Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Принципы гормональной коррекции нарушений менструальной функции у больных репродуктивного периода с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями

Диссертация: Принципы гормональной коррекции нарушений менструальной функции у больных репродуктивного периода с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Таким образом, несмотря на длительную историю изучения причин развития маточных кровотечений в литературе имеются немногочисленные и разноречивые сведения о состоянии репродуктивной системы и системы гемостаза у больных репродуктивного периода с ДМК, отсутствуют четкие критерии медикаментозной профилактики, приводящие к низкой эффективности терапии и рецидивированию кровотечений. Все… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ПРИНЦИПАХ ТЕРАПИИ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА. (Обзор литературы)
    • 1. 1. Физиология репродуктивной системы
    • 1. 2. Современные данные о патогенетических механизмах развития ДМК у женщин репродуктивного периода
    • 1. 3. ДМК и патология системы гемостаза
    • 1. 4. Принципы терапии ДМК репродуктивного периода в современных условиях
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Краткая характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Методы исследования репродуктивной системы
    • 2. 3. Методы исследования системы гемостаза
  • ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ДМК
    • 3. 1. Рецидивирующие ДМК у больных раннего репродуктивного периода
      • 3. 1. 1. Клиническая характеристика больных раннего репродуктивного периода
      • 3. 1. 2. Состояние репродуктивной системы у больных раннего репродуктивного периода
      • 3. 1. 3. Состояние системы гемостаза у больных раннего репродуктивного периода
      • 3. 1. 4. Принципы лечения больных раннего репродуктивного периода и оценка эффективности терапии
    • 3. 2. Рецидивирующие ДМК у больных среднего репродуктивного периода
      • 3. 2. 1. Клиническая характеристика больных среднего репродуктивного периода
      • 3. 2. 2. Состояние репродуктивной системы у больных среднего репродуктивного периода
      • 3. 2. 3. Состояние системы гемостаза у больных среднего репродуктивного периода
      • 3. 2. 4. Принципы лечения больных среднего репродуктивного периода и оценка эффективности терапии
    • 3. 3. Рецидивирующие ДМК у больных позднего репродуктивного периода
      • 3. 3. 1. Клиническая характеристика больных позднего репродуктивного периода
      • 3. 3. 2. Состояние репродуктивной системы у больных позднего репродуктивного периода
      • 3. 3. 3. Состояние системы гемостаза у больных позднего репродуктивного периода
      • 3. 3. 4. Принципы лечения больных позднего репродуктивного периода и оценка эффективности терапии
  • ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Принципы гормональной коррекции нарушений менструальной функции у больных репродуктивного периода с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) являются широко распространенной медицинской и социальной проблемой в большинстве развитых стран среди женщин активного трудоспособного возраста. Нарушения менструальной функции по типу меноррагий и метроррагий у женщин репродуктивного периода составляют от 5 (по данным Манухина И. Б., 2001), 30% (Чернуха Г. Е., 2002) до 53% (Wren B. G, 1998) среди гинекологических заболеваний, что связано с отсутствием четкого определения понятия ДМК [38,70,159].

В популяции ДМК поражают около 5% менструирующих женщин, причем большинство случаев ДМК происходят в 5−10 лет до менопаузы или после менархе, когда репродуктивная система находится в нестабильном состоянии [134,159],.

В последние десятилетия отмечается рост частоты маточных кровотечений, что, вероятно, связано с увеличением общего числа менструальных циклов у современных женщин в течение жизни, поскольку возраст менархе уменьшается до 11−12 лет, а климактерия — увеличивается до 55 лет, снижается частота физиологической аменореи во время беременности и лактации [70,156]. Как правило, ДМК рецидивируют, что приводит к нарушению генеративной функции, развитию гормонально зависимых заболеваний матки и молочных желез, развитию железодефицитной анемии и снижению трудоспособности социальноактивных женщин. Таким образом, высокая частота маточных кровотечений у женщин молодого возраста влечет за собой не только медицинские, социальные, но и экономические последствия [18,20,99,119].

ДМК являются результатом повреждения ритмических процессов в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка с реализацией нарушенного равновесия на уровне органа-мишени эндометрия [11,18,47,48]. Полноценная секреторная трансформация эндометрия возможна только при адекватном последовательном воздействии на эндометрий острадиола и прогестерона, что, при условии сбалансированного состояния гемостаза, обеспечивает тотальную реакцию отторжения [48,53,79,152].

Согласно современным представлениям, ведущая роль в реализации гемостаза в эндометрии принадлежит тромбоцитарно-сосудистому звену системы гемостаза [113]. Существует утверждение, что непрерывное образование тромбов в функциональном слое способствует отторжению ткани эндометрия (Rees М.С.Р., 1987) и обеспечивает минимальный объем кровопотери во время менструации. Уменьшение числа образующихся тромбов может приводить к увеличению продолжительности реакции отторжения эндометрия, что приводит к увеличению длительности менструации и объема менструальной крови [9,114].

Имеются разноречивые данные о состоянии репродуктивной системы и о состоянии системы гемостаза у больных с ДМК в разные возрастные периоды [45,53,59,69,103,154].

