8-й Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунопатологии» (Владивосток, 2010 г.), 7-м Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008 г.), Объединенном иммунологическом форуме (Санкт-Петербург, 2008 г.), 7-й Международной научно-практической конференции «Роль социальных, медико-биологических • и гигиенических факторов в формировании здоровья населения» (Пенза- 2009 г.), 2-й Всероссийской научной конференции «Научное творчество XXI века» (Красноярск, 2010 г .), 1-м Съезде педиатров ДальнегоВостока «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе» (Хабаровск, 2010 г.), на заседании проблемной комиссии «Материнство и детство» (Владивосток, 2011 г.).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработаны и используются в практике 3 методические рекомендации ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава и ДЗ ПК (Макаренко Т. А, Осин А. Я. Прогнозирование высокого уровня заболеваемости у детей дошкольных образовательных учреждений. — Владивосток, 2010— 18 е.- Макаренко Т. А., Осин А. Я. Оценка функционального состояния верхних дыхательных путей у детей дошкольных образовательных учреждений. — Владивосток, 2010. — 15 е.- Макаренко Т. А., Осин А. Я. Диагностика нервно-психических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений. — Владивосток, 2010.-14 е.).

Результаты исследований подтверждены актами внедрения в практику здравоохранения (8) и педагогический процесс (6). Оформлена 1 заявка на изобретение «Способ коррекции психосоматических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений» авторов Т. А. Макаренко, А. Я. Осина. Разработаны и используются в практике здравоохранения 3 рационализаторских предложения. Участие с докладом во П-й Всероссийской конференции «Научное творчество XXI века», отмечено дипломом о награждении за высокий научный уровень доклада (Красноярск, 2010). По материалам диссертации опубликовано 22 научных работы в региональной, центральной и международной печати, из них 10 статей, 11 тезисов, 1 глава в монографии, в том числе 3 статьи в журналах, предусмотренных списком ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 221 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5-ти глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику и науку, списка литературы, приложения 1. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 12 рисунками, 2 клиническими примерами.

Список литературы

включает 313 наименований источников литературы, в том числе 171 отечественных и 142 зарубежных авторов. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

187 ВЫВОДЫ.

1. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений зависит от частоты встречаемости неблагоприятных факторов онтогенеза. На основании принципа конкордантности и определения совокупного риска с вычислением коэффициентов относительного риска, атрибутивного риска, и показателя «отношение шансов» выявлены, 4 наиболее информативных фактора высокой степени риска: отягощенность генеалогического анамнеза болезнями органов дыхания по линии матери, частые острые респираторные заболевания (4 и более раз, в год) в, период грудного возраста, острые респираторные заболевания до 4−5 раз в год в период преддошкольного возраста, неблагоприятные жилищно-бытовые условия. Наличие данных факторов в анамнезе свидетельствует о высоком риске возникновения высокого уровня заболеваемости у детей.

2. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания взаимосвязан с показателями комплексной оценки состояния, здоровья детей, дошкольных образовательных учреждений. О ростом показателей заболеваемости у детей достоверно чаще выявляются отклонения в физическом,(в 1,7 раза) и нервно-психическом развитии (в 1,8 раза), функциональном статусе (в>2,4 раза), чаще диагностируются хронические заболевания (в 1,7 раза), увеличивается число детей III — й группы здоровья (в 6,2 раза), возрастают величины средней группы здоровья (в 1,3 раза).

3. Количественные и качественные иммуно-цитологичекие показатели слизистой оболочки верхних дыхательных путей достоверно изменяются в зависимости от уровня заболеваемости детей. С ростом заболеваемости в структуре общей иммуноцитограммы уменьшаются (в 1,3 — 2,0 раза) цитофизиологические и увеличиваются (в 1,6 — 2,7 раза) цитопатологические показатели, в парциальных цитограммах цилиарного эпителия закономерно нарастают (в 1,5 — 3,7 раза) цитопатологические и уменьшаются (в 2,1 раза) цитофизиологические показатели, в парциальных цитограммах нейтрофилов характерны более высокие (в 1,6−4,0 раза) цитопатологические показатели.

