Актуальность темы
Репродуктивное здоровье (РЗ) — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а также отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся половой жизни и воспроизводящей потомство системы, ее функций и процессов[170].
Проблема охраны репродуктивного здоровья является важнейшим направлением государственной политики, что подтверждается принятием «Концепции демографического развития Российской Федерации (РФ) на период до 2025 года» [116]. Результаты ранее проведенных исследований позволили считать, что здоровье человека является своеобразной интегральной оценкой окружающей среды [2- 21- 29- 36- 133]. В условиях техногенного воздействия наименее защищенной в организме является репродуктивная система [10- 11- 29- 133]. Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) признано, что 20% всех болезней и 25% онкологических заболеваний связано с воздействием экологических факторов [64]. Существенно снизилось число практически здоровых женщин репродуктивного возраста по РФ до 15—18% [58]. Общее количество женщин трудоспособного возраста в РФ по данным на 2010 год составило 43 517 тысяч. Из 853,2 тысяч женщин, работающих на вредных производствах, с повышенным уровнем шума, ультраи инфразвука работает 400,7 тысяч, в условиях повышенной загазованности воздуха рабочей зоны-221,3 тысяча, повышенного уровня вибрации — 43,3 тысячи, тяжелым физическим трудом занято 75,9 тысяч женщин [115].
Работа на промышленном производстве всегда считалась одной из самых тяжелых. «Физиологическая стоимость» такого труда даже для организма рабочего мужчины очень высока, и высока вдвойне, если этот рабочий-женщина. В условиях производства на человека действует, как правило, комплекс неблагоприятных факторов в различных комбинациях. Токсичность этих факторов может проявиться в изменениях органов репродукции иили относящейся к ним эндокринной системе. Результатом воздействия могут быть нарушения репродуктивной системы, изменения сексуального поведения, снижение фертильности, неблагоприятные исходы беременности, различные гинекологические заболевания [3- 54- 103- 113].
Как известно, на территории Якутии находятся крупнейшие в мире месторождения полезных ископаемых: алмазов, нефти, газа, золота, угля. Одним из главных движущих стимулов освоения Севера является освоение минеральных богатств, которые необходимы для развития экономики страны.
В последние десятилетия в Республике Саха (Якутия) (РС (Я)) интенсивно развивается алмазодобывающая отрасль. В то же время на сегодня не достаточно изучено влияние условий труда на репродуктивную систему работниц данной отрасли.
Технологический процесс обогащения алмазной руды в условиях горнообогатительного комбината проходит в закрытых цехах. На всех этапах производства в рабочую зону воздуха выделяется кристалический диоксид кремния, который образуется при технологических операциях обогащения алмазной руды. На всех этапах на работниц действует световая среда.
Необходимо учитывать, что РС (Я) — территория с резко континентальным климатом. Низкие температуры до — 70 С, максимальная амплитуда средних температур составляет 80 — 85 °C, суммарная продолжительность периода с отрицательной температурой составляет от 6,5 до 9 месяцев в год оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивную систему женщины. Следовательно, организм человека, находясь в условиях Крайнего Севера, подвергается комплексному воздействию неблагоприятных природно-климатических, экологических и производственных факторов, что, несомненно, приводит не только к возрастанию уровня заболеваемости и смертности населения, но и наносит огромный ущерб сохранению генетического фонда нации.
Спектр опасных производственных факторов для здоровья работниц ГОК алмазодобывающей промышленности разнообразен. Задачи существующей системы экспертной оценки здоровья работниц алмазодобывающей промышленности, чаще всего заключаются в определении болезни, а не в сохранении здоровья. Опыт показывает, что первичная профилактика эффективна и обоснована с позиций сохранения здоровья и гуманного отношения к работающим. Наиболее рационально осуществлять медицинский мониторинг состояния репродуктивной системы в рамках научно обоснованной программы диспансеризации работниц алмазодобывающей промышленности, что и определило цель нашей работы.
Цель работы: изучить особенности состояния репродуктивной системы у работниц ГОКа алмазодобывающей промышленности.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить распространённость и структуру патологии репродуктивной системы у работниц ГОКа алмазодобывающей промышленности.
