Актуальность проблемы.
Сочетанная инфекция мочевой и половой систем — это общая клиническая проблема в педиатрической гинекологии и нефрологии, женской репродуктологии.
Тесная анатомическая (общность эмбриои морфогенеза) — и функциональная взаимосвязь половой и мочевыделительной систем. является> основой частого сочетаниянефрологических, урологических и-гинекологических заболеваний (Salvatore S., Proietti F., Soligo M., Gitterio S., Milani R., 2005; Коколина В. Ф., 2007; Кузнецов.И.В., Гусева E.B., 2008; ПапаянA.B., Савенкова H.Д., 2008, Вялкова A.A., Гриценко В. А.,.
Гордиенко Л.М., 2010; Уварова Е. В., Тарусин Д. И., 2009).
Нарушения в мочевой системе могут имитировать патологию> в половой системе, и наоборот (Кохреидзе H.A., Кутушева^ Г. Ф., Смирнова О. В., 2008). Длительно протекающая сочетанная мочеполовая инфекция ведёт в дальнейшем к серьёзным расстройствам репродуктивной системы, и ухудшает прогноз генеративной функции, что является как социальной, так и экономической проблемой (Зайцева Е.С., 2007; Deligeoroglou Е., Salakos N., Marakis Е., 2004; Nickel J.K., 2005).
Воспалительные заболевания гениталий являются1 самой* распространённой гинекологической патологией у детей- (Гуркин Ю: А., 2009; Ткаченко Л. В., 2005; Уварова Е. В, Латыпова Н. Х., Плиева-З'.А., 2008; Chacko M.R., Wiemann С.М., Smith P. B, 2004; Itzhak Brook MD., 2002; Faro S., 2004).
В структуре гинекологической’заболеваемости доля вулвьвовагинитов колеблется, от 42.3% до' 85%, более* 60% вульвовагинитов* имеют рецидивирующий характер (Малова И:0., 2005; Чеботарёва Ю. Ю, Яценко Т. А., 2003; Гуркин Ю. А., 2008; Beigi R.H., 2008).
Проблема «Подросткового материнства» обусловлена ростом патологии мочевыделительной и половой системы при беременности у девочек-подростков, сопряжённые с развитием воспалительных заболеваний 5 внутренних гениталий, невынашиванием беременности, вторичным бесплодием и перинатальной заболеваемостью. Юные беременные являются группой повышенного риска акушерской и перинатальной патологии (Чечулина О.В., Уварова Е.В.", 2007; Гайдуков С. Н., Либова Т. А., Касаев В. А., 2009; Phipps M.G., Rosengard С., Weitzen S., 2008). Ряд исследований связывают увеличение числа беременных подростков в последниегоды с «сексуальной либерализацией» отношений в обществе (Гуркин Ю.А., 2009).
Ювенильная, беременность — явление неблагополучное (Маркин Л.Б., Яковлева.Э.Б., 2007; Мустафина Г. Г., 2003; Серов В. Н., 2006; Phipps M.G., Rosengard С., Weitzen S., 2008). Помимо медицинских затрат от государства требуется материальная и социальная поддержка несовершеннолетним матерям, часто1 обусловленная сочетанием гинекологической и экстрагенитальной патологией (Чечулина О.В., 2007; Shapiro R.A., Makaroff K.L., 2006).
Многие вопросы этой проблемы не нашли своего окончательного решения. Актуальность проблемы состояниями сохранения репродуктивного здоровья девочек и перспективы фертильности диктует необходимость уточнения особенностей диагностики, клинического течения, тактики ведения часто встречающейся урогенитальной патологии детского и подросткового^ возраста.
Цель исследования.
Оценить особенности клиники, диагностики и лечения гинекологической патологии у девочек с инфекцией мочевой системы.
Задачи исследования:
1 .Изучить частоту и характер сочетанной инфекции мочевой и половой систем у девочек.
2.Установить этиологическую структуру ассоциированной инфекции мочевой и половой систем у девочек.
3.Определить особенности клинического течения. гинекологической патологии у девочек, имеющих инфекцию мочевой системы. 6.
4.Выявить особенности течения беременности и исход родов у девочек с урогенитальной инфекцией и гестационным пиелонефритом.
5.Оценить эффективность эмпирической и этиотропной терапии у девочек с гинекологической патологией на фоне инфекции мочевой системы и у юных беременных с подобным сочетанием.
Научная новизна.
На основании проведённых исследований получены новые данные об особенности гинекологической патологии у девочек с инфекцией мочевой системы. Выявлена высокая частота и характергинекологической1 патологии у девочек с’ИМС в возрасте с рождения до 18 лет.
