Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Особенности эпидемического процесса гриппа и гриппоподобных заболеваний (на модели Московской обл.)

Диссертация: Особенности эпидемического процесса гриппа и гриппоподобных заболеваний (на модели Московской обл.)
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Известно 3 типа вируса гриппа. Особую опасность представляет грипп типа А, так как именно этот тип вируса ответственен за ежегодно возникающие эпидемии вследствие того, что ему в наибольшей степени присущи механизмы антигенной изменчивости. Однако в последние годы грипп типа, А утратил пандемический характер распространения в человеческой популяции, поскольку одновременно на протяжении нескольких… Читать ещё >

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА. ' 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ
    • 2. 1. Материалы исследования
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Социально-демографическая характеристика Московской области
  • ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
    • 3. 1. Динамика заболеваемости гриппом 48−51 3.1.1. Динамика заболеваемости ОРВИ
    • 3. 2. Этиологическая структура гриппа 52 — 55 3.2.1. Этиологическая структура ОРВИ
    • 3. 3. Распространение эпидемии гриппа по территории Московской области
    • 3. 4. Возрастная структура заболеваемости гриппом и ОРВИ
    • 3. 5. Сезонность заболеваемости гриппом и ОРВИ
    • 3. 6. Летальность от гриппа и ОРВИ
  • ГЛАВА 4. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА
    • 4. 1. Влияние вакцинации против гриппа детей организованных коллективов (детских садов и школ) на заболеваемость

    4.2. Влияние противогриппозной вакцинации детей на обращаемость не вакцинированных лиц пожилого возраста в лечебно-профилактические учреждения с обострениями хронических заболеваний в период гриппозной эпидемии 83

    ГЛАВА 5. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ГРИППОПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЗРОСЛЫХ

    ГЛАВА 6. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ГРИППОМ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЗА «ПТИЧЬИМ», НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ 93

Особенности эпидемического процесса гриппа и гриппоподобных заболеваний (на модели Московской обл.) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Грипп и гриппоподобные заболевания по-прежнему остаются одной из актуальнейших медицинских и социальных проблем нашего общества в силу высокой заболеваемости, риска развития тяжелых осложнений, обострений хронических болезней и как следствие — летальности, особенно у лиц пожилого возраста (20, 111,113). В структуре всей инфекционной патологии на долю этих инфекций приходится в среднем от 85 до 92% (62, 70).

Грипп и гриппоподобные заболевания распространены повсеместно и проявляются в виде вспышек и эпидемий, чередующиеся с периодами спорадической заболеваемости. Длительность определяется интенсивностью эпидемического процесса.

Эпидемический процесс гриппа проявляется в хаотической многолетней и неупорядоченной сезонной динамике заболеваемости. В последние годы в мире и в России развиваются мало интенсивные эпидемии, длительность которых варьирует от 3 до 6 недель (61, 104).

Известно 3 типа вируса гриппа. Особую опасность представляет грипп типа А, так как именно этот тип вируса ответственен за ежегодно возникающие эпидемии вследствие того, что ему в наибольшей степени присущи механизмы антигенной изменчивости. Однако в последние годы грипп типа, А утратил пандемический характер распространения в человеческой популяции, поскольку одновременно на протяжении нескольких десятков лет циркулируют два его варианта — A (H1N1) и A (H3N2) с доминированием последнего (100, 108).

В возрастной структуре заболевших превалирует заболеваемость детей (3−6 и 7−14 лет), которые в силу своей социальной активности, чаще всего являются первоисточниками гриппозной инфекции в семейных очагах (112, 113). Особую опасность грипп представляет для лиц пожилого возраста из-за сниженного иммунитета. У них заболеваемость манифестными формами гриппа относительно низкая, однако, смертность от осложнений гриппозной инфекции высокая.

По мнению ученых, в ближайшее время следует ожидать появление нового варианта вируса гриппа, который может стать причиной возникновения новой пандемии (3). Не исключается, что таким вариантом может стать вирус, вызывающий эпизоотии среди птиц, о чем свидетельствуют случаи заболеваний людей «птичьим» гриппом в Юго-Восточной Азии, для которого характерна высокая летальность. Это вызывает необходимость усиления эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

Одной из самых эффективных мер в системе профилактики гриппа является вакцинопрофилактика. При использовании противогриппозных вакцин можно защитить население от болезни в среднем на 80,0%. Одновременно снижается и риск возникновения осложнений, особенно среди пожилых людей (20,23).

Вопросы вакцинации в группах риска изучены достаточно хорошо. В то же время остается нерешенной проблема массового охвата противогриппозной вакцинацией совокупного населения. В Московской области охват населения профилактическими прививками против гриппа остается на крайне низком уровне. В 2003 и 2004гг. он составил 3,8 и 8,6% от совокупного населения соответственно, что не оказало существенного влияния на заболеваемость. Так как заболеваемость гриппом определяют в основном дети до 14 лет, то представлялось важным определить влияние вакцинации этой группы на заболеваемость населения.

В настоящее время для борьбы с гриппом и гриппоподобными заболеваниями используют средства неспецифической профилактики, которые воздействуют на иммунитет человека и приводят к позитивным сдвигам. Более того, эти средства рассматриваются не только как профилактические, но и как лечебные, уменьшающие тяжесть заболевания и предупреждающие осложнения (102).

Цель работы: Установить особенности эпидемического процесса гриппа и гриппоподобных заболеваний на территории.

Московской области и оценить эффективность специфической и неспецифической профилактики.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности эпидемиологии гриппа и гриппоподобных заболеваний на территории Московской области.

2. Оценить эпидемиологическую эффективность вакцинации против гриппа детей в организованных коллективах (детских садах и школах) и установить влияние этой меры на заболеваемость совокупного населения.

3. Определить влияние противогриппозной вакцинации детей на обращаемость не вакцинированных лиц пожилого возраста в лечебно-профилактические учреждения с обострениями хронических соматических заболеваний в период эпидемии гриппа.