4. Психосоматические нарушения являются звеном патогенеза в развитии заболеваемости органов дыхания у детей. Уровни заболеваемости болезнями органов дыхания коррелируют со степенями нервно-психических нарушений. Дети с высоким уровнем заболеваемости преимущественно имеют высокую степень нервно-психических нарушений (у 2/3), дети со средним уровнем заболеваемости — среднюю степень нервно-психических нарушений (у 2/3), с низким уровнем заболеваемости — низкую степень нервно-психических нарушений (у ½). Возникновение психосоматических нарушений у детей зависит от нервно-психических нарушений у матерей. С ростом заболеваемости у детей частота встречаемости нервно-психических нарушений у матерей достоверно увеличивается в 2,2 — 9,7 раза.

5. У детей с высоким уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания и высокой степенью нервно — психических отклонений комплексная коррекция психосоматических нарушений состоит из методов профилактики болезней органов дыхания и оздоровления детей дошкольных образовательных учреждений и дополняется методами последовательной психокоррекции (семейной, индивидуальной и групповой) детей и их матерей, проводимой одновременно. Под влиянием коррекции у детей с психосоматическими нарушениями низкая степень нервно-психических нарушений достоверно возрастает в 4,5 раза, высокая степень нервно-психических нарушений достоверно снижается в 5,0 раз, заболеваемость болезнями органов дыхания у детей достоверно снижается в 2,1 раза, иммуно-цитологические показатели слизистой оболочки верхних дыхательных путей характеризуются достоверным увеличением цитофизиологических и снижением цитопатологических значений, улучшением функционального состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей и устранением дефектов местной клеточной защиты.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ И НАУКУ.

1. Прогнозирование развития высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детей дошкольных образовательных учреждений следует проводить на основе конечных результатов научно обоснованной и разработанной многоэтапной технологии с вычислением коэффициентов относительного риска, атрибутивного риска и показателей «отношения шансов». Технология позволяет практикующему врачу-педиатру по четырем наиболее информативным факторам риска (отягощенность наследственности болезнями органов дыхания по линии матери, частые острые респираторные заболевания (4 и более раз в год) в период грудного возраста, острые респираторные заболевания до 4−5 раз в год в период преддошкольного возраста, неблагоприятные жилищно-бытовые условия) осуществить индивидуальный подход к прогнозированию риска развития высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания сформировать группы высокого риска по развитию частых болезней органов дыхания в дошкольных образовательных учреждениях для проведения адекватных превентивных мероприятий, направленных на повышение уровня их здоровья (Макаренко Т.А., Осин А. Я. Прогнозирование риска развития высокого уровня заболеваемости у детей дошкольных образовательных учреждени": Методические рекомендации —Владивосток, 2010.-15 е.).

2. Диагностику нарушений местной клеточной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей у детей высоким уровнем заболеваемости в условиях дошкольных образовательных учреждений следует осуществлять с помощью иммуно-цитологических исследований назального секрета, включающих определение количественных и качественных показателей общих и парциальных цитограмм цилиарного эпителия и нейтрофилов, а также содержания Б^А. При этом в качестве иммуно-цитологических ориентиров позитивной динамики местной клеточной защиты могут служить активизация цитофизиологических и снижение интенсивности цитопатологических показателей назального секрета (Макаренко Т. А, Осин, А .Я. Оценка функционального состояния верхних дыхательных путей у детей дошкольных образовательных учреждений: Методические рекомендации. — Владивосток, 2010. — 18 е.).

3. Для повышения точности и объективизации диагностики нервно-психических нарушений у детей предлагается использовать комплексный интегративный подход к оценке результатов психодиагностики одновременно по четырем тестам (тест на выявление детской тревожности «Выбери нужное лицо», тест самооценки «Какой Я?», тест социальной адаптации «Выбор в действии», тест диагностики конфликта в семье «Рисунок семьи»). Интегративный подход позволяет провести комплексную по 4-м тестам оценку и определить низкую, среднюю или высокую степени нервно-психических нарушений у детей Предлагаемый способ диагностики степеней НПН у детей позволяет унифицировать оценку полученных результатов. (Макаренко Т.А., Осин А. Я. Диагностика нервно-психических нарушений у детей дошкольных образовательных учреждений: Методические рекомендации. — Владивосток, 2010. 14 с.).

