Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Современные возможности лучевой диагностики рака верхнего отдела желудка

Диссертация: Современные возможности лучевой диагностики рака верхнего отдела желудка
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Имея преимущественно внутристеночный (эндофитный) рост, с минимальными проявлениями на поверхности слизистой, диффузный рак достаточно длительное время может оставаться трудно доступным для эндоскопии и протекать практически бессимптомно. Как правило, он диагностируется на поздних стадиях развития’заболевания, т. е. при глубокой инвазии и значительном распространении внутри стенки желудка… Читать ещё >

Содержание

  • Основная цель и задачи исследования
  • Научная новизна

Современные возможности лучевой диагностики рака верхнего отдела желудка (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Рак желудка — одно из заболеваний, роль которого в развитии практической и теоретической онкологии XX века трудно переоценить. До 70 — 80-х г. г. прошлого века рак желудка оставался в числе явных онкологических лидеров [3,148]. Можно констатировать, что усилия по его диагностике и лечению следует отнести к одному из основных базовых источников ее современных достижений. Тем не менее, как научный, так и практическийинтерес к изучению и совершенствованию диагностических методов его выявления в определенной степени начал снижаться.

Существенную роль в этом сыграла констатация факта снижения заболеваемости раком желудка в ряде экономически развитых стран, в которых • были приняты и внедрены программы по предупреждению и раннему выявлению-злокачественных опухолей. Вместе с тем в большинстве стран рак желудка продолжает оставаться наиболее распространенным из злокачественных новообразований. В’России в общей структуре онкологических заболеваний на него приходится- 12,7%, а среднемировой показатель составляет 8,4% [52,53,136].

За последние годы XX века отмечена тенденция неуклонного и стабильного роста проксимального рака желудка, при этом аспекты его диагностики продолжают опираться на методико-семиотические подходы, разработанные в середине прошлого века. 17,132].

Другим, весьма важным признаком, указывающим на необходимость продолжения научных исследований проблемы рака желудка, является произошедшая за последние десятилетия своеобразная «рокировка» между его основными морфологическими формами. Аденокарциномы кишечного типа, ранее считавшиеся наиболее частыми, стали встречаться значительно реже. Диффузные (перстневидноклеточный и недифференцированный рак) и смешанные (аденокарциномы с перстневидноклеточным компонентом) формы рака желудка в настоящее время превалируют, и частота их продолжает увеличиваться [28,31,39,55,115].

Имея преимущественно внутристеночный (эндофитный) рост, с минимальными проявлениями на поверхности слизистой, диффузный рак достаточно длительное время может оставаться трудно доступным для эндоскопии и протекать практически бессимптомно [32,96,99,114]. Как правило, он диагностируется на поздних стадиях развития’заболевания, т. е. при глубокой инвазии и значительном распространении внутри стенки желудка, переходе опухолевого ^ процесса на соседние анатомические структуры, наличии метастатического поражения и выраженной клинической симптоматике [42,120]. Именно эти обстоятельства вызывают необходимость возвращения к изучению его диагностических аспектов и, прежде всего, при локализации в верхнем отделе желудка. Среди вариантов, требующих в этой связи своего детального исследования, является и оценка роли лучевой диагностики, поскольку именно верхний отдел желудка в силу своих анатомических особенностей исключает возможность применения различных дополнительных методических приемов" (рентгенпальпация, дозированная компрессия). Кроме того, преимущественно внутристеночный рост рака уменьшает значение полученной информации, базирующейся на поиске изменений рельефа слизистой [51,138,161].

В последние годы большое внимание также уделяется изучению взаимосвязи между уровнем заболеваемости карциномой желудка и степенью инфицированности населения Helicobacter pylori. Сегодня определена связь Helicobacter pylori с возникновением аденокарцином дистального отдела желудка [70,80,146]. При проксимальном раке ведущая роль отводится генетическим факторам, и какого-либо существенного влияния Helicobacter pylori на его развитие не оказывает. Более того, по мнению Blaser M.I., необоснованная эрадикация этого микроорганизма приводит к повышению заболеваемости проксимальным раком желудка [67].

Еще одним фактором, заставляющим вернуться к изучению рака верхнего отдела желудка, является увеличение частоты желудочно-интестинальной метаплазии (пищевода Баррета), которая мировым сообществом гастроэнтерологов относится к предраковым-состояниям, т.к. заболеваемость, кардиоэзофагеальным раком в этой когорте в 30 раз выше, чем во всей популяции [8,24,66].

Таким образом, если сделать ретроспективную оценку всему вышесказанному, то становится очевидным, что выводы, сделанные в конце прошлого столетия о научном и практическом состоянии проблемы диагностики рака желудка, требуют несомненной коррекции, поскольку сегодня они не отвечают современным" требованиям^ онкологии. Показатели выявления проксимального рака желудка, частота которого из года в год продолжает увеличиваться, остаются низкими, а это требует разработки новых и совершенствования «традиционных» методико-семиотических аспектов диагностики рака этой локализации.

Прежде всего, должна быть пересмотрена сформированная, к началу 70-х гг. XX века. диагностическая концепция^ выявления рака желудка, которая в" основном, опирается на результаты эндоскопии, одного из-ведущих и, несомненно, блестящих методов диагностики. Необходимость ее пересмотра особенно ярко проявляет себя применительно к раку верхнего отдела желудка. При раке, растущем преимущественно внутристеночно с минимальными проявлениями на слизистой даже в относительно начальном периоде, диагностические возможности эндоскопии, при всех ее достоинствах, достаточно, серьезно ограничены.

Также и лучевая диагностика с ныне принятыми методико-семиотическими установками не может полностью обеспечить современные требования онкологии. Если для диагностики рака дистального отдела и тела желудка лучевая семиотика, основанная на принципах изучения рельефа слизистой, еще имеет некоторое относительное значение, то для выявления проксимального рака желудка, получаемая с ее помощью информация^ оказывается явно недостаточной.

Преобладание диффузных и смешанных форм рака желудка с резким увеличением частоты первичной локализации опухоли в верхнем отделе желудка, неизбежно увеличивает интерес к проксимальному раку желудка и требует существенной коррекции всей устоявшейся схемы его диагностики.

Принимая во внимание актуальность проблемы диагностики рака верхнего отдела желудка, нами было проведено исследование, посвященное объективному и всестороннему изучению его лучевой диагностики с учетом морфологических особенностей опухоли этой локализации.

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Основная цель исследования — комплексное изучение современных возможностей лучевой диагностики рака верхнего отдела желудка и, прежде всего ее традиционного рентгенологического раздела.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Путем сопоставления данных лучевой диагностики рака желудка с последующим морфологическим исследованием препаратов резецированных желудков за период с 1970 г. по 2003 г. дать объективную оценку тем особенностям, которые отличают морфологические, диагностические, временные и статистические показатели проксимального рака желудка от опухолей, локализующихся в других его отделах.

2. На анализе сравнительных результатов лучевой диагностики рака желудка и морфологического изучения препаратов резецированных желудков, доказать необходимость коррекции ныне принятых методико-семиотических основ его лучевой диагностики и внести в них дополнения, позволяющие значительно усилить ее диагностический потенциал в выявлении проксимального рака желудка, прежде всего, с помощью ее традиционного рентгенологического раздела.

3.На базе скорректированных методических подходов и семиотики лучевой диагностики рака верхнего отдела желудка оценить его связь с опухолевым поражением нижних сегментов пищевода.

4. Изучить с современных позиций клинические проявления рака верхнего отдела желудка, которые позволят внести некоторые коррективы в его клиническую симптоматику,.

