Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Минимально инвазивные хирургические технологии в хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей

Диссертация: Минимально инвазивные хирургические технологии в хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

За последние годы радикально пересмотрен подход к тактике лечения больных варикозной болезнью. Перед хирургом сегодня стоит задача, решение которой предполагает не только радикальное устранение патологических очагов, но и получение в ходе лечения хорошего эстетического эффекта. Вариабельность анатомического строения венозной сети нижних конечностей, многообразие клинических форм и стадийность… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Введение
  • Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этапы развития венозной системы в онто- и филогенезе -ключ к пониманию нарушений венозного оттока у человека. Анатомические и биомеханические аспекты обеспечения венозного оттока из нижних конечностей. Распространенность варикозной болезни вен нижних конечностей.

1.2. Основные этапы развития диагностики и хирургического лечения заболеваний вен нижних конечностей. Уход от концепции радикализма. Парадигма миниинвазивной и органосохраняющей хирургии в лечении больных варикозной болезнью.

1.3. Биофизические основы успешной эндовенозной термооблитерации.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, материалов и методов исследований.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2.Исследование вариантной анатомии поверхностной венозной сети.

2.3.Клиническая и ультразвуковая диагностика варикозной болезни.

2.4.Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Моделирование процессов термооблитерации вен.

3.1. Установление фазности процессов, происходящих в вене, во время ЭВЛО.

3.2. Температурные параметры денатурации коллагена при эндовенозной термооблитерации.

3.3. Оптические свойства тканей венозного комплекса.

3.4. Математическое моделирование эндовенозной лазерной 112 облитерации.

3.5. Изучение причин и условий образования перфораций 116 венозной стенки во время ЭВЛО.

Глава 4. Современные минимально инвазивные хирургические технологии устранения патологических рефлюксов крови в лечении больных варикозной болезнью.

4.1 Комбинированная флебэктомия.

4.2 Эндовенозная лазерная облитерация.

4.3 Эндовенозная радиочастотная облитерация.

4.4 Стволовая склеротерапия.

4.5 Способы устранения варикозно-расширенных притоков. 147 4.6. Способы ликвидации рефлюкса крови по перфорантным венам

Глава 5. Минимально инвазивные хирургические подходы к 153 устранению рефлюкса при различных вариантах анатомии и путей распространения патологического рефлюкса в поверхностной венозной сети. 0.1. Анатомические варианты и патофизиология сафенофеморального соустья. Современные минимально инвазивные подходы к устранению патологического рефлюкса. 0.2. Анатомические варианты и патофизиология бассейна большой подкожной вены. Современные минимально инвазивные подходы к устранению патологического рефлюкса. 0.3. Анатомическая классификация вариантов строения и патологических рефлюксов зоны сафено-поплитеального соустья и бассейна малой подкожной вены. Современные минимально инвазивные подходы к устранению рефлюкса.

0.4. Анатомия и пути распространения рефлюксов крови в латеральной венозной системе. Современные минимально инвазивные подходы к устранению рефлюкса.

Глава 6. Результаты комплексного лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с использованием минимально инвазивных хирургических технологий.

6.1 Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде 218 при использовании минимально инвазивных хирургических технологий.

6.2 Результаты комбинированной флебэктомии.

6.3 Результаты стволовой склеротерапии.

6.4 Результаты эндовенозной лазерной облитерации.

6.5 Результаты эндовенозной радиочастотной облитерации

Глава 7. Ошибки, опасности и осложнения современной 236 минимально инвазивной хирургии вен нижних конечностей.

7.1 Ошибки, опасности и осложнения современных видов 236 комбинированной флебэктомии.

7.2 Ошибки, опасности и осложнения стволовой склеротерапии.

7.3 Ошибки, опасности и осложнения эндовенозной 242 термооблитерации.

Минимально инвазивные хирургические технологии в хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему общемирового масштаба. В России варикозное расширение вен нижних конечностей наблюдается у 25−33% женщин и у 10−20% мужчин. Этим заболеванием старадают преимущественно люди работоспособного возраста (В.С.Савельев, 2001; Ю. Л. Шевченко, 2005; J.J. Bergan, 2007; A.A. Ramelet, 2008; В. Eklof, 2012). Органы здравоохранения и страховые компании развитых стран следят за экономическими потерями, которые приносят заболевания вен и их осложнения. Бывшие рутинными еще 10−15 лет назад методы лечения, требующие относительно длительной госпитализации, теперь уже не удовлетворяют ни учреждения здравоохранения, ни самих больных. Как следствие, в повседневную клиническую практику интенсивно вводятся новые методы. К сожалению, скорость, с которой они внедряются в клинику, порой значительно опережает их научное обоснование. Особенно это актуально для так называемых методов эндовенозной термооблитерации, которые были взяты на вооружение флебологами уже более десяти лет назад, но до сих пор не утихают споры о механизме их действия.

На сегодняшний день накоплен значительный теоретический и экспериментальный материал о физиологии и патофизиологии венозной системы нижних конечностей (B.C. Савельев, 2001; A.M. Шулутко, 2003; А. И. Кириенко, 2007; Ю. Л. Шевченко, 2006; П. Г. Швальб, 2009; A.N. Nicolaides, 2000; J.J. Bergan, 2007; A.A. Ramelet, 2008; F. Lurie, 2009). Концепция венозной гипертензии является наиболее распространенной в патофизиологической интерпретации варикозной болезни вен нижних конечностей, поэтому фундаментальные и прикладные исследования в этой области направлены, в основном, на изучение воздействия силы тяжести на венозный отток из нижних конечностей. Однако, несмотря на многие, казалось бы, незыблемые положения, некоторые из них пересматриваются с новых позиций (Б.С. Суковатых с соавт., 2000; Ю. Т. Цуканов, 2001; А. И. Кириенко с соавт., 2002; Ю. Л. Шевченко, 2005; П. Г. Швальб, 2009; J.J. Bergan, 2007; A.A. Ramelet, 2008; F. Lurie, 2009). В частности, до сих пор не известно, имеется ли вклад фасциальных оболочек, в которые заключены вены, в механику обеспечения активного оттока крови из нижних конечностей. Изучение проявлений эндотелиальной дисфункции при варикозной болезни позволило бы получить интегральный маркер, определяя который у данного больного можно строить совершенно определенный прогноз течения заболевания.

Учитывая значительную индивидуальную вариабельность взаимоотношений венозных стволов, перфорантных вен и соединений между надфасциальными, межфасциальными, внутримышечными и глубокими венами, оправданной и верной является тактика индивидуального обследования каждого пациента, страдающего варикозной болезнью. Уже более двадцати лет, как ультразвуковое ангиосканирование вышло на первый план диагностики, но только в последние годы это исследование при заболеваниях вен получило по-настоящему широкое распространение. Это связано, прежде всего, с появлением относительно дешевых сканеров, имеющих возможности разных вариантов допплеровского ангиосканирования. Современные ультразвуковые сканеры позволяют установить вклад отдельных вен в развитие патологии на момент обследования больного. Ультразвуковое выявление межвенозных перетоков, вертикальных и горизонтальных рефлюксов подкупает, прежде всего, своей неинвазивностью и возможностью многократной перепроверки. Возрастающее количество публикаций по ультразвуковой диагностике (Д.А. Чуриков, 2006; C.B. Лавренко, 2007; A. Cavezzi, 2006 и другие) свидетельствует не только о достижениях, но и о наличии нерешенных проблем. В настоящее время требуется уже не столько расширение информационного массива, сколько уточнение реальной клинической значимости отдельных эхографических признаков, выяснение степени их соответствия анатомическим структурам и патофизологическим изменениям. Ультразвуковое исследование позволяет по-новому взглянуть на анатомию венозной системы нижних конечностей. В старых анатомических атласах основной упор делался на артериальный компонент сосудистой системы, при этом венозной системе почти всегда уделялось незаслуженно мало внимания. К настоящему моменту окончательно назрела необходимость создания анатомического атласа вен нижних конечностей, удовлетворяющего как современным возможностям визуализации, так и новым минимально инвазивным хирургическим методам лечения.

