Больная находится на стационарном лечении в неврологическом отделении № 2 ОКБ по поводу деканюляции, коррекции лечения ГКС с 07.02.14 .
Больная поступила с жалобами на легкую слабость в конечностях, одышку при нагрузке. миастения кашель отдышка При объективном обследовании обнаружено:
Общее состояние удовлетворительное, гиперстенический тип конституции, лицо округлое, выражение «кушингоид». Подкожно жировой слой развит избыточно, с преимущественной локализацией на шее, лице, а также верхней части туловища.
Наложена трахеостома. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание. АД 110/70 мм.рт.ст.
При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 70 в минуту. Живот увеличен за счет ПЖК, мягкий, безболезненный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Общемозговой синдром: жалобы на головную боль в височной и теменной областях, пульсирующую, периодичную, провоцируемую повышением давления до 150/100 мм.рт.ст. При исследование двигательной функции: мышцы гипотоничны. Сила мышц верхних и нижних конечностей — 4 балла, легкий тетрапарез. Координация движений нарушена, в позе Ромберга покачивается. Отмечается небольшое мимопопадание при выполнении пальце — носовой пробы. Походка паретическая, возможна при поддержки постороннего.
Рефлексы (глубокие, поверхностые) живые, симметричные. Суставные рефлексы положительны, патологические рефлексы отрицательные. Чувствительность не нарушена. Высшие мозговые функции не нарушены.
Проведено лечение: метипред, сандиммун, калимин, калия хлорид. 11.02.14. проведена деканюляция. Пациентка готовится к выписке.
Прогноз для жизни благоприятный, при соблюдении базисной терапии и своевременном купировании обострений заболевания. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, заболевание хроническое, прогрессирующее. Трудовой прогноз благоприятен при создании облегченных условий труда.
Лечебные и трудовые рекомендации:
- 1. Диета с пониженным содержанием соли, углеводов и богатая белками
- 2. Калимин по 0, 06 по 2 таблетки 5 раз в день.
- 3. Метипред 0,06 утром, через день, уменьшать дозу по 2 мг в 2 недели до 30−32 мг.
- 4. Калия хлорид по 1 порошку 3 раза в день
- 5. Верошпирон 0, 025 по 1 таблетки 2 раза в день
- 6. Омез 0,02 2 раза в день
- 7. Сандиммун 0,015 по 1 капсусе на прием в течение 1 месяца.
- 8. Наблюдение и лечение невролога, хирурга по месту жительства
- 9. Консультация кардиолога
- 10. Контроль АД
- 11. Контроль сахара крови
