Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Хирургическая тактика при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста

Диссертация: Хирургическая тактика при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Особенностями течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста являются: а) высокая секреторная активность желудка у 47% при язвах двенадцатиперстной кишки. Снижение секреции выявлено у 80% больных с язвами желудка I типаб) нарушения моторики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки соответствуют IV типув) у большинства больных… Читать ещё >

Содержание

  • ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ В31 ЛЯДЫ НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И
  • СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
    • 1. 1. Данные современных методов функционального обследования у больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
      • 1. 1. 1. Морфологическое исследование и диагностика Нр инфекции
      • 1. 1. 2. Исследование секреюрной функции желудка
      • 1. 1. 3. Исследование моюрно-звакуаюрной функции желудка и двенадца1 иперсIной кишки
      • 1. 1. 4. Исследование кровотока желудка
    • 1. 2. Варианты течения язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста
    • 1. 3. Выбор лечебной иклики при яшенной болезни в пожилом и старческом возрасте
    • 1. 4. Прогнозирование течения язвенной болезни
    • 1. 5. Обьекливные кршерии оценки 1яжесш состяния больных пожилию п иарче^кот вофаыл, влияние их на риск операшвно! о в. меша I ельс I ва, выбор лечебной тклики и летальность
  • ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая хараклерисыка больных
      • 2. 1. 1. Контрольная группа
      • 2. 1. 2. Общая характеристика больных основной группы
    • 2. 2. Методы обследования
      • 2. 2. 1. Рентгенологический метод
      • 2. 2. 2. Эзофагогастродуоденоскопия
      • 2. 2. 3. Морфологическое исследование и диагностика Нр-инфекции
      • 2. 2. 4. Периферическая компьютерная электрогастроэнтеромиография (ПКЭГЭМГ)
      • 2. 2. 5. Вн грижелудочная РН-мегрия
      • 2. 2. 6. Метод оценки центральной гемодинамики и кровоснабжения желудка (реовазография)
      • 2. 2. 7. Методы оценки степени выраженности сопутствующей патологии пожилых больных
      • 2. 2. 8. Система управления базой данных «Гастроэнтерология»
  • ЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СЕКРЕТОРНОЙ, МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ, КРОВОТОКА И МОРФОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
    • 3. 1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
      • 3. 1. 1. Секреюрная функция желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки больных различных возрастных I рпп
      • 1. 1. 2. 1о1орно-)вакаюрная функция желудка и двенадцатиперстной кишки у больных различных возрастных групп

      3.1.3. Кровоюк желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки больных различных возрастных грпп. 1 4 Чорфо кипя с шзистй желудки у больных с язвешшй болезнью двенадцатиперстной кишки в различных возрастных гр>ппах.

      3.1.5. Варианты течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных пожилого возраста.

      3.2. Язвенная болезнь желудка.

      3.2.1. Секреторная функция.

      3.2.2. Моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни желудка у больных различных возрастных групп.

      3.2.3. Кровоток желудка при язвенной болезни желудка у больных пожилого возраста.

      3.2.4.Характер гастрита и морфологическое исследование слизистой при язвах желудка у больных различных вофас1Ны ipymi

      3 2 5 Варианты 1ечения язвенной болезни желудка у больных пожилого возраста

      ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРА ГИВН01 О -1ГЧГПИЯ ОСЛОЖНГ 1 111 011 ЯЗВГ ИНОЙ БОЛ! ЗИП У БОЛЬНЫХ П0ЖИЛ01 О И С 1 АРЧКЖ01 О ВОЗРАСТА

      1. Контрольная группа 128 4 1 1 Консервативное лечение 128 4 1 2 Оперативное 1еченис 128 4 1 3 на ш i leи Iыкк in 131 42 Основная I ру niid 134 4 2 1 Консервативное ючение 134 4 2 2 Оперативное 1ечение 138 4 2 3 Же iy дочно-кишсчное крово i ечение 141 4 2.3 1 Консерва1 ивное лечение больных с желудочно-кишечным крово1ечением

      4 2.3 2 Оперативное лечение больных с желудочно-кишечным кровотечением

      4 2 4 Перфора i ивная я та

      4 2 5 Пилородуоденальныи uenoj

      4.2.6. Анализ различных методов оперативного лечения у пожилых больных.

      4.3. Анализ летальности.

      ГЛАВА 5. ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЛЕГАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

      5.1. Прогноз течения язвенной болезни.

      5.2. Отдаленные результаты лечения у больных с различным прогнозом течения язвенной болезни.

      5.3. 11рогноз летальности у пациентов с язвенной болезнью в зависимости от степени выраженности сопутствующей патологии и полиорганной недостаточности.

Хирургическая тактика при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

На протяжении многих лет изучение язвенной болезни остается актуальной проблемой современной медицины. В структуре заболеваемости и смертности в России в 1999 году (исключая онкологию и травмы) болезни органов пищеварения занимали 3-е место после болезней сердечнососудистой системы и органов дыхания [97J По данным многих авторов [42, 114, 185], в среднем около 15−18% населения России смрадают язвенной болезнью желудка или двенадцашперсшой кишки Легальность при развитии осложнений этого заболевания остается стабильно высокой и колеблется на у ровне 10−14% [44, 124].

Учшывая социально-жономическу ю обаановку в нашей стране, самой социально — незащищенной группой остаются больные пожилого и старческого возраста. Язвенная болезнь желудка и двенадцашперсгной кишки у лиц старше ou iei встречаемся. по данным разных авюров, в 13,5−39.9°о нлб по lemin. чю cockibihci бо ice 3>" <, oi ikcx злбо 1свлнии желу дочно-кишечно! о i рак i, а Смертоиьу пожн плх бо! ьных о i язвенных осложнении колеблемся oi 14 до 59°о, превышая в 1,5−3 раза ни поклзл1е ш у молодых пациентов [35, 41, 47, 52,68,97, 104, 129, 158, 163. 194, 195, 199|.

В пос юднис i о 1ы как в о i счес i венных, i ак и 1з зарубежных и с с 1едовлнпя о1мечено увешчепие чис 1Л бо п>ны иарше 60 км в структуре язвенной болезни [1, 2, 7] Особенное 1ью л ой группы больных является сочетание язвенной болезни с множественной сопу гсм ву юшей плюкмиеи, котрли вшясм ил [ечение основною злбо кчзлния и выбор 1ечебноп мкшки |11 139 178) О шим из влжнеиших ус ювип ккшжения благоприятных резулыаюв в лечении пациент" данной возра^шой ipyuribi являемся определение с i смени риска оперантнот вмеципельсгва Ведь больным пожилою возрааа, у коюрых имекнея показания к операции, час ю необоснованно 01казывакн в плановом операшвном лечении, ccыJIaяcь на «преклонный возрас. i coriy гсгвующую патолог ию [ 1 15, 123, 147].

В литературе имеется крайне ограниченное число публикаций, рассматривающих влияние отдельных факторов на снижение риска операционных вмешательств у больных старшей возрастной группы [21, 109]. Каждый из указанных авторов старался изобрести свою классификацию операционно-анестезиологического риска. К сожалению, большинство этих классификаций носят субъективный характер, поэтому тактических подход к лечению больных пожилого и старческого возраста с осложнениями язвенной болезни существенно отличается в разных клиниках. В то же время доказано, что как «минимализация», гак и увеличение объема операций в) гой возрастной группе нередко приводят к увеличению летальности [124, 148, 187].

Рост числа больных пожилого возраста с язвенной болезнью и её ос южиениями, увеличение в структуре заболевания язв больших и гигантских размеров, длительные сроки рубцевания представляют серьезную проб? ему для выбора метода лечения как хирургического, так и консервативного [7, 18,27,58, 115, 144, 163, 173, 187].

Исюрия язвенной болезни жепдка и двенадцатиперстной кишки мнокжрлпю переживала периоды у влечения консервативными и onepai ивными способами 1ечения Vuiexn фармакчиерапии последнего десяпиешя способе i во вал и широком) распространению мнения о беяраничных возможностях консерва1 ивных способов лечения язвенной болезни, в юм числе у пожилых пациенюв Однако в настоящее время набиодаек’я oinei нпзля 1енденция увеличения больных с жишеу I рожающими ос южнениями язвснпом болезни, коюрые требуют хирургического лечения [3, 6, 16].

Несмотря на последние разработки в области медицинских технологий п поиоянное совершенствование меюдов функциональной диагностики, алгортм обе ¡-едования пациентов с язвенной болезнью чайте всего включает лишь такие традиционные методы, как рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с барием и эзофагогастродуоденоскопию. Это позволяет обнаружить язву, но не дает возможности определить причину язвообразования и индивидуализировать метод лечения в каждом конкретном случае. В результате такого подхода больные лечатся по стандартной схеме [3 1, 53, 145, 197, 259], принятой в той или иной клинике, а показанием для оперативного лечения являются лишь угрожающие жизни осложнения. Это приводит к росту экстренных операций и }меньшению количества больных, оперируемых в плановом порядке. С этих позиций, все большую актуальность приобретает патогенетически обоснованный и индивидуализированный подход. связанный с прогнозированием течения язвенной болезни, отбором больных с небла! оприя I ным 1ечением заболевания и высоким риском развития осложнений для планово! о операIивно! о лечения. Указанное возможно лишь при полном клиническоУ! и фу нкционалыкш обследовании больною с применением современных методов функциональной диагнооики.

11еЛью рабо1ы яви юсь опреде юние пу]ей улучшения резулыаюв лечения осложненной язвенной болезни жхмудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческою возрасча на основе изучения современных особенносчей паю1енеза и индивидуализации лечебной тактики.

