Миеломная болезнь. 
Хирургическая и гигиеническая обработка рук

УЗ «9 ГКБ»

РЕФЕРАТ

по теме:

«Миеломная болезнь. Хирургическая и гигиеническая обработка рук»

Подготовила Баранова Т.С.

Минск 2014 г.

1. Хирургическая и гигиеническая обработка рук

1.1 Введение

1.2 Требования к проведению гигиенической и хирургической антисептики

1.3 Требования к антисептикам

1.4 Техника проведения гигиенической обработки

1.5 Техника проведение хирургической обработки

2. Миеломная болезнь

2.1 Описание

2.2 Симптомы

2.3 Диагностика

2.4 Прогноз

2.5 профилактика

2.6 Лечение

1. Хирургическая и гигиеническая обработка рук

1.1 Введение

Руки медицинских работников, принимающих участие в оказании медицинской помощи, могут быть фактором передачи патогенных и условно-патогенных микробов. Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями: резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др. Видовой и количественный состав популяции резидентной микрофлоры относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную функцию кожи. В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных выше микроорганизмов вегетируют золотистые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы.

Указанные биотопы для перечисленных групп бактерий являются естественной средой обитания.

Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 часов. Она представлена облигатнои условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, аденои ротавирусы и др.), характерными для определенного профиля медицинского учреждения.

Механическое воздействие на роговой слой кожи, приводящее к нарушению стабильности популяции резидентной микрофлоры (использование жестких щеток, щелочного мыла для мытья рук, агрессивных антисептиков, отсутствие смягчающих добавок в алкогольсодержащих антисептиках) способствует развитию дисбактериоза кожи. Проявлением последнего является преобладание в резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. В результате руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи данных микроорганизмов, но и их резервуаром.

Если транзиторные микроорганизмы могут быть механически удалены с кожи рук с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств, то резидентную популяцию микроорганизмов практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или антисептической обработки. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна, поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

В связи с этим в западноевропейских странах радикально изменены и усовершенствованы травматичные, продолжительные по времени, родоначальные методики обработки рук (по Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому-Кочергину).

Из множества существующих методик обеззараживания кожи рук лишь одна имеет квалификационные признаки европейского стандарта и зарегистрирована в установленном порядке как «Европейская норма 1500» (EN 1500).

Согласно регламенту Европейского комитета по стандартизации данной нормой руководствуются в Бельгии, Дании, Германии, Финляндии, Франции, Греции, Ирландии, Исландии, Италии, Люксембурге, Нидерландах, Норвегии, Австрии, Португалии, Швеции, Швейцарии, Испании, Чешской Республике, Великобритании.

Указанная методика является наиболее оптимальной для гигиенической и хирургической антисептики рук персонала учреждений здравоохранения и не требует постоянного проведения бактериологического контроля эффективности обеззараживания.

1.2 Требования к проведению гигиенической и хирургической антисептики

— втирать антисептик только в сухую кожу;

— использовать адекватные уровню обработки количества антисептика (избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы;

— не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата;

— чередовать использование антисептиков, содержащих активно действующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;

— тщательность выполнения техники проведения обработки;

— соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и экспозиции обработки на каждом этапе.

1.3 Требования к антисептикам для гигиенической и хирургической обработки кожи

Антисептики для гигиенической и хирургической обработки кожи рук должны обеспечивать:

— широкий спектр и достаточно высокий уровень антимикробного действия (бактери-, туберкуло-, вирули-, фунгицидный);

— быстроту достижения обеззараживающего эффекта (при гигиенической антисептике — 30 сек — 1 мин, при хирургической — 5 мин);

— отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, общетоксического эффектов;

— реманентное (остаточное) действие (для хирургической антисептики);

— медленное развитие резистентности микроорганизмов к препаратам;

— экономическую доступность.

В настоящее время более всего указанным требованиям отвечает группа спиртовых антисептиков на основе этанола, композиций этанола с другими спиртами (изопропанол, пропанол, бутандиол) и другими активно действующими веществами — бигуаниды, четвертичные аммониевые соединения и др.

1.4 Техника проведения гигиенической обработки

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

7. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд — 1 минуты.