4. Оценить профилактическую эффективность неспецифической профилактики гриппа и гриппоподобных заболеваний взрослых препаратом «Анаферон».

5. Усовершенствовать эпидемиологический мониторинг за гриппом и другими гриппоподобными заболеваниями на территории Московской области и разработать комплекс профилактических мероприятий для предупреждения возникновения и распространения гриппа птиц.

Научная новизна.

Впервые выявлены особенности эпидемического процесса гриппа и острых респираторных вирусных инфекций на территории Московской области.

Отмечено поступательное вовлечение в эпидемический процесс заболеваемости гриппом населения городов и районов области в зависимости от удаленности от мегаполиса.

Противогриппозная вакцинация детей в организованных коллективах (детские сады, школы) снизила заболеваемость гриппом среди них в 2,2 — 2,7 раза, но не повлияла на заболеваемость совокупного населения.

Отмечено снижение обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не вакцинированных пожилых лиц с обострениями хронических соматических болезней во время гриппозной эпидемии в районах, где проводили вакцинацию против гриппа детей в организованных детских коллективах.

Установлена профилактическая эффективность препарата «Анаферон» как средства неспецифической защиты взрослого населения от гриппа (63,0%) и других ОРВИ (48,0%).

Практическая значимость работы заключается в том, что на основании выявленных особенностей эпидемического процесса гриппа и гриппоподобных заболеваний внесены предложения для оптимизации системы эпидемиологического надзора за этими инфекциями в условиях Московской области.

Проведенная оценка эпидемиологической эффективности противогриппозной вакцинации в детских организованных коллективах, подтвердила необходимость ежегодной вакцинации детских коллективов, в том числе и для снижения обращаемости людей пожилого возраста с обострениями хронических соматических заболеваний.

После проведенных исследований и полученных положительных результатов даны рекомендации по использованию препарата «Анаферон» для взрослых с целью профилактики гриппа и гриппоподобных заболеваний.

Во всех птицефабриках Московской области введен строгий санитарно-ветеринарный надзор, проводится мониторинг за тяжелыми и необычными случаями гриппоподобных заболеваний работников птицеводческих хозяйств и эпизоотиями среди птиц. Определен круг лабораторий, где проводится слежение за циркуляцией вирусов гриппа. Установлено медицинское наблюдение за пассажирами, прибывающими из неблагополучных по гриппу птиц стран в аэропорт «Домодедово».

Разработаны приказы, указания, распоряжения, письма. По изучаемой тематике опубликованы статьи и проведены конференции, семинары, совещания.

Внедрены:

1. Постановления:

1.1. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа» от 17.12.2003 г. № 10−9 (приложение 1).

1.2. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа» от 06.09.2004 г. № 227−1 п/с (приложение 2).

2. Приказ:

2.1. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа» от 26.08.2005 г. № 211 п/с (приложение 3).

3. Указания:

3.1. «О состоянии прививочной работы по гриппу в 2004 году» от 24.12.2004 г. № 329 п/с (приложение 4).

3.2. «О профилактике гриппа на территории Московской области» от 03.10.2005 г. № 2 (приложение 5).

3.3. «О профилактике „птичьего“ гриппа на территории Московской области» от 20.10.2005 г. № 3 (приложение 6).

4. Информационно-методические письма:

4.1. «Об усилении профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ на территории Московской области» от 22.10.2002 г. № 1866−9.

4.2. «Об усилении профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ на территории Московской области» от 09.09.2003 г. № 1697−9.

4.3. «О состоянии заболеваемости и профилактике гриппа и ОРВИ на территории Московской области» от 29.10.2003 г. № 2060;9.

4.4. «Об итогах эпидсезона 2003;2004гг. и задачах на предстоящий эпидсезон 2004;2005гг.» от 02.09.2004 г. № 1501−9.

5. Планы.

5.1. План подготовки к гриппозной пандемии Московской области от 29.12.2004 г. приложение 7).

6. Заказ-заявка в Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» на проведение вирусологических исследований с целью мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа и гриппоподобных заболеваний на территории области.

выводы.

1. Динамика заболеваемости гриппом в Московской области характеризовалась периодами подъема, связанных с появлением новых вариантов вируса гриппа, А и периодами спада. Динамика заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями отличалась монотонным течением и высокой интенсивностью.

2. Для территории Московской области характерно векторное распространение заболеваемости гриппом. В эпидемический процесс первыми включаются территории, наиболее близко прилегающие к мегаполису, затем более отдаленные. Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями была стабильно высокой во всех зонах.

3. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями наблюдаются у детей в возрастной группе от 7 до 14 лет, в то время как, при гриппе в двух возрастных группах: от 3 до 6 и от 7 до 14 лет с преобладанием последней.

4. Для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность. При острых респираторных вирусных инфекциях высокая заболеваемость регистрируется в течение всего года с самым высоким уровнем в феврале.

5. Проведенная вакцинация против гриппа детей в детских садах и школах позволила снизить заболеваемость данной инфекцией в период развития эпидемического процесса гриппа. Индекс эффективности составил — 2,2 в детских садах, 2,7 — в школах.

6. Вакцинация детей в детских садах и школах привела к уменьшению числа обострений соматических заболеваний, возникающих в период эпидемии гриппа у не вакцинированных пожилых людей, проживающих на одной с ними территории. Отмечено снижение в 2,0−2,5 раза обращаемости лиц старше 60 лет по поводу таких осложнений гриппа, как пневмония и обострение хронических соматических заболеваний: бронхиальной астмы, хронического бронхита, сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

7. Заболеваемость гриппом в опытной группе на фоне приема препарата «Анаферон» (взрослый) была ниже в 2,7 раза, ОРВИ — в 1,9 раза, чем в контрольной группе. Коэффициент эффективности препарата при гриппе составил — 63,0%, ОРВИ -48,2%.

