Особенности хронических болезней органов пищеварения у детей с лямблиозной инвазией

Актуальность проблемы.

В современных условиях при резком снижении иммунитета, органно-тканевых нарушениях под влиянием вредных экологических факторов инвазия лямблиями является важным фактором нарушения функционирования органов пищеварения [1,2,143].

Лямблиоз широко распространен среди детей (15−35%). Высокая восприимчивостью к лямблизной инвазии детей обусловлена высокой интенсивностью пристеночного пищеварения, что является важным условием паразитирования простейших [10, 56].

Среди путей передачи лямблиоза исследователи большое внимание уделяют водному, где фактором риска является использование контаминированной воды. Контактно-бытовой путь передачи лямблиоза чаще реализуются в детских коллективах [25, 26, 39, 69]. Однако, связь факторов риска лямблиоза у детей с хроническими болезнями органов пищеварения с климато-географическими особенностями территории и экологическим неблагополучием региона, отражена лишь в единичных работах [6, 70].

Сходство клинико-лабораторных проявлений лямблиоза и хронических болезней органов пищеварения объясняет попытки поиска особенностей хронических болезней органов пищеварения при лямблиозе [13, 46]. В настоящее время, в эпоху роста хронических болезней органов пищеварения, которые составляют 60−70% общей заболеваемости детей, решение проблемы дифференциальной диагностики и лечения лямблиоза может решить, в какой-то мере, и проблему профилактики хронических заболеваний органов пищеварения [12,62,101].

Таким образом, представляется актуальным изучение вопросов о взаимосвязи лямблиоза и хронических болезней органов пищеварения: пораженность лямблиозом детей с хроническими болезнями органов пищеварения, особенности клинико-лабораторных проявлений болезней органов пищеварения на фоне лямблиозной инвазии, определение факторов риска и профилактических мероприятий при лямблиозе. А также поиск наиболее информативных методов диагностики лямблиоза, разработка диагностических алгоритмов, позволяющих с большой степенью вероятности предположить наличие хронической лямблиозной инвазии и определить тактику лечения детей с лямблиозом.

Цель исследования.

На основе клинико-лабораторных особенностей хронических болезней органов пищеварения у детей с лямблиозной инвазией совершенствовать методы лечения и профилактики лямблиоза.

Задачи исследования:

1 Изучить пораженность лямблиями, возрастную и нозологическую характеристику лямблиоза у детей с хроническими болезнями органов пищеварения.

2 Установить факторы риска лямблиоза, предложить профилактические мероприятия при хронических болезнях органов пищеварения с лямблиозной инвазией.

3 Определить клинико-лабораторные и инструментальные особенности хронических болезней органов пищеварения у детей с лямблиозной инвазией.

4 Разработать алгоритм диагностики и лечения лямблиоза у детей с хроническими болезнями органов пищеварения.

5 Оценить эффективность лечения и реабилитационных мероприятий у детей с хроническими болезнями органов пищеварения с лямблиозной инвазией в катамнезе.

Научная новизна.

Впервые Республике Башкортостан проведено комплексное, сравнительное исследование детей с хроническими болезнями органов пищеварения и с лямблиозной инвазией. По результатам клинико-эпидемиологического обследования пациентов детского гастроэнтерологического отделения города.

Уфы, выявлен высокий уровень пораженности лямблиями (72,3 на 100 обследованных), наиболее высокие цифры наблюдались в возрастной группе 3−6 лет и в группе детей с хроническим дуоденитом. Отмечена тенденция к снижению пораженности лямблиями с увеличением возраста пациентов.

Определены ведущие социально-гигиенические факторы риска лямблиозной инвазии — несоблюдение в семье мер личной гигиеныналичие вредных привычек грызть ногти, брать в рот предметыпосещение бассейна и купание в водоемах с непроточной водой. Наиболее информативными медико-биологическими факторами риска лямблиоза являются: наличие в анамнезе перенесенных кишечных инфекций неясной этиологии, частых респираторных заболеваний.

Показано, что клиническими особенностями хронических болезней органов пищеварения у детей с лямблиозной инвазией являются преобладание клинических признаков поражения двенадцатиперстной кишки и отсутствие сезонной четкости обострения в течении болезни. У детей с лямблиозом установлены политопные изменения гастродуоденальной зоны, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, дисбактериоз кишечника и полиорганная, полисистемная вовлеченность (сопутствующая хроническая патология носоглотки, аллергический ринит, пищевая аллергия, атопический дерматит, вегето-сосудистая дистония, дефицитные анемии).

Установлено снижение уровня эритроцитов, повышение уровня эозинофилов периферической крови и дисиммуноглобулинемия с повышением уровней IgG, IgE и значительным снижением уровня IgA в сыворотке крови.

Обоснованы меры первичной и вторичной профилактики лямблиоза.

Проведена сравнительная оценка различных методов диагностики лямблиоза и определена их значимость для разработки тактики лечения.

Отмечена высокая эффективность этиотропного и патогенетического лечения лямблиоза у детей с хроническими болезнями органов пищеварения. Выявлена эффективность реабилитационных мероприятий у детей с хроническими болезнями органов пищеварения, инвазированныхх лямблиями в процессе катамнестического наблюдения. 7.

Практическая значимость работы.