5. С учетом предложенных дополнений к существующим лучевой методике и семиотике проксимального рака желудка показать возможности традиционной рентгенологии в его дифференциальной диагностике с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, протекающих с аналогичной клинической симптоматикой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В результате комплексного анализа данных лучевых исследований больных раком верхнего отдела желудка, выполненных в отделе лучевой диагностики МОНИКИ, и морфологического изучения биопсийного и операционного материала в патологоанатомическом отделении МОНИКИ за период с 1970 г. по 2003 г. установлены и подтверждены следующие положения: произошел существенный рост рака проксимального отдела желудка с соответствующим уменьшением его дистальной локализациианализ результатов лучевой диагностики рака желудка за 34-летний период показал, что ныне существующая семиотика рака его верхнего отдела, базирующаяся на взглядах о превалировании его экзофитного роста, изменилась и опирается на два основных лучевых признака рака верхнего отдела желудка — неровность контура в фазу плотного наполнения и утолщение стенки при двойном контрастировании, характеризующих инфильтративно растущие его формы (перстневидноклеточные и недифференцированные раки, а также аденокарциномы с перстневидноклеточным компонентом).

Проведенные рентгеноанатомические сопоставления показали, что за очень редким исключением при выраженной клинической симптоматике рака нижних сегментов пищевода, опухоль первично локализуется в проксимальном отделе желудка с последующим распространением опухолевой инфильтрации на пищевод.

Предлагаемые в работе дополнения к существующим методико-семиотическим основам лучевой диагностики рака верхнего отдела желудка, учитывающие его преимущественно эндофитный рост, значительно увеличивают ее потенциал в диагностике рака желудка такой локализации.

Путем объективной оценки возможностей эндоскопии и современной лучевой диагностики, доказана необходимость их активного содружественного участия в выявлении рака верхнего отдела желудка. Показано, что особое внимание при этом следует уделить традиционной рентгенологии, базирующейся на предложенных методико-семиотических подходах, которая также как и эндоскопия является одним из основных способов< его диагностики.

В.работе оценена роль, и определено место новым технологиям лучевой диагностики, прежде всего РКТ в диагностике рака верхнего отдела желудка, при этом подчеркивается важность сочетанного применения высокотехнологичных методов лучевой диагностики и традиционной1 рентгенологии, которая остается" базовой основой комплексного лучевого исследования. Показано, что РКТ требует дифференцированного подхода, опирающегося не только на результаты эндоскопии, а и на данные традиционной рентгенологии, что позволяет существенно повысить ее эффективность.

На основании сравнительного изучения клинического материала, ис-пользуемого-в, работе, внесены определенные дополнения в-представления о. клинической симптоматике, характеризующей проксимальный рак желудка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Основным значением работы для практического здравоохранения следует считать получение объективных, конкретных рекомендаций по применению лучевых методов исследования желудка и, прежде всего, традиционной рентгенологии в диагностике рака его верхнего отдела.

Установленные в работе факты значительного увеличения частоты проксимального рака желудка, соответственно* с уменьшением его дистальной локализации, и изменения пропорциональных соотношений гистологических вариантов в сторону существенного преобладания диффузных и смешанных форм, растущих преимущественно внутристеночно (эндофитно), помогут практическому врачу — лучевому диагносту с большей эффективностью выявлять карциномы этой локализации.

Определенное значение для практического здравоохранения имеют результаты исследования, позволяющие внести коррективы в существующие взгляды на клиническую симптоматику рака верхнего отдела желудка. Это будет содействовать более правильной и объективной трактовке клинических симптомов в конкретных клинических ситуациях при поражении верхнего отдела желудка и нижних сегментов пищевода, отдавая явное предпочтение выраженному превалированию исходной локализации опухоли в желудке с последующим ее распространением на пищевод.

Несомненным практическим значением работы, учитывая существующий сегодня рост применения в практическом здравоохранении РКТ, является определение четких рамок целесообразного ее использования в комплексной диагностике рака верхнего отдела желудка.

Наш небольшой опыт применения МРТ желудка в диагностике рака его верхнего отдела убедил в том, что и эта т.н. новая технология лучевой диагностики в ближайшей перспективе займет свою нишу в его уточненной диагностике.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

Отмечающееся в последние годы при раке желудка увеличение частоты поражения его верхнего отдела, а также значительный рост удельного веса эндофитных форм, характеризующихся преимущественно внутристеночным ростом, что убедительно доказало наше исследование на основе рентгеноана-томических сопоставлений, требуют определенной коррекции лучевой диагностики рака этой локализации.

Применение передней правой косой, задней левой косой и левой боковой проекций при традиционном рентгенологическом исследовании, РКТ в положении пациента на правом боку позволяют выявить современные ведущие лучевые признаки рака верхнего отдела желудка: неровность контура при плотном наполнении желудка и утолщение стенки при его двойном контрастировании, которые существенно расширяют возможности лучевой диагностики и позволяют выявлять его на относительно начальных стадиях развития патологического процесса. Не менее важный признак начальных проявлений рака верхнего отдела желудка — деформация радиального рисунка кардиальной розетки, выявляемая с помощью традиционной рентгенологии.

За очень редким исключением при выраженной клинической симптоматике «изолированного» рака нижних сегментов пищевода, опухоль первично локализуется в верхнем отделе желудка с последующим вовлечением в процесс пищевода.

Основными способами диагностики рака верхнего отдела желудка в настоящее время остаются традиционный рентгенологический раздел лучевой диагностики и эндоскопия. Вместе с тем, в трудных дифференциально-диагностических ситуациях в этот комплекс должна быть включена и РКТ желудка, являющаяся одним из дополнительных к традиционной рентгенологии и эндоскопии способом его диагностики. МРТ желудка также следует рассматривать, как один из дополнительных методов уточненной диагностики рака верхнего отдела желудка, позволяющих обогатить диагностическую информацию, полученную с помощью двух основных способов его выявления — традиционной рентгенологии и эндоскопии.

ВЫВОДЫ!

1. Проведенное сопоставление: результатов" лучевого исследования и данных морфологического изучения препаратов резецированных желудков с 1970 г. по 2003 г. у 1258 больных раком желудкаиз которых у 284 опухоль" локализовалась в верхнем его отделе, подтвердило, что за этот период произошло • значительное увеличение частотыпроксимального рака желудка с: преобладанием в морфологической стрз^ктуре диффузных и смешанных форм! со снижением частоты его дистальной локализации.

2. Анализ $ сопоставительного изучения" данных лучевых и. патоморфо-логических исследований показал, что сцелью более ранней'- диагностики проксимального рака? желудка необходимо внесение в его рентгенологическое исследование дополнительных методических приемов и коррекция существующих лучевых признаков рака этой локализации.

3. Применение передней прямой? и переднейправой" косой проекций в горизонтальном: положении^ приплотном* наполнении! желудкалевой* боковой и задней левош косой"проекций в полувертикальном положениипри егодвойном контрастировании позволяет выявить разработанные: и предложенные основные лучевые (рентгенологические) симптомы, рака верхнего отдела" желудка: неровность контура? при плотном^ наполнении и утолщение его стенки, при двойном контрастированииа также признаки поражения карди-альной розетки? в видедеформации? радиального рисунка рельефа, ее слизистой. При этом чувствительность, специфичность и точность метода составляют соответственно 94%, 96%, 96%.

4. Базируясь на предложенных методико-семиотических принципах лучевой диагностики рака верхнего отдела желудка^ доказано, — что при клинико.

138 эндоскопических проявлениях опухолевого поражения нижних сегментов пищевода, речь, как правило, идет о первичном бластоматозном поражении верхнего отдела желудка с последующим вовлечением в процесс пищевода.