За последние годы радикально пересмотрен подход к тактике лечения больных варикозной болезнью. Перед хирургом сегодня стоит задача, решение которой предполагает не только радикальное устранение патологических очагов, но и получение в ходе лечения хорошего эстетического эффекта. Вариабельность анатомического строения венозной сети нижних конечностей, многообразие клинических форм и стадийность развития варикозной болезни затрудняют стандартизацию её лечения. Возможность выявления начальных нарушений флебогемодинамики в отдельных сегментах венозной системы способствовала формированию нового превентивного направления в хирургии вен, направленного на коррекцию гемодинамики на ранних стадиях развития ВБВНК. Учитывая необратимый характер течения ВБВНК, и ее стадийность, оперативные вмешательства в раннем периоде заболевания предупреждают прогрессирование патологического процесса с развитием хронической венозной недостаточности и способствуют хорошим косметическим результатам лечения. Самым высоким эстетическим требованиям соответствуют новые технологии, применяемые в лечении больных с патологией вен: эндовенозная лазерная и радиочастотная облитерация вен, компрессионное склерозирующее лечение, миниинвазивные хирургические вмешательства, использование лечебного компрессионного трикотажа, рациональное применение современных медикаментозных средств (В.В.

Кунгурцев, 2000; В. С. Савельев, 2001; Ю. М. Стойко с соавт., 2002; A.M. Шулутко, 2003; Ю. Л. Шевченко, 2005; А. И. Кириенко, 2007; П. Г. Швальб, 2011; J.J. Bergan, 2002; F.A. Allaert, 2011). Все виды лечения больных ВБВНК направлены на ключевые звенья патогенеза и, прежде всего, на ликвидацию или минимизацию патологических вено-венозных сбросов.

Стремление минимизировать операционную травму привело к возникновению методов внутрипросветного теплового воздействия на стенку вены с целью облитерации её просвета. В конце XX века была разработана технология эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Новый метод быстро нашел приверженцев во всем мире благодаря своей миниинвазивности, радикальности, возможности проведения в амбулаторных условиях, косметичности. Однако в его технике остаются многочисленные спорные вопросы, ответы на которые еще не найдены. При использовании лазерных аппаратов с длинами волн 810−1064 нм, основным хромофором воздействия которых является гемоглобин, нет единого обоснованного мнения по количеству энергии, подаваемой в сосуд и достаточной для полного и надежного закрытия вены (Ю.М. Стойко, 2007; R. Ravi, 2009; Т.М. Proebstle, 2002; N. Nwaej ike, 2009). То же касается и получивших распространение в последние несколько лет лазеров с «водопоглощаемыми» длинами волн (около 1500 нм). Вызывает споры механизм воздействия лазерного излучения на венозную стенку, процесс облитерации просвета вены, источники реканализации и др. До сих пор продолжаются дискуссии, свыше каких диаметров подкожных вен выполнять ЭВЛО и РЧО нецелесообразно. Отсутствие стандартов методов термооблитерации затрудняет возможность проведения сравнительных исследований, позволяющих оценить их эффективность. Изучение фундаментальных основ термооблитерации позволило бы осуществлять точный расчет количества энергии, которое необходимо подать в ту или иную вену, после чего её восстановление станет невозможным, но при этом не будут повреждены окружающие её ткани.

Разработка стандартизированной методики на основании такой информации позволила бы создать новое оборудование и устранить элемент субъективизма в ходе операции.

В настоящее время уверенно заняло свою нишу флебосклерозирующее лечение (Е.Г. Градусов, 2000; А. И. Кириенко, 2000; В. В. Кунгурцев, 2000; А. И. Шиманко, 2000; И. А. Золотухин с соавт., 2002; J.J. Guex, 2000; A. Cavezzi, 2006). Однако определить грань между возможным применением склеротерапии или иной хирургической тактики, до сих пор однозначно не удаётся. Несмотря на многочисленные доклады и дискуссии, этот вопрос не нашел решения ни на последнем Всемирном конгрессе Международного союза флебологов, имевшего место 14−17 сентября 2011 г. в Праге, ни на проходившем 28−30 июня 2012 г во Флоренции Европейском венозном форуме.

Оглядываясь на видимые реальные успехи флебологии последних лет, не сложно отметить, что многие вопросы остаются малоизученными, а результаты лечения различных форм ВБВНК на сегодняшний день в полной мере не удовлетворяют. Для стандартизации диагностических подходов и выбора адекватных методов лечения различных форм варикозной болезни и другой патологии вен нижних конечностей разработаны и постоянно обновляются международные рекомендации. В России основные положения международных рекомендаций нашли отражение в документе «Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен», который был опубликован в журнале «Флебология» (2009, Т. 3, № 3). Несмотря на значительный прогресс, клинические методы исследования анатомии и функционирования вен нижних конечностей ещё во многом субъективны и зачастую сводятся только к качественному или количественному анализу малоинформативных и сомнительных показателей, не имеющих практического применения.

Основными задачами современной диагностической программы при ВБВНК является не только констатация факта наличия заболевания, но и определение характера и объёма поражения венозной сети, оценка выраженности гемодинамических нарушений, а также прогнозирование результатов лечения. Поэтому поиск путей оптимизации диагностики, позволяющей комплексно оценить «глубину и ширину» поражения венозной сети нижних конечностей, наряду с поиском интегральных решений для современных минимально инвазивных методов хирургической коррекции при различных анатомо-физиологических вариантах у больных с варикозной болезнью послужил основанием для выполнения этой работы.

Цель исследования: на основании комплексного клинического и анатомо-физиологического изучения нарушений венозного оттока определить место минимально инвазивных хирургических технологий в лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Задачи:

1. Изучить особенности ультразвуковой функциональной анатомии венозной системы нижних конечностей при различных вариантах распространения патологических рефлюксов у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

2. Выработать оптимальные алгоритмы диагностики и комплексного хирургического лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей, в зависимости от вариантов анатомического строения и функциональных качеств венозной сети нижних конечностей.

3. Изучить механизмы эндовенозной лазерной облитерации в хирургическом лечении больных варикозной болезнью с учетом физических параметров лазерного излучения и свойств венозной стенки.

4. На основе исследования воздействия лазерного излучения на живую ткань разработать модель эндовенозной лазерной облитерации.

5. Разработать протоколы современных минимально инвазивных хирургических методов лечения, включающие определение показаний и противопоказаний к ним, последовательность хирургических манипуляций при каждом методе и алгоритмы послеоперационного контроля над состоянием пациента.

6. Проанализировать ошибки, опасности и осложнения в хирургическом лечении больных варикозной болезнью с использованием современных минимально инвазивных технологий.

7. Проанализировать отдаленные результаты применения современных минимально инвазивных хирургических методов лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Научная новизна.

Представлена целостная картина развития венозной сети нижних конечностей в эмбриогенезе с учетом разделения закладки венозной системы нижних конечностей на три варианта: атавистический, аккомодантный и футуристический.

Произведен анализ векторов исторического развития хирургии варикозной болезни с выделением основных парадигм на пути её прогресса.

Изучена и систематизирована ультразвуковая анатомия венозной сети нижних конечностей на основе патофизиологических вариантов распространения патологических рефлюксов.

Создан анатомический атлас вариантов строения венозной сети нижних конечностей, удовлетворяющий сложившимся на сегодняшний день новым хирургическим потребностям в лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Разработаны алгоритмы диагностики и комплексного минимально инвазивного хирургического лечения больных варикозной болезнью в зависимости от вариантов анатомического строения и функциональных качеств венозной сети нижних конечностей.

Установлен универсальный трехфазный механизм эндовенозной лазерной облитерации. Изучен механизм образования перфораций венозной стенки во время эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО).

Впервые исследованы оптические свойства венозной стенки. Полученные данные позволили точно рассчитать коэффициенты поглощения тканями венозного комплекса излучения видимого и ближнего инфракрасного диапазонов. Благодаря этому, хирургу во время эндовенозной термооблитерации впервые стало возможным задать дозу энергии, которую следует подать в вену, чтобы нагреть её стенку до заданной температуры.

Впервые установлены температурные параметры, при достижении которых происходит необратимая денатурация белков с аморфизацией матрикса венозной стенки, в результате чего восстановление вены становится невозможным.

Создана математическая модель ЭВЛО, открывающая путь к созданию роботизированных хирургических комплексов для ЭВЛО.

Разработаны протоколы современных минимально инвазивных хирургических методов лечения, включающие определение показаний и противопоказаний к ним, последовательность хирургических манипуляций при каждом методе и алгоритмы послеоперационного контроля над состоянием пациента.

Показаны преимущества применения минимально инвазивных хирургических технологий лечения ВБВНК. Определены роль и место эндовенозной термооблитерации среди иных хирургических методов устранения стволового рефлюкса.