1.5 Техника проведение хирургической обработки

В отличие от вышеописанного способа механической очистки, на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытье рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. Щетки применять не обязательно. Если щетки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены. 2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик («Оллсепт про», «Спитадерм», «Стериллиум», «Октенидерм» и т. д.) порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут. 3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток. 4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом

2. Миеломная болезнь

2.1 Описание

Миеломная болезнь имеет еще два наименования — множественная миелома и плазмоклеточная миелома. Это заболевание характеризуется опухолевым образованием в кровяной системе организма человека. Относится эта болезнь к парапротеинемическим лейкозам. Наименования болезнь и сама опухолевая клетка получили из-за своей локализации процесса, которые протекает в костном мозге. При миеломном заболевании образовавшаяся опухоль продуцирует парапротеин, и в связи с этим миеломную болезнь определяют в группу парапротеинемическим гемобластозам.

Миеломной болезни наиболее часто подвергаются люди пожилого возраста (в пределах от пятидесяти до шестидесяти лет), причем больше всего ей подвержены мужчины.

Что происходит в организме с наступлением миеломной болезни? В плоских костях (черепных, реберных и тазовых) и позвоночном хребте разрастается опухолевая ткань. Это позволяет инициировать остеопороз и остеолизис. Очаги поражения отчетливо видны на рентгеновских снимках. В местах активного роста миеломных клеток образуются полости. Такие полости могут встречаться не только в костном мозге, но и в других органах.

Причины миеломной болезни на сегодняшний не установлены в медицинской науке. Считают, что предпосылками к ней могут быть те же факторы, что и при других опухолевых заболеваниях крови.

Существует классификация миеломной болезни по характеру распространения опухоли в костном мозге, которая основывается на анатомическом принципе: диффузная форма заболевания, диффузно-очаговая и множественно очаговая форма. Вторая классификация — по составу клеток: плазмоцитарная форма болезни, плазмобластная форма, полиморфно-клеточная форма и мелкоклеточная форма.

Так же выделяется три основные стадии развития миеломной болезни, разделяемые по критериям: первая стадия — по уровню гемоглобина, вторая — по уровню сывороточного кальция, третья — по уровню криатинина крови. Такое стадийное разделение заболевания помогает в выборе тактики лечения.

2.2 Симптомы

Всю симптоматику миеломной болезни подразделяют на группы синдромов.

1. Первая группа — костномозговой синдром. Обусловлен этот синдром разрушением костного мозга опухолевыми клетками. Из-за этого, происходит значительное увеличение уровня кальция в крови пациента, уменьшается в объеме сам костный мозг, костная ткань становится разреженой (остеопороз), и снижается количественный уровень всех видов кровяных телец. Это все приводит к патологическим переломам костей.

2. Вторая группа симптомов — синдром белковой патологии. Возникает этот синдром из-за снижения уровня иммуноглобулинов и усиленного образования моноклонового парапротеина. Проявляется в поражении почек с развитием миелоидной нефропатии. Так же появляются болевые ощущения в области сердца, мышечных сухожилий, суставов, то есть развивается параамилоидоз. Селезенка и почки при этом остаются здоровыми.

Поскольку снижается уровень иммуноглобулинов, пациент становится под угрозу инфекционных заболеваний с осложнениями.

Стоит заметить, что у некоторых пациентов проявление миелоидной болезни могут вызвать целый набор жалоб разного характера. А некоторые пациенты вообще не будут ощущать на себе течение данного заболевания.

2.3 Диагностика

Диагностирование проходит при общем и тщательном сборе анамнеза, объективном анализировании всех жалоб пациента. Затем назначается общий клинический и биохимический анализ крови, пункция костного мозга.

Так же для уточнения и подтверждения предполагаемого диагноза часто назначают анализы мочи и ренгеноскопические исследования костей организма пациента.

2.4 Прогноз

Современное лечение продлевает жизнь больных миеломной болезнью в среднем до 4 лет вместо 1−2 лет без лечения. Длительность жизни во многом зависит от чувствительности к лечению цитостатическими средствами, больные с первичной резистентностью к лечению имеют среднюю выживаемость менее года. При длительном лечении цитостатическими средствами учащаются случаи развития острых лейкозов (около 2−5%), редко острый лейкоз развивается у нелеченых больных.