4. Для повышения эффективности коррекции психосоматических нарушений у детей с высоким уровнем заболеваемости болезнями органов дыхания в дошкольных образовательных учреждениях целесообразно применять патогенетически обоснованную и разработанную технологию, включающую общепринятые методы профилактики болезней органов дыхания и оздоровления детей дошкольных образовательных учреждений и дополненную последовательной психокоррекцией (семейной, индивидуальной и групповой) детей и их матерей. Критериями эффективности могут служить уровень заболеваемости болезнями органов дыхания, иммуно-цитологические показатели слизистой оболочки верхних дыхательных путей, частота и степени НПН у детей и их матерей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

В настоящее время известно, что на состояние здоровья ребенка, посещающего ДОУ, оказывают влияние многочисленные неблагоприятные факторы. К их числу следует отнести ряд как эндогенных, так и экзогенных воздействий. Уровень здоровья детей ДОУ снижается в результате реализации неблагоприятных факторов, накопленных в процессе онтогенетического их роста и развития, под влиянием экологического неблагополучия, медико-социальных условий жизни и многих других факторов (А.А.Корсунский, A.M. Куликов, И. Н. Яковлева, К. С. Вартанова, 2010; М. В. Краснов, В. М. Краснов, 2010; З. М. Омарова, 2010; Г. А. Самсыгина, Г. С. Коваль, 2010).

Эти факторы закономерно приводят к изменениям физического и нервно-психического развития, неспецифической резистентности и к высокому уровню заболеваемости, особенно, болезнями органов дыхания (БОД) верхних и нижних дыхательных путей (ВДП и НДП) и возможному формированию в последующем хронической патологии (М.Н.Кузнецова, Л. К. Катосова, Е. Л. Королькова, O.A. Пономаренко, 2010; М. Н. Кузнецова, С. Д. Поляков, И. Т. Корнеева и др., 2010; Е. С. Трунцова, Г. Р1 Сагитова, 2010; С. М. Харит, О. В. Иозефович, Т. Г. Кокорева. Н. П. Акинчева, 2010; Т. В. Яковлева, 2010).

Высокий уровень заболеваемости БОД часто сочетается с хронической патологией ЛОР — органов и местной иммунной недостаточностью назально-ассоциированной лимфоидной ткани (А.Г.Кучеренко, И. Е. Смирнов, К. Л. Мещеряков и др., 2010; Л. И. Пономарева, А. Ф. Виноградов, Ю. А. Алексеева, 2010). В результате частых БОД закономерно развиваются сдвиги в иммунном статусе (Т.В.Мальцева, Н. С. Половодова, 2010). Нередко у этой категории детей развиваются микроэлементозы и витаминная недостаточность (О.В.Стенникова, Л. В. Левчук, 2010).

Дошкольное детство относится к тому периоду, когда у ребенка закладываются основные личностные механизмы, возникает первая модель мира, как система представлений об окружающей действительности, о своих возможностях и отношениях с людьми. В это время одним из компонентов модели мира является представление ребенка о собственном заболевании, формируется внутренняя картина болезни (ВКБ). Это происходит на чувственном, эмоциональноминтеллектуальном и мотивационном уровне (В.А. Ковалевский, 2002) — В, то же времявсе еще недостаточное внимание уделяется оценке нервно-психического состояния детей ДОУ.

Для профилактики высокой заболеваемости БОД и оздоровления детей ДОУ используются-многочисленные медикаментозные и немедикаментозные средства разнонаправленного действия, что свидетельствует об отсутствии единых патогенетических механизмов их развития (Б.Н.Бабаханова, И. К. Ашерова, 2010; О. О. Ключников, 2010; JI.O. Намазова-Баранова, С. М. Харит, И. А. Тузанкина и др., 2010). Большое внимание уделяется витаминно-минеральной коррекции (О.В'.Иозефович, A.A. Рулева, С. М. Харит, Н. НМуравьева, 2010; С. О. Ключников, H.A. Ильенкова, А. А. Балыкова и др., 2010; ЖМ. Косенко, 2010; А. В. Почивалов, Н. А. Фокина,. 2010), а также иммунной модуляции (С.О.Ключников, А. П. Продеус, И. А. Снимщикова, 2010; М. О:Смирнова, Е. А. Ружицкая, Т. В. Виноградова, А. Н. Пампура, 2010). В то же время еще не было предпринято попыток использования коррекционных мероприятий, направленных на нормализацию нервнопсихического развития.

Отсюда следует, что еще сохраняются многие нерешенные проблемы причин высокой заболеваемости БОД и механизмов их развития, а также патогенетического обоснования средств коррекции и оздоровления детей ДОУ. Практически не коснулись научного исследования вопросы о роли нервно-психических нарушений в развитии БОД" и научного обоснования их коррекции. В", связи с этим представленные постулаты составили предмет настоящего научного исследования.