5. Оценка клинической симптоматики рака верхнего отдела желудка позволяет заключить, что он достаточно длительное время может протекать бессимптомно, общепринятые его клинические проявления, в частности дис-фагия, появляются, как правило, в поздней стадии развития опухолевого процесса.

6. Возможности лучевой диагностики кардиоэзофагеального рака эффективны при возникновении трудностей дифференциальной диагностики с заболеваниями нижних сегментов пищевода неопухолевой природы, протекающими со сходной клинической симптоматикой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Основной целью работы было комплексное изучение современных возможностей' лучевой диагностики рака, верхнего отдела желудка и, прежде всего ее традиционного рентгенологического раздела:

В нашем исследовании* мы пытались подтвердить иобосновать следующие принципиальные положения: во-первых, произошедшее значительное увеличение частоты проксимального рака желудка с соответствующим снижением его дистальной локализации за последние годы XX века. во-вторых, оценить в гистологической структуре рака верхнего-отдела желудка явное преобладание внутристеночно растущих его (эндофитных) форм-. Показать, что ныне существующая концепция его лучевой диагностики, базирующаясяна выявлении аденокарцином кишечного типа, встречающихся, как показало наше исследование исключительно редко, требует сутце-ственной.коррекции.

Неуклонный рост числа рака верхнего отдела желудка, неутешительная статистика его ранней диагностики, и как следствие отдаленных результатов лечения, большой процент запущенных и неоперабельных форм, убедительно свидетельствуют, что наиболее перспективным направлением клинической гастроонкологии является дальнейшая разработка новых и совершенствование старых методов раннего выявления этой патологии, и прежде всего при применении лучевых методов исследования, учитывающих преобладание внутристеночно растущих морфологических вариантов карцином.

Главной причиной неудовлетворительных результатов диагностики, что было убедительно подтверждено результатами нашего исследования, является недооценка частоты эндофитных опухолей, которые наиболее характерны для рака верхнего отдела желудка. Отсюда вытекает необходимость коррекции всей диагностической базы проксимального рака желудка, которая' в настоящее время опирается преимущественно на данные эндоскопии, по существу придавая минимальное значение при этом лучевой диагностике.

Современная традиционная рентгенология, будучи в нынешних условиях своеобразным" базовым разделом лучевой-диагностикис новыми мето-дико-семиотическими-основами, изучение которых и явилось предметом нашего исследования, имеет существенные преимущества в выявлении рака верхнего отдела желудка перед л<�старой" классической рентгенологией.

Рентгенологическоеисследование желудка с предлагаемой в>. работе корректировкой методико-семиотических принципов < лучевой диагностики рака его верхнего отдела, предшествующее эндоскопии, значительно усиливает и диагностический’потенциал эндоскопии, нацеливая-эндоскописта на' исследование «проблемной» зоны проксимального отдела желудка, тем самым помогает ему выбрать оптимальный участок слизистой для взятия, био-птатов для их последующего гистологического изучения. Все это нашло подтверждение в результатах нашего исследования.

Внедрение в практическое здравоохранение такой высокой технологии лучевой диагностики-как РКТ представляет новые дополнительные возможности^ в решении проблемы диагностики рака верхнего отдела желудка. Получаемая с ее помощью диагностическая информация в определенных конкретных ситуациях существенно обогащает и дополняет данные традиционной рентгенологии и эндоскопии, что способствует правильной их интерпретации и постановке окончательного диагноза. Именно с таких позиций должна рассматриваться современная роль РКТ желудка, потому что современная РКТ семиотика. рака верхнего отдела желудка, также как и современная семиотика при традиционной рентгенологии, должна опираться на лучевые признаки диффузного (эндофитного) рака желудка. Все это нашло свое* отражение в результатах нашего исследования.

Для" достижения основной цели настоящей работы поставлены, следующие задачи:

1. Путем сопоставления данных лучевой диагностики’рака желудка с последующим морфологическим исследованием препаратов резецированных желудков за период с 1970 г. по 2003 г. дать объективную оценку тем особенностям, которые отличают морфологические, диагностические, временные и статистические показатели проксимального рака желудка от опухолей, локализующихся в других его отделах.

2. На анализе сравнительных результатов лучевой" диагностики рака желудка и морфологического изучения препаратов резецированных желудков, доказать необходимость коррекции ныне принятых методико-семиотических основ его лучевой диагностики и внести в них дополнения, позволяющие значительно усилить ее-диагностический потенциал в выявлении проксимального рака желудка, прежде всего, с помощью ее традиционного рентгенологического раздела.

3. На базе скорректированных методических подходов и семиотики лучевой диагностики рака, верхнего отдела желудка оценить его связь с опухолевым поражением нижних сегментов пищевода.

4. Изучить с современных позиций клинические проявления рака верхнего отдела желудка, которые позволят внести некоторые коррективы в его клиническую/ симптоматику.

5. С учетом предложенных дополнений к существующим лучевой методике и семиотике проксимального рака желудка показать возможности традиционной рентгенологии в его дифференциальной диагностике с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, протекающих с аналогичной клинической симптоматикой.

Основной анализ рака верхнего отдела желудка базировался на рентге-номорфологическом изучении и оценке 1258 радикально прооперированных желудков по поводу рака. В результате морфологического исследования препаратов резецированных желудковбиопсийного и операционного материалов, действительное количество больных с раком верхнего отдела желудка составило 284 (22,6%), у остальных 974 больных констатировано поражение других отделов.

Из 284 случаев рака верхнего отдела? желудка количество больных с поражением одной стенки составило 58 (20,4%), двух стенокЛ8Г (63,7%), более двух стенок 45 (15,8%). Распространение инфильтрации? на пищевод встретилось в 227 (79−9%) случаев^ только 57 (20,0%) больных ее не имели.

В «морфологическойструктуре: проксимального г рака желудкам преобладали» перстневидноклеточные4 и недифференцированные формы 143 (50,4%),. аденокарциномы с перстневидноклеточным компонентом, составили* 123 (43,3%), аденокарциномы встретились только в 18 (6,3%) случаях.

В комплекс методов? исследования, использованных при: проведении нашей работы входили:.

• Традиционное рентгенологическое исследование желудка проводилось на различных рентгенодиагностических аппаратах, в последние 4 года на рентгеновских стационарных комплексах РДК 50/6 и РДС/4 — «Абрис». Традиционная рентгенология1 желудкас методикой его t плотного > наполнения выполнена 1258 больным, из которых рак верхнего отдела выявлен в 284 исследованиях. С 1980 г. она дополнена методикой двойного контрастирования и выполнена 887 пациентам раком желудка, из которых в 232 наблюдениях было поражение верхнего его отдела.

• Рентгенкомпъютерная томография желудка выполнена: 37 больным раком верхнего отдела желудка на спиральном компьютерномтомографе SOMATOM SMILE фирмы SIMENS, также оценены данные РКТ желудка, полученные на рентгеновском компьютерном томографе CT МАХ фирмы GENERAL ELECTRIC.

• ¦ Магнитно-резонансная томография желудка выполнена- 28 больным на магнитно-резонансном томографе SIGNA CONTUR 0,5 Тл фирмы GENERAL ELECTRIC.

Эндоскопическое исследование с взятием 5 — 6 биоптатовПроанализированы результаты всех эндоскопических исследований! больных раком верхнего отдела желудка за период с 1980 г. по 2003 г.

• Морфологическое исследование проведено во всех случаях.

Учитывая преобладание в1 структуре опухолей с внутристеночным ростом, с целью детальной их характеристики (глубина инвазии, протяженность и др.) при проведении морфологического исследования препаратов резецированных желудков*дополнительно к существующим традиционным морфологическим методикам была использована специально разработанная совместно с морфологами методика изучения внутристеночно растущих раков желудка.