Систематизированы ошибки, опасности и осложнения в современной хирургии вен нижних конечностей, указаны пути, по которым возможно их избежать.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Определено понятие типов развития венозной сети нижних конечностей, очерчен круг анатомических вариантов при них.

Показано практическое значение оценки анатомо-физиологических особенностей венозной системы нижних конечностей при выборе адекватного объема оперативного вмешательства на пораженных сегментах венозной сети.

Создан атлас хирургической и ультразвуковой анатомии вариантов строения венозной сети и типов распространения рефлюксов крови при этих вариантах. Указаны оптимальные минимально инвазивные хирургические способы устранения рефлюксов крови при описанных анатомо-физиологических вариантах.

Приведена формула расчета скорости обратной тракции световода, учитывающая основные параметры лазерного излучения и живой ткани венозного комплекса при эндовенозной лазерной облитерации.

Разработана компьютерная база данных «Автоматизированное рабочее место Флеболога 2.1». В ее состав включена программа для кодирования диагноза по классификации СЕ АР.

Разработаны протоколы современных минимально инвазивных хирургических методов лечения больных варикозной болезнью, включающие определение показаний и противопоказаний к ним, последовательность хирургических манипуляций при каждом методе, а также алгоритмы послеоперационного контроля.

На основе анализа ошибок, опасностей и осложнений при современных минимально инвазивных методах хирургического лечения разработана стандартизированная схема мероприятий при их возникновении.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Существуют атавистические варианты строения венозной системы нижних конечностей, при которых требуется динамическое наблюдение для раннего выявления проявлений варикозного расширения вен.

2. При некоторых анатомических вариантах строения венозной сети (Бобразной, плексиформной конфигурации СФС, эктазии устьевого отверстия БПВ, присутствии поверхностной добавочной МПВ) следует отказаться от выполнения эндовенозных методов облитерации в пользу открытого хирургического вмешательства.

3. В зависимости от вариантов анатомического строения и функциональных качеств венозной сети нижних конечностей следует использовать различные алгоритмы лечения больных.

4. В основе эндовенозной лазерной облитерации лежит трёхфазный процесс воздействия энергии излучения на венозный комплекс.

5. Достижение температуры выше 85 °C в ходе эндовенозной термооблитерации является критическим моментом для венозного комплекса и сопровождается аморфизацией матрикса, денатурацией опорных и сократительных элементов с утратой волокнистой структуры ткани. В результате этих изменений восстановление вены в послеоперационном периоде становится невозможным.

6. Послеоперационный период ЭВЛО характеризуется синусоидальным характером динамики интенсивности болевого синдрома. Усиление болей на 5−7 сутки обусловлено развитием флебитического и парафлебитического процессов.

7. Эндовенозная термооблитерация является надежным методом устранения стволового рефлюкса, а отдаленные результаты её применения сопоставимы с результатами современных вариантов комбинированной флебэктомии.

8. Эхоконтролируемая микропенная склерооблитерация вен может быть использована при наличии у больного противопоказаний к выполнению иных, более радикальных хирургических методов.

Апробация и реализация результатов исследования.

Результаты работы внедрены в клиническую практику Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, филиалах и поликлиниках Центра, включены в учебный процесс и учебно-методические материалы кафедр: грудной и сердечно-сосудистой хирургии с курсом рентгенэндоваскулярной хирургиихирургии с курсом травматологии и ортопедии, хирургической эндокринологиихирургических инфекций Института усовершенствования врачей НМХЦ им. Н. И. Пирогова.

Материалы диссертации доложены на VII конференции Ассоциации Флебологов России (Москва, 2008) — XIV всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2008) — III съезде амбулаторных хирургов России (Санкт-Петербург, 2009) — XXI международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (г. Самара, 2009) — VIII конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 2010) — Пироговских чтениях в Коломне (г. Коломна, 2010) — XVI Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2010) — конференции, посвященной 5-летию курса «гнойная хирургия» МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского (г. Видное,.

2010) — XI съезде хирургов России (г. Волгоград, 2011), LX международном конгрессе Европейского общества кардиоваскулярных хирургов (60th International Congress of ESCVS — Москва, 2011) — конференции «Инновационные технологии в сердечно-сосудистой хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 2011) — научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (г. Курск, 2011) — IV съезде амбулаторных хирургов России (Москва,.

2011) — Европейском мультидисциплинарном конгрессе по эндоваскулярной терапии (Multidisciplinary European Endovascular Therapy — Рим, Италия, 2011) — Санкт-Петербургских Рождественских флебологических встречах (Санкт-Петербург, 2011) — IX конференции Ассоциации флебологов России (Москва,.

2012) — LXI международном конгрессе Европейского общества кардиоваскулярных хирургов (61th International Congress of ESCVS.

Дубровник, Хорватия, 2012) — конференции «Комплекс проблем современной ангиологии. Пути преодоления» (Н.Новгород, 2012) — 5 Санкт-Петербургском Венозном форуме (Санкт-Петербург, 2012).

По теме диссертации опубликованы 54 работы, в том числе 15 статей — в журналах, рекомендованных ВАК. Результаты исследования вошли в учебно-методическое руководство «Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом» (Москва, 2010), монографии «Лазерная хирургия варикозной болезни» (Москва, 2010) и «Очерки терапевтической флебологии» (2011).

Объём и структура диссертации.

270 ВЫВОДЫ.

1. Особенности ультразвуковой функциональной анатомии венозной системы нижних конечностей при различных вариантах распространения патологических рефлюксов заключаются в том, что существуют варианты строения СФС (F — образная, плексиформная конфигурация, эктазия устьевого отверстия БПВ и др.), при которых следует отказаться от эндовенозных методов термооблитерации.

2. Алгоритмы диагностики и комплексного минимально инвазивного хирургического лечения больных ВБВНК должны включать вычленение трех составных звеньев патологической цепи флебогемодинамики: источник (источники) реф люкса, маршрут (маршруты) распространения рефлюкса и каналы возврата крови в систему глубоких вен.

3. Механизмы ЭВЛО реализуются в три последовательные фазы: а) испарение крови и карбонизация торца световодаб) непосредственное воздействие лазерного излучения на венозную стенкув) прямое термическое воздействие на вену разогретого торца световода. Длительность этих фаз зависит от параметров лазерного излучения и свойств тканей венозного комплекса.

4. Предложенная модель эндовенозной лазерной облитерации, основанная на герметизации сегмента БПВ в термоусадочной трубке, оптимальна для изучения процессов термооблитерации.

5. Протоколы современных минимально инвазивных хирургических методов лечения обязательно должны включать в себя определение типов анатомического строения и распространения рефлюксов в поверхностной венозной сети, диаметров пораженных вен, последовательность хирургических манипуляций и сроки послеоперационного контроля над состоянием пациента.

6. Ошибки при выполнении современных минимально инвазивных хирургических вмешательств по поводу ВБВНК разделяются на тактические и технические. Характерным осложнением послеоперационного периода ЭВЛО является пролабирование тромба из БПВ в просвет ОБВ (32 случая на 1986 конечностей). Для склеротерапии по микропенной методике первым по частоте возникновения осложнением были неокклюзивные тромбозы суральных синусов, без тенденции к распространению (3 из 463 больных).

7. Внедрение ЭВЛО в практику хирургического лечения ВБВНК позволило получить хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты у 97% больных. У 5% пациентов имели место частичные реканализации, которые были устранены в раннем послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Предоперационная разметка больной конечности при варикозной болезни должна обязательно проводиться под ультразвуковым контролем и включать установление трёх звеньев цепи распространения патологического рефлюкса: источник (источники) рефлюкса, маршрут (маршруты) распространения рефлюкса и каналы возврата крови в систему глубоких вен.

2. Предоперационная разметка больной конечности под ультразвуковым контролем обязательно должна включать в себя установление варианта анатомического строения СФС (СПС), а также бассейна венозной сети, на котором планируется выполнить вмешательство. Для этой цели удобно использовать предложенный анатомический атлас.

3. При Б — образной, плексиформной конфигурации СФС и эктазии устьевого отверстия БПВ следует отказаться от эндовенозных методов термооблитерации в пользу выполнения операции Троянова-Тренделенбурга.

4. При расчете энергии лазерного излучения, которую планируется передавать венозной стенке для надежной облитерации, следует учитывать не только мощность излучения, но и диаметр сечения обжатого (за счет создания анестезии) вокруг световода сосуда. Расчет возможно производить автоматически по предложенной формуле.