Задачи исследования.

1. Выясшпь паюфи зиолог пческие мсулшмы образования язв у бо п. пых поли им о и скфческою возраск! на основе изучения особенносчей секреюрной, моюрной функций, кровоюка и хеликобакчерной обсемененное Iи жел> чка и двена ша I ннерсч ной кишки.

2. Описать современные варианты течения осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилою и старческою возрасча.

3. Изучить влияние сопутствующей патологии на течение язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте.

4. Определить возможности использования современных балльных систем оценки тяжести заболевания для объективизации состояния больных и определения риска оперативного вмешательства в пожилом и старческом возрасте.

5. Индивидуализировать схемы консервативной терапии язвенной болезни с использованием современных лекарственных препаратов у больных пожилою и старческою возраста.

6. Сформулировать показания к оперативному лечению осложнений язвенной болезни у пациентов пожилого возраста с различными вариантами течения заболевания.

7. Определить npoi тнн 1ечения осложненной язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста.

8. Изучить отдаленные результаты лечения ботьных старшей во фас i ной труппы с различным провозом 1ечения язвенной болезни.

Научная новизна.

Впервые в алюригм обследования пациентов пожилого возраста ьк почспы усовершен^ iвованные современные меюды функциональной диагностики В час. носш, разработаны и внедрены в практику оригинальная методика сравнительной оценки нарушений центральной гемодинамики и кровотока же 1дка (peoiacipoí-рафия), метод оценки моторно-эвакуаторной функции же тулка и двенадцатиперстной кишки способом периферической компьютерной).тектротастрознlepoMiioi рафии (имеются патенты РФ на способы дпат нос i пкн).

На основе современных меюдов функциональною обследования выделены разнообразные вариашы течения язвенной болезни желудка и двенадцат ппсрс i нон кишки у больных старшей возрастной группы.

Доказана возможность использования балльных систем оценки тяжести гюлиорганной недостаточности (MODs и APACHE 111) для объективизации состояния больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и выраженной сопутствующей патологией.

Использование современных методов функционального обследования и систем балльной оценки тяжести состояния, вариантов течения язвенной болезни у больных различных возрастных групп позволили определить прогноз развития осложнений и неблагоприятных исходов. Указанное дало возможность индивидуально решать вопросы лечебной тактики, корригировать схемы консервативной терапии и определять сроки оперативного лечения.

Практическая значимость.

Использование новейших функциональных методов диагностики в повседневной клинической практике позволило выявить причины, приводящие к язвообраюванию у каждою конкретного пациент. Они дали возможность диагносмирова1 ь истинную яшенную болез" ь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также симиioiaiические яшы, возникшие на фоне какой-либо сопу клвуюшей iiam. ioi ии.

Выделение ipynii бо п. ных с разшчными вариашами 1ечения язвенной болезни позволило индивидуали зирова! ь таклику лечения, коррш ировагь стандартные схемы противоязвенной iерапии в зависимости oi причин возникновения язв и отирать пациенюв. с неблаюприя i ным пропюзом течения язвенной болезни для плановой) оперативною вмепшельспза ю возникновения у них опасных для жизни осложнений.

Исследование гкшвердило возможность применения балльных систем MOD и ЛРАСШ: III для оценки тяжести cony iciвуюшей паюлогии у пациентов с язвенной болезнью Использование них систем дало возможность адекватно оценивать риск оперативно! о лечения и прогнозировать летальносль при различных объемах операций у данной группы больных.

Выбранный подход к лечению я звенной болезни в пожилом и старческом возрасте позволил снизить процент повторных госпитализаций, привел к снижению числа осложненных форм язвенной болезни, послеоперационной и общей летальности.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В основе возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилою и старческого возраста лежат сложные патофизиологические механизмы, обусловленные нарушениями кислотопродуцирующей и моторно-эвакуаторной функций, морфотогии и кровотока.

2. У больных пожилою и старческого возраста выявляются мноючис кчшыс вариант течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, влияющие на выбор лечебной 1актики.

3. В развитии осложненных симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки и осложнений язвенной болезни играет немаловажную роль сопутствующая патология с явлениями полиорганной недостаточности.

4. Современные бальные системы оценки тяжести состояния больных осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки позво тяю! обьек т пвпзпроват ь их статус и оценшь риск оперативного 1СЧСНИИ II общий 1! с ХО 1.

5. Определение паюфизиоло! ических механизмов развития язвенной болезни, выделение разнообразных вариантов течения заболевания, использование современных балльных систем оценки полиорганной недостаточности дает возможность индивидуализировать схемы консервативной терапии и варианты оперативного лечения при осложнениях язвенной болезни у больных старшей возрастной группы.

6 Прогноз течения язвенной болезни у пациентов пожилого и старческою возраста позволяет выделить группу больных с неблагоприятным течением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которым требуется оперативное лечение до развития жизнеугрожающих осложнений.

Апробация работы.

Основные положения работы были доложены и обсуждены на: 19-й конференции [асгрознгеролоюв «11сихолого-деонгологические аспекты и новые направления в гастроэнтерологии», Смоленск 16−18 мая 1991 г.- 22-й конференции гастроэнтерологов «Взгляд в прошлое, оценка настоящего и проблемы будущего медикаментозной терапии в гастроэнтерологии. Нетрадиционное решение проблем», Смоленск-Москва 20−21 мая 1994 г.- 23-й конференции гастроэнтерологов «Горячие точки в гастроэнтерологии», Смоленск-Москва, 19−20 мая 1995 г.- Научно-практической конференции «Хпрргия жетудка и кишечника», посвященной памяти п 90-летию ¡-ас. 1} женною лея i е 1я паки РСФСР, док юра У1сдицпнски на}к. профессора А. Н. Картавенко, Смоленск 1995 т.- 28-й конференции i ас тро >н теролот ов «Перспективные направления в изучении патогенеза, новые 1енолотии диагностики и лечения в гаетромперологии». Смо ichck 18−20 мая 2000 т., заседании областною научно-практическою общеепза чирурюв им 11 И Пирогова, Смоленск январь 2001 iфевраль 2002 т.- на 111 внеочередном съезде научною общества тастрожтеролоюв России, XXIX научной сессии ЦНИИ г ас i ро) н теролот и и январь-февраль 2002 i. Научно-практической конференции кафедры юешпап. пой мтруртии .V I PI 1 и сотрудников юроккой к пппгкчкоп бо панты .V" i Москвы. К) апре 1Я 2002 i и 19 декабря 2002 т., заседаниях Проблемной комиссии по хирурт ическим болезням CIMA, 29 апреля 2002 и 23 сентября 2002 м. Обьединенной научно-практической конференции хирурт ичееких кафедр CIMA и сотрудников юродской клинической больницы № 1 и КЬСМП т. Смоленска 27 декабря 2002 г.

Реализация работы.

Положения диссертации, методы функционального обследования, объективной оценки тяжести состояния больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, алгоритм лечебно-диагностических мероприятий внедрены в повседневную практику в отделении абдоминальной хирургии городской клинической больницы № 1 1, Смоленска и хнру р| ических оиелений городской клинической больницы № 15 I. Москвы. Основные положения диссертации включены в курс лекций на кафедре факулыекжой хирургии СГМА для студентов, интернов и ординаторов.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 43 научных работ, получено 5 рационализаторских предложений, 5 авторских свидетельств на изобретения.

С’фкгра и объем диссертации.

Дпссермция сосюш из 01лавления, введения, пяги (лав, заключения, выводов, пракчических рекомендаций и указаимя лигера! уры, включающего 185 01ечес1венпых и 145 иностранных источников, иллюстрирована 41 1 аб. 1нцой п 82 рисунками.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ВЫВОДЫ:

1. На основании клинических и функциональных методов исследования патофизиологических механизмов язвообразования у больных пожилого и старческого возраста, выделены 6 вариантов течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 4 варианта течения язвенной болезни желудка.

2. Особенностями течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста являются: а) высокая секреторная активность желудка у 47% при язвах двенадцатиперстной кишки. Снижение секреции выявлено у 80% больных с язвами желудка I типаб) нарушения моторики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки соответствуют IV типув) у большинства больных с кислотно-пептической язвой двенадцатиперстной кишки кровоток повышен в 2 раза, по сравнению с нормойроль ишемического фактора при возникновении язв в двенадцатиперстной кишке не доказанапри язвенной болезни желудка I и II типов чаще наблюдался ишемический характер язвг) у пациентов пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в 15 раз и с язвенной болезнью желудка в 3 раза чаще выявлен атрофический гастрит, по сравнению с группой молодых больных, что в 40−60% наблюдений приводит к образованию «гигантских» язвд) роль Helicobacter pilori в возникновении язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста снижается. Так, Hp-положительный гастрит при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выявлен в 68% наблюдений, при язвенной болезни желудка — в 33,8%, что в 1,5−2 раза ниже, по сравнению с пациентами молодого и среднего возрастае) симптоматические язвы в 30−50% наблюдений возникали на фоне выраженной сопутствующей патологии и полиорганной недостаточности.

3. Индивидуализированы схемы консервативного лечения у больных пожилого и старческого возраста с благоприятным прогнозом развития язвенной болезни, созданные на основе особенностей патогенеза язвообразования, вариантов современного течения и характера сопутствующей патологии.

4. У 98,6% больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью имеется выраженная сопутствующая патология, причем у 79,1% она носит сочетанный характер, что непосредственным образом влияло на течение и прогноз заболевания.

