Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных панкреонекрозом

Диссертация: Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных панкреонекрозом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Для решения этих вопросов необходимо иметь реальное представление о состоянии не только патоморфологии, экзои эндокринной функций поджелудочной железы, но и характере изменений в органах гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных, перенесших панкреонекроз. Вместе с тем, важными критериями оценки отдаленных результатов в этой ситуации служат как характеристика структуры и выраженности… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ В БЛИЖАЙШЕМ И ОТДАЛЕННОМ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
    • 1. 1. ПРИНЦИПЫ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
    • 1. 2. ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПАНКРЕОНЕКРОЗ, В СВЕТЕ УЛУЧШЕНИЯ ИХ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
  • ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА III. АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
  • ГЛАВА IV. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных панкреонекрозом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Проблема лечения острого панкреатита и связанных с ним многочисленных осложнений остается до настоящего времени одной из самых важных в современной медицине. Ее актуальность в последние годы обусловлена значительным возрастанием количества больных, высокой летальностью, связанной с увеличением числа различных деструктивных форм воспаления поджелудочной железы, сопровождающихся высокой частотой развития тяжелых осложнений [62,64,137]. В связи с этим возрастают сроки госпитализации, увеличиваются затраты медико-экономических ресурсов, меняется качество дальнейшей жизни пациентов [56,152,163].

В структуре общей и послеоперационной летальности распространенный некротический процесс и панкреатогенная инфекция занимают лидирующие позиции [15,64,127]. По современным представлениям своевременная диагностика различных по распространенности и факту инфицирования форм деструктивного панкреатита в совокупности с интегральной оценкой степени тяжести состояния больного определяет дифференцированный подход к выбору оптимальной тактики комплексного лечения больного с панкреонекрозом [61,164]. Вместе с тем общеизвестны трудности достоверного, и что особенно важно, своевременного дифференциального диагноза стерильных и инфицированных форм панкреонекроза, а также проблемы топической диагностики с четким разграничением распространенных и ограниченных форм заболевания.

Результаты лечения панкреонекроза зависят от множества взаимосвязанных факторов, знание которых и понимание особенностей патоморфологии и вариантов течения некротического процесса определяют оптимальную тактику комплексного хирургического лечения, направленную на снижение летальности, как основного показателя исхода этого грозного заболевания. Однако выявляемые высокий уровень рецидива заболевания и широкий спектр дисфункций поджелудочной железы у больных, перенесших панкреонекроз, в отдаленном периоде свидетельствует о том, что непосредственные результаты не могут являться исчерпывающими критериями эффективности проведенного лечения, для объективной оценки которого необходимо исследование также и отдаленных результатов лечения [163].

Для решения этих вопросов необходимо иметь реальное представление о состоянии не только патоморфологии, экзои эндокринной функций поджелудочной железы, но и характере изменений в органах гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных, перенесших панкреонекроз. Вместе с тем, важными критериями оценки отдаленных результатов в этой ситуации служат как характеристика структуры и выраженности морфофункционального «ущерба», так и изучение качества жизни пациента, перенесшего фатальное по своей природе заболевание, с весьма агрессивным хирургическим и реанимационным лечением [95,160].

Вышеизложенное определяет цель исследования: оценить эффективность комплексного лечения больных панкреонекрозом на основании анализа его непосредственных и отдаленных результатов.

Для реализации цели исследования предстояло решить следующие конкретные задачи:

1. Изучить факторы неблагоприятного прогноза у больных панкреонекрозом на основании анализа клинико-патоморфологической структуры и танатогенеза заболевания.

2. Исследовать экскреторную и инкреторную функции поджелудочной железы у больных, перенесших различные формы панкреонекроза.

3. Оценить функциональное состояние гепатобилиарной системы у больных с перенесенным панкреонекрозом.

4. Изучить структуру липидного обмена в отдаленном постнекротическом периоде.

5. Оценить качество жизни больных, перенесших различные формы панкреонекроза.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основу объективной оценки эффективности ближайших результатов лечения больных панкреонекрозом в рамках единой лечебно-диагностической доктрины составляет анализ интегральных критериев патоморфогенеза заболевания: распространенности, инфицирования некротического процесса и степени тяжести состояния больного.

2. Использование оптимального комплекса интервенционных методов хирургического лечения в зависимости от клинико-патоморфологической формы панкреонекроза определяет оптимальные условия для устранения фатальных факторов развития заболевания (степени распространенности некротического процесса и полиорганных нарушений, инфицирования зон деструкции), и низкий уровень (25%) декомпенсированных форм экзои эндокринных нарушений в отдаленном постнекротическом периоде.

3. Оптимальными критериями оценки ближайших и отдаленных результатов комплексного лечения панкреонекроза является определение морфофункциональных нарушений органов гепатобилипанкреато-дуоденальной зоны и уровня качества жизни больных на основании стандартизированной шкалы, которые объективно характеризуют эффективность проводимых и перспективных лечебных мероприятий.

4. В отдаленном постнекротическом периоде панкреонекроза признаки рефрактерной «панкреатогенной» гепатоцитарной недостаточности включают развитие: 1) дислипопротеидемии Ila, lib и IV типов по Фредриксону, 2) нарушение желчесекреции и холестаза, которые при наличии интеркуррентных состояний (сахарный диабет, ожирение, алкоголизм) определяют основные направления реабилитационного лечения.