Основной терапевтической задачей, является профилактика рецидивов ДМК. Многие авторы [38,48,59,151] рекомендуют использовать монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) на протяжении 3−6 циклов по контрацептивной схеме, но эффективность данного вида терапии составляет 50−53% [44,63]. Эффективность противорецидивной терапии гестагенами (норэтистерон) с 5 по 25 день цикла не превышает 22% (G.Irvine, 1998), с 16 по 25 день цикла — 14% (P.Lahteenmaki M. Haukkamaa, 1998) [41]. При снижении уровня эстрогенов наиболее целесообразна циклическая гормональная терапия [48]. По современным данным, восстановление овуляторного менструального цикла, является наиболее эффективным (74%) методом профилактики рецидивов ДМК [38,48]. Для восстановления овуляторного цикла проводят стимуляцию овуляции кломифеном, гонадотропными препаратами (профази, хумегон) с назначением овуляторной дозы хорионического гонадотропина [101]. Несмотря на высокую эффективность данного метода терапии, он имеет ограниченное применение и рекомендуется женщинам, планирующим беременность [38,48].

Таким образом, несмотря на длительную историю изучения причин развития маточных кровотечений в литературе имеются немногочисленные и разноречивые сведения о состоянии репродуктивной системы и системы гемостаза у больных репродуктивного периода с ДМК, отсутствуют четкие критерии медикаментозной профилактики, приводящие к низкой эффективности терапии и рецидивированию кровотечений. Все вышеизложенное создало предпосылки для проведения данного исследования, результаты которого помогут выбрать оптимальную тактику лечения больных с ДМК.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение состояния репродуктивной системы и системы гемостаза у больных репродуктивного периода с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями и разработка принципов патогенетической терапии. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить роль типа нарушения репродуктивной системы в патогенезе ДМК у больных репродуктивного периода.

2. Изучить особенности гормонального статуса у больных раннего, среднего и позднего репродуктивного периода с рецидивирующими ДМК.

3. Разработать принципы гормональной терапии больных репродуктивного периода с рецидивирующими ДМК в зависимости от типа нарушения репродуктивной системы и возраста пациенток.

4. Изучить состояние системы гемостаза у больных репродуктивного периода с рецидивирующими ДМК.

5. Изучить взаимосвязь между состоянием репродуктивной системы и системы гемостаза в патогенезе ДМК у женщин репродуктивного периода.

6. Разработать принципы гормональной и гемостатической терапии у женщин раннего, среднего и позднего репродуктивного периода.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведено исследование состояния репродуктивной системы и системы гемостаза у больных репродуктивного периода с рецидивирующими ДМКвыявлена зависимость типа нарушения репродуктивной системы от возраста больныхизучены особенности гормонального статуса у женщин раннего, среднего и позднего репродуктивного периода с рецидивирующими ДМКвыявлена значительная роль нарушений тромбоцитарно-сосудистого звена системы гемостаза в патогенезе рецидивирования ДМКвпервые установлено наличие сочетания патологии репродуктивной системы и системы гемостаза более чем у половины больных с рецидивирующими ДМКизучены взаимосвязи между состоянием репродуктивной системой и системы гемостаза в зависимости от типа нарушения менструальной функции у женщин репродуктивного периодаразработаны принципы гормональной и гемостатической терапии ДМК у больных раннего, среднего и позднего репродуктивного периода. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Впервые разработаны дифференциально-диагностические критерии нарушений менструальной функции, позволяющие достоверно устанавливать тип (ановуляция или НЛФ) и форму (гипоэстрогенная, гиперэстрогенная, нормоэстрогенная) нарушения репродуктивной системы у больных с рецидивирующими ДМК.

Разработаны принципы гормональной и гемостатической терапии в зависимости от типа нарушения репродуктивной системы, гормонального профиля, возраста и состояния системы гемостаза у больных репродуктивного периода с рецидивирующими ДМК. Адекватная гормональная и гемостатическая терапия пациенток репродуктивного периода приводит к нормализации менструальной функции и предотвращает рецидивы ДМК.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. У больных с рецидивирующими ДМК более чем в половине клинических наблюдений выявляется сочетанная патология репродуктивной системы и системы гемостаза геморрагического характера, составляющая от 47% у больных позднего до 72% - раннего репродуктивного периода, что определяет необходимость гормонотерапии и коррекции выявленных нарушений системы гемостаза.

2. Патогенетические механизмы развития ДМК различны и зависят от возраста больных: у 69% женщин раннего репродуктивного периода диагностируется гипоэстрогенная ановуляция, у 71% женщин среднего возраста — НЛФ, у 59,6% женщин старшего репродуктивного периодагиперэстрогенная ановуляция.

3. Латентные дефекты тромбоцитарно-сосудистого звена системы гемостаза наиболее часто манифестируют при гипоэстрогенных состояниях и выявляются у 85,2%о больных с гипоэстрогенной ановуляцией и 80% больных с гипоэстрогенной формой НЛФ.

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета ММА им. И. М. Сеченова (заведующий кафедрой — профессор А.Д.Макацария).

Результаты исследования внедрены в практику гинекологических отделений родильного дома и городской клинической больницы № 67.

выводы.

1. Рецидивирование ДМК у женщин репродуктивного периода является следствием сочетанной патологии репродуктивной системы (хроническая ановуляция — 52,1%, НЛФ — 47,9%) клинических наблюдений) и нарушением системы гемостаза геморрагического характера у 72% женщин раннего, 50% среднего и 47% - позднего репродуктивного периода.

2. У больных раннего репродуктивного периода с рецидивирующими ДМК преимущественно выявляется гипоэстрогенная ановуляция (68,8%), сочетающаяся с патологией микроциркуляторно-сосудистого звена системы гемостаза (86,4%), что и определяет выбор циклической гормонотерапии с коррекцией выявленных нарушений свертывания крови.