5. Для оценки степени тяжести состояния при осложненном течении язвенной болезни у пациентов старшей возрастной группы с сопутствующей патологией показано использование систем ПОН (MOD) и APACHE III. Применение указанных бальных систем помогает объективизировать состояние больных и отнести их в соответствующую группу операционно-анестезиологического риска, с определением хирургической тактики.

6. Разработана система прогноза при различных вариантах течения язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста, при этом благоприятный прогноз отмечен — у 61,7% и неблагоприятный — у 38,3% обследованных больных.

7. При неблагоприятном прогнозе течения язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте у 30−40% больных нуждаются в оперативном лечении. При 2, 3, 5-м вариантах течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и при II и III типах язвенной болезни желудка (по А. Johnson) плановое оперативное лечение показано при отсутствии осложнений.

8. При изучении отдаленных результатов лечения больных с различными типами течения язвенной болезни, было отмечено отсутствие рецидивов язвенной болезни у 91,9%) больных с благоприятным прогнозом в сроки до 5 лет. В группе больных с неблагоприятным течением заболевания рецидивы отмечены во всех наблюдениях, из них у 87,8% с осложнениями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больным пожилого и старческого возраста с осложненным течением язвенной болезни при отсутствии показаний к экстренной операции рекомендовано комплексное функциональное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием современных методов для определения характера и варианта течения заболевания с целью индивидуализации лечения.

2. Больным с язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки показана стандартная противоязвенная терапия в течение трехчетырех недель, как элемент консервативного или послеоперационного лечения, включающая:

— фамотидин по 40 мг или ранитидин по 150 мг 2раза в сутки, либо блокаторы протонного насоса (омепразол по 20 мг 2 раза в сутки, лосек по 20 мг 2 раза в сутки);

— де-нол по 240 мг 2 раза в сутки;

— трихопол по 0,5 г 2 раза в сутки;

— амоксициллин или кларитромицин по 0,5 г 3 раза в сутки (1 неделя).

При этом сравнительная оценка изученных Н2 — блокаторов выявила существенные преимущества использования инъекционных форм фамотидина, заключающиеся в более стабильном и пролонгированном действии.

3. Учитывая наибольшую частоту сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (65%) и вероятность развития тяжелых осложнений, больным показано полное функциональное обследование сердечно-сосудистой системы с включением в комплекс лечения дезагрегантов, ангиопротекторов и ингибиторов АПФ.

4. При наличии выраженных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, регистрируемых современными методами функциональной диагностики, кроме противоязвенной терапии, необходимо назначать прокинетики (церукал, мотилиум) или амитриптилин по 5−10мг в сутки.

5. При больших и гигантских размерах язв желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне атрофического гастрита и отсутствии жизнеугрожающих осложнений и малигнизации необходимо назначать гастропротекторы: сукральфат, актовегин, солкосерил и трентал в течение трех-четырех недель, с динамическим гастроскопическим контролем. При отсутствии эффекта лечения больные подлежат плановому оперативному лечению.

6. При риске рецидива кровотечения необходимо применять дифференцированную тактику, выделяя абсолютные и относительные критерии риска рецидива желудочно-кишечного кровотечения. При наличии более двух абсолютных критериев угрозы рецидива кровотечения показано оперативное лечение в срочном порядке. При присутствии только относительных критериев риска рецидива кровотечения показано проведение консервативного лечения по следующей схеме:

— инъекционные формы Н2 — блокаторов или блокаторов протонного насоса внутривенно — каждые 6 часов в течение 3−5 дней;

— эндоскопический контроль гемостаза — на 1, 3, 5 и 7-е сутки.

7. Для объективизации оценки тяжести сопутствующей патологии у больных с язвенной болезнью должны применяться стандартные системы оценки тяжести полиорганной недостаточности ПОН и APACHE III. При этом:

— больным с 1-й или 2-й группой ПОН при неблагоприятном течении заболевания можно выполнять любой объем оперативного вмешательства, с минимальной летальностью: от 0 до 2,6 — 5%.

— больные с 3-й группой ПОН относятся к группе повышенного операционно-анестезиологического риска, летальность составила от 18,6 до 40%, зависела от характера операции и объема вмешательства. Исход лечения определялся правильно выбранной тактикой и сроками коррекции ПОН.

— больные с 4-й группой тяжести ПОН являются прогностически неблагоприятными. Летальность в этой группе составляет 100% и не зависит от характера выбранного лечения и объема оперативного вмешательства.

8. Отказ от операции у пожилых больных с осложненной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки может быть обоснован лишь тяжелой сопутствующей патологией (3−4-я группа ПОН), либо симптоматическим характером язв.

9. Больным с пилородуоденальным стенозом лечебно-диагностическая тактика должна проводиться с учетом разработанного алгоритма:

— при наличии компенсированного стеноза необходимо осуществить полное функциональное обследование больного, проводить консервативное лечение в течение 4-х недель и после этого определять показания к операции;