5. При использовании современных миниинвазивных хирургических методов лечения следует использовать предложенный пошаговый протокол каждого из методов и алгоритмы послеоперационного контроля над состоянием пациента.

6. ЭВЛО является методом выбора устранения стволового рефлюкса у больных, у которых отсутствуют противопоказания для этого метода и лечение которых предпочтительно выполнять в амбулаторных условиях.

7. Эхоконтролируемая микропенная склерооблитерация является методом выбора у пожилых больных, которым общесоматический статус не позволяет устранить стволовой рефлюкс иным способом. При этом метод требует обязательного длительного амбулаторного наблюдения и «долечивания».

8. Современная комбинированная флебэктомия предполагает удаление магистральной подкожной вены до нижней границы рефлюкса, предпочтительно инвагинационным способом. При этом расширенные притоки следует удалять методом минифлебэктомии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Т. В. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. — Т. — 7. -Ы. 1. — С. 29−36.
  2. Т.Г. Ультразвуковая флебография. (УФГ). Анатомическая семиотика // Материалы конф.- М.-2004.-С 3.
  3. Д.И. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения для лечения хронических декомпенсированных расстройств венозного и артериального кровообращения конечности: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Д. И. Алехин.- Новосибирск, 2005. 40 с.
  4. Н.И. Периферические «сердца» человека. 2-е изд. — Минск, 1988.-64 с.
  5. Р.П. Хирургия периферических вен. Махачкала, 1973. -392 с.
  6. Атлас периферической нервной и венозной систем под ред. В. Н. Шевкуненко. М.: Медгиз, 1949 — 384 с.
  7. В.Н., Соболь Э. Н., Шехтер А. Б. Лазерная инженерия хрящей. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2006.-423 с.
  8. С.М. ЭХО-РОАМ- склеротероапия как метод устранения патологических рефлюксов при варикозной болезни нижних конечностей: ближайшие и отдаленные результаты // Ангиология и сосудистая хирургия.-2007.-№ 2.-С.57−60.
  9. Е.О. Лазерная коагуляция подкожных вен в лечении варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. — 160 с.
  10. Н.И. Отдаленные результаты хирургического лечения варикозных расширений вен нижних конечностей //Журнал современной хирургии. 1927. — Т.2, Вып. 1(7). — С. 107−117.
  11. В.Ю. Что было интересного на конгрессе международного союза флебологов // Ангиология и сосудистая хирургия.-2007. № 4.-С.81.
  12. В.Ю., Кириенко А. И., Золотухин И. А. и др. Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни //Ангиол. и сосуд, хир. 2004. — Т. 10. — № 1. — С.93−100.
  13. Е.П. Миниинвазивная хирургия варикозной болезни в стационаре одного дня // Тез. докл. V Всерос. Съезда сердечно-сос. хир., Новосибирск, 1999.- С. 100.
  14. А.Н. Варикозная болезнь. Л.: Медицина, 1983. 207 с.
  15. А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л.: Медицина, 1979. 223 с.
  16. А.Н., Белоконев Э. В. Экстравазальная коррекция недостаточных клапанов глубоких вен каркасными спиралями в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей. //Вестник хирургии им. Грекова. 1981. — Т.127, № 6−7 — С.63−58.
  17. Внутириутробное развитие человека /Руководство для врачей/ Под ред. А. П. Милованова, С. В. Савельева. М.:МДВ, 2006. — 284 с.
  18. С.С., Левит B.C. Учебник частной хирургии. Том 2. М.: Медгиз, 1944.-С.596.
  19. И.М. Ультразвуковое ангиосканирование в диагностике и оценке эффективности современных хирургических методов лечения варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005.- 38 с.
  20. Е.Г., Г. Д. Константинова, А. Р. Зубарев и др. Склерооблитерация варикозных вен нижних конечностей под контролем ультразвуковых методов исследования //Ультразвуковая диагностика. 2000. -№ 3.- С. 121−126.
  21. Е.Г., Серков О. В., Константинова Г. Д., Зубарев А. Р. Эхофлебосклеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001 № 4. — С.64−67.
  22. C.B., Елисеева C.B., Егорова Н. Д., Наседкин А.Н, Прохоров А.М.и др. Экспериментальное обоснование применения в клинике новых хирургических лазеров // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. М.-1993.-Т. 116,№ 7.- С. 96−100.
  23. C.B. Джибладзе Т. А., Загородний Н. В. и др. Медицинское применение лазеров различных видов // Гольмиевый лазер в медицине.-М.: «Триада-Х».- 2003.- С. 32−33.
  24. О.Н. Эндовазальная лазерная коагуляция в комплексном лечении больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2008. — 32 с.
  25. О.Н., Рыбачков В. В. Комбинированный миниинвазивный подход в лечении варикозной болезни // Тез. докл. VI конференции ассоциации флебологов России, Москва, 2006.- С. 123.
  26. Дан В.Н., Сапелкин C.B. Ангиодисплазии (врожденные пороки развития сосудов). М.: Вердана, 2008. — 200 с.
  27. Е.Д. Интраоперационная стволовая склерооблитерация в хирургическом лечении варикозной болезни: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2008. — 32 с.
  28. Э.П., Ухов Ю. И., Швальб П. Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М.: Медицина, 1982. 168 с.
  29. А.Г., Рыхлов И. О., Петрушин В. Е., Тургиев Б. Г. Криогенная флебэктомия при первичном варикозном синдроме нижних конечностей // Тез. Докл. VI Всерос. съезда сердечно сос. хир. -Москва, 2000.-С. 119.
  30. .Н. Болезни периферических вен. Самара: Дом печати, 1993. -94 с.
  31. Захаркина O. JL, Игнатьева Н. Ю., Иксанов Р. Р. и др. Влияние одноосного натяжение на стабильность коллагеновых волокон в условиях неоднородного лазерного нагрева // Ж. физ. химии. -2009. Т. 83, № 2. — С. 383−390.
  32. И. А., Богачев В. Ю., Кузнецов А. Н. Стволовая флебэктомия при варикозной болезни //Флебология. 2007. — Т.1. — № 1.- С.8−14.
  33. И.А. Современные принципы диагностики и хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей: автореф. дис.. д-ра. мед. наук. М., 2008. — 49 с.
  34. И.А. Хронические заболевания вен у женщин: результаты российского скринингового исследования ДЕВА //Consilium Medicum.- 2008. Т.10. — № 8.
  35. А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. Новые технологии новые возможности //Ультразвуковая диагностика. — 2000.-№ 2.- С. 48−55.
  36. А.Р., Богачев В. Ю. с соавт. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей // М.: Видар.-1999.- С.45−50.
  37. И. М., Бредихин Р. А., Ахметзянов Р. В. Метод интравазальной вальвулопластики при варикозной болезни //Флебология. 2010. — Т.4. — №.1. — С. 15−20.
  38. Н.Ю., Аверкиев C.B., Соболь Э. Н., Лунин В. В. Денатурация коллагена II в хрящевой ткани при термическом и лазерном нагреве// Журнал физической химии. 2005, т.79, № 8. С.1505−1513.
  39. Н.Ю., Захаркина О. Л., Соболь Э. Н. и др. Изменение структуры коллагена фиброзного кольца при термическом и ИК лазерном воздействии // Доклады АН. 2007. — Т. 413, № 6. — С. 845 847.
  40. Н.Ю. Термическая стабильность коллагена в соединительных тканях: автореф. дис.. доктора химич. наук. — Москва: Московский государственный ун-т, 2011. — 26 с.
  41. Е.А., Париков М. А. Редкий вариант строения венозной системы: впадение глубокой вены в подкожную венозную сеть //Флебология. 2009. — № 2. — С.52−54.
  42. B.C., Данилейко Ю. К., Наседкин А. Н., Тулайкова Т. В. Сравнительное изучение воздействия высокоэнергетических лазеров на биологическую ткань // Межд. конф. «Новое в лазерной медицине и хирургии». Вып. 2.- М.-1991.-С.59−62.
  43. Кириенко А. И, Богачев В. Ю., Золотухин И. А. Компрессионная склеротерапия (практическое руководство для врачей) /Под ред. В. С. Савельева. М., 2004. — 40 с.