3. В среднем репродуктивном периоде преимущественно выявляется НЛФ (71%), сочетающаяся с патологией системы гемостаза у 48,1% больных с рецидивирующими ДМК, что обусловливает необходимость заместительной терапии прогестагенами и гемостатическими препаратами. Гипоэстрогенная форма НЛФ требует дополнительного назначения эстрогенов во вторую фазу менструального цикла.

4. У больных позднего репродуктивного периода преимущественно выявляется хроническая гиперэстрогенная ановуляция (57,9%), сочетающаяся с патологией системы гемостаза у 35,7% женщин, что определяет необходимость назначения терапии прогестагенами в течение 1421 дней.

5. В структуре нарушений системы гемостаза выявлены скрытые дефекты микроциркуляторно-тромбоцитарного звена с нарушением агрегационной функции тромбоцитов, из них врожденные тромбоцитопатии составили 47,2%, приобретенные — 52,8%, болезнь Виллебранда диагностирована у 3,4% больных с ДМК.

6. Наиболее тяжелые нарушения менструальной функции с развитием интенсивного маточного кровотечения выявлены у больных с гипоэстрогенией и геморрагическим синдромом. Патология тромбоцитарнососудистого звена системы гемостаза диагностирована у 85,2% пациенток с гипоэстрогенной ановуляцией и 80% женщин с гипоэстрогенной НЛФ. 7. Сочетанная гормональная и гемостатическая терапия у больных репродуктивного периода с рецидивирующими ДМК позволяет достичь наиболее выраженного клинического эффекта в виде нормализации менструальной функции. Эффективность терапии НЛФ составила 96,4%, гипоэстрогенной ановуляции — 88,9%, гиперэстрогенной ановуляции — 82,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Все больные с рецидивирующими ДМК, кроме комплексного динамического обследования, включающего УЗИ, гистероскопию, раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием биоптата, нуждаются в исследовании гормонального спектра крови, включающего определение секреции пептидных и стероидных гормонов, и оценке состояния тромбоцитарно-сосудистого звена системы гемостаза на момент кровотечения, а также в динамике менструального цикла.

2. Больным с рецидивирующими ДМК в результате гипоэстрогенной ановуляции при толщине эндометрия менее 7 мм, диаметре фолликулов менее 7 мм, концентрации Е2<350пмоль/л, Р<8нмоль/л, индексе Р/Е2=15−25, Т/Е2>8 показана циклическая заместительная гормональная терапия эстрогенами с 5 дня менструального цикла в течение 7−14−21 дней и прогестагенами с 16 по 25 день менструального цикла. Продолжительность лечения должна составлять 8−10 циклов.

3. Больным с рецидивирующими ДМК в результате гиперэстрогенной ановуляции при толщине эндометрия более 15 мм во II фазу менструального цикла, размерах максимального фолликула более 25 мм в периовуляторный период, концентрации Р<8нмоль/л, Е2>700пмоль/л, индекса Р/Е2<9 и Т/Е2<3, показана гормональная терапия с 5 по 25 день менструального цикла прогестагенами в дозах, блокирующих овуляцию. Продолжительность лечения должна составлять 10−12 циклов.

4. Пациентам с гипопрогестероновой НЛФ, толщиной эндометрия 10−11мм, размерами желтого тела менее 19 мм, концентрацией Р от 16 до 30 нмоль/л, Е2=380−630пмоль/л показана заместительная терапия прогестагенами с 16 по 25 день менструального цикла.

5. Больным с гиперэстрогенной формой НЛФ при толщине эндометрия более 11 мм, размерах желтого тела более 19 мм, концентрации Р от 16 до ЗОнмоль/л, Е2>360пмоль/л в I фазу цикла и Е2>650пмоль/л во II фазу, показана заместительная терапия прогестагенами с 11 по 25 день менструального цикла. Продолжительность лечения НЛФ должна составлять 4−6 циклов.

6. Больным с гипоэстрогенной формой НЛФ при толщине эндометрия менее 10 мм, размерах желтого тела менее 18 мм, концентрации Р от 16 до ЗОнмоль/л, Е2<170пмоль/л в I фазу цикла и Е2<370пмоль/л во II фазу,-показана заместительная терапия эстрогенами с 11−15 по 20 день и прогестагенами с 16 по 25 день менструального цикла.

7. При величине индекса ЛГ/ФСГ более 2,5 или мене 1, наблюдаемых у больных с хронической ановуляцией, продолжительность терапии должна составлять не менее 9 циклов.