— у больных с субкомпенсированной и декомпенсированной формами стеноза необходимо провести эндоскопическую интубацию тонкой кишки, после которой инфузионная терапия в течение 3−4-х недель должна сочетаться с энтеральным зондовым питанием и одновременным полным функциональным обследованием. Затем осуществляется плановая операция. При невозможности интубации тонкой кишки, показано проведение интенсивной инфузионной терапии в течение 3−4-х суток с последующим оперативным лечением.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М. X. Гастродуоденальные язвы при атеросклерозе // Атеросклероз (Этиология, клиника, диагностика, лечение) М.: Медицина, 1983. — С.79−81.
  2. Э. X. Выбор метода хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений: Дис.. д-ра. мед. наук. Киев, 1990. -297 с.
  3. . А., Меликова М. Ю. Основные проблемы клинической генетики язвенной болезни // Сов. мед. 1998. — № 8. — С. 4550.
  4. А. М. Тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста: Дис.. канд. мед. наук. Москва, 1995.- 178 с.
  5. О. Н. Нарушения микроциркуляции и метаболизма слизистой оболочки желудка в патогенезе язвенной болезни: Автореф. дис.. канд. мед. наук. С-Пб., 1992. — 21 с.
  6. Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника, М.: Триада — X., 1998.-168 с.
  7. Л. И., Саркисов Д. С., Кубышкин В. А. Клинико-морфологические особенности гигантских язв желудка //Арх. пат. 1994. -№ 3. — С. 13−19.
  8. М. Р. Микробиологические, иммунологические, гормональные аспекты язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при различных методах хирургического лечения // Дис.. д-ра мед. наук. М., 1991. — 519 с.204
  9. А. Ю., Алимов А. Н., Гвоздик В. В. Эндоскопическая классификация и принципы лечения желудочно-кишечных кровотечений: Тез. докл. III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоскоп, хир. 2000. — № 2. — С. 7.
  10. А. С., Ракитская JI. Г., Мамедова Л. Д., Жаков В. П. О патогенезе и классификации язвенной болезни // Врач. дело. 1989. -№ 3. -С.70−73.
  11. А. В., Писаревский А. А. Временное перфузионное замещение функции печени и селезенки у больных перитонитом // Хирургия. 1993. — № 11.- С. 42−45
  12. А. В., Лукич В. Л., Кузнецов А. И. Изменение функции внешнего дыхания у больных распространенным гнойным перитонитом в условиях гипербарической оксигенации // Гипербарическая физиология и мед 2001.- № 1.- С. 14−18.
  13. Н. И. Отдаленные результаты резекции желудка при язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Клин, мед. 1986. — Т. 64, № 4 — С. 74−77.
  14. В. Д., Фомин П. Д., Пацкань Б. М. Хирургическое лечение острых кровотечений из гастродуоденальных язв при тяжелойсопутствующей патологии // Клин. хир. 1986. — № 8. — С. 18−21.
  15. Л. Н. Гастроэнтерология в гериатрии. Л.: Медицина, 1987.- 247 с.
  16. Л. Н., Углов А. М. Пищеварительная система// Руководство по физиологии «Биология старения». Л., 1982. — С. 343−369.
  17. В. X., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. М: Медицина, 1987.- 285 с.
  18. Н. Н., Комарчук В. В., Трушин А. С.,
  19. А. Н. Прогнозирование лечения язвенной болезни // Мат. 23 Пленума Правления общества белорусских хирургов, часть 2. Гродно, 1999.-С. 18−20.
  20. В. И., Крылов А. А. К вопросу о вариантах течения язвенной болезни у пожилых // Акт. вопросы клин, гастроэнтерологии -Л., 1982. С. 37−38
  21. Ю. И., Коноплев Е. П., Верушкина Г. А. О тактике хирурга при язвенных гастро-дуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста// Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -1989.-№ 1.-С. 13−15.
  22. Г. Д., Велиев М. О. Особенности клинического течения и хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста. Обзор // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. — № 5. — С. 145−148.
  23. Я.Д. Хроническое нарушение гастродуоденальной проходимости как причина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вопросы практической гастроэнтерологии. -М&bdquo- 1980. С. 155−166.
  24. A. JI. Клиника и хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1967.19с.
  25. В. С., Ладзин О. А. О классификации язвенных поражений и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 1990. — № 3. — С. 144−145.
  26. Ю. М., Ребров В. Г., Попова Т. С., Горин А. С. К вопросу о соответствии ЭГГ двигательной активности желудка // Материалы 1 Всесоюзной конференции по электрогастрографии. М. -1975.-С. 60−63.
  27. И. В. Состояние центральной и периферической гемодинамики с учетом тонуса вегетативной нервной системы у больных язвенной болезнью: Автореф. дис. .канд. мед. наук. С-Пб. — 1991. — 16 с.
  28. В. А., Гельфанд Б. Р. Справочник анестезиолога. М.: Медицина. 1998. — 248 с.
  29. М. Г., Дельцова Е. И., Кучирка Я. М. и др. Хеликобактер пилори у больных с осложненной язвенной болезнью // Хирургия. 1999. -№ 6. С. 25−26.
  30. Е. Ф. Особенности эвакуаторных и секреторных расстройств при язвенной болезни и хроническом гастрите, пути их коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. J1. — 1980.-26 с.
  31. В. Н. Лечение кровотечений из хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. -С-Пб. 1995.- 36 с.
  32. А. И. Ошибки и опасности в диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1985. — Т. 135, № 9. — С. 119−125.
  33. А. И. Особенности лечения больных пожилого и старческого возраста с острыми желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1982. — Т. 128. -№ 6. — С. 120−125.
  34. В. Н., Сытник А. П., Коренев Н. Н., и др. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв.// Хирургия. 1998. — № 9.1. С. 14−17.
  35. В. Н. Выбор рационального способа операции при кровоточащих и прободных пилородуоденальных язвах // Мед. помощь. -1999.-№ 3,-С. 17−18.
  36. А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь.- М.: Медицина, 1995. — 187 с.
  37. Н. Г. Клиника и хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1974.- 23 с.
  38. П. Я, Исаков В. А. Современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни: Обзор // Вестн. АМН СССР -1990.-№ 3.-С. 60−64.
  39. П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина. 1990. — 68 с.
  40. С. Г., Корытцев В. К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях // Хирургия. 1999. — № 6.1. С. 20−22.
  41. А. А., Гришко С. Г., Столярова Л. Ф.,
  42. Т. Д. Регионарный кровоток и секреторная функция желудка у больных с дуоденальной язвой // Клин. мед. 1987. — № 4. — С. 72−74.
  43. А. А., Ермолов А. С., Затевахин И. И. и др. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях //Хиругия. 1990. -№ 2. — С. 81−84.
  44. А. А., Гришко С. Г. Хирургическое лечение язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 1992. — № 3. — С. 31−34.
  45. А. А., Затевахин И. И., Щеглов А. А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.- М.: Медицина, 1996.-65 с.
  46. A.A. Стратегия и тактика лечения язв 12-перстной кишки и желудка. // Материалы третьей Российской гастроэнтерологической недели. М., — 1997. — С. 21.
  47. А. А., Лопатина И. В., Силуянов С. В., Лукина Е. Л. Опыт применения зантака в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений // Международ, мед. журн. 1999. — № 1−2. — С. 61- 63.
  48. С. Г. Хирургическое лечение дуоденальной язвы у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987.- 22 с.
  49. А. И. Совершенствование хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. д-ра. мед. наук. Харьков, 1990. — 359 с.
  50. Л. В., Бобкова О. П. Использование комплексной терапии при лечении язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Клин, геронтол. 2000. — № 7−8. — С. 16−19.
  51. С. Д. Анализ моторной деяте ъности ЖКТ и его биоэлектрической активности на основе математических моделей: Автореф. дис. канд. физ мат. наук. — М., 1988. — 16 с.
  52. Р. Е. Состояние общей и регионарной гемодинамики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Актуальные проблемы гастроэнтерологии. Л., 1985. — С. 18.
  53. А. С., Пинчук Т. П., Волков С. В. и др. Клинико-эндоскопическая характеристика больных с кровоточащей пептической язвой // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. — Том IX, № 5.-С. 19−23.
  54. А. С., Пинчук Т. П., Волков С. В. и др. Клинико-эндоскопический прогноз рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения // Рос. мед. вести. 1999. — Том IV, № 3. — С. 34−43.
  55. В.Т. Хирургическое лечение язвенных гастродуоденаль-ных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста // Клин, хир. 1987, — № 4. — С. 13−15.
  56. Е.И. Патогенетическая дифференциация медицинского лечения язвенной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996 .- № 4. — С. 36−37
  57. Д. Б. Моторно-эвакуаторные нарушения у хирургических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1994. — 18 с.
  58. И. И., Щеголев А. А. Современные подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений // Мед. помощь. -1995. -№ 4. С. 18−21.
  59. И. И., Щеголев А. А., Титков Б. Е. Современные подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений // Анналы хир. 1997. — № 1. — С. 40−46.
  60. И. И., Щеголев А. А., Титков Б. Е. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: состояние проблемы и реальные перспективы // Рос. мед. журн. 1998. — № 2.- С. 3−8.
  61. А. П. Медицина критических состояний // Этюды критической медицины. Петрозаводск, 1995. — 357 с.
  62. Г. Л. Клиника и хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Тбилиси. — 1979. — 18 с.
  63. В. Т., Калинин А. В., Миносян Р. А. Тактика терапевта при впервые выявленной язве желудка // Тер. архив. 1990. — № 2.1. С. 129−131