Научная новизна.

Впервые произведено комплексное изучение патоморфогенеза панкреонекроза в сопоставлении с вариантами выбора тактики хирургических вмешательств, что позволило объективизировать оценку непосредственных результатов хирургического лечения этого заболевания.

Впервые выполнено комплексное исследование состояния секреторных функций поджелудочной железы и гепатобилиарной системы, органов желудочно-кишечного тракта у больных с достоверно верифицированными формами панкреонекроза.

Представлена интегральная оценка различных факторов танатогенеза панкреонекроза и методов комплексного лечения заболевания, определяющая его отдаленные результаты.

Впервые произведено изучение качества жизни больных, перенесших панкреонекроз, в зависимости от распространенности некротического процесса, характера проведенного лечения, степени инкреторной и экскреторной недостаточности поджелудочной железы.

Установлено, что следствием перенесенной печеночной недостаточности в острый период заболевания является развитие дислипопротеидемии, нарушений желчесекреции и желчеоттока.

Показано, что выраженные морфофункциональные внутрибрюшные и системные полиорганные нарушения, формирующиеся в остром и раннем постнекротическом периодах болезни, при адекватном выборе методов комплексного лечения полностью регрессируют, что определяет высокий уровень качества жизни этих больных в отдаленные сроки после перенесенного панкреонекроза.

Практическая значимость.

Разработана единая программа интегральной характеристики ближайших и отдаленных результатов лечения больных панкреонекрозом, позволяющая объективно оценить эффективность комплекса хирургических и консервативных мероприятий.

Разработана эффективная тактика дифференцированного хирургического лечения больных панкреонекрозом в зависимости от клинико-патоморфологической формы заболевания и соответствующей ей интегральной степени тяжести состояния больного.

На основании анализа патогенетически взаимосвязанных факторов неблагоприятного развития заболевания: распространенности некротического процесса в забрюшинном пространстве, его инфицирования и развития полиорганной недостаточности представлена объективная оценка непосредственных результатов комплексного лечения больных панкреонекрозом.

Предложен алгоритм комплексного обследования больных, перенесших панкреонекроз, направленный на своевременное выявление латентно протекающих нарушений различных функций поджелудочной железы и печени.

Установлены особенности развития и течения сахарного диабета и экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных после перенесенного панкреонекроза, позволяющие определить комплекс основных лечебно-диагностических мероприятий.

Определены основные профилактические мероприятия и пути улучшения качества жизни больных, перенесших панкреонекроз.

Внедрение.

Методы обследования и лечения больных, перенесших панкреонекроз, внедрены в практическую деятельность хирургических отделений ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова (главный врач — профессор О.В. Рутковский) и Центральной Клинической Больницы Московской Патриархии (директорС.В. Елисеев). Основные положения работы использованы: 1) в научно-практическом исследовании «Разработка и внедрение в клиническую практику новых технологий диагностики и лечения хирургических гнойно-септических заболеваний и их осложнений» при Правительстве РФ (2003 г.) — 2) в учебном процессе и научной работе кафедры факультетской хирургии им. С. И. Спасокукоцкого ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, последипломного обучения врачей курса анестезиологии-реаниматологии и антимикробной химиотерапии ФУВ, при подготовке аспирантов, ординаторов и интернов.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены на I межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной хирургической помощи» 10−11 декабря 2003 г. Республика Саха (Якутия) — на международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» 5−7 октября 2005 г. Ростов-на-Донуна Объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии — реаниматологии и курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ, лабораторий анестезиологии и реаниматологиивнутрисердечных методов исследованияэндоскопии РГМУакадемической группы академика РАН и РАМН, профессора B.C. Савельева, хирургических, анестезиологических и реанимационных отделений, лаборатории клинической микробиологии Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова 17 июня 2005 года.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 11 в центральных медицинских журналах, 3 в виде тезисов научных докладов.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 79 отечественных и 91 иностранного источника. Диссертация изложена на 158 страницах машинописи, иллюстрирована 26 таблицами и 22 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Ближайшие результаты лечения больных панкреонекрозом определяются дифференцированным подходом к выбору тактики комплексного лечения в зависимости от совокупности факторов патогенеза заболевания: 1) распространенности процесса в забрюшинном пространстве, 2) инфицирования некротических тканей- 3) развития полиорганной недостаточности, что позволяет достигнуть снижения летальности при различных формах деструктивного панкреатита.

2. В отдаленном периоде у каждого четвертого больного, перенесшего панкреонекроз, развиваются экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы, низкая степень выраженности которой обусловлена эффективной многокомпонентной терапией в сочетании с применением органосохраняющих малоинвазивных и/или лапаротомных вмешательств.

3. В постнекротическом периоде у 30% больных формируется комбинированный (гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия) или изолированный (гипертриглицеридемия) типы дислипопротеидемии, факторами риска развития которых является печеночноклеточная недостаточность в острую фазу панкреатита, а также сопутствующие состояния в отдаленные сроки заболевания: сахарный диабет, ожирение, алкоголизм.

