Патогенетическое обоснование лечения хронического генерализованного пародонтита путем трансмембранного диализа кса витаминов и магнитотерапии

Одной из наиболее важных проблем современной стоматологии являются воспалительные заболевания пародонта. Это связано с массовостью их распространения среди населения, разрушением зубочелюстной системы и изменениями реактивности в общем статусе больного [68, 81, 105]. По данным Министерства здравоохранения России (2000) распространенность патологий пародонта в детском возрасте составляет 49,1%, в возрастной группе старше 45 лет — 90,2% [84, 151, 186]. В Иркутской области распространенность патологических изменений в тканях пародонта соответствует категории «очень высокая» [69], что определяет актуальность проведенного исследования.

Хронический пародонтит принадлежит к числу самых тяжелых заболеваний пародонта и в результате значительного нарушения функций зубочелюстной системы, из-за резорбции костной ткани, гибели удерживающего аппарата, занимает первое место как причина потери зубов [60, 135, 139]. Заболевания пародонта часто протекают, на фоне расстройств пищеварения, обмена веществ, сенсибилизации и инфицирования организма.

Лечение пародонтита всегда носит комплексный характер: применяется местная и общая терапия, методы которой нельзя рассматривать в отрыве друг от друга [1, 47, 59, 69, 81, 95, 114, 147, 157, 192, 257]. При комплексном лечении используются средства и методы, воздействующие как на ткани пародонта, так и на общее состояние организма. Общее лечение хронического генерализованного пародонтита (ХГП) проводится после тщательного обследования и складывается из специфической (выявление и лечение сопутствующих заболеваний) и неспецифической терапии. Неспецифическое общее лечение состоит в стимуляции физиологических функций организма, повышении его реактивности, обменных процессов. С этой целью применяются средства общего воздействия, среди которых чаще всего используют витаминотерапию, гипосенсиби-лизирующую и противовоспалительную терапию [58, 72, 81, 175].

Имея несомненные преимущества перед другими методами лечения, витаминотерапия при ее системном применении не оказывает избирательного воздействия на патологический очаг [14, 55, 175, 204]. Введенные в организм витамины используются всеми органами и тканями, и лишь небольшая их часть расходуется на метаболизм клеток в патологическом очаге пародонта, что существенно снижает эффективность витаминотерапии пародонтита. В связи с этим целесообразно разработать способ местной витаминотерапии воспалительных заболеваний пародонта путем локального введения витаминов непосредственно в очаг повреждения. Одним из таких способов является введение веществ с помощью трансмембранного диализа.

I .

Наряду с широким арсеналом фармакологических противовоспалительных средств используются другие технологии, в том числе и физиотерапевтические [11, 31, 74, 109, 133, 148]. Перспективным является применение магнитотера-пии для купирования воспаления в тканях пародонта [2, 133]. Переменное магнитное поле оказывает выраженное противоотечное, аналгезирующее, противовоспалительное и спазмолитическое действие, улучшает микроциркуляцию в тканях, оптимизирует метаболические процессы. Таким образом, в поиске способов лечения пародонтита не все возможности исчерпаны и имеется достаточно перспектив для разработки новых способов.

Цель исследования.

Разработка принципа комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита на основе повышения естественной резистентности тканей пародонта с помощью трансмембранного диализа комплекса витаминов и маг-нитотерапии.

Для реализации поставленной цели решалось четыре задачи:

1. Изучить структуру пародонта в динамике экспериментального пародонтита в условиях применения трансмембранного диализа комплекса витаминов Вь В2, В5, С.

2. Выявить в эксперименте возможность коррекции воспалительного процесса в пародонте при воспалении с помощью комплексного воздействия местной витаминои магнитотерапии.

3. Исследовать в динамике состояние пародонта у больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести в процессе монотерапии витаминами, вводимыми с помощью лекарственных повязок и трансмембранного диализа.

4. Оценить клинический эффект комплексной терапии у больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести, включающей трансмембранный диализ комплекса витаминов и магнитотерапию.

Научная новизна.

Впервые в эксперименте доказана высокая эффективность корригирующего влияния трансмембранного диализа комплекса витаминов Вь В2, Bs, С в сочетании с магнитотерапией на воспалительный процесс в пародонте, что выражается в снижении интенсивности деструктивных процессов в тканях пародонта, стимуляции оттока экссудата, фагоцитарной активности клеток и коллагено-генеза. Приоритетным является разработанный способ лечения хронического генерализованного пародонтита с помощью трансмембранного диализа комплекса витаминов и магнитотерапии, позволяющий сократить сроки лечения и ускорить восстановительные процессы в тканях пародонта. Дано патогенетическое обоснование лечения хронического генерализованного пародонтита с помощью трансмембранного диализа комплекса витаминов и магнитотерапии.

Теоретическая и практическая значимость.

На основе данных, полученных в эксперименте, предложен и апробирован патогенетически обоснованный способ комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с помощью трансмембранного диализа комплекса витаминов и магнитотерапии, который позволяет в более короткие сроки устранить острые явления воспалительного процесса, ускорить репаративные процессы в тканях пародонта, сократить сроки лечения хронического генерализованного пародонтита в 1,3 раза и повысить эффективность лечения в 3,2 раза, при легкой, и в 6,04 раза при средней степени тяжести заболевания (по сравнению с монотерапией витаминами в составе десневых повязок).