  44. А.И. Новые технологии лечения ХВН что об этом думают специалисты?//Флеболимфология. — 2006. — № 27. — С. 15.
  45. А.И., Богачев В. Ю., Гаврилов С. Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленныхпредприятий г. Москвы. Результаты эпидемиологического исследования //Ангиол. и сосуд, хир. 2004. — .Т. 10, № 1. — С. 77.
  46. В.Ф., Глыбочко А. И. Дисфункция эндотелия.- Саратов: Изд-во СГМУ, 2008.- 110с.
  47. В.В., Аникина Т. И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. М.: Медгиз. — 1961. — 205 с.
  48. A.C. Современные методы склеротерапии в комплексном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2010. — 32 с.
  49. Г. Д., Зубарев А. Р., Градусов Е. Г. Современная ультразвуковая флебология // М.: — Видар, 2000.- 114 с.
  50. Г. Д., Воскресенский П. К., Гордина О. В., и др. Практикум по лечению варикозной болезни. М., 2006 188 с.
  51. Г. Д., Зубарев А. Р., Градусов Е. Г. Флебология. М.: Видар-М, 2000. 160 с.
  52. Г. Д. Повреждение бедренных сосудов во время операции Трояно-Тренделенбурга //Хирургия. 1985. — № 3. — С.99−102.
  53. Г. Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия.-1997. № 3.- С. 55−62.
  54. А.И. с соавт. Эхо-склеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-Т.6.-№ 1.-С. 45−48.
  55. А.И., Богачев В. Ю., Золотухин И. А. Компрессионная склеротерапия (практическое руководство для врачей) / под ред. B.C. Савельева.- М.: НЦССХ им. Бакулева РАМН. 2004.- 40 с.
  56. А.И., Кошкин В. М., Богачев В. Ю. Амбулаторная ангиология. М.: Литтерра, 2007.- 327 с.
  57. A.A. Фотодинамическое действие и синглетный кислород // Биофизика. — 2004. — Т. 49. Вып. 2. С. 305−321.
  58. H.A. Современные технологии лечения хронической венозной недостаточности. // Мат. III конф. ассоциации флебологов России, г Ростов-на-Дону .-2001.- С. 77−78.
  59. В.В., Чиж В.Р. и др. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни нижних конечностей // Мат. III конф. ассоциации флебологов России, Ростов- на- Дону.-2001.-С.79.
  60. Д.Д. Хирургическое лечение врожденных и приобретенных заболеваний магистральных вен у детей. Автореф. дис. д-ра мед. наук. — СПб., 1992, с. 419.-41 с.
  61. C.B., Соколов А. Л., Гудымович В. Г., Ермаков H.A. Ультразвуковое исследование в патологии вен нижних конечностей. -М.:Медпрактика, 2007. 68 с.
  62. С.И. Случай эмболии легких инородным телом после выполнения эндовазальной лазерной облитерации по поводу варикозной болезни // Флебология. 2008. — Т.2. — №.2. — С.64 — 65.
  63. С.Н. Чрезкожная пункционная лазерная облитерация несосотоятельных перфорантных вен под ультразвуковым контролем: Автореф. дис. канд. мед. наук. —Новосибирск, 2004 .- 140 с.
  64. А.П., Савельев C.B. Внутриутробное развитие человека -М.:МДВ, 2006.-384 с.
  65. Г. И., Кунгурцев В. В., Чиж В.Р. и др. Применение высокоэнергетического лазера в хирургическом лечении варикозной болезни //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. — Т.7. — № 4. — С.68.
  66. Г. И., Кунгурцев В. В., Сидоренко В. И. и др. Трансллюминационная флебэктомия с помощью аппарата TriVex системы в комплексном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-2008.- № 2.- С. 96 100.
  67. В.Т. Оптимизация человека. Рига, 1997. — 140 с.
  68. Р.Г., Савельев B.C., Шальнова С. А., Кириенко А. И., Золотухин И. А. Факторы риска хронической венозной недостаточности вен нижних конечностей и возможности её медикаментозного лечения в практике терапевта //Тер. Архив. 2006. — № 4. — С. 1−8.
  69. H.H., Беркович O.A., Власов Т. Д., Волкова Е. В. и др. Диагностическая ценность определения десквамированных клеток крови // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. № 1. — С. 5052.
  70. В.И. Оптимизация лечебной тактики в комплексном лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. Автореф. дис. д-ра мед. наук, М., 2007. — 33 с.
  71. A.B., Сапелкин C.B. Классификация СЕАР и ее значимость для отечественной флебологии // Ангиология и сосудистая хирургия.-2006.-№ 1.-С.65−74.
  72. A.B., Сапелкин C.B. Нуждается ли практическая флебология в классификации СЕАР? // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-№ 6,-С.9−13.
  73. И.В. Лазеры на парах меди и золота в медицине. // М.: Б.И., 1998.- 67с.
  74. Д.Г. Болезни древних людей. М., Наука, 1965. 304 с.
  75. B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы //Анналы хирургии. — 1999. -№ 2. — С.6−10.
  76. B.C., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др. Флебология: Руководство для врачей под редакцией B.C. Савельева. // М: Медицина, 2001.-664 с.
  77. В. С., Кириенко А. И. Флебологические проблемы клинической практики // Флеболимфология.-2007.-№ 1.-С. 5−7.
  78. Соколов A. J1., Лядов К. В., Стойко Ю. М. Тенденции развития и метаморфозы эндовенозной лазерной коагуляции. // Флеболимфология.-2008.-№ 2.-С. 28−36.
  79. А.Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. М.: Медпрактика, 2007. -220 с.
  80. Ю.М., Лыткин М. И., Шайдаков Е. В. Венозная гипертензия в системе полых вен. СПб., 2002. 276 с.
  81. Ю.М., Соколов А. Л., Баранник М. И., Белянина Е. О. Лазерная облитерация подкожных вен в лечение варикозной болезни // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии 2003.-№ 3.-С. 71.
  82. Ю.М., Мазайшвили К. В., Хлевтова Т. В. Роль фасциального футляра магистральных подкожных вен в венозном оттоке из нижних конечностей //Флебология. 2009. — Т.З. — N.4. — С. 15 — 19.
  83. П.В. Трактат о венозном клапане человека. Киров: Кировская областная типография. — 2006. — 120 с.
  84. .Я. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей // Хирургия.-1959.-№ 5.-С.93.
  85. Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины /Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.
  86. A.A., Беленцов С. М. Радиочастотная облитерация магистральных подкожных вен. Челябинск, 2010. — 16 с.
  87. ., Нил Э. Кровообращение. /Пер с англ. -М.: Медицина, 1976. -463 с.
  88. Т.В. Оптимизация параметров эндовенозной лазерной облитерации «гемоглобинпоглощаемым» излучением в лечениибольных варикозной болезнью вен нижних конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 20 с.
  89. М.Ш., Золкин В. Н. Первый опыт использования криохирургического аппарарата в хирургии варикозной болезни // Тезисы докл. VI Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2000.-С.131.
  90. И.В. Варианты поражения вен нижних конечностей при их варикозном расширении //Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 1977. — № 12. -С.49−52.
  91. Д.А., Кириенко А. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен // М.: Литтерра.-2006.- 93 с
  92. П.Г., Качинский А. Е. Склеротерапия. Надежды и разочарования. //V конф. Ассоциации флебологов России. Москва, 2004. — С.344.
  93. П.Г., Ухов Ю. И. Патология венозного возврата из нижних конечностей. Рязань, 2009. — 152 с.
  94. Ю.Л., Стойко Ю. М. Эндотелиальная дисфункция в патогенезе венозной трансформации //Ангиология и сосудистая хирургия.-2008.- Том 14№ 1.-С. 15−20.
  95. Ю.Л., Стойко Ю. М., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии. М., 2005. 312 с.
  96. А.И., Дибиров М. Д., Васильев А. Ю., Волков A.C. Применение лазера во флебологической практике //Материалы V конференции ассоциации флебологов России. Москва, — 2004. — 348 349.
  97. А.И., Дибиров М. Д., Цуранов C.B., Волков A.C., Иванов Р. Н. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни //Флебология. 2009. — Т. 1. — N.l. — С.25 — 29.
  98. Ю.А., Париков М. А., Илюхин Е. А. Эхоконтролируемая стволовая склерооблитерация при варикозной болезни вен нижних конечностей //Амбул. хир. 2008. — Т.29. — № 1. — С.25−27.