4. У больных с перенесенным панкреонекрозом в отдаленные сроки заболевания нарушаются желчесекреторная и билиотранспортная функции печени, что подтверждается результатами гепатобилисцинтиграфии. Эти изменения в сочетании с дислипопротеидемией свидетельствуют о латентно I протекающей дисфункции печени.

5. Качество жизни больных, перенесших панкреонекроз, соответствует уровню жизни общей популяции здоровых лиц и не зависит от морфофункциональных изменений в органах гепатобилипанкреато-дуоденальной зоны, развивающихся в постнекротическом периоде. Выявляемое снижение качества жизни у ряда больных связано с рецидивом заболевания, основной причиной которого является невыполнение профилактических мероприятий и, прежде всего, злоупотребление алкоголем, нарушение диеты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для повышения эффективности лечения панкреонекроза необходимым является дифференцированный подход к выбору хирургических и консервативных методов лечения, которые должны базироваться на учете распространенности некротического процесса, факта инфицирования и интегральной оценки степени тяжести состояния больного. Соблюдение принципа дифференцированного выбора метода лечения позволяет достоверно снизить летальность при панкреонекрозе.

2. Больные, перенесшие панкреонекроз, должны каждые полгода проходить амбулаторное, скрининг-обследование, направленное на выявление и своевременную медикаментозную коррекцию экзокринной дисфункции поджелудочной железы, сахарного диабета, вторичной дислипопротеидемии.

3. В программу комплексного и этапного обследования больных, перенесших панкреонекроз, каждые 6 месяцев целесообразно включать:

• Выполнение УЗ-исследования органов гепатобилиопанкреато-дуоденальной зоны.

• Определение эластазы-I в кале при выписке и в последующем постнекротическом периоде.

• Исследование содержания гликозилированного гемоглобина и С-пептида в крови.

• Изучение липидного спектра крови (общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности).

4. Наличие у больных, перенесших панкреонекроз, совокупности следующих сопутствующих заболеваний: желчнокаменная болезнь, дислипопротеидемия, сахарный диабет, ожирение, алкоголизм определяет высокую частоту рецидива панкреатита, что диктует настоятельную необходимость диспансерного наблюдения и упреждающего лечения.