  64. В. Т., Шептулин А. А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста Г Рос. мед. журн. 1999. — Т. 7. — № 16. — С. 769−771.
  65. Л. А. Регионарный кровоток желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургии язвенной болезни: Дис. д-ра мед. наук. Харьков. — 1986. — 356 с.
  66. Ковальчук J1. А. Способ определения кровотока слизистой оболочки желудка // Пат. физиол. и эксперимент, тер. 1984. — № 5.1. С. 78−80.
  67. JI. А., Дзюбановский И. Я., Максимюк В. И. Возрастные изменения кровотока, моторики и рН-содержимого желудка. // V Всес. съезд геронтологов и гериатров. Тбилиси, 1988. — С. 311−312.
  68. В. С. Гипоксические нарушения в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенных гастродуоденальных кровотечениях и пути их коррекции.: Дис.. канд. мед. наук. М., — 1995. — 134 с.
  69. M. П., Федотов JI. Е., Иванова Н. В. и др. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1999. — Т. 158, № 3. — С. 16−20.
  70. А. Г., Перкин Э. М. Сравнительная оценка способов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1998. — Т. 157, № 2. -С. 26−28.
  71. . В., Слесаренко А. С., Балалыкин А. С. и др. Малоинвазивная хирургия осложненных форм язвенной болезни: Тез. докл. I Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии // Эндоскоп, хир. 1997. — Т. 3, № 1. — С. 71.
  72. . В., Слесаренко А. С., Баранов Д. В. Методы хирургического лечения кровоточащих дуоденальных язв: Тез: докл. II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоскоп, хир. -1999.-№ 2.-с. 31.
  73. В.А., Корняк Б. С. Гастроэзофасальная рефлюксная болезнь.- М.: Медицина, 1999. — 78 с.
  74. Р. Е. Оптимизация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением: Афтореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2000. — 42 с.
  75. Н. М., Постолов П. М. Хирургическое лечение язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста // 30-й Всесоюз. съезд хирургов: Тез. докладов. Минск, 1981. — С. 78−79.
  76. Н. М., Крылов Н. Н., Самохвалов А. В. Состояние эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни // Клин. мед. 1984. — № 10.-С. 61−64.
  77. Н. М., Егоров А. В., Хаюстина Е. М., Красникова Е. А. Особенности клинического течения язвенной болезни 12-перстной кишки в молодом возрасте // Клин. мед. 1990. — № 1. — С. 83−86.
  78. Н. М., Крылов Н. Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы // Хирургия. 1999. — № 1. — С. 17−20.
  79. А. А., Румянцев В. В. Ваготомия в хирургической гастроэнетрологии. С-Пб: Гиппократ, 1992. — 303 с.
  80. А. А., Скрябин О. Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы // С-Пб: Сфинкс, 1996. 370 с.
  81. А. А., Перегудов С. И. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Хиургия. 1999. — № 6. — С. 15−19.
  82. А. Р. Особенности течения и лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1985. — 21с.
  83. А.Е. Обоснование принципов индивидуализации хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением: Дис.. д-ра мед. наук. М., — 1990. -336 с.
  84. И. А. Методы оценки тяжести состояния больных осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возможности коррекции в процессе хирургического лечения: Автореф. дис. д-ра мед. наук М., 1997. — 38 с.
  85. Лазебник Л. Б. Материалы секции «Геронтология» 4 Конгресса
  86. Человек и лекарство". М. — 1999. — С. 251−253.
  87. Л. Б., Соколова Г. Н., Черняев А. Я. Хронические язвы у лиц пожилого возраста.// Эксперимент, и клин, гастроэнетерол. 2002. -№ 1.-С. 3−7.
  88. Лея Ю. Я. рН-метрия желудка, — Л., 1987. — С. 45−53.
  89. В. Б. Патогенез и прогнозирование течения язвенной болезни. Клинико-эндоскопические, биохимические и морфофункцио-нальные аспекты: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Саратов. 1998. — 28 с.
  90. А. С., Майоров В. М. Дифференциальная диагностика язвенных поражений желудка у больных пожилого и старческого возраста.- Сов. мед. 1978. — № 11. — С. 12−17.
  91. А. С., Калинин А. В. Оперативное и консервативное лечение гигантских язв желудка// Рос. мед. журн. 1997. — Т. 5, № 5.1. С. 276−280.
  92. Ю. И. Оптимизация хирургической помощи больным с гастродуоденальными язвенными кровотечениями: Автореф. дне. д-ра мед. наук. М., 2001. 48 с.
  93. Р. 3., Чирков Ю. В. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1996. — Т. 155, № 6. — С. 28-31.
  94. Лыс В. П. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста // Клин. хир. 1978. — № 8-С. 43−46.
  95. И. В., Самсонов А. А., Дронова О. Б. Секреторная, моторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки и дуодено-гастральный рефлюкс у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Клин. мед. 2000. — № 6. — С. 39−42
  96. В. М., Кованова Л. А., Пименова Л. М. Особенности желудочной секреции и слизистого барьера при язвенных поражениях желудка у лиц пожилого и старческого возраста.// Сов. мед. 1974. — № 2. -С 26−32
  97. В. М., Мягкова Л. П. Особенности консервативного лечения язвенных поражений желудка у лиц пожилого и старческого возраста //Терапевтический архив. 1975. — № 9. — С. 102−108.
  98. Ю. С., Ивашкина Т. Г., Куликов А. Н., Россолович А. П. Кислотно-основное состояние у больных язвенной болезнью // Клин. мед. 2000.-№ 5.-С. 31−34.
  99. Ю. С., Друянов Б. М. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста. // Сов. мед. 1984. — № 4. — С. 101−104.
  100. В. С. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ваготомией // Клин. мед. 1990. — № 8.1. С. 89−92.
  101. В. С., Панцырев Ю. М., Гринберг А. А. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1977. — 66 с.
  102. А. С., Гасилин В. С., Гусев Ь. И, и др. Гериартрические аспекты внутренних болезней. М.: Медицина, 1995.-64с.
  103. В. Г., Бенедикт В. В., Микуляк Р. В. Хирургическое лечение кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 1984. — № 9. — С. 85−87.
  104. К. Н. Хроническая неосложненная язва двенадцатиперстной кишки как проблема хирургии // С-Пб.: Гиппократ, 1997. -447 с.
  105. Ю. А., Климинский И. В., Ступин В. А. Экстренное оперативное вмешательство при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. // Клин. хир. 1988. — № 8. — С. 16−18.
  106. С. Ю., Романенков С. Н. Лечение кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Сб. научн. трудов. Диагностика и лечение осложенных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Смоленск. — 2001. — С. 138−140.
  107. А.Е., Козлов A.B. Особенности течения язвенной болезни у женщин. // Мат. Третьей Российской Гастроэнтерологической Недели: Тез. докл. М. — 1997. — С. 44.
  108. Р. М., Яругский Е. Е., Файзулаев X. Ф. Хирургическое лечение язвенной болезни пожилых // Ташкент. 1978. -124 с.
  109. М. П., Выговский В. П., Стефанюк В. Д. Нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. — № 4, — С. 48−51.
  110. Ю. М., Агейчев В. А., Климинская И. В. Внутрижелудочная рН-метрия в хирургической клинике: Метод, пособие. -М. 1972.-48 с.
  111. Ю. М., Гринберг А. А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах.- М.: Медицина, 1979. 159 с.
  112. Ю. М., Сидоренко В. И., Федоров Е. Д. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений // Мед. помощь. 1995. — № 4.1. С. 14−18.
  113. Ю. М., Михалев А. И., Федоров Е. Д., Кузеев Е. А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2000. -№ 3,-С. 21−25.
  114. Ю. М, Михалев А. И., Федоров Е. Д. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Сб. научн. трудов. Диагностика и лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Смоленск. — 2001. — С. 19−31.
  115. В. Д., Ермолёева Н. Ю., Вирганский А. О. Роль местных факторов в регуляции сосудистого кровотока в развитии гипоксии слизистой оболочки желудка при язвенной болезни// Клин. мед. -1988.-№ 8.-С. 74−76.
  116. Р. Особенности течения язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. — 1963.14 с.
  117. В. Г., Афанасьев В. Н., Москалев А. П. и др. Резекция желудка по Бильрот I при гигантских пенетрирующих дуоденальных язвах // Хирургия желудка и кишечника: Сб. научн. трудов. — Смоленск: изд. СГМА, 1995.-С. 25−29.
  118. И. Н., Давыдкин В. И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (Клиника, диагностика, хирургическое лечение). Саранск. — 1997. — 114 с.
  119. В. С., Ганжа П. Ф., Самыкин П. М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни // Вестн. хирургии им И. И. Грекова. 1991. — №-5. — С. 123−128.
  120. В. С., Смагин В. А. Надпривратниковая резекция желудка у больных язвенной болезнью // Хирургия. 1999. — № 1.1. С. 21−24.
  121. П.Д. О классификации язвенной болезни // Клин, мед. 1990. — № 1, — С. 146−147.
  122. Ратнер Г. J1., Корытцев В. К., Катков С. А., Афанасенко В. П. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе // Хирургия. 1999. — № 6. — С. 23−24.
  123. Pay В. А. Особенности гемодинамики желудка и их роль в патогенезе язв желудка: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М. — 1998. — 33 с.
  124. . С. Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение.- М.: Медгиз, 1960. 111 с.
  125. Е. С., Фишзон-Рысс Ю. И. О механизмах происхождения дуоденальной язвы // Клиническая медицина. 1990. — № 3. — С. 17−21.
  126. Г. П. К вопросу об этиопатогенезе язвенной болезни // Материалы 23 Пленума Правления общества белорусских хирургов, часть 2, Гродно, 1999.-С. 33−35.
  127. Г. П. Прогнозирование и профилактика некоторых послеоперационных осложнений в хирургии язвенной болезни // Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М. — 1988. — 36 с.
  128. Г. П., Деревцов Б. Г., Назаренко П. М., и др. Геликобактерная инфекция у больных осложненной язвенной болезнью // Материалы 23 Пленума Правления общества белорусских хирургов, часть 2. Гродно. — 1999. — С. 39−40.