Для" достижения цели исследования необходимо изучить характер и особенности развития психосоматических нарушений у детей и на этой основе научно обосновать и разработать эффективные способы их коррекции в условиях дошкольных образовательных учреждений. При этом исходя из поставленной цели требовалось решить ряд последовательных задач: определить риск развития высокой заболеваемости болезнями органов дыхания у детей ДОУизучить особенности их соматического здоровья в зависимости от уровня заболеваемости верхних дыхательных путейоценить нервно-психическое состояние и установить характер и степени его нарушений, выявить характер взаимосвязей между уровнем соматического здоровья и степенями нервно-психических нарушений и установить психосоматическую основу высокого уровня заболеваемости болезнями органов дыхания у детейнаучно обосновать и разработать технологию коррекции психосоматических нарушений у детей ДОУ.

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования было обследовано 196 детей обоего пола в равном количестве в возрасте от 5 до 7 лет, посещающих муниципальные ДОУ. Комплексная оценка состояния здоровья детей согласно приказу № 621 МЗ России от 30.12.2003 г. позволила оценить особенности их роста и развития. Для этого использовались современные методы обследования, детей. Отягощенная наследственность БОД выявлена у более ½ обследованных. Неблагоприятные факторы биологического анамнеза определялись в анте интра-, неои постнатальном периодах в различных соотношениях. Особенности наблюдались также в аллергологическом, эпидемиологическом и социальном анамнезах. Комплексная оценка физического развития по МТ, ДТ, ОГр и ОГл показала преобладание средних значений у более ½, наличие пограничных величин почти у 1/3 и отклонений от нормы у 1/6 обследованных, а также гармоничное развитие у 4/5 и дисгармоничное лишь у 1/5 детей, мезосоматический тип у более 2/3, микрои макросоматичесий типы у 1/3 наблюдаемых воспитанников ДОУ. При оценке НИР отклонения в той иной степени в сфере внимания, памяти, мышления и речи, социальных контактов, и моторики диагностированы в 1/6 — 1/3 случаев. Различные нарушения функционального характера наблюдались у 1/10—1/5 обследованных. Хорошая и высокая резистентность выявлялась у более ½, сниженная или пограничная — почти у 1/3, низкая и очень низкая резистентность — почти у 1/7 детей. Изменения резистентности организма детей ДОУ были обусловлены преимущественно острыми заболеваниями, в структуре которых наибольший удельный вес падал на БОД (около 85%). Причем из них на болезни ВДП приходилось 83%, а НДП — 17%. Хроническая патология выявлена с частотой 1,9 случаев на 1 обследованного, которая была представлена в большинстве случаев болезнями зубов и полости рта. В структуре результатов комплексной оценки состояния здоровья у 2/3 детей занимала IIя группа, у менее ¼ — IIIя и лишь в 7, 1% случаев — 1-я группа здоровья. Полученные результаты исследования согласуются с данными других авторов, которые наблюдали детей в аналогичных условиях муниципальных ДОУ (A.A. Зайко, 2003; С. И. Изаак, Т. В. Панасюк, 2005; Н. А. Геппе, 2007; Н. Б. Мирская, А. Н. Коломенская, 2009).

Наряду с общеклиническими обследованиями воспитанников ДОУ использовались специальные научные исследования, включая иммуно-цитологические и психодиагностические. Иммуно-цитологические методы предполагали исследования структурно-функционального состояния слизистой оболочки ВДП по результатам определения общих и парциальных цитограмм и содержания секреторного компонента иммуноглобулина, А (SIgA) назального секрета. Выбор именно иммуно-цитологических исследований ВДП был определен наибольшим уровнем БОД, с которым связано нарушение состояния здоровья детей ДОУ в наибольшей степени.

Психодиагностические методы включали тестирование детей и их матерей. Методы психодиагностики детей касались оценки уровня личностной тревожности, взаимоотношений ребенка со сверстниками, самооценки, эмоционального конфликта в семье. Интегративная психодиагностика по четырем тестам одновременно, предложенная авторами.

Т.А.Макаренко, А. Я. Осин, 2011), повышает диагностическую ценность и позволяет выделить 3 степени НПН. Методы психодиагностики матерей предусматривали изучение их нервно-психического состояния (НПС) и его отклонений (НПН) по уровню тревожности, родительских установок и отношений к ребенку. Выбор указанных тестов психодиагностики у детей дошкольного возраста обусловлен недостаточной сформированностью когнитивных функций ЦНС и процессов самосознания, поэтому именно проективные тесты являются наиболее адекватными данному возрасту (Р. С. Немов, 2001; 2007; L. N. Niec, S. W. Russ, 2002; М. J. Sandstrom, P. Cramer, 2003).