5. Для профилактики рецидивов острого панкреатита у больных, перенесших панкреонекроз, необходимо строгое соблюдение врачебных рекомендаций, заключающихся прежде всего в соблюдении диеты и отказе приема алкоголя.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Ф., Толстой А. Д., Сухарев В. Ф., Гольцов В. Р., Краснорогов В. Б. и соавт. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). // МКБ-10-К85. СПб.: «Знаменитые универсанты», 2004. — 12 С.
  2. С.Ф., Толстой А. Д., Рухляда Н. В., Гольцов В.Р., Скородумов
  3. A.В., Бондарев М. Р., Шеянов Д. С., Захарова Е. В. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания. // Вестник хирургии. 2002. — Вопросы общей и частной хирургии. — С. 30−34.
  4. М.И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Новая классификация, критерии диагностики и компенсации сахарного диабета. // Consilium medicum.- 2000.- № 5.- С. 17−22.
  5. П.В. Ультразвуковая диагностика хронических панкреатитов. // Consilium medicum.- 2002.- № 1.- С. 29−32.
  6. А. В., Калиниченко О. Б. Оценка качества жизни у лиц, зависимых от алкоголя // Украинский вестник психоневрологии. 2003. -Т. 11. -2.-С. 68−71.
  7. Ю. И., Рыбачков В. В. Клиника и лечение острой печеночной недостаточности. Ярославль, 1982. — 95 с.
  8. С.В., Т.В. Гасилина, П.А. //Принципы диагностики и коррекция экзокринной панкреатической недостаточности.// Леч. врач. 2002.-№ 6.-С. 20−24.
  9. С.З., Игнатенко Ю. Н., Кирсанов К. В. Прогнозы и исходы хирургического лечения больных панкреонекрозом в свете современных представлений о танатогенезе заболевания (сообщение 1 и 2) // Анналы хирургии. 2004. — № 3,4. — С. 30−32 и 37−41.
  10. Р.В., Толстой А. Д., Курыгин А. А., Стойко Ю.М., Краснорогов
  11. B.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы.//Руководство для врачей. С-Пб, 2000. -320 С.
  12. Ю.Винокурова Л. В., Астафьева О. В. Хронический алкогольныйпанкреатит: нарушение экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, принципы лечения. // Consilium medicum.-2002.-№ 7.- С. 22−25.
  13. П.Вискунов В. Г. Панкреонекрозы.// ВО «Наука». Новосибирск, 1995. -64 С.
  14. Е.Г. //Направленность исследований при изучении заболеваний поджелудочной железы//Врач. дело.-1989.-№ 8.-С.121−123.
  15. .Р., Бурневич С. З., Брюхов А. Н. Антибиотикопрофилактика и терапия при панкреонекрозе // Инфекция и антимикробная терапия. -1999,-№ 2.-С. 36−42.
  16. М.Гостищев В. К., Глушко В. А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. // Хирургия. -2003. -№ 3. -С. 50−54.
  17. Е.Г., Коган А. С. Хирургия тяжелых гнойных процессов.-Новосибирск. «Наука"-2000.- 314 С.
  18. Н.Б. //Лечение панкреатитов.// Учебное пособие для студентов и врачей. 2001, С. 90.
  19. Н.Б. Патогенетические аспекты клиники, диагностики, лечения и прогноза хронического панкреатита: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Киев, 1994.
  20. М.В., Федоров В. Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. //Руководство для врачей. — М.: Медицина. 2003. — 424 С.
  21. М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. -2001.- Т.1.-С. 125−130.
  22. И.И., Ироденко НА, Гайсенко А.В. //Классификация и диагностика различных форм панкреатита.// Материалы IV Всесоюзного съезда гастроэнтерологов.- М.- 1990.-Т.2.-С.334−335.
  23. И. И. Панкреатит. —Киев, 1992.
  24. П.А., Гришин А. В., Щербюк А. Н., Титова Г. П., Корнеев Д. А. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита. // Хирургия. 1998. — № 9-С. 50−53.
  25. П.Б. Синдром нарушенного пищеварения после перенесенного острого панкреатита. // Дисс. канд.мед.наук. М., 2004
  26. А.В., Хазанов А. И., Спесивцев В. Н. //Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика.// Методические рекомендации ГИУВ МО РФ. М., 2000.
  27. А. П., Никульчева Н. Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Руководство для врачей. СПб. — Питер. — 1999.
  28. В. И. Печень при остром панкреатите. Челябинск. — 1993. -217 с.
  29. В. И. Патогенез функциональной недостаточности печени при остром панкреатите. Вестник хир. — 1982. — № 6. — С. 26−29.
  30. В.А., Козлов И. В., Головко Е. Б. Хирургическое лечение панкреонекроза по нашему методу. // Метод. рекомендации.-2001.- С. 27.
  31. С.А., Пак В.Е., Бойко Т. Н., Казаков В. А., Садах М. В., Коган А. С., Григорьев Е. Г. Хирургия гнойных осложнений панкреонекроза. // Бюллетень СО РАМН. 2001. — № 2 (100). — С. 17−21.
  32. Н.А., Захарова И. Н., Малова Н. Е. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. // Вопросы современной педиатрии. 2003. — № 5. — С. 7−12.
  33. Г. Ф., Ковалевская О. В. //Послеоперационная реабилитация больных с панкреатической недостаточностью.// Мнение специалистов. Москва, 2000, С. 19−21.
  34. Костюченко A. JL, Филин В. И. Неотложная панкреатология.//Справочник для врачей, издание 2-е. СПб, 2000. — 480 С.
  35. В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите.// Хирургия.-1996. № 1 — С. 66−68.
  36. В.А. Панкреонекроз. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. -5 (2). — С. 67−69.