  129. Г. А. Критические состояния в хирургии.- М.: Медицина, 1979. 319 с.
  130. Серова J1. С., Асташов В. J1. Лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в пожилом и старческом возрасте// Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1996.- Т. 155, № 1 — С. 30−33.
  131. С. В., Ступин В. А., Смирнова Г. О., и др. Диагностические возможности внутрижелудочной рН метрии // Рос. журн. гастроэнтерол., гапатол., колопроктол. — 2001. — T. XI, № 5. — С 149.
  132. А. С., Прогнозирование и выбор тактики хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Москва. — 1999. — 41 с.
  133. Г. О. Особенности течения и лечебной тактики при язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте: Дис.. канд. мед. наук. Москва. — 2001. — 147 с.
  134. Е. В. К вопросу об осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста.: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва- 1972. -15 с.
  135. В. А., Богданов А. Е., Смирнова Г. О., и др. Особенности течения язвенной болезни в пожилом возрасте // Сборник трудов научно-практической конференции посвященной 70-летию со дня рождения профессора Ю. А. Нестеренко. М., 2000. — С. 160−168.
  136. В. А., Смирнова Г. О., Силуянов С. В., и др. Особенности гастродуоденальной моторики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. — Т. XI, № 5. — С. 149.
  137. В. H. Электрогастрография в комплексном обследовании больных желудочно-кишечными кровотечениями: Дис.. канд. мед. наук. М. 1970. — 185 с.
  138. JI. Д., Папазов Ф. К., Анишин Н. С. Летальность при язвенных гастрододенальных кровотечениях и пути ее снижения. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1975. — № 3. — С. 26−29.
  139. . Е. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни у Нр-инфицированных больных: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -М.- 2002.- 38 с.
  140. Д.А. Использование суточного мониторирования интрагастральной кислотности в клинической практике.- М., 1998. 16 с.
  141. X. Ф. Анализ летальности и осложнений после хирургического лечения язвенной болезни у пожилых // Акт. вопросы хирургии пожилых. Ташкент, 1982. — С. 48−51.
  142. X. Ф. Особенности клиники и течения осложненных форм язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста // Закавказ. конференция гериатров: Тез. докл. -Ташкент, 1980. -С. 297−299.
  143. Хак М. М. Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у лиц пожилого и старческого возраста: Атореф. дис.. канд. мед. наук. М. — 1986.- 17 с.
  144. Я. С. Спорные вопросы классификации гастродуоденальных язв // Клин. мед. 1990. — № 3. — С. 145−148.
  145. Я. С. Хронический гастрит и язвенная болезнь.-Пермь, 2000. 225 с.
  146. Ю. Я. Критерии выбора оптимальных сроков оперативного лечения и прогнозирования послеоперационных осложнений у больных кровоточащими язвам* желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис.. канд. мед. шук. Смоленск. — 1984.- 27 с.
  147. Д. Ф, Фролькис В. В. Гериатрия.- М.: Медицина, 1990.- 348 с.
  148. Д. Ф., Маньковский Н. Б. Руководство по гериатрии. М.: Медицина, 1982, — 544 с.
  149. В. В. Язвенная болезнь, — Тверь, 2000. 287 с.
  150. В. Н. Мизиев И. А. Скорляков В. В. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны // Хирургия. 1999. — № 6. — С. 10−14.
  151. Н. С. Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями при тяжелых сопутствующихзаболеваниях // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1999. — Т. 158, № 1. -С. 73−76.
  152. А. Ф., Ришко В. В., Богопольский П. М.,
  153. В. М. Сочетанное хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и рефлюкс- гастрита // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. — № 3. — С. 34−39.
  154. А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1996. 253 с.
  155. А. А. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.- М.: Медицина, 1975. 248 с.
  156. А. В. Хирургия язвенной болезни. Что осталось? // Мат. конференции гастроэнтерологов: Сбор. науч. трудов.- Р-н-Д., 2000. -С. 23−27.
  157. А. А. Базисная лекарственная терапия язвенной болезни//РМЖ. 1998. -№ 7. — С. 412−417.
  158. А. А.: Труднорубцующиеся язвы желудка. // Клин, мед. 1991. — Т. 69, № 3. — С. 34−38.
  159. Г. П., Климович В. В. Лечение кардиальных язв желудка, осложненных кровотечением. // Хирургия. 2000. — № 1.1. С. 30−34.
  160. Щеголев 1 Обоснование принципов хирургического лечения язвенных га<. оденальных кровотечений (экспериментально-клиническое исследование): Дис.. д-ра. мед. наук. М., — 1993. — 287 с.226
  161. А. А., Титков Б. Е. Особенности хирургической тактики у больных пожилого и старческого возраста. // Мат. Росс. науч. конференции «Проблемы гериатрии в хирургии», Москва. 2000.1. С. 162−164.
  162. Н. В. Ошибки в гастроэнтерологической практике // М.: МИА, 1998. -222 с.
  163. Н. В., Иосия У. И., Хейнла Ю. Я. Ошибки в диагностике язвенной болезни // Тер. арх. 1991. — № 1. — С. 74−78.
  164. А. П. Электромиографическая оценка состояния желудочно-кишечного тракта при хирургической патологии: Дис.. д-ра мед. наук. М&bdquo- 1987.- 398 с.
  165. С. С. Этюды желудочной хирургии.- 2-е изд. М.: Медицина, 1965. — 270 с.
  166. Antler A., Pitchumoni С., Thomas Е. Gastroln-testllal Bleeding of the Ellderly. Morbidity, mortality and Cause // Am. J. Surg. 1981. — Vol. 2. -P. 271−273.
  167. Aoki T. Current status of and problems in the treatment of gastric and duodenal ulcer disease // World J. Surg. 2000. — Mar. — Vol. 24(3) — P. 249−250.
  168. Aoki T., Takayama S., Nimura H., Tsutsumi J. Effects of medical treatment on gastric mucosal abnormalities in gastroduodenal ulcer disease // World J. Surg. 2000. — Mar. Vol. 24(3) — P. 321−333.
  169. Asaki S. Efficacy of endoscopic pure ethanol injection method for dastrointestinal ulcer bleeding // World J. Surg. 2000. — Vol. 24, 1 3, Mar. — P. 294−298.
  170. Balafrej S., Echarrab E. M., Ounani M. et. al. Treatment of bleeding duodenal ulcer. A study of mortality and indication of surgical treatment. Apropos of 557 cases. // J. Chir. (Paris). 1997. — Vol. 134, ' 9−10. P. 406−409.
  171. Banerjee S., Mowat A., Ardill J. E., et al. Sucralfate suppresses Helicobacter pylori infection and reduces gastric acid secre’ion by 50% in patients with duodenal ulcer // Gastroenterology. 1996. Mar. 110 (3). P. 947 950.
  172. Blackstone M. O. Fibrin glue for bleeding peptic ulcer // Lancet. -1997. Vol. 350(9079), 1 6, Sep. — P. 679.
  173. Blomgren L. G. Perforated peptic ulcer: long-term results after simple closure in the elderly // World. J. Surg. 1997. May. Vol. 21(4). — P. 412−415.
  174. Bloom B.S. Cross-national changes in the effect of peptic ulcer disease//Ann. Inter. Med. 1991. Vol. 114. — P. 558−562.
  175. Boey J., Wong J., Ong G. B. A prospective study of operative risk factors in perforated duodenal ulcer // Ann. Surg. 1982. — Vol. 195. — P. 265 269.
  176. Bown S. Bleeding peptic ulcers. Veni, vidi, vici per via naturalis // Br. Med. J. 1991. — Vol. 302. — P. 1417−1418.
  177. Bretagne J.F. Indications therapeutiques dans I’hemorragie des ulcers duodenax et gastriques // Rev. Prat. 1995. — Vol. 45, № 18. — P. 22 972 302.
  178. Brown R. C., Langman M. J. S., Lambert P .M. Hospital admissions for peptic ulcer during 1968−1982 // Br. Med. J. 1976. — Vol. 1. — P. 35−37.
  179. Bulut O. B., Rasmussen C., Fischer A. Acute surgical treatment of complicated peptic ulcers with special reference to the elderly // World. J. Surg. 1996. — Jun. Vol. 20(5). — P. 574−577.
  180. Bustamante M., Stollman N. The efficacy of proton-pump inhibitors in acute ulcer bleeding: a qualitative review // J. Clin. Gastroenterol. -1999.-Vol. 30, 1 1,-P. 7−13.
  181. Cebollero-Santamaria F., Smith J., Gioe S. et al. Selective outpatient management of upper gastrointestinal bleeding in the elderly // Am. J. Gastroenterol. 1999. — Vol. 94, 1 5, May. — P. 1242−1247.
  182. Chan F. K., Sung J. J. The medical care of patients with gastroduodenal bleeding after endoscopy // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. -1997. Vol. 7, 1 4 Oct. — P. 671- 686.
  183. Chandrakumaran K., Vaira D., Hobsley M. Duodenal ulcer, Helicobacter pylori, and gastric secretion // Gut. 1994. — Aug. Vol. 35. — P. 1033−1036.
  184. Chautems R., Majno P., Frossard J. L. et al. Importance of endoscopic hemostasis in peptic ulcer hemorrhage in a teaching hospital // Schweiz. Med. Wochenschir. 1998. Vol. 128,1 5, Jan. 31. — P. 144−147.
  185. Chow L. W., Gertsch P., Poon R. T., Branicki F. J. Risk factors for rebleeding and death from peptic ulcer in the very elderly // Br. J. Surg. 1998. -Vol. 85,1 1, Jan. — P. 121−124.
  186. Chung S. C. S., Li A. K. S. Helicobacter pylori and peptic ulcer surgery // Br. J. Surg. 1997. — Vol. 84. — P. 1489−1493.
  187. Chung S. C. Preventing ulcer rebleeding: the role of second-look endoscopy // Can. J. Gastroenterol. 1999. — Vol. 13. 1 5, Jun. — P. 409−411.
  188. Clason A. E., Macleod D. A. D., Elton R .A. Clinical factors in the prediction of further haemorrhage or mortality in acute upper gastrointestinal haemorrhage // Br. J. Surg. 1986. — Vol. 73. — P. 985−987
  189. Cook D. J., Guyatt G. H., Salena B. J. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage: a meta-analysis // Gastroenterology. 1992.-Vol. 102, — P. 139−148.
  190. Dousset B., Sue B., Boudet M. J., Cherqui D., Rotman N. Surgical treatment of severe ulcerous haemorrhages: predictive factors of operative mortality // Gastroenterol.Clin.Biol. 1995. — Vol.19. — P. 259−265.