2. Изучить особенности течения климактерического периода у работниц ГОКа алмазодобывающей промышленности.
3. Провести анализ взаимосвязи между частотой гинекологических заболеваний и стажем работы у работниц ГОКа алмазодобывающей промышленности.
4. На основании проведенного корреляционного анализа оптимизировать систему диспансерного наблюдения работниц ГОКа алмазодобывающей промышленности, направленную на профилактику и раннее выявление гинекологической патологии.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное обследование работниц репродуктивного и климактерического возраста ГОКа алмазодобывающей промышленности и изучено влияние производственных вредных факторов ГОКа на состояние их репродуктивной системы. Показано, что уровень патологии репродуктивной системы у работниц основного производства ГОКа выше, чем в группе женщин административного звена ГОКа, в частности лейомиома тела матки в 3 и 2,7 раза, доброкачественные дисплазии молочных желёз (ДДМЖ) в 1,9 и 1,7 раза соответственно. Установлено, что риск развития патологии репродуктивной системы у работниц ГОКа зависит от стажа работы и увеличивается в 2 раза при стаже работы 10 лет и более. Впервые показано, что климактерический синдром (КС) достоверно чаще встречается у работниц ГОКа алмазодобывающей промышленности, подвергающегося длительному воздействию вредных профессиональных факторов (вибрация, низкие температуры, статическое напряжение, световая среда, химические реагенты). При стаже работы на ГОКе 10 и более лет увеличивается риск развития КС на 56%.
Усовершенствована и внедрена система диспансеризации работниц ГОКа алмазодобывающей промышленности с учетом возраста и стажа работы.
Практическая значимость исследования. Получены объективные данные о распространённости и структуре патологии репродуктивной системы у работниц ГОКа алмазодобывающей промышленности. Результаты исследования позволяют прогнозировать развитие патологии репродуктивной системы у работниц ГОКа алмазодобывающей промышленности, подвергающегося длительному воздействию вредных профессиональных факторов. При формировании групп риска развития патологии репродуктивной системы у работниц ГОК алмазодобывающей промышленности, следует учитывать возраст женщин, поскольку начало контакта с вредными производственными факторами в раннем репродуктивном возрасте приводит к увеличению риска развития патологии репродуктивной системы. Усовершенствована система диспансерного наблюдения работниц основного звена ГОКа, направленная на профилактику и мониторинг состояния репродуктивной системы.
Основные положения, выносимые на защиту 1. Распространённость лейомиомы тела матки, нарушений менструальной функции (НМЦ), доброкачественных дисплазий молочных желёз у работниц ГОКа алмазодобывающей промышленности контактактирующих с вибрацией, низкими температурами, а также со статическим напряжением, световой средой и химическими реагентами значительно выше по сравнению с работницами административного звена.
2. Уровень гинекологической заболеваемости зависит от стажа работы женщин, на основном производстве ГОКа алмазодобывающей промышленности. Критическим сроком для формирования стойких нарушений менструального цикла, роста гинекологической заболеваемости и патологии молочной железы является стаж 10 лет.
3. Распространённость КС средней и тяжёлой степени тяжести достоверно чаще встречается у работниц ГОКа алмазодобывающей промышленности контактактирующих с вредными производственными факторами. Риск развития КС зависит от стажа работы и увеличивается в случае начала контакта с вредными производственными факторами в раннем репродуктивном возрасте.
Апробация материалов диссертации. Основные положения работы доложены, представлены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практикаплатформа женского здоровья» (Москва, 2009), на Всероссийском Конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы» (Москва, 2011), на ежегодных конференциях студентов и молодых ученых «Авиценна» (Новосибирск, 2009, 2011), на III Международной научно-практической конференции «От эмбриона к человеку» (Новосибирск, 2011).
Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты настоящих исследований внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, а также внедрены в практику МС Мирнинского ГОКа Акционерной компании «АЛРОСА» (ОАО), женской консультации МАУЗ Городской поликлиники № 1, женской консультации № 3 МБУЗ НГПЦ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 — в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых для публикаций основных результатов исследований.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, четырёх глав,.