Полученные результаты исследования были проанализированы методами биометрического анализа. Наряду с показателями вариационной статистики (X, ± Мх, Р, ±-Мр, ± S, p) использовались параметры более высокого порядка. Для изучения факторов! риска1 рассчитывали коэффициенты относительного — и атрибутивного риска (ОР и АР) и показателя «отношение шансов» (ОШ). Для выявления взаимосвязей между факторами риска, уровнем заболеваемости и степенью НПН детей и их матерей проводился корреляционный анализ. Расчеты выполнялись на персональном компьютере в определенной системе WINDOWS-WORD — 2003 — 2007 с помощью компьютерной программы STATISTICA 7,0 и приложения EXCEL.

Для решения задачи о влиянии уровня заболеваемости БОД на состояние здоровья детей ДОУ была изучена заболеваемость и проведена ее градация по 3 уровням (низкая, средняя и высокая) методом сигмальных отклонений. В результате этого деления низкий уровень заболеваемости определялся у ¼ детей, средний — у ½ и высокий уровень заболеваемости у более ¼ обследованных воспитанников ДОУ. При этом для каждого уровня заболеваемости был определен соответствующий диапазон случаев БОД. В данном исследовании не были использованы критерии частоты случаев заболеваний, разработанные В: Ю. Альбицким и A.A. Барановым (1986). Это объясняется тем, что авторами были установлены критерии часто и эпизодически болеющих детей без выделения 3-х уровней заболеваемости, данные были получены в прошлые 80-ые годы и в региональных условиях г. Нижнего Новгорода. Собственный подход к оценке уровня заболеваемости БОД детей имеет преимущество в том, что представлены современные показатели 2007 — 2010 г. г. в условиях муниципальных ДОУ г. Владивостока, которые имеют определенные отличия от ранее полученных авторами.

Установлено, что уровень заболеваемости БОД влияет на состояние здоровья детей ДОУ. Причем с ростом уровня заболеваемости БОД детей от низкого к высокому выявляется в большей степени тех или иных отклонений. Частота встречаемости среднего физического развития достоверно снижается в 1,7 разадисгармоничного физического развития увеличивается в 7,5 разамикро и — и макросоматотипа возрастает в 8,1 — 15,1 разаслучаев ретардации НПР возрастает в 1,8 раза. Высокая и хорошая резистентность (у 2/3 и 1/3) сменяется на сниженную (у ½), низкую и очень низкую (yl/2) — отклонения в функциональном статусе повышаются в 2,4 раза, хроническая патология — в 1,7 раза. Изменения структуры групп здоровья заключаются в снижении 1-й группы в 3,7 раза и повышений IIIй группы в 6,2 раза при увеличении значений СГЗ в 1,3 раза. Установленные изменения в состоянии здоровья детей с высоким уровнем заболеваемости БОД, как и указано многими авторами, вероятно, связаны с нарушениями защитных и адаптационных механизмов, обеспечивающих рост и развитие организма ребенка в неблагоприятных условиях (A.A. Баранов, В. Ю. Альбицкий, 2003; Л. С. Балева, Г. Л. Балясинская, В. П. Вавилова, 2005; Н. А. Коровина, А. Л. Заплатников, 2005; С. И. Изаак, Т. В. Панасюк, 2005; Л. П. Суханова, 2006; А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, 2008).

Исследования структурно — функционального состояния слизистой оболочки ВДП показало наличие зависимости степени ее нарушений от уровня заболеваемости. С ростом уровня заболеваемости БОД от низкого к высокому усиливаются дефекты мукоцилиарных мембран, которые выражаются в явлениях деэпителизации и усиленной миграции лейкоцитов на поверхность поврежденного эпителиального покрова, в снижении цитофизиологических регенераторных процессов и нарастании цитопатологических параметров мерцательного эпителия, а также в стимуляции процессов фагоцитоза и увеличении цитопатологических повреждающих признаков мигрирующих нейтрофилов. Об угнетении местного иммунитета ВДП свидетельствует снижение уровня Б^А в назальном секрете. Полученные данные свидетельствуют о структурно-функциональной предрасположенности мукозального барьера ВДП к частым повторным БОД. Результаты исследований в определенной степени согласуются с ранее полученными данными у детей в условиях ДДУ (А.Я.Осин, 1997; М. А. Белякова, 2000; А. А. Зайко, 2003; М. Г. Романцев, Ф. И. Ершов, 2006).