Необходимость методико-семиотической корректировки лучевойдиагностики рака верхнего отдела" желудка, что явилось одним из основных разделов4 нашего исследования, была обусловлена результатами проведенного нами-анализа 1258 случаев рака желудка за период с 1970 г. по 2003 г., подтверждающих два основных момента:

1. Значительное увеличение частоты кардиоэзофагеального рака.

2. Произошедшую перестановку акцентов" в морфологии рака желудка^ в сторону явного доминирования диффузных и смешанных форм, над кишечными формами рака желудка.

Опираясь на результаты 1258 лучевых исследований больных с раком желудка, впоследствии радикально прооперированных, из которых 284 с локализацией в его верхнем отделе, были разработаны^ новые методико-семиотические принципы лучевой диагностики проксимального рака желудка, ориентированные на выявление внутристеночно растущих опухолей" (диффузных и смешанных форм рака желудка).

Принимая во внимание доказанное в работе преобладание диффузных и смешанных форм-среди морфологических вариантов проксимального рака желудка, в качестве основных его лучевых признаков следует считать неровность контура в фазу плотного наполнениями утолщение стенки желудка при двойном контрастировании, которые позволяют выявлять даже относительно начальные его проявления (в пределах 3 — 4 см.). Особое место в корректировке рентгенологической семиотики занимает изучение рельефа кардиальной розетки, которая в силу анатомических особенностей^ при двойном контрастировании имеет характерный радиальный рисунок.

В* предложенной в работе схеме рентгенологического исследования, желудка, позволяющей резко усилить КПДлучевой диагностики рака верхнего отдела-желудка состоит из двух этапов:

1 этап рентгенологического исследования включает в себя оценку состояния пищевода, тела и дистального отдела желудка, двенадцатиперстной" кишки при плотном, наполнении бариевой взвесью, а также пищевода в фазу пневморельефа и верхнего отдела желудка при, физиологическом количестве^ газа в его* своде в вертикальном положении пациента: Он помогает дать характеристику контурам1 и выявить наличие сужения просвета: пищевода, состоянию «газового» пузыря желудка, контурам, тела и дистального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки.

2 этап — двойное контрастирование желудка. Он позволяет детально изучить, стенки всех отделов желудка, их толщину и эластичность, а также рельеф кардиальной розетки, как в горизонтальномтак и в вертикальном положении.

Чувствительность рентгенологического исследования с предложенной корректировкой методико-семиотических принципов составляет 94%, специфичность — 96%, точность 96%.

В работе также при корректировке методико-семиотических аспектов-лучевой, диагностики рака, верхнего отдела желудка помимо традиционной рентгенологии нашли свое место и т.н. новые технологии лучевой диагностики, проксимального рака желудка и, прежде всего РКТ:

Проведенная в нашем исследовании корректировка методики РКТ желудка, позволила нам объединить достоинства двух методик, разработанных ранее нашими коллегами в рентгенологическом отделе МОНИКИ1 и тем самым выявлять .рак проксимального отдела желудка" с большей эффективностью. Современная РКТ желудка проводится натощак в два этапа — до, и поеле введения контрастных веществ через 2−3 дня* после рентгенологического исследования:

1. Исследование желудка в нативном состоянии. Оно1 позволяло оценить общие его размеры, наружные контуры, наличие дополнительных образований! как в просвете, так и вне-желудка, а также состояние окружающих органов и тканей, их структуру, наличие в них патологических изменений. Исследование начиналось, в положении4 пациента на спине с получением аксиальных сканограмм.

2. РКТ в условиях контрастирования полости суспензией сульфата бария специально предназначенной для РКТ желудка, затем с двойным контрастированием, благодаря? приему газообразующей смеси: Сканирование осуществлялось в положении пациента на спине, на правомбоку, на животе для более детальной визуализации' имеющихся изменений стенки" желудка, а (именно выявление ее утолщения,.

Для более детальной характеристики, проксимального рака-желудка, больные с. такой локализацией опухоли, в зависимости от распространенности внутристеночной инфильтрации в пределах различных анатомических зон верхнего отдела желудка были разделены на 3 группы:

1 группа-58 (20,4%) больных с поражением. одной стенки желудка, из которых диффузный рак был выявлен у 22 (7,7%) больных, в 29 (10,2%) смешанный, представляющие значительные трудности для^эндоскопической диагностики в начальном периоде своего развития из-за минимальных изменений на поверхности слизистой. В остальных 7 (2,4%) имелись изменения на поверхности слизистой, в виде наличия экзофитного компонента опухоли;

2 группа — 181 (63,7%) случая с поражением более одной стенки желудка. Диффузный рак встретился в 97 (34,1%) случаях, смешанный в 73 (25,7%), кишечный в 11 (3,8%);

3 группа — 45 больных (15,8%) имели распространение на три стенки и более. В этой группе больных диффузный, рак был в 24 (8,4%) случаях, смешанный в 21 (7,3%).

Такое деление удобно для оценки качества диагностики при применении основных инструментальных исследований (рентгенологическое и эндоскопическое), а также для изучения лучевой семиотики и разработки методики при использовании РКТ в*качестве дополнительного метода лучевой диагностики к двум основным, хотя оно и условно.

Отдельно следует отметить, что при раке верхнего' отдела, в 227 (79,9%) случаях вовлекался патологический процесс пищевод. Сужение его просвета в 92 (39,7%) не позволяло полноценно эндоскопически исследовать желудок, в которому за исключением редких случаев (в общий анализ не вошли), первично и локализуется опухоль.

Не менее важным разделом нашего исследования явился и ряд других разделов посвященных диагностике проксимального рака желудка. Это и раздел посвященный проблеме рака верхнего отдела желудка и рака нижних сегментов пищеводаОпираясь на большой клинический материал, мы доказали, что при бластоматозном поражении нижних сегментов пищевода, даже в тех случаях, когда ни у клиницистов ни у эндоскопистов не возникает сомнений, что речь идет о первичном поражении нижних сегментов пищевода, как правило опухоль в таких ситуациях изначально локализуется в верхнем отделе желудка с последующим распространением инфильтрации на пищевод. Такая детализация имеющихся изменений* при раке была достигнута благодаря применению методико-семиотических подходов лучевой диагностики! рака верхнего отдела желудка после их корректировки. В работе также было обосновано наше видение сегодняшних взаимоотношений лучевой диагностики и эндоскопии в диагностике кардиоэзофагеального рака, согласно которому только содружественное применение этих двух основных способов его диагностики является залогом своевременного его выявления. И наконец, в работе с помощью детального анализа клинической симптоматики рака этой локализации были внесены и изложены в отдельной главе вопросы необходимых дополнений к существующей симптоматике рака верхнего отдела желудка, позволяющих ее скорректировать, согласно"современным?взглядом" на проблему проксимального рака желудка:

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника //М.: Медицина. 1987.
  2. В.М., Седых С. А., Мамонов А. С. и др. Роль компьютерной томографии в диагностике регионарных метастазов рака пищевода и проксимального рака желудка // Сов. медицина. 1991. № 9. С. 26−29.
  3. Л.И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника // М.: Триада X. 1998. 490 с.
  4. A.C., Эдисова П. В., Корнилов U.M., Лукаш Г. В. Результаты 226 эндоскопических операций раннего рака желудка и ободочной кишки // 3-й Всероссийский съезд онкологов: Тез. докл. Ростов-на-Дону, 1986. С. 430 431.
  5. Д.П., Филатов В. Н., Екимов В. И. Выживаемость больных раком желудка // Вопр. онкол. 1989. № 3. С. 305 318.
  6. П.В. Лучевая диагностика рака желудка. Критика укоренившихся заблуждений // Вопр. онкол. 2000. Т. 47. № 4. С 654 -665.
  7. Л.В. О видах парциальных деформаций малой кривизны желудка при различных формах рака // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1988. № 2. С. 76 81.
  8. Э.А., Галлингер Ю. И. Пищевод Баррета, аденокарци-нома пищевода и задачи современной гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. № 6. С. 71 -75.
  9. М.И., Германов А. Б., Лагошный А. Т., Стилиди И. С., Тер — Ованесов МД. Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка // Вопр. онкол. 1998. Т. 44. № 5. С. 499−503.
  10. М.И., Лагошный А. Т., Стшиди И. С., Тер — Ованесов М.Д. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака проксимального отдела желудка // Рос онкол. журн. 1996. № 1. С. 17−19.
  11. Давыдов М. И, Тер — Ованесов М. Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка // Совр. онкол. 2000. Т. 2, № 1. С. 4 11.
  12. Л.Е., Володин В Д. Одинцов C.B. Диспансеризация основной метод современного выявления рака, желудка // Клинич. медицина 1983. № 4. С. 33 — 35.
  13. О.Ю., Барышников A.A. Значение рентгенологического метода исследования в диагностике малого первично-язвенного рака желудка // Диагностика и лечение злокачественных опухолей пищеварительного тракта // М., 1987. С. 35 — 39.
  14. A.B. К рентгенологической оценке формы роста опухоли желудка // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1987 № 5. С. 81 — 82.
  15. Г. А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей // М., 1988.
  16. В.Т., Калинин A.B. Трудности и пути совершенствования диагностики раннего рака желудка // Клинич. мед. 1993. Т. 71. № 4. С. 42−45.
  17. В.Т., Портной Л. М. Нужны ли нам государственные стандарты применения лучевой диагностики в гастроэнтерологии? // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. № 3. С. 27−35.
  18. В.П., Гамаюнова В. Б., Шумаков А. Р., Хансон К. П. Радиоиммунологический анализ сывороточного пепсиногена I у больных хроническим гастритом и раком желудка // Вопр. онкол. 2000. Т. 46. № 2. С. 153 155.
  19. Г. Г., Вилявин М. Ю., Никитаев Н. С. Компьютерная томография печени и желчных путей // М.: Паганель-Бук. 1997. 358с.
  20. П.М., Ананьева A.A. Возможности ультразвукового метода исследования в выявлении объемного поражения органов брюшной полости и малого таза // Тер. архив. 1989. № 4. С. 117 — 119.
  21. А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии//М.: Медицина. 1984.
  22. A.A., Прокудина Т. Н., Одноочко П. К. Алгшназаров Ш. А. Роль лапароскопии в оценке резектабельности рака пищевода и проксимального отдела желудка // Вопр. онкол. 1992. № 6. С. 743−747.
  23. Ю.В., Николаев A.A., Товсташов A.JI. и др. Возможности гастробиопсии в диагностике дисплазий и рака желудка // Вопр. онкол. 1989. № И. С. 1354−1357.
  24. Н.М., Долгатов К. Д. Пищевод Баррета проблема медицины XXI века. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. № 5. С. 7−10.
  25. H.H., Захаров П. И., Терновой С. К., Савчук Б. Д. Сочетай ный метод KT и гастроскопии в диагностике рака желудка // Хирургия. 1987. № 11. С. 8 11.
  26. A.C., Бойко A.B., Соколов В. В. и др. Диагностика рака пищевода. Т.1 — 2. N0 МО // Пособие для врачей. М., 1997.
  27. Н.В., Поляк Е. З., Иваницкий С. М. и др. Компьютерная томография в диагностике рака желудка и оценке его распространенности // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. № 3. С. 34 -39.
  28. Оота К Гистологическая классификация опухолей пищевода и желудка // Международная гистологическая классификация опухолей. № 18. ВОЗ. Женева. 1982. С. 44.
  29. Пасечников В. Д, Чуков С. З. Эпидемиология рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002 № 3. С. 18 — 26.
  30. Б. К. Кувшинов Ю.П., Кашин G.B. и др. Современные эндоскопические методики диагностики и лечения предопухоле-вой патологии и раннего рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002 № 3. С. 52 — 56.
  31. Л.М. Современная лучевая диагностика в выявлении рака верхнего отдела желудка // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1998. № 5. С. 13−21.
  32. Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии // М.: Видар-М. 2001. 218с.
  33. Л.М., Дибиров МП. Лучевая диагностика эндофитного рака желудка // М.: Медицина. 1993. 272с.
  34. Л.М., Казанцева H.A. Современный подход к диагностике рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. № 4 С. 16 22.
  35. Л.М., Казанцева И. А., Гаганов Л. Е. и др. Диагностика эндофитного рака желудка (по материалам сопоставления лучевого и патоморфологического исследования) // Рос. онкол. журн. 2000. № 4. С. 12−25.
  36. H.A., Разин О. Н., Семин A.B., Елисова Н. В. Использование методики одномоментного двойного контрастирования в диагностике рака желудка. // Вест, рентгенологии и радиологии. 1984. № 2. С. 11−17.
  37. С.А. Рентгенологическое распознавание рака желудка // М., 1952.
  38. К. Гистологическая классификация опухолей пищевода и желудка // Международная гистологическая классификация опухолей. № 18. ВОЗ. Женева. 1982. С. 44.
  39. В.Д., Чуков С. З. Эпидемиология рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002 № 3. С. 18 — 26.
  40. Б. К. Кувшинов Ю.П., Кашин С. В. и др. Современные эндоскопические методики диагностики и лечения предопухоле-вой патологии-и раннего рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002 № 3. С. 52 — 56.
  41. JI.M. Современная лучевая диагностика, в выявлении рака верхнего отдела желудка // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1998. № 5. С. 13−21.
  42. JI.M. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии // М.: Видар-М. 200 Г. 218с.
  43. JI.M., Дибиров М:П. Лучевая диагностика эндофитного рака желудка//М.: Медицина. 1993. 272с.
  44. JI.M., Казанцева И. А. Современный подход к диагностике рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. № 4 С. 16 22.
  45. JI.M., Казанцева И. А., Гаганов JI.E. и др. Диагностика эндофитного рака желудка' (по материалам сопоставления лучевого и патоморфологического исследования) // Рос. онкол. журн. 2000. № 4. С. 12−25.