8. Комплексная гемостатическая терапия с первого дня менструации до полного прекращения кровяных выделений показана всем больным репродуктивного периода с рецидивирующими ДМК. В критические периоды пациенткам с диагностированной патологией тромбоцитарно-сосудистого звена системы гемостаза рекомендуется непрерывный прием дицинона.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.Е. Внутриклеточное распределение эстрогенныхрецепторов в эндометрии человека // Вопросы мед. Химии. 1985.1. Т.31. Вып. 2. С. 24−27.
  2. А.В. Роль исследования системы гемостаза в дифференциальной диагностике аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного периода : Дис. канд. мед. наук.- М., 2003. 151 с.
  3. Г. А. Гормональные параметры овуляторного менструального цикла женщины в норме и при некоторых формах нарушений репродуктивной функции: Автореф. дис.. канд. биол. наук.- М., 1985.-28 с.
  4. Г. А., Торганова И. Г., Сперанская Н. В. Гормональная регуляция менструального цикла // Методы оценки эндокринной функции репродуктивной системы. М., 1986. — С. 28−37.
  5. М.Б., Нерсесян Р. А. Дефицит прогестерона, способы его оценки и коррекции с помощью препарата дюфастон (клиническая лекция) // Проблемы репродукции. 2003. № 4. — С. 23−26.
  6. В.П., Деянов А. Н. Биологические ритмы системы гемостаза человека//Хронобиология и хронопатология. М., 1981.-35 с.
  7. З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988. — 527 с.
  8. С.Г. Планирование семьи и дородовая диагностика в улучшении репродуктивного здоровья женщин с генетическими дефектами гемостаза, предрасполагающими к геморрагиям: Дис.. докт. мед. наук-М., 2001 -210с.
  9. И.Б., Крупко-Большова Ю.А., Ена Я. М. и др. Внутрисосудистое свертывание при маточных кровотечениях // Акушерство и гинекология. 1980. № 9. — С. 48−49.
  10. П.А., Дворецкий Л. И. Дифференциальная диагностика и лечение нарушений гемостаза : Учеб. пособие для врачей. М.: 1992.-28с.-с. 3−6.
  11. В.Н., Щербина Н. А. Степень эстрогенной стимуляции при дисфункциональных маточных кровотечениях // Акушерство и гинекология. 1979. № 10. — С. 27−29.
  12. М.М. Оценка показателей апоптоза при гиперпластических процессах и раке эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1999. 24 с.
  13. В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия, ВМК // Эхография органов малого таза у женщин, практическое пособие, 2001. С. 5−16, 65−88.
  14. В.Н., Гус А.И. Адамян Л. В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников // Эхография органов малого таза у женщин, практическое пособие, 1999. С. 6−26.
  15. В.Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 1990. — С. 76−83.
  16. А.Ф., Лекомцев с.П. Влияние гемостатической терапии на адаптационные реакции гипофиза больных дисфункциональными маточными кровотечениями // Нейроэндокринные нарушения в акушерстве и гинекологии. -Казань, 1981. С. 24−25.
  17. З.М., Олобуев А. И., Коханский И. Н. Взаимосвязь иммунного, гормонального гомеостаза и системы гемостаза при нормальном менструальном цикле // Акушерство и гинекология. -1987. № 7.-С. 63−65.
  18. Н.И. Ювенильные кровотечения как фактор риска женского бесплодия // Факторы риска, влияющие на здоровье женщин. Таллин, 1987. — С. 270−271
  19. B.C. Современные представления об эндокринной функции яичников в норме и при патологии // Проблемы эндокринологии. 1986. Т. 33. № 6. — С.72−80.
  20. Н.В., Долгов Г. В., Ильин А. Б. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла // Журналъ акушерства и женскихъ болезней. 2002. № 1. С. 87−94.
  21. Э.В. Патогенез и диагностика недостаточности лютеиновой фазы цикла: Автореф. дис.. канд. мед. наук.- М., 1993.20 с.
  22. И.Г., Мищенко A.JL, Ландеховский Ю. Д. и др. Изменения в системе гемостаза при аномальных маточных кровотечениях и миоме матки в перименопаузальном возрасте // Акушерство и гинекология. 1993. № 6 — С. 54−58.
  23. Н.К. Механизмы изменения функционального состояния системы гемостаза при нарушении функции половых желез : Автореф. дис. .докт. мед. наук. Ленинград, 1988.-40 с.
  24. В.Г., Фанченко Н. Д. Лабораторная диагностика и мониторинг репродуктивной системы // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. № 5. — С. 29−30.
  25. Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов // Практическая гинекология. 1999. т.1. № 1. — С. 8−12.
  26. Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщин : Дис. .докт. мед. наук. М., 1991.-202 с.
  27. И.В. Патогенез, диагностика и принципы лечения эндокринных гинекологических заболеваний у женщин спатологическим становлением менструальной функции: Дисс. .докт. мед. наук. М., 1999. — 209 с.
  28. С.А., Зудикова С. И. Особенности эхографической картины у больных с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла //Проблемы репродукции.-2003. № 5.- С. 54−56.