Выявленные значительные изменения в состоянии здоровья детей, страдающих высокой заболеваемостью БОД, послужили основанием для изыскания способов прогнозирования возможного развития высокого уровня заболеваемости БОД. Для этого изучены факторы онтогенетического развития детей в зависимости от уровня их заболеваемости. Результаты анализа генеалогического, биологического, аллергологического, эпидемиологического и социального анамнеза в сравниваемых группах высокого и низкого риска позволили из 155 факторов отобрать 75 признаков с достоверными различиями и наибольшей информативной ценностью.

Для выявления наиболее значимых предикторов высокой заболеваемости БОД рассчитывались коэффициенты ОР и АР, показатель «отношения шансов» (ОШ). При этом использовался принцип конкордантности (согласованности) на основе которого проводился поэтапный отбор конкордантных (совпадающих) и исключение дискордантных (несовпадающих) факторов риска по каждому показателю (ОР, АР, ОШ), повышая точность прогноза. Высокая степень риска развития.

БОД по величине ОР выявлялась 17 — ю факторами, по значению АР -9-ю и по показателю ОШ -7-ю факторами. При сравнении коэффициентов ОР и АР конкордантными оказались 3 фактора, а дикордантными — 14 факторов. Сравнительный анализ показателей АР и ОШ показал, что конкордантными были 4 предиктора, а остальные 8 — дискордантными.

В конечном итоге самыми значимыми оказались: отягощенность БОД по линии матери в генеалогическом анамнезе, частые ОРЗ (4 и более раз в год) в период грудного возраста, эпизодические ОРЗ (до 4−5 раз в год) в период преддошкольного возраста, неблагоприятные жилищно — бытовые условия в социальном анамнезе. Отягощенную наследственность БОД по линии матери, как фактор риска, следует рассматривать как психогенетическую готовность к развитию высокой заболеваемости БОД. Частые ОРЗ в грудном возрасте и эпизодические ОРЗ в преддошкольном возрасте приводят к высокой заболеваемости БОД в дошкольном возрасте, вероятно, в связи с персистированием инфекционных агентов, поломкой системного и местного иммунитета в критические периоды его становления и развития, глубокими изменениями эпителиального покрова ВДП и НДП, как барьера внешней и внутренней среды, развившимся, вероятно, в связи с нарушениями генетического контроля органогенеза. Неблагоприятные жилищно-бытовые условия оказывают мультифакторное влияние социума на состояние здоровья детей ДОУ и предрасполагают к высокой заболеваемости БОД.

Убедительным доказательством прогностической значимости выявленных предикторов является сильная корреляционная связь четырех факторов риска с величинами коэффициента АР и показателя ОШ. Доказанные предикторы высокой заболеваемости БОД в других исследованиях рассматриваются изолированно каждый, не в совокупном риске, обоснованном в настоящем исследовании (Л.В.Транковская, 2004; А. А. Алексеева, 2009; И. А. Аксенов, А. А. Джумагазиев, — 2008 А. А. Баранов, А. Г. Ильин, 2008; КЯ. Конь, Н. М. Шилина, М. Р. Гусева и др., 2010).

Комплексная оценка нервно-психического состояния (НПС) у детей ДОУ позволила выявить ряд его нарушений различной степени. У ½ детей определяется средняя степень тревожности, у 2/3 — средняя степень нарушений самооценки, у 2/5 — средняя степень нарушения социальной адаптации и у ½ обследованных — средняя степень эмоционального конфликта в семье. Отсюда следует, что НПС воспитанников ДОУ характеризуется наличием его отклонений преимущественно средней степени НПН. Преобладание полученной средней степени НПН, вероятно, обусловлено более глубоким и разносторонним исследованием НПС у детей.

Доказана взаимосвязь степеней НПН и уровней заболеваемости БОД у детей ДОУ. Высокие степени тревожности, нарушений самооценки и социальной адаптации, эмоционального конфликта в семье прочно коррелируют с высоким уровнем заболеваемости БОД. Частота встречаемости этих показателей увеличивается с ростом уровня заболеваемости БОД от низкого к высокому. В противоположность этому частота встречаемости низких степеней тревожности, нарушений самооценки и социальной адаптации, эмоционального конфликта в, семье снижалась по мере увеличения уровня заболеваемости БОД от низкого к высокому. Интегративная психодиагностика позволила выявить аналогичные закономерности корреляции степеней НПН с уровнем заболеваемости БОД. Установлено, что высокая интегративная степень НПН с ростом уровня заболеваемости БОД увеличивается в 9,7 раза, а низкая интегративная степень НПН имеет обратную направленность и с увеличением заболеваемости БОД уменьшается в 8,2 раза. Средняя интегративная степень НПН в большей мере (у 2/3) соответствует среднему уровню заболеваемости.