  37. В.А. Панкреонекроз. Итоги дисскусии. //Анналы хирургической гепатологии. 2002. — том 7, № 2. — С. 93−95.
  38. Ю.Х. //Хронический панкреатит: Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении.//Рус. Мед. журн. 1996. — Т. 4, N4.-С. 156−160.
  39. И.Н., Розанов Б. С. Об осложнении острого и хронического панкреатита сахарным диабетом. //Хирургия. -1976. № 7. — С. 33−38.
  40. М.Ф. Постнекротический рецидивирующий панкреатит (причины, диагностика и лечение). // Дисс. канд.мед.наук. М., 1986
  41. Материалы IX всероссийского съезда хирургов. Волгоград: 2000.- С. 327.
  42. Ю.А., Глабай В. П., Шаповальянц С. Г. Хронический панкреатит. М., 1997.- 133−135 С.
  43. Ю.А., Лаптев В. В., Михайлусов С. В., Бурова В. А., Захаренко Н. В., Гридчик И. Е., Тронин Р. Ю., Иманалиев М. Р. Лечение панкреонекроза. // Российский медицинский журнал. 2002. — № 1. — С. 3−10.
  44. Ю.А., Мищенко А. Н., Михайлусов С. В. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. // ВУНМЦ МЗ РФ. -М., 1998.-170 С.
  45. Ю.А., Шаповальянц С. Г. Эхотомография в диагностике илечении острого панкреатита. М., 1995. — 25 С. 46. Нестеренко Ю. А., Шаповальянц С. Г., Лаптев В. В. Панкреонекроз.
  46. Клиника, диагностика и лечение). М., 1994. -264 С. 47, Охотников О. И. Перкутанная диапевтика в неотложной абдоминальной хирургии органов панкреато-билиарной зоны. // Автореф. дис. докт. мед. наук. — Воронеж, 1998. -39 С.
  47. В. А., Емельянов С. И., Рыбаков Г. С., Ковальская К. С., Струсов В. В., Журавлева Г. М. Энтеральная коррекция гомеостаза при остром панкреатите. // Хирургия. 1996. — № 2. — С. 8−11.
  48. В.А. Липидный дистресс-синдром. // М., 2003.
  49. Петухов В. А, Дибиров А. Д. // Хронический постнекротический панкреатит. // М., 1999.
  50. Е.А., Башилов В. П., Малиновский Н. Н., Агафонов Н. П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита. // Хирургия 1998. -№ 6. — С. 80−84.
  51. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости (под редакцией акдемика B.C. Савельева). М.:"Триада X». — 2004. — 640 С.
  52. Руководство по гастроэнтерологии / Под общ. ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребнева. — М., 1996. — Т. 3.
  53. B.C. Липидный дистресс-синдром в хирургии. Материалы открытой сессии РАМН. — М., 1999.
  54. B.C., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. Комплексное лечение больных панкреонекрозом. Анналы хирургии. — 1999.- № 1. — С. 18−22.
  55. B.C., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И., Бурневич С. З., Орлов Б. Б., Цыденжапов Е. Ц. Комплексное лечение панкреонекроза. Анналыхирургической гепатологии. — 2000 5 (2).- С. 61−67.
  56. B.C., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И., Бурневич С. З., Орлов Б. Б., Цыденжапов Е.Ц.) Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии // Анналы хирургии 2000.- № 2.- С. 12−16.
  57. B.C., Петухов В. А., Каралкин А. В., Кузнецов М. Р. Блокада энтерогепатической циркуляции желчных кислот в лечении хронического постнекротического панкреатита. // Анналы хирургии. —2000. № 2. — С. 24−29.
  58. B.C., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З., Цыденжапов Е.Ц, Орлов Б. Б. Панкреонекроз актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения // Consilium medicum.- 2000.- № 7.- С. 293−298.
  59. B.C., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З. Деструктивный панкреатит. Стандарты диагностики и лечения.// Анналы хирургической гепатологии. 2001.- том 6.- № 2. — С. 115−122.
  60. B.C., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З., Орлов Б. Б., Саганов В. П. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения. //Анналы хирургии.2001.-№ 3.- С. 58−62.
  61. B.C., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З. Инфицированный панкреонекроз // Инфекция в хирургии.- 2003.- № 1 .С. 34−39.
  62. B.C., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис состояние проблемы // Анналы хирургии. — 2003.- № 2.- С. 12−20.
  63. B.C., Филимонов М. И., Бурневич С. З., Куликов В. М., Орлов Б. Б. Тактика дифференцированного хирургического лечения инфицированных форм панкреонекроза. // Анналы хирургии. 2003. — N 2.-С. 51−56.
  64. Савельев В. С, Яблоков Е. Г., Сергеева Н. А., Петухов В. А. и др. Дислипопротеидемия при панкреонекрозе: причинно-следственные взаимосвязи. // Хирургия. 1995. — № 3. — С. 23−26.
  65. Г. Р. Руководство по гиперлипидемии. MSD, 1989.
  66. М.И., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. З. Орлов Б.Б., Цыденжапов Е. Ц. Острый панкреатит. Пособие для врачей, (под редакцией академика РАН и РАМН B.C. Савельева) М., 2000.- С. 59.
  67. М.И., Бурневич С. З. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть II. «Закрытые» и «полуоткрытые» методы дренирующих операций при панкреонекрозе. // Анналы хирургии. -1999. № 5. -С. 37 — 42.
  68. М.И., Бурневич С. З. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть Ш."Открытые" методы дренирующих операций и малоинвазивные технологии при панкреонекрозе. //Анналы хирургии. -1999. -№ 6. С. 18−21.