Положения, выносимые на защиту.

1. При экспериментальном пародонтите коррекция структурных нарушений наиболее эффективна в условиях сочетанного применения трансмембранного диализа комплекса витаминов и магнитотерапии. При этом комплекс витаминов снижает степень лейкоцитарной инфильтрации, стимулирует фагоцитоз и коллагеногенез, а воздействие переменным магнитным полем уменьшает воспалительный отек и застойные явления, улучшает ок-сигенацию тканей, что способствует наиболее полному воостановлению структуры пародонта.

2. Сочетание трансмембранного диализа комплекса витаминов и магнитотерапии при лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести позволяет сократить сроки лечения воспалительного процесса в пародонте и наиболее полноценно восстановить структуру тканей.

Апробация работы Основные результаты проведенного исследования доложены на заседании кафедры терапевтической стоматологии (2004, 2005), на заседании ассоциации стоматологов Иркутской области (2005), на научно-практической конференции «Современные наукоемкие технологии» (Москва, 2004), на VII республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы» (Якутск, 2005), на Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология сегодня и завтра» (Москва, 2005), на научно-практической конференции «Паллиативная медицина и реабилитация» (Москва, 2005), на совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста ИГМУ (2004, 2005). По теме диссертации получены удостоверения на 2 рационализаторских предложения и опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, глав, в которых представлены собственные результаты, их обсуждение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Текст изложен на 172 страницах машинописи, иллюстрирован 7 таблицами и 55 рисунками. Указатель литературы содержит 278 источников, из них стран СНГ — 204, зарубежных — 74.

ВЫВОДЫ.

1. При экспериментальном пародонтите трансмембранный диализ комплекса витаминов Вь В2, В5 и С уменьшает лейкоцитарную инфильтрацию поврежденных тканей и активирует фагоцитоз, ускоряя таким образом очищение тканей от детрита, ослабляя флогогенное действие патогенной микрофлоры и вторичную альтерацию тканей, а также стимулирует кол-лагеногенез и восстановление структуры тканей пародонта, но пролонгирует воспалительный отек тканей.

2. Наибольшей эффективностью коррекции воспалительного процесса в пародонте при экспериментальном пародонтите обладает сочетанное применение трансмембранного диализа комплекса витаминов и переменного магнитного поля, при котором быстро купируются острые воспалительные явления, стимулируется отток экссудата и полноценное восстановление структуры тканей пародонта.

3. Клиническая эффективность витаминотерапии при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степени тяжести более высока в условиях введения витаминов с помощью трансмембранного диализа, по сравнению с десневыми повязками, что обусловлено созданием высокой локальной концентрацией вводимых препаратов в очаге повреждения и элиминирующей функцией диализатора.

4. Трансмембранный диализ комплекса витаминов Вь В2, В5 и G, по сравнению с их введением в составе десневых повязок при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести уменьшает распространенность воспалительного процесса в 1,9 и 3,45 раза, снижает кровоточивость десен в 1,13 и 1,12 раза, увеличивает эффективность лечения (по данным пробы Шиллера-Писарева) в 1,9 и 3,5 раза.

5. Сочетанное применение трансмембранного диализа комплекса витаминов и магнитотерапии при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести имеет наиболее высокую эффективность, по сравнению с монотерапией диализом комплекса витаминов, уменьшает соответственно в 4,9 и 3,1 раза распространенность воспалительного процесса, снижает в 1,17 и 1,26 раза кровоточивость десен, в 1,7 раза более эффективно купирует воспалительный процесс (по данным пробы Шиллера-Писарева).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Применение трансмембранного диализа комплекса витаминов и магнитотерапии показано при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом для более быстрого купирования воспалительного процесса в тканях пародонта.

2. Устройство для проведения диализа изготавливается в виде рамки из пластмассы, смоделированной с учетом рельефа альвеолярного отростка и размеров очага воспаления. Передняя поверхность рамки, прилежащая к десне, закрывается полупроницаемой мембраной из купрофана, задняя — латексной резиной, которая фиксируется к рамке с помощью лигатуры. Диализатор заполняется лекарственным раствором через канюлю, расположенную на боковой поверхности рамки.

3. Камера диализатора, заполненная раствором комплекса витаминов В! в виде 1 мл раствора кокарбоксилазы (0,05 г), В2 В виде 1 мл 1% раствора рибофла-вина-мононуклеотида, В5 (1 мл 10% раствора кальция пантотената) и С (1 мл 5% раствора), накладывается на пораженный участок десны так, чтобы полупроницаемая мембрана плотно прилежала к слизистой оболочке, и фиксируется лигатурами к зубному ряду. Диализ комплекса витаминов проводится 20 минут в день до купирования воспалительных явлений.

4. Магнитотерапию осуществляют с помощью аппарата «Полюс-3» в течение 10 минут за сеанс.