  99. A.M., Готохия Т. Р., Крылов А. Ю. Роль УЗДГ в снижении частоты рецидива варикозной болезни нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. № 5. -С. 27−30.
  100. , A.M., Крылов А. Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. М.: Миклош, 2003. — 127 с.
  101. A.M., Крылов А. Ю., Лобанова В. В., Хмырова С. Е. Склеротерапия в комплексном лечении острого варикотромбофлебита нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. № 3. -С. 358−359.
  102. Е.Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Издат-во «Берег», 1999. -128 с.
  103. J.H., Норр С., Epstein L.M. The epidemiology of varicose veins- A survey of western Jerusalem //J. Epidemiol. Community Health. 1981.- Vol.35.-P.213−217.
  104. Ahti T.M., Makivaara L.A., Luukkaala T. et al. Effect of family history on the risk of varicose veins is affected by differential misclassification //Epidemiol. 2010. — Vol.63. -N.6. -P.686−690.
  105. Allaert FA. Meta-analysis of the effect of the main venoactive drugs on venous-origin malleolar oedema //Abstract presented at the European Chapter Meeting of the UIP, Prague, Czech Republic. September 14−17, 2011.
  106. Almeida J, Mackay E, Javier J, Mauriello J, Raines J. Saphenous laser ablation at 1470 nm targets the vein wall, not blood //Vase. Endovascular. Surg. 2009. — Vol.43, N.5. — P.467−472.
  107. Almeida J.I., et al. Radiofrequency endovenous ClosureFAST versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux: a multicenter, single-blinded, randomized study (RECOVERY study) //J. Vase. Interv. Radiol. -2009.- Vol.20. -P.752−759.
  108. Almera J.I. Endovenous Ablation Without Anesthesia? //Endovascular Today. 2009. — N.4. — P. 28−30.
  109. Ambler C.A., Nowicki J.L., Burke A.C., Bautch V.L., Assembly of trunk and limb blood vessels involves extensive migration and vasculogenesis of somite-derived angioblasts // Dev. Biol. 2001. — Vol. — 234. N.2. — P.352−364.
  110. Ambulatory (day) surgery: Suggested international terminology and definitions. Paris, 2003. — 72 p.
  111. Amzayyb M., van der Bos R.RR., Kodach V.M. et al. Carbonized blood deposited on fibres during 810, 940 and 1470 nm endovenous laser ablation: thickness and absorption by optical coherence tomography //Lasers Med. Sei. 2010. — Vol.25. — P.439−447.
  112. Arnoczky D.V., Aksan A. Thermal modification of connective tissues: basic science considerations and clinical implications. //J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2000. -N.8. — P.305−313.
  113. Barber F.E., Baker D.W., Nation A.W., Strandness D.E., Reid J.M. Ultrasonic duplex echo-Doppler scanner // IEEE Trans. Biomed. Eng. -1974. Vol.21, N.2. — P.109−113.
  114. Baskerville P.A., Ackroyd J.S., Browse N.L., The Etiology of the Klippel-Trenaunay Syndrome //Ann. Surg. 1985. — Vol. 202. — N. 5. P.624−627.
  115. Beaglehold R., Salmond C.E., Prior I.A. Varicose veins in New Zealand: prevalence and severity// N. Z. Med. J. 1976. — Vol.84. — N.24. — P.396−399.
  116. Beaglehole R., Prior I. M, Salmond C.E., Davidson F. Varicose veins in the South Pacific// Int. J. Epidemiol. 1975. -N.4. — P.295−299.
  117. Beebe-Dimmer J.L., Pfeifer J.R., Engle J.S., Schottenfeld D. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins //Ann. Epidemiol. -2005. -V. 15. -N.3. P. 175−184.
  118. Benigni J.P., Cazaubon M., Kasiborsky F. Chronic venous disease in the male. An epidemiological survey // Int. Angiol. 2004. — Vol.23. — N.2. -P.147−153.
  119. Bergan J.J., Schmid-Schonbein G.W., Coleridg-Smith P.D. et al. Mechanisms of disease: chronic venous disease //N. Engl. J. Med. 2006. -Vol.355, N.5.-P.488−498.
  120. Bergan J.J. The vein book. London, 2007. 617 p.
  121. Bergan J.J. Varicose veins: hooks, clamps, and suction. Application of new techniques to enhance varicose vein surgery // Semin. Vase. Surg. 2002. -Vol.15.-N.l.-P. 21 -26.
  122. Blanchemaison Ph., Greney Ph., Camponovo J. Atlas d’anatomie des veines superficielles des membres inferieurs. Laboratoire Servier, s.d. vers -1996. -144 p.
  123. Brand-Saberi B., Seifert R., Grim M., Wilting J., Kuhlewein M., Christ B. Blood Vessel Formation in the Avian Limb Bud Involves Angioblastic and Angiotrophic Growth // Developmental Dynamics. 1995. — Vol.202. -P.181−194.
  124. Buckingham M., Bajard L., Chang T., et al. The formation of skeletal muscle: from somite to limb //J. Anat. 2003. — Vol.202. — P.59−68.
  125. Caggiati A., Bergan J J., Gloviczki P., Jantet G., Wendell-Smith C.P., Partsch H. Nomenclature of the veins of the lower limbs: An international interdisciplinary consensus statement //J. Vase. Surg. 2002. — Vol. 36. -N.416−422.
  126. Cameron J., Mccredie J. Innervation of the undifferentiated limb bud in rabbit embryo //J. Anat. 1982. — Vol. 134/ - N.4. — P.795−808.
  127. Canonico S. et al. Prevalence of varicose veins in an Italian elderly population// Angiology. 1998. — Vol.49. — P.129−135.
  128. Capitao L.M. et al. The epidemiology of chronic venous insufficiency in Portugal //Acta Med. Port. 1995. — Vol.8. — P.485−491.
  129. Cario-Toumaniantz C., Evellin S., Maury S. et al. Role of Rho kinase signalling in healthy and varicose human saphenous veins // Br. J. Pharmacol. 2002. — Vol.137. — N.2. — P. 205−212.
  130. Carpentier P, Priollet P. Epidemiology of chronic venous insufficiency //La Presse med. 1994.-N.23.-P. 197−201.
  131. Castoro C., Bertinato L., Baccaglini U., Drace C.A. McKee M. Policy Brief Day Surgery: Making it Happen. — World Health Organization. — 2007. -30 p.
  132. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H., et al. Duplex Ultrasound Investigation of the Veins in Chronic Venous Disease of the Lower Limbs— UIP Consensus Document. Part II. Anatomy //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2006.-N. 31.-P. 288−299.
  133. Chabrier P.E. Facteurs de croissance et paroi vasculaire // Phlebologie.-1995. Vol.48, №SPECIAL. — P. 115−119.
  134. Chang C.J., Chua J J. Endovenous laser photocoagulation (EVLP) for varicose veins // Lasers Surg. Med. 2002. — Vol.31. — N.4. — P.257−262.
  135. Chen S.S. Wright N.T. Humphrey J.D. Heat-induced changes in the mechanics of a collagenous tissue: isothermal, isotonic shrinkage //J. Biomech. Engineering, 1998. — Vol.120. — P. 382−388.
  136. Chiesa R., Marone E.M., Limoni C. et al. Cronic Venous Insufficiency in Italy: The 24-cities Cogort Study //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2005. -Vol.30.-P. 422−429.
  137. Cines D.B., Pollak C.A., Buck C.A. et all. Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders //Blood. 1998. — Vol.91, N.10. — P.3527−3561.
  138. Cooke J.P., Tsao P. S. Is NO an endogenous antiathero-genic molecule? // Arterioscler. Thromb. 1994. — Vol. 14, № 3. — P. 653−655.
  139. Coon W.W., Willis P.W., Keller J.B. Venous thromboembolism and other venous disease in the Tecumseh community health study //Circulation. -1973.-Vol.48.-P.839−846.
  140. Cornu-Thenard A., Uhl J.-Fr., Carpentier P.H. Do we need a better classification than CEAP?//Acta Chir. Belg. 2004. — V.104. — P.276−2282.
  141. Costa MJ. The lived perioperative experience of ambulatory surgery patients // AORN J. 2001. Vol. — 74. — N. 6. — P. 874−881.
  142. Creton D. Saphenopopliteal junction are significantly lower when incompetent. Embryological hypothesis and surgical implications //Phlebolymphology. 2005. — V.48. — P.347. — 354.