8. В связи с неблагополучной обстановкой по заболеваемости гриппом птиц усилен надзор за эпидемиологической и эпизоотологической ситуацией. Установлен санитарно-ветеринарный мониторинг за необычными случаями гриппоподобных заболеваний работников птицеводческих хозяйств и эпизоотиями среди птиц. Ведется слежение за циркуляцией вирусов гриппа людей и птиц. Усилена санитарно-просветительная работа.

Заключение

.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции в структуре всей инфекционной патологии занимают ведущее место. Актуальность проблемы гриппа определяется, прежде всего, тяжестью клинического течения заболевания, осложнениями и его широкой распространенностью. При обычных ежегодных эпидемиях гриппом болеет около 10% населения, а во время пандемий это число может возрастать в 4−6 раз. Грипп остается одним из опасных инфекционных заболеваний в силу своих социально-экономических последствий, так и по причине высокой летальности.

Всемирная организация здравоохранения прогнозирует появление в ближайшие годы нового антигенного варианта вируса гриппа, что может привести к развитию крупной пандемии гриппа.

Все вирусы гриппа обладают способностью изменяться. Существует возможность того, что в будущем вирус «птичьего» гриппа может измениться таким образом, что сможет инфицировать людей и легко распространяться от человека к человеку. Поскольку эти вирусы обычно человека не инфицируют, в человеческой популяции существует очень низкая иммунная защита против таких вирусов или эта защита отсутствует вовсе.

Все это требует усиления эпидемиологического надзора за данными инфекциями, координации деятельности соответствующих служб.

В рамках данных исследований были изучены современные эпидемиологические особенности гриппа и острых респираторных вирусных инфекций на территории Московской области и возможные способы профилактики.

Динамика заболеваемости гриппом за период с 1979 по 2004гг. характеризовалась волнообразным течением малой и средней интенсивности. За данный период времени отмечено семь пиков роста заболеваемости гриппом. В эти годы превышение средне многолетнего уровня заболеваемости составило 1,2 — 2,4 раза.

Значительный рост заболеваемости гриппом в данные годы объясняется началом циркуляции новых штаммов вируса гриппа А, что оказало непосредственное влияние на уровень заболеваемости.

Динамика заболеваемости гриппом в Московской области, г. Москве и Российской Федерации характеризовались определенными периодами подъема и спада, отличаясь уровнем заболеваемости. Более близкой по показателям и характеру многолетней кривой была заболеваемость в Российской Федерации и Московской области.

Динамика заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями за период с 1993 по 2004гг. характеризовалась монотонным течением и высокой интенсивностью.

В работе была проведена оценка распространения заболеваемости гриппом в зависимости от удаленности от г. Москвы для установления возможного влияния мегаполиса на уровни заболеваемости. В эпидемический процесс вначале (на первой неделе подъема заболеваемости) вовлекается население первой зоны, которая плотно прилегает к мегаполису и в которой наиболее выражены суточные миграционные процессы. На второй неделе эпидемии с ростом заболеваемости в эпидемический процесс активно включаются 2-я и 3-й зоны, и показатели заболеваемости во всех зонах практически близки, но несколько больше во второй зоне. На третьей неделе эпидемии гриппа активно включается в эпидемический процесс 3-я зона (наиболее отдаленные территории, где население ведет в основном оседлый образ жизни). Заболеваемость в этой зоне достигает максимального значения и превышает показатели в первой и во второй зонах.

Пик заболеваемости во время эпидемии гриппа приходится на третью неделю. С четвертой недели, отмечается снижение заболеваемости. На пятой неделе идет угасание эпидемии, на шестой — показатели возвращаются к первоначальным значениям.

При анализе возрастной структуры заболевших гриппом установлено, что высокие показатели регистрируются у детей до 14-ти лет. Наиболее пораженными оказались дети от 7 до 14 и 3−6 лет.

В возрастной структуре заболевших острыми респираторными вирусными инфекциями превалирует также заболеваемость детей до 14-ти лет, что в 6 раз выше, чем у взрослых. Высокие показатели заболеваемости в отличие от гриппа приходится на детей 7−14 лет.

Вирус гриппа постоянно циркулирует среди населения, и заболеваемость регистрируется в течение всего года. Но особенностью гриппа является выраженная сезонность, которая приходится на холодное время года. Анализ помесячного распределения заболеваемости гриппом за период с 1993 по 2004гг. выявил, что показатели заболеваемости в осенние месяцы (октябрь, ноябрь) были ниже в 3,5−5 раз, чем в феврале и марте месяце.

В течение всего года регистрируется высокая заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями с более выраженным подъемом в феврале.

Ежегодно на территории Московской области регистрируются от двух до семи случаев смерти от гриппа и других гриппоподобных заболеваний. За период с 1993 по 2004гг. учтено 20 случаев смерти от гриппа и 37 от острых респираторных вирусных инфекций, в большинстве случаев с вирусологическим подтверждением.

Из 14 умерших от ОРВИ — были дети 1−2 лет, единичные -3−4 лет. Среди других возрастов смертей не было в отличие от гриппа, при котором в 76,9% случаев летальные исходы регистрировались в возрасте 5 лет и старше.

Всемирная организация здравоохранения и другие авторитетные организации оптимальным методом борьбы с гриппом считают вакцинацию, которая при использовании современных препаратов, отвечающим международным стандартам, защищает от гриппа на 80% привитвых.

Современные подходы к профилактике гриппа направлены на проведение в предэпидемический период иммунизации людей, особенно тех, кто входит в группу повышенного риска инфицирования.

На территории Российской Федерации зарегистрировано 12 противогриппозных вакцин. Субъединичная вакцина «Инфлювак» содержит только поверхностные антигены (гемагглютинин и нейраминидазу) с высокой степенью очистки.

Такая характеристика вакцины послужила основанием для ее массового применения в эпидемический сезон 2001;2002гг. на территории Московской области.

Для оценки эффективности вакцинопрофилактики были выделены 2 территории с более высокими показателями заболеваемости в предшествующие сезоны (1999;2000гт.).