Показано, что промискуитетное поведение девочек способствует инфицированию' урогенитального тракта, но не влияет на фертильность. Получены новые данные об особенностях клинического течения и исхода беременностей у девушек (13−18 лет) с сочетанной гинекологической патологией и ИМС.
Установлено, что гестационный < пиелонефрит возникает у юных беременных в небольшом проценте случаев, но протекает у всех с угрозой" прерывания. Установлено, что при правильном веденииноных беременных с острым гестационным пиелонефритом и с обострением хронического пиелонефрита во время беременности роды протекают благоприятно как для матери, так и для плода.
Практическая значимость:
Практическая значимость работы определяется полученными результатами исследования, которые восполняют сведения о частоте и характере течения, клиники и диагностики сочетанной инфекции мочевой. и половой системы.
Показано, что промискуитетное поведение девочек способствует инфицированию урогенитального тракта, но не влияет на фертильность. Высокая частота сочетанной гинекологической патологии и ИМС требует ведения таких пациенток с рождения до 18 лет совместно детским гинекологом и нефрологом.
Учитывая особенности течения острого гестационного и хронического пиелонефрита у юных беременных, следует определять тактику ведения беременности с целью обеспечения нормального течения родов и исключения перинатальных потерь плода.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У девочек с инфекцией мочевой системы имеет место высокая частота гинекологической патологии, среди которой преобладают неспецифические вульвовагиниты преимущественно у девочек в возрасте от 1 года до 10 лет.
2. Промискуитетное поведение девочек способствует инфицированию * урогенитального тракта, но не’влияет на фертильность.
3. У каждой 10-ой юной беременной с угрозой прерывания беременности-диагностируется гестационный пиелонефрит.
4. При правильном ведении юных беременных (13−18лет) с острым гестационным пиелонефритом и с обострением хронического пиелонефрита роды протекают без осложнений, как для’матери, так и для плода.
Личный вклад автора.
Автором самостоятельно проведены: аналитический сбор отечественных и зарубежных источников' литературы по изучаемой проблеме, выкопировка данных из медицинской документации, сбор л катамнестических сведений, полное клиническое гинекологическое обследование * 142 девочек с ИМС, взятие материала для-лабораторной диагностики, анкетирование подростков и юных беременных по вопросу полового воспитания, математико-статистическая обработка и анализ «полученных результатов исследования. Апробация, работы.
Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на.
Российских и международных конгрессах: IX Европейском конгрессе детских и подростковых гинекологов «Репродуктивное здоровье молодежи.
— здоровье следующих поколений", Санкт-Петербург (2008);
Всероссийском конгрессе нефрологов, Санкт-Петербург (2009) — V 8.
Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний. Санкт-Петербург — 2011», Санкт-Петербург (2011) — Российский форум «Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт, инновации, достижения», Санкт-Петербург (2011).
Внедрение результатов в практику.
Результаты исследования применены в учебном процессе на кафедре детской гинекологии и женской репродуктологии ФПК и 1111- на курсе нефрологии кафедры ФПК и 1111 им. И. М. Воронцована кафедре факультетской педиатрии СПбГПМАвнедрены в практику нефрологического и амбулаторно-поликлинического отделения клиники СПбГПМАгинекологического отделения ДКГБ № 5 им. Н. Ф. Филатовав СПб ГУЗ «Женская консультация № 22».
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 4 — в рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации.
Текст диссертации изложен на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав с описанием собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 14 рисунками. Библиография включает 227 источника, из которых 50 — иностранных авторов.
выводы.
1. Инфекция мочевой системы у девочек с рождения до 18 лет более чем в половине случаев сочетается с гинекологической патологией (57,04%), среди которой преобладают неспецифические вульвовагиниты в возрасте от 1 года до 10 лет (97,50%).
2. У девочек с ИМС, имеющих и не имеющих гинекологическую патологию, в микробиологических посевах мочи преобладает кишечная палочка (12,35% и 6,56% соответственно), как и в посевах из влагалища (9,88% и 4,92%) соответственно.
3. Промискуитетное поведение девочек способствует инфицированию урогенитального тракта, но не влияет на фертильность.
4. У каждой 10-ой юной беременной с угрозой прерывания беременности диагностируется гестационный пиелонефрит. Острый гестационный пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита протекают без достоверных различий, однако отмечается высокая частота осложнений, среди которых преобладают анемия 1-П степени (57,14%) и преэклампсия (47,22%). При правильном ведении юных беременных с острым гестационным пиелонефритом ис осбострением хронического пиелонефрита роды протекают без осложнений.
5. Проводимая согласно протоколам терапия у девочек с сочетанной урогенитальной патологией даёт положительный эффект и приводит к выздоровлению в 88,89% случаев, у юных беременных — в 94,44% случаев.