  46. H.A., Разин О. Н., Семин A.B., Елисова Н. В. Использование методики одномоментного двойного контрастирования в диагностике рака желудка. // Вест, рентгенологии и радиологии. 1984. № 2. С. 11−17.
  47. С.А. Рентгенологическое распознавание рака желудка // М., 1952.
  48. JI. С., Попова З. П., Гарвей H.H., Пронин В. И. О дифференцированной диагностике рака верхнего отдела желудка // Вест, рентгенологии и радиологии. 1974. № 2. С. 23 31.
  49. В.И. Опухоли желудка // Патологоанатомическая диагностика опухолей человека // Руководство для врачей: В 2 т. // Под редакцией H.A. Краевского, A.B. Смолянникова, Д.С. Сар-кисова. М.: Медицина. 1993. 543 с.
  50. B.C., Исаков Ю. Ф., Лопаткин Г. А. и др. Руководство по клинической эндоскопии // М.:Медицина. 1985. 543с.
  51. С.А., Араблинский В. М., Мамонов A.C. Возможности KT с денситометрией в уточнении местной распространенности рака пищевода // Вест, рентгенологии и радиологии. 1995. № 3. С. 43 — 44.
  52. В.В., Аруин Л. И., Роттенберг В. И. и др. Дисплазия и ранний рак желудка // Архив патологии. 1985. № 11. С. 6 13.
  53. В.В., Золоторевский В. Б. Берестова A.A. Ранний рак желудка: морфология, гисто- и морфогенез // Архив патологии. 1990. № 5. с. 70.
  54. Ю.Н., Антонович В. Б. Рентгенодиагностика пищеварительного тракта // М.: Медицина. 1981.
  55. Ю.Н., Власов П. В. Рельеф слизистой желудка в норме и патологии // М.: Медицина. 1968. 307с.
  56. Г. А. Магнитно-резонансное исследование желудка (методика, семиотика) // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2003. № 2. С, 32−41.
  57. И.Л. Ошибки и трудности в рентгенодиагностике рака желудка//М.: Медгиз. 1959. 170с.
  58. Е.Г., Слесарева Ю. Г. О роли рентгенологического исследования в выявлении раннего рака желудка // Сов. медицина. 1988. № 9. С. 86−89.
  59. В.П., Гуревич Л. А., Литваковская И. Б. Роль сонографии в диагностике злокачественных лимфом // Возм. совр. лучевой диагностики в мед. М. 1995. С. 43 44.
  60. Цыб А.Ф., Сазонов A.M., Портной Л. М. Пути повышения эффективности диспансеризации населения с целью более раннего выявления рака легкого и желудка // 7-й Украинский’съезд онкологов: Тез. докл. Киев. 1985. С. 10 — 12.
  61. В.И., Старинский В. В., Ковалев Б. Н. Ременник Л.В. Соч стояние онкологической помощи населению Российской Федерации // Рос. онкол. журн. 1996. № 1. С. 5 12.
  62. Чиссов В. И, Старинский В. В., Ременник Л. В., Петрова Г. В., Тарасова А. В. Злокачественные новообразования в России в 1997 г.: оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов // Рос. онкол. журн. 1999. № 4. С. 4 18.
  63. А.Р., Федоров С. Н., Калиновский В. П., Хансон К. П. Анализ экспрессии генов пепсиногена, А при раке желудка // Вопр. онкол. 1999. Т. 45. № 3. С. 238 240.
  64. В.П., Саар X. Э., Виллано Н. П. Клиническое значение гистологической классификации рака желудка по Laurent // Вопр. онкол. 1991. № 1.С. 45−48.
  65. Aabakken L. Clinical symptoms, endoscopic findings and histogic features of gastroduodenal non-steroidal anti-inflammatory drugs lesions I I Intal. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. Vol. 31. P. l 9 22.
  66. Aaron J. Binstock, C. Daniel Johnson, David H. Stephens et al.: Carcinoid Tumors of the Stomach: A Clinical and Radiographic Stady // Am. J. Radiol. 2001. Vol.176. № 4. P. 947 951.
  67. Adashek K., Sanger J., Longmire W.P. Cancer of the stomach — review of consecutive ten year intervals I I Ann. Surg. 1979. Vol. 189. P. 6−10.
  68. Admassie D.: Relative sesitivity of barium swallow examination in the diagnosis of oesophageal pathology // East. Afr. Med. J. 1996. Vol.73. № 3. P. 201−203/
  69. American Joint Committee on Cancer: Manual for Staging of Cancer, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1983. P. 67.
  70. Antonioli D.A., Goldman H.: Changes in the location and type of gastric adenocarcinoma // Cancer. 1982. Vol. 50. P. 775 781.
  71. Appelman H.D.: A cohort study of stomach cancer in high risk American population // Cancer. 1992. Vol. 69. P. 2867 2868.
  72. Aranha G. V., Georgen R. Gastric linitis plastica is not a surgical disease // Surgery. 1989. Vol. 106. P. 758 763.
  73. Award J. A., Lee E.Y., Wang T.C. et al. Effect of mucosal thickening near gastric carcinoma on the endoscopic diagnosis of malignensy // Dig. Dis Sci. 1990. Vol. 35. P. 317−320.
  74. Balthazar E.J., Siegel S.E., Megibow A. J. et al. CT in Pacients with Scirrhous Carcinoma of the GI tract: imeging findings and value for tumor detection and staging // Am. J. Roentgenol. 1995. V. 165. № 4. P. 839−845.
  75. Barret N.R. Chronic peptic ulcer of the oesophagas and «oesophagitis» //Brit. J. Surg. 1950. Vol. 38. P: 175 182.
  76. Blaser M.I. Helicobacter pylori strains are createol egual: Should all be eliminated//Lancet. 1997. Vol. 349. P1020 1022.
  77. Blot W.J., Devesa S.S., Kneller R.W., Fraumeni J.F. Rising incidence of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia // JAMA. 1991. Vol. 255. P. 1287 1289.
  78. Breaux J.R., Bringaze W., Chappius Ck, Coha I. Adenocarcinoma of the stomach: a review of 35 years and 1710 cases // World. J. Surg. 1990. Vol. 14. P480 — 586.
  79. Cameron /., Marion R, Billi B., Brendan D. Is Helicobacter pylori infection in Childhood a Risk Faktor for Gastric Cancer // Pediatrics. 2001. Vol. 107. № 2. P. 373 380.
  80. Capella C, Cornaggia M, Usellini L, et al Neoplastic cells containing lysozyme in gastric carcinomas // Pathology. 1984. Vol. 16. P. 87.
  81. Capella C, Frigerio B, Cornaggia M, et al: Gastric parietal cell carcinoma—a newly recognized entity: light microscopic and ultrastruc-turalfeatures // Histopathology. 1984. Vol. 8. P. 813.
  82. Chen M. C., Tsang Y.M., Kung C.H., et al. Computed tomography of gastric carcinoma using water as a contrast agent. // J. Formos. Med. Assoc. 1993.-Vol. 92. Suppl.3.-P 140−145.
  83. Chia M.M., Langman J.M., Hecker R, et ah Early gastric cancer: 52 cases of combined experience of two South Australian teaching hospitals //Pathology. 1988. Vol. 20. P. 216.
  84. Coggon D, Barker DJP, Cole RB, et ah Stomach cancer and food storage//JNCI. 1989. Vol. 81. P. 1178.
  85. Correa P: Clinical implications of recent developments in gastric cancer pathology and epidemiology // Semin. Oncol. 1985. Vol. 12. P. 2.
  86. Correa P. Humen gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process: First American Cancer Society Award Lecture in Cancer Epidemiology and Prevention // Cancer Res. 1992. Vol. 52. P. 6735 — 6740.
  87. Correa P, Cuello C, Duque E: Carcinoma and intestinal metaplasia of the stomach in Columbian migrants // JNCI. 1970. Vol. 44. P. 297.
