Актуальность исследования.
В Российской Федерации последнее десятилетие характеризуется повсеместным и неуклонным ухудшением состояния здоровья детей и подростков [8, 132]. По данным И: Ю. Фофановой [140], здоровыми сегодня рождаются только 60% детей. К году жизни к категории здоровых относятся 29%- к 14 годам — 27,5% детского населения. По другим сведениям, количество здоровых детей в России не превышает 4 — 10% [8].
Главной особенностью современной патологии детского возраста является рост заболеваемости практически по всем классам болезней, в том числе и болезней ЛОР-органов [9, 22, 140]. Подавляющее большинство заболеваний неонатального периода и более старшего возраста представляют собой пролонгированную патологию эмбриона и плода [10, 22, 42, 137, 147]. Проявлением любого выраженного неблагополучия в гомеостазе плода и/или беременной, обусловленного эндоили экзогенными факторами, является невынашивание беременности. Благодаря комплексным усилиям в большинстве случаев беременность не прерывается в ранние сроки, но остается проблема преждевременных родов [88]. По данным ВОЗ двадцатилетней давности, каждая десятая беременность заканчивалась рождением недоношенного ребенка. В настоящее время частота преждевременных родов не имеет тенденции к снижению и варьирует от 4 до 14% [10, 13, 149].
Преждевременное рождение в значительной мере способствует снижению адаптационных возможностей новорожденных детей, нарушению всего процесса их развития и формирования здоровья [8, 10, 43, 50, 103, 132, 187, 214, 220, 221, 226]. Актуальность проблемы недоношенных детей обусловлена не только высоким уровнем перинатальной и младенческой заболеваемости, но и тем, что у таких детей в последующем очень часто развиваются различные нарушения здоровья, нередко приводящие к инвалидизации и снижению качества жизни в целом [13, 42, 105, 112, 119, 157, 169, 172, 175, 186, 188, 190, 201, 222, 231].
Отдаленный катамнез детей, родившихся недоношенными, в настоящее время изучен недостаточно: литературные публикации в большей мере посвящены изучению физического развития и наблюдениям последствий перинатальной патологии центральной нервной системы (ППЦНС) [8, 20, 22, 74, 132, 179]. Сообщений, касающихся исследования состояния JIOP-органов у таких детей нами не обнаружено. В связи с этим является актуальным изучение состояния ЛОР-органов в отдаленном катамнезе (5 — 13 лет) у детей, родившихся недоношенными. Знание структуры и механизмов формирования ЛОР-патологии позволило бы определить приоритеты в решении задач по ее снижению.
Цель исследования.
Изучить частоту и структуру патологии ЛОР-органов в отдаленном катамнезе (5−13 лет) у недоношенных детей. Выявить факторы перинатального периода, ассоциированные с формированием ЛОР-патологии у данной категории пациентов.
Задачи исследования.
1. Определить структуру и частоту ЛОР-патологии в отдаленном катамнезе (5 — 13 лет) у детей, родившихся недоношенными.
2. Изучить особенности перинатального периода развития недоношенных детей, имевших и не имевших в отдаленном катамнезе (5−13 лет) хроническую ЛОР-патологию.
3. Оценить результаты иммуноферментного анализа, проведенного в постнатальном периоде у недоношенных детей, имевших и не имевших в отдаленном катамнезе (5 — 13 лет) хроническую ЛОР-патологию.
4. Выявить факторы перинатального периода развития недоношенных детей, ассоциированные с формированием у них в отдаленном катамнезе (5−13 лет) патологии ЛОР-органов.
Научная новизна.