  69. А.И. Хронический панкреатит. //Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии колопроктологии.-1997.-Т.7, № 1.-С.56−62.
  70. А.П., Буткевич А. Ц., Свиридов С. В., Ховалыг В. Т., Бобков О. А. Хирургическое лечение панкреонекроза. // Российский медицинский журнал. 2002. — № 1. — С. 21−24.
  71. Ю. Г., Березкина С. Ю., Шанина Н. Ю. Диагностика и хирургическая тактика при остром панкреатите. // Вестник хирургии. -2003. — Вопросы общей и частной хирургии. С. 20 — 24.
  72. М.Ш., Чугунова Л. А., Шестакова М. В. Вторичный диабет. // Сахарный диабет. 1999. — № 4. — С. 8−13.
  73. И. М., Мусселиус С. Г. Острая печеночно-почечная недостаточность. М.: Медицина, 1993. — 288 с.
  74. А.В. Малоинвазивные методы лечения забрюшинных панкреатических флегмон. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1998.-37 С.
  75. Е.Г., Петухов В. А., Каралкин А. В. и др. Лечение хронического постнекротического панкреатита препаратом Креон. // Анналы хирургии. 1998.-№ 4.-С. 45−50.
  76. Е. Г., Петухов В. А., Кузнецов М. Р. Дислипопротеидемия и облитерирующий атеросклероз. М., 1996.
  77. Amann S.T., Toskes P.P. Hyperlipidemia and acute pancreatitis. // Pancreatology. 1996. — P. 311−316.
  78. Angelini G., Cavallini G., Pederzoli P., Bovo P., Bassi C., DiFrancesco V.. Long-term outcome of acute pancreatitis: a prospective study with 118 patients. // Digestion. 1993. — 54. — P. 143−147.
  79. Angelini G., Pederzoli P., Caliari S., Fratton S., Brocco G., Marzoli G. Long-term outcome of acute necrohemorrhagic pancreatitis. A 4-year follow-up. // Digestion.-1984.-30.-P. 131−137.
  80. Annual meeting of the pancreatic society of Great Britain and Ireland. Abstracts. // Pancreatology. 2001.- 1.- p. 275−287.
  81. Appelros S, Lindgren, Borgstom A. // Eur. J. Surg. 2001. — 167 (4). — P. 281−286.
  82. Atilla S., Lakshmipathi C., Kenneth K.W.Lee, Samuel A. Tisherman. Outcome and quality of life of patients with acute pancreatitis requiring intensive care. // J. Surg. Res. 2000. — 91. P. 89−94.
  83. Balthazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J., Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. // Radiology. 1990. -174(2). — P. 331−336.
  84. S., Chow K. W. // Gastroenterologist. — 1994. — Vol. 2, № 3. P. 224−232.
  85. Baron Т.Н., Morgan D.E. Organized pancreatic necrosis. Definition, diagnosis and management // Gastroenterol. Int.- 1997.-10.- P. 167−168.
  86. Bassi C., Yesentini S., Nifosi F. et al. Pancreatic abscess and other pus-harboring collections related to pancreatitis: a review of 108 cases. // World J. Surg. 1990.- 14(4).-P. 505−512.
  87. Beger H.G., Rau В., Mayer J., Pralle U. Natural course of acute pancreatitis. //World J. Surg.-1997.-21 (3).-P. 130−135.
  88. Beger H.G., Rau В., Mayer J., Isenman R. Surgical treatment of acute pancreatitis. //Pancreatic disease state of the art and future aspects of research.- 1998.-P. 78−93.
  89. Beger H.G., Rau В., Isenman R. Prevention of severe change in acute pancreatitis: prediction and prevention. // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. — 2001, — 8.- P. 140−147.
  90. Bittner R., Block S., Buchler M., Beger H.G. Pancreatic abscess and infected pancreatic necrosis. //Dig. Dis. Sci. -1987.-32(10).- P.1082−1087.
  91. Bockus Gastroenterology. — 5-th ed. — Philadelphia, 1995. — Vol.4. P. 2815−3001.
  92. Bosscha K., Hulstaert P.F., Hennipman A., Visser M.R. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of the abdomen and «planned» reoperations. // J. Am. Coll. Surg. 1998.- 187 (3).-P. 255−262.
  93. Bozkurt Т., Maroske D., Adler G. Exocrine pancreatic function after recovery from necrotizing pancreatitis. // Hepatogastroenterology. -1995. 42. — P. 5558.
  94. Bradley E.L.III A clinically based classification system for acute pancreatis. //Summary of the international symposium on acute pancretitis. Atlanta, Ga- September 11−13, 1992. P. 586−590.
  95. Bradley E.L.III, Allen K. A prospective longitudinal study of observationversus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis. // Am. J. Surg. 1991.- 161.-P. 19−25.
  96. Bradley E.L.III. Operative vs. nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis. // Degestion 1999. — 60 (suppl 1): P. 19−21.
  97. Bradley E.L.III. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreanic necrosis. // Surg. Gynecol. Obstet.- 1993.- 177(3).- p. 215−222.
  98. Bradley E.L.III. Indication for surgery in necrotizing pancreatitis a millennial review. // J. Pancreas. — 2000.- 1 (1).- P. 1−3.
  99. Brivet F.G., Emillie D., Galanaud P. Pro- and anti-inflammatory cytokines during acute severe pancreatitis: An early and sustained response although unpredictable of death. // Crite Care Med. 1999. — 27 (4). — P. 749−755.
  100. Broome A.H., Eisen G.M., Harland R.C., Collins B.H., Meyers W.C., Pappas T.N. et al. Quality of life after treatment for pancreatitis. // Ann. Surg.- 1996.-P. 665−672.
  101. Buchler M. W. Objectification of the severity of acute pancreatitis. //Hepatogastroenterology. 1991.-38 (2). — P. 101−108.