Мытищинский и Орехово-Зуевский районы) и 2 территории с низкими уровнями заболеваемости (Одинцовский и Наро-фоминский районы) — опытные и контрольные территории. Демографическая характеристика указанных территорий была практически идентичной, более того, они характеризовались равнозначной удаленностью по отношению к мегаполису.

На опытных территориях заболеваемость гриппом была более высокой, чем на контрольных как среди всего населения (1,1−1,7 раза), так и среди детей в возрасте до 14-ти лет (1,2−2,4 раза).

Вакцинацию против гриппа проводили в ноябре-декабре 2001 г. Вакцинированные дети в детских дошкольных учреждениях в Мытищинском и Орехово-Зуевском районах составили — 45,8%, школьники — 65,1%. В контрольных районах было вакцинировано 1600 детей (1%) — (детские дошкольные учреждения, школы).

При сравнении суммарной заболеваемости гриппом во время наибольшей активности эпидемии (январь-февраль 2002 г.) заболеваемость детей в ДДУ и школах, где проводили массовую вакцинацию против гриппа, была ниже, чем в контрольных районах. Индекс эффективности в детских дошкольных учреждениях составил — 2,2, в школах — 2,7. Имеющиеся различия были статистически достоверными (р < 0,01.

Заболеваемость гриппом детей в опытных и контрольных районах через год после вакцинации (декабрь 2002 — март 2003 г.) существенно не отличалась. Анализ заболеваемости среди детей на опытных территориях показал, что она вернулась к исходному уровню (довакцннального периода). Снижение заболеваемости гриппом наблюдалось только в год проведения вакцинации.

Для подтверждения клинического диагноза «грипп» проводились лабораторные исследования иммунофлюаресцентным методом. Циркулирующие среди людей вирусы совпадали со штаммами, включенными в вакцину.

Проведена сравнительная оценка обращаемости не вакцинированных людей пожилого возраста в лечебно-профилактические учреждения с обострениями хронических соматических заболеваний в районах, где проводилась и не проводилась вакцинация детей против гриппа в период эпидемии гриппа.

Всего под наблюдением находилось 158 451 человек в возрасте от 60 лет и старше, в том числе 82 050 человек из районов, где проводилась массовая вакцинация детей и 76 401 человек из районов, где такая вакцинация не проводилась. Большинство из наблюдаемых проживало в семьях вместе с детьми и внуками.