Впервые проведено отдаленное (5−13 лет) катамнестическое изучение состояния ЛОР-органов у детей, родившихся недоношенными. Установлено, что 51,4% (37) из них имеют хроническую ЛОР-патологию. Ведущим ее проявлением является компенсаторная гипертрофия лимфоидной ткани глоточного кольца (у 4,3% (3) детей выявлен хронический тонзиллиту 40,3% (29) -хронический назофарингит), сочетающаяся с длительными и частыми эпизодами респираторных заболеваний в течение года. Важное значение имеет наличие у 8,3% (6) недоношенных детей двусторонней нейросенсорной потери слуха (у 5,6% (4) -IV степени, у 2,8% (2) — V степени (глухота)), являющейся причиной их инвалидизации.
Выявлены факторы перинатального периода развития недоношенных детей, ассоциированные с формированием у них в отдаленном катамнезе (5−13 лет) хронической ЛОР-патологии. К ним относятся: развитие плода в условиях многоплодной беременности и гестоза у материнизкие показатели гестационного возраста и веса новорожденноготяжелая асфиксия при рождениизадержка внутриутробного роста и развитияналичие синдрома угнетениясниженные адаптационные возможности организма ребенка в период новорожденностисклонность к формированию гнойно-воспалительных процессов различной локализацииклинические проявления у ребенка ТСЖСН-синдрома в сочетании с выявлением в неонатальном периоде в его сыворотке крови антител класса к возбудителям ТСЖСН-инфекции (в частности, к цитомегаловирусу, вирусам простого герпеса и краснухи).
Практическая значимость работы.
Полученные в ходе исследования статистически обоснованные данные предопределяют основные направления совершенствования системы профилактических мероприятий, нацеленных на снижение частоты возникновения патологии ЛОР-органов у детей, родившихся недоношенными. В связи с тем, что данная категория пациентов относится к группе риска формирования нейросенсорной потери слуха, всем без исключения недоношенным детям необходимо осуществлять раннее (не позднее 3-месячного возраста) скрининговое исследование слуха, способствующее повышению эффективности реабилитации детей с нарушениями слуха, снижению развития глухоты и инвалидизации, а, следовательно, улучшению их социальной адаптации.
Всем недоношенным детям с проявлениями ТСЖСН-синдрома должен осуществляться целенаправленный лабораторный скрининг на ТСЖСН-инфекции с использованием современных диагностических технологий, позволяющий своевременно решить вопрос о проведении специфической терапии.
Предрасположенность большинства детей, родившихся недоношенными, в отдаленном катамнезе (5−13 лет) к формированию хронической патологии ЛОР-органов, сочетающейся со сниженной резистентностью организма ребенка, диктует необходимость отнесения данной категории пациентов к группе диспансерного наблюдения. При этом контроль за состоянием здоровья детей должен осуществляться педиатрами совместно с врачами смежных специальностей, в том числе, и оториноларингологами.
Положения, выносимые на защиту.
1. Дети, родившиеся недоношенными, относятся к группе риска по развитию двусторонней нейросенсорной потери слухаа также в отдаленном катамнезе (5 — 13 лет) в значительной степени подвержены формированию гипертрофии лимфоидной ткани глоточного кольца, сочетающейся со сниженной резистентностью организма ребенка к респираторным заболеваниям.
2. Факторами, ассоциированными с формированием в отдаленном катамнезе (5 — 13 лет) хронической.
ЛОР-патологии у детей, родившихся недоношенными, являются развитие в условиях многоплодной беременности и гестоза у материнизкие показатели гестационного возраста и веса при рожденииналичие задержки внутриутробного роста и развития, синдрома угнетениятяжелая асфиксия при рождениисниженные адаптационные возможности организма в период новорожденностисклонность к формированию гнойно-воспалительных процессов различной локализацииналичие клинических проявлений ТОЫСН-синдрома в сочетании с выявлением в постнатальном периоде в сыворотке крови детей антител классаО к возбудителям ТСЖСН-инфекции (в частности, к цитомегаловирусу, вирусам простого герпеса и краснухи).
Апробация работы и публикации.