  102. Buchler M.W., Uhl W., Malfertheiner P. Pankreas erkrankungen. Karger. — 1996.-67 P.
  103. Buchler M.W., Hauke A., Malfertheiner P. Follow-up after acute pancreatitis: morphology and function. //Springer. — 1987. P. 367−374.
  104. Buchler M.W., Gloor В., Mbller C.A., Friess H., Seiler C.A., Uhl W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. // Ann. Surg. -2000. 232 — P. 619−626.
  105. Buscher H.C.J.L., Jacobs M.L., Ong G.L., Van Goor H., Weber R.F.A., Bruining H.A. Beta-cell function of the pancreas after necrotizing pancreatitis. // Dig. Surg. 1999. — 16. — P. 496−500.
  106. Carter C.R., McKay С J., Imrie C.W. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy inthe management of infected pancreatic necrosis: an initial experirnce. // Ann. Surg. 2000. — 232. — P. 175−180.
  107. Chaloner C., Segal J., Hassan H. et al. // Clin. chim. Acta. — 1995. Vol.233, № 1−2. P. 89−99.
  108. Chey William Y. et al. //Pancreatic elastasel. Textbook of Gastroenterology 3rd Edition (1999), Editor: Yamada// Tdataka Chapter 132- p.2933−2934.
  109. DaeppenJ. В., KriegM. A., BurnandB., YersinB. MOS-SF-36 in evaluating health-related quality of life in alcohol-dependent patients // Am. J. Drug. Alcohol. Abuse. 1998. -Vol. 24, № 4. — P. 685−694.
  110. DEgidio A., Schein M. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection. //Br. J. Surg. 1991.-78 (2). — P. 133−137.
  111. Dervenis C., Johnson C.D., Bassi C. Diagnosis, objective assessment of severity and management of acute pancreatitis. Santorini Consensus Conference. //Inter. J. Pancreatology. 1999.-25 (3). — P. 195−210.
  112. DiMagno E. P. // Textbook of Gastroenterology / Ed. T. Ya-mada. — Philadelphia, 1991. P. 2561—2575.
  113. Doepel M., Eriksson J., Halme L. et al. Good long-term results in patietns surviving acute pancreatitis // Br. J. Surg.- 1993−80: 1583−6.
  114. Dominioni L., Chiappa A., Bianchi V., et al. Infected pancreatic necrosis complicated by multiple organ failure. // Hepatogastroenterology. 1997. -44. — P. 968−974.
  115. Echenique A.M., Sleeman D., Yrizarry J., Scagnelli T. et al. Percutaneous catheter-directed debridement of infected pancreatic necrosis in 20 patients. // J. Vase. Interv. Radiol. 1998.- 9. — P. 565−571.
  116. Fenton-Lee D., Imrie C.W. Pancreatic necrosis: assessment of outcome related to quality of life and cost of management // Br. J. Surg.-1993 .-80. -P. 1579−1582.
  117. Freeny P. C. Angio-CT: Diagnosis and detection of complications of acute pancreatitis. //Hepatogastr. 1991. — 38. — P. 109−116.
  118. Freeny P. C., Hauptmann E., Althaus S.J., Traverso L.W. Percutaneous CT-guided cateter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis. Techniques and results // Am. J. Rentgenol. 1998. — 170. -- P. 969−975.
  119. Frey C.F. Role of subtotal pancreatectomy and pancreaticojunostomy inchronic pancreatitis. // J. Surg. Res. -1981.-31. -P. 361−371.
  120. Fugger R., Schulz F., Rogy M., Herbst F. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: laparostomies and preplanned revisions // World J. Surg. 1991.-15.- P. 516−521.
  121. Glazer G., Mann D.V. United Kingdoom guidelines for the management of acute pancreatitis //Gut. 1998. — 42 (1). — P. 1−13.
  122. Gloor В., Uhl W., Muller C., Buchler M.W. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. //Mayo Clinic. -2000. P. 136−142.
  123. Gloor В., Mbller C.A., Worni M., Martignoni M.E., Uhl W., Bbchler M.W. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis. //Br. J. Surg. -2001.- 88.-P. 975−979.
  124. Gotzinger P., Sautner Т., Krivanek S., Beckerhinn P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: extent and surgical control of necrosis determaine outcome.// W. J. Surg. 2002. — 26(4).- P. 474−478.
  125. Gotzinger P., Wamser P., Exner R., Schwanser E. Surgical treatment of severe acute pancreatitis.// Surg. Inf. 2003. — 4 (2).- P. 205−211.
  126. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P. et al. //Fecal elastase 1 determination in chronic pancreatitis.// Dig. Dis. Sci.- 1999-Jan. 44:1 -p. 210−213.
  127. Halonen K.I., Leppaniemi A.K., Puolakkainen P.A., Kemppainen E.A., Haapiainen R.K. Sever acute pancreatitis: prognostic factors in 270 consecutive patients. //Pancreas. 2000. — 21 (3). — P. 266−271.
  128. Halonen K.I., Petilla V., Leppaniemi A.K., Kemppainen E.A. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis.// Crit. Care Med. 2002.- 30.- P. 1274−1279.
  129. Harris J.A., Jurry R.P., Catto J. Closed drainage versus open packing of infected pancreatic necrosis. // Am. Surg. -1995.- 61 (7).- P. 612−617.
  130. Hartwig W., Maksan S.M., Foitzik Т., Schmidt J., Herfarth C., Klar E. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis. //J. Gastrointest. Surg. 2002. — 6. — P. 481−487.
  131. Huang Y.T., Liu Q., Zhang B.S. Long-term results of surgical treatment foracute hemorrhagic pancreatitis. // Chin. Med. J. (Engl.) 1993. — 106-P.500−503.
  132. Jonson C.H., Imrie C.W. Pancreatic Diseases. // Springer.-1999. P. 1−253.