  29. В.И., Леонов Б. В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. -М. :МИА, 1999.-781 с.
  30. В.И., Сухих Г. Т., Гатаулина Р. Г. Апоптоз в клинике гинекологических заболеваний // Проблемы репродукции. 1999. т. 5. № 2.-С. 15−26.
  31. Е.А. Нарушение плазменного и тромбоцитарного гемостаза и коррекция их при болезни Виллебранда : Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1987. — 24 с.
  32. Т.А. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями и аменореей : Дис. .канд. мед. наук. М., 1990 — 154 с.
  33. В.А., Белозерская Г. Г., Петрухина Г. Н. и др. Гемостатические средства резорбтивного действия // Гематология и трансфузиология. 1993. Т. 38. № 6. — С.36−40.
  34. В.А. Разработка новых методов диагностики и лечения нарушений гемостаза // Проблемы физиологии и патологии системы гемостаза под редакцией А. И. Воробьева, З. С. Баркагана. Барнаул, 2000.-С. 35−38.
  35. А.Д., Брагинская С. Г., Синха А. и др. Болезнь Виллебранда в практике врача акушера-гинеколога: научное издание. -М., 2000.- 188 с.
  36. А.Д., Мищенко А. Л. Значение и возможности исследования тромбоцитарного звена системы гемостаза в акушерскогинекологической практике // Акушерство и гинекология. 1985. № 10.-С. 71−77.
  37. И.Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: МИА, 2001. — 247 с.
  38. Л.А. Желтое тело. Механизмы формирования и регресса // Гинекология. 2000. Т. 2. № 5.-5 с.
  39. С.В. Несколько слов в пользу дезогестрела, или к вопросу об идеальном комбинированном пероральном контрацептиве // Проблемы репродукции. 2003. № 6. — С. 53−57.
  40. Л.И., Прилепская В. Н. Терапевтические аспекты левоноргестрел-рилизинг-системы // Гинекология. 2001. Т. 3. № 1. — 11с.
  41. Н.М., Балтуцкая О. И., Омельяненко А. И. Стероидные рецепторы нормального эндометрия // Акушерство и гинекология. 2000. № 3. С.5−8.
  42. В.Н. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода // Акушерство и гинекология. 1993. № 6.-С. 9−14.
  43. В.Н. Лечебные возможности гормональной контрацепции // Русский Медицинский Журнал. — 1999. Т. 1. № 2. 5 с.
  44. В.Н., Лобова Т. А. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями // Акушерство и гинекология. 1991. № 9. — С. 51−54.
  45. Т.Я. Бесплодие в браке.- М.: Медицина, 1991. -317 с.
  46. Репродуктивная эндокринология / Под ред. С. Иена и Р. Даффе. Пер. с англ.-М., 1998.-С. 160−192,612−680.
  47. Руководство по эндокринной гинекологии под ред. Е. М. Вихляевой. М.: МИА, 1997. — 765 с. — С. 9−195, 395−407.
  48. Г. М., Коколина В. Ф. Диагностика и лечение ювенильных маточных кровотечений // Акушерство и гинекология. — 1991. № 10.-С. 31−34.
  49. Р.А. Гормональная коррекция нарушений менструальной функции // Русский Медицинский Журнал. — 2002. Т. 10. № 7.-С.9−11.
  50. Р.А., Макацария А. Д. Гемостаз в эндометрии // Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1995. Т.1. № 2. — С. 27−36.
  51. Р.А., Макацария А. Д., Джангидзе М. А. Гормональные контрацептивы — оптимальный выбор // Русский медицинский журнал. 1999. т.7. № 18. — С. 878−882.
  52. Р.А. Патогенез и принципы терапии дисфункциональных маточных кровотечений у больных с дефектами гемостаза : Дис.. докт. мед. наук. М., 1998. — 208 с.
  53. Р.А. Гормональные контрацептивы оптимальный выбор //Русский Медицинский Журнал. — 1999. № 18. — С. 883−886.
  54. Р.А. Современные контрацептивы // Русский Медицинский Журнал. 2000. № 11. — С. 452−460.
  55. В.Н., Прилепская В. Н., Пшеничникова Т. Я. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М. 1995.-277 с.
  56. В.М. Гормональные аспекты в клинике невынашивания // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. № 19. -6 с.
  57. В.П. Дисменорея (клиническая лекция) // Проблемы репродукции. 2003. Т. 9. № 4. — С.27−31.
  58. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. М.: МИА, 1997. — 591 с.
  59. Е.И. Лечение дисфункционалных маточных кровотечений женщин детородного возраста различными видами синтетических прогестинов : Дис. .канд. мед. наук. М., 1977 — 156с.
  60. А.Н., Давыдов А. И. Клиническая трансвагинальная эхография. М., 1997. — С. 50−92.
  61. Г. Т., Дементьева М. М., Серов В. Н. и др. Апоптоз в гормонально-зависимых тканях репродуктивной системы // Акушерство и гинекология. 1999. — № 5. — С. 12−14.
  62. А.Л., Хольнов А. И. Выбор гормонального контрацептива в зависимости от фенотипа женщины (клиническая лекция) //Русский медицинский журнал. 2000. Т. 8. № 18. — 12 с.
  63. Н.М., Ильина Э. М. активность вегетативной нервной системы при нормальном менструальном цикле // Акушерство и гинекология. 1994. — № 1. — С. 35−38.
  64. Е.В., Мартыш Н. С., Сперанская Н. В. и др . Состояние репродуктивной системы на фоне приема «натуральных» и «синтетических» эстрогенов в составе гормональной терапии у больных с дисгенезией гонад // Гинекология. 2000. № 1. — 5 с.
