Особенности формирования и течения артериальной гипертензии у женщин после тотальной овариэктомии

Актуальность проблемы Эпидемиологические и клинические исследования выявляют различия в развитии сердечно-сосудистых заболеваний у человека в зависимости от пола [30, 53, 84, 161, 182]. У женщин одним из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний является, угасание функции яичников и развитие дефицита эстрогенов в постменопаузе [55, 94, 122, 172].

Многочисленными исследованиями установлен факт увеличения частоты таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (AF) в периоде постменопаузы [68, 84, 161, 179, 182].

Хирургическая менопауза связана с более высоким риском сердечнососудистых изменений по сравнению с естественной менопаузой [1, 27, 57]: В исследованиях последних лет показано значительное учащение заболеваний-сердечно-сосудистой системы (ССС) у женщин, которые перенесли тотальную овариэктомию, по сравнению со здоровыми женщинами аналогичного возраста [2, 54, 63, 146]. Течение постовариэктомического синдрома сопровождается развитием обменно-эндокринных изменений, таких как эндотелиальная дисфункция, нарушение липидного и углеводного обмена, метаболизма костной ткани, ухудшение реологических свойств крови [2, 48, 54, 127]. Хирургическая менопауза, для которой характерно резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, играющих существенную роль в регуляции сосудистого тонуса, может способствовать развитию AF и определять особенности ее формирования [59, 157, 162, 168].

Представляется целесообразным изучение особенностей состояния ССС и, прежде всего, артериальной гипертензии у женщин с хирургической менопаузой, развившейся в репродуктивном периоде на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или без применения таковой, поскольку среди российских женщин информированность о ЗГТ крайне низка [45, 49]. В большинстве исследований, посвященных оценке эффективности ЗГТ, включались женщины без патологии GCG [167, 173, 177, 185]. Эффективность ЗГТ у пациенток с заболеваниями сердечно-сосудистой системы изучена недостаточно [12, 18].

Отдельные исследования были посвящены изучению ранних изменений со> стороны сердечно-сосудистойсистемы и характеризовались выявлением начальных, отчасти функциональных нарушений— в том числе климактерической миокардиодистрофии [34, 38,' 43]. В доступнойлитературе практически отсутствуют данные об особенностях сердечно-сосудистой системы в отдаленные сроки хирургической менопаузы, что обосновывает необходимость дополнительных работ, посвященных данной проблеме.

Цель исследования Выявление особенностей сердечно-сосудистой системы и, в первую: очередь, артериальной гипертензии, у женщин в отдаленные сроки (более 5 лет) после тотальнойовариэктомии в зависимости! от приема заместительной гормональной терапии.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические особенности: и функциональное состояние сердечнососудистой системы у пациенток в отдаленные сроки после тотальной овариэктомии.

2. Уточнить особенности течения АГ в отдаленномпериоде после овариэктомии.

3- Изучить влияние ЗГТ на: сердечно-сосудистую систему у пациенток с хирургической менопаузой при наличии АГ. 4. Уточнить антигипертензивный эффект монотерапии лизиноприлом и его сочетаниях ЗГТ.

Научная новизна Впервые проведено сравнительное комплексное клинико-функциональное исследование GGG у женщин в. отдаленные сроки после тотальной овариэктомии без и на фоне длительного приема ЗГТ. При сопоставлении* клинических. особенностей-. основных показателейфункциональногосостояния GGC выявлены^ достоверные/ отличия между пациентками длительное, время? принимающими ЗГТ и не леченными после оперативного вмешательства. Уточнены? различия структуры заболеваемости ССС в зависимости от сроков после овариэктомииВыявлены предпосылки развития артериальнойгипертензии в отдаленномпериоде: хирургической менопаузы: Продемонстрированы особенности теченияАР у. женщинперенесших тотальную? овариэктомию в, репродуктивном периоде жизни. Выявленыособенности суточногопрофиля артериального давления, состояния магистральных сосудовголовы, наличие, компонентов1″ метаболического синдрома у пациенток в зависимости от приема ЗГТ. Показано влияние антигипертензивной монотерапии ингибитором ЛПФ лизиноприлом, его сочетания с ЗГТ на течение АГ.

Практическая значимость Учитывая высокую* частоту встречаемости артериальной' гипертензии у пациенток с: хирургическойменопаузой-. обосновано активноевыявлениеданной патологии с проведением^ суточного^ мониторирования артериального давления1 и обязательными уточнением? состояния церебрального кровотока, наличия эндотелиальношдисфункции, компонентов-метаболического синдрома. Подобноеобследование позволяет провестираннюю диагностику нарушений ССС, определить дополнительные показания к ЗГТ, оценить ее эффективность. Проведение продолжительного курса' гормональной? терапииу пациенток с хирургической менопаузой оказывает благоприятное: влияние на выраженность клинической? симптоматики: и натечение основных клинико-функциональных параметровПри" выявлении AF благоприятным является назначение современных ингибиторов АПФ в сочетании с ЗГТ. v Основные положения, выносимые на защиту.