Основные результаты исследования доложены на заседаниях научно-практического общества оториноларингологов Челябинска и Челябинской области (Челябинск, 2004, 2005), на 1У-й итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2006).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. В том числе в журналах «Российская оториноларингология» (№ 5 (18), 2005) и «Российский вестник перинатологии и педиатрии» (Т. 51, № 1, 2006) — в сборниках материалов П-й, Ш-й и 1У-Й итоговых научно-практических конференций молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2004, 2005, 2006), а также в сборнике материалов научнопрактической конференции, посвященной 67-летию Челябинской областной клинической больницы (Челябинск, 2005).
ВЫВОДЫ.
1. В отдаленном катамнезе (5 — 13 лет) 51,4% детей, родившихся недоношенными, подвержены формированию хронической ЛОР-патологии. Ее особенностями являются, во-первых, развитие гипертрофии лимфоэпителиальной ткани глоточного кольца, сочетающейся со сниженной резистентностью организма ребенка к респираторным заболеваниям (у 4,3% детей выявлен хронический тонзиллиту 40,3% - хронический назофарингит) — во-вторых, формирование двусторонней нейросенсорной потери слуха (IV — V степени, наблюдаемой в 8,3% случаев).
2. Недоношенные дети, имеющие в отдаленном катамнезе (5−13 лет) хроническую ЛОР-патологию, отличаются от недоношенных детей, не имеющих таковую тем, что достоверно чаще рождались в результате многоплодной беременности и беременности, протекавшей на фоне гестозапри рождении у них достоверно чаще констатировались тяжелая асфиксия, низкие показатели веса и гестационного возраста, а в постнатальном периоде — гнойно-воспалительные процессы различной локализации, дисбактериоз кишечника, анемия недоношенных, синдром двигательных нарушений, стигмы дисэмбриогенеза, пороки развития и нарушения телосложения, проявления Т011СН-синдрома. ч.
3. В неонатальном периоде у недоношенных детей, имеющих в отдаленном катамнезе (5−13 лет) JIOP-патологию, достоверно чаще, чем у недоношенных детей, не имеющих таковую, выявлялись с помощью иммуноферментного анализа антитела класса IgG к возбудителям TORCH-инфекции (цитомегаловирусу, вирусам простого герпеса и краснухи).
4. Факторами, ассоциированными с формированием в отдаленном катамнезе (5−13 лет) хронической ЛОР-патологии у детей, родившихся недоношенными, являются развитие в условиях многоплодной беременности и гестоза у материнизкие показатели гестационного возраста и веса при рожденииналичие задержки внутриутробного роста и развития, синдрома угнетениятяжелая асфиксия при рождениисниженные адаптационные возможности организма в период новорожденностисклонность к формированию гнойно-воспалительных процессов различной локализацииналичие клинических проявлений TORCH-синдрома в сочетании с выявлением в постнатальном периоде в сыворотке крови детей антител класса IgG к возбудителям TORCH-инфекции (в частности, к цитомегаловирусу, вирусам простого герпеса и краснухи).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Всем без исключения детям, родившимся недоношенными, необходимо осуществлять раннее (не позднее 3-месячного возраста) скрининговое исследование слуха, способствующее повышению эффективности реабилитации пациентов с нарушениями слуха, снижению развития глухоты и инвалидизации, а, следовательно, улучшению их социальной адаптации.
2. Всем недоношенным детям, особенно с проявлениями ТОЯСН-синдрома, должен осуществляться целенаправленный лабораторный скрининг на ТОКСН-инфекции с использованием современных диагностических технологий, позволяющий своевременно решить вопрос о проведении специфической терапии.
3. Предрасположенность большинства детей, родившихся недоношенными, к формированию в отдаленном катамнезе (5−13 лет) хронической ЛОР-патологии, сочетающейся со сниженной резистентностью организма ребенка к респираторным заболеваниям, диктует необходимость отнесения данной категории пациентов к группе диспансерного наблюдения, осуществляемого педиатрами совместно с. врачами смежных специальностей (в том числе, и оториноларингологами).