  65. Н.Д., Анашкина Г. А., Торганова И. Г. О гормональной регуляции менструального цикла // Акушерство и гинекология. -1986.- № 5.-С. 7−11.
  66. Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы женщины : Автореф. дис.. докт. биол. наук.- М., 1988.-29с.
  67. Н.Д., Щедрина Р. И. Современные представления о гормональной регуляции фолликуло- и оогенеза. М.: МИА, 1999. -781 с.-С. 68−90.
  68. С.Н., Перфильева Г. Н. Показатели микроциркуляторного гемостаза у больных дисфункциональнымиматочными кровотечениями // Акушерство и гинекология. 1979. № 10.-С. 57−59
  69. Г. Е. Дисфункциональные маточные кровотечения // Гинекологическая эндокринология. 2002. Т. 4. № 10. — С. 5−8.
  70. Н.П. О роли агрегационной функции тромбоцитов в патогенезе маточных кровотечений при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов женщины : Дис. .канд. мед. наук. -Барнаул, 1979 165 с.
  71. Р.Н. Гормональный статус женского организма в период становления и угасания репродуктивной функции // Методы оценки эндокринной функции репродуктивной системы. — М., 1986. -С. 9−28.
  72. М.В., Светланов А. В., Салмина А. Б. и др. Особенности регуляции циклического изменения эндометрия у женщин, страдающих эндокринным бесплодием // Проблемы репродукции. -2003. Т. 9. № 4. С.35−38.
  73. А.А. //Пат. физ.-1998.-№ 2.-С.38−48.
  74. Abrahamson P., Zorn Т.// J. exp. Zool.-1993.-Vol.266.-P.603−628.
  75. Andrade A.T.L., Orchard Е.Р. Quantitative studies of menstrualblood loss in IUD users // Contraception.-1987.-36.-P. 129−144.
  76. Bancroft J. The menstrual cycle and the well being // Soc. Sci. Med. -1995. Vol. 41.- № 6. — P. 785−791.
  77. Barid D.T. Synthesis and secretion of steroid hormones by the ovary in vivo // G. Reprod. Fert. 1983. Vol. 69. — P. 343−352.
  78. Bartelmez G.W. The form and the functions of the uterine blood vessels in the rhesus monkey // Contrib.Embryol.-1957.-Vol.249.-P.153.
  79. Bayer S.R., De Cherney A.H. Clinical manifestations and treatment of dysfunctional uterine bleeding // JAMA. 1993. — Vol. 14.- № 4. — P.269.
  80. Bonnar J, Sheppard BL. Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid. BMJ 1996- 313: 579−582.
  81. Bonnar J. Coagulation effects of oral contraception // Amer J. Obstet. Gynecol.- 1987.-Vol. 157.-P. 1042−1048.
  82. Bonney R.C., Higham J.M., Watson H. et al. Phospholipase activity in the endometrium of women with normal menstrual blood loss and women with proven ovulatory menorrhagia // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1991. -Vol. 98. № 4.-P. 363−368.
  83. Brenner R., Slayden O. Estrogen action in the endometrium and oviduct of rhesus monkeys during RU 486 treatment // Hum.Reprod.-1994.-Vol.9.-P.82−97.
  84. Bruce M., Ewenstein B.M. The pathophysiology of bleeding disorders presenting as abnormal uterine bleeding // Am.J.Obstetr.Gynecol.-1996.-Vol.175, № 3.-P. 122−126.
  85. Casslen В., Astedt B. Fibrinilytic activity of human uterine fluid // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-1981.-Vol.60.-P.55−58.
  86. Cdacurci N., De Placido G., Mollo A. Short-term use of Goserelin depot in the treatment of disfunctional uterine bleeding.// Clin.Exp.Obst.Gynecol.-1995.-Vol, 22,№ 3.-P.212−219.
  87. Chiarugi V., Magnelli L., Ruggiero M. Apoptosis // Pharmacol.Rec.-1994.-Vol.30.-P.301−315.
  88. Christiaens G.C.M.L., Sixma J.J., Haspels A.A. Haemostasis in Menstrual Endometrium: A. Review // Brit. J. Obstet. Gynecol. Survey. -1982. Vol. 37. № 5. — P. 281−303.
  89. Christiaens G.C.M.L., Sixma J.J., Haspels A.A. Morphology of haemostasis in menstrual endometrium // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1980. -Vol. 87. № 5.-P. 425−439.
  90. Columbano A., Ledda-Columbano G.M., Coni P. Apoptosis: the physiologic pathway of cell death // Lab.Invest. 1985.-Vol.52.-P.670−674.
  91. Connell A. Abnornal uterine bleeding // Nurse Pract. (OAI)-1989.-Vol.l4,№ 4.-P.40−43.
  92. Cornilie F.J., Lauweryns J.M., Brosens I.A. Normal human endometrium. An ultrastructural survey // Gynecol. Obstet.Invest.-1985.-Vol.20.-P.l 13−129.
  93. C., Ceinwen E., Dianne K. // Amer.J.Obstet.Gynaecol.-1991.-Vol. 164,№ 2.-P.472−476.
  94. Dementieva M.M., Smetnik V.P., Tchernukha G.E. et al // The European Association of Gyn. and Obst. (EAGO) Congress, 13 Abstracts.-Israel, 1998.-P. 31.
  95. Ewenstein B.M. The pathophysiology of bleeding disoders presenting as abnormal uterine bleeding // Amer J. Obstet. Gynecol.- 1996. Vol. 175. № 3.-P. 770−777.
  96. Fucuola M., Azuma C., Kanai T. et al. Interleikin-1 receptor antagonist expression in epithelial cells of human endometrium // Internation. J. Gynecol. Obstet. 1995. — Vol. 49 № 3. — P. 305−310.