Данные о пораженности и структуре лямблиозной инвазии среди детей с хроническими болезнями органов пищеварения позволяют определить ресурсы здравоохранения, необходимые для оказания медицинской помощи больным с данной патологией. Так, использование «Карта по выявлению лямблиоза» и алгоритма «Диагностика и лечение лямблиоза» в клинической практике помогут сформировать группы риска по лямблиозу, провести своевременную диагностику, лечение, профилактику и планирование сроков диспансерного наблюдения с целью повышения качества медицинской помощи.

Положения, выносимые на защиту:

1 Пораженность лямблиями детей с хроническими болезнями органов пищеварения составляет 72,3 на 100 обследованных, преобладает в возрастной группе 3−6 лет (84,4 на 100 обследованных), снижается с возрастом пациентов и чаще наблюдается в группе детей с хроническим дуоденитом.

2 Значимыми факторами риска лямблиозной инвазии являются: купание в водоемах с застойной, непроточной водой, посещение бассейна, наличие вредных привычек грызть ногти, брать в рот предметы, несоблюдение мер личной гигиены в семье, пищевое предпочтение сладкомуа медико-биологическим — наличие в анамнезе перенесенных кишечных инфекций неясной этиологии, частых респираторных заболеваний.

3 Наиболее частым проявлением хронических болезней органов пищеварения у детей с лямблиозом является дуоденит. Имеется сочетанная патология органов пищеварительной системы (политопные изменения гастродуоденальной зоны, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, дисбактериоз кишечника) и полиорганная вовлеченность в патологический процесс (сопутствующая хроническая патология носоглотки, аллергический ринит, пищевая аллергия, атонический дерматит, вегето-сосудистая дистония, дефицитные анемии). Особенностями периферической крови являются снижение уровня эритроцитов, повышение уровня эозинофилов. Иммунологические проявления характеризуются дисиммуноглобулинемией с повышением уровней IgG и IgE, значительным снижением уровня IgA в сыворотке крови.

4 После проведенного этиотропного лечения лямблиоза рецидив (выделение лямблий через 2 недели после лечения) наблюдался у 14 (14,0%) детей, реинвазия (выделение лямблий спустя 6 месяцев) у 24 (24,0%) детей.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре педиатрии ИПО ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава».

Полученные данные внедрены в лечебно-диагностическую практику детского гастроэнтерологического отделения МУ Больницы № 15 г. Уфы, «Клиники аллергологии» ООО «Профилактическая медицина».

Апробация материалов диссертации.

Положения диссертации доложены на международных, межрегиональных и республиканских конференциях: «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний детей и подростков» (Уфа, 2004), «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2005), «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006), «Здоровье и безопастность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения» (Уфа, 2006), «Актуальные проблемы здоровья детей и подростков» (Уфа, 2006), на IV российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005), на XIII конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2006), на XIV конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные вопросы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2007).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

выводы.

1. Пораженность лямблнозом детей с хроническими болезнями органов пищеварения составляет 72,3 на 100 обследованных, преобладает в возрастной группе от 3 до 6 лет (84,3 на 100 обследованных) и характеризуется тенденцией к снижению с увеличением возраста ребенка. Высокая пораженность лямблиями наблюдается в группе детей с хроническим дуоденитом.

2. Факторами риска лямблиоза являются купание в водоемах с непроточной, застойной водой и при посещение бассейна, наличие вредных привычек грызть ногти, брать в рот предметы, несоблюдение мер личной гигиены в семье, пищевое предпочтение сладкому.

3. Особенностью хронических болезней органов пищеварения у детей с лямблиозом является наличие клинических признаков дуоденита (эндоскопически — фолликулярный пандуоденит). Полиорганная вовлеченность в патологический процесс. Со стороны периферической крови: снижение уровня эритроцитов, повышение эозинофилов. Дисиммуноглобулинемия со значительным снижением уровня IgA и повышением уровней IgG и IgE в сыворотке крови. Дисбактериоз кишечника со снижением количества кигпечной палочки, обнаружением клостридий, сочетанием золотистого стафилакокка с грибами рода кандида и клебсиеллами.

4. Для диагностики и контроля эффективности проведения этиотропного лечения лямблиоза у детей с хроническими болезнями органов пищеварения необходимо использовать следующие методы: копроовоцистоскопию с формалин-эфирным обогащением, микроскопию дуоденального содержимого, ИФА кала на копроантиген лямблий. При этом обнаружение антител к антигенам лямблий в крови методом ИФА не является показанием для лечения лямблиоза.

5. Установлена высокая терапевтическая эффективность макмирора у детей с лямблиозом и меньшая эффективность метропидазола и тиберала. Рецидив лямблиоза наблюдался у 14 (14.0%) детей, реинвазия — у 24 (24.0%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У детей с хроническими болезнями органов пищеварения необходимо проводить обследование на наличие лямблиозной инвазии.

2. Рекомендуется использовать карту-опросник «Карта по выявлению лямблиоза». При установлении суммы баллов по факторм риска 3 и выше необходимо проводить целенаправленный поиск лямблий.

3. При обнаружении лямблий существующими диагностическими методами рекомендуется использовать разработанный алгоритм «Диагностика и лечение лямблиоза».

4. Использовать предложенные мероприятия по первичной и вторичной профилактике лямблиозной инвазии.