Показать весь текст

Список литературы

  1. P.P. Экономическая эффективность вакцинопрофилактки гриппа в России // Вакцинация, 2002, № 4, с.3−4
  2. Т.А. Тактика использования разных вакцин против гриппа // Биопрепараты: 2002, с.8−11
  3. Т.А. Птичий грипп и возможная пандемия // Биопрепараты, 2005, № 3, с. 14- 16
  4. Е.И. Специфическая профилактика гриппа в условиях современного эпидемического процесса // Автореферат диссертации на соискание уч. степ, доктора мед. наук, М., 2005.
  5. В.А. Эпидемиология инфлюэнцы // Гигиена и эпидемиология, 1926, № 5, с.27−35
  6. Т.А. Экономические приоритеты вакцинопрофилактики // Вакцинация: 2000, № 7, с.3−5
  7. Т.А. Рекомендации ВОЗ и международных форумов по тактике борьбы с гриппом в связи с возможной пандемией // Вакцинация: № 3(27), с.4−5
  8. Вакцинопрофилактика гриппа, разработка новых вакцин / O.K. Кузнецов, М. К. Ерофеева, А. И. Мигунов // Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия: Санкт-Петербург, 2003.
  9. Возможные механизмы реализации защитного действия гамма-аминокапроновой кислоты при гриппе / Дубровина Т. Я.,
  10. В.П., Иванова И. Я. // Новые подходы вирусных инфекций: Рига «Зинате», 1991, с. 148−154
  11. Воздушно-капельные инфекции // СПб: ИКФ «Фолиант», 2000, -с. 184
  12. Вирусы гриппа / Букринская А. Г., Федорова Ю. Б., Бебешко ' В.А., Кицак В. Я. // Учебное пособие, М., 1985
  13. Г. Ф. Эпидемии гриппа // Учение об эпидемических заболеваниях // Сиб.науч. мысль, Томск, 1935, с. 124−127
  14. Возникает новый вирус // Медицинская газета, 2004, № 68, с. З
  15. Вакцинация Грипполом детей / Хаитов P.M., Некрасов А. В.,. Горбунов М. А. и др. // Вакцинация, 2001, № 5(17), с.6−17
  16. Л.В., Вайндрах Грипп эпидемический // Частная эпидемиология // Медицина, М., 1947, с.377−393
  17. Ю.З. Штаммовый состав вакцин для профилактики гриппа в эпидсезоне 1999−2000гг. // Вакцинация: журнал № 5, 1999, — с.3−4
  18. Ю.З. Вопросы вирусологии // Вакцинопрофилактика, 2001, № 3, с.5−12
  19. Ю.З. Пандемия гриппа. Можно ли с ней бороться? // Вопросы вирусологии: № 1, 1998, — с.43−46
  20. Ю.З. Этиология острых респираторных заболеваний // Вакцинация: № 5(17), 2001, — с.4−5
  21. Ю.З. Инактивированная расщепленная гриппозная вакцина «Ваксигрипп» // Вакцинация, 2000,№ 11(5), с.3−11
  22. Грипп можно предупредить! / Горбунов М. А., Елыпина Г. А., Донская Н. И. // ж. Медицина для всех, 1999, № 3(14), с. 13
  23. Годовая динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ в г. Москве / Селькова Е. П., Семененко Т. А., Филатов Н. Н., Лыткина И. Н., Ежлова Е. Б. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, выпуск 6, М., 2004, 126−130
  24. Ф.И. Антивирусные препараты // Справочник, медицина. 1998, с.65
  25. Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии // Сб., М., 1996, с.30−36
  26. Живая вакцина против гриппа // Наука, С. Петербург, 1994, -с.151
  27. И.Н. Структура вируса гриппа // Грипп и другие респираторные вирусные инфекции. Эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. С. Петербург, 2003, -с.42−52
  28. И.Н., Карелин А.А, Ляпина JI.A. и др. // Вопросы вирусологии, 196, т.4, с. 179−183
  29. В.М. Учение о гриппе // Эпидемиология, М., 1958, -с.400−461
  30. В.В., Покровский В. И. Грипп и атипичная пневмония // Вакцинация: № 3(17), 2003. — с. 7−8
  31. В.В. Вакцинопрофилактика гриппа и эпидемический процесс // Вакцинация: № 5(17), 2001. — с. З
  32. Значение серологического обследования больных гриппом и острыми респираторными инфекциями / Загорская Ю. В., Иванова В. Г., Бурцева Е. Н., Оскерко Т. А., Ходякова И. А. и // Науч. тр. Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.
  33. Эрисмана «Факторы риска и здоровье населения в регионах России», Липецк, 2004, выпуск 13, с.390−394
  34. Инфекционная патология в России: эпидемиологическая и экономическая значимость / Шаханина И. Л., Болотовская Т. П., Осипова Л. А. // Эпидемиология и инфекционные болезни, М., 1996 (1), с.15−20
  35. Инфекционные болезни и эпидемиология / Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. // Сб., М., ГЭОТАР, Медицина, 2000, — с.240−243
  36. Информация о ситуации по гриппу в мире и России со второго полугодия 2002 г. по сентябрь 2003 г. / Маринич И. Г., Сомнина А. А., Карпова Л. С., Смородинцева Е. А., Коновалова Н. И. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика № 6(13), 2003, — с. 13−19
  37. Иммуностимулирующая активность мурамилдипептида и его производных / Карсонова М. И., Андронова Т. М., Пинегин Б. В. // Журнал микробиологии, 1999, № 3, с.1
  38. Иммунология и патогенез гриппа и гриппоподобных заболеваний / Зарубаев В. В., Прянников В. А., Сухинин В. П., Голубев Д.Б.// Сб., Л., 1991, с. 146−151
  39. Клинико-эпидемиологическая оценка средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ / Белоусов Ю. Б., Карпов О. И., Леонова М. В., Ефременкова О. В. // Сб., 2004, с. 17−19
  40. Н.В. Эволюция вируса гриппа и происхождение пандемии // Доклад на 5 Международной конференции по вакцинопрофилактике гриппа: М., 2005.
  41. К вопросу о штаммовой композиции гриппозной вакцин на предстоящий эпидсезон 2005−2006гг. / Сомнина А. А., Донская Н. И., Еропкин М. Ю., Литвинова О. М., Коновалова Н. И., Лобова Т. Г. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика: № 4(23), 2005, -с.7−8
  42. С.В. Этиология и специфическая профилактика гриппа //Учебник, Л., 1979, -с. 106
  43. Краткий очерк истории пандемий и эпидемий гриппа / Маринич И. Г., Смродинцева е.А., Морозов И. В., Киселев О. И. // Сб.науч. тр., С. Петербург, 2003, с. 10−20
  44. Е.Д. Вирусы гриппа и грипп // Сб., пер. с англ., М., 1978, с.580
  45. Клинико-эпидемиологическая эффективность специфической иммунопрофилактики гриппа у детей 3−6 лет / Бимиченко Т. Н., Абомимина Т. В., Чинирева Э. И. // Вакцинация: № 3(33), 2004, -с.9
  46. Д.К. Грипп: вакцинация лучшее решение проблемы? // Вакцинация: 1998, №.5, с. 3−5