  133. Katschinsky M, Schirra J, Bross A. et al. //Duodenal secretion and fecal excretion of pancreatic elastasel in healthy humans and patients with chronic pancreatitis.// Pancreas, 1997, Aug, 15:2 p. 191−200.
  134. Kriwanek S., Armbruster C., Dittrich K., Beckerhinn P., Redl E., Balogh B. Langzeitergebnisse nach chirurgischer therapie der acut nekrotisierenden pankreatitis. // Chirurg. 1996. -67. — P. 244−248.
  135. HO.Lankisch P.G., M. Buchler, J. Mosser et al.// A Primer of Pancreatitis.
  136. Springer. Berlin, 1997. Hl. Lankisch P.G., Andren-Sandberg A. // Int. J. Pancreatol. — 1993. — Vol. 14, № 3. — P. 205−212.
  137. Ьеррдтегш A. Necrosectomy for severe acute pancreatitis. Yearbook of intensive care and emergency medicine. //Edited by Vincent J.-L. //Springer. -2003.-P. 838−846.
  138. Losser C, Mollgaard A, Folsch UR. //Faecal elastase 1: a novel, highly sensitive, and specific tubeless pancreatic function test.// Gut 1996- Oct.-39:580−586.
  139. Malka D, Hammel P, Sanvanet A et al. // Gastroenterology. 2000. -119 (5). — P. 1324—1332.
  140. Martin F., Pederzoli P., Marzoli G.P. Short- and long-term results after necrotizing pancreatitis //Springer. 1987. P. 375−376.
  141. Medich D.S., Lee Т.К., Melhem M.F., Rowe M.I. Pathogenesis ofpancreatic sepsis. //Am. J. Surg. 1993. — 165(1). — P. 46−52.
  142. Mier J., Leon E.L., Castilio A. Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis. // Am. J. Surg.- 1997. 173(2). — P. 71−75.
  143. Mitchell C.J., Playforth M.J., Kelleher J., McMahon MJ. Functional recovery of the exocrine pancreas after acute pancreatitis. // Scand. J. Gastroenterol. 1983. — 18. -P. 5−8.
  144. Neoptolemos J.P., Raraty M., Finch M., Sutton R. Acute pancreatitis: the substantial human and financial cost. // Gut. 1998. — 42. — P. 886−891.
  145. Nordback I.H., Auvinen O.A. Long-term results after pancreas resection for acute necrotizing pancreatitis. // Br J Surg. 1985. -72. — P. 687−689
  146. Oleynikov D., Cook C., Sellers B. Decreased mortality from necrotizing pancreatitis. //Am. J. Surg. 1998. — 176(12). — P. 688−653.
  147. Pettila V., Kaarlola A., Makelainen A. Health-related quality of life of multiple organ dysfunction patients one year after intensive care. // Intensive Care Med. -2000.- 26. P. 1473−1479.
  148. Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M.J., Mueller P.R. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficial irrespective of infection. //Am. J. Surg.- 1992. 163(1). — P. 105−110.
  149. Rau В., Pralle U., Uhl W., Schoenberg M.H., Beger H.G. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis. // J. Am. Coll. Surg. 1995.- 181 (4). — P.279−299.
  150. Rau B. Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis. // Brit. J. Surg. 1998. — 85-P. 179−184.
  151. Rolan A., Guzman 51., Pimental F., Nervi F. Catabolism of the chilomicron remmants in patients with previous acute pancreatitis. // Gastroenterology.1990.- 96.-P. 1649−1654.
  152. Scott D. L., Garrood T. Quality of life measures: use and abuse // Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2000. — Vol. 14, № 4. — P. 663−687.
  153. Seidensticker F., Otto G., Lankicsh P.G. Recovery of the pancreas afteracute pancreatitis is not necessarily complete. // Int J Pancreatol. 1995. -17.-P. 225−229.
  154. Seligson U., Ihre Т., Lundh G. Prognosis in acute haemorrhagic, necrotizing pancreatitis. // Acta Chirurgica Scandinavica. 1982. -148. — P. 423−429.
  155. Soran A., Chelluri L, Lee К. K. W., Tisherman S. A. Outcome and quality of life of patients with acute pancreatitis requiring intensive care. // J. Surg. Res. -2000. 91.-P. 89−94.
  156. Sztefco K, Panek J. Serum free fatty acid concetration in patients with necrotizing pancreatitis. // Pancreatology. 2001. — 1. — P. 230−236.
  157. Tsiotos G.G., Smith C.D., Sarr M.G. Incidence and management of pancreatic and enteric fistulas after surgical management of sever necrotizing pancreatitis. // Arch. Surg. 1995. — 130 (1). — P. 48−52.
  158. Tsiotos G.G., Luque-de E.L., Sarr M.G. Long-term outcome of necrotizing pancreatitis treated by necrosectomy. // Br. J. Surg. 1998. 85 — P.1650−1653.
  159. Warshaw A. Pancreatic necrosis: to debride or not debride-that is the question ?. // Ann. Surg. 2000. — 232 (5).- P. 627−629.
  160. Werner J., Feuerbach S., Uhl W., Buchler M.W. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care. // Gut. -2005. -54(2).-P. 426−436.
  161. Widdison A.L., Karanjia N.D. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis. // Br. J. Surg. 1993. — 80 (2). — P. 148−154.
  162. Wilson P.G., Manji M., Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis as a model of sepsis. //J. Antimicrob. Chemoter. 1998. — 41 (suppl.A). — P. 51−63.
  163. Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an2.-P. 146−156.
  164. Zimpfer M. Acute pancreatitis. Interdisciplinare discussion // Chir. Gastroenterol. 1999. — 15.- p. 369−382.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?