  97. Galle P.C., Mc Ray M.A. Abnormal uterine bleeding // Postgrad. Med. 1993. — Vol. 93. № 2. — P. 73−76.
  98. Garner P.R. The impact of obesity on reproductive function // Semin. Reprod. Endocrinol. 1989. — № 8. — P.32.
  99. R. //J.Steroid. Biochem.Mol. Biol.- 1989.- Vol.32.- P.339−343.
  100. Gast M.J. The evolution of new agents for ovulation induction // Semin. Reprod. Endocrinol. 1996. — Vol. 14. № 4. — P.375−389.
  101. Glesson N.C., Buggy F., Shepard B.L., Bonnar J. The effect of tranexamic acid on measured menstrual loss and fibrinolytic enzymes in dysfunctional uterine bleeding // Acta Obstet. Gynecol. Scand- 1994. -Vol. 73. № 3.-P. 274−277.
  102. Gleeson N.C., Devitt M., Sheppard B.L., Bonnar J. Endometrial fibrinolytic enzymes in women with normal menstruation anddysfunctional uterine bleeding // Br.J.Obstetr.Gynecol.-1993.-Vol.lOO, № 8.-P.768−771.
  103. Gompel A., Sabourin J., Martin A. Et al.// Amer. J. Path.-1994- Vol. 144.-P. 1195−1202.
  104. Green K. Structure, Biosynthesis and metabolism / Prostaglandins and the inhibtors in clinical Obstetrics and Gynecology / Eds.M.Bygdeman, G.S.Berger, L.G.Keith.-MTP.-LancasterA Press.-1986.-P.13−28.
  105. Greer I.A., Lowe G.D.O., Walker J.J., Forbes C.D. Haemorrhagic problems in obstetrics and gynaecology in patients with congenital coagulopathies // Br.J.Obstetr.Gynecol.-1991.-Vol.98.-P.909−918.
  106. Growley W., Fillicory M., Spratt D., et al. // Rec. Progr. Horm. Res.1985.Vol. 41.P. 473−480
  107. Growley W., McArtur G. The Gonadotropin: Basic Science and clinical Aspects in Females. London- New York: Academic Press, 1982. P. 457−464.
  108. Gruber J. Apoptosis and treatment of human diseases // Int. Arch. Allergy.Immund.-1994.-Vol. 105.-P.368−373.
  109. Gu Y., Jow G., Moulton B. et al.// Endocrinology.-1994- Vol. 135.-P. 1272−1279.
  110. Gurpide E., Schatz F., Markewicz L. Steroid effects on endometrial prostaglandin prodaction // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / Eds. d’Arcanques C. Cambridge, 1990.- P. 267−273.
  111. Halbreich U. Menstrually related disoders // Crit. Rev. Neurobiol. -1995. Vol. 9. № 3. — P. 163−175.
  112. Harper M.J.K. Platelet activating Factor and reproductive system // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / Eds. d’Arcanques C., Fraser I. S., Newton J. R., Odlind V. — Cambridge, 1990.-P. 289−230.
  113. Hourihan H.M., Sheppard B.L. and Brosens L.A. Endometrial hemostasis // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / Eds. d’Arcanques C. Cambridge, 1990.- P. 95−111.
  114. Jennigs J.C. Abnormal uterine bleeding // Med.Clin.North.Am.-1995.-Vol.79,№ 6.-P. 1357−1376.
  115. Jespersen J., Ingeberg S., Bach E. Antitrombin III and platelets during the normal menstrual cycle and in women receiving oral contraceptives low in oestrogen // Obstet. Gynecol. Intest. 1983. — Vol. 15. № 3. — P. 153−162.
  116. Kadir R.A., Economides D.L., Sabin C.A., Owens D., Lee C.A. Frequency of inherited bleeding disorders in women with menorrhagia // Lancet.-1998.-№ 351.-P.485−489.
  117. Kadir R.A., Economides D.L., Sabin C.A., Pollard D., Lee C.A. Assesment of menstrual blood loss and gynecological problems in patients with inherited bleeding disorders//Haemophilia.-1999.-№ 5.-P.40−48.
  118. Kadir R.A., Sabin C.A., Pollard D., Lee CA., et al. Quality of life during menstruation in patient with inherited bleeding disorders // Haemophilia. 1998. — Vol. 4. — P. 836−841.
  119. Kapiotis S., Jilma В., Pernerstorfer Т., Stohlawetz P. et al. Plasma levels of activated factor VII decrease during the menstrual cycle // Thromb Haemost. 1998. — Vol. 80. — P. 588−591.
  120. Kerr J.F.R., Wyllie A.N., Currie A.R. Apoptosis: a basic biological phenomenon withwide-ranging implications in tissue kinetics // BritJ. Cancer-1972.-Vol.26.-P.239−257.
  121. King R. G. B. An overview of estrogen receptor structure and function // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / Eds. d’Arcanques C., Eraser I. S., Newton J. R., Odlind V. Cambridge, 1990.-P. 141−152.
  122. Knobil E. The electrophysiology of the hypothalamic gonadotropin-releasing hormone (GnRH) pulse generation in the rhesus monkey //
  123. Endocrinology and Physiology of Reproduction / Eds. Leung P. New York: Plenum Press, 1987. — P. 23−26.
  124. Knobil E. The neuroendocrine control of the menstrual cycle // Recent. Prog. Horm. Res. 1980. — Vol. 36. — P. 53−88.
  125. Knobil E., Plant Т., Wildt L. et al. Control of the rhesus monkey menstrual cycle: permissive role of hypothalamic gonadotropin-releasing hormone // Science. 1980. — Vol. 207. — P. 1371−1373.
  126. Kuhl H. Pharmacokinetics of estrogen and progesterons // Maturitas, 1990.-№ 12. P.171−197.
  127. Lee C.A. Women and interited bleeding disorders: menstrual issues // Semin. Hematol.- 1999.- Vol.36. № 3.- P.21−27.