Продолжительность жизни больных зависит от стадии, на которой диагностирована опухоль. Причинами смерти могут быть прогрессирование миеломы, почетная недостаточность, сепсис, часть больных умирает отинфаркта миокарда, инсульта и других причин.

2.5 Профилактика

миеломная болезнь хирургический гигиенический

Поскольку нет выявленных причин для миеломной болезни, то и мер профилактики ее пока не существует. Но, многие медики считают, что болезнь возникает при неблагоприятном воздействии на организм некоторых веществ, которые попадают в него при ведении неправильного образа жизни.

2.6 Лечение

Патогенетического лечения миеломной болезни не существует. При болях корешкового характера, параплегии и расстройствах функций тазовых органов, связанных с деструктивными изменениями позвоночника, необходимо прежде всего уложить больного на наклонной плоскости (на щите) с вытяжением за позвоночник. Таким путем удается добиться снятия компрессионных явлений и восстановления функции нижних конечностей и тазовых органов. При множественных узловатых миеломах и при диффузных формах показаны цитостатические средства общего действия. Наиболее эффективными при миеломной болезни оказались сарколизин или его левый изомер (мельфалан) и эндоксан (циклофосфан). Сарколизин назначают внутрь после еды в таблетках по 10 мг (0,01 г) ежедневно или через день до появления лейкопенического эффекта. На курс лечения обычно применяют 200—250 мг. При отсутствии лейкопении повторные курсы лечения проводят через 1,5—2 мес. По достижении ремиссии переходят к поддерживающей терапии из расчета 1,5—2,5 мг препарата в день (т. е. по 1 таблетке в 4—7 дней). Циклофосфан (эндоксан) вводят внутривенно в дозе 200—400 мг (0,2—0,4 г) ежедневно или через день до наступления клинической ремиссии или развития лейкопении. Общекурсовая доза — 10—15 г. Следует помнить о «последействии» цитостатических средств, продолжающемся еще в течение 1—2 недель после их отмены. Поэтому при снижении количества лейкоцитов до 3000 в 1 мм³ и выраженной тромбоцитопении лечение этими препаратами следует прекратить. Учитывая угнетающее влияние на кроветворение химиотерапии, лечение следует проводить под контролем крови и под защитой переливаний крови. Систематически проводятся трансфузии эритроцитной, лейкоцитной или тромбоцитной массы; выбор массы, количество и частота трансфузий определяются индивидуальными показаниями. Лечение миеломной болезни проводится в комплексе с гемостимулирующими (витамины В6, В12) и гормональными препаратами. В периоды обострения болей применяют кортикостероидные гормоны (преднизон, преднизолон) в сочетании со стероидными андрогенами анаболического действия (метандростенолон, метиландростендиол). Применяют также стероидные эстрогены (фолликулин, эстрадиол), обладающие, по данным некоторых экспериментальных и клинических наблюдений, остеомиелофиброзирующим (склерозирующим) эффектом. Дозировка и длительность лечения гормональными препаратами индивидуальны в каждом отдельном случае. Следует предостеречь от длительного применения кортикостероидных гормонов ввиду их усиливающего влияния на остеопороз, а также угнетающего действия на процессы иммуногенеза. Применение комплексного лечения цитостатическими веществами под защитой гемотерапевтических и гемостимулирующих средств в сочетании с надпочечниковыми и половыми гормонами, а также с ортопедическими мероприятиями (вытяжение за позвоночник, корсет) хотя и не приводит к излечению, но все же в ряде случаев позволяет добиваться длительной (до 2—4 лет) клинической ремиссии и временного восстановления активности и даже работоспособности больных, не занятых физическим трудом. При солитарной миеломе (без признаков генерализации процесса!) наиболее радикально оперативное вмешательство с последующей местной рентгенотерапией. При невозможности произвести оперативное вмешательство ограничиваются локальной рентгенотерапией.

Источники

http://pravo.levonevsky.org/bazaby11/republic41/text929.htm

http://www.diagnos.ru/diseases/blood/miel_bolezn

http://nebolet.com/bolezni/miyelomnaya-bolezn.html#Prevent