Полученные данные позволили установить психосоматические взаимосвязи между высокой степенью НПН (психический компонент) и высоким уровнем заболеваемости БОД (соматическая составляющая). Кроме того, средняя и низкая степени НПН прямо коррелируют соответственно со средним и низким уровнем заболеваемости БОД. Это дает основание считать наличие психосоматических взаимосвязей в развитии заболеваемости БОД. При этом наиболее сильные взаимосвязи отражают наиболее выраженные психосоматические нарушения, равные психосоматическому кризису.

Психосоматические дисфункции у болеющих детей ДОУ характеризуются многочисленными проявлениями: снижением самооценки и оценки своих возможностей, коммуникативного потенциала, преобладанием одиночных игр и снижением уровня игровых умений, невозможностью проигрывания социальных ролей и падением их социального статуса, ограничением межличностных отношений и своеобразной изоляцией, низким уровнем самостоятельности и инициативности, изменением опыта общения со взрослыми в виде запретов, формированием опыта неуспешности, дисгармоничным профилем родительской позиции привязывающее-подавляющего типа, функциональной неготовностью к поступлению в школу, задержка развития психических процессов (восприятие, мышление, память, внимание, воображение и др.). При этом критической ситуацией в развитии личности служит внутренняя картина болезни, как основное психологическое новообразование (Ю:Ф.Антропов, Ю. А. Шевченко, 2000; В. В. Гафаров, В. А. Пак, И. В. Гагулин, Л. В. Гафарова, 2002; В. А. Ковалевский, 2002; Н. В. Мазурова, А. С. Буслаева, 2010). Можно предположить, что психосоматический кризис сопровождается в определенной мере деформацией личности.

Выявленные ПСН у детей с высокими степенью НПН и уровнем заболеваемости БОД явились основанием для разработки технологии их коррекции. Для этого методы оздоровления детей и профилактики БОД дополнялись психокоррекцией НПН, определяемых у детей и их матерей, и предполагающих семейную, индивидуальную и групповую психологическую коррекцию, проводимую одновременно у детей и их матерей. По мнению Б. Д. Карвасарского (2002), психокоррекция представляет собой направленное психологическое воздействие на определенные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования индивида. Психокоррекция реализуется не только в медицине, но и в других сферах деятельности человека (общение, педагогика, организация труда и др.). В? системе восстановительного лечения различных заболеваний все. шире реализуется комплексный подход, учитывающий наличие в этиологии и патогенезе биологического, психологического и социального факторов, каждый из которых нуждается в лечебных или корригирующих: воздействиях, соответствующих его природе. Значение психологического фактора в^этиологии и патогенезе того или иного заболевания обусловливает направленность методов психологической коррекции на решение собственно: лечебных- (психотерапевтических) задач и позволяет рассматриватьих как методы, психотерапии. Психокоррекция, осуществляется, психологическими средствами и направлена на решение задач профилактики, лечения, реабилитациии развития: Эти положения, выдвинутые автором, позволяют считать, обоснованной предложенную технологию психокоррекции в собственном варианте.

В качестве: критериев^ оценки эффективности предложенной технологии психокоррекции в комплексе методов — оздоровлениядетей и профилактики БОД, использовались показатели острой заболеваемости БОД, иммуно-цитологические показатели слизистой оболочки ВДПи частота встречаемости различных степеней Н11Н у детей и их матерей;

Установлено, что на фоне проведениякоррекции ПСН происходило снижение уровня заболеваемости БОД ВДП в 1,9 раза и НДП в 3,8 раза, а общего уровня заболеваемости в 2,1 раза.