  88. Craanen M.E., Dekker W., Blok P. et ah Time trends in gastric carcinoma: changing patterns of type and location // Amer. J. Gastroenterol. 1992. Vol. 87. P. 572 579.
  89. Current Opinion: Helicobacter pylori and Gastric Cancer // Highlights of an expert round-table workshop held in the UK in spring 1998.
  90. Eckardt V.F., Giebler W., Kanzler G. et al. Clinical and morphological characteristics of early gastric cancer. A case-control study. // Gastroenterology. 1990. Vol: 98. P. 708 714:
  91. Esaki Y, Hirokawa K., Yamashiro M.: Multiple gastric cancers in the aged with special reference to intramucosal cancers // Cancer. 1987. Vol. 59. P. 560.
  92. Fiocca R, Villani L, Tenti P- et ah The foveolar cell component of gastric cancer//Hum. Pathol: 1990. Vol. 21. P. 83.
  93. Frohling W. Fruherkennung des Magenkarzinom // Therapiewoche. 1979. Bd. 29: № 11. S. 1791 1792.
  94. Fuchs C.S., Mayer R.J. Gastric carcinoma // New Engl. J. Med. 1995. Vol. 333. № l.P. 32−41.
  95. Fukuya T., Honda H., Kaneko K. et al Efficacy of helical CT in T-staging of gastric cancer // J. Comput. Assist. Tomogr. 1997. Vol. 21. № 1.P. 73−81.
  96. Fujita S., Hattori T. Cell proliferation, differentiation and migration in gastric mucosa: a study on the background of carcinogenesis // Pathophisiology of cancerogenesis in degistive organs // Ed. by Farber E. Tokyo, 1977. P.21−36.
  97. Griffin M.R. Epidemiology of nonsteroidal drug-associated, gastrointestinal ingury I I Am. J. Med. 1998. Vol. 104. Suppl. 3A. P. 23 29.
  98. Grin P.H.R., O’Tool KM., Slonim D. et al Increasing incidence and excellent survival of pacients with early gastric cancer: experience in a US medical center. // Amer. J. Med: 1988. Vol. 85. P. 658 661.
  99. Hanssen L.E., Nyre’n O. Hsing A.W. et al. Cancer in patients with gastric or duodenali ulcer disease. // New Engl. J. Med. 1996. Vol. 335. P. 242.
  100. Harrison J. C., Dean P. J., Vander Zwaag R. et al.: Adenocarcinoma of the stomach with invasion limited to the muscularis propria // Hum. Pathol. 1991. Vol. 22. P. 111.
  101. Hassan H.A., Sharma V.K., Raufman J-P. Changing Trends, in Gastric Carcinoma at a University Medical Cancer. A Twelve-year Retrospective Analysis // J. Clin. Gastroenterol. 2001. Vol. 32. № 1. P. 37 40.
  102. Hirota T., Ochiai A., Itabashi M., et al. Significance of histological type of gastric carcinoma as a prognostic factor // Stomach i Intest. 1991. Vol. 26. P. 1149.
  103. Holburt E, Freedman S.I.: Gastric carcinoma in patients younger than age 36 years // Cancer. 1987. Vol. 60. P. 1395.
  104. Holscher A.H., Bollschweiler E., Siewert J.R. Carcinoma of the gastric cardia // Ann. Chir. Gynaecol. 1995. Vol. 84. P. 185 192.
  105. IARC Monographs on the evaluation of the Cancerogenic Risk. Lyon, 1994. P. 61.
  106. Ichikura T., Tomimatsu S., Okusa Y., et al.: Comparison of the prognostic significance between the number of metastatic lymph nodes and nodal stage based on their location in patients with gastric cancer // J. Clin. Oncol. 1993. Vol. 11. P. 1894.
  107. Ihekwaha T.N., Solanke T.F. Carcinoma of the oesophagus // Brit. J. Sarg. 1984. Vol. 71 P. 116 118.
  108. Imazeki F, Omata M, Nose H, et al: P53 mutations in gastric and esophageal cancer // Gastroenterology. 1992. Vol. 103. PI 892.
  109. Japanese Gastric Cancer Assotiacion. Japanese classification of gastric carcinoma, 13-th ed (in Japanese). Tokyo: Kanehara & Co., Ltd., 1998.
  110. Japanese Society for Esophageal Diseases. Japanese classification of gastric carcinoma. 1 the English ed. Tokyo: Kanehara, 1995.
  111. Japanese Society for Esophageal Diseases. Guidelines for the clinical and pathologic studies on carcinoma of the esophagus (in Japanese with English diagnostic terms). 9 the English ed. Tokyo: Kanehara, 1999.
  112. Kastan M.B., Oyekwere O., Sidransky D., et al: Participation of p53 in the cell response to DNA damage // Cancer Res. 1991. Vol. 51*. P. 6304.
  113. Kato Ii, Tominaga S., Ito Y, et ah A comparative case-control analysis of stomach cancer and atrophic gastritis // Cancer Res. 1990. Vol. 50. P. 6559.
  114. Kernohan N., Cox L. Regulation of apoptosis by bcl-2 and’its related protein: immunohistochemical challenges and therapeutic implications // J. Pathol. 1996. Vol. 179. P. 1 3.
  115. Kim J-P., Hur Y.S., Yang H-K.: Lymph node metastasis as a significantly prognostic factor in early gastric cancer: analysis of 1136 early gastric cancers // Ann. Surg. Oncol. 1995. Vol. 2. P. 308 313.
  116. Kim J.J., Jung H.C., Song I.S. et al Preoperative evaluation of the curative resectabily of gastric cancer by abdominal' computed tomography and ultrasonography: a prospective comparison study // Korean J. Intern. Med. 1997. Vol. 12. P. 1 6.
  117. Kocher H.M., Linklater K, Patel S. et ah Epidemiological stady of oesophageal and gastric cancer in south-cast England // Br. J. Surg. 2001. Vol. 88. № 9. P. 1249−1257.
  118. Kodama Y., Inokuchi K., Soejima K., et al. Growth patterns and prognosis in early gastric carcinoma. Superficially spreading and penetrating growth types // Cancer. 1983. Vol. 51. P. 320.
  119. Krajewski S. Immunohistochemical determination of in vivo distribution of Bax? A dominant inhibitor of bcl-2 // Am. J. Pathol. 1995. Vol5. 146. P. 20−26.
  120. Laheij R.J., Strootman H., Verbeek A.L., Jansen J.B. Mortality trend from cancer of the gastric cardia in the Netherlands 1969 — 94 // Int. J. Epidemiol. 1999. Vol. 28. Pi 391 395.
  121. Lauwers G.Y., Scott G.V., Karpeh M.S. Immunohistochemical evidence of bcl-2 protein expression in gastric adenocarcinomas // Cancer. 1995. Vol. 75. P. 2209.
  122. Lauren P.A. The two histology main types of gastric carcinoma // Acta Pathol. Microbiol Scand. 1965. Vol. 64. P. 34.
  123. Lauren P.A., Nevalainen J.T. Epidemiology of intestinal and diffuse types of gastric carcinoma: a Time-trend study in Finland with com-prasin between"studies from High-and low-risk arias // Cancer. 1993. Vol. 71. P. 2926−2933.
  124. Lee D.H. Two-dimensional and three- dimensional imaging of gastric tumors using spiral CT // Abdom. Imaging. 2000. Vol. 25. P. 1−6.
  125. Levin M.S. Role double-contrast upper gastrointestinal series in the 1990s // Gastroenterol. Clim North. Amer. 1995. Vol. 24. № 2. P. 289 -308.
  126. Lutz H., Petzolt R. Ultrasonic patterns of space occupying lesions of the stomach and the intestine // Ultrasound Med. Biol. 1976. Vol. 2. P. 129−132.
  127. Maartmann-Moe H., Hartviet F. Underdiagnosis of carcinoma of the stomach and the elderly: a 25-year autopsy study // Europ. J. Surg. Oncol. 1990. Vol. 16. P. 417−422.
  128. Maruyama K., Baba Y. Gastric carcinoma // Radiol. Clin. North. Amer. 1994^ Vol. 32. № 6. P. 1233 1252