  47. Летальность от гриппа, других острых респираторных заболеваний и о. пневмонии в Санкт-Петербурге / Маринич И. Г., Тимошенко О. Ф., Игнатьева Г. С., Морозов И. В. // Вакцинация: № 5, 1999,-е.
  48. Лабораторная диагностика острых респираторных вирусных инфекций / Сомнина А. А., Банникнов А. И., Зарубаев В. В., Писарева М. М. // Сб., С. Петербург, 2003, с.70−73
  49. М.В., Ефременкова О. В. Местная иммуномодуляция при заболеваниях верхних дыхательных путей // Качественно клиническая практика: 2001, № 1, с.24−26
  50. Мониторинг гриппа в России за 2001−2002гг. / Сомнина А. А., Маринич И. Г., Киселев О. И. СП б., 2002, с. 11−13
  51. А.И. Опыт иммунопрофилактики гриппа вакциной Гриппол медицинских работников г.Запорожья // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, выпуск 7, М, 2005, с.82−88
  52. О.И. Амиксин структура, механизмы действия и перспективы применения // Человек и лекарство, 1998
  53. М.П., Гурвич Э. Б. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний // Медицина для всех, М., 2002, с. 12−43
  54. Т.Т., Белякова Л. В. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей препаратом ИРС-19 // Иммунология, 2000, № 5, с.56−58
  55. Г. И., Кликун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований: М., 2002, с.25−32
  56. А.В., Пучкова Н. Г. Опыт иммунизации вакциной Гриппол лиц с отягощенным аллергостатусом и пожилых // биопрепараты: № 3, 2005, с. 11−12
  57. Новые подходы к диагностике и особенности РС-вирусной инфекции у детей / Кожевникова Е. Н., Горелов А. В., Мазуник
  58. Опыт применения вакцины «Ваксигрипп» / Алексина С. Г., Дорохова Н. Ф., Извольская З. А., Митюшкин И. Л., Соколова А. Ф., Федоров A.M. // Вакцинация, № 5, 1999, с. 4−6
  59. Основные организационные мероприятия, проводимые в Москве для профилактике заболеваемости гриппом и ОРВИ / Сельцовский А. П., Селькова Е. П., Морунова А. А. // Медицина для всех, № 3(14), 1999, с.4−5
  60. Г. Г. Контроль за инфекционными заболеваниями -стратегическая задача здравоохранения России в 21 веке // Эпидемиология и инфекционные болезни: № 6, 2002
  61. Особенности распространения гриппа и ОРВИ в Республике Бурятия / Болошинов А. Б., Бальжанова В. Е., Иванова О. В., Намноева Л. К., Амагзаева Г. С. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, выпуск 6, М., 2004, -с.151−155
  62. Опыт применения вакцины Ваксигрипп у детского и взрослого населения г. Москвы / Алексина С. Г., Дорохова Н. Ф., Извольская З. А. и др. // Вакцинация, 1999, № 5, с. 10
  63. Опыт Японии: противогриппозная вакцинация школьников / Thomas A. Reichert, Novio Sugaya, David S. Fedson, W. Paul Glezen, Lone Simonsen, Masato Tashiro // N. Egle S Med, 2001, 344(1), p. 889−96
  64. P.B., Хаитов P.M. Новая отечественная тривалентная полимерсубъединичная вакцина Гриппол // Вакцинация, 1999, № 5, с.6−7
  65. Профилактика гриппа и ОРЗ сочетанным введением вакцины и бактериального лизата // Пособие для врачей, МЗ РФ, 2003, М.
  66. Применение современных иммуномодуляторов / Петров Р. В., Хаитов P.M., Некрасов А. В. // Иммунология, 2000, № 5, с. 24−28
  67. Полиморфизм популяции современных вирусов гриппа, А и В человека / Гринбаум Е. Б., Литвинова О. М., Банников А. И. // Вестник РАМН, 1999, № 9, с. 36−40
  68. Применение иммуностимулятора ИРС-19 при рецидивирующих респираторных заболеваниях / Караулов А. В., Сокуренок С. И., Климов Э. В. // Российский медицинский журнал, 2000, т.8, № 13, с.552−553
  69. Р.В., Хаитов P.M. Новая отечественная тривалентная коньюгированная полимеразная вакцина Гриппол // Вакцинация: 1999, № 5, с.8−9
  70. Применение и механизм действия ИРС-19 в группе длительно и часто болеющих детей / Маркова Т. П., Чувиров Д. Г., Гаращенко Т. Н. // Иммунология, 2000, № 5, с.56−58
  71. Применение препарата Афлубин в комплексном лечении и неспецифической профилактике гриппа и ОРВИ / Малышев Н. А., Селькова Е. П., Стеблюкова И. А., Смагулов К. З. // Методические рекомендации, № 47, М., 1999
  72. Полиморфизм популяции современных вирусов гриппа, А и В человека / Гринбаум Е. Б., Литвинова О. М., Банников А. И. и др. // Вестник РАМН, 1994, № 9, с.36−40
  73. А.З., Ноландт О. В., Липина Н. В., Сомнина А. А. и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 1990, № 2,-с. 14−17
  74. Противовирусные препараты / Киселев о.И., Деева Э. Г., Платонов В. Г., Ильенко В. И. и др. // Сб., С. Петербург, 2003, -с.96−104
  75. Птичий грипп приобретает человеческое лицо // Медицинская газета, 2005, № 22(3).
  76. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний / Караулов А. В., Сокуренко С. И., Бармотин Г. В. // Иммунопатология: 2000, № 1, -с.71−73
  77. М.Г., Ботвиньева В. В. Часто болеющие дети — актуальные аспекты респираторной заболеваемости // Медицина: М., 1996, с.6−7
  78. Результаты оценки реактогенности и иммуногенной активности очищенной инактивированной вакцины для профилактики гриппа Ваксигрипп / Горбунов М. А., Ельшина Г. А., Лонская Н. И., Павлова Л. И. // Сб. Вакцинопрофилактика гриппа, М., 1998, с.27−28
  79. Роль лимфокинов в иммунном ответе при респираторных вирусных инфекциях / Киселев О. И., Васильева И. А., Чепик Е. А. // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2002, с. 5, 84−92
  80. Реактогенность, иммуногенность и эпидемиологическая эффективность живой гриппозной вакцины для детей / Слепушкин А. Н., Дубасова Е. П., Петряева А. Т. // Материалы научного симпозиума, 24−26.02.1966г., с. 120−123
  81. Результаты многоцентрового исследования по оценке реактогенности вакцины Инфлювак в условиях массовой иммунизации против гриппа / Елыпина Г. А., Бектимиров Т. А., Горбунов М. А. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2002, № 3(4),-с.51−54
  82. Л.В., Резник В. И., Перескокова М. А. и др. Респираторные вирусы в перинатальной патологии, 2003, -с.59−61
  83. А.А. К проблеме этиологии и эпидемиологии гриппа // Этиология, эпидемиология и профилактика гриппа под ред. Дюжарик де ла Ривьер, Л., 1932, с.7−36