  191. Dubois F. New surgical strategy for gastroduodenal ulcer // World. J. Surg. 2000. — Mar. Vol. 24(3). — P. 270−277.
  192. Dunn B. Pathogenic mechanisms of Helicobacter pylori // Gastroenterol.Clin.North Am. 1993. — Vol. 22. — P. 43−57.
  193. Fedorov E., Pantzyrev Y., Orlov S. Urgent endoscopic ultrasonography in assessment of the bleeding gastro-duodenal ulcers and predicting the risk of rebleeding // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2002.- 17 (Suppl.).
  194. Egan J. V., Jensen D. M. Long term management of patients with bleeding ulcer. // Gastrointest. Endosc. Clin. North. Am. 1991. -1 1.1. P. 367−385.
  195. Ellis H. Pyloric stenosis complicating duodenal ulceration // World. J.Surg. 1987,-Vol. 11.-P. 198−202.
  196. Elshtein N. Polymorbidity in gastroenterological practice // Acta Medica. 1996. — Vol. 1. — P. 70−73.
  197. Franceschi M., Di-Mario F., Leandro G., et al. The long-term clinical outcome of elderly patients with Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease // J. Gerontology. 1998. — Vol. 44. — P. 153−158.
  198. Freston J. W. Management of peptic ulcers // World J. Surg. -2000. Mar. Vol. 24(3). — P. 250−256.
  199. Fullarton G. M., Birnie G. C., MacDonald A. Controlled trial of heater probe treatment in bleeding peptic ulcer // Br. J. Surg. 1989. — Vol. 76. -P. 541−544.
  200. Fullarton G. M., Murray W. R. Prediction of rebleeding in peptic ulcers by visual stigmata and endoscopic Doppler ultrasound criteria // Endoscopy. 1990. — Vol. 22. 1 2, Mar. — P. 68−71.
  201. Garcia Rodriguez L. A., Ruigomez A., Hasselgren G., et al. Comparison of mortality from peptic ulcer antecedents // Epidemiology. 1998. — Vol. 9, 1 4, Jul. — P. 452−456.
  202. Garnett W. R., Garabedian-Ruffalo S. M. Identification, diagnosis, and treatment of acid-related diseases in the elderly: implications for long-term care // J. Pharmacotherapy. 1997. — Sep-Oct. — Vol. 17(5). — P. 938−958.
  203. Garrigan K., Mcintosh C., Fraser A. G. Bleeding peptic ulcer: audit of eradication treatment for H. Pylori // N. Z. Med. J. 1999. — Vol. 112(1088), May 28. — P. 178−180.
  204. Geus W. P., Lamers C. B. Intravenous gastric acid inhibition for stress ulcers and bleeding peptic ulcers // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1999. -Vol. 143, 1 50, Dec 11. — P. 2514−2518.
  205. Goebell H. NIH consensus conference Helicobacter pylori in peptic disease // JAMA. 1994. — Vol. 272. — P. 65−69.
  206. Gostout C. J. Acute gastrointestinal bleeding: what are the issues the new millennium will resolve? // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2000. -Vol. 10, 1 1, Jan. — P. 89−99.
  207. Graham D.Y. Peptic ulcer complication //Am. J. Med. 1994. — Vol. 1. P. 56−59.
  208. Graham D.Y., Hepps K. S., Ramirez F. C. Treatment of Helicobacter pylori reduces the rate of rebleeding in peptic ulcer disease //Scand. J. Gastroenerolog. 1997. — Vol. 32. — P. 131−138.
  209. Griffin M. S., Raimes S. A. Upper gastrointestinal surgery // W.B. Saunders Company. 1999.-P. 429.
  210. Hasselgren G., Keelan M., Kirdeikis P. et al. Optimization of acid suppression for patient with peptic ulcer bleeding: an intragastric pH-metry study with omeprazole // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. — Vol. 10, 1 7, Jul. P. 601−606.
  211. Hansson L. E. Risk of stomach cancer in patients with peptic ulcer disease // World. J. Surg. 2000. — Mar. Vol. 24(3). — P. 315−321.
  212. Henry D., Dobson A., Turner C. Variability in the risk of major gastrointestinal complications from non-steroidal anti-inflammatory drugs // Gastroenterology. 1993. — Vol.105. — P. 1078−1081.
  213. Hirschowitz B. I., Lanas A. Intractable peptic ulceration due to aspirin (ASA) abuse in patients who have not had gastric surgery // Gastroenterology 1997. Vol. 113. — A 149
  214. Holt S., Cervantes J., Wilkinson A., Wallas H. K. Measurement of gastric emptying rate in humans by real time ultrasound // Gastroenterology.-1986,-Vol.90.-P. 918−923.
  215. Howden C. W., Jones D. B., Peace K. E. The treatment of gastric ulcer with anti-secretory drugs: relationship of pharmacological effect to healing rates // Dig. Dis. Sc. 1988. — Vol.33. — P. 619−624.
  216. Howden C. W. How many patients must we treat for H. pylori infection to prevent a recurrent duodenal ulcer haemorrhage (letter)? // Gastrointest.Endosc. 1996.- Vol.43. — P. 175−179.
  217. Howden C. W. Use of proton-pump inhibitors in complicated ulcer disease and upper gastrointestinal tract bleeding // Am. J. Health. Syst. Pharm. -1999. Vol. 56, 1 23, Dec 1. — Suppl 4. — P. 5−11.
  218. Hudson N., Faulkner G., Smith S. J. Late mortality in elderly patients surviving acute peptic ulcer bleeding // Gut. 1995. — Vol.37.1. P. 177−181.
  219. Hudson N., Faulkner G., Smith S. J., et al. Morbidity and treatment in elderly patients surviving hospital admission with bleeding peptic ulcer // Gut. 1995. — Aug. Vol. 37(2). — P. 182−186.
  220. Hunt P. S. Bleeding gastrointestinal ulcer: selection of patients for surgery // World. J. Surg. 1987. — Vol. 11. — P. 289−294.
  221. Hunt R. N., Thompson A. Canadian Helicobacter pylori consensus conference //Can. J. Gastroenterology. 1998. — Vol. 12. — P. 31−33.
  222. Imhof M., Ohmann C., Hartwing A., et al. Which peptic ulcers bleed? Results of a case-control study // Scand. J. Gastroenterolog. 1997. Vol. 32. P. 131−138.
  223. Imhof M., Schroders C., Ohmann C., Roher H. Impact of early operation on mortalyti from bleeding peptic ulcer ten years experience // Dig. Surg. — 1998. — Vol. 15, 1 4. — P. 308−314.
  224. Irvin T. T. Mortality and perforated peptic ulcer: a case for risk stratification in elderly patients // Br. J. Surg. 1989. — Vol.76 — P. 215−127.
  225. Jamieson G. G. Current status of indication for surgery in peptic ulcer disease // World. J. Surg. 2000. — Vol. 24, 1 3, Mar. — P. 256−259.
  226. Jensen D. M. Heat probe for haemostasis of bleeding peptic ulcer: techniques and results of randomized, controlled trials // Gastr. Endosc. 1990. -Vol. 36. — P. 42−49.
  227. Johnson A. H. Proximal gastric vagotomy: does it have a place in the future management of peptic ulcer // World. J. Surg. 2000. — Vol. 24, 1 3, Mar. — P. 259−263.
  228. Jrgenson T., Binder V., Bonnevie O. Epidemiology in gastroenterologie // Scand. J. Gastroenterolog. 1996. — Vol. 31. — P. 199−207.
  229. Kadayifei A., Simsek H. Helicobacter pylori-positive duodenal ulcers have an increased risk of bleeding? // Am. J. Gastroenterol. 1995. Vol. 90. P. 1901.
  230. Kemppainen H., Raiha I., Sourander L. Clinical presentation of bleeding peptic ulcer in the elderly // J. Aging-Milano. 1996. — Jun. Vol. 8(3). -P. 184−188.
  231. Khuroo M. S., Yattoo G. N., Javid G. et al. A comparison of omeprasole and placebo for bleeding peptic ulcer // N. Engl. J. Med. 1997. -Vol. 336.-P. 1054−1058.
  232. Knaus W. A., Wagner D. P., Draper E. A. et al. The APACHE-3 prognostic system //Chest. 1991. — Vol. 100, 1 6. — P. 1619−1636.
  233. Kohler B., Maier M., Benz C., Riemann J. F. Acute ulcer bleeding. A prospective randomized trial to compare Doppler and Forrest classifications in endoscopic diagnosis and therapy // Dig. Dis. Sci. 1997. — Vol. 42, 1 7, Jul. -P. 1370−1374.
  234. Kuchle R., Junginger T. Change in the risk of gastroduodenal ulcer haemorrhage: preventive or elective operation (in German)? // Zentralbl. Chir. 1996.-P. 121:207.
  235. Kurata J. H., Honda G. D., Frankl H. Hospitalization and mortality for peptic ulcers // Gastroenterology. 1982. — Vol. 83. — P. 1008−1016.
  236. L. Hersznyi, M. Juhsz, M. Juhsz, Z. Tulassay The incidence of H. pylori negative gastroduodenal ulcers in the last 5-year period // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2002. — 17 (Suppl.) A450.
  237. Laine L., Freeman M., Cohen H. Lack of uniformity in evaluation of endoscopic prognostic features of bleeding ulcer // Gastr. Endosc. 1994. Vol.40.-P. 411−417.
  238. Laine L. A. Helicobacter pylori and complicated ulcer disease // Am. J. Med. 1996. — Vol. 100. — P.52.
  239. Lanzewicz W., Gabryelewicz A., Zaremba-Woroniecka A. Helicobacter pylori infection and gastric secretion in duodenal and gastric ulcer patients the effect of eradication after one year //J. Physiol. Phannacol. — 1997. Vol. 48, — P.53−64.
  240. Lau J. Y., Sung J. J., Lam Y. H. et al. Endoscopic Retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic cintrol of bleeding ulcers //N. Engl. J. Med. 1999. — Vol. 340, 1 10, Mar. — P.751−756.
  241. Lazzaroni M., Bianchi-Porro G. Treatment of peptic ulcer in the elderly // J. Drugs. Aging. 1996. — Oct. Vol. 9(4). — P. 251 -261.
  242. Lin H. J., Tseng G. Y., Hsieh Y. H. et al. Will Helicobacter pylori affect short-term rebliding rate in peptic ulcer bleeding patients after successfulendoscopic therapy? // Am. J. Gastroenterol. 1999. — Vol. 94, 1 11, Nov. -P.3184−3188.
  243. Lin H.J., Tseng G.Y., Perng C. L. et al. Comparison of adrenaline injection and bipolar electrocoagulation for the arrest of peptic ulcer bleeding // Gut. 1999. — Vol. 4., 1 5, May. — P. 715−719.
  244. Lundell L., Havu N., Andersson A. Gastritis development and acid suppression therapy revisited: results of a randomized clinical study with long-term follow-up // Gastroenterology. 1997. — Vol. 112. — A 28.
  245. M. Kantowski, D. Mentges, K. Grund Advanced management of upper Gl-bleeding by endoscopic Doppler // Journal of Gastroenterology and Hepatology.- 2002. 17 (Suppl.) A929.
  246. Maher W., Jyotheeswaran S., Potter G. An epidemiological study of peptic ulcer disease patients in greater Rochester // Gastroenterology. 1997. -Vol.113.-A 206.