1. В отдаленном периоде хирургической менопаузы ведущим-проявлением сердечно-сосудистой патологии является артериальная’гипертензия:

2. Имеются*- достоверные отличия между женщинами с хирургически — обусловленной менопаузой длительное время принимающими 3FT и вне гормональной коррекцииЗГТ благоприятно влияет на клиническое: состояние пациенток с хирургической менопаузой, уменьшая1 выраженность постовариэктомических и кардиологических расстройств.

3. У женщин с хирургическойменопаузой артериальная гипертензия имеет разное течение в зависимости от приема ЗЕТ.

4. Ингибиторы АПФ, в частности лизиноприл, являются эффективными": для.

5 леченияартериальной гипертензии у пациенток с хирургической менопаузой:

Внедрение в практику г? 1 • j Результаты исследования внедрены в практику работы клиникодиагностического центра и терапевтических отделений ГКБ № 33 им. проф.

А.А. Остроумова, а также используются в научном и педагогическом процессе s на кафедре госпитальной терапии № 1 МГМСУ.

Публикации:

По материалам диссертации* опубликовано 7 печатных работ, i Апробация диссертации Основные положения диссертации доложены на Российский конгрессе по гинекологической эндокринологии и менопаузе' (Москва, 2004 г.), на совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедры госпитальной терапии № 1 МГМСУ, кафедры функциональной и клинической: диагностики ФПДО МГМСУ, сотрудников научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и врачей ¦ городской клинической больницы № 33 им. проф. Л. А. Остроумова 23 марта 2005 г. I 9.

117 ВЫВОДЫ:

1. Ведущим проявлением" сердечно-сосудистой патологии в отдаленном1 периоде' хирургическойменопаузы является артериальная, гипертензиякоторая выявлена у 67,5% пациенток.

2. Для артериальной, гипертензии у данного контингента пациенток характерно: преобладание: 1-й и 2-й степеней тяжести, повышенная вариабельность, систолического артериального: давлениявыявление диастолическойдисфункции левогожелудочка в< 72% наблюдений-, часто представлен тип? суточного профиля с: недостаточным ночным снижением артериального давления.

3:. У 80% женщинс артериальной' гипертензией диагностирована гипертоническаямакроангиопатия, у 63% - атеросклеротические: изменения сосудистой стенки брахиоцефальных артерий, у трети пациенток имеет место эндотелиальнаядисфункцияприсущественно! меньшей встречаемости клинических и функциональныхпроявлений коронарной недостаточности.

41 Артериальная? гипертензия имеет разное течение в зависимости* от приема заместительнойгормональной терапии: У пациенток, принимающих длительное: времязаместительную? гормональную^ терапиюартериальная гипертензия? имеет более мягкое: течениес болеенизкими? цифрами артериального давленияболеенизкими показателями* «нагрузки давлением" — меньшим процентом сердечно-сосудистыхосложненийменее выраженнымиметаболическими нарушениями. Прием эстрогенов' замедляет развитие гипертонической/ макроангиопатии? и атеросклерозаоказывая тем самым благоприятный эффект на сосуды.

5. Лизиноприл являетсяэффективным антигипертензивным? препаратом для леченияартериальнойгипертензии у женщин, в постменопаузе как в качестве монотерапии таки в сочетании с заместительной гормональной терапией. Лизиноприл хорошо переноситсяпациентками, редко вызывает побочные эффекты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. В программу комплексного обследования пациенток с хирургической менопаузой наряду с гинекологическими- эндокринологическим исследованием необходимо включать проведение комплексного кардиологического обследования* (ЭКГ, суточное мониторированиеЭКГ, СМАД с оценкой показателей нагрузки давлением и вариабельности артериального давления, Эхо-допплер кардиографию, УЗДГ магистральных артерий головы). Это позволит оптимизировать раннюю диагностику сердечно-сосудистой патологии, уточнить дополнительные показания к заместительной гормональной терапии и оценить ее эффективность.

2. Женщины, перенесшие тотальную овариэктомию в репродуктивномшериоде жизнинуждаются в назначении: заместительной гормональной терапии при отсутствии противопоказаний кней: Назначение заместительной^ гормональной терапииша фоне постовариэктомического синдрома не. только воздействует на. проявления^ данногосиндрома, но. ш оказывает благоприятное: влияние на1- выявляемые нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в частности на течение артериальной гипертензии.

3. При? выявлении артериальной^ гипертензииу женщин с хирургической менопаузой эффективным является сочетание заместительной гормональной терапии и. антигипертензивных препаратовв частности современных ингибиторов АПФ.