При проведении коррекции ПСН у детей с дефектамиместной клеточной защиты и местного иммунитета происходили положительные изменения. При этом усиливалась регенерация' мерцательного эпителия и снижался местный лейкоцитоз с увеличением эпителиально-лейкоцитарного соотношения, уменьшались повреждающие эффекты цилиарного эпителия и нейтрофилов, выражающиеся снижением цитопатологических показателей, активизировались цитофизиологические эффекты, а также стимулировалась секреция SIgA. Полученные данные в большей степени связаны со снижением острой заболеваемости БОД и прямо коррелируют с ее уровнями. В данном случае улучшение местных факторов зашиты мукозального барьера ВДП, вероятно, обусловлено влиянием психокоррекции на процессы регуляции системного и местного иммунитета. На связь психологических и иммунологических механизмов в развитии ряда заболеваний указывали также другие исследователи (Д. Н. Исаев, 2000; И. Г. Малкина-Пых, 2005; R. Ader, N. Cohen, 2001; M. Gonzalez-Valcarcel Espinosa, L. Alonso Garcia, P. Branas Fernandez, J.L. Pedreira Massa, 2008; D.H. Novack O. Cameron, E. Epel et al., 2007).

Наиболее выраженные изменения под влиянием психокоррекции происходили в нервно-психическом статусе детей и их матерей. У детей происходило закономерное увеличение частоты встречаемости низкой степени тревожности, нарушений самооценки, социальной адаптации и эмоционального конфликта в семье в 2,4−2,5 раза и снижение частоты высокой степени НПН в 2,7−8,0 раз при отсутствии существенных изменений средней степени по каждому показателю. Более точная интегративная психодиагностика ПСН подтверждает выявленную закономерность увеличения частоты низкой степени НПН в 4,5 раза и снижения высокой степени НПН в 5,0 раз. При этом реализуется прямое воздействие психокоррекции на НПН у детей, что выражается в модулирующем ее эффекте, сопровождающимся ростом частоты низкой степени и снижением встречаемости высокой степени НПН. Эффект модуляции степеней НПН или точнее психомодуляции, как и в случаях модуляции других исследуемых объектов, связан непосредственно с восстановлением механизмов регуляции и контроля нервно-психических образований.

Результаты проведенных исследований позволили разработать и впервые сформулировать концепцию о роли психосоматических нарушений в патогенезе болезней органов дыхания (БОД) и эффективности психокоррекции у детей дошкольных образовательных учреждений (ДОУ). Сущность представленной концепции заключается в следующем. В качестве триггерных механизмов высокой заболеваемости БОД выступает многофакторный риск, формирующийся в процессе онтогенетического развития детей. Наиболее значимыми факторами риска служат: отягощенная наследственность БОД по линии матери, частые ОРЗ до 4-х и более раз в год в период грудного возраста и до 4−5 раз в год в период преддошкольного возраста, неблагоприятные жилищно-бытовые условия. Развивающиеся нервно-психические нарушения (НПН) касаются уровня тревожности, сферы самооценки и социальной адаптации, а также эмоциональных конфликтов в семье. При этом характер и степень НПН прочно взаимосвязаны с возникающими отклонениями в соматическом статусе (высокий уровень заболеваемости БОД и сопутствующей патологией, преимущественно Ш-я группа комплексной оценки здоровья, развитие дефектов клеточных барьеров верхних дыхательных путей (ВДії) и другие), образуя психосоматические взаимосвязи и взаимозависимости. Нервно-психическое состояние матерей детей с НПН и высокой заболеваемостью характеризуется изменениями в виде повышенной тревожности, неблагоприятного характера эмоционального контакта и преобладания социально нежелательных типов родительского отношения к детям. Эти НПН матерей оказывают прямое влияние как на нервно-психический, так и на соматический статус детей ДОУ. Взаимовлияющие психосоматические нарушения (ПСН) обусловливают неадекватное представление детей о внутренней картине болезни (ВКБ). Так создается «порочный круг» психосоматических и соматопсихических связей, приводя в последующем к психосоматическому кризису с возможной деформацией личности растущего ребенка. Отсюда следует, что ПСН являются одним из патогенетических звеньев высокой заболеваемости БОД и основанием соответствующей их коррекции, направленной не только на соматический, но и на нервно-психический статус у детей ДОУ. Общеизвестные методы профилактики.

Рисунок. 7. МОДЕЛЬ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ИХ КОРРЕКЦИИ ПРИ БОД У ДЕТЕЙ ДОУ.

БОД и оздоровления детей дополняются психокоррекционными мероприятиями для детей и их матерей, интегрированных в единую технологию. Эффекты психосоматической коррекции со стороны детей проявляются улучшением нервно-психического развития (HTTP), снижением уровня заболеваемости БОД и уменьшением дефектов клеточного барьера ВДП, а со стороны матерей — сокращением числа и степеней отклонений в нервно-психическом состоянии (НПС). Полученные эффекты постепенно обеспечивают достижение уровня медико-социальной интеграции данной категории детей со здоровыми сверстниками.