  128. Leyendecker G., Struve Т., Plotz EM Arch. Gynecol. 1980. Vol. 229. № 3. — P.177−191.
  129. Leyendecker G., Wildt L. From physiology to clinics 20 years of experience with pulsatile GnRH // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 1996. -Vol. 65. № 4- P. 3−12.
  130. Leyendecker G., Wildt L. Induction of ovulation with chronic intermitten (pulsatile) administration of gonadotropin releasing hormone in women with hypothalamic amenorrhea // J. Reprod. Fert. 1983. — Vol. 69.- P. 397−409.
  131. Liddel H. Menorrhagia // N.Z. Med. J. 1993. — Vol. 23. № Ю6. -P.255−257.
  132. Lincoln D.W., Fraser H.M., Lincoln G.A. et al. Hypothalamic pulse generators // Recent. Prog. Horm. Res. 1985. № 41. — P.360−419.
  133. Lockwood C.J., Nemerson Y., Krikun G. et al. Steroid modulated stromal cell tissue factor expression: a model for the regulation of endometrial hemostasis and menstruation // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1993. — Vol. 77. № 4. — P.1014−1019.
  134. Long C.A., Gast K.J. Menorrhagia // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1990 — Vol. 17. № 4. — P.343−359.
  135. Ludwig H., Metzger H., and Frauli M. Endometrium: Tissue remodeling and regeneration // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / d’Arcanques C. Cambridge, 1990, — P. 441−462.
  136. Mammen E.F. Oral contraceptives and blood coagulation: A critical review//Amer. J. Obstet. Gynecol. 1982 — Vol. 142. № 6. — P.781−790.
  137. Markee Y. E. Morphological basis for menstrual bleeding: Relation of reggression to the initiation of bleeding // Bull N.J.Acad. Med.-1945.-Vol.24.-P.253.
  138. Moghal N. Diagnostic value of endometrial curettage in abnormal uterine bleeding-a histopathological study // J. Рак. Med.Assoc.-1997.-Vol.47,№ 12.-P.295−299.
  139. B. // Endocrinology.-1994- Vol.134- P. 1055−1060.
  140. Mustard J.F., Kinlough-Rathbone R.L., Packham M.A. Prostaglandins and platelets // Ann.Rev.Med.-1980.-№ 31.-P.89−96.
  141. Nelson K., Takahashi Т., Bossert N. Et al // Proc. Nat. Acad. Sci. USA.-1991- Vol. 88 P. 21−25.
  142. Nordey A., Svensson В., Haycraft D. et al. The influence effects of endothelial cells and PG^Prostacyclin) on platelet function // Scand J. Haemat.- 1978. Vol. 22. № 3. — P.177−178.
  143. Nylander G., Lundgren R., Matheson I. Treatment of gynecologic bleeding disorders // Tidsskr.Nor.Laegeforen.-1992.-Vol.l 12, № 15.-P.1963−1964.
  144. Oriel K.A., Schrager S. Abnormal uterine bleeding //Am. Fam.Physician.-1999.-Vol.60, № 5.-P. 1371−1380.
  145. Otsuki Y., Misaki O., Sugimoto O. Et al.// Lancet.- 1994.- Vol. 344. -P. 28−29.
  146. Phillip C. Galle, Mary Ann McRae Abnormal uterine bleeding. Finding and treating the cause // Postgraduate medicine.- 1993.- Vol. 93. № 2. P.73−76, 80−81.
  147. Rees M.C.P. Factors controling menstrual blood volume // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / Ed. d’Arcangues C.: CambridgeД990.-Р. 117−128.
  148. Reinberg A. La chronobiologie humaine // Rythmes et Reproduction. Paris: Masson, 1980.- P. 1−17.
  149. R.J., Hocker M.B., Gerchenson L.E. // Amer. J. Path.-1989-Vol. 134. N3.-P.-491−497
  150. Smith S.K. the physiology of menstruation // Contraception and Mechanisms of Endometrial Bleeding / d’Arcanques C. Cambridge, 1990.-P. 33−42.
  151. Speroff Leon, Glass Robert H., Kase Nathan G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility / Fifth Edition. Baltimore, Maryland, USA, 1994.
  152. Tindall H., Zuzel M., Paton R.C. et al. Changes in thrombin-stimulated platelet malodialdehyde production during the menstrual cycle // J. Clin. Pathol. 1981. — № 34. — P.595−598.
  153. Van EiJkeren M.A., Christiaens G.S., Geuse J.J. et al. Effect of mefenamic acid on menstrual hemostasis in essential menorrhagia // Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1992 — Vol. 166. № 5. — P.1428−1429.
  154. Van-Eijkeren M.A., Chrisiaens G.C., Geuze J.J. et al. Morphology of menstrual hemostasis in essential menorrhagia // Lab. Invest.-1991.-Vol.64,№ 2.-P.284−294.
  155. Wathen P.I., Henderson M.C., Witz C.A. Abnormal uterine bleeding 11 Med. Clin. North. Am.-1995.- Vol.79, № 2.- P.329−344.
  156. West C.P. Dysfunctional uterine bleeding // Prescr J. -1994. № 34. -P 215−220.
  157. Wildt L., Hausler A., Marshall G., et al. // Endocrinology. 1981. -Vol.109. № 2.- P. 376−384.
  158. Wildt L., Hirisave V., Padczaski E. et al. Autoantibodies assotiated with endometriosis can this defection predict presence of the disease? // Obstet. Gynecol. 1991 — Vol. 77. № 6. — P. 927−931.
  159. Wren B.G. Dysfunctional uterine bleeding // Aust. Fam. Physician.-1998.-Vol.27, № 5.-P.371−377.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?