  84. Специфическая профилактика гриппа вакциной Инфлювак // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2003, № 1(01)
  85. А.А., Коровин А. А. Основные сведения о гриппе // Грипп, М., Медицина, 1961, с.5−7
  86. А.А. Гипотезы и факты о происхождении пандемических штаммов вируса гриппа, А // Вопросы вирусологии, 1975, № 1, с. 105−113
  87. В.Ф. Аргументы в пользу ежегодной вакцинации «групп риска» против гриппа // Вакцинация: № 5(17), 2001. -с.2
  88. Е.П. Оптимизация системы профилактических мероприятий при гриппе и ОРВИ в условиях мегаполиса // Диссертация докт. мед. наук, М, 2002
  89. .Ф., Покровский В. И. Вакцинопрофилактика инфаркта, инсульта и летальности при эпидемическом подъеме гриппа // журнал микробиологии, 2004, № 2, с.95−99
  90. А.Н. Вопросы вирусологии, 1987, № 6, с. 656−660
  91. Сравнение иммуногенности и реактогенности субъединичных, цельновирионных и расщепленных вакцин против гриппа / Баер В. Е., Памаш A.M., Остерхаус // Вакцинопрофилактика, РМЖ, с. 1−4
  92. А.А. Клинико-эпидемиологические данные, молекулярно-генетический анализ возбудителей гриппа // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2003, с.9−14
  93. Г. А., Зеленухина Е. В. Изучение действия гриппозной вакцины Инфлювак // Актуальные вопросы инфекционных болезней, выпуск 7, М., 2005, с.82−85
  94. Ситуация по гриппу в мире и в России во втором полугодии 2004 и в 1-м полугодии 2005 г. / Маринич И. Г., Карпова JI.C., Смородинцева Е. А., Житенев Д. Ф., Киселев О. И. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика: № 4(23), 2005. -с.4−7
  95. А.А. Грипп и его профилактика // Руководство для врачей, РАМН СССР, Л., Медицина, 1984, -с.348
  96. Сравнительное изучение реактогенности и иммуногенности инактивированных гриппозных вакцин у лиц пожилого возраста / Бурцева Е. И., Слепушкин А. Н., Власова JI.H. и др. // Журнал микробиологии, 2000, № 5, с.4−45
  97. В.К. Почему необходимо прививать лиц с хронической патологией // Вакцинация: № 12(6), 2000, с.3−4
  98. В.К. О вакцинации детей // Медицина для всех: № 3(14), 1999
  99. В.К. О вакцинации против гриппа // Вакцинация, 1999, № 5,-с. 12
  100. Терапия вирусных инфекций / Злыдников Д. М., Казанцев А. П., Старшов П. Д. // Сб., JL, медицина, 1979, с.21−23
  101. Тактика вакцинопрофилактики гриппа на современном этапе / Слепушкин А. Н., Бурцева Е. И., Беляев A.JI. // Вопросы вирусологии: 1996, № 1, с.34−36
  102. В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей // Пособие для врачей, М., 2001, с.2
  103. Характеристика вакцины против гриппа «Флюарикс» производства фирмы Glaxosmitkline по результатам полевых клинических испытаний // Биопрепараты, 2003, № 6.
  104. P.M., Пинегин Б. В. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение // Иммунология: 1999, № 1, -с.14−17
  105. JI.M., Осидак J1.B., Кореняко И. Е. Критерии расчета профилактических и лечебных препаратов для субъектов РФ на период пандемии гриппа // Методические рекомендации, М., 2005
  106. И.JI. Методические подходы к оценке экономической эффективности вакцинопрофилактики в условиях Российской Федерации // Вакцинация, № 7 (1), 2000, -с.8−9
  107. И.А. Грипп и острые респираторные вирусные заболевания приоритетная социально-экономическая проблема здравоохранения // Сб. здравоохранение, 1998, № 9, — с. 169−172
  108. С.Г., Вартанян Р. В. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал: 2001, № 3, с.43−46
  109. П.В., Компанс Р. В. Вирусы гриппа и грипп // Медицина, М., 1978. с.36−41
  110. И.Т. Вирусы гриппа и грипп // Сб., М., Медицина, 1978, с.75−108
  111. С.Ф., Молибог Е. В., Яхно М. А. и др. Антигенные и биологические особенности штаммов A/H1N1/, вызвавших эпидемию 1977−1978гг. // Вопросы вирусологии, 1979, № 5, с.480−481
  112. Шесть европейских противогриппозных вакцин / Chaloupka, A. Schuler, M. Marchall, H. Meier Ewert // Медицина для всех, 1999, № 3 (14)
  113. К. Естественная история вирусов // Сб., М., Мир, 1969, с.86−87
  114. Эффективность вакцины Ваксигрипп у детей школьного возраста / Заплатников А. Л., Коровина Н. А., Бурцева Е. И. // Вакцинация, 2001, № 5(17), с.8−10
  115. Этиологическая структура респираторных вирусных заболеваний и возможности терапии / Коломиец А. Г., Коломиец Н. Д., Ловицкий В.П.// Клиническая медицина: 1997,-с. 12
  116. Этиология и патогенез инфекционного процесса при острых и хронических заболеваниях легких / Федосеев Г. В., Вишнякова Л. А., Колб З. К. // Эпидемиология и инфекционные болезни: 1982, — с. 142−144
  117. Эффективность применения вакцины «Ваксигрипп» в период эпидемического подъема гриппа / Шарипова И. С., Фельдблюм И. В., Ромашова Л. В., Шарипов М. С., Кирьянова Т. И., Баженова И. Г. // Вакцинация: 1999, № 5 с.5−7
  118. Эффективность вакцинации против гриппа в различных возрастных группах / Ольховикова Е. А., Спиридонова Э. А., Майер С. А., Малявина Г. А., Пешкова Г. А., Михеев В. Н., Бурмистрова Т. Г. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика: 2003, № 1 с.42−43
  119. Этиологический надзор в России на базе Федерального центра по гриппу / Литвинова О. М., Юхнова Л. Г., Коновалова Н. И. и др. // Тезисы научной конференции «Грипп-21век», С. Петербург, 1997, с.34
  120. Этиология современного гриппа / Литвинова О. М., Смородинцева Е. А., Деева Э. Г., Лобова Т. Г., Коновалова Н. И. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика: 2004, № 1/01, с.5−8
  121. Эпидемическая ситуация по гриппу в 4-ом квартале 1995 г. / Львов Д. К., Слепушкин А. Н., Беляев А. Л. // ВНиСО: 1996, № 1(34), с.3−5
  122. Этиологическая структура острых инфекций респираторного тракта у медицинских работников / Семененко Т. А., Селькова Е. П., Готвянская Т. П., Никитина Г. Ю. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, выпуск 6, М, 2004, -с.122−126
  123. Эпидемиологические особенности гриппа последних лет / Слепушкин А. Н., Львов Д. К., Маринич И. Г. и др // Вопросы вирусологии, 1998, № 2, с.59−62