  143. Criqui M.H., Jamosmos M., Fronek A., Denenberg J.O., Langer R.D., Bergan J., Golomb B.A. Chronic Venous Disease in an Ethnically Diverse
  144. Population. The San Diego Population Study //Am. J. Epidemiol. 2003. -Vol.158. -N.5-P.448−456.
  145. Czarniawska-Grzesinska M., Bruska M. The structure of the cups of valves in the human fetal great saphenous vein // Folia Morphol. 2003. — Vol.62. -N.3. — P.275−276.
  146. Da Silva A, Widmer L.K., Martin H., et al. Varicose veins and chronic venous insufficiency prevalence and risk factors in 4376 subjects of the Basle Study II// Vasa. — 1974. -N.3. — P. 118−125.
  147. Disselhoff B.C., Rem A.I., Verdaasdonk., Kinderen D.J., Moll F.L. Endovenous laser ablation: an experimental study on the mechanism of action // Phlebology.- 2008. V23. — P.69−76.
  148. Dodd H., Cockett J. The pathology and surgery of the veins of the lower limb. Edinburgh: Livingstone. — 1976. — 462 p.
  149. Dormandy J.A. Influence des cellules sanguines et du flux sanguin sur l’endothelium veineux // Phlebologie.-1995. Vol.48, №SPECIAL. — P. 137 140.
  150. Dorn G.W., Becker M. W., Davis M.G. Dissociation of the contractile and hypertrophic effects of vasoconstrictor prostanoids in vascular smooth muscle// J. Biol. Chem. 1992, — Vol. 267. — P. 24 897−24 905.
  151. Dunst K.M., Huemer G.M., Wayand W., Shamiyeh A. Diffuse phlegmonous phlebitis after endovenous laser treatment of the greater saphenous vein // J. Vase. Surg.- 2006.- № 5.- V.43 -P. 1056−1058.
  152. Dyl L., Topol M. Superficial veins of the foot in the baboon Papio Anubis //Folia Morphol. 2007. — Vol.66. — N. 1. — P. 15−19.
  153. Eklof B. Revision of the CEAP classification. 10 years after its introduction in 1994. //Medicographia. -2006. V.28. -N.2. — P. 175−180.
  154. Eisner A., Schiffer G., Jubel A., Koebke J., Andermahr J. The venous pump of the first metatarsophalangeal joint: clinical implications.// Foot Ankle Int. 2007.- V. 28,№ 8.- P.902−909.
  155. Fegan G. Varicose veins. Compression sclerotherapy. Hereford: Berring-ton Press, 1990. — 114 p.
  156. Fiebig A., Krusche P., Wolf A. et al. Heritability of chronic venous disease //Hum. Genet. 2010. — Vol.127, N.6. — P.669−674.
  157. Flisinski P., Szpinda M., Flisinski M. Perforating veins of the shin in human fetuses //Folia Morphol. 2004. — Vol.63. — N.4. — P.445−448.
  158. Gillot C. Dispositifs veineux poplites: hypotheses et certitudes //Phlebologie. 1998. — V.51. — P.65−74.
  159. Gillot C. Atlas anatomique des dispositifs veineux superficiels du membre inferieur. Editions Phlebologiques Francaises, 1998.
  160. Goren G., Yellin A.E. Primary varicose veins: topographic and hemodynamic correlations // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1990. -Vol.31, N.5. — P.672−677.
  161. Goldman M. P., Detwiler S.P. Endovenous 1064-nm and 1320-nm Nd: YAG laser treatmentof the porcine greater saphenous vein //Cosmetic Dermatilogy.- 2003. Vol.16 .- N.2.- P. 25−28.
  162. Goode S.D., et al. Laser and Radiofrequency Ablation Study (LARA study): A Randomised Study Comparing Radiofrequency Ablation and Endovenous Laser Ablation (810 nm) //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2010. — Vol.40. -P.246−253.
  163. Grerogy G. A Out-patient anesthesia//Anesthesia / Ed. by R. D. Miller.~ NewYork, 1981.-Vol. 2.--P. 1323−1333.
  164. Griffith C.D., Dennis M.J., Blundell J.W., Hopkinson B.R. Bipolar diathermy treatment of long saphenous vein varicosities // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1989. — Vol.34. — N.5. — P.256−257.
  165. Haigh J.J., GerberH.-P., Ferrara N., WagnerE. F. Conditional inactivation of VEGF-A in areas of collagen2al expression results in embryonic lethality in the heterozygous state // Development 2000. Vol.127. — P. 1445−1453.
  166. Hirai M., Naiki K., Nakayama R. Prevalence and risk factors of varicose veins in Japanese women //Angiology.- 1990. Vol.41. — N.3. — P.228−232.
  167. Hollenbeck B.K., Hollingsworth J.M., Dunn R.L., Zaojun Ye., Birkmeyer J.D. Ambulatory surgery center market share and rates of outpatient surgery in the elderly //Surg. Innov. 2010. — Vol.17. — N.4. — P.340−345.
  168. Jackson I.J.B, McWhinnie D., Skues M. The British Association of Day Surgery Directory of Procedures//Amb. Surg. 2010. — Vol.16.- N.4. — P.87−89.
  169. Janowski K., Topol M. Types of outlet of the major saphenous vein tributaries in patients with chronic vein insufficiency of the lower limbs // Folia Morphol. 2004. — Vol. 63. — N. 4. — P. 473179.
  170. Johnson T., Barton N. Theoretical Models of Selection and Mutation on Quantitative Traits //Philosophical Transactions: Biological Sciences. -2005. Vol. 360, N. 1459. — P. 1411−1425.
  171. Junger At. Steins A., Hahn M. Hafner H. M. Microcirculatorv dysfunction in chronic venous insufficiency (CVI) //Microcirculation. 2000. — Vol.7, N. 6.-P. 3−12.
  172. Kakkos S.K. et al. Effectiveness and safety of ultrasound guided foam sclerotherapy for recurrent varicose veins. Immediate results //J. Endovasc. Ther. 2006. — Vol.13. -N.357−364.
  173. Kaplan H., Gat A. Clinical and histopathological results following TriPollarTM radiofrequency skin treatments // Journal of Cosmetic and Laser Therapy. -2009. № 11.- P.78−84.
  174. Kichari J.R., Salomonsz R., Postema R.R. Chronic pain due to a retained guidewire following endovascular laser therapy for varicose veins // Ned. Tijdschr. Geneeskd. -2008. V. 152. — № 6. — 1387−1390.
  175. Kistner R.L., Eklof B.G., Masuda E.M. Venous bypass and valve reconstruction: long-term efficacy// Vase. Med. 1998 — Vol.3. — N.2. -P.157−164.
  176. Kontosic I. et al. Work conditions as risk factors for varicose veins of the lower extremities in certain professions of the working population of Rijeka. //Acta Med. Okayama. 2000. — Vol.54. — P.33−38.
  177. Kosinski C. Observations on the Superficial Venous System of the Lower Extremity//J. Anat. -1926. V.60. — Pt 2. -P.131−142.
  178. Kurzawski M., Modrzejewski A., Pawlik A., Drozdzik M. Polymorphism of matrix metalloproteinase genes (MMP1 and MMP3) in patients with varicose veins //Clin. Exp. Dermatol. 2009. — Vol.34. — N.5. — P.613−617.
  179. Langer R. D., Ho E., Denenberg J.O. et al. Relationships Between Symptoms and Venous Disease The San Diego Population Study // Arch. Intern. Med. 2005. — Vol.165. — P. 1420−1424.
  180. Lefebvre-Vilardebo M. Le carrefour sapheno-femoral: Etude anatomique et concepts de prevention des recidives variqueuses // J. Mal. Vase. 2003. -Vol.38. — N.5. — P.955−961.
  181. Linton R.R. The communicating veins of the lower leg and operative technique for their ligation //Ann. Surg. 1938. N107. — P.582−593.
  182. Lurie F., Kistner R.L., Eklof B., Kessler D. Mechanism of venous valve closure and role of the valve in circulation: a new concept // J. Vase Surg.-1996.-№ 5.-V. 24. P. 819−824.
  183. Lurie F. Venous haemodynamics: What we know and don’t know //Phlebology. 2009. -V.24. — N. l — P.3 — 7.
  184. Maffei F.H., Magaldi C., Pinho S.Z., et al. Varicose veins and chronic venous insufficiency in Brazil: prevalence among 1755 inhabitants of a country town //Int. J. Epidemiol. 1986. — Vol.15. — N.2. -P.210−217.
  185. Martinez R. Persistence of the embryonic lateral marginal vein: report of two cases //Rev Hosp. Clin. Med. S. Paulo. 2001. — V.56. — N.5. — P. 159 161.
  186. Mattassi R., Vaghi M. Management of the marginal vein: current issues //Phlebology. 2007. -V.22. — N.6 — P.283 — 286.
  187. Mazuch J. Varixy dolnych koneatin v klinickej praxi. Martin., 1988. — 15 lp.