  247. Malfertheiner P., Megraud F. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection // Eur. J. Gastroenterol Hepatol.-1997. Vol. 9. — P. 1−2.
  248. Matsukura N., Onda M., Tokunaga A., Kato S., Yoshiyuki T. Role of Helicobacter pylori infection in perforation of peptic ulcer: an age-and gender-matched case-control study // J. Clin. Gastroenterol. 1997. — Vol. 25. -P. 235.
  249. McFadden D. W., Zinner M. J. Gastroduodenal disease in the elderly patient // J. Surg. Clin. North. Am. 1994. — Feb. Vol. 74. — P. 113−117.
  250. Meier R., Wettstein A. R. Treatment of acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage // Digestion. 1999. — Vol. 60. — Suppl 2. • P. 47−52.
  251. Messmann H., Schaller P., Gross V., Wiedmann K.H., et al. Can early second-look endoscopy reduce recurrent bleeding of gastric or duodenal ulcers // Gastrointest. Endosc. 1996. — Vol. 43. — P. 354.
  252. Millat B., Fingerhut A., Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials // World. J. Surg. 2000. — Mar. Vol. 24(3). -P.299−307.
  253. Mohr H. H., Dierkes-Globisch A. Bleeding from Dieulafoy’s ulcer after argon-plasma laser coagulation of gastric angiodysplasia in Heyde’s syndrome // Dtsch. Med. Wochenschr. 1999. — Vol. 124, 1 12, Mar 26.1. P. 351−354.
  254. Moorman P. W., Siersema P. D. Descriptive features of gastric ulcer//Gastr. Endosc. 1995. — Vol. 42. — P. 555−559.
  255. Morris D. L., Hawker P. C. Optimal timing of operation for bleeding peptic ulcer // Br. Med. J. 1984. — Vol. 288. — P. 1277−1280.
  256. Moss S., Calam J. Helicobacter pylori and peptic ulcer: the present position // Gut. 1992. — Vol. 33. — P. 289−292.
  257. Murakami M., Saita H., Takahashi Y., Kusaka S. Therapeutic effects of lansoprazole on peptic ulcers in elderly patients // J. Clin. Gastroenterol. 1995. — Vol. 20. — Suppl. — P. 79−82.
  258. Murno W. S., Bajwa F., Menzies D. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers with a falciform ligament patch. // Ann. Surg. Ehg. -1996.-Vol 78.-P. 390−391.
  259. Mutter D., Ervard S. Perforated peptic ulcer the laparoscopic approach // Ann. Chir. — 1994. — Vol. 48. — P. 339−344.
  260. Nagasu N., Di Palma J. A. Bleeding ulcer: inject or clip? // Am. J. Gastroenterol. 1998. — Vol. 93,1 10, Oct. — P. 1998.
  261. Nagayama K., Tazawa J., Sakai Y. et al. Efficacy of endoscopic clipping for bleeding gastroduodenal ulcer: comparison with topical ethanol injection // Am. J. Gastroenterol. 1999. — Vol. 94, 1 10, Oct. — P. 2897−2901.
  262. Ohmann C., Imhof M., Roher H. D. Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment // World. J. Surg.- 2000. Vol. 24, 1 3, Mar. — P. 284−294.
  263. Okita K. Gastric cancer screening programs in Japan I1 World. Gastroent. News, 1997. May. — P. 24−25.
  264. Olbe L., Hamlet A., Dalenback J., Fandriks L. A mechanism by which Helicobacter pylori infection of the antrum contributes to the development of duodenal ulcer // Gastroenterology. 1996. — May. Vol. 110. -P. 86−94.
  265. P. Garg, A. Choudhary, G. Makharia, R. Tandon Causes and outcome of acute lower gastroinetstinal bleeding managed with a pre-defined protocol in a tertiary care hospital // Journal of Gastroenterology and Hepatology 2002. 17 (Suppl.) A932.
  266. Palmer K. R. Choudari C. P. Edoscopic intervention in bleeding peptic ulcer // Gut. 1995. — Vol. 37. — P. 161−164.
  267. Philin A., Myaukina L. Endoscopic clipping in treatment of upper gastrointestinal bleedings // Journal of Gastroenterology and Hepatology. -2002.- 17 (Suppl.) A935.
  268. Pound S. E., Heading R.C. Diagnosis and treatment of dyspepsia in the elderly//J. Drugs. Aging. 1995. — Nov. Vol. 7(5). — P. 347−352.
  269. Poxon V. A., Keighley M. R. B., Dykes P. W" Hepinstall K. Comparison of minimal and conventional surgery in patient with bleeding peptic ulcer: multicentre trial // Br. J. Surg. 1991. — Vol.98. — P. 1344−1351.
  270. Poxon V. A., Keighly M. R. B" Dykes P. W. Comparison of minimal and conventional surgery in patients with bleeding peptic ulcer // Br. J. Surg. 1991. — Vol.78. — P. 1344−1345.
  271. Primrose J.N., Axon A.T.R., Johnston D. Highly selective vagotomy and ulcer that fail to respond to H2 receptor antagonists // Br. Med. J. 1988. -Vol.296. — P. 1031−1-35.
  272. Review A. Current management of bleeding peptic ulcer // Prac. Therap. 1993. — Vol. 46 (2), P. 269−278.
  273. Riemann J. F., Schilling D., Schauwecker P. et al. Cure with omeprazole plus amoxicillin versus long-term ranitidine therapy in Helicobacter pylori-associated peptic ulcer bleeding // Gastrointest. Endosc. 1997. — Vol. 46, 1 4, Oct. — P. 299−304.
  274. Rockall T. A., Logan R. F. A., Devlin H. B. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the U.K. // Br. Med. J. 1995.-Vol. 311.-P. 222−226.
  275. Rockall T. A., Logan R. F. A., Devlin H. B., Norhfieid T. C. National audit of acute upper gastrointestinal haemorrhage: variation in outcome after upper gastrointestinal haemorrhage // Lancet. 1995. — P. 346.
  276. Rodrigues Hernandez H., Loera Ontiveros E., Almaraz Larreta C. et al. Peptic ulcer with hemorrhage. An analysis of hospital discharges // Rev. Gastroenterol. Mex. 1999. — Vol. 64, 1 1, Jan — Mar. — P. 6−11.
  277. Rollhauser C., Fleischer D. E. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: an update // Endoscopy. 1997. — Vol. 29. — P. 91.
  278. Sebastian M., Prem Chandran V. P., Sim A. J. V. Helicobacter pylori infection in perforated peptic ulcer disease // Br. J. Surg. 1995. — Vol. 82. — P. 360−365.
  279. Segal W. N., Cello J. P. Hemorrhage in the upper gastrointestinal tract in the older patient // Am. J. Gastroenterol. 1997. — Jan. Vol. 92.1. P. 42−46.
  280. Schilling D., Jungling B., Adamek H. E. et al. The endoscopic diagnosis and therapy as well as long-term course of Dieulafoy ulcer hemorrhage // Dtsch. Med. Wochenscr. 1999. — Vol. 124, 1 14, Apr 9. — P. 419 423.
  281. Soil A. N. Medical treatment peptic ulcer disease practice guidelines // JAMA. — 1996. -Vol. 275. — P. 622−629.
  282. Stevanovic D., Ivanisevic V. Risk factors in the development of bleeding peptic ulcer//Med. Pregl. 1999. — Vol 52, 1 9−10, Sep-Oct. -P.379−384.
  283. Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: Incidence, etiology, treatment, and prognosis // World. J. Surg. 2000. — Mar. Vol. 24(3).1. P. 277−284.
  284. Svanes C., Lie R.T., Kvale G. Survival after peptic ulcer perforation: a time trend analysis // J.Clin.Epidemiol. 1996. — Vol.49. P. '3 631 369.
  285. Tanabe S., Koizumi W., Imaizumi H. et al. The management of bleeding peptic ulcer in the elderly with heater probe thermocoagulation // Hepatogastroenterology. 1999. — Vol.46, 1 29, Sep.-Oct. — P. 3004−3007.
  286. Teenan R. P., Murray W. R. Late outcome of undersewing alone for gastric ulcer haemorrhage // Br. J. Surg. 1990. — Vol. 77. — P. 811 -812.
  287. Thomopoulos K., Katsakoulis E., Vigianos C. et al. Causes and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding: a prospective analysis of 1534 cases // Int. J. Clin. Pract. 1998. — Vol. 52, ' 8, Nov-Dec. — P. 547−550.
  288. Thomson A., J. Marshall, J. Provenza, R. Hunt, K. Bos Risedronate is associated with a lower incidence of gastric ulcers than alendronate: Resultsfrom two comparative studies // Journal of Gastroenterology and Hepatology. -2002.- 17 (Suppl.) A. 183.
  289. Vadala G., Castorina R., Salice M. et al. The hemorrhagic complication of peptic ulcer // Minerva Chir. 1999. — Vol. 54, 1 3 Mar. — P. 185−189.
  290. Vaira D., Menegatti M., Miglioli M. What is the role of Helicobacter pylori in complicated ulcer disease? // Gastroenterology. 1997. -Vol. 113.1. S. 78.
  291. Veldhuyzen van Zanten S. J. O. Bleeding ulcers, interaction between NSAIDs and Helicobacter pylori infection, and nonulcer dyspepsia // Gastroenterology. 1997. — Vol. 90. — P. 113−118.
  292. Villanueva C., Balanzo J. A practical guide to the management of bleeding ulcers // Drugs. 1997. — Vol. 53. — P. 389.
  293. Vreeburg E. M., Snel P., de Bruijne J. W. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the Amsterdam area: incidence, diagnosis, and clinical outcome // Am. J. Gastroenterol. 1997. — Vol. 92, 1 2, Feb. — P. 236 243.
  294. W. Wachirawat, S. Hanucharurnkul, P. Suriyavongpaisal, S. Boonyapisit Influences of life-style factors, hostility, chronic stressors, and
  295. Helicobacter pylori infection on peptic ulcer disease // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2002. — 17 (Suppl.) A23.
  296. Walt R.P., Cottrell J. Randomised, controlled trial of intravenous famotidine infusion in 1005 patients with peptic ulcer bleeding // Gut. 1991. Vol.32.-P. 571−572.
  297. Wang B. W., Mok K. T., Chang H. T. et al. APACHE II score: a useful tool for risk assessment and an aid to decision- making in emergency operation for bleeding gastric ulcer // J. Am. Coll. Surg. 1998. — Vol. 187, 1 3, Sep. — P. 287−294.
  298. Wilcox C. M., Clark W. S. Causes and outcome of upper and lower gastrointestinal bleeding: the Grady Hospital experience // South Med. J. -1999.-Vol.92, 1 1, Jan.- P. 44−50.
  299. Yoshino J., Nakazawa S., Inui K. et al. Application of ultrasound method for hemorrhagic digestive disease // Nippon Rincho. 1998. — Vol. 56, 1 9, Sep. — P. 2286−2290.
  300. Zucerman G., Welch R., Douglas A. Controlled trial of medical therapy for active gastrointestinal bleeding and prevention of rebleeding // Am. J. Med. 1984. — Vol. 76. — P. 361−366.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?