  129. Matsusaka T., Kodama Y., Soejima K. et al. Recurrence in early gastric cancer, A pathologic evaluation // Cancer. 1980. Vol. 46. P. 168.
  130. Murayama H, Imai T., Kikuchi M. Solid carcinomas of the stomach. A combined histochemical, light and electron microscopic study // Cancer. 1983. Vol. 51. P. 1673.
  131. Miller A.B. Asbestos fibre dust and gastrointestinal malignancies. Review of literature with regard to a cause/effect relationship // J. Chronic. Dis. 1978. Vol. 31. P. 23.
  132. Misumi A., Misumi K., Murakami A. et al. Endoscopic diagnosis of minute, small and flat early gastric cancers. // Endoscopy. 1989. Vol. 21. P. 159−164.
  133. Moertel C.G., Bargen J.A., Soule E.H. Multiple gastric cancers. Review of the literature and study of 42 cases I I Gastroenterology. 1957. Vol. 32. P. 1095.
  134. Mori M., Adachi Y., Nakamura K. et al. Advanced gastric carcinoma simulating early gastric carcinoma // Cancer. 1990. Vol. 65. P. 1033 — 1040.
  135. Mori M., Enjoji M., Sugimachi K.: Histopathologic features of minute and small human gastric adenocarcinomas // Arch. Pathol. Lab. Med. 1989. Vol. 113. P. 926−931.
  136. Morson B.C., Sobin L.H., Grundmann E. et al. Precancerous conditions and epithelial dysplasia in the stomach // J. Clin. Pathol. 1980. Vol. 33. P 711.
  137. Murakami T. Pathomorphological diagnosis. Definition and gross classification of early gastric cancer // Early Gastric Cancer. Gann Monograph on Cancer Research № 11. University of Tokyo Press, 1972. P. 53.
  138. Nakatani H., Sakamoto H., YoshidaT. et al. Isolation of an amplified DNA sequence in stomach cancer // Jpn. J. Cancer Res. 1990. Vol. 81. P. 707.
  139. National Cancer Institute, Annual Cancer Statistic Review: 1973 -1991. Bethesda, Md.: Department of Health and Human Services, 1994.1321 Neugut A., Hayek M., Howe G. Epidemiology of gastric cancer // Semin. Oncol: 1996. Vol. 23. P. 281−291.
  140. Nevalainen T., Jarvi O.H. Ultrastructure of intestinal and* diffuse type gastric carcinoma//J. Pathol. 1977. Vol. 122: P. 1291
  141. O’Connor P.M., Jackman J., Jondle D. et al. Role of p53 tumor suppressor gene in cell cycle arrest and radiosensitivity of Burkitt’s lymphoma cell lines // Cancer Res. 1993: Vol. 53. P. 4776.135i OPCS: Mortality Statistics. London: HMSO, 1974 1985.
  142. Parkin P.M. Global cancer statistics in the year 2000 // Lancet oncol. 2001. Vol. 2. Sept. P: 533 543.
  143. Polotsky B.E. Some aspects. of multiple esophageal and gastric cancer // Sem. Surg. Oncol. 1992. Vol. 8. № 1. P. 46 49.
  144. Portnoi L.M., Dibirov M.P. Radiodiagnosis of Endophitic Gastric Cancer. N. Y.- Wallingford (U. K.): Begell House, 1995.
  145. Potente G., Ossi M: F., Torriero F. et al. Computed tomography in the preoperative staging of gastric cancer. // Radiol. Med. Torino. 1994. -Vol. 87.-P. 76−81.
  146. Radi M.J., Fenoglio-Preiser C.M., Bartow S.A. et al. Gastric carcinoma in the young: a clinicopathological and immunohistochemical study//Am. J. Gastroenterol. 1986. Vol. 81. P. 747.
  147. W. «Neue Morphologie» in der pancreasdiagnostic — Ultraschall, Computertomografie // Verh. Dtscy. Ges. Pathol: 1997. Vol. 7. P. 231 238:
  148. RybakDJ. Earli gastric carcinoma diagnosis in Japan: radiology, endoscopic, and pathologic alert // The Mount Sinai J. Medicine. 1987. Vol. 54. P. 413−416.
  149. Saitoh H., Okuno Y., Suzuki M. et al. Various manifestations of early and’advanced gastric cancer in gastrointestinal series (GIS) // Radiation Medicine. 1997. Vol. 15. P. 259 265.
  150. Shino Y, Watanabe A, Yamada Y, et al. Clinicopathologic evaluation* of immunohistochemical E-cadherin expression in human gastric carcinomas // Cancer. 1995. Vol. 76. P. 2193.
  151. Shirakade H. Double contrast studies of the stomach: Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1972.
  152. Solcia E. Intestinal and diffuse gastric cancers arise in a different background of helicobacter pylori gastritis through different gene involvement // Am. J. Surg. Pathol. 1996. Vol. 20. Suppl. 1. P. 8 22.
  153. Stomach In: American Joint Committee on Cancer: Manual for Staging of Cancer. 4th ed. Philadelphia: J.B. Lippincott Co., 1992, P 63 -67.
  154. Suehiro S.-I., Nagasue N., Abe S.-I., et al. Carcinoma of the stomach in atomic bomb survivors. A comparison of clinicopathologic features to the general population // Cancer. 1986. Vol. 57. P. 1894.
  155. Sue-Ling H.M., Martin I., Griffith J., et al. Early gastric cancer: 46 cases in one surgical department // Gut. 1992. Vol. 33. P. 1318−1322.
  156. Tatsuta M., Okuda S., Taniguchi H. Endoscopic diagnosis of early gastric cancer in the cardiac portion // Gastric Cancer. 1981. Vol. 53. P. 27.
  157. TsudaK., Hori S., Marakami T. et al. Intramural invasion of gastric cancer: evaluation by CT with woter-filling method // J. Comput. Assist. Tomogr. 1995. V. 19. № 6. P. 941 947.
  158. Tsukuma H., Oshimaa A., Naraharab H., Moriic T. Natural history of early gastric cancer: a non-concurrent, long term, follow up study. 11 Gut. 2000. Vol. 47. P. 618−621.
  159. Ulrich B, Grabitz K. Kasperk R. et al. Die chirurgisehe Behandlung des oesophagus carcinomas // Actual. Chir. 1985. Bd. 20. S. 221 — 227.
  160. Walker M.J., A review of the carcinoma of the stomach at a tertiary care referral hospital. // Am. J. Surg. 1996. Vol. 172. P. 75 78.
  161. Wanebo H.J., Kennedy B.J., Chmiel J. et al. Cancer of the stomach. A patient care study by the American College of Surgeons. // Ann. Surg. 1993. Vol. 218. P. 583.
  162. Wang C.S., Hsueh S., Chao T.C. et al. Prognostic study of gastric cancer without serosal invasion: reevaluation of the definition of early gastric cancer // J. Amer. Coll. Surg. 1997. Vol. 185. № 5. P. 476 -480.
  163. Wang H.H., Antonioli D.A., Goldman H. Comparative features of esophageal and gastric adenocarcinomas: recent changes in type and frequency//Hum. Pathol. 1986. Vol. 17. P. 482.
  164. WHO. Histological Typing of Oesophageal and Gastric Tumours. 2nd ed. / Ed. by Watanabe H., Jass J.R., Sobin L.H. Berlin: SpringerVerlag, 1990.
  165. Worlicek H., Dunz D., Engelhard K. Ultrasonographic evaluation of the wall off the fluid-filled stomach // J. Clin. Ultrasound. 1989. Vol. 17. № 1. P. 5−14.
  166. Yamagiwa H., Yoshimura H., Tomiyama H., et al. Clinico-pathological study of gastric cancers in the greater curvature // Acta Pathol. Jpn. 1984. Vol. 34. P. 519.
  167. Zompetta C., Catarci M., Polettini E. et al. Diagnostic accuracy of computerized tomography. Preoperative staging of gastric cancer // Clin. Ter. 1995. Vol. 146. № 12. P. 825 841.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?