  188. Mordon S.R., Wassmer B., Zemmouri J. Mathematical modeling of endovenous laser treatment (ELT) // Biomed. Eng. Online. 2006. — Vol. -25, N.5. — P.26.
  189. Morrison N. Saphenous ablation: what are the choices, laser or RF energy //Semin. Vase. Surg. 2005. — Vol.18. — P. 15−18.
  190. Mulkens P.J.M., et al. Treatment of superficial refluxing veins with the VNUS closure vein treatment system // Abstracts of European Congress of Union Internationale de Phlebologie, 1999. Vasomed, Suppl. 1/1999. -P.40.
  191. Navarro L., Min R.J., Bone C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins—preliminary observations using an 810 nm diode laser //Dermatol. Surg. 2001. — Vol.27- N.2-P. 117−22.
  192. Nicoll J.H. The Surgery of infancy //Br. Med. J. 1909. -N.2. — P.753.
  193. Nordon I.M. et al. A prospective double-blind randomized controlled trial of radiofrequency versus laser treatment of the great saphenous vein in patients with varicose veins //Ann. Surg. 2011. — Vol.254, N.6. — P.876−881.
  194. Niillen H., Noppeney T. Diagnosis and treatment of varicose veins: part 2: therapeutic procedures and results // Chirurg. 2010. — Vol.81. — N.12. -P.l 125−1137.
  195. Pannier F, Rabe E. Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of saphenous varicose veins // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2006. — Vol.47, N.1.-P.3−8.
  196. Papadopoulos N. J., Sherif M. F., Alberte E. N. A fascial canal for the great saphenous vein: gross and microanatomical observations //J. Anat. 1981. — V.132.-N. 3.-P. 321−329
  197. Paraskevas G., Papaziogas B., GigisJ., Mylonas3A., Gigis P. The persistence of the sciatic artery // Folia Morphol. 2004 — Vol. 63. — N. 4. -P. 515−518.
  198. Pascarella L., Bergan J.J., Mekenas L.V. Severe chronic venous insufficiency treated by foamed sclerosant //Ann. Vase. Surg. 2006. -Vol.20.-N.1.-P.83−91.
  199. Porter J.M., Moneta G.L. Reporting standards in venous disease: an update. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease // J. Vase. Surg. 1995.-V. 21.- P.635−645.
  200. Preziosi P. et al. Prevalence of venous insufficiency in French adults of the SUVIMAX cohort. //Int Angiol. 1999. — Vol. 18. — P. 171 -175.
  201. Proebstle T.M., Moehler T., Gul D., Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd: YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser //Dermatol. Surg. 2005. -Vol. 31.-N.12. -P.1678−1683.
  202. Puggioni A., Kalra M., et al: Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: Analysis of early efficacy and complications // J.Vase. Surg. 2005. — Vol.42. — P.488−493.
  203. Rabbitts J.A., Groenewald C.B., Moriarty J.P., Flick R. Epidemiology of ambulatory anesthesia for children in the United States: 2006 and 1996 //Anesth. Analg. -2010. Vol.111. -N.4. — P.1011−1015.
  204. Ramelet A.A., M.Perrin., Kern P., H.Bounameaux. Phlebology. Elsevier Masson, 2008 — 566 p.
  205. Rasmussen L. H. et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins //British Journal of Surgery -2011.-Vol. 98. -P.1079−1087.
  206. Rautio T. T., Perala J. M., Wiik H. T., et al. Endovenous Obliteration with Radiofrequency-resistive Heating for Greater Saphenous Vein Insufficiency: A Feasibility Study // J. Vase. Intervent. Radiol. 2002. — V. 13. — P.569−575.
  207. Ravi R., Rodriguez-Lopez J.A., Trayler E.A. et al. Endovenous ablation of incompetent saphenous veins: a large single-center experience //J. Endovasc. Ther. 2006. — Vol.13, N.2. — P. 244—248.
  208. Roggan A., Friebel M., Dorschel K., Hahn A., Muller G. Optical properties of circulating human blood in the wavelength range 400−2500 nm // J. Biomed. Opt. 1999. Vol. 4. — 1. — - P. 36−46.
  209. Rougemont A. Varicose veins in the tropics //Br. Med. J. 1973. — Vol.2. -N.2.-P.547.
  210. Sam R.C., Hobbs S.D., Darvall K.A. et al. Chronic venous disease in a cohort of healthy UK Asian men //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2007. -Vol.34.-N.1.-P.92−96.
  211. Sanchez J. Bases Anatomicas para la Diseccion Quirurgica de los Cayados Safenos // Anales de la Facultad de Medicina. 2001. — Vol.62. — N.l. -P.115 — 124.
  212. Scott TE et al. Risk factors for chronic venous insufficiency: a dual case-control study// .J Vase. Surg. 1995. — Vol.22. — P.622−628.
  213. Shepherd A.C., et al. Randomized clinical trial of VNUS ClosureFAST radiofrequency ablation versus laser for varicose veins IIBr. J. Surg. 2010. -Vol.97. -P.810−818.
  214. Sichlau M.J., Ruy R.K. Cutaneous thermal injury after endovenous laser ablation of the great saphenous vein //J. Vase. Interv. Radiol. 2004. -Vol.15. -P.865−867.
  215. Sisto T et al. Prevalence and risk factors of varicose veins in lower extremities: mini-Finland health survey// Eur. J. Surg. 1995.- Vol.161. — P. 405−414.
  216. Siza Mekky T., Schilling S.F., Walford J.S. Varicose Veins in Women Cotton Workers. An Epidemiological Study in England and Egypt // Br. Med. J. 1969. — N.2. — P.591−595.
  217. Smith D.E. The development of the venous system of the lower extremity: application to clinical phlebology //Abstracts from 11th Annual Congress of the American College of Phlebology. November 5−9, 1997, Palm Desert, California. P.3.
  218. Sniegowski P. D., Lenski R. E. Mutation and Adaptation: The Directed Mutation Controversy in Evolutionary Perspective //Annual Review of Ecology and Systematics 1995. — Vol. 26. — P. 553−578.
  219. Staubesand J, Heisterkamp T, Stege H. Use of duplex sonography to investigate the effect of active and passive movement at the ankle joint for promoting venous return.// Clin. Anat. 1995.- V8, № 2.- P.96−101.
  220. Stick C., Jaeger H., Witzleb E. Measurements of volume changes and venous pressure in the human lower leg during walking and running. // J. Appl. Physiol.- 1992.- № 6. V. 72. — P. 2063 — 2068.
  221. Stvrtinova V., Kolesar J. Prevalence of varicose veins of the lower limbs in the women working at a department store// Int. Angiol. 1991. — Vol.10. -P.2−5.
  222. Teo T.K., Tay K.H., Lin S.E., et al. Endovenous laser therapy in the treatment of lower-limb venous ulcers // J. Vase. Interv. Radiol. 2010. -Vol.21.-N.5.-P.657−662.
  223. Tessari L., Cavezzi A., Frullini A. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins //Dermatol, surg. 2001 -Vol.27.-P. 58−60.
  224. Theivacumar N.S., Gough M.J. Arterio-venous fistula following endovenous laser ablation for varicose veins // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2009. -V.38. — № 8. P.234−236.
  225. Uhl J.-F., Gillot C. Embriology and three-dimensional anatomy of the superficial venous system of the lower limbs //Phlebology. 2007. — Vol. 22. -N.5.-P. 194−206.
  226. Vane J.R., Anggard E.E., Batting R.M. Regulatory functions of the vascular endothelium // New England J. Med. 1990. — Vol. 323, № 2. — P. 27−36.
  227. Watts G.T. Endovenous diathermy destruction of internal saphenous // Br. Med. J. 1972. — Vol. 5831, N.4. — P.53.
  228. White J. V, Katz M.L., Cisek P., Kreithen J. Venous outflow of the leg: anatomy and physiologic mechanism of the plantar venous plexus.// J. Vase Surg.- 1996.-№ 5.-V. 24. P. 819−824.
  229. Zahariev T., Anastassov V., Girov K., et al. Prevalence of primary chronic venous disease: the Bulgarian experience //Int. Angiol. 2009. — Vol.28. -N.4. — P.303−310.
  230. Zicot M. Venous diseases and pregnancy// Rev. med. de Liege. 1999. -Vol.54. — P.424−428.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?