  124. Н.Д., Венгеров Ю. Я. Грипп и др. ОРВИ // Лекции по инфекционным болезням, т.1, М., 1999, с.394−425
  125. И.В. Грипп и ОРВИ в г.Ярославле за 1999 г. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, выпуск 5, М, 2002, с.152−154
  126. Carrol K.S. Miniview Laboratori diagnosis of lower respiratori tract infection: Controversy and Conundrums // S. Cline Microbiol., 2002, № 9.
  127. Comparison of Serology and and Reactogenicity between Influenza Subunit Vaccines and Whole Virus or Split Vaccines / Beyer W.E.P., Palache A.M., Osterhaus A.D.M.E. // Clinical Drug Investigaton, 1998, jan: 15(1), c.1−12
  128. Characterization of influenza A virus from seals /Webster R.G., Hinshaw V.S., Bean W.S. et al. // Virology, 1981, vol. 113, -p.712−724
  129. Cohen GM, Nettleman MD. Economic impact of influenza vaccination in preschool children // Pediatrics 2000- 106: 973−976
  130. Levy E. French economic evaluation of influenza and influenza vaccination // Pharmacoeconomics, 1996, 9 (Suppl 3): 62−66
  131. Influenza and pneumococcal vaccination of the elderi in Taivan / Chen Yeong-Hwang, Lion Saou-Hsing, Chou Chin-Chich, Su Wen-Lin, Loh Chug-Hui, Lin Shin- // Vaccine, 2004, № 21−22, c.2806−2811
  132. Influenza vaccination and redaction in hospitalizations for cardiac disease and stroke among the elderly / Nichol KL, Nordin J, Mullooly J et al. // New Engl J Med Assoc 1994- 272: 1322−1332
  133. Neuzil KIM, Edwards KM. Influenza vaccines in children // Semin Pediatr Infect Dis 2002−13:174−181
  134. Piedra Influenza virus infections infans / Glezen WP, Taber LH, Frank AL, Gruber WC, // Pediatr Infect Dis J 1997, 16: 10 651 067
  135. PCR for typing and subtyping Influenza and Respiratory Syncytial Viruses / Stockton S., Ellis S., Savill M. // S. Clin Microdiol., 1998, № 10
  136. The Japanese experience with vaccinating schoolchidren against influenza / Reichert ТА, Sugaya N, Fedson DS et al // New Engl J Med 2001- 344, 889−896
  137. The epidemiology of influenza / Stuart-Haris C.H., Schild G., Oxford J.S. // Influenza: The Viruses and the Disease. ED.2 -London, Edweard Arnoold, 1985, p. l 18
  138. Van Damme P., Beutels Ph. // Pharmaco Economics, № 9, 1996, suppl., p.8−15
  139. Wold Health Organization Influenza vaccinez // Wkly Epidemiol Rec 2002- 75: 230−239
  140. Zimmerman R. Lowering the age for routine influenza vaccination to 50 years // Am Fam Physician, 1999, 60(7): 2061−20 661. ПРИЛОО+СВНиЕ
  141. Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное учреждение Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзорав Московской области
  142. Постановление г. Мытищи jf^L^'Z?L
  143. Об усилении мероприятий по профилактике гриппа
  144. Я, Главный государственный санитарный врач по Московской области Э. Б. Коваленко, проанализировав эпидемиологическую обстановку по гриппу и эффективность организационных и профилактических мероприятий, отмечаю:
  145. Главам муниципальных образований Московской области:
  146. Рекомендовать средствам массовой информации регулярно освещать вопросы личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ.
  147. Руководителям предприятий, учреждений и организацийорганизовать работу в зимних условиях с соблюдением необходимого температурного режима и обеспечение работающих на открытом воздухе помещениями для обогрева и приема пищи.
  148. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением.
  149. Создать необходимый резерв препаратов, необходимых для лечения гриппа и осложнений.
  150. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам Центров Госсанэпиднадзора в городах и районах области:
  151. Обеспечить комплексную профилактику гриппа и ОРВИ.
  152. Обеспечить доставку инфекционного материала от больных гриппом в вирусологическую лабораторию ЦГСЭН в Московской области.1. ЗА
  153. Регулярно информировать органы исполнительной власти и местного самоуправления о ситуации по гриппу и потребности в дополнительных ассигнованиях на проведение противоэпидемических мероприятий.
  154. Доложить о числе привитых против гриппа и проведенной работе по профилактике гриппа и ОРВИ к 5 января 2004 года.
  155. Повысить требовательность к руководителям предприятий, учреждений и организаций к соблюдению температурного и противоэпидемического режимов.
  156. Главный государственный санитарный врач по Московской области
  157. Федеральное государственное учреждение Центр государственного санитарноопидемыолошческо! о надзора ¦ Московской области1. ПОСТАНОВЛЕНИЕ06 09 006 усилении мероприятий по профилактике гриппа
  158. В 2003 году в Московской области произошел рост заболеваемости гриппом в 2,8 раза, с показателя 1250,2 до 3441,1 на 100 тысяч населения. (1
  159. I. Предложить Главам муниципальных образований Московской области:
  160. Рекомендовать средствам массовой информации освещать вопросы личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ.
  161. Главным врачам Ценфов юссанэпиднадюра в юродах и районах Москоиской области обсспечить
  162. Конгрои" и проведением учета и анализа заболеваемости гриппом и ОГИИ в муниципальных обраюнапиях Московской области и своевременным представлением в Центр i оссанзпкдпадэорз в Московской области информации-
  163. Контроль за организацией и проведением санигарпо-прогивоэпидемических (профилактических) мероприятий юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями-
  164. Систематическое информирование органон мссиюю самоуправления муниципальных образований Московской области об эпидемиологической ситуации, о проведении необходимых саиитарно-противолшдемических (профилактических) мероприятий-
  165. Представление в срок до 01.11.2004 сведений о количестве привитых против фиппа, проведенной работе, но профилактике гриппа и ОРВИ.
  166. Главный юсударственный санитарный врач /по Московской области / Э.Б.КоваленкоI
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?